Fundao Centro de Hematologia e Hemoterapia de Minas Gerais. Todos os direitos reservados.

permitida a reproduo total ou parcial

desta obra, desde que seja citada a fonte e no
seja para venda ou qualquer fim comercial.
Tiragem: 50.000 exemplares
Impresso no Brasil
Elaborao:
Anna Brbara de Freitas Carneiro Proietti
Mdica Hematologista e Hemoterapeuta,
Doutora em Microbiologia, Ps-Doutorado em
Hematologia
Jnia Guimares Mouro Cioffi
Mdica Hematologista e Hemoterapeuta, Mestre
em Administrao Pblica
Raquel Baumgratz Delgado
Mdica Hematologista e Hemoterapeuta, Mestre
em Cincias da Sade da Criana e do Adolescente
Ricardo Vilas Freire de Carvalho
Mdico Hematologista e Hemoterapeuta, Especialista em Qualidade e Vigilncia em Hemoterapia
Flvia Naves Givisiez
Mdica Patologista Clnica
Reviso Editorial: Cissa Nunes Soares
Produo Grfica: Rede Editora Grfica Ltda.

Apresentao
A Fundao HEMOMINAS, continuamente empenhada em
aproximar os profissionais de sade e a hemoterapia e seus
avanos, lana o seu primeiro guia de condutas hemoterpicas.
Este guia destina-se a auxiliar os mdicos na prtica hemoterpica do dia a dia, servindo como um resumo das principais
indicaes transfusionais, suas doses e quantidades, bem como
elencar os efeitos adversos e a conduta frente aos mesmos.
O mdico responsvel por esclarecer ao paciente a necessidade da transfuso, incluindo os riscos e benefcios que o procedimento poder ocasionar. E para isso importante que ele
conhea um pouco mais sobre os componentes sanguneos,
suas indicaes e as reaes que possam advir de seu uso.
Acreditamos que o presente guia ser de utilidade para os mdicos de diferentes especialidades, vindo a se juntar ao trabalho
dos profissionais responsveis pelas agncias transfusionais e
membros dos Comits Transfusionais dos hospitais e clnicas,
em prol de uma prtica transfusional cada vez mais segura.

Fundao Hemominas

Elaborao
Anna Brbara de Freitas Carneiro Proietti
Jnia Guimares Mouro Cioffi
Flvia Naves Givisiez
Raquel Baumgratz Delgado
Ricardo Vilas Freire de Carvalho
Participao
Cissa Nunes Soares
Contedo
Captulo 1 Papel do Mdico na Transfuso

Captulo 2 Grupos Sanguneos

10

Captulo 3 Testes Pr-Transfusionais

12

Captulo 4 Hemocomponentes e Hemoderivados

13

Captulo 5 Indicaes de Transfuso em Pediatria

41

Captulo 6 Reserva Cirrgica de Hemocomponentes

46

Captulo 7 Reaes Transfusionais

55

Referncias Bibliogrficas

70

Lista de abreviaturas:
AA - Aneurisma de Aorta
AAA - Aneurisma de Aorta Abdominal
AATA - Aneurisma de Aorta Toracoabdominal
AP atividade de protrombina
CHM concentrado de hemcias

CIV - Comunicao Intraventricular

CIVD coagulao intravascular disseminada
CMV citomegalovrus
CPDA soluo anticoagulante e conservante composta por
cido ctrico, citrato de sdio, fosfato de sdio e dextrose
CPP Complexo Protrombnico
CPPA Complexo Protrombnico Ativado
DHRN Doena Hemoltica do Recm-Nascido
DVP - Derivao Ventrculo Peritoneal
GCSF Fator Estimulador de Colnia de Granulcitos
Hb hemoglobina
Hct hematcrito
HLA - Sistema de Antgenos Leucocitrios Humanos
HTA - Histerectomia Total Abdominal
IAM - Infarto Agudo do Miocrdio
IgRh imunoglobulina anti-Rh
IRA insuficincia renal aguda
LMA leucemia Mieloide aguda
MMII - Membros Inferiores
PA presso arterial
PAI Pesquisa de Anticorpos Irregulares
PFC plasma fresco congelado
PTTa Tempo de Tromboplastina Parcial Ativado
RN recm-nascido

SAG-M soluo aditiva com soro fisiolgico, adenina, glicose

e manitol
TAGVHD (Transfusion Associated Graft versus Host Disease)
Doena do Enxerto versus Hospedeiro Associada a Transfuso
TM transfuso macia
TRALI (Transfusion Related Acute Lung Injury) leso pulmonar
aguda relacionada transfuso

Captulo 1
Papel do Mdico na Transfuso
A transfuso de sangue e hemocomponentes consiste em um
procedimento que se inicia na doao de sangue e se finaliza
com o acompanhamento do paciente aps o procedimento
transfusional.
A indicao, a prescrio e o ato transfusional so procedimentos exclusivos do mdico. importante que o profissional avalie
sempre a indicao e os riscos inerentes transfuso para decidir se h necessidade e qual tipo de hemocomponente implicar em maior benefcio ao paciente, com menor risco possvel.
Antes da transfuso, o paciente ou responsvel deve receber
orientaes sobre o procedimento. Ser esclarecido, inclusive,
sobre a necessidade de envio de candidatos doao de sangue para manuteno de estoque de hemocomponentes que
abasteam o hospital e garantam a segurana de todos que se
internam e necessitam de cuidados mdicos.

O paciente tambm deve ser esclarecido que, ainda que os testes

laboratoriais e critrios de triagem clnica do candidato a doao
de sangue sejam bastante seguros, persiste um risco mnimo de
transmisso de doenas infecciosas, devido presena de janela
imunolgica (perodo em que os testes laboratoriais no conseguem detectar presena de antgenos ou anticorpos virais, apesar
do indivduo ser portador dessas doenas infecciosas).
Reaes inerentes ao procedimento transfusional e a outras reaes adversas tambm podem ocorrer. O mdico deve ter condies de identific-las e trat-las para melhor evoluo de seus
pacientes.
A legislao brasileira determina que os hospitais devem possuir Comits Transfusionais com funo de monitoramento da
prtica transfusional. A atuao dos comits deve ser educativa
e preventiva para evitar transfuses desnecessrias e tambm
reduzir as reaes transfusionais, alm de monitorar o acompanhamento adequado dos pacientes que necessitam de transfuso. importante que o profissional mdico conhea as estatsticas transfusionais do hospital onde trabalha, bem como
a utilizao de hemocomponentes em determinados procedimentos, reaes transfusionais mais frequentes, etc. Essas estatsticas podem auxili-lo na conduo de seus pacientes.

1.1 Solicitao de Sangue e Hemocomponentes

A solicitao de sangue e hemocomponentes deve ser efetuada

em formulrio prprio, com identificao completa do paciente,
incluindo nome completo, data de nascimento, sexo, pronturio
mdico e leito. Devem ser includos dados clnicos relevantes do

paciente que justifiquem a indicao transfusional. O diagnstico,

resultados de testes laboratoriais, medicamentos em uso, histria
de gestaes, transfuses e reaes transfusionais anteriores auxiliam a elucidao de possveis reaes positivas nas provas imuno-hematolgicas pr-transfusionais e orientam a adequao do
tipo e do volume do hemocomponente a ser transfundido.
Como a solicitao uma atividade mdica, os dados que
identificam o mdico solicitante tambm devem ser legveis
e conter o nmero de inscrio no CRM. Recomenda-se que o
mdico obtenha do paciente ou do responsvel assinatura em
termo de consentimento informado, aps a orientao mdica
da indicao da transfuso e dos seus riscos inerentes.

1.2 Classificao das Transfuses Quanto ao

Grau de Urgncia

O prazo entre a solicitao da transfuso e o seu atendimento deve estar diretamente relacionado necessidade transfusional do receptor. Solicitaes baseadas em critrios clnicos e
laboratoriais contribuem para a organizao e a otimizao dos
atendimentos pela agncia transfusional. importante que o
mdico identifique qual a classificao da transfuso para que
o seu paciente seja atendido de forma adequada. As transfuses
podem ser classificadas em:
a) Programada, para determinado dia e hora.
b) No urgente, a se realizar dentro de 24 horas.
c) Urgente, a se realizar dentro de 3 horas.
d)  De extrema urgncia, quando o atraso da transfuso pode
acarretar risco para a vida do paciente.

Quando a indicao de transfuso de extrema urgncia, em

que no possvel aguardar a realizao dos testes pr-transfusionais pelo risco do paciente evoluir para bito, o mdico
solicitante deve assinar termo de responsabilidade afirmando
essa necessidade e concordando em realizar a transfuso sem
os testes. Entretanto, importante ressaltar que os testes prtransfusionais devem ser realizados at o final, mesmo que a
transfuso tenha sido completada. Em caso de anormalidades
nessas provas, o mdico assistente dever ser imediatamente
notificado e, juntamente com o responsvel pela hemoterapia,
dever decidir pela continuao ou interrupo da transfuso.
As transfuses devem ser realizadas, preferencialmente, no perodo diurno.

1.3 Procedimentos na Transfuso

A utilizao de equipo de transfuso com filtro para reter partculas entre 170 e 200 mcras ou maiores obrigatrio. Esse
equipo somente pode ser substitudo por outro equipo que
contenha filtro para leuccitos, se estiver indicado.
Aps o incio da transfuso, o paciente deve ser monitorado nos
primeiros 15 minutos para identificao de qualquer anormalidade referente ao ato transfusional.
Ocorrncias a serem observadas: tremores, cianose, reaes urticariformes, dor no trajeto da infuso, dor lombar, hipotenso,
choque, urina escura, taquicardia, febre, tosse persistente etc.
(vide REAES TRANSFUSIONAIS)

10

Captulo 2
Grupos Sanguneos
Atualmente existem mais de trinta grupos sanguneos descritos na literatura. Os antgenos desses grupos so localizados
na membrana das hemcias, sendo a sua expresso controlada
geneticamente. Quando o indivduo no possui determinado
antgeno na membrana eritrocitria, ele pode desenvolver anticorpos contra este antgeno. Na prtica transfusional, os antgenos dos grupos sanguneos tornam-se mais importantes,
quanto maior a sua capacidade imunognica.
O mais importante de todos os grupos sanguneos o sistema
ABO. A sua expresso na membrana eritrocitria controlada no
lcus ABO no cromossomo 9, onde existem trs genes alelos: A,
B e O. O gene A expressa o antgeno A, o gene B expressa o antgeno B e o gene O no expressa antgenos. Os anticorpos so
naturais,ou seja, so desenvolvidos nos primeiros seis meses de
vida, sem necessidade de transfuso prvia para sua existncia
e so da classe IgM.
TABELA 1 SISTEMA ABO
Grupo

Antgeno(s)
na Hemcia

--

O/O

anti-A, anti-B, anti-AB

A/O, A/A

anti-B

B/O, B/B

anti-A

AB

A,B

A/B

--

Gentipo Anticorpo(s) no plasma

11

O segundo sistema mais importante o Rh. Ele possui 45 antgenos. De acordo com a nomenclatura Fisher-Race, os 5 antgenos mais frequentes desse sistema so D, d, C, c, E, e, sendo que
o mais importante, por ser mais imunognico, o antgeno D.
A presena do antgeno D define o fentipo do indivduo como
Rh positivo. A ausncia do antgeno, representada por d, define
o fentipo Rh negativo.
O antgeno D tem grande importncia clnica. Aproximadamente 15% da populao no possuem o antgeno D, podendo desenvolver anticorpo anti-D aps um primeiro contato
com o antgeno, em transfuses ou gestao. O antgeno D
o mais frequentemente envolvido em Doena Hemoltica do
Recm-Nascido (DHRN).
TABELA 2 GENTIPOS SISTEMA RH
Rh positivo (D)

DCe

DcE

Dce

DCE

Rh negativo (d)

dCe

dcE

dce

dCE

Outros grupos sanguneos tambm apresentam importncia

transfusional. Vale mencionar a importncia dos sistemas Kell,
Duffy, Kidd, MNSs, que podem levar ao desenvolvimento de anticorpos clinicamente significantes e responsveis por reaes
ps-transfusionais e DHRN.

12

Captulo 3
Testes Pr-Transfusionais
Os testes pr-transfusionais so os testes imuno-hematolgicos
realizados previamente transfuso com o objetivo de selecionar hemocomponente compatvel com o sangue do paciente.
Geralmente so realizados testes no sangue do paciente que ir
receber a transfuso (receptor) e no hemocomponente selecionado. Eles so descritos a seguir.
1. Classificao dos grupos sanguneos ABO e Rh (D) do receptor. obrigatria a realizao de reclassificao da bolsa de
hemocomponente eritrocitrio.
2. Pesquisa de Anticorpos Irregulares (PAI) do receptor. Esse teste tem a finalidade de identificar anticorpos no receptor e
feito utilizando-se o soro ou plasma do receptor, incubado
com hemcias O padronizadas. A pesquisa de anticorpo irregular na bolsa realizada antes da liberao do hemocomponente para o laboratrio de prova de compatibilidade.
3. Prova de compatibilidade. Tem a finalidade de identificar
incompatibilidade entre o soro/plasma do receptor e as hemcias a serem transfundidas, obtidas de um segmento da
bolsa. Verifica-se a presena de anticorpos do sistema ABO,
ou outros clinicamente significativos, especficos contra antgenos eritrocitrios.
4. A seleo do hemocomponente deve ser ABO compatvel. Nos pacientes com Rh negativo necessria a compatibilizao do Rh tambm. Na tabela abaixo, descrevemos

13

sucintamente como deve ser a seleo segura para uma

transfuso, considerando o grupo ABO.
TABELA 3 Prtica Transfusional Segura Grupo ABO
Grupo
Receptor

Hemcias para
transfuso

Plasma para
transfuso

A ou O

A ou AB

B ou O

B ou AB

AB

A, B, AB ou O

Somente AB

Somente O

O, A, B ou AB

Captulo 4
Hemocomponentes e Hemoderivados
Os Hemocomponentes e Hemoderivados so obtidos de sangue de doadores. As tcnicas atuais de processamento permitem oferecer aos pacientes apenas os hemocomponentes ou
hemoderivados que eles necessitam, minimizando assim os
riscos inerentes transfuso. importante ressaltar que todo
sangue doado passa por seleo e triagem de doenas transmissveis pelo sangue, incluindo HIV, Hepatites B e C, HTLV I/II,
Chagas, Sfilis, e em algumas regies do pas, Malria.
Hemocomponentes so os produtos gerados em servios
de hemoterapia atravs de processos como centrifugao e
congelamento. Podem ser obtidos atravs do processamento do sangue total doado ou coletados em equipamentos de
afrese quando se obtm o hemocomponente especfico. O

14

processamento do sangue total pode produzir concentrado

de hemcias, concentrado de plaquetas, plasma fresco congelado e crioprecipitado, beneficiando, assim, vrios pacientes.
No Brasil todo sangue total doado coletado e processado em
sistema fechado, garantindo maior segurana transfusional.
Na prtica, a utilizao de sangue total para fins transfusionais
tem se tornado obsoleta.
Para garantir a anticoagulao e a conservao dos hemocomponentes eritrocitrios, so utilizadas solues preservantes e
anticoagulantes. A Hemominas utiliza o CPDA-1, que composto por cido ctrico, citrato de sdio, fosfato de sdio e dextrose,
e garante uma validade de 35 dias a partir da coleta.
Solues aditivas so utilizadas para aumentar a sobrevida das
hemcias. A Hemominas utiliza o SAG-M, que composto por
soro fisiolgico, adenina, glicose e manitol, e permite o armazenamento das hemcias por at 42 dias.
Os Hemoderivados so produzidos em escala industrial a partir do plasma, que submetido a fracionamento para retirada
de protenas especficas, como os concentrados de fatores da
coagulao.
A seguir esto descritos os hemocomponentes e sua utilizao
e alguns Hemoderivados mais comumente utilizados na prtica
clnica.

15

4.1 HEMOCOMPONENTES

4.1.1 Concentrado de Hemcias

Hemocomponente obtido a partir de uma unidade de sangue

total atravs da remoo de 200 a 250ml de plasma. O volume
final de aproximadamente 250 a 300ml. Contm leuccitos,
plaquetas e plasma em pequena quantidade. Deve ser armazenado entre 2 6o C, com validade que varia de 35 a 42 dias, de
acordo com a soluo preservante/aditiva utilizada. O concentrado de hemcia sem soluo aditiva deve ter o hematcrito
entre 6580%; o concentrado de hemcias com soluo aditiva
(SAG-M) pode ter o hematcrito entre 5070%. Esse hemocomponente com SAG-M possui menor concentrao de protenas
e leuccitos (inferior a 1,2 x 109 leuccitos por unidade), o que
pode auxiliar na preveno de alguns tipos de reaes transfusionais.
4.1.1.1 Indicao:

O principal motivo para indicao de transfuso de concentrado

de hemcias melhorar o aporte de oxignio para os tecidos.
A indicao primariamente clnica, no devendo se considerar
nveis pr-determinados de Hct ou Hb.
Anemias agudas
Anemia sintomtica em paciente normovolmico, independente do nvel de hemoglobina com sinais de descompensao cardiorrespiratria:
Frequncia cardaca superior a 100bpm (adultos)

16

Hipotenso arterial
Baixo dbito urinrio
Frequncia respiratria aumentada
Alterao do nvel de conscincia
Retardo no enchimento capilar (>2 min).
Perda aguda > 25% do volume de sangue estimado. Em pacientes cardiopatas ou com doenas pulmonares obstrutivas,
esse percentual pode ser menor (15%).
Perda aguda de sangue com evidncia de transporte inadequado de oxignio.
Hemoglobina pr-operatria < 8g/dl e procedimento operatrio associado com uma perda de sangue macia.
Anemias hemolticas autoimunes somente tm indicao de
transfuso quando h instabilidade hemodinmica.
Anemias crnicas
Em geral as anemias crnicas so mais bem toleradas. A transfuso indicada, portanto, quando h risco de morte e outras
intervenes tiverem sido ineficazes.
Deve-se considerar o uso de eritropoietina em pacientes com
anemias crnicas devido insuficincia renal, tratamentos
oncolgicos e radioterpicos.
Pacientes em regimes de transfuso crnicos devem manter
nveis 9g/dl (ex: pacientes com a forma grave de talassemia).

17

A indicao de transfuso em pacientes portadores de outras

hemoglobinopatias deve ser discutida com especialista.
4.1.1.2 Validade:

Bolsas com CPDA-1: 35 dias

Bolsas com SAG-M: 42 dias
4.1.1.3 Dose:

Adulto: uma unidade concentrada de hemcias eleva os nveis de Hb em 1g/dl e de Hct em 3%.
Criana: dose de 10 ml/kg
4.1.1.4 Tempo de infuso:

Geralmente o tempo de infuso de 2 horas, no devendo

exceder 4 horas. Em pacientes peditricos recomenda-se infuso de 20 a 30ml/kg/hora
4.1.1.5 Compatibilidade:

Grupos sanguneos ABO e Rh e teste de compatibilidade.

O uso de equipo de transfuso com filtro de 170 a 200 micra
obrigatrio, somente podendo ser substitudo por filtro de
leuccitos quando for o caso.

18

4.1.1.6 Procedimentos Especiais no Concentrado de

Hemcias:

DESLEUCOCITAO:
Descrio:
Remoo de leuccitos utilizando-se filtros especficos. A reduo deve gerar componente com contagem final de leuccitos
inferior a 5 x 106. Na Hemominas o filtro utilizado permite uma
remoo de 99,99% dos leuccitos do concentrado de hemcias, com um produto final com contagem de leuccitos inferior
a 1,0 x 106. A desleucocitao pode ser feita logo aps a coleta
(pr-estocagem) ou durante a transfuso (ps-estocagem).
Indicaes:
Reao transfusional febril no hemoltica;
Profilaxia de aloimunizao em pacientes a serem politransfundidos;
Preveno da infeco pelo CMV.
Considerando essas indicaes, a Hemominas preconiza a utilizao de concentrado de hemcias desleucocitado em:
Recm-nascidos com peso inferior a 1.500g;
Gestantes com CMV negativo;
Pacientes candidatos a transplantes ou transplantados;
Pacientes em quimioterapia ou radioterapia;
Pacientes politransfundidos;

19

Pacientes que apresentaram 2 ou mais episdios de reaes

febris no hemolticas.

IRRADIAO:
Descrio:
Consiste em submeter o concentrado de hemcias irradiao gama, na dose 2.500 rads (25Gy), em irradiador especfico
para sangue/plaquetas, impossibilitando, assim, a atuao dos
linfcitos do doador em receptores especficos no receptor e
prevenindo a Doena do Enxerto Contra Hospedeiro Associada
a Transfuso (TAGVHD).
Indicao:
Imunodeficincias congnitas;
Transplante de clulas tronco, de corao e de pulmo;
Exsanguneo-transfuso em RN e Transfuso intrauterina;
RN com peso inferior a 1.500g;
Doena de Hodgkin, Linfomas no Hodgkin, LMA;
Anemia Aplstica;
Potenciais candidatos ao transplante de clulas-tronco e em
quimioterapia;
Parentes de primeiro grau para doaes dirigidas;
Receptores de plaquetas HLA compatveis.

20

LAVAGEM DE HEMCIAS
Descrio:
Consiste em submeter uma unidade de concentrado de hemcias a lavagem com soluo salina estril, atravs de centrifugao, removendo quantidades significativas de restos celulares, potssio, plasma, plaquetas e leuccitos. O volume final do
concentrado de hemcias lavadas de aproximadamente 250
a 300ml, com uma perda de 20% das hemcias. O hematcrito
varia entre 50% e 75%. Por ser um procedimento aberto, deve
ser realizado em cmaras de fluxo laminar. Mesmo assim, deve
ser utilizado em at 24 horas do procedimento se armazenado
em temperaturas entre 1 e 6C. Tem risco aumentado de contaminao bacteriana.
Indicao:
Preveno de reao alrgica a protenas do plasma (urticria,
anafilaxia);
Pacientes portadores de deficincia de IgA.

FENOTIPAGEM ERITROCITRIA:
Consiste na identificao de antgenos de outros grupos sanguneos alm do ABO e Rh (D). Os antgenos mais imunognicos devem obrigatoriamente ser fenotipados. So eles, o sistema RH, Kell, Duffy, Kidd e MNS.
Indicao:
Pacientes que iniciaro esquema de transfuso crnica e que
no possuem anticorpos irregulares;

21

Pacientes que possuem Pesquisa de Anticorpo Irregular (PAI)

positiva devem receber sangue fenotipado com ausncia do
antgeno especfico na hemcia fenotipada para o anticorpo
existente na amostra do receptor;
Pacientes que no passado tenham tido PAI positiva (com
identificao do anticorpo irregular), mesmo que a PAI atual
esteja negativa, devido ao risco de resposta anamnstica.

CONGELAMENTO DE HEMCIAS:
Consiste na adio de glicerol ao concentrado de hemcias e o
seu congelamento, em temperaturas inferiores a - 65C. As bolsas utilizadas devem ter at 6 dias da coleta e, aps o congelamento, tm validade de at dez anos. Aps o descongelamento,
a bolsa lavada para retirada do glicerol e reconstituda com soluo salina estril. Aps o descongelamento, o Concentrado de
Hemcia Congelado tem validade de 24 horas se o sistema for
aberto e de 15 dias se o sistema de descongelamento for fechado, devendo ser armazenado em temperaturas entre 1 a 6C.
Indicao:
Unidades de hemcias com fentipos raros;
Hemcias obtidas de transfuso autloga, em casos indicados.

22

4.1.1.7 Situaes especiais de Transfuso de

Concentrado de Hemcias

TRANSFUSO MACIA (TM)

Definio:
Transfuso de uma volemia ou mais num perodo de 24 horas,
ou 20 unidades de concentrado de hemcias em um perodo
de 24 horas, ou transfuso de 50% da volemia em at 3 horas.
A reposio de perdas em velocidade superior a 15 ml/kg/min,
por pelo menos 20 minutos tambm pode ser considerada
Transfuso Macia.
As condies mais frequentes que levam TM so traumas,
ruptura de aneurisma de aorta, hemorragias volumosas do trato
gastrointestinal, hemorragias intraoperatrias e sangramento
em discrasias sanguneas.
As complicaes metablicas que se apresentam na TM so decorrentes da teraputica, que se faz necessria para controle do
paciente, e principalmente pelo dano tecidual e hipoperfuso
decorrente da hemorragia. Complicaes termorregulatrias e
hemostticas tambm esto presentes. As complicaes mais
frequentes so:
Coagulopatia por hemodiluio;
Coagulao Intravascular Disseminada (CIVD);
Intoxicao por citrato, levando hipocalcemia e hipomagnesemia;
Hiperpotassemia;

23

Hemlise mecnica pelo infusor rpido;

Hipotermia;
Embolia gasosa
A conduta em TM consiste em minimizar as complicaes que
possam advir. Deve-se aquecer o paciente, bem como realizar
infuses de cristaloides e transfuses de componentes plasmticos. O aquecimento de hemocomponentes somente pode
ser realizado em equipamentos especficos para este fim. A utilizao de micro-ondas e banho-maria est proibida devido
hemlise que pode ocasionar, agravando o quadro clnico do
paciente.
Transfuses de Plasma ou Plaquetas devem ser realizadas se
houver sangramento da microvasculatura ou de acordo com os
testes laboratoriais de Atividade de Protrombina (AP), Tempo de
Tromboplastina Ativado (PTTa), Contagem de Plaquetas e Fibrinognio.
TABELA 4: Parmetros para reposio de
Hemocomponentes em TM
Contagem de Plaquetas <
50.000/dl

Transfuso de Concentrado
de Plaquetas

Aumento do PTTa (10 acima

do controle) e reduo da AP Transfuso de PFC
(< 60% ou RNI > 1.5)
Fibrinognio < 100 mg/dl

Transfuso de
Crioprecipitado

24

A embolia gasosa pode ocorrer em Transfuses Macias quando

o sangue infundido em sistema aberto sob presso ou quando entra ar no circuito no momento de troca de bolsas de hemocomponentes. Os sinais e sintomas so tosse, dispneia, dor
torcica e choque. O paciente deve ser colocado em decbito
lateral esquerdo, com a cabea mais baixa, para deslocar a bolha
de ar da vlvula pulmonar. Pode-se tentar aspirar o ar. O uso de
bomba de infuso, quando a velocidade na infuso for necessria, pode prevenir essa complicao.

TRANSFUSO DE EXTREMA URGNCIA

Definio:
Transfuso em que no possvel aguardar o trmino dos testes
pr-transfusionais pelo risco de o paciente evoluir para o bito.
Nesses casos importante compreender que necessrio restabelecer o volume circulatrio, e tambm a capacidade carreadora de oxignio para os tecidos. Se aps a reposio de cristaloides houver estabilizao clnica, a transfuso se torna menos
urgente, sendo possvel aguardar o trmino dos testes.
Nas transfuses de extrema urgncia, recomenda-se a utilizao de concentrados de hemcias do grupo O. Se possvel,
deve-se utilizar hemcias do grupo Rh (D) negativo em crianas
e mulheres em idade frtil, visando evitar sensibilizao e desenvolvimento posterior de anticorpo anti-D. Caso o paciente
j tenha o grupo sanguneo testado na agncia transfusional do
hospital, podem ser utilizadas bolsas isogrupos. Mas os testes
pr-transfusionais (incluindo prova de compatibilidade) devem

25

ser realizados em todos os casos, mesmo que o resultado seja

fornecido posteriormente ao procedimento transfusional.
O mdico assistente do paciente tem a responsabilidade de assinar termo de responsabilidade, afirmando a necessidade da
transfuso de extrema urgncia e concordando em realizar a
transfuso sem os testes.
4.1.2 Concentrado de Plaquetas
4.1.2.1 Produtos Disponveis

Concentrado de Plaquetas Randmicas:

Preparado a partir de uma unidade de sangue total, por centrifugao do plasma rico em plaquetas. O volume final de
aproximadamente 50 a 70ml e contm, no mnimo 5,5 x 1010
plaquetas. armazenado em temperaturas que variam entre 20
e 24C, em movimentao constante. Tem validade de 5 dias, a
partir da coleta.
Pool de Concentrado de Plaquetas:
Obtido a partir de 4 a 5 unidades de sangue total, por meio de
centrifugao e separao da camada leucoplaquetria (buffy
coat). Cada bolsa de pool contm aproximadamente 3,0 x 1011
plaquetas em 250 a 300 ml de plasma. Deve ser armazenada em
temperaturas entre 20 e 24C e em movimentao constante.
Tem validade de 5 dias, a partir da coleta.

26

Concentrado de Plaquetas por Afrese:

Obtido por coleta em mquina de afrese, a partir de doador
nico. O volume final de aproximadamente 200 a 400ml e contm aproximadamente 3,0 x 1011 plaquetas. Contm leuccitos
na ordem de 1 x 106. Deve ser armazenada em temperaturas
entre 20 e 24C e em movimentao constante. Tem validade
de 5 dias, a partir da data da coleta.
4.1.2.2 Dose Teraputica de Concentrado de Plaquetas

A dose padro de concentrado de plaquetas para um adulto

corresponde aproximadamente 3,0 x 1011 plaquetas. Em geral,
essa dose aumenta a contagem de plaquetas em aproximadamente 30.000-60.000/mm em um adulto de 70kg. Variaes
nessa resposta podem ocorrer devido s caractersticas e condies clnicas individuais do receptor (doena de base, mecanismos imunolgicos, fatores de aumento de consumo, como
febre, sangramento, etc.). prefervel e desejvel a utilizao de
produtos que correspondem a um menor nmero de doadores,
pela minimizao de reaes transfusionais.
Essa dose equivale transfuso de um dos seguintes produtos
de concentrados de plaquetas:
6-8 unidades de concentrados de plaquetas individuais obtidas a partir de 6-8 doaes de sangue total;
1 unidade de pool de concentrado de plaquetas obtida a partir de 4-5 doaes de sangue total;
1 unidade de concentrado de plaquetas obtida a partir de 1
doao por afrese.

27

A dose peditrica preconizada de 5 a 10 ml/kg com um incremento de 50.000 a 100.000/mm3. A dose de 1 U para cada 10 kg
tambm leva a esse incremento. Em crianas menores de 10 kg,
recomenda-se 1 unidade ou o clculo em ml/kg.
4.1.2.3 Indicao:

Sangramento decorrente de trombocitopenia secundria a

insuficincia medular;
Sangramento em paciente com trombocitopenia decorrente
de diluio ou destruio perifrica:
Transfuso Macia;
Coagulao Intravascular Disseminada (CIVD).
Sangramento em paciente com defeito qualitativo plaquetrio, independente da contagem de plaquetas;
Cirurgias cardacas:
Sangramento microvascular difuso decorrente de bypass
cardiopulmonar ou com balloon pump intra-artico e uma
contagem de plaquetas ainda no disponvel ou <100.000/
mm.
Como profilaxia:
Em pacientes com falncia medular com contagem plaquetria inferior a 10.000/mm;
Em pacientes com falncia medular com contagem
plaquetria inferior a 20.000/mm e presena de fatores
de risco para sangramento como febre (Temp >38,5C),

28

manifestaes hemorrgicas menores (petquias, gengivorragia), hiperleucocitose, uso de drogas que encurtam a sobrevida das plaquetas (ex: antibiticos e
antifngicos), presena de doena enxerto versus hospedeiro (GVHD). Em recm-nascidos com plaquetopenia em nveis inferiores a 30.000/mm;
E m recm-nascidos com plaquetopenia em nveis inferiores a 50.000/mm e sinais de sangramento ou previamente a procedimento invasivo;
Previamente a procedimentos invasivos em pacientes plaquetopnicos:
com contagens de plaquetas inferiores a 50.000/mm
para a maioria dos procedimentos, exceto neurolgicos ou oftalmolgicos;
com contagens plaquetrias inferiores a 100.000/mm3,
para procedimentos neurolgicos e oftalmolgicos.
Observao: Nas trombocitopenias imunes, em que h produo de anticorpos antiplaquetrios, no h indicao de
transfuso de plaquetas, exceto em sangramentos graves que
coloquem o paciente em risco. Essa regra tambm se aplica a
plaquetopenias decorrentes de infeces como Dengue, Riquetsiose e Leptospirose.

29

4.1.2.4 Procedimentos especiais no Concentrado de

Plaquetas:

DESLEUCOCITAO:
Descrio:
Remoo de leuccitos utilizando filtros especficos. A reduo
deve gerar componente plaquetafrese ou pool de plaquetas
com contagem final de leuccitos inferior a 5 x 106. Para plaquetas randmicas, a contagem deve ser inferior a 0,2 x 106 por
unidade. A desleucocitao pode ser feita com uso de filtros ou
pelo equipamento de afrese. Todas as plaquetas obtidas por
afrese na Hemominas j so desleucocitadas, com contagem
de leuccitos inferior a 1,0 x 106.
Indicaes:
Reao transfusional febril no hemoltica;
Profilaxia de aloimunizao em pacientes a serem politransfundidos;
Preveno da infeco pelo CMV.
Considerando essas indicaes, a Hemominas preconiza a utilizao de concentrado de plaquetas desleucocitadas em:
Recm-nascidos com peso inferior a 1500g;
Gestantes com CMV negativo;
Pacientes candidatos a transplantes ou transplantados;
Pacientes em quimioterapia ou radioterapia;

30

Pacientes politransfundidos;
Pacientes que apresentaram 2 ou mais episdios de reaes
febris no hemolticas.

IRRADIAO:
Descrio:
Consiste em submeter o concentrado de plaquetas a irradiao gama, na dose 2.500 rads (25Gy), em irradiador especfico
para sangue/plaquetas, impossibilitando assim a atuao dos
linfcitos do doador em receptores especficos e prevenindo a
Doena do Enxerto Contra Hospedeiro Associada Transfuso
(ATGVHD).
Indicao:
Imunodeficincias congnitas;
Transplante de clulas-tronco; de corao e de pulmo;
Transfuso intrauterina;
RN com peso inferior a 1.500g;
Doena de Hodgkin, Linfomas no Hodgkin, LMA;
Anemia Aplstica;
Potenciais candidatos ao transplante de clulas-tronco e em
quimioterapia;
Parentes de primeiro grau para doaes dirigidas;

31

Receptores de plaquetas HLA compatveis.

4.1.2.5 Validade:

Plaquetas Randmicas: 5 dias

Pool de plaquetas: 5 dias
Plaquetafrese: 5 dias
4.1.2.6 Compatibilidade:

Recomenda-se que as transfuses de plaquetas sejam ABO e Rh

compatveis. A utilizao de plaquetas Rh positivo em pacientes
Rh negativo deve ser seguida do uso de imunoglobulina antiRH (IgRh). O uso da imunoglobulina no est indicado em RN
prematuro.
O uso de equipo de transfuso com filtro de 170 a 200 micra
obrigatrio, somente podendo ser substitudo pelo filtro de
leuccitos
4.1.3 Concentrado de Granulcitos

Hemocomponente obtido por coleta em mquina de afrese,

a partir de doador nico, aps estmulo com corticoide e fator
estimulador de colnias de granulcitos (G-CSF). O volume final
de aproximadamente 200ml e deve conter no mnimo 1,0 x
1010 granulcitos. Deve ser transfundido imediatamente aps a
coleta, podendo ficar armazenado em repouso a temperaturas
entre 20 e 24C, por no mximo 24 horas. A transfuso deve ser
realizada em ambiente hospitalar sob superviso mdica.

32

4.1.3.1 Indicao:

As indicaes desse hemocomponente so restritas. Os pacientes elegveis para o uso de Concentrado de Granulcitos so
aqueles que apresentam:
Neutropenia severa (<500 neutrfilos/mm), com hipoplasia
mieloide de recuperao provvel, mas no para os primeiros
7 dias com quadro infeccioso grave, que no responde a antibioticoterapia aps 48 horas;
Infeco bacteriana ou infeco progressiva fngica em paciente com disfuno neutrfila hereditria grave.
Observao: contraindicado o uso do Concentrado de Granulcitos em pacientes sem possibilidade de recuperao da funo
medular e para aqueles que tenham anormalidades respiratrias.
Pacientes aloimunizados para o antgeno HLA ou de neutrfilos somente podem receber concentrado de granulcitos compatveis.
4.1.3.2 Dose:

Infuso em 1 a 2 horas de 2,0x1010 granulcitos, diariamente, at

a melhora do processo infeccioso e/ou recuperao dos nveis
de granulcitos com valores de pelo menos 500/mm.
4.1.3.3 Compatibilidade:

ABO e Rh; realizar teste de compatibilidade.

O uso de equipo de transfuso com filtro de 170 a 200 micra
obrigatrio.
No usar filtro de leuccitos.

33

4.1.4 Plasma Fresco Congelado (PFC)

Consiste na poro lquida do sangue, composto por gua e

protenas. obtido por centrifugao do sangue total e congelamento em at 8 horas depois da coleta. Deve ser armazenado
em temperaturas inferiores a -20C e tem validade de 12 meses.
O volume final de aproximadamente 200 ml e deve conter
nveis hemostticos de todos os fatores de coagulao, inclusive os lbeis, como os Fatores V e VIII. Aps o descongelamento,
deve ser transfundido dentro de 4 horas.
4.1.4.1 Indicao:

A indicao de transfuso de PFC bastante restrita, sendo

indicada para reposio de deficincia mltipla de fatores da
coagulao. Somente deve ser utilizado se no houver disposio produtos industrializados (hemoderivados) especficos. As
indicaes so:
Sangramento ou risco de sangramento decorrente de:
deficincia de mltiplos fatores:
Hepatopatias;
Coagulao Intravascular Disseminada (CIVD).
Reverso do efeito dos dicumarnicos (quando no houver
complexo protrombnico disponvel):
Overdose de warfarina com sangramento massivo ou
necessidade de reverso imediata do efeito da warfarina (ex: cirurgia iminente);

34

Transfuso macia por coagulopatia dilucional ou por CIVD;

Deficincia de protena C, S e AT III quando no houver
concentrado especfico;
Plasmafrese em PTT (Prpura Trombocitopnica Trombtica);
Hemorragia por dficit de fatores vitamina K dependentes
em recm-nascidos.
4.1.4.2 Contraindicao:

Expansor volmico e em hipovolemias agudas (com ou sem

albumina);
Em sangramentos sem coagulopatia;
Para correo de testes anormais de coagulao, sem sangramento;
Em grandes queimados e septicemias;
Em imunodeficincias e em estados de perda proteica (ex:
desnutrio).
4.1.4.3 Descongelamento:

Deve ser descongelado em temperaturas entre 30C e 37C e

transfundido at 4 horas aps o descongelamento que pode
ser feito em:
banho-maria, devendo proteger a bolsa do contato com a
gua do equipamento;
equipamento especfico que utiliza sistema de micro-on-

35

das. ATENO: proibido o uso de equipamento de microondas domstico.

4.1.4.4 Validade:

1 ano.
4.1.4.5 Dose:

15 ml/kg peso. Em um paciente adulto, equivale a 4 a 6 bolsas

de PFC. A infuso deve ser rpida.
4.1.4.6 Compatibilidade:

Os hemocomponentes devem ser ABO compatveis, mas no

necessariamente idnticos. No necessria a compatibilizao
do Rh. O uso de equipo de transfuso obrigatrio.
4.1.5 Crioprecipitado

Componente plasmtico obtido a partir do descongelamento

at 4C de uma unidade de PFC e da retirada do plasma sobrenadante. a frao do plasma insolvel a frio. Deve ser armazenado em temperaturas inferiores a -20C e tem validade de
12 meses. O volume final de aproximadamente 10 a 20 ml e
deve conter nveis hemostticos de Fator VIII (80 UI) e 150 mg
a 250 mg de fibrinognio. Aps o descongelamento, deve ser
transfundido dentro de 4 horas.
4.1.5.1 Composio:

Fibrinognio: 150-250mg

36

Fator VIII: 80-120 UI

Fator XIII: 20-30% da quantidade inicial
Fator de von Willebrand: 40-70% da quantidade inicial
4.1.5.2 Indicao:

Sangramento ativo ou realizao de procedimentos invasivos

nas seguintes situaes:
Hipofibrinogenemia congnita e adquirida;
Disfibrinogenemia;
Doena de von Willebrand, quando no for responsivo ao
DDAVP e quando no houver concentrado de Fator de von
Willebrand ou de Fator VIII, rico em multmeros de von Willebrand;
Deficincia de Fator XIII;
Selante ou cola de fibrina (unidades nicas);
Sangramento microvascular difuso e fibrinognio <100mg/dl.
4.1.5.3 Descongelamento:

Deve ser descongelado em temperaturas entre 30C e 37C

e transfundido at 6 horas depois do descongelamento que
pode ser feito em:
banho-maria, devendo proteger a bolsa do contato com a
gua do equipamento;
equipamento especfico que utuliza sistema de micro-on-

37

das. ATENO: proibido o uso de equipamento de microondas domstico.

Depois de descongelado, pode ser armazenado em temperatura de 20-24C por at 6 horas.
4.1.5.4 Validade:

1 ano.
4.1.5.5 Dose:

1 a 2U/10 kg de peso eleva o nvel de fibrinognio em 60100 mg/dl.

Pode-se ainda utilizar a seguinte frmula para reposio de
fibrinognio:
Peso(kg) x 70 ml/kg = volume sanguneo (ml)
Volume sanguneo (ml) x (1,0 Hct) = volume plasmtico (ml)
mg de fibrinognio desejado = [nvel de fibrinognio desejado (mg/l) fibrinognio inicial (mg/l)] x volume plasmtico
(ml)/100 ml/dl
Nmero de bolsas necessrias = mg de fibrinognio desejado/250 mg
4.1.5.6 Compatibilidade:

Recomenda-se utilizar hemocomponente ABO compatvel. A

infuso deve ser rpida em aproximadamente 15 minutos. O
uso de equipo de transfuso obrigatrio.

38

4.2 HEMODERIVADOS

4.2.1 Albumina

Hemoderivado obtido a partir do plasma de doadores de sangue total ou plasmafrese. Contm 96% de albumina e 4% de
globulinas. Est disponvel em soluo a 5% e a 25%, sendo que
a primeira onctica e osmoticamente equivalente ao plasma.
A albumina a 25% 5 vezes superior ao plasma. Pode ser armazenada em temperaturas entre 2C-10C.
4.2.1.1 Indicao:

Hipotenso aps paracentese;

Plasmafrese teraputica;
Paciente com hipotenso ou choque secundrio a hemorragia que no foi responsivo ao uso de cristaloides ou coloides;
Nefropatia/Enteropatia perdedora de protenas com edema
que no responde ao uso de diurticos;
Queimaduras com hipoproteinemia.
4.2.1.2 Validade:

5 anos.
4.2.2 Fator VIII da coagulao

O Concentrado do Fator VIII humano de origem plasmtica

um liofilizado estril e apirognico que contm o Fator VIII purificado, proveniente do plasma humano. O Fator VIII conserva-

39

do sob refrigerao (2C a 8C) e transportado sob essa condio. Existem tipos de Concentrado de Fator VIII que so ricos em
Fator de von Willebrand e esto indicados em situaes especficas dessa patologia.
4.2.2.1 Indicao:

Os Concentrados de Fator VIII esto indicados para tratamento de sangramentos ou no preparo para realizao de procedimentos invasivos em pacientes portadores de hemofilia A
(deficincia de Fator VIII). Em pacientes com doena de von Willebrand, dever ser utilizada terapia de reposio de Concentrado de Fator VIII, rico em Fator de von Willebrand, naqueles
indivduos que no tenham apresentado resposta ao DDAVP e
antifibrinolticos, em casos de cirurgia de grande porte/cesariana ou naqueles acometidos pelos subtipos 2B e 3 da doena.
4.2.3 Fator IX da Coagulao

O concentrado do Fator IX humano de origem plasmtica um

liofilizado estril e apirognico que contm o Fator IX purificado proveniente do plasma humano. Ele possui atividade igual
ou superior a 50 U.I/mg de protenas totais e desprovido de
outros fatores de coagulao, vitamina K dependentes. O Fator
IX conservado sob refrigerao (2 C a 8 C) e transportado sob
essa condio.
4.2.3.1 Indicaes

Indicado para tratamento de sangramentos ou no preparo para

realizao de procedimentos invasivos em pacientes portado-

40

res de hemofilia B (deficincia de Fator IX).

4.2.4 Complexo Protrombnico (CPP)

O Complexo Protrombnico humano de origem plasmtica

um liofilizado estril e apirognico que contm o Fator II, VII, X e
principalmente o IX. O Complexo Protrombnico conservado
sob refrigerao (2C a 8C) e transportado sob essa condio.
4.2.4.1 Indicaes

Indicado no tratamento das deficincias de Fatores II, VII, X e nos

hemoflicos B (deficincia do Fator IX) que no apresentam risco
de trombose (no apresentam insuficincia heptica, trauma,
trombofilias, coagulopatia de consumo ou quando so necessrias poucas infuses), quando no se dispem de concentrado
de Fator IX. Poder ainda ser utilizado em pacientes hemoflicos
A (deficincia do Fator VIII) que desenvolveram inibidores (anticorpos especficos contra o F VIII) em baixo ttulo.
4.2.5 Complexo Protrombnico Ativado (CPPA)

O Complexo Protrombnico Ativado (CCPA) um hemoderivado

de origem plasmtica humana, sendo tambm um liofilizado
estril e apirognico. Contm os Fatores II, VII, IX e X ativados.
4.2.5.1 Indicaes

Indicado para o tratamento de sangramento em pacientes com

hemofilia A e B com inibidores. tambm utilizado na preveno de hemorragias nesses pacientes.

41

Captulo 5
Indicaes de Transfuso em Pediatria
O procedimento transfusional em pediatria segue os mesmos
princpios do paciente adulto, exceto em algumas situaes caractersticas. No captulo anterior j foram descritas, em linhas
gerais, as indicaes e doses dos hemocomponentes utilizados
em transfuses na prtica peditrica. Aqui so descritas algumas
das indicaes e situaes especficas do paciente peditrico.

5.1 Doena Hemoltica do Recm-Nascido (DHRN):

A Doena Hemoltica do RN decorrente do desenvolvimento

de anticorpos maternos contra antgenos eritrocitrios do feto.
O surgimento do aloanticorpo materno geralmente secundrio a gestao ou transfuso prvia. Os antgenos mais comumente envolvidos em DHRN grave so os antgenos D, C e
antgenos do sistema Kell. O anticorpo produzido IgG e pode
ocasionar destruio extravascular, no bao e sistema retculoendotelial de hemcias fetais ligadas ao anticorpo. Dependendo da gravidade da hemlise ou anemia resultante, faz-se necessria transfuso intrauterina ou exsanguneotransfuso. O
uso profiltico de imunoglobulina anti-Rh (IgRh) reduziu muito
a incidncia da DHRN. A DHRN ocasionada por incompatibilidade ABO frequente, mas tende a ser mais leve, sendo que
menos de 1% das crianas desenvolvem a forma mais grave.

42

5.1.1 Transfuso Intrauterina

A transfuso intrauterina indicada quando o Hematcrito

(Hct) do feto est em nveis inferiores a 25-30% e, geralmente,
realizada aps a 20 semana de gestao. O objetivo do procedimento manter o Hct fetal superior a 25-40%, e o volume
a ser infundido varia de acordo com a tcnica utilizada (intraperitoneal vs intravascular). As transfuses subsequentes sero
realizadas considerando a queda de 1% do Hct. Geralmente no
so realizadas transfuses intrauterinas aps a 35 semana de
gestao, estando indicada a antecipao do parto quando a
hemlise for muito intensa.
O hemocomponente utilizado deve ser novo (at sete dias da
coleta) do Grupo O, Rh (D) negativo, compatvel com o soro
materno. Podem ser utilizados concentrados de hemcias preservados em CPDA1 ou com soluo aditiva, exceto SAG-M,
sendo recomendvel a remoo do plasma sobrenadante. O
hemocomponente deve ser desleucocitado e irradiado e no
pode conter Hb S. Se o hemocomponente tiver mais de 7 dias
recomenda-se a lavagem das hemcias.
5.1.2 Exsanguneotransfuso

A gravidade da DHRN est relacionada com a incapacidade

do RN em metabolizar a bilirrubina de forma eficiente, devido
imaturidade da funo heptica, podendo desenvolver kernicterus (encefalopatia bilirrubnica). Durante o perodo fetal, os
metablitos e a bilirrubina atravessam a barreira placentria e
so eliminados pela me. A deciso teraputica est relacionada com a idade do RN e o valor da bilirrubina srica. Fatores

43

agravantes como sepse, letargia, aceitao inadequada de dieta

e perda de peso e velocidade de elevao da bilirrubina srica
(>0,5 mg/dl/hora) tambm devem ser considerados.
5.1.2.1 Indicaes de Exsanguneotransfuso

TABELA 5: Indicao de Exsanguneotransfuso

baseada em nveis sricos de bilirrubina no conjugada
e peso ao nascimento
PESO (g)

Nvel Srico de Bilirrubina

no Conjugada (g/dl)*

>2.500

18-20

2.000-2.499

15-17

1.500-1.999

13-15

1.250-1.499

12-13

<1.250

9-12

Fonte : Manual de Uso de Hemocomponentes, Homoderivados e de Reaes

Transfusionais, 2009.
* Inversamente proporcional gravidade do paciente.

Para RN com incompatibilidade de Rh, devem ser considerados

ainda os seguintes critrios:
Logo aps o nascimento:
Histria materna com bito de RN anterior por doena hemoltica;
RN atual apresenta-se ictrico, hidrpico ou severamente anmico;
Hemoglobina do cordo abaixo de 14 g/dl;
Bilirrubina no cordo acima de 3 mg/dl;
Reticulcitos acima de 7%.

44

Nas primeiras 24 horas:

Histria materna com RN anterior exsanguinado ou que apresentou kernicterus;
Ictercia ausente ao nascimento, mas que se intensifica nas
primeiras horas de vida, atingindo nvel de 10 mg/dl;
Hemoglobina do cordo acima de 14 mg/dl, mas que cai nas
primeiras 24 horas;
Contagem de reticulcitos acima de 7%.
O hemocomponente utilizado deve ser novo (at sete dias da
coleta) do Grupo O, Rh (D) negativo, compatvel com o soro
materno. Podem ser utilizados concentrados de hemcias preservados em CPDA1 ou com soluo aditiva, exceto SAG-M,
sendo recomendvel a remoo do plasma sobrenadante. A
reconstituio para sangue total deve ser realizada com adio
de PFC do grupo AB ou compatvel. O hemocomponente deve
ser desleucocitado e irradiado e no pode conter Hb S. Se o hemocomponente tiver mais de 7 dias, recomenda-se a lavagem
das hemcias.
A dose indicada de 2 vezes a volemia para remoo de 85%
das hemcias e de 25 a 43% da bilirrubina srica. Pode-se considerar o clculo abaixo:
Duas vezes a volemia de RN a termo: 160 ml/kg
Duas vezes a volemia de RN pr-termo: 200 ml/kg
Volume a ser infundido (ml) =
volemia (ml) x Hct desejado Hct pr-transfusional
Hct da unidade de CH

45

5.1.2.2 Indicao de Transfuso de Concentrado de

Hemcias em crianas com menos de 4 meses

de idade:

Hb < 7 g/dl com baixa contagem de reticulcitos e sintomas

de anemia (taquicardia, taquipneia, paciente sugando mal).
Hb < 10 g/dl e o paciente:
Com < 35% de O2 em capacete (hood).
Com cateter de O2 nasal.
Sob Presso Area Positiva Contnua (CPAP) / Ventilao
Controlada Intermitente (VMI) com ventilao mecnica
com P mdia < 6 cm H2O.
Apneia significativa ou bradicardia (> 6 episdios em 12
horas ou 2 episdios em 24 horas, necessitando ventilao por mscara ou bolsa, em uso de doses teraputicas
de metilxantinas).
Taquicardia significativa ou taquipneia (FC >180 batimentos/min por 24h. FR > 80 irpm por 24h).
Ganho reduzido de peso (ganho <10g/dia por 4 dias, recebendo 100kcal/kg/dia.
Hb < 12 g/dl e o paciente:
Sob capacete (hood) de O2 >35%.
Com CPAP / VMI com P mdia 6 a 8 cm H2O.
Hb < 15 g/dl e o paciente:

46

Sob oxigenao de membrana extracorprea.

Com cardiopatia congnita ciantica.
Recomenda-se que a prova de compatibilidade seja realizada
com soro materno, considerando que o desenvolvimento de
anticorpos do RN e do lactente ocorre por volta dos seis meses
de idade.
5.1.2.3 Indicao de Transfuso de Concentrado de

Hemcias em crianas com mais de 4 meses

de idade:

Perda sangunea aguda 15 % da volemia total

Hb < 8 g/dl com sintomas de anemia
Anemia pr-operatria significativa sem outras teraputicas
corretivas disponveis
Hb< 13 g/dl e paciente com:
Doena pulmonar grave
Oxigenao de membrana extracorprea

Captulo 6
Reserva Cirrgica de Hemocomponentes
Um dos grandes desafios na prtica tansfusional o fornecimento de hemocomponentes para reservas cirrgicas e transfuses per e perioperatrias. Vrios estudos j demonstraram
a existncia de utilizao inadequada, bem como reserva exa-

47

gerada de hemocomponentes para procedimentos cirrgicos

pela falta de conhecimento do consumo de hemocomponentes em pacientes submetidos a intervenes cirrgicas.
O consumo de hemocomponentes muito varivel e pode
ser diferente entre hospitais. O ideal que o hospital, por meio
do seu Comit Transfusional, faa a anlise e crie uma tabela
da utilizao de hemocomponentes em pacientes cirrgicos
para cada tipo de cirurgia. Essa medida torna o atendimento da
Agncia Transfusional mais seguro e eficaz.
Os servios devem monitorar indicadores que permitam a avaliao da utilizao de hemocomponentes para cada cirurgia. Um
indicador que permite esse monitoramento o ndice de Pacientes Transfundidos (IPT) durante o procedimento cirrgico.
IPT =

n de pacientes transfundidos
n de cirurgias realizadas

x 100

Valores de IPT superiores a 10% sugerem a necessidade de reserva prvia de hemocomponentes para cirurgia; valores entre 1
e 10 % permitem realizar a classificao sangunea e PAI prvios
(CS), sem necessidade de reserva prvia de hemocomponente.
Os valores inferiores a 1% no requerem preparo hemoterpico
prvio. Nesses ltimos casos deve ser considerada a possibilidade de excees que devem ser analisadas pelo servio de hemoterapia, sendo prudente, em casos mais complexos, algum
preparo hemoterpico prvio.
Na tabela 7 esto descritos alguns procedimentos e proposta de
reserva de hemocomponentes previamente cirurgia. No foram includos procedimentos em que se considera desnecess-

48

rio o preparo hemoterpico. importante ressaltar que esta tabela uma adaptao de outras publicaes que estabelecem
o nmero mximo de hemocomponentes (CHM) que devem
ser reservados para cada procedimento. Entretanto, imprescindvel que o Comit Transfusional de cada hospital estabelea
os seus parmetros, juntamente com as agncias transfusionais
e a Fundao Hemominas.
TABELA 7:
Reserva de sangue para procedimentos cirrgicos
CIRURGIAS

UNIDADES DE CHM

AA torcico

AAA

AAA Dissecante ou Endoluminal

AAA Endoprtese Torcica

AAA Toracoabdominal

AAA Roto

Adrenalectomia

Amputao de perna

Amputao de reto

Anastomose bileodigestiva

CS

Aneurisma ventricular

Angioplastias
(femural, ilaca, popltea, renal)

CS

CS = Classificao Sangunea e PAI

49

Artrodese de coluna

Artroplastia total de joelho

CS

Atresia de vias biliares

CS

Bipsia heptica por vdeo

CS

Bipsia pulmonar a cu aberto

CS

Capela convencional ou por vdeo

CS

Cardaca congnita

Cardaca troca de vlvula

Cervicotomia exploradora

CS

Cistectomia radical

Cistectomia radical + reservatrio ileal

Cistolitotripsia

CS

Cistoprostatectomia

Cistoprostatectomia radical +
neobexiga ileal

Colecistectomia convencional
ou laparoscpica

Colectomia convencional
ou laparoscpica

Correo de eventrao abdominal

CS

Cranioestenose

Cranioplastia

Craniotomia para hematoma

intraparenquimatoso

CS = Classificao Sangunea e PAI

50

Craniotomia para hematoma subdural

Craniotomia para aneurisma

Craniotomia para tumor

CS

Decorticao pulmonar

CS

Degastrectomia / B2

CS

Descompresso de coluna cervical

CS

Drenagem de abscesso heptico

CS

Drenagem pericrdio por vdeo

Duodenopancreatectomia

CS

Eletrovaporizao da prstata

CS

Embolectomia vascular

Explorao arterial

CS

Endarterectomia de cartida

CS

Endopielolitotomia

CS

Enterectomia laparoscpica

CS

Enucleao de tu renal

CS

Enxerto vascular
(femural, poplteo, ilaco)

CS

Esofagectomia

Esofagogastrofundoplicatura

CS

Esofagogastroplastia

CS

Esofagogastrotomia

CS

CS = Classificao Sangunea e PAI

51

Esofagomiotomia

CS

Esplenectomia

Exrese de tumor de ovrio

CS

Exrese de tumor de parede abdominal

CS

Exrese de tumor de partida

Exrese de tumor de retroperitnio

Explorao arterial de MMII

CS

Fechamento CIV ps IAM

Filtro de cava

CS

Gastrectomia parcial subtotal ou total

Gastroenteroanastomose

CS

Gastroplastia

CS

Glossectomia

CS

Hemicolectomia

Hemiglossectomia +
esvaziamento cervical

CS

Heminefrectomia

CS

Hemipelvectomia

Hepatectomia

Hipofisectomia transesfenoidal

CS

HTA

CS

Laminectomia

CS

CS = Classificao Sangunea e PAI

52

Laparoscopia

CS

Laparotomia exploradora

Laparotomia ginecolgica

CS

Laringectomia total

CS

Linfadenectomia retroperitoneal

CS

Lobectomia

CS

Mandibulectomia

CS

Mastectomia

CS

Microcirurgia de hipfise

CS

Microcirurgia para tu medular

CS

Nefrectomia laparoscpica

CS

Nefrectomia parcial ou radical

CS

Nefrolitotomia percutnea

CS

Nefrolitotripsia percutnea

CS

Nefrostomia percutnea

CS

Nefroureterectomia

CS

Osteossntese de fmur

Pancreatectomia corpo caudal

CS

Pericardiectomia

Pleuropneumectomia

Pneumectomia

Prostatectomia radical

CS

CS = Classificao Sangunea e PAI

53

Prostatectomia transvesical

CS

Prtese de Thompson

CS

Prtese total de joelho

Prtese total de quadril

Pseudo aneurisma
(axilar, femural, ilaca)

CS

Re-laparotomia

Reoperao de cardaca vlvula

Reoperao de revascularizao do
miocrdio

Resseco de cisto heptico

Resseco de costela

CS

Resseco de hemangioma

CS

Resseco de ndulo heptico

Resseco de ndulo pulmonar

CS

Resseco de tu de mediastino

Resseco de tu de pelve

Resseco de tu de vagina e reto

CS

Resseco de tu endobrnquico

CS

Resseco de tu intra-abdominal

CS

Retosigmoidectomia
aberta ou laparoscpica

CS

Revascularizao de miocrdio

CS = Classificao Sangunea e PAI

54

Revascularizao MMII

CS

Reviso de prtese total de joelho

Reviso de prtese total de quadril

RTU de bexiga

CS

RTU de prstata

CS

Segmentectomia pulmonar

CS

Simpatectomia torcica ou lombar

CS

Timectomia

CS

Toracofrenolaparotomia

Transplante de fgado doador

Transplante de fgado receptor

Transplante de rim doador

CS

Transplante de rim receptor

Ureteroscopia percutnea

CS

Uretrocistopexia

Uretrotomia interna

Vaginectomia

CS

Vulvectomia

CS

CS = Classificao Sangunea e PAI

55

Captulo 7
Reaes Transfusionais
Apesar de ser considerada uma prtica teraputica segura, qualquer procedimento transfusional pode apresentar eventos adversos. Esses eventos adversos ou reaes transfusionais podem
ocorrer durante ou depois da transfuso. As reaes que ocorrem durante ou em at 24 horas do procedimento transfusional
so denominadas agudas; aquelas que surgem depois desse
perodo so denominadas tardias. As reaes podem tambm
ser definidas como imunes e no imunes; ou como infecciosas
ou no infecciosas.
Este captulo descreve as principais reaes transfusionais imediatas e tardias no infecciosas, seu diagnstico, tratamento e
preveno. Neste guia no sero abordadas as reaes tardias
infecciosas.

56

TABELA 8: Reaes Transfusionais

Reaes Transfusionais Imediatas

Reaes Transfusionais Tardias

Imune
Hemoltica Aguda

Hemoltica Tardia

Febril no Hemoltica

Aloimunizao

Alrgica

Prpura Ps-transfusional

Anafiltica ou Anafilactoide

Imunomodulao

Trali

GVHD Transfusional

No Imune
Hipervolemia (Sobrecarga
Circulatria)

Sobrecarga de Ferro

Depleo de Plaquetas e Fatores

de Coagulao

Embolia por Ar

Hemlise por Dano Fsico ou

Qumico das Hemcias
Distrbios de Metabolismo
(Hipocalcemia, Hipercalemia,
Hipoglicemia, Hipotermia)

No Imune Infecciosas
Contaminao Bacteriana

Infeces Virais (HIV, Hepatites,

CMV, HTLV)
Infeces Parasitrias (Doenas
de Chagas e Malria)
Infeces por outros Agentes
(Sfilis, Doena de CreutzfeldJacob)

57

7.1 Reaes Transfusionais Agudas

Podem se apresentar com manifestaes que no interferem

com o quadro clnico do paciente, mas podem ser extremamente graves podendo levar ao bito. Um mesmo sintoma pode
se apresentar em diferentes tipos de reao, sendo importante
que o profissional identifique a presena de reao transfusional
e atue imediatamente.
Sinais e sintomas que sugerem reao transfusional incluem:
Elevao da temperatura (T) basal em valores iguais ou superiores a 1C, aps iniciada a transfuso;
Calafrios, com ou sem febre;
Dor no local de infuso;
Dor no peito, no abdmen ou na regio lombar;
Alteraes de Presso Arterial (PA);
Desconforto respiratrio;
Nusea, com ou sem vmitos;
Urticria, outras alergias cutneas; anafilaxia;
Na suspeita de uma reao transfusional, deve-se:
Interromper a transfuso imediatamente;
Providenciar outro acesso venoso e manter com soro fisiolgico 0,9%;
Conferir a identificao do paciente, dados da bolsa de sangue e prescrio mdica;

58

Observar sinais vitais: pulso (ou frequncia cardaca), PA, temperatura;

Notificar o mdico responsvel, a Agncia Transfusional e o
Comit Transfusional;
Se houver suspeita de reao hemoltica aguda, enviar
Agncia Transfusional: amostras de sangue do paciente (um
tubo com EDTA e um tubo sem anticoagulante) e a bolsa de
sangue com o equipo para anlise, e todas as demais bolsas
destinadas ao paciente, alm de amostra de urina ao laboratrio para avaliar hemoglobinria;
Se houver suspeita de contaminao bacteriana, deve-se
encaminhar amostra do sangue da bolsa e do paciente para
cultura e gram.
Preencher a Ficha de Notificao de Incidentes Transfusionais
(FIT) e encaminh-la Agncia Transfusional;
Registrar em pronturio.
De forma geral, muitas das reaes transfusionais podem ser
evitadas ou minimizadas com o cumprimento das normas tcnicas, entre essas, a observao do paciente beira do leito nos
primeiros 10 minutos.
7.1.1 Reao Hemoltica Aguda

a reao mais grave e que coloca em risco a vida do paciente, devido hemlise intravascular. Em geral est relacionada
incompatibilidade ABO. Comumente ocorre por erro na identificao da amostra de sangue para a classificao sangunea,

59

identificao errada da bolsa de sangue, ou erro na identificao do paciente a ser transfundido.

Sinais e Sintomas: febre, calafrios, sensao de queimao no
trajeto venoso, ansiedade, dor lombar ou torcica aguda, hemoglobinria, oligria, dificuldade respiratria, inquietao, sensao de morte iminente, hipotenso e choque. O paciente pode
evoluir com Insuficincia Renal Aguda (IRA) e CIVD.
Achados Laboratoriais: Teste de antiglobulina direto positivo, reclassificaes do paciente e da bolsa revelam discrepncia com
relao ao grupo sanguneo ABO, hemoglobinria, queda da Hb
e do Hct e outros achados decorrentes da hemlise, de CIVD, do
choque e da IRA.
Conduta: Hidratao com soluo salina 0,9% para evitar a IRA
e choque. A monitorao da diurese essencial, podendo ser
utilizados diurticos como furosemida (dose de 40 a 80 mg para
adulto e 1 a 2 mg/kg para crianas). Caso seja necessrio, o uso
de Manitol indicado. A correo do sangramento da CIVD
realizada com uso de hemocomponentes (PFC, Crioprecipitado
e concentrado de plaquetas).
Preveno: Identificao adequada de amostras, hemocomponentes e pacientes, e realizao dos procedimentos de acordo com as normas tcnicas.
Ateno: A notificao obrigatria da reao hemoltica aguda
permite a investigao e a correo das falhas no processo hemoterpico.

60

7.1.2 Reao Febril no Hemoltica

o tipo mais frequente de reao transfusional, caracterizada

pela elevao de 1C ou mais na temperatura basal do paciente,
sem outro motivo relacionado. Pode vir associada a calafrios e
pode ser confundida com a reao transfusional aguda hemoltica ou com a reao por contaminao bacteriana.
Em geral ocorre em paciente politransfundido ou em pacientes
multparas. Est relacionada com anticorpos contra antgenos
dos leuccitos do doador e citocinas.
Sinais e Sintomas: Febre, tremores, calafrios, que causam
grande desconforto para o paciente.
Tratamento: Antipirticos, devendo se evitar cido Acetil Saliclico. Para os tremores e calafrios, o uso de meperidina est
indicado (25 mg a 50 mg)
Preveno: Pr-medicao com antitrmicos, nos casos recorrentes, sendo indicado o uso de hemocomponentes desleucocitados aps a segunda reao transfusional aguda febril nohemoltica. Vale salientar que, dos pacientes que apresentam
o episdio pela primeira vez, menos de 20% iro apresent-lo
novamente.
7.1.3 Reao Anafiltica

uma reao de incio muito precoce e pode resultar em morte

se no tratada prontamente. Essa reao de hipersensibilidade
imediata, quase sempre mediada por IgE. A ausncia de febre
pode ajudar o diagnstico diferencial com reao transfusional
aguda febril no hemoltica, hemlise e sepse. O alergeno pode

61

ser qualquer substncia solvel no plasma do doador, mas uma

das causas mais comuns dessa reao a presena de anticorpos anti-IgA em pacientes com deficincia congnita de IgA.
Essa a imunodeficincia congnita mais comum, afetando 1
em 700 a 800 indivduos, dos quais 30% tm anticorpo anti-IgA.
Sinais e Sintomas: Podem ocorrer logo aps o incio da transfuso, com a infuso de poucos mililitros. Os mais comuns so
tosse, broncoespasmo, insuficincia respiratria, sncope, choque, nusea, dor abdominal, sensao de morte iminente, hipotenso e, se no tratada, bito.
Tratamento: Interromper imediatamente a transfuso, manter acesso venoso. Deve-se utilizar adrenalina (dose adulto: 0,3
a 0,5 ml SC ou IM da soluo 1:1000 a cada 15 minutos; casos
mais graves 0,1 a 0,5 da soluo de 1:10000 IV), anti-histamnico
venoso. Se houver dificuldade em manuteno dos nveis pressricos, o uso de dopamina est indicado (dose: 2 a 5 g/kg/
min). O uso de corticoide somente est indicado nos casos de
evoluo mais lenta; seu efeito s se inicia aps 6 a 12 horas da
administrao.
Preveno: Utilizar hemocomponentes de doadores com deficincia de IgA naqueles pacientes que apresentaram reao
anafiltica e tm deficincia de IgA.
Ateno: Pacientes que j apresentaram uma reao transfusional anafiltica devero receber novas transfuses em ambiente hospitalar.

62

7.1.4 Reao Alrgica

Reao decorrente de alergia do receptor a alguma substncia

solvel no plasma do doador e geralmente mediada por anticorpos anti-IgE ou anti-IgG. uma das reaes transfusionais
mais frequentes, ocorrendo em 1 a 3 % das transfuses.
Sinais e Sintomas: Os sintomas aparecem logo no incio da
transfuso, podendo comear at 2-3 horas aps o procedimento transfusional. Geralmente so leves com aparecimento
de urticria, rash cutneo ou prurido, no sendo usualmente
acompanhados de febre.
Tratamento: O tratamento consiste em administrar anti-histamnicos VO, IM ou IV, enquanto a transfuso interrompida
temporariamente. A reao transfusional aguda urticariforme
leve e no acompanhada por outros sintomas o nico tipo
de reao transfusional aguda, em que a transfuso pode ser
reiniciada desde que se possa termin-la dentro do prazo determinado pela norma tcnica da instituio.
Preveno: O uso prvio de anti-histamnicos pode evitar novas reaes alrgicas. A lavagem de hemocomponentes (CHM)
com a retirada de plasma tambm pode evitar a reao. Hemocomponentes com soluo aditiva por terem menor quantidade de plasma tambm podem ser utilizados.
7.1.5 TRALI Leso Pulmonar Aguda Relacionada

Transfuso (Transfusion Related Acute Lung

Injury)

uma reao que apresenta vrias etiologias. A transfuso pas-

63

siva de anticorpos anti HLA, antgenos neutroflicos e citocinas

do doador leva a uma reao desses anticorpos com os leuccitos e plaquetas do receptor, gerenando aumento da permeabilidade da microcirculao pulmonar, com consequente extravasamento de lquido para os alvolos.
Sinais e Sintomas: Os sintomas aparecem at 6 horas do incio
da transfuso, sendo mais frequente surgirem entre 4 a 6 horas
do procedimento. Aparecem de forma sbita, caracterizando
insuficincia respiratria grave, com febre, dispneia, hipotenso
no responsiva administrao de fluidos e choque. O RX de
trax evidencia infiltrado pulmonar bilateral, sem evidncia de
comprometimento cardaco ou sobrecarga volmica (edema
pulmonar no cardiognico). Cerca de 80% dos pacientes com
TRALI que recebem suporte respiratrio adequado apresentam
melhora clnica entre 48 a e 96 horas.
Tratamento: Interromper a transfuso e iniciar oxigenioterapia
imediatamente, com o objetivo de reverso da hipoxemia. A
terapia de suporte essencial e, muitas vezes, a ventilao mecnica e assistncia em unidade de terapia intensiva se fazem
obrigatrias.
Preveno: Doadores cujos hemocomponentes plasmticos
so associados a reaes de TRALI no devem ter seus hemocomponentes plasmticos utilizados. Evitar produo de PFC e
plaquetafrese de mulheres multparas e doadores que j receberam transfuses previamente. O uso de hemocomponentes
desleucocitados pode evitar a reao se o anticorpo envolvido
for do receptor.
Ateno: A notificao obrigatria da reao de TRALI permite

64

o rastreamento do(s) doador(es) envolvido(s) e a possibilidade

de inaptido dos mesmos para futuras doaes.
7.1.6 Hipervolemia (Sobrecarga Circulatria)

A sobrecarga circulatria geralmente atinge os pacientes que

apresentam acometimento cardaco e pulmonar e recebem
infuses rpidas de hemocomponentes. Pode tambm se apresentar em pacientes com anemia crnica e com volume plasmtico aumentado, que recebem infuso rpida de volume.
Sinais e Sintomas: Dispneia, tosse, cianose, ortopneia, hipertenso, dor precordial, edema pulmonar.
Tratamento: Suspender a transfuso, colocar o paciente sentado, diurticos. Em casos graves com falha na recuperao do
paciente, est indicada flebotomia.
Preveno: Transfundir mais lentamente hemocomponentes
em pacientes de risco.
7.1.7 Contaminao Bacteriana

A contaminao bacteriana, caracterizada pela presena de

bactria na bolsa transfundida, pode ser a principal causa infecciosa de morbidade relacionada transfuso. A maioria
dos micro-organismos envolvida est relacionada com a flora
normal da pele e germes endgenos que podem estar na circulao do doador no momento da doao (bacteremia). Os
germes mais comuns so: Yersinia enterocolitica, Serratia spp, E.
Coli, S. aureus, S. epidermidis e Pseudomonas spp, Klebisiela spp
e Salmonella spp. Os hemocomponentes mais frequentemente

65

relacionados a esse tipo de reao so os concentrados de plaquetas, entretanto, contaminaes em plasma, crioprecipitado
e concentrado de hemcias tambm so relatados.
Sinais e Sintomas: Tremores intensos e febre com temperaturas atingindo valores altos (40C). Hipotenso que pode evoluir
para quadro de choque sptico. O diagnstico de certeza feito
pela identificao da mesma bactria nas culturas da bolsa e do
paciente.
Tratamento: Suspender a transfuso e tratamento para controle do choque e da infeco (antibioticoterapia de amplo espectro). Quando a cultura identifica o germe causador da infeco,
antibioticoterapia adequada deve ser instituda.
Preveno: Triagem clnica do doador, incluindo avaliao de
possvel quadro infeccioso no momento da doao, assepsia
adequada em local de puno venosa do doador de sangue. Na
etapa de processamento, o armazenamento adequado dos hemocomponentes, com monitoramento de temperaturas alm
de limpeza e conservao de equipamentos. No procedimento
de transfuso, a observao rigorosa das normas tcnicas referentes infuso de hemocomponentes, respeitando o prazo de
infuso e acesso venoso especfico para transfuso.
Ateno: A notificao obrigatria da reao de contaminao
bacteriana permite o rastreamento do(s) doador(es) envolvido(s)
e da investigao das falhas no processo de doao.
7.1.8 Hemlise no Imune por Dano Fsico ou

Qumico das Hemcias

66

Geralmente ocasionada por alteraes mecnicas ou qumicas,

como aquecimento excessivo das hemcias, excesso de presso
sobre a bolsa, utilizao da mesma via para infuso de outras
solues.
Sinais e Sintomas: Hemoglobinria e mais tardiamente pode
ocorrer ictercia leve. A transfuso pode no apresentar o rendimento transfusional esperado. A ausncia dos sinais e sintomas
exuberantes e caractersticos da reao hemoltica aguda sugere a natureza no imunolgica da hemlise, mas a investigao
para o diagnstico diferencial deve ser realizada.
Tratamento: O tratamento depende da intensidade da manifestao clnica da hemlise. A diurese deve ser estimulada e a
funo renal monitorada.
Preveno: Seguir as normas tcnicas de utilizao de hemocomponentes.
As Alteraes de Metabolismo e a Depleo de Fatores de Coagulao e Embolia Gasosa so reaes que se apresentam geralmente acompanhadas do procedimento de transfuso macia
(TM) e j foram descritas no tpico referente a essa situao especial em hemoterapia.

7.2 Reaes Transfusionais Tardias

So reaes que se manifestam aps 24 horas do procedimento

transfusional. Podem ser de origem imunolgica e no imunolgica, sendo caracterizadas por uma variedade de sinais e sintomas. O diagnstico precoce permite interveno teraputica
com minimizao desses efeitos adversos da transfuso.

67

7.2.1 Reao Hemoltica Tardia

Ocorre devido a uma resposta anamnstica. O paciente desenvolve

anticorpos contra determinado grupo sanguneo em primeiro contato (transfuso ou gestao). Aps segunda exposio, h liberao
de Ig contra esse grupo sanguneo com hemlise das hemcias em
rgos do sistema retculo endotelial (bao). Na maioria dos casos
pode haver apenas a produo de anticorpos, sem manifestao clnica. Entretanto, alguns pacientes evoluem com hemlise.
Sinais e Sintomas: Queda dos nveis de hemoglobina, mesmo
sem sangramento durante alguns dias aps a transfuso, associada a ictercia e sinais laboratoriais de hemlise. Em alguns casos pode-se observar esplenomegalia. O teste de Antiglobulina
(COOMBS) direto positivo, assim como a Pesquisa de Anticorpos Irregulares (PAI).
Tratamento: Raramente necessria conduta teraputica. Se
houver queda acentuada de nveis de Hb, a transfuso de hemocomponente compatvel e sem o antgeno ao qual o receptor est sensibilizado est indicada.
Preveno: Utilizao de hemocomponentes fenotipados
com ausncia do antgeno que desencadeou a reao.
7.2.2 Prpura Ps-Transfusional

Reao relacionada com produo de anticorpo antiplaquetrio HPA-1a por receptores que no possuem o antgeno HPA-1.
Aparece aproximadamente entre 5 a e 10 dias aps transfuso
e caracterizada por queda sbita e acentuada da contagem

68

de plaquetas. Geralmente autolimitada com recuperao da

contagem de plaquetas em aproximadamente 20 dias.
Sinais e Sintomas: O paciente apresenta plaquetopenia grave,
sendo que aproximadamente 8 a 15% evoluem para bito por
hemorragia intracraniana.
Tratamento: O uso de gamaglobulina permite a elevao da
contagem de plaquetas a valores superiores a 100.000/mm3.
Doses de 400mg/kg/dia por 1 a 10 dias ou de 1g/kg/dia por 2
dias so descritas como eficazes. A utilizao de corticoide no
bem estabelecida na literatura.
7.2.3 TAGVHD (Transfusion Associated Graft

versus Host Disease) Doena do Enxerto

versus Hospedeiro Transfusional

uma reao rara, porm extremamente grave, decorrente da

transfuso de linfcitos T imunocompetentes do doador para
um hospedeiro imunocomprometido. Os linfcitos competentes do doador agridem os tecidos do receptor, inclusive a medula ssea com consequente pancitopenia acompanhada de
sangramentos e complicaes infecciosas. Aproximadamente
90 a 100% dos pacientes evoluem para bito. Alm da situao
imunolgica do paciente, a DECH transfusional est relacionada ao grau de incompatibilidade HLA entre doador e receptor.
Pode acometer pacientes imunocompetentes, quando o doador for homozigoto para um hapltipo do HLA para o qual o
paciente HLA heterozigoto. Isso pode acontecer em transfuses entre doador e receptor com parentesco (ex: pai para filho).

69

Sinais e Sintomas: Os sintomas podem aparecer 4 a 30 dias

aps a transfuso. Febre, rash cutneo, diarreia, hepatite e aplasia de medula.
Tratamento: drogas imunossupressoras podem ser utilizadas,
como: corticoides, ciclosporina, globulina antilinfocitria, entre
outras.
Preveno: Utilizao de hemocomponente irradiado.
7.2.4 Sobrecarga de Ferro

Cada unidade de Concentrado de Hemcias contm aproximadamente 200mg de ferro. Essa reao caracterstica de pacientes politransfundidos, sendo comum aps 60 a 210 transfuses.
H depsito de ferro inicialmente nos rgos do Sistema Retculo Endotelial, podendo, em casos mais crnicos, acometer
corao, glndulas endcrinas e crebro.
Sinais e Sintomas: Hiperpigmentao da pele, elevao da
ferritina srica, alteraes da funo heptica e endcrina (hiperglicemia ou alteraes do hormnio tireoideano).
Tratamento: A conduta teraputica nesse tipo de reao tem
o objetivo de remover o ferro sem comprometer os nveis de
hemoglobina. Existem medicamentos quelantes de ferro que
podem ser utilizados. A droga mais utilizada a Desferoxamina.

70

Referncias Bibliogrficas
Almeida, M.N. et. al. Guia de condutas Hemoterpicas, 2005.
Bandarenko, N. et. al. Blood Transfusion Therapy A Physicians
Handbook. 9th ed., AABB, 2008.
Barreto, J.A. et. al. Manual de Uso de Hemocomponentes,
Hemoderivados e de Reaes Transfusionais. COLSAN/UNIFESP:
So Paulo. 5 edio, 2009.
Brecher, M.E. et. al. Look it up: a quick reference in transfusion
medicine. AABB press, 2006.
Covas, D.T.; Langhi, D.M.; Bordin, J.O. Hemoterapia:
Fundamentos e Prtica. So Paulo: Anteneu, 2007.
Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade. Guia
para Uso de Hemocomponentes, Departamento de Ateno
Especializada. Braslia: Ministrio da Sade, 2009.
Hillyer, C.D. et. al. Blood Banking and Transfusion Medicine: Basic
Principles and Practice. 1st ed., 2003.
Issitt P.D.; Anster D.J. Applied Blood Group Serology.
4th ed., 1999.
Petrides, M; Stack, G; Cooling, L.; Maes, L.Y. Practical Guide
to Transfusion Medicine. 2nd ed. AABB, 2007.

71

Petz, L.D; Swisher S.N.; et. al. Clinical Practice of Transfusion

Medicine. 3rd ed., 1996.
Popovsky, M.A. et. al. Transfusion Reactions. 3rd ed., AABB Press,
2007.
ANVISA Ministrio da Sade. RDC n 153: Regulamento Tcnico
para os Servios Hemoterpicos. Braslia, 2004.
Reid, M. E. and Lomas-Francis, C. Blood Group Antigens and
Antibodies. A guide to clinical relevance and Technical tips. New
York: SBB Books, 2007.
Strauss, R. G. et. al. Rossis Principles of Transfusion Medicine.3rd
ed., 2002.
Brecher, M.E. Technical Manual Program Unit. 15th ed. AABB
Press, 2005.

FUNDAO
HEMOMINAS