CAPITULO IV

TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTAL DE LA ESQUIZOFRNIA

1.1.1. Tratamiento Psicoeducativo en la Esquizofrenia

La forma de abordar de Hogarty y sus colaboradores (1995, en imprenta) en los Estados
Unidos, conlleva a una terapia personal donde se toman en cuenta los principios prcticos

especficos del trastorno, la distribucin gradual de las intervenciones (ms de 3 fases) y la

centralidad de la desregulacin afectiva en la esquizofrenia.
Conceptualizada como una modificacin de la psicoterapia basada en una comprensin de
las disfunciones social-cognitivas y afectivas bsicas asociadas con el trastorno, la terapia
personal pretende cultivar estrategias adaptativas que faciliten el auto-control del afecto y
el manejo de la vulnerabilidad neuropsicolgica subyacente. El tratamiento comienza con
una comprensin de los estadios subjetivos del paciente, incluyendo los afectos intensos y
preocupantes y la influencia de estos afectos sobre la conducta, y usa las tcnicas
conductuales tradicionales de modelado, ensayo, prctica, feedback y asignacin de tareas
para ensear a los pacientes las nuevas estrategias de afrontamiento. Las fases del
tratamiento son de naturaleza acumulativa y conllevan las siguientes intervenciones y
objetivos:
Fase I: Intervenciones
Vinculacin teraputica (que incluye comunicacin, confianza, empata y esperanza).
Establecimiento de un contrato de tratamiento y una dosificacin efectiva mnima de
medicacin.
Terapia de apoyo (escucha activa, aceptacin, resolucin de conflictos y advocacin,
fomento de la salud y refuerzo de las conductas y percepciones positivas).
Psicoeducacin, con estrategias para la evitacin del estrs y estrategias prosociales
de afrontamiento interno (es decir, establecimiento de relacin inicial entre los
estresores como provocadores y exacerbacin de sntomas).
Reanudacin gradual de las responsabilidades relativas al cuidado de uno mismo.
Objetivo
Estabilizacin clnica.
Fase II: Intervenciones
Psicoeducacin relativa a la prevencin de recadas y al afrontamiento auto-protector.
Enseanza de estrategias adaptativas para el manejo del estrs y del afecto y fomento
de las habilidades de percepcin social y reduccin de los dficits de conducta social
(p.ej., habilidades sociales, tcnicas de relajacin, resolucin de conflictos).
Objetivos
Adaptacin a la discapacidad y reanudacin del inters por el trabajo.
Comprensin bsica de la vulnerabilidad y de los modos de afrontarla y ser proactivo
en la evitacin de recadas, as como sobre el modo de manejar los afectos.
Fase III: Intervenciones
Aplicacin de las estrategias bsicas e intermedias de afrontamiento en entornos
naturalistas.

 Atencin al procesamiento de informacin y a los dficits cognitivo-sociales,

incluyendo principios avanzados de manejo de la crtica y resolucin del conflicto.
Objetivos
Destrezas avanzadas de afrontamiento interno aplicadas en contextos sociales,
incluyendo la conciencia sobre el efecto de la conducta y de la expresin sobre los
otros.
Integracin en la comunidad y reanudacin de las actividades normativas.

1.1.2. Tratamiento Orientado al Afrontamiento para la Esquizofrenia

Este enfoque ha sido desarrollado por Tarrier y sus colaboradores (Tarrier, 1992a; Tarrier et
al., 1990) y conlleva la identificacin de estrategias de afrontamiento ya implcitamente
usadas por los pacientes y la construccin sistemtica de stas para entrenar al paciente en
una batera de tcnicas de afrontamiento que compensen y/o minimicen los sntomas
psicticos residuales. Usando un modelo biopsicosocial de las alucinaciones y de las ideas
delirantes, el fomento de la estrategia de manejo (FEA) persigue la reduccin de los
sntomas entrenando a los pacientes a afrontar tanto las claves ambientales que precipitan la
exacerbacin de sntomas como sus reacciones cognitivas, conductuales y psicolgicas y
los sntomas resultantes. El FEA se practica en un proceso constituido por tres fases, una
evaluacin de los factores ambientales que mantienen los sntomas psicticos y sus
consecuencias emocionales y un esfuerzo por modificar estos factores para reducir los
sntomas y los afectos negativos acompaantes:
a) identificar y monitorear los sntomas de voces e ideas delirantes y sus contextos
situacionales (sobre la misma base que en los tratamientos cognitivo-conductuales con
pacientes ansiosos o depresivos);
b) desarrollar estrategias de afrontamiento en respuesta a estos sntomas y
c) practicar nuevas estrategias in vivo y con sesiones de tareas para casa entre las sesiones.
El apoyo emprico para este tratamiento ha sido obtenido a partir de un ensayo clnico
controlado que compara el FEA y una aproximacin cognitivo-conductual para la
resolucin de conflictos no especfica para la sintomatologa psictica. Veintitrs pacientes
fueron asignados a ambas condiciones y participaron en dos sesiones semanales durante un
perodo de 5 semanas. El FEA reduca las ideas delirantes a la mitad en un 60% de los
pacientes en comparacin con el 25% de los pacientes de la condicin de resolucin de
conflictos, y la mayora de los pacientes retenan esta reduccin durante el seguimiento

realizado 6 meses despus. Descripcin del Programa de Tratamiento Orientado al

Afrontamiento:
1. Educacin sobre la esquizofrenia y opciones de tratamiento sobre la base del modelo de

afrontamiento de la vulnerabilidad-estrs
Proporcionar informacin sobre la esquizofrenia (sntomas, curso de la enfermedad)
Aportar informacin sobre las opciones de tratamiento (farmacoterapia; ventajas y

efectos secundarios; intervenciones psicosociales, p.ej., terapia conductual)

Identificacin, monitoreo y afrontamiento de las seales de alarma de recada
2. Afrontamiento de estresores
Identificacin de situaciones estresantes vinculadas a la psicopatologa y al

funcionamiento psicosocial
Reconocimiento de seales de estrs, es decir, aspectos psicofisiolgicos, cognitivos y

emocionales
Manejo del estrs: tcnicas de relajacin, resolucin de problemas, entrenamiento en
habilidades sociales, reestructuracin cognitiva y fomento de la estrategia de

afrontamiento
3. Mejora de la calidad de vida
Identificacin de situaciones agradables
Aprendizaje de formas para participar en situaciones agradables

V.- CONCLUSIONES:

La esquizofrenia es un trastorno mental que afecta a nivel emocional, fsico,

cognitivo, familiar, social, laboral. Sus causas an son desconocidas, sin embargo
existe una tendencia aceptarse que las causas a nivel bioqumico movilizan su

aparicin.
Entre las clasificaciones de los sntomas: Sntomas positivos, como ideacin
delirante y alucinaciones, trastornos formales del pensamiento, buena respuesta al
tratamiento farmacolgico, con buen pronstico. Sntomas negativos, como el
embotamiento afectivo, pobreza del lenguaje, falta de voluntad, respuesta poco
favorable al tratamiento farmacolgico, mal ajuste premrbido, aparicin insidiosa,
alteraciones estructurales cerebrales (atrofia cerebral y ensanchamiento ventricular)

y peor pronstico en general.

Los pacientes con un Trastorno mental muestran un rendimiento neuropsicolgico
significativamente inferior a las personas sanas en atencin, velocidad de
procesamiento de la informacin, memoria, memoria de trabajo, funcionamiento
ejecutivo y velocidad motora. Por otro lado, los pacientes con esquizofrenia de
larga evolucin muestran un rendimiento significativamente inferior a los pacientes
con otros tipos de trastorno mentales (Depresin, ansiedad, Tastorno Obsesivo
Compulsivo, etc.) en la velocidad de procesamiento de la informacin, una vez

controladas las variables de confusin.

El enfoque cognitivo-conductual representa un paso adelante en la evolucin de la
psicoterapia para la esquizofrenia, en la medida en que contempla especficamente
algunos de los sntomas y dficits claves asociados con el trastorno que otros
enfoques anteriores de psicoterapia, como la investigadora o la de apoyo, no haban
contemplado.

VI.- RECOMENDACIONES

La esquizofrenia es una enfermedad de la que an se tiene muchas dudas y que

constantemente se hacen nuevos descubrimientos, por ende es necesario estar actualizado
sobre esta enfermedad que a todos puede afectarnos.

Hay que crear una mentalidad en la sociedad diferente a la que se tiene actualmente sobre
los que padecen esquizofrenia, esa sensacin de miedo o de rechazo que se tiene al
enterarse que alguien es o fue esquizofrnico, este trabajo o similares intentan por medio
del conocimiento deshacer esta actitud y crear una conciencia para la asimilacin de estas
personas, al tener la informacin se refutan los mitos que se tiene y entonces se puede ser
solidarios.

Las limitaciones de los enfoques que intentan abordar la terapia para la esquizofrenia,
debern valorar el dilogo, de forma que puedan preservarse los puntos fuertes y
contribuciones de cada uno de ellos en un enfoque comprensivo de tratamiento que vaya
ms all de la atencin limitada a uno o dos elementos en aislamiento, bien sean conflictos,
sntomas o esquemas cognitivos, para contemplar a la persona en su totalidad con el
trastorno en el contexto de su vida cotidiana.

BIBLIOGRAFA

Tsuang M, Vandermey R. (1980). Genes and the mind: Inheritance of mental illness.

London: Oxford University Press.

Kay S, Fiszbein A. (1988). Positive and negative symptom scale (PANSS) for

schizophrenia. Schizophrenia Bulletin, 13, 21-76.

Moldin S, Gottesman I. (1997). Genes, experience and Chance in schizophrenia:

positioning for the 21st century. Schizophrenia Bulletin, 23, 547-561.

Green M. (2003). Schizophrenia revealed. From neurons to social interactions. New Yrok:

W.W. Norton y Company.

Davis J. (1978). Dopamine Theory of Schizophrenia: a two-factor Theory. En Wynne, L.C.,
Cromwell, R. L. y Matthysse, S. (eds.), the nature of Schizophrenia. Biological Psychiatry.

43, 783-793.
Javitt D, Laruelle M. (2006). Neurochemical theories. En Lieberman, J. A., Stroup. T.S., y

Perkins. D. (Eds.). Textbook of schizophrnie (pp. 85-116).

Freud S. (1937). Anlisis Terminable e interminable. Obras completas. Buenos Aires:

Editorial Amorrortu.
Sullivan H. (1956). Clinical Studies in psychiatry. New York: Norton.
Klein M. (1952). Contributions to psychoanalysis. Londres : Hogarty Press.
Betenson G, Jackson D, Haley J, Weakland J. (1956). Towards a theory of schizophrenia.

Behavioral Sciense, 1, 251-264.

Lipz T, Fleck S, Cornelison A. (1965). Schizophrenia and the family. Nueva York:

International Universities Press.

Crow T. (1989). Molecular pathology in schizophrenia: More than one disease process?

British Medical Journal, 280, 66-68.

Strauss J, Carpenter W. (1974). The diagnosis and understading of schizophrenia. Part III:
Speculations on the processes that underlie schizophrenic symptoms and signs.
Schizophrenia Bulletin, 11, 61 75.

Peralta V, Cuesta M. (1994). Validacin de la escala de los sindromes positive negative

(PANSS) en una muestra de esquizofrnicos espaoles. Actas Luso-Espaolas de

Neurologa Psiquitrica, 4, 44-50.

Weinberger D (1987). Implications of normal brain development for the pathogenesis of

schizophrenia. Archives of General Psychriatry, 44, 660-669.

Lawrie S. (2004). Premorbid structural adnormalities in schizophrenia. London: Cambridge

University Press.
Kreaplelin E. (1919). Dementia proecoz and paraphrenia. Edimburgo: E y S Livingstone.
Gonzlez M. (2004). La esquizofrenia: diario de un viaje. Espaa: Editorial Descle de

Brouwer.
Ojeda N, Pea J. (2009). La prediccin del diagnstico de esquizofrenia: el rol de la
neurocognicin en el primer episodio de psicosis. Espaa: Publicaciones de la Universidad

de Deusto.
De Ro E, Muoz I. (2000). Quisiera saber... Manual de acercamiento a la enfermedad.

Asociacin Segoviana de enfermos mentales, familiares y amigos AMANECER.

O BIOLS J. (2000) Una mente escindida, Barcelona: Ocano, p. 15.
Meyer, A. (1950). The Collected Papers of Adolf Meyer. Baltimore, MD: Johns Hopkins

University Press.
Perris, Carlo, and McGorry, Patrick D. (2004). Psicoterapia cognitiva para los trastornos
psicticos y de personalidad: manual terico-prctico. Espaa: Editorial Descle de

Brouwer
Beck, A.T. (1952). Successful out patient psychotherapy of a chronic schizophrenic with a

delusion based on borrowed guilt. Psychlatry, 15, 305-312.

Hole, R.W., Rush, A.J. & Beck, A.T. (1979). A cognitive investigation of schizophrenic

delusions. Psychiatry, 42, 312-319.

Lambert, S. & Davidson, L. (1997). Cognitive-behavioral treatment of delusions in the

context of community-based care: a case study. Manuscript under review.

Meichenbaum, D. (1977). Cognitive-behavior modification: an integrative approach. New

York: Plenum.
Roberts, G. (1992). The origins of delusion. British Journal of Psychiatry, 161, 298308.
Maher, B.A. (1974). Delusional thinking and perceptual disorder. Journal oflndividual

Psychology, 30, 98-113.

Strauss,J.S.(1991). The person with delusions. British Journal of Psychiatry, 159,57-6l.
Hartman, L.M. & Cashman, F.E. (1983). Cognitive-behavioral and psychopharmacological
treatment of delusional symptoms: a preliminary report. Behavioral Psychotherapy, 11, 50-

61.
Fowler, D. & Morley, S. (1989). The cognitivc-behavioral treatment of hallucinations and
delusions: a preliminary study. Behavioral Psychotherapy, 17, 267-282.

Kingdon, D.G. & Turkington, D. (1994). Cognitive-behavioral Therapy of Schizophrenia.

New York: Guilford.

Chadwick, P. & Birchwood, M.(1994). The omnipotence of voices: a cognitive approach to

auditory hallucinations. British Journal of Psychiatry, 164, 190-201.

Chadwick, P.D.J., Birchwood, M.& Trower, P.(1996). Cognitive Therapy for Hallucinations,

Del sions, and Paranoia. Chichester: Wiley.

Hogarty, G.E., Kornblith, S.J., Greenwald, D., DiBarry, A.L., Cooley, S., Flesher, S., Reiss,
D., Carter, M. & Ulrich, R. (1995). Personal therapy: a disorder-relevant psychotherapy for

schizophrenia. Schizophrenia Bulletin, 21, 379-392.

Tarrier, N., Harwood, S., Yusopoff, L. et al. (1990). Coping strategy enhancement (CSE): a
method of treating residual schizophrenic symptoms. Behavioral Psychotherapy, 18, 283-

293.
Tarrier, N. (1992a). Psychological treatment of schizophrenic symptoms. In D. Kavanagh
(ed.), Schizophrenia: an Overvlew and Practical Handbook. London: Chapman & Hall.