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MACHALA
Calidad, Pertinencia y Calidez
UNIDAD ACADMICA DE CIENCIAS QUMICAS
Y DE LA SALUD
Hipertensin Arterial
Qu es la hipertensin arterial?
La presin arterial es la fuerza necesaria para que la sangre circule a travs de los vasos
arteriales. Cuando esta fuerza es excesiva o ms alta de lo recomendable, se habla de
hipertensin arterial (HTA). Se dice que la tensin arterial es alta cuando supera las cifras de
140/90 mmHg.
La hipertensin arterial es el principal factor de riesgo cardiovascular. Se la conoce como 'el
asesino silencioso', porque en la mayora de casos no presenta sntomas, por lo que se pueden
llegar a desarrollar problemas cardiacos o renales sin ser conscientes de padecer hipertensin.
Causas de hipertensin
La mayor parte de las veces no hay una causa concreta desencadenante de hipertensin, por lo
que se denomina hipertensin primaria o hipertensin esencial. El 90% de los hipertensos seran
de este grupo. A pesar de no haber causa especfica s se sabe que hay condicionantes que
aumentan la probabilidad de desarrollar hipertensin arterial, como son la edad avanzada y los
antecedentes familiares de HTA.
La presencia de otras enfermedades como diabetes, colesterol elevado y obesidad tambin
predisponen a padecer hipertensin arterial.
Hay un porcentaje ms pequeo de casos en los que la hipertensin arterial es secundaria a
alguna circunstancia concreta: consumo de alcohol (sobre todo en el sexo masculino), algunos
frmacos (corticoides, antiinflamatorios, anticonceptivos en mujeres), enfermedades renales, y
otros trastornos menos comunes.
Complicaciones de la hipertensin
La hipertensin puede ser el primer signo, y el ms fcil de medir, que
indique que muchos rganos en el cuerpo estn siendo atacados y corren
el riesgo de sufrir lesiones. El reconocimiento precoz de lesiones, y el
control y tratamiento de la hipertensin arterial, pueden retrasar el
avance de las enfermedades cardiovasculares generadas por esta.
Como es lgico, cuando ya existe una lesin orgnica en los tejidos
(cerebro, corazn, rin y vasos sanguneos) el pronstico es peor. Se
pueden desarrollar enfermedades graves y que pueden provocar la
muerte como ictus y trombosis cerebrales, infartos de miocardio,
e insuficiencia renal que puede requerir dilisis.
En general, a ms tiempo de evolucin y peor control de la presin arterial, ms posibilidades
de que exista lesin en esos rganos.
Tensimetro
Pruebas complementarias
Toma de la presin arterial: la referencia bsica para medir la presin arterial sigue siendo la PA
clnica tomada con esfigmomanmetro de mercurio en la consulta del profesional sanitario.
Sin embargo, dada la amplia variabilidad que presenta la presin arterial, y gracias a que la
tecnologa actual lo permite, mediante el uso de aparatos especficos, valorar la PA del paciente
fuera del ambiente sanitario es tambin muy til y aporta informacin complementaria. Hay
dispositivos de AMPA (Automonitorizacin de la Presin Arterial) disponibles, para que el
paciente se pueda tomar l mismo la presin arterial, y de MAPA (Monitorizacin Ambulatoria
Artrosis
La artrosis es una afeccin reumtica muy frecuente que
se debe a la degeneracin de los cartlagos. Es
conveniente controlar el peso y practicar ejercicio
aerbico moderado, que mejora la funcionalidad de las
articulaciones.
Sexo femenino.
Obesidad (sobre todo en artrosis localizada en articulaciones como las rodillas y otras
que soporten peso como la zona lumbar de la columna vertebral).
Actividad deportiva y ciertas profesiones.
Menopausia.
Secuelas tras una ciruga y golpes repetidos sobre alguna articulacin.
Sntomas de la artrosis
La mayora de los sntomas de la artrosis derivan del mecanismo y las causas de produccin de
la enfermedad (ver apartado 'Qu es la artrosis'). No obstante, los sntomas ms frecuentes, que
suelen aparecer en casi todos los procesos de artrosis son los siguientes:
Dolor: es posible que el paciente no lo sufra y que se diagnostique la artrosis como
mera coincidencia, gracias a alguna prueba radiolgica llevada a cabo por otro motivo;
pero es muy frecuente que aparezca. Se produce por la degeneracin del cartlago y el
roce de los dos huesos desnudos, carentes de la proteccin que les confiere el cartlago.
Al principio de la enfermedad, el dolor suele aparecer al mover la articulacin; pero
cuando se ha instaurado completamente, el dolor suele aparecer con el reposo (por ello,
a los pacientes que sufren artrosis desde hace mucho tiempo les suele doler ms por las
maanas, durante los primeros minutos en los que deben mover las articulaciones tras la
inactividad nocturna).
Crujidos: suelen aparecer tras un rato de descanso. Al mover la articulacin, esta
parece estar rgida, como si le faltara lubricacin. Se debe al roce de los extremos de los
huesos y puede ser otro sntoma de la artrosis.
Deformacin: el crecimiento lateral de los huesos, al reaccionar por la degeneracin del
cartlago, produce deformidad en la articulacin, que se agranda y se hace ms ancha.
En las manos es muy frecuente la aparicin de los ndulos.
Inflamacin y edemas: pueden aparecer procesos inflamatorios y acmulos de lquido
alrededor de la articulacin daada.
Rigidez: tras perodos de inactividad, la articulacin se puede mostrar rgida,
necesitando del paso de minutos para recuperar su movimiento natural. Esto es
frecuente sobre todo por las maanas.
Artrosis en la rodilla
El sexo, la edad y la obesidad son muy importantes a la hora de padecer
de artrosis en la rodilla. En especial la obesidad, que sobrecarga de peso
a la articulacin, desencadenando los problemas. Dolor en la cara interna
o en la parte anterior de la rodilla. Puede cursar con chasquidos, y aparece a menudo al subir o
bajar escaleras. En estados de gravedad mayor, puede aparecer cojera. Algunas deformidades
como el genu varo y el genu valgo (piernas en O y en X, respectivamente) pueden favorecer la
aparicin de sta.
Artrosis en la cadera
El dolor suele manifestarse en la ingle. Mejora con el descanso. Tambin
puede doler la cara interna del muslo, la rodilla, o incluso la zona de las
vrtebras lumbares cercana a la cadera. La evolucin puede variar
mucho; puede permanecer estable o requerir de ciruga. Los movimientos normales pueden estar
comprometidos, dificultando acciones tan comunes como abrocharse los zapatos (porque no se
puede flexionar la pierna) o cruzar las piernas.
Diagnstico de la artrosis
Los sntomas que el paciente refiere y el examen de las articulaciones afectadas ser lo que
indique al mdico un posible diagnstico de artrosis.
Las radiografas tambin son muy tiles en la confirmacin del diagnstico y ayudan a
descartar otras posibles patologas. Es frecuente observar en las radiografas pequeas
luxaciones de las falanges de los dedos, cierta prdida de la calcificacin, y la fusin de algunas
articulaciones por la prdida del espacio donde se encuentra el cartlago. En la columna pueden
observarse pequeos picos en las vertebras conocidos como osteofitos.
En casos avanzados y habitualmente previos al tratamiento quirrgico, se puede realizar
una resonancia magnticaque permitir ver la magnitud del problema con mayor precisin.
En los ltimos aos se ha avanzado en el uso de la ecografa articular, que en esta patologa
puede aportar informacin sobre la presencia de lquido en la articulacin, o de fragmentos
sueltos de cartlago por ejemplo.
Los anlisis de orina o de sangre no suelen encontrarse alterados, de manera que no son de gran
utilidad.
En algunos casos, el mdico puede extraer algo del lquido sinovial de la
articulacin (artrocentesis), con dos finalidades: analizarlo para descartar otras patologas y
liberar la articulacin afectada de la presin ejercida por el acmulo de lquido sinovial en la
misma.
El anlisis de este lquido permite cuantificar el nmero de glbulos blancos, apreciar la
viscosidad del lquido y la presencia de cristales de algn material clcico. Ser ms til para
diferenciarlo de otras inflamaciones articulares como las artritis o las patologas articulares por
depsito de cristales
Tratamiento de la artrosis
Las medidas
teraputicas pautadas para tratar la artrosis van encaminadas al alivio de los sntomas, pues
actualmente no existen frmacos o terapias que impidan su progresin. De esta manera, los
medicamentos empleados para eltratamiento de la artrosis son aquellos que alivien el dolor y
la inflamacin, y algunos que retrasan o enlentecen la degeneracin de los cartlagos:
Frmacos analgsicos y antiinflamatorios
Para pacientes con artrosis se utilizan los ms habituales, como son el paracetamol, el
ibuprofeno, el dexketoprofeno y el metamizol. Deben ser tomados diariamente y en varias
tomas, necesitando complementar con otros o incrementar su dosis cuando irrumpa una crisis de
dolor o inflamacin. Como su uso prolongado puede conllevar problemas digestivos y renales,
se recomienda tomarlos siempre bajo control mdico y vigilando los posibles efectos adversos.
Algunos analgsicos ms potentes, como los opiceos menores, contribuyen al alivio del dolor
sin efecto antiinflamatorio. A esta familia pertenecen la codena y el tramadol. Y con menor
efecto irritante para el estmago se aprobaron para este uso los inhibidores de la COX-2, como
el celecoxib y etoricoxib. Ofrecen un buen control del dolor a expensas de un menor efecto
nocivo.
El uso de corticoides queda reservado sobre todo para pacientes que no puedan tomar
antiinflamatorios comunes, o para infiltrar las articulaciones dolorosas en situaciones muy
concretas. Algunas infiltraciones se llevan a cabo concido hialurnico, cuyo inicio de accin es
ms lento que los corticoides, pero ms duradero.
En situaciones avanzadas y con escasa respuesta al tratamiento previamente expuesto se recurre
a opioides mayores y sus anlogos, que pueden incluso administrarse en parches.
Como complemento a estos frmacos para tratar la artrosis, existen situaciones en las que el
mdico o el reumatlogo puede recomendar la aplicacin tpica de sustancias como
la capsaicina, que disminuye la transmisin local del dolor, sobre articulaciones doloridas
pequeas, pero cuya aplicacin es muy irritante.
Frmacos para preservar el cartlago
Se utilizan el condroitn sulfato y el sulfato de glucosamina, evitando su desgaste precoz y
contribuyendo en alguna medida a una menor necesidad de consumir analgsicos.
Tratamiento quirrgico
En situaciones avanzadas se requiere de la sustitucin de la articulacin daada y degenerada
por prtesis en las articulaciones mayores, como la rodilla y la cadera. En algunos casos se
puede necesitar una operacin para corregir luxaciones que estn provocando un dolor
incontrolable.
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BIBLIOGRAFIA:
Peterson ED, Gaziano JM, Greenland P. Recommendations for treating
hypertension: what are the right goals and purposes? JAMA. 2014 Feb
5;311(5):474-6. PMID: 24352710 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24352710.
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http://www.ser.es/pacientes/enfermedades-reumaticas/artrosis/
http://www.institutferran.org/artrosis.htm