VIH Y SIDA SIGNIFICAN LOS MISMO

El VIH (virus de inmunodeficiencia humana) es el nombre del virus que provoca SIDA (sndrome de inmunodeficiencia
humana). El SIDA es la enfermedad o , para ser ms exacta, es el momento en que el el sistema inmune ya est tan
deprimido por efecto del VIH, que cualquier cosa, incluso las mismas bacteria que normalmente poseemos en nuestra
piel o en nuestro intestino, o un simple resfro, puede matar. Una persona puede ser VIH+, pero no necesariamente
estar con SIDA, aunque una vez que eres VIH+(es decir, eres portador del virus), lo contagias, ya que lo tienes en la
sangre y en tus clulas y no hay ningn medicamento que exista hasta el momento, que lo pueda eliminar del
organismo.

MECANISMO DE TRANSMICION DEL VIH: DIBUJO

FASES DE LA INFECCION POR EL VIH

Infeccin primaria (o infeccin aguda)
La infeccin primaria con VIH es la primera etapa de la enfermedad por VIH, generalmente dura de
una a dos semanas, cuando el virus se instala por primera vez en el cuerpo. Algunos investigadores
usan el trmino infeccin aguda con VIH para describir el perodo de tiempo entre la infeccin y el
desarrollo de anticuerpos (protenas que el sistema inmunolgico produce en respuesta a la infeccin)
contra el virus (generalmente de 6 a 12 semanas) y que puede ser detectado con una prueba de VIH.
Hasta un 70% de las personas recin infectadas con VIH experimentarn sntomas similares a los de la
gripe durante esta etapa. Estos sntomas que generalmente duran pocos das pueden incluir fiebre,
escalofros, sudores nocturnos y erupciones en la piel. Despus, la persona infectada vuelve a verse y
sentirse completamente bien. El 30% restante de las personas no tiene sntomas de infeccin aguda o
los sntomas son tan leves que ni se dan cuenta.
Algunas personas que temen haberse expuesto al VIH recientemente, quizs quieran saber ms sobre
las pruebas de carga viral PCR y ARN, que miden directamente la presencia del virus en lugar de los
anticuerpos y por lo tanto se pueden usar durante la etapa aguda de la infeccin. Las pruebas de
carga viral generalmente son usadas por los mdicos, para controlar el progreso de la enfermedad
por VIH en el cuerpo (lo que ayuda a los pacientes VIH positivos a hacer elecciones sobre estrategias
apropiadas de tratamiento). La mayora de las personas que quieren conocer su estado de
VIH no necesitan una prueba de carga viral. La prueba de anticuerpos es la manera ms barata, fcil y
confiable de conocer el diagnstico de VIH. Los individuos que han estado expuestos al VIH
recientemente y que tienen sntomas consistentes con la infeccin aguda por VIH pueden solicitar a sus
doctores una prueba de carga viral. Este anlisis puede ayudar a identificar la infeccin con el VIH
durante el perodo ventana, antes de que se desarrollen los anticuerpos anti-VIH, sin embargo, en
definitiva se deber hacer un anlisis de anticuerpos para confirmar los resultados de la prueba de
carga viral.
Algunos doctores ofrecen tratamiento a las personas recin infectadas (aquellas que estn en la fase
aguda de la infeccin con VIH) con una combinacin de medicamentos anti-VIH. Los investigadores no
estn de acuerdo en si el tratamiento anti-VIH durante la etapa de infeccin primaria es til. Aunque
algunos investigadores son optimistas sobre el efecto del tratamiento anti-VIH bien temprano, tambin
les preocupan los efectos secundarios de los medicamentos, los efectos a largo plazo en el cuerpo y la
posibilidad de desarrollar un virus resistente a los medicamentos, si las personas usan medicamentos

anti-VIH potentes antes de enfermarse debido a la enfermedad por VIH. Debera consultar con su doctor
para tomar una decisin informada sobre cundo comenzar a tomar medicamentos anti-VIH.
La etapa asintomtica
Despus de la etapa aguda de infeccin con el VIH, las personas infectadas se siguen viendo y
sintiendo bien por mucho tiempo, generalmente aos. Durante esta etapa, lo nico que indica que
usted est infectado con el VIH es que su resultado ser positivo para la prueba de anticuerpos y podra
tener ganglios linfticos inflamados.
sto significa que usted se ve y se siente sano, pero puede infectar a otros a travs de las relaciones
sexuales sin proteccin o al compartir agujas (especialmente si no se ha hecho la prueba y no sabe que
est infectado).
A pesar de que una persona infectada puede parecer perfectamente sana, el VIH est activo y durante
esta etapa, contina debilitando el sistema inmunolgico. En algunas personas, el virus
parece daar lentamente al sistema inmunolgico, lo que lleva varios aos. En la mayora de las
personas, sin embargo, en algn momento se produce un descenso rpido del sistema inmunolgico y
el virus se multiplica rpidamente. Este dao se puede observar en los anlisis de sangre antes de que
se experimentan los sntomas.
Las personas VIH positivas deberan obtener atencin mdica y comenzar a controlar el sistema
inmunolgico lo antes posible, despus de recibir un resultado positivo. Los anlisis inmunolgicos
peridicos, como el recuento de CD4 y la carga viral, le pueden brindar a usted y a su mdico un mejor
panorama de su salud inmunolgica y del progreso de la enfermedad, y puede ayudarlo a tomar
decisiones inteligentes sobre su tratamiento.
La etapa sintomtica temprana y media
Cuando el sistema inmunolgico se ve comprometido por la infeccin con VIH, muchas personas
comienzan a experimentar sntomas leves, como erupciones en la piel, fatiga, sudores nocturnos,
prdida de peso, lceras en la boca, infecciones por hongos en la piel y en la uas. La mayora, pero no
todos, experimentar sntomas leves de este tipo, antes de desarrollar enfermedad ms grave. Si bien
el pronstico vara mucho, dependiendo de varios factores, en general se cree que lleva de cinco a
siete aos para que aparezcan los primeros sntomas leves de enfermedad. Estos sntomas marcan las
etapas temprana y media de la etapa sintomtica de la enfermedad por VIH.
A medida que la enfermedad avanza, algunas personas pueden enfermarse mucho, aunque no hayan
sido diagnosticadas con SIDA (la etapa tarda de la enfermedad por VIH). Los problemas tpicos incluyen
candidiasis oral o vaginal crnica, lesiones herpticas recurrentes en la boca o en los genitales, fiebres
continuas, diarrea persistente y prdida significativa de peso.
Estos sntomas no son necesariamente especficos del VIH o del desarrollo de SIDA. Sin embargo,
deben ser motivo de preocupacin para la gente que es VIH positiva. Generalmente, los sntomas
ocurren cuando el virus ya ha causado un dao considerable en el sistema inmunolgico. Por eso, la
gente con VIH no debera esperar hasta que aparezcan sntomas para recibir tratamiento mdico.
Adems, las personas con un alto riesgo de infectarse con el VIH no deberan esperar a que aparezcan
sntomas antes de hacerse una prueba diagnstica.
Etapa tarda de la enfermedad por VIH (SIDA)
Cuando el dao al sistema inmunolgico es ms grave, las personas VIH positivas pueden padecer
infecciones oportunistas (se llaman oportunistas porque son causadas por organismos que
generalmente no producen enfermedad en personas con un sistema inmunolgico normal, pero que se
aprovechan para emerger en las personas con un sistema inmunolgico comprometido). Algunas de las
infecciones oportunistas ms comunes incluyen la neumona por Pneumocystis carinii (PCP), el
complejo Mycobacterium avium (MAC), el citomegalovirus (CMV), la toxoplasmosis, y la candidiasis.
De acuerdo con el Instituno Nacional de Higiene, Instituto Nacional de Inmunologa y los Centros para el
Control y Prevencin de Enfermedades (CDC) en USA, se puede dar un diagnstico de SIDA a una
persona VIH positiva que tenga un recuento de CD4 menor que 200/mm3 antecedentes de una
enfermedad definitoria de SIDA (como una de las infecciones oportunistas mencionadas antes).
Es importante tener en cuenta que esta definicin de SIDA puede aplicarse a personas VIH positivas
que nunca experimentaron sntomas de enfermedad por VIH.
Recibir un diagnstico de SIDA no implica que la persona diagnosticada morir pronto; algunas
personas han vivido muchos aos despus del diagnstico. sto es aun ms cierto en la actualidad,
gracias a la disponibilidad de la terapia antirretroviral sumamente activa (TARSA), que ha ayudado a
alargar la vida de miles de personas que viven con VIH/SIDA. Adems, muchas infecciones oportunistas

pueden ser prevenidas o tratadas con xito. sto ha aumentado substancialmente la longevidad y
calidad de vida de las personas que viven con VIH/SIDA.

A QUE SE DENOMINAN INFECCIONES OPORTUNISTAS:

En nuestros cuerpos tenemos grmenes (bacterias, protozoos, hongos y virus). Cuando el sistema
inmune funciona bien, controla a estos grmenes. Pero cuando el sistema inmune est debilitado
debido al VIH o por el uso de medicamentos, estos grmenes pueden causar problemas de salud. Las
infecciones que se aprovechan de un sistema inmune debilitado se llaman "oportunistas". El trmino
"infeccin oportunista" a veces se abrevia como "IO".
Usted puede estar infectado con una IO y obtener un "resultado positivo" en un anlisis aunque no est
enfermo. La mayora de la gente VIH positiva, por ejemplo, obtiene un resultado positivo en el anlisis
para detectar el Citomegalovirus (CMV). Pero es muy raro desarrollar enfermedad por CMV a no ser que
el recuento de clulas CD4 disminuya a menos de 50, un signo de que el sistema inmune est
seriamente daado.
Para determinar si usted est infectado con una IO, se puede hacer un anlisis de antgenos (partes del
germen que causan IO) en la sangre o de anticuerpos (protenas que hacen que el sistema inmune
combata a los grmenes). Si se encuentran antgenos significa que usted est infectado. Si se
encuentran anticuerpos, significa que usted estuvo expuesto a la infeccin. Quizs usted se haya
vacunado contra la infeccin, o su sistema inmunolgico haya eliminado la infeccin, o quizs est
infectado. stos difieren para las distintas IO.
Las personas VIH negativas pueden desarrollar IO si su sistema inmune est daado. Muchos de los
medicamentos para tratar al cncer, por ejemplo, pueden suprimir al sistema inmune. Algunas
personas que reciben tratamiento para el cncer pueden desarrollar IO. El VIH debilita el sistema
inmune y pueden desarrollarse enfermedades oportunistas. Si usted es VIH positivo y desarrolla
enfermedades oportunistas, es posible que tenga SIDA.

CUALES SON LAS INFECCIONES OPORTUNISTAS MAS COMUNES EN UN PACIENTE

CON VIH/SIDA
En los inicios de la epidemia del SIDA, las IO causaban enfermedad y muerte. Sin embargo, cuando
muchas personas empezaban a tomar la terapia antirretroviral (TAR), muchas menos personas
desarrollaron IO. No se sabe con certeza cuntas personas VIH positivas desarrollarn una IO.
En las mujeres, los problemas en la zona de la vagina, pueden ser sntomas tempranos de la infeccin
con el VIH en las mujeres. stos pueden incluir, la enfermedad plvica inflamatoria y la vaginosis
bacterial entre otros.
A continuacin se listan las IO ms comunes, las enfermedades que causan y el nivel de clulas CD4 al
que dichas enfermedades pueden volverse activas:

Candidiasis es una infeccin por hongos en la boca, garganta o vagina. Nivel de clulas
CD4: puede ocurrir incluso en casos de niveles altos de clulas CD4.

Citomegalovirus (CMV) es un virus que puede infectar al ojo y causar una enfermedad
que puede conducir a la ceguera. Nivel de clulas CD4: por debajo de 50.

Los virus herpes simple pueden causar infeccin por herpes oral o genital. Estas son
infecciones comunes, pero si usted es VIH positivo puede tener episodios ms frecuentes
y severos. Pueden ocurrir a cualquier nivel de clulas CD4.

Complejo Micobacterium avium (MAC) es una infeccin bacteriana que causa fiebres
recurrentes, sensacin de malestar, problemas digestivos y prdida de peso. Nivel de
clulas CD4: por debajo de 75.

Malaria es comn en los pases en va de desarrollo. Es ms comn y mas severa en las

personas con VIH.

Neumona por pneumocystis (PCP) es una infeccin por un hongo que puede causar
la muerte por neumona. Nivel de clulas CD4: por debajo de 200. Desafortunadamente
esta queda una OI comuna en las personas que no se han probado para el VIH ni se han
tratados.

Toxoplasmosis es una infeccin en el cerebro producida por un protozoo. Nivel de

clulas CD4: por debajo de 100.

Tuberculosis (TB) es una infeccin bacteriana que ataca a los pulmones y que puede
producir meningitis. Nivel de clulas CD4: las personas VIH positivas que obtienen un
resultado positivo para la TB deben recibir tratamiento.

A QUE SE DENOMINA PERIODO VENTANA

El Perodo de Ventana o de seroconversin, se corresponde con el primer estado de la infeccin, es
decir que, a pesar de un resultado negativo (no reactivo), la persona puede estar infectada y, por lo
tanto, transmitir el virus, debido a que el organismo no ha tenido an tiempo de desarrollar la
suficiente cantidad de anticuerpos en la sangre para ser detectados a travs del Test de Elisa. El
perodo ventana, entonces, se extiende desde el ingreso del virus al organismo hasta el momento en
que ste genera el nmero de anticuerpos necesario para ser captados por las pruebas. Es por este
motivo que se debe repetir la prueba en un perodo de 3 meses para asegurar el resultado.

CUALES SON LOS CRITERIOS PARA INICIAR TARGA:

Actualmente se acepta que el tratamiento de la infeccin crnica por VIH debe ser al menos con tres
frmacos activos, lo que constituyen la TARGA. Los parmetros usados para tomar decisiones respecto
al inicio y cambio en la TARGA, as como para monitorizar la eficacia de la misma son: 1) La
valoracin clnica que califica la condicin clnica del paciente; 2) la valoracin inmunolgica que
se refiere al recuento de CD4 (9); y 3) la valoracin virolgica la que se refiere a la medicin de
carga viral (CV) por PCR. Las guas internacionales (2,3,10,11) recomiendan iniciar TARGA en: 1)
pacientes sintomticos independiente de su CD4 y CV; 2) pacientes con CD4 < 200 cels/L,
independiente de su carga viral, an siendo asintomticos.
Si el paciente posee un CD4 >350 cels/L, se recomienda diferir el tratamiento y mantenerlo en
vigilancia. En los pacientes asintomticos que tienen CD4 entre 200 y 350 cels/L, algunos expertos
sugieren iniciar tratamiento cuando la CV es > 100,000 copias/ml, y si es menor se diferira el
tratamiento. Luego de analizar estas indicaciones para el inicio de TARGA podemos notar que el
parmetro ms importante para la decisin de inicio resulta siendo el valor de CD4. Esta consideracin
deriva de la evidencia de mltiples cohortes en las que se demuestra que la cifra de linfocitos CD4 es el
predictor ms importante de progresin clnica, mortalidad y beneficio de TARGA que la Carga Viral
(12). Por lo tanto Cuando veamos por primera vez a un paciente con Diagnstico de VIH debemos
preocuparnos de una historia clnica detallada, averiguar sobre infecciones oportunistas que ha
presentado, si ha recibido alguna droga antirretroviral y luego solicitarle un recuento de Cd4.
Hemos sealado que uno de los objetivos de la terapia es la restauracin inmunolgica. Cuando la
terapia es exitosa el aumento de la cifra de CD4 es lento, pero constante en el tiempo. En general se
admite, basndose en los estudios de cintica celular, que durante el primer ao de TARGA debera
haber un aumento de 50 - 100 linfocitos CD4. En la prctica clnica se recomienda que el recuento de
CD4 deba realizarse cada 3 - 4 meses, Las guas nacionales de EsSalud y el MINSA establecen controles
semestrales, en razn a la disponibilidad del examen. Respecto a la Carga Viral debemos decir que es
el principal parmetro para evaluar la eficacia de TARGA, para definir el fracaso del mismo y por tanto
para tomar decisiones de cambio de tratamiento. La cuantificacin estndar de la CV por la Reaccin
en Cadena de Polimerasa (PCR) detecta cargas virales desde 400 hasta 750.000 copias/ml; dicha
cuantificacin tiene gran variabilidad, por lo tanto se recomienda que cuando un valor de CV sea
determinante para cambio de terapia, ste debe repetirse.
La recomendacin es que como control debe realizarse cada 3-4 meses pero en el inicio de TARGA debe
realizarse a las 4 semanas. Los protocolos nacionales establecen controles semestrales (2, 3) y MINSA
un control, adicional al tercer mes (27). Cuando iniciamos TARGA en un paciente virgen (sin tratamiento
previo), habitualmente ocurre lo siguiente:

La mitad de los virus se remueven en 48 horas.

Al quinto da se han removido el 95% de los virus.
Esta progresin se mantiene hasta remover el 99% de los virus: El 1% restante es lo ms difcil.
El que no responde desde el inicio tiene mal pronstico.

Los factores que correlacionan con una pobre respuesta al tratamiento son:

Pobre adherencia al tratamiento.

Altos niveles de carga viral antes del tratamiento.
Bajos recuentos de CD4.
Exposicin previa a drogas antirretrovirales.

QUE SIGNIFICA PVVS:

Siglas de Personas Viviendo con VIH SIDA
Actualmente, se usan estas siglas para identificar a las personas que viven con el VIH o con SIDA. No
tenemos que permitirnos ni permitir que otras personas usen trminos inapropiados como sid- ticos o
sidticas, portadores o portadoras, infectados o infectadas, sidosos o sidosas, que son denominaciones
que se utilizaron al inicio de la epidemia del SIDA, hace ms de 20 aos, de manera discriminatoria y
con prejuicios. Hablar de personas que viven con VIH y SIDA implica poner en primer lugar el ser
persona y no la enfermedad.