Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Documento
pordescargado
cualquier medio
de http://www.archbronconeumol.org
o formato.
el 10/07/2016. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este
SINDROME DE HERZOG
F.
GARCA L AX
sofocacin.
Etiopatogenia: Para analizar la gnesis del colapso espiratorio de la trqu ea
y de 10s grandes bronquios, es esencial distinguir los dos factores principales
sealados por
H ERZOG:
135
documento
Documento
pordescargado
cualquier medio
de http://www.archbronconeumol.org
o formato.
el 10/07/2016. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este
DIAGNOSTICO
Est fundado en la clnica y en los m edios de exploracin: el cuadro clnico
est dominado por una disnea espiratoria. Al comienzo de la enfermedad se
trata de una disnea de esfuerzo, para mantenerse m s tarde en el reposo. Esta
disnea engendra a menudo graves crisis de asfixia, pudiendo llegar al desvanecimiento y al sncope.
Por auscultacin traqueal podemos apreciar fcilmente un estridor t pico
durante la fase espiratoria. En el pulmn podemos or algunos roncus y sibilancias.
Otro h echo que podemos destacar en este tipo de enfermos es que esta entidad clnica es resistente prcticamente a todo tratamiento, mientras que en el
enfisema por obstruccin bronquiolar, los broncodilatadores, el A.C.T.H. y los
corticoesteroides juegan un gran papel teraputico; sin embargo, estos mismos
medicamentos fracasan casi totalmente en el colapso bronquial.
MEDIOS DE EXPLORACION
l. Examen broncoscpico; con esta primera medida podemos hacer una
seleccin d e los diferentes casos. La re duccin de la luz est en relacin ms
o menos directa con la intensidad espiratoria; en los casos niuy graves, el ca
libre traqueal llega a desaparecer casi por completo. .
2. Estudio espiromtrico; seala una insuficiencia ventilatoria obstructiva;
.e l trazado de TIFFENEAU est alterado con una o varias inflexiones, que coinciden posiblemente con el colapso de la membrana, interrumpiendo bruscamente
el flujo espiratorio.
3. Pero el mtodo ms seguro es el que viene utilizando ltimamente el
propio HERZOG, que con siste en establecer el diagrama del calibre traqueal, en
funcin del gradiente de presin traco-bronquial, utilizando una sonda esofgica, para m edir la presin intratorcica, y un fino catter colocado a difer entes niveles del sistema trquea-bronquial, para m edir la presin bronquial.
TRATAMIENTO
H asta ahora, nuestra experiencia es muy limitada; tan slo disponemos de
dos casos intervenidos en la clnica d e la Concepcin. En el primer caso se
utiliz Ja tcnica aconsejada por HERZOG. Despus d e disecar la trquea y grandes bronq uios, se coloc el injerto seo, que se tom de la costi.lla resecada
del mismo enfermo, tanto sobre la trquea como sobre los bronquios principales; de esta mane ra, por la reaccin fribtica que se produce, la membrana
queda completamente rgida.
Para eliminar ciertas complicaciones, HERZOG ha demostrado que la membrana no debe quedar completamente rgida; es necesario un cie rto grado de
flaccidez durante la fase espiratoria o en el momento del golpe de tos, para
poder eliminar las secreciones bronquiales. Resultando casi imposible si la
membran a queda completamente rgida despus de colocar el inj erto. Por eso
aconseja que el hilo de sutura debe abarcar exclusivamente a la submucosa,
dejando libre el anillo cartilaginoso.
En el segundo caso, con un sndrome de HERZOG secundario a una estenosis
traqueal a lta diagnosticada en el acto operatorio. Se le practic una operacin
siguiendo la tcnica de RAINER. Des pus de la liberacin de la tr quea de los
136
documento
Documento
pordescargado
cualquier medio
de http://www.archbronconeumol.org
o formato.
el 10/07/2016. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este
137