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Reanimacin neonatal
Reanimacin neonatal 2
Reanimacin neonatal 3
INDICE
INTRODUCCIN .............................................................................................................................5
1.
1.2
1.3
1.4
1.5
2.2
2.3
2.4
2.5
3.2
4.2
6.
Reanimacin neonatal 4
MEDICAMENTOS ..................................................................................................................38
7.
7.1
Adrenalina ........................................................................................................................38
7.2
7.3
Naloxona ..........................................................................................................................40
7.4
Bicarbonato ......................................................................................................................40
9.
10.
Reanimacin neonatal 5
INTRODUCCIN
Estimadas/estimados estudiantes:
El presente material tiene por objetivo dar a conocer
como reanimar neonatos con una metodologa que le
permita asumir un rol activo en su proceso de
aprendizaje, respetando su propio ritmo. Se incorpora un
cuadro de texto que presenta puntos clave que debe
conocer, as tambin se destacan aquellos aspectos que
son relevantes y al trmino de cada tema se presenta un
resumen del tema abordado y una evaluacin que se
sugiere responder antes de pasar al tema siguiente.
El nacimiento es un acto hermoso, milagroso, y
probablemente, el ms simple y arriesgado a la vez. En
el proceso de adaptacin neonatal, el inicio de la
respiracin y los cambios cardiocirculatorios son los
primeros que ocurren y son determinantes para la
sobrevida en el medio extrauterino. Es notable que el
90% de los recin nacidos cumplen con la transicin de
la vida intrauterina a la extrauterina de manera normal,
con poca o ninguna asistencia mdica. Un menor
porcentaje requerir ayuda para realizar este proceso.
Puntos clave
IMPORTANTE!
MIS APUNTES
PARA SABER MS
Reanimacin neonatal 6
1. GENERALIDADES Y PRINCIPIOS DE
LA REANIMACIN
Sin duda que el nacimiento de un individuo es un
momento crtico. La transicin desde el ambiente
intrauterino, en donde el intercambio se produce a nivel de
la placenta, a un ambiente extrauterino ahora con
intercambio gaseoso a nivel pulmonar, requiere de
cambios fisiolgicos dramticos en los primeros segundos
y minutos de un recin nacido.
La reanimacin del recin nacido representa un desafo
diferente al del adulto o nios mayores. Aproximadamente
un 5 a 10% de todos los recin nacidos requieren algn
tipo de reanimacin; pero slo un 1% requiere medidas
complejas de reanimacin para sobrevivir.
Los recin nacidos estn ms expuestos a la asfixia, por lo
que tienen muchas ms posibilidades de requerir
reanimacin que cualquier otro grupo etario; alrededor del
80% de los neonatos con peso de nacimiento menor de
1.500 gramos requieren reanimacin. El trmino asfixia
denota hipoxia y sus consecuencias metablicas, que son
la acumulacin de CO2 y acidosis progresiva, todo lo cual
puede llevar a dao cerebral permanente y muerte.
Aproximadamente el 20% de las hipoxias perinatales
ocurre antes del parto, el 70% durante el parto y expulsivo
y el 10% restante durante el perodo neonatal.
La atencin que reciba un recin nacido asfixiado en los
primeros minutos de vida puede tener consecuencias sobre
el resto de su existencia y afectar directamente su calidad
de vida futura. Por este motivo resulta fundamental la
implementacin de tcnicas bsicas de reanimacin, as
como la existencia de personal capacitado y entrenamiento
permanente en este campo.
ABC de la Reanimacin
Va Area (Airway)
(Posicionar y despejar)
Respiracin (Breathing)
(Estimular la respiracin)
Circulacin (Circulation)
(Evaluar la frecuencia
cardaca y el color
El ABC de la reanimacin es
el mismo para los recin
nacidos que para los adultos.
Cercirese que la Va Area
est bien abierta y despejada.
Asegrese de que haya
respiracin (Breathing), ya
sea espontnea o asistida.
Tenga certeza de que existe
una adecuada Circulacin de
sangre oxigenada adecuada.
Al momento de nacer un nio
est hmedo y su prdida de
calor es grande. Por lo tanto,
tambin es importante
mantener la temperatura del
cuerpo durante la
reanimacin.
Reanimacin neonatal 7
Puntos clave
Todos los recin nacidos
requerirn una evaluacin
inicial para determinar la
necesidad de reanimacin.
Prematuros de <28 semanas
envolver en bolsa plstica y
T de pabelln de 26C.
De trmino?
Respirando o llorando?
Buen tono?
S,
Apego
Cuidados de rutina
x Proporcionar calor
x despejar la va area, si es
necesario
x Secar
x Observacin
Reanimacin neonatal 8
La medida ms
importante y eficaz en
la reanimacin
neonatal es ventilar los
pulmones del recin
nacido.
Reanimacin neonatal 9
Respiraciones
Frecuencia cardaca
Evaluacin de la oxigenacin (preferentemente
oximetra)
Cuando la frecuencia
cardaca mejora por encima
de los 60 lpm, se interrumpen
las compresiones torcicas.
La ventilacin con presin
positiva se contina hasta
que la frecuencia cardaca
est por encima de los 100
lpm y el recin nacido est
respirando.
Se puede administrar oxgeno
suplementario y/o CPAP, si es
necesario, basndose en la
saturacin de oxgeno
medida mediante oximetra
de pulso (SPO2). Se debe tener
cuidado de evitar que la SPO2
pueda superar el 95%.
Si bien la entrega de
oxgeno al corazn y otros
tejidos es importante, el
exceso de oxgeno
tambin puede lesionar
los tejidos. Por lo tanto, a
partir de la parte B ser
importante guiar el uso de
oxgeno suplementario
colocando un oxmetro al
recin nacido.
Reanimacin neonatal 10
Fuente: Texto Reanimacin Neonatal. Academia Americana del Corazn (AHA), Academia Americana de
Pediatra (AAP). 6ta Ed. 2010.
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Evaluacin
Reanimacin neonatal 12
Habilidades del
comportamiento
Conozca su entorno.
Anticpese y planifique.
Asuma el rol de liderazgo.
Comunquese eficazmente.
Reanimacin neonatal 13
2. Equipo de aspiracin
Pera de goma
Aspirador mecnico y sondas
Catteres de aspiracin 5F, 6F, 8F, 10F, 12F o 14F.
Sonda de alimentacin 8F y jeringa de 20 ml
Aspirador de meconio
3. Equipo de bolsa y mscara
Dispositivo para proveer ventilacin a presin positiva
Mascaras faciales tamaos RNPret y RNT
Fuente de oxgeno con flujmetro
Fuente de aire comprimido
Mezclador de oxgeno
Oxmetro de pulso
4. Equipo de intubacin
Laringoscopio con hojas rectas N 0 (prematuro) y N 1 (trmino)
Foco y bateras de reemplazo para laringoscopio
Tubos endotraqueales 2,5 3,0 3,5 4,0 mm de dimetro interno (DI)
Tijeras
Cinta adhesiva sistema de fijacin para tubo endotraqueal
Algodn y alcohol
Mscara larngea
Detector de CO2
estilete (opcional)
5. Medicamentos
Adrenalina 1:10.000 (0,1 mg/ml)
Cristaloides isotnicos (solucin salina o ringer lactato) para expansin de
volumen , 100 o 250 ml
Dextrosa 10% 250 ml
6. Insumos para cateterizacin umbilical
Guantes estriles
Bistur o tijeras
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Solucin antisptica
Cordonete
Catteres umbilicales 3,5 y 5F
Llave de tres pasos
Jeringas de 1, 3, 5, 10, 20, 50 ml
7. Miscelneos
Cuna de calor radiante
Reloj con segundero (cronmetro opcional)
Campos o paos calientes
Estetoscopio
Cinta adhesiva
Monitor cardaco y electrodos, oxmetro de pulso y sensor (opcional para la
sala de partos)
8. Para recin nacidos muy prematuros
Hoja de laringoscopio tamao 00 (opcional)
Bolsa de plstico o envoltorio plstico
Colchn trmico
Incubadora de transporte para mantener la temperatura del recin nacido
durante su traslado a neonatologa
Reanimacin neonatal 15
No
x Proporcionar calor
x Despejar la va area, si es necesario
x Secar
x Estimular
Reanimacin neonatal 16
RESUMEN
1. La mayora de los recin nacidos se adaptan a la
vida extrauterina. nicamente cerca del 10%
requerir algn tipo de asistencia y slo el 1%
medidas de reanimacin avanzada (intubacin,
compresiones torcicas y/o medicamentos).
2. La medida ms importante y eficaz en la
reanimacin es ventilar los pulmones.
3. El inicio de una ventilacin con presin positiva
eficaz durante una apnea secundaria generalmente
da como resultado una rpida mejora de la
frecuencia cardaca.
4. Todos los recin nacidos requerirn una
evaluacin inicial para determinar si necesita
reanimacin.
5. La reanimacin debe realizarse rpidamente,
tendr aproximadamente 30 segundos para lograr
una respuesta de un paso antes de decidir si es
necesario pasar al siguiente.
6. La evaluacin y la toma de decisiones se basan
principalmente en las respiraciones, la frecuencia
cardaca y la oxigenacin.
7. Las habilidades del comportamiento, como por
ejemplo el trabajo en equipo, la capacidad de
liderazgo y la comunicacin eficaz, son
fundamentales para la reanimacin exitosa del
recin nacido.
8. Los pasos de la reanimacin son:
A.
Pasos iniciales: Proporcionar calor,
posicionar la cabeza y despejar las vas areas
si es necesario*, secar y estimular; evaluar las
respiraciones, la frecuencia cardaca y la
oxigenacin.
B.
Proporcionar ventilacin con presin
positiva*.
C.
Proporcionar compresiones torcicas*.
D.
Administrar adrenalina*.
*Considerar la intubacin de la trquea en estos
puntos.
EVALUACIN
1. Mencione las
caractersticas del RNPT y
las medidas que debe adoptar
en el momento de la
reanimacin.
2. Explique por qu el test de
Apgar no debe utilizarse para
determinar la necesidad de
reanimacin.
3. de acuerdo al ABC de la
reanimacin, seale cmo se
prepara para recibir un
recin nacido.
4. Por qu es importante
tener una rutina organizada
para verificar la presencia y
el funcionamiento de los
insumos y el equipo de
reanimacin antes del
nacimiento?
5. Refirase brevemente a la
importancia del trabajo en
equipo.
6. seale por qu debe usarse
oximetra de pulso.
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2. PASOS INICIALES DE LA
REANIMACIN
2.1 Proporcionar calor
Se debe colocar al recin nacido en una cuna de
calor radiante donde el equipo de reanimacin
tendr fcil acceso al recin nacido y el calor
radiante ayudar a prevenir las prdidas de calor
por evaporacin, radiacin y conveccin. Este paso
se vuelve particularmente importante en los
prematuros ya que poseen una piel ms fina, con
menos celular subcutneo y mayor rea expuesta,
en el caso del prematuro extremo (< 28 semanas o
1.000 gramos) se le puede cubrir o colocar dentro
de una bolsa de plstico transparente para evitar las
prdidas de calor y agua.
Pasos iniciales
Proporcionar calor
Colocar la cabeza: despejar la
va area (slo si es
necesario)
Secar, estimular y recolocar
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Va Area
Posicin: olfateo
Aspiracin: si hay obstruccin
o necesidad de administrar
ventilacin con presin
positiva
Lquido meconial: si el
neonato no nace vigoroso
aspirar orofaringe y trquea.
No requiere
aspiracin
endotraqueal!
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Continuar la
estimulacin tctil en
un recin nacido que no
est respirando es una
prdida de tiempo
valioso.
Para la apnea
persistente provea
ventilacin a presin
positiva.
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Respiracin
Frecuencia cardaca
La respiracin
entrecortada o boqueo
no es eficaz y requiere de
la misma intervencin
como si estuviera en
apnea.
Reanimacin neonatal 21
No
Dificultad respiratoria
o cianosis persistente?
No
S
x Despejar la va area
x Monitorizar SatO2
x Considerar CPAP
La administracin de oxgeno
a flujo libre o seguir
proporcionando estimulacin
tctil a un recin nacido que
no respira o cuya frecuencia
cardaca es inferior a 100 lpm
tiene poco o ningn valor y
slo retrasa el tratamiento
adecuado.
La accin ms eficaz e
importante para reanimar a
un recin nacido con
problemas es la ventilacin
asistida.
Reanimacin neonatal 22
RESUMEN
EVALUACIN
1. Cmo determina si un
recin nacido necesita
reanimacin?
2. Cmo se maneja al recin
nacido que nace con lquido
amnitico teido con
meconio?
3. Cul es la funcin de la
oximetra de pulso?
4. Qu permite la posicin de
olfateo?
Reanimacin neonatal 23
3. ADMINISTRACIN DE OXGENO
SUPLEMENTARIO Y SATURACIN
ARTERIAL
Varios estudios recientes sugieren que la reanimacin con
oxgeno al 21% (aire del ambiente) es tan exitosa como la
reanimacin con oxgeno al 100%. Tambin existe cierta
evidencia de que la exposicin al oxgeno al 100% durante
y despus de una asfixia perinatal podra ser perjudicial. Se
recomienda que el objetivo de su uso durante y despus de
la reanimacin sea lograr una saturacin de
oxihemoglobina, segn medicin con oxmetro de pulso.
Estos objetivos pueden lograrse iniciando la reanimacin
con aire o con una mezcla de aire y oxgeno. Si los niveles
son bajos y no aumentan, es probable que deba administrar
oxgeno suplementario.
Numerosos estudios avalan como normales los siguientes
valores de saturacin en recin nacidos sanos:
1 minuto
2 minutos
3 minutos
4 minutos
5 minutos
10 minutos
60 a 65%
65 a 70%
70 a 75%
75 a 80%
80 a 85%
85 a 95%
Reanimacin neonatal 24
Mscara de O2
Bolsa de anestesia y mscara
Reanimador con pieza en T (Neopuff)
Tubo de O2 cerca de la nariz
Si la ventilacin es
adecuada y el recin
nacido continua ciantico,
o si la saturacin de
oxgeno est por debajo
del 85%, debe tenerse en
cuenta un diagnstico de
insuficiencia cardaca
ciantica congnita o de
hipertensin pulmonar
persistente en el recin
nacido.
Reanimacin neonatal 25
Reanimacin neonatal 26
Bolsa auto-inflable
Ventajas:
Siempre se puede volver a
inflar despus de ser
comprimida, incluso si no hay
una fuente de gas
comprimido.
Desventajas:
Requiere de un cierre
hermtico entre la mscara y
el paciente para permanecer
inflada.
Requiere una fuente de gas.
Generalmente no tiene una
vlvula de seguridad.
Reanimacin neonatal 27
RESUMEN
EVALUACIN
Reanimacin neonatal 28
Las respiraciones
espontneas o asistidas
luego del nacimiento crean
la capacidad residual
funcional (CRF) necesaria en
el pulmn del recin nacido
para el intercambio de gases.
Reanimacin neonatal 29
El signo ms importante de
una ventilacin efectiva es
la mejora de la frecuencia
cardaca.
Cuando se necesita
ventilar por tiempo
prolongado se debe
instalar una sonda
orogstrica 8 FR para no
distender el estmago y
de esta forma no alterar
la movilidad del
diafragma.
Reanimacin neonatal 30
Si an no logra obtener
una mejora fisiolgica y
movimientos del pecho
adecuados con tcnica de
ventilacin con mscara,
necesitar utilizar una va
area alternativa, como
un tubo endotraqueal o,
si no fuera posible, una
va area con mscara
larngea.
Reanimacin neonatal 31
RESUMEN
EVALUACIN
2. Cul es la frecuencia
correcta de ventilacin?
Apnea/jadeo
Frecuencia cardaca de menos de 100 lpm, aunque
est respirando
Cianosis central y baja SatO2 persistentes pese al
aumento de oxgeno suplementario a 100%.
Reanimacin neonatal 32
5. COMPRESIONES TORCICAS
Est indicado comenzar compresiones torcicas
cuando la frecuencia cardaca es menor a 60 lpm, a
pesar de una asistencia correcta de ventilacin con
presin positiva durante 30 segundos.
Las compresiones se aplican en el tercio inferior del
esternn, que se encuentra entre el apndice xifoides
y una lnea imaginaria trazada entre los pezones,
deprimiendo el mismo con una profundidad cercana
al tercio del dimetro anteroposterior del trax.
Qu es el masaje cardaco?
Consiste en compresiones
rtmicas del esternn que
comprimen el corazn contra
la columna vertebral, con lo
cual aumenta la presin
intratorcica, permitiendo la
circulacin de sangre hacia
los rganos vitales.
Reanimacin neonatal 33
El masaje se debe
mantener hasta que la
frecuencia cardaca sea
nuevamente mayor a 60
lpm.
Complicaciones del MC
Fractura costal
Neumotrax
Hemorragia
Laceracin heptica.
Reanimacin neonatal 34
RESUMEN
EVALUACIN
Reanimacin neonatal 35
6. INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
Frente a la necesidad de ventilar a un recin nacido, en
algunos casos se requiere de intubacin endotraqueal.
Las indicaciones de intubacin del recin nacido pueden
ser las siguientes:
Peso (g)
< 1.000
1.000 a 2.000
2.000 a 3.000
> 3.000
Edad gestacional
(semanas)
Menos de 28
28 a 34
34 a 38
Ms de 38
En general no se
utilizan los tubos N 2,
debido a la gran
resistencia que
ofrecen al flujo areo
y a la facilidad con
que se obstruyen con
secreciones.
Reanimacin neonatal 36
Hipoxia
Bradicardia y apneas
Neumotrax
Contusiones o laceraciones de lengua, encas o va
area
Perforacin de trquea o esfago
Obstruccin del tubo (ya sea porque se dobla o por
secreciones)
Infeccin
Profundidad de insercin
Peso (kg)
Cm desde
labio superior
10
Reanimacin neonatal 37
RESUMEN
EVALUACIN
Reanimacin neonatal 38
7. MEDICAMENTOS
Si se implementan pasos de reanimacin (en particular
una VPP eficaz) de manera oportuna, ms del 99% de los
recin nacidos que necesitan reanimacin mejorarn sin
necesidad de medicamentos. Antes de administrar
medicamentos en una reanimacin intensiva, es preciso
verificar la eficacia de la ventilacin.
Pese a la buena ventilacin de los pulmones con VPP y
un rendimiento cardaco aumentado por las compresiones
torcicas, un pequeo nmero de recin nacidos (menos
de 7 de cada 10,000 nacimientos) igual tendrn una
frecuencia cardaca inferior a 60 lpm.
Durante la asfixia, la presin arterial disminuye y eso
provoca una mala perfusin de las arterias coronarias y
una disminucin del suministro de oxgeno al corazn.
Como resultado los msculos cardacos de stos recin
nacidos no se contraigan eficazmente. Estos bebs
posiblemente se beneficien al recibir adrenalina para
estimular el corazn y aumentar la frecuencia cardaca.
Los recin nacidos que tienen las funciones respiratoria y
cardaca deprimidas debido a una prdida de sangre
aguda posiblemente requiera del suministro de volumen.
7.1 Adrenalina
El cloruro de adrenalina (tambin denominado
hidrocloruro de epinefrina) es un estimulante cardaco.
La adrenalina aumenta la fuerza de las contracciones del
corazn y produce vasoconstriccin perifrica, con la que
aumenta el flujo de sangre hacia las arterias coronarias y
el cerebro.
La adrenalina debe administrarse por va endovenosa,
aunque la administracin puede demorarse por el tiempo
que se requiere para establecer el acceso venoso. La va
endotraqueal es generalmente la ms rpida, pero puede
que sea poco efectiva, ya que los niveles que alcanza en
Reanimacin neonatal 39
Si hubiera mala
respuesta a la
reanimacin, y el recin
nacido estuviera plido o
fuera evidente la prdida
de sangre, considerar la
posibilidad de
hipovolemia.
La hipovolemia se produce
con prdidas del 10% al 15%
del volumen sanguneo.
Se debe sospechar cuando
existe el antecedente de
sangramiento obsttrico o
elementos de shock en el
recin nacido:
Palidez
Perfusin disminuida
Suero fisiolgico
Ringer lactato
Sangre tipo O- negativa
Pulso dbil
Baja presin arterial en caso
de estar monitorizado.
Reanimacin neonatal 40
7.3 Naloxona
Corresponde a un antdoto opiceo, que se usa en casos de
depresin respiratoria marcada con historia materna de
narcticos. No se recomienda durante los pasos iniciales de
la reanimacin y para indicarla se requiere:
7.4 Bicarbonato
Su uso durante la reanimacin del RN es controvertido. Su
uso debiera reservarse para reanimaciones prolongadas y
cuando exista una adecuada ventilacin y circulacin.
Se utiliza en dosis 2 mEq/kg, administrados a una velocidad
no mayor de 1 mEq/kg/min.
No es necesaria la
administracin de naloxona
durante las fases agudas de la
reanimacin.
El bicarbonato
idealmente debiera
administrarse despus
de haber documentado
la acidosis mediante
gases en sangre arterial.
Reanimacin neonatal 41
RESUMEN
EVALUACIN
1. Cules son las
indicaciones para
administrar adrenalina?
2. Cules son las 2 vas?
Cules son las 2 dosis? Cul
es la va preferida?
3. Cules son las
indicaciones para
administrar volumen? Qu
se usa y cul es la dosis?
Reanimacin neonatal 42
Control de temperatura
Vigilancia estrecha de los signos vitales
(frecuencia cardaca, SatO2 y presin arterial)
Conciencia de posibles complicaciones
Exmenes de laboratorio (hematocrito, niveles
de glucosa en sangre, gasometra arterial)
Reanimacin neonatal 43
RESUMEN
EVALUACIN
Vigilancia de la temperatura
Control estricto de los signos vitales
Toma de exmenes de laboratorio
1. De acuerdo al diagrama de
flujo de la reanimacin
neonatal seale qu recin
nacido requerir cuidados
post-reanimacin.
Reanimacin neonatal 44
9. ASPECTOS TICOS
Existen circunstancias en las cuales puede ser apropiado
no iniciar o discontinuar la reanimacin.
En general, se acepta como apropiado el NO inicio de la
reanimacin en los siguientes casos:
Reanimacin neonatal 45
RESUMEN
EVALUACIN
Reanimacin neonatal 46
Academy of
Pediatrics.
(2010).