TRATAMIENTO NUTRICIONA DE LAS ANEMIAS

La anemia es una enfermedad en la que la sangre en la cual dicha sangre tiene menos glbulos rojos de lo
normal.
Tambin se presenta anemia cuando los glbulos rojos no contienen suficiente hemoglobina. La
hemoglobina es una protena rica en hierro que le da a la sangre el color rojo. Esta protena les permite a
los glbulos rojos transportar el oxgeno de los pulmones al resto del cuerpo.
La anemia grave o prolongada puede causar lesiones en el corazn, el cerebro y otros rganos del cuerpo.
La anemia muy grave puede incluso causar la muerte.

La anemia es un importante problema de salud pblica asi la ms frecuente es la anemia ferropnica,

causada por deficiencia de hierro.
Segn datos de la OMS, aproximadamente 1.000 millones de personas en el
mundo padecen anemia ferropnica, siendo ms prevalente en mujeres en edad
frtil, nios y embarazadas
Las deficiencias de cido flico y vitamina B12 pueden causar anemia megaloblstica.
La anemia ferropnica es multifactorial e intervienen en su desarrollo la alimentacin,
la situacin fisiolgica, patologas asociadas y la carga gentica del individuo.
El hierro de los alimentos se presenta en dos formas: hemo y no hemo. Este ltimo
menos biodisponible, ya que interacciona con componentes de los alimentos que
pueden limitar su absorcin.
Tipos de anemias
anemia aplsica: anemia normocromica y normocitica, acompaada de la carencia de
todos los elementos formes de la sangre, puede ser causada por exposicin a sustancias
qumicas toxicas,radiacin ionizante y frmacos.
anemia drepanoctica (aD): es una anemia hemoltica crnica, tambin llamada
enfermedad de la hemoglobina S, provoca la sntesis de una hemoglobina defectuosa que
producen eritrocitos en forma de hoz, que quedan atrapados en los capilares y no pueden
transportar bien el oxigeno

anemia ferropnica: por dficit de hierro, se caracteriza por la produccin de eritrocitos

pequeos y menor concentracin de hemoglobina circulante como ocurre en la anemia
ferropnica y las talasemias.
anemia hemoltica: La anemia hemoltica es un grupo de trastornos hemolticos (sea
intravascular como extravascular), que causan la disminucin de la masa de glbulos rojos
sanguneos. A diferencia de anemias no hemolticas (por dficit de hierro por ejemplo), en
las anemias hemolticas la sobrevida de los glbulos rojos en sangre perifrica (normal
entre 90 y 120 das) est acortada.
anemia macroctica: eritrocitos ms grande de lo normal, junto con aumento del VCM y
la CHCM.
anemia megaloblstica: alteracin en la sntesis de ADN que provoca cambios
morfolgicos y funcionales en los eritrocitos, leucocitos y plaquetas y sus precursores en la
sangre y medula osea. Se caracteriza por la presencia de progenitores eritrocitos grandes,
inmaduros y anormales en la medula osea.
anemia microctica: eritrocitos ms pequeos de lo normal y menos hemoglobina
circulante
anemia perniciosa: es una anemia megaloblstica y microctica causada por el dficit de
vitamina B12 o ms frecuentemente por falta de factor intrnseco.
anemia sideroblstica (sensible a piridoxina): se caracteriza por una alteracin en la
via final de la sntesis de hemo, que provoca la formacin de linfocitos inmaduros que
contienen hierro.

FISIOPATOLOGIA DE LA SANGRE: ANEMIAS. HEMOGLOBINOPATIAS.

Material de Apoyo de la Clase de la Materia Fisiopatologia desarrollada el Miercoles 11 de abril de
2012. Uninorte. Asuncion. Permitida su reproduccion con fines de estudio y guia.

1. GENERALIDADES

El trmino anemia, utilizado incorrectamente como un diagnstico, designa un

conjunto de sntomas y signos.
El tipo de anemia define su mecanismo fisiopatolgico y su origen, lo que permite
planificar un tratamiento adecuado. Dejar de investigar una anemia leve es un error
grave; su presencia indica una enfermedad subyacente y su gravedad ofrece poca
informacin sobre su origen o significado clnico verdadero.
Los sntomas y signos de la anemia representan respuestas cardiovasculares y
pulmonares compensadoras segn la gravedad y la duracin de la hipoxia tisular.
Una anemia grave (p. ej., Hb <7 g/dl) puede asociarse a debilidad, vrtigo, cefalea,
acfenos, manchas en el campo visual, fatiga fcil, mareos, irritabilidad e, incluso,
conducta extraa. Pueden aparecer amenorrea, prdida de la libido, molestias GI y,
en ocasiones, ictericia y esplenomegalia. Finalmente, puede presentarse
insuficiencia cardaca y shock.
2. FISIOPATOLOGIA GENERAL DE LAS ANEMIAS
La anemia es el resultado de una o ms combinaciones de tres mecanismos
bsicos: prdida de sangre, eritropoyesis deficiente (produccin de hemates)
y hemlisis excesiva (destruccin de hemates). La prdida de sangre debe ser el
primer factor a considerar. Una vez descartado ste, slo quedan los otros dos
mecanismos. Como la supervivencia de los hemates es de 120 d, el mantenimiento
de una poblacin estable requiere la renovacin diaria de 1/120 de las clulas. El
cese completo de la eritropoyesis provoca una disminucin aproximada de
hemates del 10%/sem (1%/d). Los defectos de produccin tienen como resultado
una reticulocitopenia relativa o absoluta. Cuando las cifras de hemates disminuyen
a una velocidad >10%/sem (es decir, 500.000 hemates/ml) sin datos sugestivos de
prdida de sangre, existe una hemlisis como factor causal.
Un abordaje apropiado en la mayora de las anemias debidas a una eritropoyesis
deficiente consiste en examinar los cambios de tamao y forma de los hemates.
As, la presencia de anemias microcticas sugiere un trastorno en la sntesis del
hem o de la globina (p. ej., deficiencia de hierro [Fe], talasemia y defectos de la
sntesis de Hb relacionados, anemia de las enfermedades crnicas). Por el
contrario, las anemias normocrmicas normocticas expresan un mecanismo
hipoproliferativo o hipoplsico. Algunas anemias se caracterizan por macrocitos
(hemates de gran tamao), lo que indica un defecto en la sntesis de ADN. Estas
anemias se deben generalmente a defectos en el metabolismo de la vitamina B12 o
del cido flico o a una interferencia en la sntesis de ADN por frmacos
quimioterpicos citorreductores. Una respuesta medular adecuada a la anemia se
manifiesta por reticulocitosis o policromatofilia en sangre perifrica.

De forma semejante, algunos mecanismos comunes de aumento de la destruccin

(p. ej., secuestro esplnico, hemlisis mediada por anticuerpos, funcin defectuosa
de la membrana eritrocitaria o Hb anmala) ayudan en gran medida al diagnstico
diferencial de las anemias hemolticas.
Prevencin y tratamiento nutricional.
La prevencin de la anemia ferropnica es des- de hace ms de una dcada una prioridad de la
OMS y las estrategias nutricionales para su prevencin deben aplicarse a los grupos de riesgo. El
papel de la alimentacin es fundamental en las primeras etapas (Tabla 2), ya que si se llega a la
anemia ferropnica, la recuperacin slo puede realizarse a travs de la farmacologa.
En primer lugar, la ingesta diettica de hierro debe ser la adecuada para mantener la homeostasis
del micronutriente, teniendo en cuenta edad, situacin fisiolgica y gnero (Tabla 3).
En segundo lugar, hay que tener en cuenta la biodisponibilidad del hierro, que va a depender de
varios factores. Entre ellos, la dieta es uno de los factores ms importantes, ya que tanto el
contenido de hierro en los alimentos como la naturaleza del mismo condicionarn su absorcin a
nivel intestinal y, por consiguiente, su incorporacin al organismo.
El hierro de los alimentos se presenta en dos formas: hemo y no hemo (inorgnico), siendo ms
biodisponible la forma hemo. El hierro hemo se encuentra exclusivamente en alimentos de origen
animal y, an en stos, su porcentaje no suele ser superior al 40% del hierro total, siendo el resto
hierro no hemo. Este hierro hemo sigue una ruta de absorcin intestinal distinta a la del hierro no
hemo, y se absorbe prcticamente sin estar condicionado por la presencia de inhibidores o
potenciadores de la absorcin. Por su parte, el hierro no hemo se encuentra en la dieta en un
porcentaje mucho ms elevado, pero presenta una serie de interacciones con numerosos
componentes de los alimentos que afectan su absorcin.

Se estima que en las dietas habituales, que contienen aproximadamente un 10% de hierro hemo y
un 90% de no hemo, la biodisponibilidad de hierro vara entre el 5 y el 15% segn el tipo de dieta
(Tabla 4).
Los alimentos con mayor aporte de hierro figuran en la Tabla 5.
Los factores dietticos ms importantes que aumentan o disminuyen la biodisponibilidad del hierro
no hemo se muestran en la Tabla 6. Todos ellos actan durante la digestin, por tanto estimulan o
inhiben la absorcin del mineral si se consumen junto con alimentos ricos en hierro.
Los potenciadores de la absorcin de hierro ms conocidos y potentes son el cido ascrbico y los
alimentos de origen animal. Por lo que respecta a los inhibidores, abundan en los alimentos de
origen vegetal, destacando entre ellos los fitatos, que se presentan asociados a la fibra, y algunos
polifenoles.
Por lo tanto, mediante estrategias dietticas se pueden combinar adecuadamente los alimentos ricos
en hierro con los potenciadores de su absorcin y limitar la presencia de inhibidores para conseguir
una mejor biodisponibilidad del mine- ral (Tabla 7). As, por ejemplo, para prevenir la anemia sera til
consumir en el desayuno un zumo de naranja, rico en cido ascrbico, acompaado de un alimento
que aporte hierro como un fiambre o cereales. Por otro lado, si el t se consume entre horas no
tendr ningn efecto negativo sobre el hierro, ya que no interaccionar con el hierro de ningn
alimento.

A pesar de todo lo indicado anteriormente, en ocasiones es difcil conseguir a partir de la dieta un

aporte de hierro suficiente. En esos casos, los alimentos funcionales enriquecidos en hierro pueden
desempear un papel en la prevencin de la anemia ferropnica. Debe tenerse en cuenta el
aporte de hierro por racin de alimento fortificado a consumir y que dicha racin sea compatible con
la dieta habitual.

Recomendaciones nutricionales y de estilo de vida para prevencin de anemia ferropnica en

grupos de riesgo

Ingerir cantidad suficiente de hierro, teniendo en cuenta las recomendaciones para cada
grupo de sexo y edad.
Evitar dietas hipocalricas si no se tiene ni obesidad ni sobrepeso y nunca seguir dietas sin el
adecuado control mdico.
No restringir el consumo de alimentos que contengan hierro hemo, de alta biodisponibilidad.

Combinar en la misma comida alimentos ricos en hierro no hemo con estimulantes de su

absorcin (por ejemplo, legumbres con carne y fruta ctrica).
Separar el consumo de alimentos que contienen inhibidores de la absorcin de hierro de las
comidas principales, al menos dos horas (por ejemplo, el consumo de t y caf debe hacerse
entre horas).
En el caso de haber sufrido previamente deficiencia de hierro o saber que se tiene
predisposicin a anemia ferropnica, incluir en la dieta alimentos enriquecidos en hierro.
Evitar donar sangre si se tiene riesgo de ferropenia.
No consumir ningn tipo de suplemento de hierro sin prescripcin mdica, ya que podra
producirse exceso de hierro.
Acudir al especialista en caso de hipermenorrea y otras hemorragias, alteraciones digestivas,
alteraciones hormonales, etc., que podran contribuir a la anemia ferropnica.