Experiencias de intervencin en usuarios hospitalizados: Adultos

Evaluacin psicolgica.
La evaluacin psicolgica es una disciplina cientfica, que sigue un proceso, en el cual se emplean
diferentes mtodos y tecnologas, se persigue un propsito (diagnstico, descripcin, valoracin de
un tratamiento, seleccin o prediccin entre otros) y generalmente empieza con una demanda del
cliente. Generalmente se realiza de manera individual, pero tambin puede ser aplicada de forma
grupal (Fernndez-Ballesteros, 2004). La evaluacin psicolgica no solo consiste en la aplicacin de
determinada tecnologa (llmese pruebas o test psicolgicos de diversa ndole) sino que requiere de
procesos como solucin de problemas y toma de decisiones por parte del profesional que evala,
para poder seleccionar el (los) instrumento(s) adecuado(s) que permita una ptima recogida de
informacin y finalmente, utilizar sus conocimientos, para poder analizar, sintetizar y conceptualizar
la informacin con la finalidad de lograr alguno de los propsitos antes mencionados.
Dentro de la experiencia como interno, uno percibe que no basta con conocer los instrumentos que
evalan distintos atributos, rasgos (o lo que desee medirse), sino que, se requieren ciertas
habilidades necesarias, las cuales se van desarrollando a lo largo de las entrevistas con los usuarios
y la retroalimentacin mediata o inmediata con el psiclogo supervisor. Probablemente dentro de los
primeros aprendizajes al momento de evaluar a los usuarios, es determinar las condiciones en que
se encuentra, y si las mismas, permiten que la informacin que nos brindar sea veraz, vlida o
coherente. Por la misma sintomatologa por la que son hospitalizados, es importante que se tengan
en cuenta ciertas condiciones, entre estas:

Manejable conductualmente: es decir, que pueda seguir las instrucciones, que se encuentre
estable, pudiendo controlar sus impulsos agresivos. Muchos usuarios estn hospitalizados
porque sus conductas agresivas no pueden ser controladas por sus familias, por lo que, al
ingresar al pabelln de hospitalizacin, an se encuentran irritables y hostiles. Es importante
que se revise las notas de evolucin de enfermera para conocer cmo est el paciente, en
especial la noche anterior a la evaluacin o durante la maana. Si se informa de irritabilidad
u altos niveles de hostilidad, es preferible abstenerse de evaluar, ya que, el usuario
generalmente no estar dispuesto a seguir las indicaciones que se le pida realizar, y los
resultados obtenidos tendrn poca fiabilidad.
Con adecuada disposicin: donde la sintomatologa o rasgos de su personalidad, permitan
que brinde informacin veraz. Relacionado con el punto anterior, dentro de la experiencia en
hospitalizacin, se puede apreciar los sntomas floridos, como los delirios, alucinaciones
auditivas, verborrea, fuga de ideas, etc., los cuales no permiten que la recogida de
informacin relevante sea ptima, y muchas veces, la informacin en estos estados, es
incoherente o ininteligible.
Lenguaje entendible: sin disartria, o que siga una secuencia comprensible, que permita la
comunicacin.

Dentro de las dems habilidades que se adquieren, propiamente con la evaluacin, se encuentran la
toma de decisiones (qu instrumento es el mejor para el objetivo que se nos encomienda, a saber,

describir un comportamiento, determinar un diagnstico, realizar el diagnstico diferencial, entre

otros) la manera de conducir las entrevistas, y aspectos como el tono de voz, la actitud ante el
evaluado y la capacidad de flexibilizar los objetivos de las sesiones, considerando que el paciente
puede desmejorar o recaer en algn sntoma. En el pabelln de hospitalizacin de adultos (varones
y mujeres), el proceso de evaluacin normalmente inicia cuando el mdico psiquiatra necesita
precisar un diagnstico, evaluar determinado constructo psicolgico o mdico (como la capacidad
intelectual, la personalidad u organicidad, pensamiento, entre otros); y finaliza con un diagnstico o
resultado de las funciones evaluadas, para dar lugar al planteamiento del tratamiento. En las lneas
siguientes, se describen brevemente las evaluaciones que se realizan en los diferentes pabellones
de hospitalizacin:
a. Evaluacin inicial, generalmente es el primer acercamiento entre el psiclogo y el usuario
hospitalizado. Es un formato de entrevista estructurada, donde se describen los aspectos
conductuales del usuario, su desempeo o funcionamiento previo, el episodio actual,
alteraciones somticas, conciencia de enfermedad, reconocimiento y actitud ante el tratamiento,
principales preocupaciones, modos de afrontamiento a los problemas, y finalmente, se siguieren
temas a trabajar, a travs de diferentes modalidades, como psicoterapia individual, grupal o
intervencin familiar. Normalmente se realiza hasta en 2 sesiones.
b. Entrevista preparatoria, se evala al usuario para determinar si est en condiciones de
integrarse a la terapia de grupo del pabelln al que pertenece. Bsicamente se exploran 4
aspectos: Experiencias previas en terapia de grupo, distorsiones respecto al grupo, es decir, si
no tiene ideas de referencia, o si no se encuentra paranoide; expectativas hacia la terapia, qu
espera de la terapia grupal, explorar sus fantasas y deseos respecto a lo que se va a trabajar y
a lo que desea lograr, en lo posible se busca disminuir la disonancia entre lo que espera y lo que
realmente puede obtener; y grado de motivacin para participar. Finalmente, es el usuario quien
decide si desea o no, asistir, pero si resulta apto, se le persuade para que se integre al grupo.
c. Evaluacin de pensamiento: este tipo de evaluacin generalmente es a pedido del mdico
psiquiatra, quien requiere descartar o confirmar si el episodio actual es consecuencia de un
proceso asociativo inadecuado, lase psictico, por lo que se pide la evaluacin del proceso de
pensamiento del usuario. Generalmente se utiliza la entrevista y observacin de su lenguaje
para determinar algunos aspectos claves en los trastornos psicticos, como el lenguaje extrao
o idiosincrsico (lo que nos brinda una idea del curso de su pensamiento), observar su
comportamiento desorganizado, evaluar el contenido de su pensamiento, posibles delirios, entre
otros signos. Dentro de la evaluacin con pruebas, se utiliza un test de origen psicodinmico que
ha proporcionado resultados eficaces en el descarte de trastorno psictico. Dentro de la
experiencia como interno, este test permite discriminar, si el proceso de pensamiento alterado
corresponde a un episodio psictico o a un trastorno de tipo emocional, como es el trastorno
bipolar, el trastorno depresivo, ambos con sntomas psicticos. La diferencia fundamental, est
probablemente en la calidad de las asociaciones que realizan los usuarios, los pacientes con
trastornos afectivos generalmente tienen conservadas las funciones del pensamiento, no siendo

as, en los pacientes con trastornos psicticos, donde su pensamiento se encuentra ms

deteriorado. Algunas escalas del WAIS-III se utilizan para examinar la parte formal del
pensamiento, en especial, aquellas funciones como la comparacin o la sntesis.
Se aplica las siguientes pruebas:
Test de asociacin de palabras de Jung
Subescalas del WAIS-III: comprensin y semejanzas
d. Evaluacin de personalidad: Aunque en su mayora, los pacientes son hospitalizados por un
trastorno del eje I, muchas veces existe comorbilidad con trastornos del eje II, como lo son los
trastornos de personalidad. Cuando el mdico psiquiatra sospecha de la presencia de este tipo
de trastorno, solicita una evaluacin que permita establecer las caractersticas o rasgos ms
importantes de determinado usuario, generalmente, estos rasgos estn dificultando su
adaptacin a la hospitalizacin, o la respuesta y adherencia al tratamiento. Para evaluar la
personalidad, el clnico hace uso de las ya mencionadas observacin y entrevista, pero tambin
se ayuda de determinados instrumentos. Para el caso de la evaluacin de personalidad, se
necesitan instrumentos que tengan en cuenta dentro de sus resultados, los principales prototipos
de personalidad al uso. Tambin se utilizan algunos test proyectivos grficos que proporcionen
algunos indicadores sobre los cuales realizar una parte de la exploracin. Este tipo de
evaluacin tiene una especial dificultad, dado que muchas veces no se puede determinar con
precisin cundo un rasgo es patolgico de cundo est dentro de lo normal. Es necesario para
el clnico que recin se inicia, contar con la asesora de un clnico de mayor experiencia, que
dilucide sus dudas y le permita afianzar su juicio clnico. No menos importante, es conocer los
criterios diagnsticos generales para todos los trastornos de personalidad, a saber: que el
comportamiento se aleje de las normas culturales donde vive el individuo, que sea un
comportamiento inflexible y generalizado en diversos contextos, que cause un malestar
clnicamente significativo o deterioro social, que sea de inicio en la adolescencia o adultez
temprana y que no sea consecuencia del uso de drogas o secundaria a dao orgnico (APA,
2000). Se utilizan las siguientes evaluaciones:
Test de la figura humana de Machover
Test de la persona bajo la lluvia
Test de frases incompletas de Sacks
Inventario clnico multiaxial de Millon-III
Entrevista clnica estructurada para los trastornos de la personalidad del eje II del DSM-IV
(SCID-II)
e. Evaluacin de inteligencia: Algunos usuarios, presentan dificultades para entender algunas
indicaciones, en especial de los tcnicos de enfermera. Cuando se sospecha que no es
producto del deterioro que causa el propio trastorno, el mdico psiquiatra necesita precisar la
capacidad intelectual, a menudo representada en el cociente intelectual o CI, para diferentes
fines, entre estos, descartar o confirmar retardo mental. Las evaluaciones que se realizan tienen
la particularidad de que deben ser cautas, ya que muchos medicamentos como efectos

secundarios, producen somnolencia o prdida de la atencin, siendo as, el profesional debe

encontrar el momento idneo para poder evaluar. Bsicamente se utiliza:
Test Breve de Inteligencia de Kaufman K-Bit
Escalas del WAIS III diversas.
f.

Evaluacin neuropsicolgica: En ocasiones, algunas desviaciones comportamentales, no tiene

una aparente causa externa, ni tampoco antecedentes de trastorno mental dentro de la historia
del usuario, por lo tanto, el mdico psiquiatra puede considerar necesario el descarte de un
compromiso orgnico cerebral. El psiclogo entonces, realiza una neuropsicolgica, con
instrumentos que le permitan obtener una idea de en qu rea cerebral puede estar el dao, y
cmo est afectando las diversas funciones de la persona: cognitivas, ejecutivas, entre otras. Se
utilizan los siguientes test:
Test gestltico visomotor de Bender
Test de Benton
Evaluacin breve neuropsicolgica NEUROPSI

En sntesis, lo que pretende la evaluacin psicolgica dentro de la hospitalizacin poder conocer la

patologa del usuario, realizar un diagnstico (con su grado de severidad cuando sea el caso), y
poder predecir su recuperacin, as como establecer el plan de tratamiento adecuado.

Bibliografa:
Fernndez-Ballesteros, R. (2004) Evaluacin psicolgica. Conceptos, mtodos y estudio de casos.
Madrid: Pirmide.