DIAGNOSTICO

RESULTADOS

Riesgo de
aspiracin de R/C
nivel de
conciencia

Estado
Respiratorio:
Permeabilidad
de las vas
respiratorias

INTERVENCIONES
1. Aspiracin de las vas areas
o Auscultar los sonidos respiratorios antes y despus de la aspiracin
o Determinar la necesidad de la aspiracin oral y la traqueal
o Utilizar la aspiracin de sistema cerrado, segn esta indicado
o Informar al paciente y a la familia sobre la aspiracin
o Insertar una va nasal para facilitar la aspiracin naso traqueal,
segn corresponda.
o Ensear al paciente a realizar varias respiraciones profundas antes
de la succin naso traqueal
2. Cambios de posicin
Proporcionar un colchn firme
Animar al paciente a participar en los cambios de posicin
Vigilar el estado de oxigenacin antes y despus de un cambio de
posicin
Incorporar un plan de cuidados la posicin preferida para dormir, si
no est contraindicada
Colocar en una posicin que facilite la concordancia
ventilacin/perfusin
Colocar en una posicin que alivie la disnea (posicin semifowler),
cuando corresponda
3. Fisioterapia Torcica
Determinar la presencia de contraindicaciones para el uso de
fisioterapia torcica
Realizar la fisioterapia torcica al menos de 2 horas despus de
comer
Explicar al paciente la finalidad y los procedimientos usados durante
la fisioterapia torcica
Monitorizar el estado respiratorio y cardiaco(frecuencia, ritmo,
sonidos respiratorios y profundidad de la respiracin

Monitorizar la cantidad y caractersticas de las secreciones

Determinar el segmento o segmentos pulmonares que contienen
secreciones excesivas.
4. Manejo de la va area
Colocar al paciente para maximizar el potencial de ventilacin
Identificar al paciente que requiera de manera real/potencial la
intubacin de vas areas
Insertar una va area oral o nasofarngea, segn corresponda
Realizar fisioterapia torcica, si est indicado
Eliminar las secreciones fomentando la tos o mediante succin
Fomentar una respiracin lenta y profunda, giros y tos

5. Mejora de la tos
Animar al paciente a que realice varias respiraciones profundas
Animar al paciente a que realice una respiracin profunda, la
mantenga durante 2 segundos y tosa dos o tres veces seguidas
Ensear al paciente a que inspire profundamente varias veces, espire
lentamente y a que tosa al final de la espiracin
Indicar al paciente que siga tosiendo con varias inspiraciones
mximas
Fomentar el uso de la espirometria de incentivo, segn corresponda
Fomentar la hidratacin a travs de la administracin de lquido por
va sistmica, segn corresponda
6. Monitorizacin Respiratoria
Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las
respiraciones
Evaluar el movimiento torcico, observando la simetra, utilizacin de
msculos accesorios y retracciones msculos intercostales y
supraclaviculares
Observar si se producen respiraciones ruidosas, como estridor o
ronquidos

Monitorizar los patrones de respiracin: bradipnea, taquipnea,

hiperventilacin, respiraciones de kussmaul y patrones atxicos
Palpar para ver si la expansin pulmonar es igual
Realizar percusin en las zonas anterior y posterior del trax desde
los vrtices hasta las bases de forma bilateral