ORIGINAL

Propiedades mtricas de la versin espaola

del perfil de las consecuencias de la enfermedad
de 30 tems adaptado al ictus (SIP30-AI)
F.J. Carod-Artal a, J.L. Gonzlez-Gutirrez b, J.A. Egido-Herrero b, E. Varela de Seijas b
PROPIEDADES MTRICAS DE LA VERSIN ESPAOLA DEL PERFIL DE LAS CONSECUENCIAS
DE LA ENFERMEDAD DE 30 TEMS ADAPTADO AL ICTUS (SIP30-AI)
Resumen. Objetivo. Evaluar los atributos mtricos de la versin espaola del perfil de las consecuencias de la enfermedad de
30 tems adaptado al ictus (SIP30-AI). Pacientes y mtodos. Se evalu a 79 pacientes (edad media: 68,1 aos) con la escala
escandinava de ictus, el ndice de Barthel (IB), la escala de Rankin modificada, la escala de depresin de Hamilton, el cuestionario de salud SF-36 y el SIP30-AI. Resultados. La puntuacin media del SIP30-AI fue de 36,8. Los efectos suelo y techo
fueron 3,8 y 0%, respectivamente. El efecto suelo se observ en siete categoras del SIP30-AI, y oscil entre 15,2% (relaciones sociales) y 49,4% (actividad intelectual); el efecto techo vari de 2,5% (relaciones sociales) a 26,6% (tareas domsticas).
La consistencia interna del SIP30-AI (alfa de Cronbach = 0,87) y de sus dimensiones fsica (alfa de Cronbach = 0,89) y psicosocial (alfa de Cronbach = 0,75) fue satisfactoria. Los valores del error estndar de la medida (EEM) para el SIP30-AI y
sus dimensiones fsica y psicosocial fueron 8, 10 y 17,3, respectivamente. El EEM de las categoras oscil entre 15,9 (tareas
domsticas) y 26,3 (desplazamiento). Las asunciones escalares (correlacin tem-categora corregida: 0,17-0,83) fueron adecuadas. El SIP30-AI se correlacion significativamente (coeficiente de Spearman; p < 0,0001) con el IB (0,71), Rankin
(0,68), escalas escandinava (0,67) y de Hamilton (0,52), e ndices fsico (0,67) y mental (0,51) de la SF-36. Los valores del
SIP30-AI se incrementaron conforme empeoraba la situacin funcional en la escala de Rankin (Kruskal-Wallis; p < 0,0001).
Conclusin. La versin espaola del SIP30-AI tiene una consistencia interna, una validez convergente y una validez discriminativa adecuadas. [REV NEUROL 2007; 45: 647-54]
Palabras clave. Atributos mtricos. Consistencia interna. Ictus. Perfil de las consecuencias de la enfermedad. SIP30-AI. Validez.

INTRODUCCIN
El ictus es la principal causa de incapacidad en la edad media de
la vida. Durante mucho tiempo, la evaluacin de los resultados
del tratamiento del ictus se ha enfocado en los siguientes aspectos: mortalidad vascular, recurrencia e incapacidad. Sin embargo, las secuelas del ictus no slo afectan a la supervivencia y a
la discapacidad, sino tambin a las esferas emocional (depresin postictus), cognitiva (demencia vascular) y psicosocial (familia, costes, sobrecarga), entre otras [1]. En la ltima dcada,
han surgido diversas medidas de calidad de vida relacionada
con la salud para evaluar las repercusiones del ictus en los pacientes y sus familiares [2]. Entre las medidas genricas destacan la escala SF-36 [3] y el perfil de las consecuencias de la enfermedad Sickness Impact Profile (SIP) [4].
El SIP fue diseado por Bergner para analizar los cambios
en el comportamiento de una persona y el grado de disfuncin
debido a una enfermedad. Su objetivo era disear una medida
del estado de la salud que pudiera ser utilizada para evaluar y
comparar los resultados del tratamiento mdico, los programas
de salud y la poltica sanitaria. El SIP136 es un instrumento geAceptado tras revisin externa: 16.10.07.
a

Servicio de Neurologa. Hospital Sarah. Red Sarah de Hospitales de Rehabilitacin. Brasilia DF, Brasil. b Unidad de Patologa Cerebrovascular. Servicio de Neurologa. Hospital Universitario San Carlos. Madrid, Espaa.
Correspondencia: Dr. Francisco Javier Carod Artal. Servicio de Neurologa. Hospital Sarah. Red Sarah de Hospitales de Rehabilitacin. SMHS,
quadra 501, conjunto A. CEP 70330-150. Brasilia DF, Brasil. E-mail: javier
@sarah.br
Agradecimientos. A Sandro Alves Barbosa, estadstico, por su ayuda y orientacin en el anlisis psicomtrico.
2007, REVISTA DE NEUROLOGA

REV NEUROL 2007; 45 (11): 647-654

nrico de calidad de vida que contiene 136 tems agrupados en

doce categoras y dos dimensiones, fsica y psicosocial [4]. Sin
embargo, se ha criticado el modelo original de 136 tems porque
es largo, consume tiempo y a veces resulta cansado para los pacientes, especialmente para aqullos que han sufrido un ictus
[5]. Cuando se administra, se invierten de veinte a treinta minutos y se requieren otros diez minutos adicionales por cuestionario para interpretar las puntuaciones.
Por ello, van Straten et al elaboraron una versin corta de 30
tems adaptada al ictus (SA-SIP30) [6]. Su desarrollo se bas en
tres etapas: la exclusin de los tems y de las subescalas del
SIP136 menos relevantes para el ictus, y la eliminacin de aquellos tems poco fiables. De este modo, se excluyeron 46 tems
porque eran sealados por menos del 10% de los pacientes y
otros 42 porque podan ser explicados por los restantes tems.
Se eliminaron las subescalas trabajo, sueo y descanso, ocio y
pasatiempos, tres tems poco fiables de la escala actividades sociales, y un tem de las categoras movilidad, desplazamiento y
comunicacin. El anlisis de componentes principales revel
que la versin original del SA-SIP30 tena las mismas dimensiones fsica y psicosocial que el SIP136 [5,6].
El objetivo del presente trabajo es evaluar las propiedades
mtricas de la versin espaola del perfil de las consecuencias
de la enfermedad de 30 tems adaptado al ictus (SIP30-AI).
PACIENTES Y MTODOS
Pacientes
Los 79 pacientes incluidos en el presente estudio forman parte de una cohorte de 118 supervivientes del ictus, ingresados en la Unidad de Ictus del
Hospital Universitario San Carlos de Madrid, a los que se estudi un ao
despus del ictus. Los pacientes son una muestra representativa de un rea
urbana espaola, como es Madrid-rea 7. A todos ellos se les evalu como

647

F.J. CAROD-ARTAL, ET AL

pacientes externos en la consulta externa de la Unidad de Patologa Cerebrovascular por el primer autor. Los datos clnicos y de calidad de vida de la
cohorte original se han publicado previamente [7].
Criterios de inclusin/exclusin
El diagnstico de ictus se confirm clnica y radiolgicamente por tomografa y/o resonancia de encfalo. Se consider ictus todo episodio de dficit
focal de inicio agudo de causa vascular [8]. Para el propsito del presente
estudio, se incluyeron pacientes con ictus isqumico y hemorrgico, as como ictus recurrentes. Los pacientes con accidente isqumico transitorio o
hemorragia subaracnoidea no se incluyeron. Adems, se consideraron los
siguientes criterios de exclusin:
Cualquier dificultad para entender o responder los cuestionarios (p. ej.,
afasia, demencia o dficit auditivo graves).
Presencia de una enfermedad sistmica, neoplasia o complicacin clnica
actual (p. ej., neumona, trombosis venosa, embolia pulmonar...).
Discapacidad previa debida a otra enfermedad neurolgica o sistmica, a
excepcin del propio ictus.
Negativa a participar en el estudio.
Todos los pacientes incluidos otorgaron su consentimiento informado para
participar en el estudio.
Mtodos
Se recopilaron datos de carcter sociodemogrfico (edad, sexo, situacin laboral y familiar), informacin sobre el tipo de ictus y los principales factores de riesgo vascular. Los criterios TOAST (Trial of ORG 10172 in Acute
Stroke Treatment) se usaron para clasificar los pacientes afectos de ictus isqumico en los siguientes subtipos: enfermedad de pequeo vaso (infarto
lacunar), infarto de gran arteria (estenosis/oclusin), cardioembolismo, infarto de causa indeterminada y otras causas [9].
Se evalu a los pacientes con las siguientes escalas: escala neurolgica
escandinava de ictus [10], ndice de Barthel (IB) de actividades de la vida
diaria (AVD) [11], escala de Rankin [12] y escala de depresin de Hamilton [13]. Adems, a los pacientes se les entrevist con las siguientes escalas genricas de calidad de vida: la versin espaola de la SF-36 [14] y el
SIP30-AI.
La escala neurolgica escandinava de ictus evala los siguientes aspectos: nivel de conciencia, movimientos oculares, la fuerza en el lado afecto
(miembro superior, mano y miembro inferior), orientacin, lenguaje, parlisis facial y marcha [10]. Se puede obtener una puntuacin total (0-58), una
puntuacin pronstica y otra a largo plazo [15]. Valores ms altos indican
una menor afectacin neurolgica.
El IB mide la independencia funcional en el cuidado personal y la movilidad del paciente [11]. Contiene diez tems en los que se evalan actividades consideradas de la vida diaria: alimentarse, moverse de la cama a la silla (transferencias), aseo personal, ir al cuarto de bao, ducharse, desplazarse, subir y bajar escaleras, vestirse y controlar esfnteres. Cada tem punta
el nivel de independencia del paciente para llevar a cabo una tarea o AVD en
tres grados: de modo independiente, con algo de ayuda o dependiente de
otra persona. El IB se punta de 0 a 100, con incrementos de cinco en cinco
puntos; los valores ms elevados indican mayor independencia. El valor cero representa el peor estado funcional. El tiempo estimado para administrar
el IB es de cinco a diez minutos [16].
La escala de Rankin modificada se us para medir la gravedad de las secuelas y el nivel de independencia funcional global de los pacientes con ictus [17]. En la versin modificada existen siete categoras:
0. Ausencia de sntomas.
1. Discapacidad no significativa a pesar de los sntomas: capacidad para
desempear todos los deberes y actividades cotidianas.
2. Discapacidad leve: hay incapacidad para desempear las actividades
anteriores, pero se mantiene la capacidad para cuidar de los asuntos
propios sin ayuda.
3. Discapacidad moderada: se requiere alguna ayuda, pero el paciente es
capaz de andar sin asistencia.
4. Discapacidad moderadamente grave: incapacidad para andar sin ser
asistido e incapacidad de cuidar de las necesidades diarias sin ayuda.
5. Discapacidad grave: el paciente est encamado, incontinente y requiere del cuidado y la atencin constante de una enfermera.
6. bito.

648

Se consider discapacidad leve a moderada aqulla que se describe en las

categoras 0 a 3 [17].
La escala de depresin de Hamilton se us para evaluar la presencia de
sntomas depresivos [13]. Esta escala se administra mediante una entrevista
semiestructurada en ausencia de preguntas especficas y requiere unos treinta minutos y una buena experiencia clnica en su manejo [18]. Para este estudio se emple la versin ampliada de Bech de 23 tems [19]. Su puntuacin
oscila entre 0 y 76. Las puntuaciones ms altas indican mayor gravedad de la
depresin; valores superiores a 16 son sugestivos de depresin mayor.
El cuestionario de salud SF-36 es un instrumento genrico que contiene 36
tems que cubren ocho dimensiones del estado de salud y proporcionan un perfil de carcter funcional sobre el bienestar y el grado global de la salud [3]. Las
dimensiones que lo conforman son: funcin fsica (10 tems), limitaciones por
rol fsico (4 tems), dolor (2 tems), salud general (5 tems), vitalidad (4 tems),
funcin social (2 tems), rol emocional (3 tems) y salud mental (5 tems). El
tem cambio del estado de salud en el tiempo con respecto al ao anterior es
independiente y no est incluido en las ocho dimensiones anteriores. Cada una
de las cuestiones hace referencia a las ltimas cuatro semanas de la vida del
sujeto. Para cada dimensin los tems se codifican, agregan y transforman en
una escala que tiene un rango desde 0, el peor estado de salud, hasta 100.
El SIP30-AI se compone de 30 tems agrupados en ocho categoras: cuidado y movimiento corporal (tems 1-5), relaciones sociales (tems 6-10), movilidad (tems 11-13), comunicacin (tems 14-16), actividad emocional (tems
17-20), tareas domsticas (tems 21-23), actividad intelectual (tems 25-27) y
desplazamiento (tems 28-30). Cada tem se responde de modo dicotmico
(respuesta s/no) [6]. En la versin espaola del SIP30-AI se incluyeron los
mismos tems que en la versin original inglesa de 30 tems. Los valores ponderados de cada tem son los mismos que los de la versin original espaola
de 136 tems [20,21]. Las categoras del SIP30-AI se agrupan en dos dimensiones: fsica (cuidado y movimiento corporal, movilidad, tareas domsticas y
desplazamiento) y psicosocial (relaciones sociales, comunicacin, actividad
emocional y actividad intelectual). La puntuacin total del SIP30-AI vara de
0 (ausencia de disfuncin) hasta 100 (mxima disfuncin) y se obtiene sumando los valores escalares de los tems sealados por el paciente dividido
por la suma de los valores escalares de todos los tems del SIP30-AI, multiplicado por 100. Tambin puede obtenerse una puntuacin agregada para las dimensiones fsica y psicosocial y una puntuacin para cada una de las categoras. El SIP30-AI se administr mediante entrevista personal y el paciente seal aquellos tems que describan su estado de salud actual, y que estaban relacionados con su enfermedad de base, en este caso el ictus.
Anlisis psicomtrico
Se evaluaron los siguientes atributos mtricos del SIP30-AI: viabilidad y
calidad de los datos (distribucin y rango de puntuacin, efecto techo y suelo), asunciones escalares (correlacin tem-categora), fiabilidad (consistencia interna), validez convergente, validez discriminativa y precisin (error
estndar de la medida) [22].
La aceptabilidad es aquella propiedad mtrica que analiza si la distribucin de las puntuaciones de una escala representa la verdadera distribucin
del estado de salud de la muestra. El efecto suelo y el efecto techo se refiere al porcentaje de pacientes que puntan en los valores extremos (mnima y
mxima puntuacin, respectivamente). Los efectos suelo y techo deberan
ser inferiores al 15% [23].
Las asunciones escalares se refieren a la comprobacin del correcto agrupamiento de los tems en las escalas, dimensiones y categoras; tambin
evalan si resulta apropiada la suma de los tems para producir una puntuacin total del constructo que se pretende medir. Las asunciones escalares se
comprobaron mediante la correlacin tem-categora corregida para evitar
la inclusin del propio tem en el total. La correlacin tem-categora corregida debera ser mayor o igual de 0,3 [24].
La fiabilidad es la propiedad por la que un instrumento est libre del error
aleatorio. Consistencia interna y reproducibilidad son aspectos fundamentales de este atributo mtrico. La consistencia interna del SIP30-AI y de sus
dimensiones y categoras se evalu mediante el de Cronbach. Se consider una consistencia interna aceptable cuando el de Cronbach tuvo valores
superiores a 0,7 [25].
La precisin se refiere a la capacidad del instrumento para detectar pequeas diferencias. Este atributo mtrico se expresa en forma del error estndar de la medida (EEM), que se calcula con la siguiente frmula: EEM =
desviacin tpica (1 coeficiente de fiabilidad). Se calcul el EEM y su

REV NEUROL 2007; 45 (11): 647-654

PROPIEDADES MTRICAS DEL SIP30-AI

Tabla I. Datos sociodemogrficos y funcionales de los 79 pacientes con ictus.

Media

Desviacin
tpica

Rango

68,1

11,2

32-90

Escala escandinava de ictus

51,3

8,2

23-58

ndice de Barthel

88,5

19,8

20-100

1,6

1,3

0-4

Escala de depresin de Hamilton

13,7

8,5

0-33

ndice fsico SF-36

41,8

9,4

18,5-64,3

ndice mental SF-36

46,8

9,1

18,5-62,7

Cuidado y movimiento corporal

31,1

32,0

0-100

Relaciones sociales

37,5

27,7

0-100

Movilidad

31,9

36,4

0-100

Comunicacin

31,3

33,9

0-100

Actividad emocional

40,1

34,5

0-100

Tareas domsticas

50,9

41,1

0-100

Actividad intelectual

25,1

29,6

0-100

Desplazamiento

46,8

34,6

0-100

Dimensin fsica

40,0

30,2

0-90,1

Dimensin psicosocial

34,7

22,6

0-90,5

Puntuacin total SIP30-AI

36,8

22,2

0-83,2

Edad (aos)
Gnero (varn)

43

54,4

Casado

52

65,8

Viudo

20

25,4

8,8

7,6

Ama de casa

27

34,2

Incapacidad laboral

11

13,9

Jubilado

35

44,3

Hemorragia cerebral

11

13,9

Ictus isqumico

68

Estado civil

Soltero/separado
Situacin laboral
Activo

Subtipo de ictus

Infarto de pequeo vaso

26

32,9

Cardioembolismo

19

24,1

Ictus criptognico

18

22,8

Oclusin de gran arteria

2,5

Otras causas

3,8

Escala modificada de Rankin

SIP30-AI

SIP30-AI: perfil de las consecuencias de la enfermedad de 30 tems adaptado al ictus.

REV NEUROL 2007; 45 (11): 647-654

intervalo de confianza del 95% para el SIP30-AI y para sus ocho

categoras [26].
La validez de constructo externa se refiere al conjunto de estrategias usadas para establecer la validez de un instrumento de
medida mediante una serie de procedimientos que analizan la
relacin de la puntuacin obtenida en la medida con otras similares. Para establecer la validez constructiva, se debe determinar a su vez la validez de convergencia [27]. La validez de convergencia es el grado al cual un instrumento de medida se correlaciona con los resultados obtenidos con otras medidas para
el mismo constructo (en este caso, las puntuaciones obtenidas
en el SIP30-AI con la escala SF-36) [28]. Para ello se calcul el
coeficiente de correlacin de Spearman (rS). La validez convergente con otros constructos semejantes se evalu correlacionando las puntuaciones del SIP30-AI con las obtenidas en la
escala escandinava de ictus, el ndice de Barthel, la escala de
Rankin modificada y la escala de depresin de Hamilton. Se estableci la hiptesis a priori de que los coeficientes de Spearman seran moderados (rS = 0,3-0,59) a altos (rS 0,6) con las
escalas funcionales de ictus y la SF-36, y bajos con el nivel
educativo y la edad.
La validez discriminativa o para grupos conocidos se refiere
a la capacidad del instrumento de medida para detectar diferencias en un punto en el tiempo entre grupos que son diferentes
en otras medidas (en este caso, la gravedad y la dependencia
funcional tras el ictus). Para estudiar la validez discriminativa
del SIP30-AI, se compararon las puntuaciones obtenidas en el
SIP30-AI y sus categoras segn los diferentes niveles funcionales de la escala de Rankin modificada, mediante el test no
paramtrico de Kruskal-Wallis [29].
La validez interna se evalu mediante el clculo de la correlacin intercategora e interdimensin del SIP30-AI. Se consideraron valores satisfactorios aqullos superiores a 0,3 [30].
La validez clnica se defini como la capacidad del SIP30-AI
para diferenciar entre pacientes con diferentes subtipos de ictus. La validez clnica se estableci calculando las diferencias
en las puntuaciones obtenidas en el SIP30-AI y sus dimensiones en sujetos que padecieron infartos lacunares, hemorragia
cerebral e infartos supratentoriales de origen cardioemblico o
aterotrombtico mediante un anlisis factorial de la varianza.
El anlisis estadstico se realiz con el programa SPSS versin 11.0.1.
RESULTADOS
Se incluyeron en el estudio 79 pacientes (edad media: 68,1 aos;
54,4% varones) que padecieron un ictus isqumico (86,1%) o
hemorrgico (13,9%). Los principales datos sociodemogrficos y funcionales se muestran en la tabla I. El 65,8% estaba casado, el 44,3% jubilado y el 34,2% era ama de casa. Los principales subtipos de ictus isqumico fueron: infarto de pequeo
vaso (32,9%), ictus cardioemblico (24,1%) e ictus criptognico (22,8%). La puntuacin media de la escala escandinava de
ictus fue 51,3, y el valor medio de la subescala pronstica,
41,3. La mediana de la escala de Rankin modificada fue 1, y el
rango intercuartil, 2. La mediana del IB un ao despus del ictus fue 100, y el rango intercuartil, 15. El valor medio del
SIP30-AI fue 36,8, y las puntuaciones medias de las dimensiones fsica y psicosocial, 40 y 34,7, respectivamente. Los valores medios de las diferentes categoras oscilaron entre 25,1 (actividad intelectual) y 50,9 (tareas domsticas).
Los principales atributos mtricos se muestran en la tabla II.
El efecto suelo y techo del SIP30-AI fue pequeo (3,8% y 0%,
respectivamente). El efecto suelo por categoras oscil entre el
15,2% (relaciones sociales) y el 49,4% (actividad intelectual).
Se observ un efecto suelo pronunciado en seis de las ocho categoras, mientras que el efecto techo fue evidente tan slo en
la categora tareas domsticas (26,6%). La correlacin temcategora se muestra en la tabla III. Los coeficientes de correlacin de Spearman variaron entre 0,17 (tem 28) y 0,83 (tem 23).

649

F.J. CAROD-ARTAL, ET AL

Tabla II. Distribucin de las puntuaciones y propiedades mtricas del SIP30-AI.

Nmero
de tems

Mediana

Asimetra

Efecto
suelo (%)

Efecto
techo (%)

Correlacin
tem-categora

de
Cronbach

EEM

IC 95%,
EEM

Cuidado y movimiento corporal

21,0

0,60

36,7

3,8

0,40-0,72

0,75

16,0

31,4

Relaciones sociales

35,4

0,38

15,2

2,5

0,22-0,39

0,51

19,4

38,0

Movilidad

18,2

0,85

41,7

16,5

0,48-0,53

0,66

21,2

41,6

Comunicacin

26,4

0,67

44,3

8,9

0,31-0,49

0,55

22,7

44,6

Actividad emocional

31,42

0,30

30,4

10,1

0,37-0,53

0,61

21,5

42,2

Tareas domsticas

55,6

0,11

31,6

26,6

0,55-0,83

0,85

15,9

31,2

Actividad intelectual

29,4

0,94

49,4

5,0

0,22-0,29

0,42

22,5

44,2

Desplazamiento

59,7

0,19

18,9

20,2

0,17-0,40

0,42

26,3

51,6

Dimensin fsica

15

32,4

0,31

13,9

0,0

0,33-0,83

0,89

10,0

19,6

Dimensin psicosocial

15

35,1

0,22

12,6

0,0

0,21-0,48

0,75

17,3

33,9

Valor global SIP30-AI

30

38,1

0,04

3,8

0,0

0,87

8,0

15,7

Categoras del SIP30-AI

EEM: error estndar de la medida; IC: intervalo de confianza; SIP30-AI: perfil de las consecuencias de la enfermedad de 30 tems adaptado al ictus.

Tan slo seis tems no alcanzaron un valor tem-categora corregido superior a 0,3.
La consistencia interna del SIP30-AI fue adecuada. El valor del de
Cronbach fue 0,87, y el de las dimensiones fsica y psicosocial, 0,89 y 0,75,
respectivamente. Cuatro categoras no alcanzaron un de Cronbach satisfactoria: relaciones sociales (0,51), comunicacin (0,55), actividad intelectual (0,42) y desplazamiento (0,42).
El EEM para el SIP30-AI y sus dimensiones fsica y psicosocial fue de 8,
10 y 17,3, respectivamente. El EEM para las diferentes categoras oscil entre 15,9 (tareas domsticas) y 26,3 (desplazamiento).
En la tabla IV se muestra la validez convergente del SIP30-AI con las dimensiones de la escala SF-36. La correlacin del SIP30-AI fue alta (rS =
0,67; p < 0,0001) con el ndice fsico y moderada (rS = 0,51; p < 0,0001)
con el ndice mental de la escala SF-36. Otras correlaciones elevadas se obtuvieron entre la dimensin fsica del SIP30-AI y el ndice fsico de la escala SF-36 (rS = 0,68; p < 0,0001); y entre la dimensin fsica del SIP30-AI
y la funcin fsica de la escala SF-36 (rS = 0,87; p < 0,0001). La dimensin
psicosocial del SIP30-AI se correlacion (p < 0,0001) con las categoras salud mental (rS = 0,69), funcin social (rS = 0,61), vitalidad (rS = 0,54) y
con el ndice mental de la SF-36 (rS = 0,55). Otras correlaciones significativas (p < 0,0001) se obtuvieron entre la categora cuidado y movimiento
corporal del SIP30-AI y la dimensin funcin fsica (rS = 0,80); la categora tareas domsticas del SIP30-AI y la funcin fsica de la SF-36 (rS =
0,82); y entre la categora actividad emocional del SIP30-AI con las siguientes dimensiones de la escala SF-36: salud mental (rS = 0,76), vitalidad (rS = 0,61) y salud general (rS = 0,61).
La validez de constructo del SIP30-AI y las escalas de evaluacin funcional del ictus aparece en la tabla V. La puntuacin total del SIP30-AI se correlacion significativamente (p < 0,0001) con el ndice de Barthel (rS =
0,71), la escala de Rankin modificada (rS = 0,68), la escala escandinava de
ictus (rS = 0,67) y, en menor medida, con la escala de depresin de Hamilton (rS = 0,52). La dimensin fsica mostraba una correlacin elevada con el
IB (rS = 0,77), mientras que la dimensin psicosocial presentaba correlaciones altas con la escala de depresin de Hamilton (rS = 0,61) y moderadas
con las escalas restantes. La correlacin entre la puntuacin total del SIP30AI y la edad (rS = 0,18) no fue significativa; la correlacin del SIP30-AI
con los aos de educacin recibidos fue pequea, pero significativa (rS =
0,22; p = 0,05).
La validez para grupos conocidos del SIP30-AI se muestra en la tabla VI.
Los valores medios del SIP30-AI y de sus dimensiones fsica y psicosocial
aumentaron significativamente (Kruskal-Wallis; p < 0,001) conforme la gravedad del estado funcional, medido por la escala de Rankin modificada, se

650

incrementaba. La validez discriminativa no fue adecuada para las categoras

del SIP30-AI tareas sociales y comunicacin.
En relacin con la validez interna entre las categoras del SIP30-AI, las
principales correlaciones (p = 0) se obtuvieron entre cuidado y movimiento
corporal y las categoras tareas domsticas (rS = 0,79) y desplazamiento
(rS = 0,61). Correlaciones altamente significativas (p < 0,0001) se obtuvieron entre la dimensin fsica del SIP30-AI y las cuatro categoras que la integran: tareas domsticas (rS = 0,92), cuidado y movimiento corporal (rS =
0,88), desplazamiento (rS = 0,72) y movilidad (rS = 0,67). La dimensin
psicosocial se correlacion significativamente con las categoras actividad
emocional (rS = 0,77), relaciones sociales (rS = 0,77), comunicacin (rS =
0,64) y actividad intelectual (rS = 0,63). La puntuacin total del SIP30-AI se
correlacion significativamente (p < 0,0001) con las dimensiones fsica (rS =
0,92) y psicosocial (rS = 0,81). La correlacin entre ambas dimensiones fue
moderada (rS = 0,56).
En relacin con la validez clnica, la puntuacin total del SIP30-AI fue
significativamente mayor (F = 2,5; p = 0,03) en los pacientes con infarto
cardioemblico (30,3 14,9) que en aqullos que padecieron un infarto lacunar (19,7 13,1). El valor del SIP30-AI en los sujetos con hemorragia cerebral fue de 24,4 12,9. No se observaron diferencias significativas en las
puntuaciones medias de la dimensin psicosocial por subtipos de ictus. En
cambio, la dimensin fsica se encontraba peor (puntuaciones significativamente mayores; F = 3,6; p = 0,006) en los pacientes con ictus cardioemblico (32,4 24,7) que en aquellos que sufrieron una hemorragia cerebral
(18,8 14,6) o un infarto de pequeo vaso (13,7 13,9).

DISCUSIN
En este artculo se presentan las propiedades mtricas de la versin espaola del perfil de las consecuencias de la enfermedad de
30 tems adaptado al ictus. La adaptacin del SIP30-AI se realiz
en una muestra de supervivientes de un ictus procedente de una
poblacin urbana de referencia. Para su validacin se incluy una
muestra representativa de pacientes con estas caractersticas:
Pacientes que recibieron un tratamiento homogneo en una
unidad de ictus.
Todos los subtipos de ictus isqumico y hemorrgico estaban representados.
Todos los posibles niveles de dependencia funcional, basados en la escala de Rankin modificada.

REV NEUROL 2007; 45 (11): 647-654

PROPIEDADES MTRICAS DEL SIP30-AI

Tabla III. SIP30-AI: descripcin de los tems y categoras, y correlacin tem-categora corregida.
Spearman
16. No hablo con claridad cuando estoy nervioso

Cuidado y movimiento corporal

1. Los movimientos difciles los hago con ayuda,
por ejemplo, entrar y salir de los coches y de la baera

Spearman

0,72

0,36

Actividad emocional
17. Comento lo malo o intil que soy, p. ej.,
que soy una carga para otras personas

0,39

2. Muevo las manos o dedos con alguna limitacin o dificultad 0,60

3. Me acuesto y levanto de la cama o me siento y levanto de
la silla agarrndome en algo o usando un bastn o andador

0,40

18. Me ro o lloro de repente

0,53

4. Me cuesta ponerme los zapatos

0,49

0,38

5. Slo me visto con la ayuda de alguien

0,42

19. Acto de manera irritable e impaciente conmigo

mismo, p. ej., hablo mal de m, me insulto,
me culpo de cosas que ocurren
20. Tengo sobresaltos

0,37

Relaciones sociales
6. Muestro menos inters por los problemas de los dems,
p. ej., no les escucho cuando me hablan,no ofrezco ayuda

0,23

7. A menudo me muestro irritado con los que me rodean, p. ej., 0,39

doy respuestas cortantes, doy chascos, critico fcilmente
8. Muestro menos afecto

0,32

9. Realizo menos actividades sociales en grupo

0,22

10. Hablo menos con los que me rodean

0,37

Movilidad
11. Estoy en casa la mayor parte del tiempo

0,53

12. No voy al centro de la ciudad

0,53

13. Slo me muevo en la penumbra o en lugares

poco iluminados con la ayuda de alguien

0,49

21. No hago ningn trabajo de mantenimiento o reparacin

de los que hara normalmente en mi casa o jardn

0,71

22. No hago la compra que hara normalmente

0,73

23. No hago la limpieza de la casa que hara normalmente

0,83

23. No hago la colada que hara normalmente

0,55

Actividad intelectual
25. Estoy confuso y empiezo a hacer varias cosas a la vez

0,22

26. Hago ms errores de lo habitual

0,29

27. Encuentro dificultad al realizar actividades

que comporten concentracin y reflexin

0,28

Desplazamiento

Comunicacin
14. Slo participo en una conversacin cuando estoy muy
cerca de las otras personas o cuando las estoy mirando

0,31

15. Tengo dificultad al hablar, por ejemplo, me atasco,

tartamudeo, balbuceo, no vocalizo bien

0,49

El perodo para la evaluacin fue semejante, un ao despus

del ictus.
Se excluyeron pacientes afsicos y con demencia vascular para
evitar sesgos en la interpretacin y en la respuesta de los tems.
El SIP30-AI es una medida de calidad de vida para el ictus
ms fcilmente utilizable que la versin original de 136 tems.
De este modo, se consigui una escala especfica adaptada al ictus diferente de la escala genrica SIP136. El concepto de escala genrica de calidad de vida no equivale a un uso universal
en todas las patologas, ya que las escalas genricas pueden no
cubrir reas que son importantes para los pacientes con secuela
de un ictus.
Los efectos techo y suelo (puntuaciones en los valores extremos de la escala) resultaron pequeos en el SIP30-AI y en las
dimensiones fsica y psicosocial. Sin embargo, se observ un
efecto techo pronunciado en la mayor parte de las categoras
que lo integran; ello puede explicarse porque el SIP30-AI se
aplic en una poblacin moderadamente discapacitada con una
recuperacin importante al ao del ictus. La presencia del efecto suelo tambin se ha descrito en sujetos con ictus en la versin
original espaola del SIP136 [31]. Por otro lado, se sabe que las

REV NEUROL 2007; 45 (11): 647-654

Tareas domsticas

28. No subo ni bajo pendientes

0,17

29. Slo utilizo las escaleras si puedo apoyarme

en algo, por ejemplo, barandilla, bastn, muletas

0,32

30. Ando ms despacio

0,40

puntuaciones del SIP30-AI y del SIP136 se desvan hacia los

mejores estados de salud en los pacientes con ictus [5,32], y que
la mediana de las mismas es inferior al valor 50; este hecho es
ms pronunciado en la dimensin fsica [5]. En nuestro caso, la
tendencia a encontrar puntuaciones ms favorables (valores ms
bajos) se observ en el SIP30-AI total, pero no en las categoras
tareas domsticas (mediana: 55,6) y desplazamiento (mediana:
59,7). En todo caso, la distribucin de las puntuaciones del SIP30AI evidencia un impacto directo del ictus en los principales aspectos de la salud y de la calidad de vida (fsico, psicolgico y
psicosocial) de los pacientes.
El SIP30-AI y las dimensiones fsica y psicosocial tienen
una consistencia interna adecuada. Los valores del de Cronbach observados (0,87, 0,89 y 0,75, respectivamente) son semejantes a los encontrados por los autores que desarrollaron la escala original SA-SIP30 (0,85, 0,82 y 0,78, respectivamente) [6].
Sin embargo, la mayor parte de las categoras del SIP30-AI tienen un de Cronbach moderada (0,42-0,75). Ello se explica, en
parte, porque el valor del de Cronbach es dependiente del nmero de tems que integran una escala, y disminuye conforme
se reduce su nmero en la escala o en la categora. La consistencia interna del SIP30-AI parece ser ms baja en las categoras

651

F.J. CAROD-ARTAL, ET AL

Tabla IV. Validez convergente del SIP30-AI con la escala SF-36 a.

Dimensiones de la escala SF-36
Funcin
fsica

Rol
fsico

Dolor

Funcin
social

Cuidado y movimiento corporal

0,80

0,36

0,12

0,49

0,43

0,26

Relaciones sociales

0,26

0,09

0,17

0,45

0,49

Movilidad

0,59

0,21

0,15

0,40

Comunicacin

0,14

0,02

0,01

Actividad emocional

0,60

0,38

Tareas domsticas

0,82

Actividad intelectual
Desplazamiento

ndices SF-36

Salud
Rol
Vitalidad
mental emocional

Salud
general

ndice
fsico

ndice
mental

0,39

0,38

0,67

0,23

0,41

0,34

0,27

0,22

0,39

0,19

0,14

0,30

0,26

0,43

0,20

0,30

0,34

0,28

0,26

0,21

0,06

0,33

0,26

0,59

0,76

0,51

0,61

0,61

0,62

0,54

0,41

0,16

0,65

0,60

0,42

0,61

0,53

0,66

0,50

0,19

0,14

0,08

0,28

0,27

0,23

0,34

0,22

0,13

0,30

0,63

0,29

0,31

0,28

0,22

0,20

0,31

0,28

0,51

0,12

Dimensin fsica

0,87

0,38

0,23

0,63

0,54

0,39

0,56

0,51

0,68

0,43

Dimensin psicosocial

0,47

0,25

0,21

0,61

0,69

0,51

0,54

0,49

0,41

0,55

Puntuacin total SIP30-AI

0,80

0,36

0,24

0,69

0,67

0,47

0,60

0,57

0,67

0,51

Categoras del SIP30-AI

Coeficiente de correlacin de Spearman (rS) > 0,22, p < 0,05; rS > 0,35, p < 0,001; rS > 0,44, p < 0,0001. SIP30-AI: perfil de las consecuencias de la enfermedad
de 30 tems adaptado al ictus.

que conforman la dimensin psico- Tabla V. Validez de constructo a del SIP30 AI y las escalas de evaluacin motora y funcional del ictus.
social. Se sabe que el componente fEscala escandinava ndice de
Escala de Rankin Escala de depresin
sico del SIP30-AI explica gran parte
de ictus
Barthel
modificada
de Hamilton
de la varianza de la propia escala.
Durante el desarrollo del SA-SIP30 Categoras del SIP30-AI
original [6] se encontraron valores
Cuidado y
0,72
0,76
0,69
0,23
moderados del de Cronbach en las
movimiento corporal
categoras desplazamiento (0,54),
Relaciones sociales
0,21
0,24
0,29
0,49
comunicacin (0,63) y relaciones
sociales (0,63). El de Cronbach
Movilidad
0,42
0,55
0,51
0,07
para esas tres categoras tambin ha
Comunicacin
0,30
0,15
0,21
0,37
sido bajo en la versin espaola del
SIP30-AI (0,42, 0,63 y 0,51, respecActividad emocional
0,45
0,49
0,47
0,58
tivamente).
Tareas domsticas
0,69
0,75
0,66
0,44
En la versin espaola del SIP136
aplicado en sujetos con ictus, las caActividad intelectual
0,14
0,09
0,19
0,28
tegoras nutricin y ocio no tenan
Desplazamiento
0,31
0,43
0,28
0,18
una consistencia interna adecuada
[31]. A diferencia de la versin de Dimensin fsica
0,69
0,77
0,67
0,41
136 tems, en la que el 30% de los
0,42
0,36
0,42
0,61
tems no cumpli las asunciones es- Dimensin psicosocial
calares, las asunciones escalares del Puntuacin total SIP30-AI
0,67
0,71
0,68
0,52
SIP30-AI (correlacin tem-categoa
Coeficiente de correlacin de Spearman (rS) > 0,22, p < 0,05; rS > 0,38, p < 0,001; rS > 0,44, p < 0,0001. SIP30-AI:
ra corregida) parecen ser ms adecuadas y tan slo el tem 28 presen- perfil de las consecuencias de la enfermedad de 30 tems adaptado al ictus.
t un coeficiente de correlacin de
Spearman inferior a 0,2. La exclusin de estos tems probablemente significara una prdida de Las mayores correlaciones se observaron entre el ndice fsico
de la SF-36 y la dimensin fsica del SIP30-AI. Este hecho indifiabilidad de la escala SIP30-AI, por lo que no se recomienda.
La validez convergente de la versin espaola del SIP30-AI es ca que el SIP30-AI tiene un fuerte nfasis en la medicin de la
igualmente adecuada. Las puntuaciones totales del SIP30-AI y independencia funcional de los pacientes y que es adecuado pade sus dimensiones fsica y psicosocial se correlacionaron sig- ra evaluar la calidad de vida en sujetos con ictus.
Las puntuaciones obtenidas en el SIP30-AI mostraron una
nificativamente con los ndices fsico y mental y con las principales dimensiones de la escala genrica de calidad de vida SF-36. correlacin muy significativa con las escalas habitualmente usa-

652

REV NEUROL 2007; 45 (11): 647-654

PROPIEDADES MTRICAS DEL SIP30-AI

Tabla VI. Validez discriminativa (para grupos conocidos) de la escala SIP30-AI (media desviacin tpica).
Escala de Rankin modificada
0
(n = 15)

1
(n = 30)

2
(n = 13)

3
(n = 10)

4
(n = 11)

pa

8,0 14,7

14,9 17,5

33,9 30,9

58,3 25,9

78,4 15,9

< 0,0001

Relaciones sociales

23,4 29,9

35,6 25,4

43,3 28,7

44,7 30,4

45,7 23,8

NS

Movilidad

13,2 18,6

16,9 24,6

35,6 35,8

50,8 40,9

46,7 35,2

< 0,0001

Comunicacin

15,6 27,8

33,7 36,9

39,1 33,7

30,0 33,3

33,7 33,1

NS

Actividad emocional

22,7 26,7

32,5 35,4

36,5 32,4

57,8 27,1

73,8 21,3

0,0003

Tareas domsticas

20,8 33,1

38,8 34,7

43,1 38,3

88,8 21,9

100,0 0,0

< 0,0001

Actividad intelectual

11,0 20,7

29,8 34,1

28,3 29,7

17,7 25,1

34,3 26,4

NS

Desplazamiento

35,9 34,8

36,0 30,9

58,6 37,8

73,9 37,8

52,5 20,6

0,01

Dimensin fsica

17,7 18,5

26,4 19,3

41,4 29,8

68,4 25,5

79,9 5,8

< 0,0001

Dimensin psicosocial

18,9 18,4

33,4 23,3

37,5 23,3

40,7 20,1

50,7 14,7

0,005

Puntuacin total SIP30-AI

18,2 16,8

29,5 16,3

39,2 21,1

53,6 17,6

64,2 7,7

< 0,001

Categoras SIP30-AI
Cuidado y movimiento corporal

Test no paramtrico (Kruskal-Wallis). NS: no significativo; SIP30-AI: perfil de las consecuencias de la enfermedad de 30 tems adaptado al ictus.

das en la evaluacin del ictus (escala neurolgica escandinava

de ictus, IB, escala de Rankin modificada). De nuevo, las mayores correlaciones se observaron en las categoras que conforman la dimensin fsica del SIP30-AI, as como entre la dimensin fsica del SIP30-AI y el IB. En cambio, la categora actividad emocional se correlacion pobremente con las escalas funcionales. Como hemos visto, esta ltima categora tiene las propiedades mtricas ms pobres (ndice de Cronbach y correlacin-tem categora pequeos, y un efecto suelo elevado). Las
correlaciones moderadas obtenidas entre la dimensin psicosocial y el IB y la escala escandinava de ictus pueden deberse a
que los sujetos tericamente independientes en sus AVD siguen
presentando importantes alteraciones en el humor y el afecto.
Ello sucede en sujetos tericamente recuperados tras un ictus,
que puntan 100 en el IB, pero que padecen distimia y depresin postictus [33,34].
La validez clnica del SIP30-AI parece ser adecuada, ya que
las puntuaciones obtenidas evidencian que los sujetos que padecen un infarto lacunar tienen una repercusin en su calidad de
vida menor que aquellos que han sufrido un infarto cardioemblico o una hemorragia cerebral. En estudios previos se ha observado que los sujetos que padecen enfermedad de pequeo

vaso puntan mejor en el SIP30-AI que aquellos que tienen un

infarto cortical [35,36].
El SIP30-AI tiene, adems, una validez para grupos conocidos adecuada, pues sus puntuaciones fueron mayores en los
sujetos clasificados como 4 en la escala de Rankin modificada
(discapacidad moderadamente grave). Este hecho indica que el
SIP30-AI tiene una capacidad buena para distinguir entre pacientes en diferentes estados de independencia funcional.
Este estudio se realiz en una muestra pequea de pacientes
supervivientes de un ictus al ao del mismo, en un centro de referencia (unidad de ictus), por lo que la generalizacin de sus
hallazgos puede ser limitada. Sin embargo, nuestro estudio sugiere que la versin espaola del SIP30-AI es un instrumento
especfico adecuado para medir la calidad de vida en sujetos con
ictus. Se recomiendan nuevos estudios para evaluar otras propiedades mtricas, incluyendo la reproducibilidad y la sensibilidad al cambio [37].
En conclusin, la versin espaola del SIP30-AI tiene una consistencia interna, una validez convergente y una validez para
grupos conocidos adecuadas. Se recomienda su uso en pacientes con ictus en lugar de la versin genrica de 136 tems.

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THE METRIC PROPERTIES OF THE SPANISH VERSION OF THE

STROKE-ADAPTED 30-ITEM SICKNESS IMPACT PROFILE (SIP30-AI)
Summary. Aim. To assess the psychometric attributes of the stroke-adapted 30-item version of the Sickness Impact Profile,
Spanish version (SA-SIP30), in stroke survivors. Patients and methods. 79 patients were evaluated (mean age: 68.1 years) by
means of the modified Rankin Scale (m-RS), Scandinavian Stroke Scale (SSS), Barthel Index (BI), and the modified 23-item
Beck-Hamiltons Depression Rating Scale (HDRS). Health-related quality of life was evaluated using the MOS-Short Form 36
(SF-36) and the SA-SIP30. Results. SA-SIP30 mean score was 36.8. SA-SIP30 floor and ceiling effects were 3.8% and 0%.
Regarding SA-SIP30 categories, floor effect ranged from 15.2% (social interaction) to 49.4% (alertness behavior), whereas
ceiling effect ranged from 2.5% (social interaction) to 26.6% (household management). A floor effect was observed in seven
SA-SIP30 categories. The internal consistency of SA-SIP30 (Cronbachs alpha = 0.87), physical (Cronbachs alpha = 0.89)
and psychosocial (Cronbachs alpha = 0.75) dimensions were satisfactory. Standard error of measurement (SEM) values for
each SA-SIP30 category ranged from 15.9 (household management) to 26.3 (ambulation). SEM values for overall SA-SIP30,
physical and psychosocial dimensions were 8, 10 and 17.3, respectively. Corrected item-category correlations ranged from
0.17 (item 28) to 0.83 (item 23). A significant correlation (Spearmans correlation coefficient; p < 0.0001) between SA-SIP30
scores and BI (0.71), m-RS (0.68), SSS (0.67), HDRS (0.52), SF-36 physical (0.67) and mental components (0.51) was
found. SA-SIP30 mean score significantly increased as m-RS increased (discriminative validity; Kruskal-Wallis, p < 0.0001).
Conclusion. The Spanish-version of the SA-SIP30 has satisfactory internal consistency, convergent validity and discriminative
validity in stroke patients. [REV NEUROL 2007; 45: 647-54]
Key words. Internal consistency. Metric attributes. Sickness Impact Profile. SIP30-AI. Stroke. Validity.

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REV NEUROL 2007; 45 (11): 647-654