UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

INSTITUTO DE FILOSOFIA E CINCIAS HUMANAS

PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ANTROPOLOGIA SOCIAL

A SUBVERSO DA MORTE:
um estudo antropolgico sobre as concepes de
morte enceflica entre mdicos

JULIANA LOPES DE MACEDO

Orientadora: Prof. Dr. Daniela Riva Knauth

PORTO ALEGRE, 2008.

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

INSTITUTO DE FILOSOFIA E CINCIAS HUMANAS
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ANTROPOLOGIA SOCIAL

A SUBVERSO DA MORTE:
um estudo antropolgico sobre as concepes de
morte enceflica entre mdicos

JULIANA LOPES DE MACEDO

Orientadora: Prof. Dr. Daniela Riva Knauth

Dissertao de mestrado submetida

banca examinadora, junto ao
Programa de Ps-Graduao em
Antropologia Social/UFRGS.

PORTO ALEGRE, 2008.

iii

AGRADECIMENTOS

Escrever uma dissertao de mestrado no uma tarefa fcil. E para que

este trabalho se concretizasse, tive a sorte de contar com a colaborao de pessoas
muito especiais, as quais gostaria de agradecer. Em primeiro lugar, agradeo
minha orientadora Professora Doutora Daniela Riva Knauth, por sua dedicao e por
ter acreditado em mim, ainda quando era uma estudante do curso de cincias
sociais. Sou especialmente grata ao Ncleo de Antropologia do Corpo e da Sade
que me acolheu, oferecendo tanto apoio terico como tcnico para a realizao
desta dissertao.
Agradeo ao Programa de Ps-Graduao em Antropologia Social (PPGAS) e
ao CNPq, que tornaram possvel a realizao deste trabalho. E, ainda, aos
professores do PPGAS que participaram de minha formao enquanto antroploga,
em especial aos professores: Ana Luiza Carvalho da Rocha, Ari Pedro Oro,
Bernardo Lewgoy, Caleb Faria Alves, Ceres Gomes Vctora, Claudia Fonseca,
Cornelia Eckert, Denise Fagundes Jardim, Ondina Fachel Leal e Ruben George
Oliven. No posso deixar de agradecer tambm, a Rosemeri Nunes Feij, sempre
atenciosa e disponvel para ajudar em qualquer assunto burocrtico.
Durante a realizao deste trabalho, pude contar com a preciosa ajuda de
pessoas, s quais gostaria de agradecer: a Doutora Alice Zelmanowics, por ter me
ajudado a delinear as estratgias de entrada em campo, aos Professores Roger
Santos Rosa, Bernardo Lewgoy e Claudia Fonseca por me ajudarem a encontrar
material bibliogrfico sobre o tema e o Professor Odalci Jos Pustai, por estar
sempre disposto a discutir meu trabalho.
Agradeo tambm aos colegas de turma do mestrado, em especial s colegas
e amigas(os) Dbora Allebrandt, Simone Rolim de Moura, Marta Abatepaulo de
Faria, Beatriz Kanaan e Jos Miguel Nieto Olivar. Lcia Scalco, colega e amiga,
devo um agradecimento especial por sua generosidade, ateno, carinho e amizade
incondicional.
Agradeo tambm a pessoas importantes na minha vida que sempre
estiveram presentes apoiando e dando fora: meus amigos Luciano Soares, Mrcia

iv

Pacheco, Silvia Mutto, meu sogro Hermes Freitas, minhas sogras Ana Maria de
Souza Freitas e Vera Lcia Carvalho Villar e meu cunhado Felipe Freitas.
Sou especialmente grata aos meus pais, Francisco Macedo e Paula Lopes
que tornaram tudo isto possvel e fizeram com que eu fosse o que sou hoje. No
tenho palavras para agradecer ao meu marido, Henrique Villar Freitas, sempre
disposto a ajudar no que fosse preciso, mas gostaria de deixar registrado o meu
muito obrigada, pela ateno, carinho, pacincia, compreenso e companheirismo.
Por fim, mas no menos importante, gostaria de agradecer a todos os meus
informantes que dedicaram um pouco do seu tempo para responder pacientemente
a todas as minhas indagaes.

Pensou que ele estava deitado de propsito

assim to imvel, e que fazia o papel de
ofendido; ela lhe creditava todo o entendimento
possvel. Por ter trazido casualmente a comprida
vassoura na mo, procurou fazer ccegas em
Gregor com ela, donde estava, na porta. Quando
tambm isso no deu resultado algum, ela ficou
irritada e espetou Gregor um pouco, e s quando
o havia empurrado do lugar em que estava sem
achar nenhuma resistncia que ficou atenta.
Quando reconheceu o verdadeiro estado das
coisas, arregalou os olhos, deu um assobio, mas
no conseguiu se conter por muito tempo,
escancarou a porta do quarto e gritou em voz
alta para a escurido:
- Vem s isso, a coisa empacotou de vez; ali
est, mortinha da silva!.
(Franz Kafka, A Metamorfse)

SUMRIO

AGRADECIMENTOS ____________________________________________iii
LISTA DE ILUSTRAES ________________________________________ 8
RESUMO ______________________________________________________ 9
ABSTRACT ___________________________________________________ 10
INTRODUO_________________________________________________ 11
CAPTULO 1 - NOS CAMINHOS DA MORTE ________________________ 17
1.1 As Fronteiras do Hospital ________________________________________ 25
1.2 Localizando o Leitor ____________________________________________ 32
1.2.1 Organizao dos transplantes no Brasil _________________________________ 35
1.2.2 Diagnstico e notificao_____________________________________________ 37
1.2.3 A lista de espera por rgos __________________________________________ 38
1.2.4 A cirurgia _________________________________________________________ 39

1.3 Das Instituies aos Atores os mdicos entrevistados ______________ 40

CAPTULO 2 - AS ESCRITURAS DA MORTE: A CINCIA E A LEI NA

FORMULAO DA MORTE ENCEFLICA _________________________ 48
2.1 O Campo Cientfico e a Construo da Nova Morte___________________ 49
2.1.1 Montando a caixa-preta______________________________________________ 49
2.1.2 Fechando a caixa-preta______________________________________________ 52
2.1.3 Remexendo na caixa-preta ___________________________________________ 54
2.1.4 A morte cerebral e a caixa de Pandora da cincia _________________________ 59

2.2 O Campo Jurdico e a Normatizao da Nova Morte __________________ 61

2.2.1 Autonomia versus omisso ___________________________________________ 68

CAPTULO 3 - A ANATOMIA DA MORTE ENCEFLICA_______________ 74

3.1 Os Senhores da Morte___________________________________________ 74
3.2 A Radiografia da Morte na Prtica _________________________________ 80
3.3 Nem L, Nem Aqui as ambigidades da morte enceflica ____________ 90
3.3.1 A morte e as mortes definindo verdades _______________________________ 90
3.3.2 A morte enceflica enquanto uma morte tcnica __________________________ 91
3.3.3 O morto-vivo a ambigidade do doador de rgos _______________________ 94
3.3.4 A subverso da morte enceflica ______________________________________ 98

CAPTULO 4 - AS REGRAS DO JOGO DA MORTE ENCEFLICA______ 102

4.1 Iniciando o Jogo a operacionalizao do conceito _________________ 102
4.2 A Segunda Etapa: a contraprova da morte enceflica________________ 105
4.3 A Terceira Etapa negociando a doao __________________________ 106
4.4 A Quarta Etapa: a transformao de paciente para doador ___________ 111
4.5 O Valor das Apostas ___________________________________________ 114

ENCERRANDO _______________________________________________ 126

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS _______________________________ 132

ANEXOS ____________________________________________________ 141
ANEXO 1 - Roteiro de Entrevista ____________________________________ 142
ANEXO 2 Termo de Consentimento Livre e Esclarecido _______________ 143
ANEXO 3 Resoluo No. 1.480/1997 - CFM __________________________ 145
ANEXO 4 Resoluo 1.826/2007 - CFM ______________________________ 148
ANEXO 5 Lei 4.280 de 1963 _______________________________________ 150
ANEXO 6 Lei 5.479 de 1968 _______________________________________ 152
ANEXO 7 Lei 8.489 de 1992 _______________________________________ 155
ANEXO 8 Lei 9.434 de 1997 _______________________________________ 158
ANEXO 9 Lei Medida Provisria No. 1.718-7 de 1999 __________________ 167
ANEXO 10 Lei 10.211 de 2001 _____________________________________ 168
ANEXO 11 Formulrio de Notificao de Morte Enceflica _____________ 171
ANEXO 12 Gasto em Transplantes de rgos no Brasil em 1997 ________ 172

LISTA DE ILUSTRAES

TABELA 1 Equipes transplantadoras de rgos................................................. 33

FLUXOGRAMA 1 Organizao do sistema de transplantes brasileiro ........... 36
TABELA 2 Transplantes de rgos realizados segundo os principais estados
transplantadores das regies sul, sudeste e nordeste 2006............................. 36
TABELA 3 Causas da no efetivao da doao por Estado que apresentam a
maior captao de rgos .......................................................................................... 37
QUADRO 1 Caractersticas gerais dos informantes........................................... 42
FIGURA 1: Principais regies do encfalo usadas na determinao de morte
cerebral/enceflica. ..................................................................................................... 54
FLUXOGRAMA 2 - Principais caractersticas da legislao brasileira sobre
transplantes e doao de rgos.............................................................................. 64

RESUMO
Este trabalho pretende explorar a construo cientfica do conceito de morte
enceflica e a maneira como ele foi incorporado na prtica mdica. At 1968, do
ponto de vista biolgico, o que determinava a morte do corpo era a parada cardaca.
Descobertas como o coma dpass (um estgio de coma considerado irreversvel) e
o ventilador mecnico (que substitui o sistema respiratrio) tornaram possvel que
pacientes antes considerados mortos, sobrevivessem por um perodo indeterminado.
Aliada a esta questo, temos tcnicas mais avanadas de cirurgias de transplantes
de rgos, mas um nmero escasso de rgos que podem ser transplantados.
Desse modo, em 1968 foi formado um Comit pela Escola de Medicina de Harvard
que definiu o coma dpass como morte enceflica. A fim de compreender a
operacionalizao da morte enceflica na prtica mdica, foram entrevistados
mdicos que atuam em Unidades de Terapia Intensiva e mdicos que pertencem a
equipes de transplantes. Os dados obtidos junto aos informantes demonstram que a
morte enceflica um conceito envolto em ambigidades e incoerncias. A morte
enceflica referida como a morte tcnica em oposio morte natural, no
significa a morte biolgica do corpo, e representa uma situao de liminariedade, na
qual o ser nesta condio no mais o que era antes do evento da morte
enceflica (uma pessoa, um paciente), mas ainda no adquiriu o status de morto,
pois o corao permanece funcionando. Alm disto, foi verificado que o conceito de
morte enceflica no est isento de interesses dos atores envolvidos nesta questo.
Estes interesses revelam as posies de cada ator no campo mdico, e as
estratgias usadas para legitimar ou subverter o conceito. Nesse sentido, pretendi
contextualizar a morte enceflica enquanto um conceito produzido na esfera
cientfica, demonstrando que ele datado e localizado social e historicamente.
Assim, a morte enceflica s faz sentido na sociedade moderna e ocidental, na qual
a cincia tem uma importante centralidade na definio de verdades.

10

ABSTRACT
This paper intends to explore the scientific construction of the concept of the brain
death and the way it was incorporated on the medical practices. Untill 1968, from the
biological point of view, what determined the death of the body was the cardiac
arrest. Discoveries such as the dpass coma (a stage of coma considered to be
irreversible) and the artificial ventilating (thats substitutes the respiratory system)
made possible that pacients that before would be considered death to survive for an
indeterminate period of time. Allied to this question, there are more developed
techniques of organ transplant surgeries, but a scarce number of organs that can be
transplanted. This way, in 1968 the Harvard Medical School Comitee was formed
and it defined the dpass coma as brain death. To try to understand how the brain
death acts on the medical practices, doctors that work on the Intensive Care Units
and those who belong to trannsplants teams were interviewed. The data obtained
from the informers show that the brain death is a concept that is involved on
ambiquities and incoherences. The brain death is related as technical death in
opposition to the natural death, it doesent mean biological death of the body, and it
represents a situation of uncertain on which the being on this conditions is no
longer what it was before the event of the brain death (a person, a pacient), but still
hasnt acquired the status of death, since the heart is still working. Besides that, it
was verified that the concept of brain death is not exempt of the interests of the
actors involved on this question. This interests reveal the positions of each actor on
the medical field, and the strategies used to legitimize or to subvert the concept. On
this sence, I intended to put a context on the enceflica death as a concept produced
on the scientific area, showing that it is dated and located socially and historically.
Thus, the brain death only makes sence on modern and occidental society, on which
the science plays an important central role on the definition of the truths.

11

INTRODUO
A presente dissertao pretende
explorar um aspecto especfico sobre a
morte,

antropolgico.

partir

de

Muitos

um

olhar

argumentos

podem ser utilizados para justificar um

estudo sobre morte. A morte um fato
social na medida em que congrega
aspectos fsicos, psicolgicos e sociais (DURKHEIM, 2002). Como afirmam vrios
autores, a morte um acontecimento universal e irrecusvel (RODRIGUES, 2006;
THOMAS, 1993; ARIS, 2003; Elias, 2001; Menezes, 2004b). De acordo com
Heidegger (1997), o homem um ser-para-a-morte, a nica certeza que podemos
ter na vida que, todos que nascem, morrem, ou, nas palavras de Thomas:
De fato, vida e morte, ainda que antagnicas, se mostram
curiosamente indissociveis: a criana que nasce leva consigo uma
promessa de morte, um morto-em-potencial (1993: 07, traduo
minha).

Este mesmo autor comenta que a morte pode ser um evento mais radical do que a
prpria vida, pois o nmero de mortos sempre ir superar o nmero de vivos.
Alm da certeza de que ningum escapar da morte, h tambm a certeza de
que a maneira de morrer e a forma como este evento concebido varia de acordo
com o tempo e o espao (THOMAS, 1993; RODRIGUES, 2006; MENEZES, 2004b;
ARIS, 2003). Assim, Aris (2003) verificou que a forma de morrer durante a Idade
Mdia sem dvida bastante diferente da atual. Neste perodo da histria da
humanidade, a morte era um evento anunciado (as pessoas sabiam que iriam
morrer, atravs de sinais naturais ou por intuio), e por ser anunciada a morte era
um evento organizado pelo prprio moribundo; alm disso, a morte deveria ser um
evento pblico. Ou como explica o autor:
... a morte uma cerimnia pblica e organizada. Organizada pelo
prprio moribundo, que a preside e conhece seu protocolo. (...) O
quarto do moribundo transformava-se, ento, em lugar pblico, onde
se entrava livremente. (...) Era importante que os parentes, amigos e

12

vizinhos estivessem presentes. Levavam-se as crianas no h

representao de um quarto de moribundo at o sculo XVIII sem
algumas crianas. (...) Enfim, a ltima concluso, e a mais
importante: a simplicidade com que os ritos de morte eram aceitos e
cumpridos, de modo cerimonial, evidentemente, mas sem carter
dramtico ou gestos de emoo excessivos (2003: 34-35).

Na sociedade Ocidental atual, no se encara mais a morte desta forma to

natural descrita por Aris. Elias (2001), ocupando-se da morte moderna, afirma que
a tendncia da nossa sociedade a crena na imortalidade e o afastamento da idia
de morte. Comparando com outros perodos, hoje apresentamos uma menor taxa de
mortalidade e, ao mesmo tempo, um aumento da expectativa de vida em
decorrncia do avano da medicina, da preveno e do tratamento de doenas,
dessa maneira, a vida se tornou mais previsvel, o que nos leva antecipao dos
fatos e ao autocontrole (ELIAS, 2001; THOMAS, 1993). Alm disso, ao contrrio do
que verificou ries (2003) na Idade Mdia, hoje a morte passou a ocupar os
bastidores da vida social. Menezes (2004a) afirma que Elias identificou quatro
elementos fundamentais para entendermos as transformaes ocorridas no que diz
respeito s concepes de morte, seriam eles: o aumento da expectativa de vida; a
percepo da morte como um processo natural e ordenado, resultado das mudanas
nas concepes de natureza, cincia e medicina, que possibilitou um maior controle
do corpo e o adiamento da morte; a mudana nas representaes iconogrficas da
morte, hoje representadas por uma imagem pacfica, remetendo idia de que a
morte o resultado da doena ou da velhice, dando nfase decadncia fsica; e
por ltimo, Elias (2001) afirma que o alto grau de individualizao da sociedade (o
que ele denomina de homo clausus) determina a viso de morte escondida,
solitria. Segundo Starzewski Jr., Rolim e Morrone :
Parece que a morte perdeu seu carter pessoal, morre-se em srie,
como em casos mdicos no resolvidos, e no como pessoas que
encerram ali sua vida corporal. Morrer hoje em dia algo estpido e
trivial, no mais a concluso de uma vida, um fracasso (2005:
11).

Entretanto, Schramm (2002) aponta para o paradoxo, corroborado tambm por

Thomas (1993) da morte em nossa sociedade: se por um lado, como afirmou Elias,
se tem a evitao da morte, por outro lado, hoje estamos constantemente expostos
idia da iminncia da morte, seja pelo aumento da criminalidade, dos acidentes de

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trnsito, ameaas de guerras nucleares ou catstrofes ambientais. Este paradoxo,

contudo, pode ser dissolvido pela idia apresentada por Rodrigues (2006): a morte
uma ameaa constante, mas esta ameaa apenas percebida de maneira
distanciada, e no individualmente. Pensa-se sobre a morte dos outros, no sobre a
prpria morte.
Alm destes argumentos, podemos recorrer s afirmaes de Leal para
justificar a importncia de um estudo antropolgico que tem a morte como centro:
Em primeiro lugar, cada cultura tem seu prprio entendimento
daquilo que vale a pena viver por e que vale morrer por, e o que vida
e morte significam. Segundo, cada grupo define o que legtimo em
relao vida e morte. E em terceiro lugar, as formas de morte
assim como as formas de existncia dizem coisas importantes a
respeito de uma dada cultura (1992: 08).

Desse modo, a partir das representaes sobre morte podemos ter acesso a
determinados elementos que contribuem para entendermos os valores e a
organizao de um grupo social.
A morte pode ser estudada por diversos ngulos. A partir deste momento,
apresentarei para o leitor uma perspectiva bastante particular sobre este tema, no
estarei tratando de qualquer tipo de morte, mas de um tipo de morte possibilitada por
um contexto social muito especfico, que envolve cincia, tecnologia, medicina e
modernidade: a morte enceflica.
Considera-se que a morte enceflica ocorre quando o encfalo no possui
nenhuma atividade orgnica, perdendo assim a capacidade de funcionar como um
centro integrador das demais funes do corpo. Para se chegar a esta descoberta o
conhecimento mdico percorreu um longo caminho. Precisou esperar at o final da
dcada de 1950 para que alguns neurologistas conclussem que existe um tipo de
coma que, de to profundo, se torna irreversvel. Mas para que esta descoberta
fizesse algum sentido prtico, foi necessrio aguardar pelos problemas oriundos de
uma outra inveno: o ventilador artificial, que substitui a funo respiratria do
corpo.

A dificuldade que este equipamento coloca para os hospitais que um

paciente que estaria morto se este equipamento no existisse - pode permanecer

vivo por um perodo indeterminado. Aliada a estas questes, durante a dcada de
1960, passam a ser desenvolvidas tcnicas cirrgicas mais eficazes para a

14

realizao de transplantes de rgos, e outro problema se coloca: a escassez de

rgos e a m qualidade daqueles que estavam disponveis (isto porque eram
utilizados como doadores pessoas que morriam com parada cardaca, o que
prejudicava a qualidade dos rgos, alm de tornar impossvel a utilizao do
corao).

Assim, alguns integrantes da comunidade mdica fizeram as contas:

coma irreversvel somado ao uso do ventilador mecnico resulta em possibilidade de

transplantes de rgos de boa qualidade e na desocupao de leitos hospitalares
que poderiam estar sendo usufrudos por pessoas reversveis. Surge ento, em
1968, o primeiro protocolo para definir morte enceflica (LOCK, 2000, 2002;
GIACOMINI, 1997; WIJDICKS, 2003), que hoje representa uma maneira legitimada
(mdica e legalmente) para definir morte.
A incidncia da morte enceflica pequena, estima-se que de 10% a 15% do
total de mortes seja classificada como morte enceflica. No ano de 2006, por
exemplo, o Brasil registrou 5.627 casos de morte enceflica, 327 destes casos
estavam localizados no Estado do Rio Grande do Sul. No mesmo ano, o nmero
total de mortes registradas no Brasil foi de 1.020.211 (IBGE, 2006), a morte
enceflica

representou

apenas

0,5%

destes

bitos.

Mesmo

tendo

uma

representatividade pequena quando comparada aos nmeros totais de morte no

mesmo ano, a morte enceflica causa um grande impacto na sociedade. As
principais causas de morte enceflica so acidente vascular cerebral e traumatismo
craniano (provocado geralmente por acidentes de trnsito e armas de fogo). Desse
modo, a morte enceflica vitimiza, na maioria dos casos, homens jovens (GARCIA et
al, 2000a). A morte de pessoas jovens, invariavelmente, choca nossas concepes
sobre a cronologia da vida. A sociedade moderna ocidental organiza a vida por
etapas demarcadas pelo tempo; no se espera que um jovem morra, e sim um
velho. Alm disso, a morte enceflica uma morte violenta que, comumente, ocorre
em pessoas saudveis, ou seja, duplamente inesperada.
Ademais, a morte enceflica, mesmo sendo um conceito mdico-cientfico,
por isso reivindicado como universal, abala as representaes mais tradicionais
sobre morte, que, do ponto de vista biolgico, esto vinculadas ao corao. A morte
enceflica poderia ser comparada ao nocaute tcnico da luta de boxe. Enquanto o
nocaute a derrota definitiva do adversrio, o momento que este cai ao cho e no
consegue mais ficar em p, o nocaute tcnico uma deciso de rbitro, que julga

15

que um dos competidores, mesmo no tendo jogado a toalha, no tem mais

condies de lutar. A morte enceflica um julgamento mdico que considera que
alguns pacientes, mesmo mantendo a atividade cardaca, no tm mais condies
de permanecer lutando pela vida, e podem, assim, ser declarados mortos. Mas
Margaret Lock (2002) chama ateno que decises mdicas nunca esto isentas de
julgamentos morais. Nesse sentido, quais os elementos que do sustentao para
definir uma pessoa como encefalicamente morta? E quais os fatores que legitimam o
conceito de morte enceflica?
A fim de buscar respostas para estas perguntas, a presente dissertao se
prope a compreender as concepes sobre morte enceflica que tm os mdicos
envolvidos mais diretamente com esta questo: mdicos que atuam em Unidades de
Terapia Intensiva (UTI) e mdicos que fazem parte de equipes de transplantes. O
estudo poderia abarcar outros atores sociais que tambm esto imbricados na
situao de morte enceflica, como por exemplo, familiares de pacientes que
tiveram este diagnstico. Contudo, estou considerando a morte enceflica enquanto
um conceito (tcnico e cientfico) e, portanto, o foco da pesquisa foram os atores
sociais responsveis pela operacionalizao deste conceito.
Para dar conta deste propsito, a presente dissertao est estruturada em
quatro captulos. O primeiro captulo tem como objetivo demonstrar os caminhos
trilhados para construir a morte enceflica enquanto objeto de pesquisa
antropolgica, localizar o leitor no contexto no qual a pesquisa foi desenvolvida, as
dificuldades encontradas ao longo do percurso do trabalho de campo e as tcnicas
de coleta de dados empregadas, alm de apresentar os informantes que
participaram do estudo.
O segundo captulo busca analisar a maneira como o conceito de morte
enceflica foi legitimado cientificamente e as estratgias utilizadas no Brasil para a
sua operacionalizao. Desse modo, o captulo est dividido em duas partes
distintas. A primeira ilustra, a partir de materiais acadmicos produzidos sobre o
tema especialmente da rea mdica -, o contexto no qual o conceito de morte
enceflica foi construdo e desconstrudo at chegarmos ao conceito atual. A
segunda parte do captulo faz uma reflexo a respeito da legislao brasileira (ou a
ausncia de legislao) sobre morte enceflica e transplantes de rgos e sua
mudana ao longo dos anos.

16

O terceiro captulo apresentar e discutir os principais dados obtidos junto

aos informantes sobre temas como: a formao mdica e o preparo que os
estudantes de medicina recebem para gerenciar a morte de pacientes, alm das
concepes dos mdicos entrevistados sobre morte e morte enceflica dos mdicos
entrevistados. Demonstrarei tambm, a partir destes itens, as ambigidades e
contradies que perpassam a morte enceflica.
Por fim, o quarto captulo explora a maneira como realizado o diagnstico
de morte enceflica, e os aspectos (no biolgicos) envolvidos em cada etapa do
processo. Procuro tambm analisar os custos envolvidos nessa situao, que inicia
no diagnstico e termina com a cirurgia de transplantes, e com isto demonstrar que
as diferenas de remunerao de cada processo revelam valores sociais
diferenciados para cada subcampo mdico envolvido nesta questo.

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CAPTULO 1 - NOS CAMINHOS DA MORTE

Perguntas

como

quando

morrerei?, como morrerei?, o que

acontece depois que morremos?, por
que morremos? habitam o pensamento
da sociedade humana h muito tempo. A
morte um mistrio a nica certeza
que se tem a respeito dela sua
inevitabilidade , e como todos os
mistrios, chama ateno e inquieta. Mas durante boa parte da minha graduao em
cincias sociais, esse tema no passava de um interesse desinteressado, daqueles
que no estamos dispostos a ir atrs para descobrir o que h por trs deles. No
entanto, em uma noite trs anos atrs me deparei com o corpo de uma vizinha que
estava desacordada no cho da sala do seu apartamento. Ao seu redor havia quatro
paramdicos. Como ela morava sozinha, ningum sabia dizer quanto tempo fazia
que o seu corao havia parado de bater, mas todos estavam nervosos com o fato
de que j fazia mais de trinta minutos que os mdicos tentavam, sem sucesso,
reanim-la atravs de eletrochoque. Transcorrido algum tempo, iniciou-se uma
discusso entre os mdicos sobre a deciso de parar ou no com os procedimentos,
visto que o crebro estava sem oxignio h muito tempo. Um dos mdicos insistia
em continuar tentando e os demais discordavam. Ele pediu uma ltima chance, a
ltima tentativa para tentar fazer o corao dela voltar a funcionar. Os demais,
parecendo no se importar, foram se afastando, acreditando que todos os
procedimentos viveis j haviam sido realizados. O mdico recarregou o
equipamento e deu o ltimo choque, e eis que o corao volta a bater. Os mdicos
presentes comemoraram a faanha enquanto o restante da equipe preparava a
remoo da paciente para o hospital. O mdico responsvel, justamente aquele que
insistiu at o corao voltar, foi explicar para os familiares que o corao voltara a
bater, mas o crebro tinha ficado muito tempo sem receber oxignio e, nesse caso,

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ele no saberia dizer o que havia sobrado dela. Os familiares no sabiam se

ficavam tristes ou felizes, pois no entendiam se ela teria recuperao ou no. Em
meio a isso tudo, o que mais me chamava ateno era a ausncia de consenso
entre os mdicos sobre quando parar com as medidas de reanimao e a falta de
preciso para definir o estado da paciente para a famlia. Foi ento, a partir desse
primeiro estranhamento, que surgiu em mim o interesse, dessa vez interessado, pelo
tema da morte.
Podemos perceber a existncia de diversas formas de concepes sobre a
morte, que variam de acordo com o contexto social e histrico; nesse sentido, a
morte , antes de tudo, uma construo social da mesma forma que outras
dimenses sociais (MENEZES, 2004b). Tudo o que diz respeito morte evoca o
limite entre cultura e natureza, onde a moralidade pode ser confrontada. A
conceitualizao de natureza, incluindo a especificidade de suas relaes com a
sociedade e a cultura , sem dvida, condicionada e os significados atribudos
variam conforme o tempo e o espao (LOCK, 2000, 2002).
Como assinala DaMatta (1978), a primeira etapa do trabalho antropolgico
o trabalho terico-intelectual que eu entendo como um mergulho na literatura
acadmica produzida sobre o tema da pesquisa. E assim, comecei a pesquisar
bibliografia sobre o tema na busca de definir o que viria a ser o meu problema de
pesquisa, at que me deparei com questes sobre eutansia, ortotansia e
distansia.
O tema da eutansia gera inmeras polmicas, at porque sua definio
ambgua. Existem vrias formas de eutansia, ela pode ser tanto voluntria (quando
o doente expressa seu desejo de morrer) como involuntria (quando vai contra ou
no se conhece a vontade do paciente); pode ser ainda ativa (ato deliberado que
provoca a morte do paciente), como passiva (definida pela omisso de uma ao
que poderia garantir a sobrevivncia do paciente) ou de duplo-efeito ( a situao
onde a morte acelerada como conseqncia de aes mdicas que visavam aliviar
o sofrimento do paciente) (PESSINI, 2004). Outro termo que merece ser explicado
o da distansia, que o antnimo de eutansia. A distansia, segundo SiqueiraBatista e Schramm (2004), designa a agonia prolongada que ocasiona a morte com
sofrimento fsico ou psicolgico do indivduo lcido, ou seja, uma forma de prolongar
a vida de modo artificial, sem perspectiva de cura. Passei a me interessar pela

19

relatividade desses conceitos e, ainda na graduao, fiz um trabalho de campo

exploratrio entre mdicos, a fim de tentar compreender as suas concepes sobre
eutansia.
No que diz respeito aos mdicos entrevistados por mim naquela poca, a
maior parte enfatiza que a eutansia no Brasil uma prtica cotidiana; uma
informante at assegura que j participou de uma eutansia, quando, no entanto,
estava se referindo a um caso de um adolescente que foi atropelado e teve morte
enceflica. No entanto os outros informantes acreditavam que a eutansia, pelo
menos no seu sentido original, no praticada no Brasil o que acontece, segundo
eles, uma confuso no entendimento entre eutansia e limitao teraputica (que
seria a interrupo do tratamento quando este se torna intil e s provoca mais
sofrimento para o paciente e seus familiares, termo tambm conhecido como
ortotansia). Com toda essa confuso entre conceitos, possvel propor que ou
existe um problema conceitual em relao eutansia ou em relao morte. E o
que parece estar por trs dessa questo a diluio das fronteiras entre natureza e
cultura provocada pela introduo de tecnologias biomdicas que engendram uma
fuso entre mquina e homem. Le Breton afirma que:
O jacente da sala de reanimao um corpo sem homem, uma
medalha sem reverso. Seu crebro em sono, ou destrudo, permite
destitu-lo de toda dignidade. O homem se desvanece numa poeira
de componentes, a morte no altera mais seu rosto nem seu corpo,
ningum sabe mais onde ele est, se ele est ainda em vida ou em
morte, presente ou ausente, e seus parentes ignoram se devem
chorar ou esperar mais. A linguagem fracassa em dar conta de uma
pura criao da modernidade tecnolgica que subverte as antigas
definies do homem, para realizaes que esto longe de obter
unanimidade, mas que erigem o mdico em senhor do tempo que
declara e decide a morte (1995: 61-62).

Tendo em vista essa confuso conceitual e prtica sobre a eutansia e a

certeza de que a raiz do problema estava na interveno tecnolgica no corpo do
paciente, passaram a chamar minha ateno reflexes sobre a maneira como as
tecnologias introduzidas no campo mdico confundiam os limites entre corpo e
mquina. E ento me deparei com o que pode representar, se tratando de morte, a
fuso perfeita entre natureza e cultura, corpo e mquina: a morte enceflica. Esse
tipo de morte fruto do surgimento das Unidades de Terapia Intensiva e da
inveno do ventilador artificial (LOCK, 2000, 2002), que so as tecnologias capazes

20

de manter o funcionamento do corpo, mesmo que o crebro no tenha mais

nenhuma funo.
Em 1968 a Universidade de Harvard formou um Comit Ad Hoc para definir
critrios para morte enceflica, sendo determinado que o at ento denominado
coma irreversvel poderia ser substitudo por parada das funes vitais e passaria
a ser adotado como critrio para definio de morte. Existem duas razes por trs
dessa definio: 1) os progressos de ressuscitamento e manuteno de suporte de
vida produziram o aumento dos esforos para salvar pacientes gravemente doentes,
mas nem sempre obtido o sucesso desejado, podendo-se acabar com um paciente
com dano cerebral irreversvel, mas que permanece com o corao batendo.
Argumentou-se que esse tipo de paciente seria uma carga muito pesada para as
famlias, para as instituies hospitalares e para as pessoas que necessitam de leito;
e 2) um critrio obsoleto para definir morte pode levar a controvrsias para a
obteno de rgos para transplantes (LOCK, 2000, 2002). Cabe mencionar que
nesse perodo a tecnologia necessria para a realizao de cirurgias de transplantes
j estava disponvel, assim, faltava criar uma maneira para obter a matria-prima
para iniciar a empreitada, os rgos.
A morte enceflica pode ser definida como a impossibilidade do crebro
permanecer funcionando como um local de integrao de atividades biolgicas de
outras partes do corpo. Pode ser compreendida como a ligao da natureza (o
organismo biolgico) e da cultura (a tecnologia). Ao mesmo tempo, apontado por
Lock (2000, 2002) como um sentimento unnime de que os rgos do corpo,
incluindo uma pequena poro do crebro, permanecem vivos, graas
manuteno artificial possibilitada pelo ventilador mecnico. Entre os mdicos
americanos entrevistados por Lock (2000, 2002), h uma ampla aceitao sobre o
critrio de morte enceflica, contudo, quando estes mdicos vo realizar o
procedimento de retirada de rgos para transplantes, tais pacientes no esto
sendo considerados como biologicamente mortos, isto porque a morte enceflica
no significa, necessariamente, morte biolgica. Nos deparamos, ento, com a
imagem do ciborgue descrita por Haraway:
Um ciborgue um organismo ciberntico, um hbrido de mquina e
organismo, uma criatura de realidade social e tambm uma criatura
de fico. (...) O ciborgue uma matria de fico e tambm de

21

experincia vivida (...) Trata-se de uma luta de vida e morte, mas a

fronteira entre a fico cientfica e a realidade social uma iluso
tica. A fico cientfica contempornea est cheia de ciborgues
criaturas que so simultaneamente animal e mquina, que habitam
mundos que so, de forma ambgua, tanto naturais quanto
fabricados. A medicina moderna tambm est cheia de ciborgues,
de junes entre organismo e mquina... (2000: 40).

Assim, a pessoa nesse estado adquire um status hbrido, no nem humano

nem mquina, uma pessoa morta num corpo vivo. Nesse mesmo sentido, Collins
questiona em que momento lcito manter um paciente clinicamente morto, sem
esperana de reanimao? e quando cientfica e moralmente correto no
reanimar e remover suportes artificiais de vida e rgos para transplantes para
manter a vida de outros? (Collins apud SALOUN e BOEMER, 1999).
Percebemos que as principais funes da morte enceflica so a doao de
rgos e a desocupao de leitos de pacientes que no tenham mais perspectivas
de reverso do seu quadro clnico. Sendo assim, a morte enceflica no definida
apenas pelo critrio biolgico ou tcnico, mas tambm envolve outras dimenses,
tais como a econmica (as escassas e caras vagas em Unidades de Terapia
Intensiva), morais (a deciso de desligar os aparelhos do paciente que declarado
como morto, e a noo que os atores envolvidos nessas decises tm sobre o que
pode ser considerado como uma pessoa e como vida1) e sociais (a forma como a
sociedade responde a todas estas questes).
No tenho dvida de que morte um fato social no sentido dado por
Durkheim (2002), e que ela perpassa todas as esferas da vida social, sendo assim,
poderia ser estudada a partir de qualquer ponto de vista. Mas a minha trajetria na
antropologia sempre esteve vinculada temtica de corpo e sade e,
inevitavelmente, a construo do meu objeto de pesquisa estava intrinsecamente
relacionado minha filiao terica. De acordo com Bourdieu (2004), o ponto de
vista do pesquisador ir criar o objeto de seu estudo; as concepes de mundo e a
posio social que o pesquisador ocupa estaro permeando seu trabalho cientfico,

Segundo Lock (2000, 2002), para os intensivistas americanos, um paciente em morte cerebral um
corpo com vida, mas no mais uma pessoa; enquanto no Japo, cada entidade ao mesmo tempo
vida e pessoa, mesmo aps vrios dias transcorridos da declarao de morte. Isto porque, no caso
japons, a identidade social de um paciente em morte cerebral permanece intacta, um corpo em
morte cerebral no pode ser facilmente transformado em objeto e continua sendo investido de direitos
humanos. Ao contrrio do que acontece nos Estados Unidos, onde este paciente torna-se um
potencial doador de rgos e pode dar a vida.

22

da mesma forma que as teorias que ele utiliza para realizar este trabalho. Esta
uma questo muito particular das cincias sociais, no que outros pesquisadores
estejam isentos dessa falsa neutralidade que a cincia remete, mas porque, nas
cincias sociais, pesquisador e objeto se confundem. Dessa maneira, preciso ter
claro que o campo cientfico no isento de ideologias e pr-concepes que
influenciaro desde a escolha pelo tema de pesquisa e a abordagem terica e
metodolgica, que por sua vez iro interferir nos dados obtidos pelo pesquisador.
Alm da minha vinculao temtica de corpo e sade, outro motivo me leva
a eleger os mdicos como os atores privilegiados nesta pesquisa: na sociedade
moderna, embora a morte no seja um tema exclusivamente de domnio mdico, a
legitimidade para defini-la o . Dessa forma, meu interesse enquanto pesquisadora
passou a ser compreender as concepes dos mdicos sobre morte enceflica. Mas
no estava interessada em conversar com qualquer mdico, e sim com aqueles que
pudessem estar mais envolvidos com essa questo. Assim, se a morte cerebral
filha da Unidade de Terapia Intensiva e do ventilador mecnico, os mdicos
intensivistas seriam um dos atores sociais privilegiados para esse estudo. Por outro
lado, como afirma Lock (2000, 2002), a morte enceflica foi a pedra de toque para o
desenvolvimento do transplante de rgos no mundo, e, assim, mdicos que
trabalhavam em equipes de transplantes tambm fizeram parte dessa pesquisa.
Nesse sentido, essa pesquisa busca compreender as concepes sobre
morte enceflica e analisar quais os diferentes argumentos (tcnicos, econmicos,
morais e sociais) que sustentam e do legitimidade para o conceito de morte
enceflica, entre os principais atores sociais envolvidos nesta questo: mdicos que
atuam em Unidades de Terapia Intensiva e/ou Emergncias e mdicos que
pertenam s equipes de transplantes. Alm disso, procura-se por meio desta
pesquisa: compreender as concepes de morte enceflica entre os diferentes
atores envolvidos nas tomadas de deciso com relao definio de morte;
apreender a relao entre as concepes de morte, vida e indivduo do ponto de
vista dos mdicos que fizeram parte deste estudo; e verificar quais as implicaes
ticas e morais envolvidas na definio de morte enceflica.
A fim de compreender as concepes de morte enceflica entre estes
mdicos, privilegiei como tcnica de coleta de dados a entrevista no-diretiva, que
tem como proposta principal permitir que o indivduo entrevistado fale da forma mais

23

livre possvel sobre um determinado tema. Esta tcnica minimiza as possveis

distores produzidas pelo entrevistador se compararmos com um questionrio
fechado, e ainda possibilita a obteno de respostas mais profundas dos indivduos
entrevistados (KANDEL, 1987). As tcnicas de pesquisa qualitativa tambm
amenizam o poder exercido pela cincia frente aos sujeitos pesquisados, pois abre
espao para a interao e para uma maior participao dos informantes na
construo do conhecimento cientfico2.
O uso de entrevistas no-diretivas permite a construo do personagem da
entrevista,

resgatando

seus

posicionamentos

dilemas,

recuperando

acontecimentos, atitudes e concepes (DAZ, 1999). De acordo com Thiollent:

... o objetivo consiste em procurar, ao contato das pessoas
envolvidas na situao ou no acontecimento pesquisado, um
conhecimento no conceitualizado ou no categorizado que seja
relativo experincia vivida. O conhecimento obtido no plano da
intersubjetividade pesquisador/pesquisado e pretende restituir a
representao ou o ponto de vista do indivduo ator de sua
situao (1987: 96).

Dessa maneira, o processo de entrevista estabelece uma relao dialgica,

mediante a interao entre entrevistador e entrevistado que, no entanto, desigual.
Isto porque a entrevista no-diretiva no to livre, visto que o entrevistado
solicitado a falar sobre assuntos especficos que so propostos pelo pesquisador,
alm de se manter distante da interpretao dos dados obtidos (THIOLLENT: 1987).
Entretanto, apesar dessa limitao metodolgica, a entrevista no-diretiva um
instrumento de coleta de dados adequado para captar determinadas dimenses
sociais, tais como: valores, normas, concepes de mundo, entre outras, sendo
estas dimenses apreendidas atravs das verbalizaes dos sujeitos entrevistados,
que por meio de suas vivncias manifestam os modelos culturais que moldam suas
concepes e atitudes (THIOLLENT, 1987). Sendo assim, as entrevistas que foram
realizadas tiveram como proposta discutir com os entrevistados uma srie de
questes a respeito do tema da morte, e mais especificamente da morte enceflica
(o Instrumento de Coleta de Dados desta pesquisa encontra-se em anexo, ANEXO
2

No podemos falar o mesmo sobre a aplicao de questionrios fechados, visto que as questes a
serem descobertas so rgidas, fechadas, com uma ordem preestabelecida e com um conjunto de
possibilidades de respostas predeterminado, sendo assim, no oferecida nenhuma possibilidade de
interao do informante neste processo.

24

1). Todas as entrevistas foram realizadas nos hospitais aos quais os informantes
pertenciam. Uma de nossas preocupaes ao construir o roteiro de entrevista foi em
relao ao tempo que o informante disporia para dar a entrevista. Parti do
pressuposto que mdicos so pessoas que no tm muito tempo, e que teria que
conseguir dar conta das principais questes sobre morte enceflica no tempo,
aproximado, de uma consulta3. Entretanto, para a minha surpresa, as entrevistas
demoraram em mdia uma hora, exceo de trs entrevistas que demoraram
realmente o tempo de uma consulta mdica.
No estou tratando de posicionamentos individuais e sim coletivos. Enquanto
sociedade, os sujeitos compartilham representaes que guiam a compreenso do
mundo e a maneira como se administra a vida social (JODELET, 2001). Essas
representaes
... nos guiam no modo de nomear e definir conjuntamente os
diferentes aspectos da realidade diria, no modo de interpretar
esses aspectos, tomar decises e, eventualmente, posicionar-se
frente a eles de forma defensiva (JODELET, 2001: 17).

um meio de conhecimento compartilhado e elaborado socialmente, um

sistema de interpretao e classificao que determina a maneira do sujeito se
relacionar com os demais sujeitos e com o mundo, determinando a definio das
identidades dos grupos sociais e dos indivduos (JODELET, 2001). Portanto, as
representaes sociais so impessoais e universais, perpassando geraes e se
impondo frente aos indivduos (MOSCOVICI, 2001). Entendo que no possvel
falar a respeito de representaes de morte enceflica, pois como tentarei
demonstrar ao longo deste trabalho, ela no representa uma idia ou conceito
homogneo para a sociedade, tampouco perpassa geraes. Mas fundamental
mencionar que parto do princpio que as idias sobre morte enceflica esto
fundadas nas representaes sociais sobre morte.

No mais do que trinta minutos.

25

1.1 As Fronteiras do Hospital

Durante muito tempo, as questes relacionadas tica em pesquisa no

foram preocupaes das cincias sociais. Podemos perceber facilmente esta
questo se olharmos para o surgimento da antropologia social, mesmo aps os
evolucionistas e mesmo aps a incluso do relativismo em seu ofcio. Durante um
longo perodo, a antropologia e os Estados Imperialistas andaram juntos. No
toa que a Escola Estrutural-Funcionalista Britnica se desenvolveu s custas dos
nativos que habitavam as colnias inglesas. Alm disso, o principal interesse desses
estudos era conhecer o outro colonizado, estando presente neste contexto uma
relao de poder explcita. Naquele momento, no entanto, antroplogos como
Malinowski (1978), Evans-Pritchard (2005a, 2005b) ou Firth (1998) possuam uma
certa vantagem se comparados a ns: as distines entre eles e os outros, os
seus nativos, eram fortemente marcadas pelo universo sociocultural em questo,
pela lngua e at mesmo por distines estticas. Mas o estudo de sociedades
complexas coloca para os pesquisadores uma srie de questes que so tanto
epistemolgicas quanto ticas. Porm, essa preocupao tica da antropologia
muito distante das preocupaes ticas encontradas em um Comit de tica em
Pesquisa subordinado a um hospital. Isso no significa, entretanto, que uma
entrevista no seja to invasiva quanto coletar amostras de sangue, pelo contrrio,
papel e caneta podem ser to intimidadores quanto um procedimento mdico. E isto
corroborado por Geertz, quando o autor afirma que:
... o pensar srio por ser um ato social, e de que, portanto, somos
to responsveis por ele quanto por qualquer outro ato social.
Talvez mais ainda, pois o pensamento o ato social de maiores
conseqncias a longo prazo (2001: 30).

Portanto, segundo a perspectiva antropolgica, a tica uma relao dialgica que

estabelecida a partir do convvio entre pesquisador e pesquisado que no est
fundada, exclusivamente, pela utilizao do termo de consentimento informado.
Sem dvida, a etapa da pesquisa mais difcil foi a insero em campo, no
pela indisponibilidade dos informantes, mas principalmente pela insero fsica no
prprio hospital. Para entrar em uma instituio hospitalar na qualidade de

26

pesquisadora necessrio ter o projeto de pesquisa aprovado pelo Comit de tica

em Pesquisa do hospital em questo. Como eu entrevistaria mdicos de trs
diferentes hospitais, o projeto teve que ser avaliado por trs Comits de tica. Uma
das dificuldades envolvidas nessa fase da pesquisa o longo tempo necessrio
para o projeto tramitar no Comit de tica.
De um modo geral, um Comit de tica em Pesquisa formado por pessoas
das mais diferentes reas do hospital, que se encontram em reunies que
acontecem uma ou duas vezes por ms. Nessas reunies, so distribudos os
projetos que o Comit recebeu durante o ms para que um de seus participantes o
avalie e fornea um parecer aprovando ou solicitando modificaes no projeto. Caso
o projeto no seja aprovado, os autores devero fazer as reformulaes solicitadas e
encaminh-lo novamente para o Comit. Conversando com pessoas que j tinham
passado por isso antes, fui informada que raramente um projeto aprovado em
primeira instncia e, evidentemente, eu no fui uma das excees para os trs
Comits de tica o projeto teve de ser reformulado. Vale mencionar, no entanto, que
eles no tramitaram simultaneamente nestes Comits e as alteraes solicitadas
pelo primeiro foram incorporadas no projeto que foi enviado ao segundo Comit, que
fez novos pedidos de alteraes, que foram adicionadas ao projeto enviado ao
terceiro Comit, que tambm pediu novas alteraes. Nesse processo, at mesmo o
ttulo da pesquisa sofreu alteraes que foram demandadas pelo primeiro e pelo
terceiro Comit de tica. Os pesquisadores das reas das cincias humanas no se
sentem obrigados (da mesma forma que aqueles das cincias biolgicas) a
submeterem seus projetos de pesquisa avaliao tica, isto porque, em primeiro
lugar, a percepo dos antroplogos sobre os malefcios de uma pesquisa
antropolgica no tem tanta relevncia como aqueles que podem ser causados pela
rea biolgica; e, em segundo lugar, a relao dos Comits de tica com a medicina
muito forte, visto que a Comisso de tica em Pesquisa (CONEP) um rgo
subordinado do Ministrio da Sade.
Acredito que uma avaliao sobre os possveis problemas ticos que podem
estar envolvidos em uma pesquisa de extrema importncia, e concordo com
Cardoso de Oliveira quando este afirma que saber e tica so componentes
indissociveis (1990: 09). Conforme esse autor, a produo de conhecimento
depende de acordos, normas e regras firmadas entre os agentes formadores de uma

27

comunidade de pesquisadores, o que pressupe o envolvimento de uma tica, e

isso se aplica tanto produo de conhecimento das cincias naturais como s
cincias humanas. Sem esses acordos e normas (que constituem a prpria tica) a
produo do conhecimento no seria possvel. Nas palavras de Cardoso de Oliveira,
o ponto central :
... aquele que sublinha o imperativo das relaes dialgicas como
condio prvia a qualquer acordo epistemolgico. Isso quer dizer
que no amplo espao do dilogo inter-pares que tal acordo
possvel e que, graas a ele, se visualiza a cincia (1990: 10).

Portanto, os acordos feitos entre pesquisadores, essa tica, esto presentes

em qualquer rea do conhecimento, no entanto, a forma como se concebe o que
tica varia conforme o local de onde o pesquisador fala. Cardoso de Oliveira afirma
que para a filosofia a questo fundamentar racionalmente uma tica universal,
para o antroplogo ou cientista social como agir eticamente (1990: 15). Assim, os
Comits de tica em Pesquisa, estando vinculados rea de sade, representam
uma comunidade de pesquisadores muito especfica, para a qual questes como o
nmero de pessoas que sero entrevistadas, roteiro de entrevista bem definido,
tempo de durao da pesquisa, de cada entrevista, j devem ser definidos a priori, o
que bem diferente do modo como os antroplogos organizam o seu trabalho de
campo.
Contudo, como se trata de normas que tm a pretenso de serem
universais, cabe a ns adaptar a pesquisa para atender a estas normas. E para
ns mais importante uma atitude tica frente ao nosso informante do que seguir
esse tipo de rigidez metodolgica. Porm, talvez a nossa rigidez seja mais rgida do
que aquela das cincias naturais, pois se no temos mecanismos de controle de
amostra ou se outro pesquisador no tem como reproduzir os nossos dados, apenas
ns temos a preocupao de um constate questionamento sobre os mtodos e
teorias, o que elas produzem sobre os objetos e como os objetos so produzidos por
elas isso seria o que Bourdieu denomina de vigilncia epistemolgica, ou nas
palavras do autor:
Defender juntamente com Bachelard que o fato cientfico
conquistado, construdo, constatado, , ao mesmo tempo, o
empirismo que reduz o ato cientfico a uma constatao e o

28

convencionalismo que lhe ope somente as condies prvias da

construo (2004: 22).

Esse respeito pelo informante, dentro dessa tica universal, traduzido como
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), documento que deve conter
os objetivos e mtodos do trabalho, garantir o anonimato do informante e expressar
a liberdade que esse possui para se engajar ou no na pesquisa. Ainda com relao
s diferentes perspectivas a respeito da tica empregada na pesquisa antropolgica
e na pesquisa mdica, Neves ressalta que
A reflexo recente sobre tica e prtica antropolgica sobre consentimento
informado considera que esse procedimento tico se faz, muito mais, pela
via do pacto antropolgico. Isso significa que o consentimento se completa
pelo processo de negociao estabelecido entre agentes da investigao,
visto que envolve aspectos relacionados com as relaes de confiana e
respeito entre pesquisador e pesquisados (2004: 91).

Mas o quanto esse consentimento livre e esclarecido? Goldim (1999) afirma

que para compreender um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, uma
pessoa deve ter pelo menos oito anos de estudo, e Caldeira (1980) questiona por
que algum se submeteria a participar de uma pesquisa e responder uma srie de
questes que estaro expondo a sua vida para um desconhecido. Para mim, esta
pergunta pode ser respondida por duas vias: 1) a cincia no ocidente possui o
estatuto de ser a fonte de conhecimento mais verdadeira e inquestionvel que
existe; e 2) a associao entre saber cientfico, produo de verdades e poder a
base da relao entre pesquisador e pesquisado, pois d ao pesquisador as
condies necessrias para executar a sua pesquisa e fornece ao pesquisado a
idia da obrigatoriedade de se submeter pesquisa (CALDEIRA, 1980). Isto
significa que a relao de pesquisa uma relao de poder. De acordo com
Cardoso de Oliveira, esse problema pode ser minimizado quando:
.... a lgica do primeiro [o antroplogo] no seja absolutamente
soberana, h que se dar espao para a lgica do segundo [do
nativo] por meio do estabelecimento de relaes dialgicas
simtricas. (...) Apesar de todas as dificuldades de se efetivar uma
antropologia plurivocal ou polifnica, onde a voz do Outro se faa
ouvir justamente com a do antroplogo, graas a uma determinada
modalidade de fuso de horizontes (...), a questo tica se pe na
medida em que as pr-condies para uma tal antropologia so
permanentemente buscadas (1990: 13-14).

29

Entretanto, as questes vivenciadas por mim quanto autonomia do

informante foram um pouco diferentes destas. Isso porque o campo mdico j
muito bem informado sobre os direitos que um sujeito de pesquisa possui. Exemplo
disso foi o conselho que recebi de um de meus informantes logo no incio do campo:
tinha o hbito de iniciar a entrevista falando sobre os objetivos da pesquisa, como a
entrevista seria feita, garantindo o anonimato, mas s apresentava o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (ANEXO 2) ao final da entrevista. Na minha
perspectiva, essa era uma atitude tica, porque nesse momento o informante teria
noo real do que seria abordado na entrevista, como ela foi conduzida e assim,
poderia consentir ou no o uso das informaes fornecidas. Porm, quando fiz isso
para este informante, ele chamou ateno de que o Termo de Consentimento
deveria ser entregue no momento inicial da entrevista, porque os demais
entrevistados poderiam achar que eu no apresentaria o Termo e/ou que o projeto
no havia sido submetido ao Comit de tica em Pesquisa e isso poderia influenciar
nas respostas dadas pelos informantes, como uma maneira de eles se protegerem
contra o mau uso dos dados fornecidos, ou ainda eu poderia me incomodar com
algum mdico mais chato, segundo suas prprias palavras.
O TCLE de fato era importante para o grupo que eu estava pesquisando, mas
no por o que ele informava ou esclarecia (at porque a grande maioria no lia o
que estava escrito, apenas procurava o local da assinatura)4, mas sim, pelo que
aquele documento representava. Usar o TCLE significava que eu conhecia e
compartilhava dos mesmos acordos e normas da comunidade de pesquisadores a
qual eles pertenciam, o que criava um sentimento de empatia e confiana no meu
trabalho como pesquisadora. Se este documento pode gerar constrangimentos para
muitos pesquisadores das cincias humanas (no caso daqueles que pesquisam
entre pessoas no-alfabetizadas, ou conversas informais que ocorrem na rua, por
exemplo), para mim ele acabou sendo um facilitador do encontro etnogrfico.
Esse tipo de contrato nasce pela necessidade de proteger os informantes
dando-lhes, atravs das informaes sobre a pesquisa, a autonomia para participar
4

A utilizao do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido inicia no Brasil na dcada de 1980,

tendo como premissas bsicas documentos expedidos pelo Conselho Federal de Medicina e pelo
Ministrio da Sade, que regulamentam o seu uso. (GOLDIN, 1999). O Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido totalmente padronizado, seguindo sempre uma estrutura bsica, isso faz com
que os mdicos por mim entrevistados, muito habituados com o uso desse documento em pesquisa,
sintam-se familiarizado com ele, achando desnecessria uma leitura mais atenta do Termo.

30

desta. Como foi mencionado antes, essa autonomia no to livre como se

pretende, em muitos casos. Mas aqui estamos falando de um grupo muito bem
informado. Durante as entrevistas, a autoridade que Caldeira (1980) e Cardoso de
Oliveira (1990) atribuem ao entrevistador frente ao entrevistado foi relativizada, ou
invertida. Por mais que eu estivesse guiando a conversa, a maior parte dos meus
entrevistados no se colocava como informante, mas sim como fontes de pesquisa.
A medicina pode ser considerada como um campo social, conforme a perspectiva de
Bourdieu (1996, 2000, 2005, 2007), no sentido de que detm um modo dominante
de saber, ou seja, um senso comum e leis gerais prprias que regem o campo.
constituda por agentes e instituies que possuem legitimidade social para
representar as normas que regem os campos, assim como esto autorizados e
possuem autoridade para tratar determinadas questes, como a definio de morte,
neste caso. Em outras palavras, no que se refere morte, e mais especificamente
morte enceflica (por ser mais especializada e tcnica) quem detm o domnio
desse conhecimento so os mdicos e no os antroplogos. Em geral, quem
comeava a entrevista eram eles, me perguntando quem eu era e o que a
antropologia tinha a ver com esse tema, situao muito constrangedora, alis. Eles
me viam como uma pessoa que queria conhecer um pouco sobre a morte enceflica
e no como algum que estava ali para analisar de um ponto de vista cientfico o
que eles entendiam por isso. Era como se eles se colocassem acima das questes
mais subjetivas daquele tema, mesmo que essas questes surgissem a todo o
momento. No era de estranhar quando algum pegava um laptop (no caso dos
mdicos transplantadores), abria uma aula no Power Point e me ensinava o que
morte cerebral e qual a logstica da doao de rgos. interessante tambm
pensar sobre os presentes recebidos em campo: de dois mdicos ganhei a
Resoluo do Conselho Federal de Medicina que trata sobre morte enceflica, de
outro recebi por e-mail mais de vinte artigos mdicos sobre morte e biotica, e de
outro informante ganhei uma revista com as estatsticas dos transplantes de rgos
realizados no ano de 2006. De acordo com ele, tudo o que eu precisava saber sobre
transplantes e morte enceflica estava ali. Neves, ao realizar entrevistas com
epidemiologistas tambm aponta para esta situao de assimetria inversa,
afirmando que

31

A expresso assimetria inversa faz referncia ao fato de que,

diferentemente do que se passa num contexto de pesquisa
antropolgico tradicional, as relaes de interao evolviam atores
que, embora atuando no campo cientfico, estavam integrados em
tradies disciplinares diferentes de pesquisa. Dessa ordem
aparece, tambm, a estrutura hierarquizada entre campos de
saberes e que (...) se traduzia numa posio marcada pela
determinao da natureza do objeto sade, doena, medicina,
biocincias e pela posio dos investigados no seus prprio
campo (2004: 90-91).

Era evidente que os mdicos que entrevistei no estavam se colocando na posio

de informantes ou sujeitos de pesquisa, mas sim de professores. Quem detinha o
poder nas entrevistas eram eles e no eu, pois a legitimidade para tratar da morte
enceflica da medicina e no da antropologia.
Meus

informantes

acreditavam,

pelo

menos

antes

das

entrevistas

acontecerem, que a antropologia estuda ndios, e era muito mais fcil para eles me
associar como jornalista do que como antroploga. Quando se pensa em
antropologia (o pblico leigo, claro) comum imaginar um pesquisador, etnicamente
diferenciado dos nativos, indo morar (e no visitar) uma tribo distante, espacial e
culturalmente, do local de onde ele vive. Com a extino das chamadas
sociedades primitivas a antropologia teve que reformular a maneira de fazer
pesquisa: em vez de se familiarizar com o extico, precisou exotizar o familiar para
ser capaz de estudar sua prpria sociedade. Sobre essa proximidade entre
pesquisador e grupo pesquisado, Velho afirma que:
O que sempre vemos e encontramos pode ser familiar mas no
necessariamente conhecido e o que no vemos e encontramos
pode ser extico mas, at certo ponto, conhecido. No entanto,
estamos sempre pressupondo familiaridades e exotismos como
fontes de conhecimento ou desconhecimento, respectivamente. (...)
Assim, em princpio, dispomos de um mapa que nos familiariza com
os cenrios e situaes sociais de nosso cotidiano, dando nome,
lugar e posio aos indivduos. Isso, no entanto, no significa que
conhecemos o ponto de vista e a viso de mundo dos diferentes
atores em uma situao social nem as regras que esto por detrs
dessas interaes, dando continuidade ao sistema. Logo, sendo o
pesquisador o membro da sociedade, coloca-se, inevitavelmente, a
questo de seu lugar e de suas possibilidades de relativiz-lo ou
transcend-lo e poder pr-se no lugar do outro (2004: 126).

Nesse sentido, em nossa sociedade, os mdicos podem ser considerados um

grupo familiar, comum irmos ao mdico, conversarmos e nos aconselharmos com

32

ele, temos alguma idia do que seja um hospital, para que ele serve, mas isso no
significa que conhecemos os valores, crenas e hbitos destes mdicos, ou do que
eles pensam sobre um tema especfico, nesse caso, a morte enceflica. nesse
sentido que o meu desconhecimento sobre a viso de mundo dos mdicos me
distancia destes e possibilita o meu estranhamento, para, a partir dele, buscar
compreender a concepo desses mdicos a respeito da morte enceflica, segundo
o ponto de vista deles.

1.2 Localizando o Leitor

Ao longo da pesquisa, percebi que fazer parte de uma equipe de transplantes

no para quem quer, para quem pode. E isso no est necessariamente
relacionado com competncia tcnica (no estou dizendo que os mdicos que
realizam este procedimento no sejam competentes, pelo contrrio, mas que
aqueles que no fazem parte podem ser to competentes quanto) e sim com
relaes polticas. Fazer parte de uma equipe de transplantes requer status, da
mesma forma que d status para estes mdicos, por isso o acesso restrito. Na
dvida sobre quem entrevistar, busquei aqueles que ocupavam posies de chefia
dentro da equipe de transplante, pois alm de serem os principais fundadores da
equipe, seriam aqueles que tambm formariam outros profissionais. Posso citar uma
situao ocorrida durante o trabalho de campo que expe claramente essa questo:
no Sistema Nacional de Transplantes esto cadastradas duas equipes de
transplantes de pulmo do Estado, entrei em contato com os mdicos de ambas as
equipes e um deles respondeu aceitando participar da pesquisa. Contudo, durante a
entrevista o informante revelou que sua equipe jamais havia realizado um
transplante e nenhum dos mdicos que fazia parte dela conhecia as tcnicas para
executar esse tipo de cirurgia. Quando perguntei o motivo disso (tanto do fato de
no existir mdicos treinados, como do por qu, mesmo sem realizar, ou ter
perspectivas de realizar transplantes, a equipe existia), ele respondeu: por motivos
polticos. Essa situao no restrita a esse hospital, basta observarmos a

33

disparidade entre o nmero de equipes cadastradas na Central Nacional de

Notificao, Captao e Distribuio de rgos e o nmero de equipes ativas
(Tabela 1). Assim, aqueles que detm o conhecimento no querem transmitir para
no perder o monoplio do conhecimento da tcnica, e aqueles que esto
margem desse conhecimento podem se contentar em ao menos estar associado a
ele, por meio da autorizao do governo para a realizao de transplantes, mesmo
que no o realize.

TABELA 1 Equipes transplantadoras de rgos

rgo
Equipes Cadastradas
Rim
214
Fgado
69
Corao
62
Pncreas/Rim
33
Pncreas
19
Pulmo
11
Intestino
2
Total
410

Equipes Ativas em 2006

168
60
48
28
16
8
1
329

Fonte: Registro Brasileiro de Transplantes 2006

Uma das maiores dificuldades que eu sentia durante as entrevistas com os

mdicos das equipes de transplantes era fazer com que eles falassem a respeito do
tema da pesquisa, a morte enceflica, isto porque este assunto, para eles, est
diretamente associado doao de rgos, e era sobre isso que eles queriam falar.
A partir de um certo momento do campo, comecei a me dar conta de que o problema
no estava na forma que a entrevista era realizada ou com o roteiro, e tampouco
isso era um problema, mas sim um dado que corrobora com Lock, quando esta
autora afirma que os mdicos americanos no falam sobre morte cerebral, e sim
sobre os transplantes de rgos, esquecendo-se de onde e como esses rgos so
obtidos (2000, 2002). Isto tambm coerente com o tabu que envolve a morte,
como props Aris (2003) e Elias (2001). Hoje, a morte foi levada para os bastidores
da vida social, assim, no se fala sobre esse tema, mas legitimo falar a respeito
dos transplantes de rgos, j que este, ao se propor a dar a vida para outra
pessoa, representa uma maneira de positivar a morte. Cabe mencionar que nenhum
informante se recusou a ser entrevistado, pois acreditavam que tratar desse assunto
era de extrema importncia para que a sociedade compreendesse melhor a morte

34

enceflica e se dispusesse a doar rgos. Duas questes se colocam aqui:

novamente a questo da autoridade deles em relao a mim, visto que eu
sintetizaria os ensinamentos deles a respeito da morte enceflica e passaria
adiante; e a ingenuidade dos meus informantes em acreditar que eu me contentaria
com esse trabalho. E com relao a isso importante estar atento para a forma
como esse conhecimento ser utilizado. Se por um lado ns temos um processo de
produo de conhecimento que no neutro, por outro, ns temos os usos do
conhecimento cientfico, que muitas vezes podem fugir ao controle dos prprios
pesquisadores. Foucault (1988) nos dizia que a cincia no est nem acima nem
fora do campo do poder e, muitas vezes, serve como instrumento para a produo
do que ele chama de tecnologias de poder-saber. O que quero dizer, afinal, que
a produo acadmica acaba influenciando as concepes que as pessoas tm
sobre um determinado assunto, alm de outras contribuies mais empricas, como
a formulao de polticas pblicas. responsabilidade do pesquisador refletir sobre
as implicaes dos resultados de sua pesquisa. Desse modo, todo o esforo para
garantir o anonimato dos informantes foi empreendido nesse trabalho e,
evidentemente, tratando com um tema que est no limite entre tica e moralidade,
ouvi muitas coisas que, por mais interessantes que fossem para compor este texto,
nunca podero ser reveladas. O que no significa que meu esforo tico chegou
ao nvel de adeso do discurso dos meus informantes. Conforme Bourdieu:
A maldio das cincias humanas, talvez, seja o fato de abordarem
um objeto que fala. Com efeito, quando o socilogo pretende tirar
dos fatos a problemtica e os conceitos tericos que lhe permitam
construir e analisar tais fatos, corre sempre o risco de se limitar ao
que afirmado por seus informantes. No basta que o socilogo
esteja escuta dos sujeitos, faa a gravao fiel das informaes e
razes fornecidas por estes para justificar a conduta deles e, at
mesmo, as razes que propem: ao proceder dessa forma, corre o
risco de substituir pura e simplesmente suas prprias pr-noes
pelas pr-noes dos que ele estuda, ou por um misto falsamente
erudito e falsamente objetivo de sociologia espontnea do cientista
e da sociologia espontnea de seu objeto (2004: 50).

Os dados que sero aqui revelados foram analisados a partir de uma

sistematizao de cada tema abordado nas entrevistas. Obtive uma srie de
contradies nos discursos dos informantes que, em ltima instncia, revela o
quanto a morte enceflica uma questo ambgua. Tenho claro que os dados aqui

35

apresentados no so, como gostariam meus informantes, uma contribuio direta

para o aumento do nmero doao de rgos, e, talvez, o resultado dessa
dissertao seja o oposto a isso. Contudo, acredito que necessrio ter um
posicionamento tico com nossos informantes, mas tambm com a produo do
conhecimento.
Ainda que a doao de rgos no seja o foco dessa pesquisa, cabe situar o
leitor no processo de doao de rgos, j que ele influenciar muitas das questes
relacionadas morte enceflica, que sero tratadas adiante. Alm disso, foi a partir
da compreenso da organizao do sistema de doao de rgos que obtive uma
viso mais global do meu campo, possibilitando localizar os informantes a partir da
posio que eles ocupam dentro desse sistema. A seguir, procuro localizar o meu
leitor dentro da complexa teia de atores e instituies envolvidas nesse processo
que inicia com a notificao da morte enceflica e encerra-se na cirurgia de
transplante de rgos.

1.2.1 Organizao dos transplantes no Brasil

A instituio responsvel pela organizao dos transplantes de rgos no

Brasil denominada Central Nacional de Notificao, Captao e Distribuio de
rgos, subordinada ao Ministrio da Sade. Todas as diretrizes sobre o assunto e
autorizaes para a realizao de transplantes derivam dela. Ao Sistema Nacional
de Transplantes esto subordinadas as Coordenaes Estaduais de Transplantes,
que organizam toda a logstica da doao de rgos, que, por sua vez, compreende
a insero de pacientes em lista de espera, a notificao de morte enceflica e a
distribuio dos rgos captados. No entanto, esses rgos no realizam todas as
tarefas necessrias para a doao de rgos. Assim, cada hospital com mais de
oitenta leitos deve possuir uma equipe multidisciplinar para realizar a captao de
rgos, denominada como equipe intra-hospitalar de captao de rgos. Dessa
forma, o Sistema Nacional de Transplantes se organiza conforme o fluxograma
abaixo.

36

FLUXOGRAMA 1 Organizao do sistema de transplantes brasileiro

Sistema Nacional de
Transplantes

Central Nacional de Notificao,

Captao e Distribuio de
rgos
Coordenao Estadual de
Transplantes

Equipes Intra-Hospitalares de
Captao de rgos

Equipes Transplantadoras

Apesar do nmero de transplantes realizados no Brasil ter aumentado ao

longo do tempo, a partir do ano de 2005 foi percebida uma queda significativa no
nmero de doao de rgos, o que tambm foi percebido no ano de 2006. Com
isso, o nmero de transplantes realizados tambm diminuiu. Entretanto, alguns
estados se destacam com relao quantidade de transplantes realizados, sendo o
caso principalmente dos estados da regio Sul e Sudeste (ver Tabela 2). De acordo
com meus informantes, isso se deve ao maior nvel cultural da populao desses
estados, o que significa um maior nvel socioeconmico; mas vale chamar ateno
que essas regies possuem as maiores concentraes de equipes transplantadoras
de rgos tambm.

TABELA 2 Transplantes de rgos realizados segundo os principais estados

transplantadores das regies sul, sudeste e nordeste 2006
rgo
So Paulo
Rio Grande do Sul
Paraba
53
11
1
Corao
497
94
10
Fgado
35
1
00
Pncreas
66
16
00
Pncreas/Rim
23
24
00
Pulmo
1252
281
39
Rim
Total
Fonte: Registro Brasileiro de Transplantes 2006

37

O nmero de transplantes realizados est intimamente relacionado ao

nmero de rgos captados no Brasil. Para cada um milho de habitantes, vinte
pessoas morreriam de morte enceflica. No Rio Grande do Sul, isso significaria que
a cada ano deveramos ter aproximadamente 240 mortes enceflicas notificadas,
entretanto, como vivemos em um pas considerado violento, que conta com um
grande nmero de mortes devido a traumatismo, esse nmero poderia chegar a
quinhentas pessoas em morte enceflica. Como podemos ver na tabela abaixo (ver
Tabela 3), no ano de 2006 foram notificados 327 pessoas em morte enceflica,
porm, isso no significa que essas pessoas se tornaram doadoras de rgos, visto
que muitas famlias recusam a doao existem casos de contra-indicao,
diagnsticos no-confirmados e ainda hospitais que no tm a infra-estrutura
adequada para o diagnstico da morte e remoo dos rgos.

ContraIndicao
Mdica

Morte
Enceflica
No
Confirmada

58
82
23
104
95
450

51
236
16
89
36
525

23
0
0
0
12
0

0
0
0
2
0
0

0
0
0
2
31
368

Doadores
Efetivos

Recusa
Familiar

200
411
51
327
249
1719

Outros

Potenciais
Doadores

Cear
Minas Gerais
Piau
Rio Grande do Sul
Santa Catarina
So Paulo

InfraEstrutura
Inadequada

Estado

TABELA 3 Causas da no efetivao da doao por Estado que apresentam a

maior captao de rgos

68
93
12
130
75
376

Fonte: Registro Brasileiro de Transplantes 2006

1.2.2 Diagnstico e notificao

A notificao da morte enceflica envolve a realizao de testes clnicos no

paciente em coma, executados por dois mdicos (sendo um intensivista e um
neurologista), em um intervalo de tempo de seis horas entre cada teste. Se os
resultados dos dois testes forem positivos, realizado um exame de imagem no
crebro que serve de garantia para o diagnstico, denominado exame
complementar. A notificao enviada para a Central de Transplantes do Rio

38

Grande do Sul, rgo subordinado ao Sistema Nacional de Transplantes, que o

responsvel por organizar toda a logstica da doao de rgos no Estado. A Central
de Transplantes conta com pessoas que executam servios administrativos, uma
psicloga que atua junto s famlias que doaram rgos, estagirios do curso de
medicina e cinco mdicos que se revezam em plantes de cinco dias, durante as
vinte e quatro horas do dia estes sero os responsveis por executar a logstica da
doao de rgos. Ao notificar uma morte enceflica, inmeros atores entram em
cena simultaneamente para executar suas tarefas. Assim, a equipe intra-hospitalar
de transplantes do hospital onde se encontra o paciente em morte enceflica faz o
contato com a famlia para saber sobre a possibilidade de doao de rgos. Se a
famlia se recusar, o processo encerrado nessa etapa; se a famlia aceitar, os
mdicos do hospital onde est o paciente iniciam uma srie de exames, tais como:
tipo sangneo, testagem para HIV e hepatite. At esse ponto o paciente
considerado um doador de rgos em potencial, porque caso o resultado de algum
desses testes seja positivo, ele descartado para a doao. Alm desses exames,
realizado tambm o exame de HLA5, usado especificamente para a os transplantes
de rins e fgado, que serve para verificar a compatibilidade entre doador e receptor.
nesse momento que se passa a falar em lista de espera.

1.2.3 A lista de espera por rgos

Quando ouvia falar em lista de espera, imaginava uma lista, de fato, na qual
constava a posio que cada paciente ocupa para receber um rgo; mas, durante o
campo, descobri que esta lista virtual. O que se tem um banco de dados que
agrega as informaes de todos os pacientes que esto esperando por transplantes,
organizada pelo rgo a ser transplantado. Assim, h uma relao de nomes para
quem est esperando por um corao, por um rim, e assim por diante. No entanto, a
relao de nomes s ganha a forma de um ranking quando um rgo surge,
apenas nesse momento que se forma a lista de espera. Isto porque a primeira

A sigla HLA significa em ingls Human Leukocyte Antigen, agente que interfere nos processos de
histocompatibilidade, ou seja, determina se o organismo de uma pessoa rejeitaria o rgo doado.

39

prioridade para a recepo de um rgo a compatibilidade biolgica entre doador e

receptor, que descoberta com base no tipo sanguneo, peso, altura e o teste de
HLA (especificamente para rins e fgado). Este deveria ser um exame realizado para
a doao de qualquer rgo, mas como um exame que demora em torno de seis a
oito horas para se obter o resultado, no pode ser realizado em rgos que no
resistam muito tempo fora do corpo, como o caso do corao, que deve ser
transplantado em no mximo seis horas aps a retirada. Alm desses testes, para
todos os rgos se faz o chamado teste cross-math, ou prova cruzada, que consiste
em colocar em uma lmina o sangue do doador misturado ao sangue do possvel
receptor e observar a reao no microscpio. Se as clulas sangneas do receptor
morrerem, esse paciente impossibilitado de receber o rgo, tendo em vista que
nesse caso o risco de rejeio ser muito grande. A equipe da Central de
Transplantes, a partir dos dados dos primeiros exames, insere essas informaes
em seu banco de dados para formar a lista de espera. Dessa forma, a primeira
classificao de receptores se dar pela compatibilidade entre doador e possveis
receptores. Surge, ento, uma lista preliminar. O mdico da Central de Transplantes
entra em contato com os mdicos responsveis por estes pacientes prselecionados para verificar o estado de sade destes. Assim, se o possvel receptor
estiver doente, por exemplo, ele sair da lista preliminar, o que ajuda a reduzi-la, at
que reste um pequeno nmero de pacientes, e ser o primeiro colocado que
receber o rgo.

1.2.4 A cirurgia

Cada doador fornece vrios rgos, a menos que haja uma patologia em
algum rgo especfico ou que a famlia tenha negado a doao de determinado
rgo (o que comum para as crneas)6. Dessa forma, os cirurgies das equipes de
cada rgo que ser doado iro at o local onde o doador se encontra para realizar
a remoo dos rgos. Se se tratar de um hospital que no dispe de recursos para

De acordo com alguns dos meus informantes, as famlias so pouco adeptas doao de crneas
por temerem que a retirada do rgo possa modificar a aparncia do doador.

40

esse tipo de cirurgia, o doador ser removido para outro hospital que possa realizar
o procedimento. medida que os rgos so removidos, os cirurgies os
transportam o mais rapidamente possvel para os hospitais onde j se encontram os
receptores. comum os rins e o fgado ficarem armazenados no hospital onde est
o doador, aguardando a finalizao dos testes de compatibilidade para definir para
onde os rgos iro.
Alm dessa organizao global dos transplantes, existe a forma como cada
equipe se organiza internamente. O critrio utilizado para definir essa organizao
est baseado na hierarquia. Assim, quando h equipes nas quais todos os cirurgies
encontram-se no mesmo patamar, comum ser realizado um revezamento, ou seja,
uma equipe remove e outra transplanta, e no prximo transplante daquela equipe,
quem removeu ir implantar e vice-versa. Quando existem cirurgies que se
sobressaem aos demais, esses geralmente cuidam apenas da cirurgia do receptor.
Assim, quem retira o rgo ficaria com o trabalho sujo, uma cirurgia feita em um
morto, e quem implanta fica com os louros da vitria, pois salvou a vida de uma
pessoa.

1.3 Das Instituies aos Atores os mdicos entrevistados

No Estado do Rio Grande do Sul existem doze hospitais que realizam

cirurgias de transplantes de rgos; nesta pesquisa nos concentramos em dois dos
hospitais mais conceituados nessa prtica, localizados na cidade de Porto Alegre7.
interessante mencionar que o grupo de mdicos que realizam transplante de rgos
muito restrito, e por isso comum um mesmo mdico ser da equipe de transplante
de vrios hospitais. Alm dos dois hospitais, tambm fiz entrevistas entre mdicos
intensivistas de um hospital de Porto Alegre tido como um dos principais
notificadores de morte enceflica do Estado. Para preservar o anonimato dos meus

Ao todo, at o ano de 2006, o Rio Grande do Sul contava com trinta e trs equipes de transplantes
de rgos (considerando apenas as equipes de corao, fgado, pncreas, pulmo, rim e
pncreas/rim), vinte e uma estavam localizadas em Porto Alegre e doze no interior do Estado. Das
doze equipes do interior, nove realizavam transplantes de rim, uma de fgado e uma de pncreas.

41

informantes, no revelarei os nomes dos hospitais que pesquisei nem a real

identidade dos mdicos entrevistados.
O trabalho de campo foi realizado entre os meses de maio e agosto de 2007,
perodo no qual entrevistei seis mdicos pertencentes a equipes de transplantes,
sendo quatro homens e duas mulheres, que se dividem em transplantes de rins, de
corao e de fgado. Esses so os principais rgos que, para serem
transplantados, necessitam do diagnstico de morte enceflica. pertinente
mencionar que outros rgos so transplantados atualmente no Brasil, tais como
pncreas e intestino, no entanto, estou considerando rins, corao e fgado como os
principais rgos transplantados no Estado8, pelo tempo de atuao de cada uma
dessas equipes e pela quantidade de transplantes por elas realizados. Alm dessas
equipes, o Rio Grande do Sul uma das principais referncias nacionais em
transplantes de pulmo. Apesar de vrias tentativas, no foi possvel estabelecer
contato com nenhum dos mdicos dessa equipe. Foram entrevistados cinco mdicos
intensivistas, quatro homens e uma mulher, sendo que trs deles eram chefes das
respectivas UTIs e dois eram mdicos plantonistas. Dois dos meus entrevistados
atuam apenas com pacientes traumatizados e trs atuam em UTI geral. Aqui
vlido mencionar que um dos intensivistas entrevistados coordenador da equipe
intra-hospitalar de captao de rgos, e quando fizemos contato com esse mdico,
ele disse estar disposio para ser entrevistado, mas se achava um informante
ruim porque teria um ponto de vista muito diferente dos demais colegas, por causa
de seu envolvimento com a questo da morte enceflica. De fato, podemos dizer
que entre os intensivistas o seu discurso dissonante, contudo, extremamente
prximo das falas dos mdicos transplantadores. O que mais chama ateno nesse
caso a idia que esse mdico tem a respeito da forma como os seus colegas
concebem a morte enceflica. A seguir se encontra o quadro com as principais
caractersticas dos entrevistados.

No Estado existe atualmente apenas uma equipe de transplantes de pncreas, e o transplante de

intestino realizado apenas no Estado de So Paulo.

42

QUADRO 1 Caractersticas gerais dos informantes

Intensivistas

Transplantes

rea de
Atuao

Nome

Especialidade

Formao
no Exterior

Hospital*

Coordenador
de equipe ou
Chefe de UTI

Adolfo
Diogo
Luiza
Roberta
Roger
Vitria
Daniel
Isabela
Jonas
Matheus
Rafael

Transplante de rim - cirurgio

Transplante de corao cardiologista
Transplante de fgado - cirurgi
Transplante de corao cardiologista
Transplante de rim - nefrologista
Transplante de corao cirurgi
UTI Geral
UTI Trauma
UTI Trauma
UTI Geral
UTI Geral

Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
No
No
No
No
No
No

A
B
AeB
A
B
B
AeC
AeC
C
B
C

No
Sim
No
Sim
Sim
No
No
No
Sim
Sim
Sim

* A incluso deste item tem por objetivo demonstrar a distribuio dos informantes de acordo com as instituies pesquisadas.
Fonte: Trabalho de Campo, 2007.

importante destacar que o gnero dos entrevistados no se mostrou uma

categoria analtica interessante neste estudo, visto que no foi percebida nenhuma
diferena entre as concepes de morte enceflica entre homens e mulheres. Cabe
chamar ateno que tive um nmero pequeno de mdicas entrevistadas (trs dos
onze informantes) e isto est associado ao fato de que tanto cirurgia como medicina
intensiva so especialidades mdicas mais masculinas. A medicina uma rea
organizada conforme especialidades vinculadas a determinados rgos, porm,
estas divises tambm estabelecem hierarquias, assim, cirurgia, neurologia e
cardiologia, por exemplo, so consideradas especialidades mais complexas e que
ocupam, dentro da medicina, posio mais importante do que pediatria, ginecologia
ou clnica geral. Essas hierarquias tambm estabelecem distines no que diz
respeito ao gnero do profissional, assim, as reas com maior status e prestgio so
aquelas que apresentam um nmero de profissionais homens maior do que o
nmero de mulheres. As socilogas Bruschini e Lombardi (2000), ao analisarem a
concentrao de homens e mulheres em determinadas profisses, constatam que
na medicina, a maior concentrao de mulheres est entre as especialidades de
Medicina Sanitarista, Pediatria, Dermatologia, Hemoterapia, Patologia Clnica,
Nefrologia, Endocrinologia, Fisiatria, Homeopatia, reas que mais de 50% dos
profissionais so do sexo feminino. Em contrapartida, reas como Cirurgia,
Cardiologia, Medicina Esportiva e do Trabalho, Medicina Legal, Ortopedia, Urologia,
as mulheres no chegam nem a 30% dos profissionais (BRUSCHINI e LOMBARDI,

43

2000).

Ou seja, o universo feminino e o masculino so percebidos como duas

variaes de um mesmo aspecto e isto se estende para a diviso social do trabalho

(BOURDIEU, 1999). No meu caso, estou tratando de especialidades consideradas
masculinas, porque, segundo nossos informantes, so reas que necessitam de
ousadia, poder de deciso, determinao e segurana, atributos que so conferidos
socialmente ao universo masculino. Nesse sentido, duas questes chamam ateno
com relao a este aspecto: 1) as mdicas entrevistadas tendem a se aproximar
mais do papel de gnero desempenhado, em geral, pelos homens, assumindo uma
postura mais ativa, de liderana e viril; 2) essas duas especialidades mdicas
(transplantes de rgos e medicina intensiva) necessitam de pessoas que
apresentem um perfil adequado para execut-las, ou, como os informantes colocam,
precisam ter vocao.
Assim, os mdicos entrevistados das equipes de transplantes mencionam
caractersticas necessrias para a realizao de transplante de rgos, tais como a
ousadia, mas isso no algo especfico ao transplante de rgos e sim
especialidade de cirurgia. J entre os intensivistas, a idia de vocao est mais
associada a caractersticas pessoais do que a prpria especialidade. Alm disso,
parece ser importante para esses mdicos defender a escolha por essa
especialidade, visto que, muitas vezes, entre as especialidades mdicas esta no
uma das mais reconhecidas, e exemplo disso o fato de que foi uma das ltimas
especialidades reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina. Antes da criao
tardia da residncia, qualquer mdico poderia se candidatar a trabalhar em uma UTI,
mesmo sem nenhum conhecimento especfico. Assim, caractersticas como a
coragem, a ousadia, o herosmo, a capacidade de interveno e tomada de deciso
com muita rapidez so apontadas como questes definidoras para quem pretende
trabalhar em uma UTI.
A medida que tu vai fazendo atividades clnicas, o
envolvimento com pacientes graves e a interface tecnolgica,
a capacidade de intervir decisivamente em situaes limites
o motivador. Tem nessa questo um aspecto ntimo,
psicanaltico at, de herosmo, de estar interferindo na histria
natural que seria de qualquer forma irreversvel, mas o tempo
mostra que a gente muda a histria natural de algumas
situaes. A maioria, a terapia intensiva no consegue
modificar. Ns salvamos algumas pessoas que de outra forma

44

no teriam chance nenhuma, mas poucas pessoas; um

grande investimento econmico, investimento fsico, de tempo
e de energia pra salvar ou mudar a histria natural de algumas
pessoas doentes que se no houvesse isso no teriam chance
nenhuma. Ento eu acho que justifica de qualquer maneira, a
interveno. H alguns estudos de custo/benefcio em alguns
lugares que no so liberais, de administrao centralizada,
que temem que no vale a pena esse custo, pra to poucas
pessoas serem salvas, mas isso o inverso de uma posio
liberal que tu acha que qualquer vida salva vale a pena mesmo
que o custo seja elevadssimo. Ento a terapia intensiva antiutilitria se ns formos considerar os resultados (Daniel,
Intensivista).
Mas Bourdieu nos lembra que a vocao, o sentimento de estar destinado a
alguma coisa ou de que se nasceu para realizar determinada coisa nada mais do
que a incorporao do habitus (1996, 2007), que
opera continuamente a transfigurao das necessidades em
estratgias, das obrigaes em preferncias, e engendra, fora de
qualquer determinao mecnica, o conjunto das escolhas
constitutivas de estilos de vida classificados e classificantes que
adquirem seu sentido ou seja, seu valor a partir de sua posio
em um sistema de oposies e de correlaes (2007: 166).

Assim, a afirmao dos informantes a respeito da vocao pode ser uma tentativa
de afirmar sua especialidade frente s demais, e atribuir a ela, e a eles prprios, um
certo prestgio e distino.
A idia de vocao tambm est associada maneira como a medicina
intensiva se desenvolveu no Brasil. At o incio da dcada de 1990 no havia no
Brasil um curso de residncia em medicina intensiva. Dois dos nossos informantes
fizeram parte das primeiras turmas de residncia em medicina intensiva, e os
demais, aqueles do perodo pr-residncia, aprendiam os conhecimentos
necessrios para o trabalho em UTI na prtica, aliando a busca de conhecimento de
forma autnoma. Essa situao faz com que esses mdicos se intitulem como os
pioneiros da rea de medicina intensiva no Estado e no Brasil, fato que tambm foi
observado entre os mdicos que pertencem equipe de transplantes que
entrevistei. Assim, estes mdicos afirmam terem sido pioneiros nos transplantes de
um determinado rgo no Estado, e, s vezes, se colocam como os responsveis

45

por transmitir e treinar no apenas a equipe do hospital ao qual pertencem, mas de

outros hospitais tambm, como no exemplo abaixo:
Bom, na verdade eu sou pioneiro de transplante renal no Rio
Grande do Sul. (...)E havia no Brasil somente em So Paulo,
eles comearam na dcada de 60, no incio, poucos anos
antes; o transplante no mundo tinha 10 anos no mximo,
nessa poca. E no Brasil tinha trs anos, tinham feito meia
dzia de casos. Ento ns resolvemos comear em Porto
Alegre a formar uma equipe. A eu fui embora para os Estados
Unidos. Fiquei trs anos l, me preparando para isso e para
outras coisas. E aqui, ento, eu fui tambm o primeiro a fazer,
e aqui existe ento desde 1974, aqui neste hospital, quando
eu voltei dos Estados Unidos. E a partir da ns comeamos a
treinar as pessoas, ento todos os que comearam depois
foram treinados por ns (Adolfo, cirurgio, equipe de
transplantes de rins).
interessante notar que, apesar deste mdico dizer ser a pessoa que ensinou a
tcnica cirrgica para todos os mdicos que atuam hoje na rea, essa informao
no foi confirmada pelo mdico da equipe de transplantes de rins do outro hospital.
Apenas uma mdica no se colocou como uma das pioneiras do transplantes de
rgos do Estado, justamente a mdica mais jovem que participou da pesquisa.
Uma questo levantada pelos informantes, que vai ao encontro desse
pioneirismo que eles enfatizam, a forma como se criava as equipes de
transplantes. Assim, alguns informantes relatam que a equipe a qual pertencem foi
criada atravs de uma necessidade colocada pela prpria instituio hospitalar que
pretendia se inserir na rea de transplantes, como no caso do surgimento de uma
das equipes transplantadoras de corao:
...voltei para o Brasil em 95, e da que eu montei a equipe de
transplante cardaco do Hospital. (...) era uma rea que no
existia no hospital, e ento, em cima dessa necessidade de ter
um grupo que pudesse trazer essa possibilidade para os
pacientes, tiveram de ter gente treinada; ento eu fui a
primeira pessoa treinada, voltei e organizei com os cirurgies
cardacos (Roberta, cardiologista, equipe de transplante de
corao).

46

Para outros, a equipe de transplantes ao qual pertencem surgiu por iniciativa prpria
dos mdicos, que desejavam iniciar esse empreendimento, como no exemplo
abaixo:
E a eu fiz minha residncia em 76, 77, e, durante a residncia,
eu acompanhei alguns transplantes em um outro hospital, me
interessei, e eu procurei o chefe da cirurgia aqui de cima para
ver se a gente no poderia comear um programa de
transplante aqui no Hospital. E esse chefe da cirurgia era o
primeiro cirurgio, que tinha feito o transplante l no Moinhos
de Vento. E ele se interessou. (...) Ento em 1977, agora, vai
fechar em 31 de maio, 30 anos que ns fizemos o primeiro
transplante aqui na instituio. Eu era residente, mas, assim,
eu fiquei responsvel por isto (Roger, nefrologista, equipe de
transplantes de rins).
Quase todos os mdicos que fazem transplantes por mim entrevistados tiveram seu
treinamento realizado fora do pas, especialmente nos Estados Unidos, e ao
retornarem ao pas assumiram a responsabilidade por ensinar a tcnica queles que
haviam permanecido aqui.
A trajetria profissional dos informantes se confundia, durante suas falas,
tanto com o surgimento do programa de doao de rgos no Rio Grande do Sul,
entre os mdicos das equipes de transplantes, como com a trajetria da medicina
intensiva no Brasil, e podemos sintetizar que a idia contida nessas falas a do
pioneirismo, outra estratgia utilizada pelos prprios informantes para se autoatribuir status. Uma observao semelhante a essa foi feita por Coradini (2005)
quando estudou a formao da Academia Nacional de Medicina, verificando que o
local de origem do mdico, a ocupao profissional e a posio social de sua famlia
definiram os rumos que a medicina, enquanto profisso, tomou no Brasil,
conjugando tanto elementos individuais como coletivos na constituio de uma nova
classe, a classe mdica.
Antes de dar continuidade a este trabalho e apresentar os dados obtidos por
meio do trabalho de campo, gostaria de fazer uma ltima considerao: a maneira
como o ser em morte enceflica ser denominado ao longo desta dissertao.
Durante o campo, percebi que meus informantes ora faziam referncia ao paciente,
paciente em morte enceflica ou pessoa; ora se referiam ao morto, cadver,
doador. Ao comear a escrever esta dissertao, me deparei com o dilema de

47

tratar esse ser. Se adotasse as palavras paciente ou pessoa, estaria assumindo

que esse ser no est (totalmente) morto. Porm, se utilizasse as palavras morto
ou cadver, estaria assumindo que no h mais vida nenhum nesse ser. Uma
primeira opo para garantir a neutralidade na escrita foi adotar o termo doador ou
possvel doador o que foi feito neste captulo , porm a palavra, no decorrer da
escrita, se mostrou limitada, visto que existem possveis doadores que no sero
tratados como tais pelos informantes. Numa tentativa de resolver o problema, de
nominar o inominvel, decidi adotar o conceito de cadver-vivo de Margarert Lock
(2000, 2002). Alm da definio se encaixar imagem do ser em morte enceflica,
o termo me parece o mais neutro a ser utilizado, j que ele no pressupe o status
de vivo nem o de morto a esse ser, pelo contrrio, remete idia de meio-termo,
de ambigidade.

48

CAPTULO 2 - AS ESCRITURAS DA MORTE: A CINCIA E A

LEI NA FORMULAO DA MORTE ENCEFLICA

presente

captulo

busca

apreender a construo cientfica do

conceito de morte enceflica a partir de
alguns artigos acadmicos sobre o tema
e da legislao sobre transplantes de
rgos e suas repercusses no Brasil.
Escolhi trabalhar com este tipo de
material por entender que os campos
cientficos e do direito representam os discursos mais hegemnicos na sociedade
moderna, j que ambos so capazes de criar verdades e instituir normas que
regulam a vida social (FOUCAULT, 1988; BOURDIEU, 2000). Nesse sentido,
Camargo Jr. argumenta que:
... o grande eixo de sustentao da produo de sentido em nossa
sociedade a chamada cincia. Ainda que sob uma crtica mais
veemente agora do que h trinta ou quarenta anos, o papel
hegemnico da cincia em nossa cultura segue sem grandes abalos
(....) no Ocidente, dizer-se que algo cientfico equivale a diz-lo
verdadeiro, fundamentado, merecedor de crdito (2003: 55).

Alm disso, tal como afirma Bourdieu, os campos cientficos, apesar de serem
universos relativamente autnomos, no esto fora da sociedade (BOURDIEU,
1996), e, sendo assim, compreender as concepes cientficas e jurdicas sobre
morte enceflica pode nos revelar outras questes referentes nossa sociedade.

49

2.1 O Campo Cientfico e a Construo da Nova Morte

Como mencionado anteriormente, em 1968 a Universidade de Harvard

(Massachusetts, EUA) formou um Comit Ad Hoc9 para definir critrios para morte
cerebral10, sendo determinado que o que era at ento denominado por coma
irreversvel poderia ser substitudo por parada das funes vitais e passaria a ser
adotado como critrio para definio de morte. Esse conceito foi, ento, uma
construo cientfica que influenciou e modificou as concepes acerca da morte,
pois, em pouco tempo, esse conceito tornou-se uma caixa-preta, termo que,
conforme explica Latour (2000), usado em ciberntica para designar uma mquina
ou um conjunto de comandos muito complexos, no sendo necessrio saber nada a
respeito dos elementos que compem a caixa-preta, apenas o que entra e o que
sai. Assim, todo conceito considerado indiscutvel poderia ser chamado de caixapreta (mas antes de se tornar indiscutvel, certamente, ele passou por muitas
discusses). Ento, nesta perspectiva, a morte cerebral se torna uma caixa-preta,
pois passa a ser adotada como critrio para definir morte em quase todo o mundo e
adquire status de verdade. Por outro lado, nem todos os envolvidos com este tema
possuem tanta certeza sobre a eficincia e sobre a pretensa verdade relacionada
morte cerebral, existindo sempre algum tentando abrir a caixa-preta.

2.1.1 Montando a caixa-preta

At o perodo da Renascena, considerava-se que o controle do corpo, da

vida e da morte era realizado por meio do corao. No sculo XIX, passa-se a
considerar trs rgos como os responsveis pela manuteno da vida: o corao, o
pulmo e o crebro, sendo que a morte de um desses levaria, inevitavelmente,
morte de outro (PITTA e CARMONA, 2004). Por outro lado, a partir do sculo XX
9

Um Comit Ad Hoc significa um grupo de especialistas reunidos para um fim especfico, nesse caso
a definio do conceito de morte enceflica.
10
A presente dissertao est referindo-se ao termo morte enceflica, pois esta a definio aceita
no Brasil para a nova morte. Entretanto, nesta seo utilizaremos o termo morte cerebral por
entendermos que se trata de um conceito mais geral que abarca os demais.

50

verifica-se o aumento de tecnologias voltadas para a medicina, sendo que uma das
mais importantes foi o advento do ventilador artificial, na dcada de 1940, que
passou a ser utilizado para dar suporte de vida a pacientes com poliomielite11. Este
invento, capaz de substituir o pulmo, possibilitou que pessoas pudessem
permanecer vivas biologicamente, por um perodo indeterminado, e, sem dvida, foi
o instrumento que possibilitou mais tarde a efetivao da morte cerebral. Isto
porque, sem respirao, o corao seria o prximo rgo a parar (LOCK, 2000,
2002).
Com tantas possibilidades de diagnsticos e variveis para determinar o limite
entre vida e morte, por motivos tcnicos, fez-se necessrio a adoo de um critrio
de morte mais eficiente (PITTA e CARMONA, 2004; LIMA, 2005), visto que a
introduo de tecnologias no meio mdico acabou diluindo os limites entre vida e
morte, criando alguns desconfortos ticos para os profissionais que precisam definir
esses limites. Por mais tcnica que a morte tenha se tornado e por mais
racionalizada que sejam estas tcnicas, a morte deixa de ser um evento pontual e
definido, como no caso da parada cardaca e/ou respiratria. No se sabe mais onde
est a linha que separa vida e morte, gerando certo mal-estar para equipes mdicas
e familiares. Mas por que este conceito se tornou to inquestionvel?
De acordo com Vargas e Ramos:
Estudos que utilizam documentos da histria recente e materiais
publicados na mdia contempornea demonstram o esforo para
tornar inquestionveis, dentro do crculo profissional mdico, os
argumentos utilizados para a institucionalizao e legitimao da
morte cerebral como sinal inequvoco de cessao da vida no corpo
humano (assim como conceitos de morte vegetativa e de parada do
corao e dos pulmes, seguidos por sua rotinizao). Tal desejo de
definir a vida e a morte como conceitos cientificamente comparveis
e como categorias verificveis, tm fomentado discusses e
esforos em todo o mundo (2006: 140-141).

Desse modo, dependendo do argumento que o leitor tiver acesso, o rumo do fato
mudar, assim, o objeto em questo poder ser uma caixa-preta ou uma
controvrsia.

11

Doena viral que causa paralisia, e, em casos graves, a paralisia pode afetar os msculos do
sistema respiratrio. Antes da inveno do ventilador artificial, pacientes com poliomielite grave
morriam por asfixia.

51

Podemos considerar que o advento de novas tecnologias biomdicas trouxe

consigo novos conflitos morais e ticos para nossa sociedade. Como definir, por
exemplo, se o ser que se encontra deitado sobre o leito, tendo suas funes bsicas
executadas atravs de mquinas, de fato uma pessoa? Como definir o status
ontolgico deste ser? Mas, alm disso, outro entrave que est muito mais ligado
ordem prtica foi verificado: um indivduo mantido vivo atravs da tecnologia
mdica poderia permanecer assim por um perodo de tempo indeterminado. Isso
representa um custo muito alto para as instituies hospitalares. Uma Unidade de
Terapia Intensiva , sem dvida, o local mais sofisticado e especializado de um
hospital, e o custo para manter um paciente nesse local acompanha tal nvel de
sofisticao (MENEZES, 2006). O Sistema nico de Sade (SUS) paga aos
hospitais R$ 231,00 (duzentos e trinta e um reais), porm, a Federao Brasileira de
Hospitais (FBH) estima que um hospital gaste por dia R$ 2.000,00 (dois mil reais)
por um leito de UTI. Soma-se a isto o fato de que os leitos so limitados, e esses
pacientes, sem perspectivas de recuperao, ocupam vagas que poderiam ser
destinadas a pessoas com maiores perspectivas de cura e que poderiam ser mais
teis para a sociedade. Nesse sentido, Bittencourt et al afirmam:
... nos ltimos anos, esforos tm sido empreendidos para a
obteno de uma conceituao cientfica e socialmente adequada
deste momento [a morte] que possa ter uma aplicabilidade universal.
Isto, alm de promover uma padronizao dos critrios para seu
diagnstico nas naes em diferentes estgios de desenvolvimento,
busca contemplar os avanos notveis da cincia mdica na rea de
transplante de rgos (2003: 1-2).

Nessa perspectiva, no foi a demanda econmica que criou o conhecimento para

atribuir ao crebro a responsabilidade de controlar o corpo humano, mas, sem
dvida, uma demanda econmica contribuiu para utilizar esse conhecimento como
critrio de morte. At 1968, pessoas em coma irreversvel no poderiam ser
declaradas como mortas, e demandavam servios mdicos especializados que
deixavam de ser destinados a outros indivduos.
Mas, principalmente, o conceito de morte cerebral para definio de morte
teve outro fator essencial, que no deixa de ter seu vis econmico: a possibilidade
de doao e transplante de rgos, e, assim, a transferncia de um rgo
aproveitvel de um corpo que no possui mais utilidade para um receptor que

52

poder viver por mais tempo e contribuir mais para a sociedade. Pitta e Carmona
sintetizam bem esse contexto ao explicar o motivo de se criar um novo critrio de
morte:
... devido evoluo das tcnicas de reanimao, de suporte ventilatrio e
hemodinmico nas unidades de cuidados intensivos. Surge pela noo de
futilidade dos cuidados prestados a corpos sem viabilidade, dada a
necessidade de liberar ventiladores para quem deles precisasse. Ao surgir,
permitiu equacionar a doao de rgos e a realizao de transplantes
(2004: 72).

Assim, a morte enceflica filha das Unidades de Terapia Intensiva e me dos

transplantes de rgos. Por mais que antes do seu advento se fizesse transplantes
de rgos, a morte enceflica muda completamente esse cenrio, proporcionando
um maior nmero de cirurgias de transplantes realizadas e popularizando essa
prtica na sociedade ocidental.

2.1.2 Fechando a caixa-preta

A partir de 1956, pesquisadores passaram a realizar estudos sobre a

determinao de morte e a ausncia de atividade cerebral, como, por exemplo,
Lofsted e Von Reis em 1956, Wetheimer em 1959, Mollaret e Goulan, tambm em
1959 criando o termo coma dpass, que mais tarde tornou-se o que hoje
conhecemos por morte enceflica , e Lundbergen em 1960 (PITTA e CARMONA,
2004). Entretanto, o divisor de guas ocorreu no ano de 1967, com a realizao do
primeiro transplante de corao, na frica do Sul. Foi a partir desse momento que
aumentou a necessidade de um critrio de morte que desse subsdios para a
realizao da doao e do transplante de rgos.
At esse evento a realizao do primeiro transplante cardaco a morte
cerebral no era alvo de importantes debates no meio cientfico, mesmo com
publicaes sobre o tema, o impacto para as rotinas mdicas no foi visvel. Mas, a
partir deste primeiro transplante foi necessrio rever esta postura, e em 1968 foi

53

criado o Comit Ad Hoc da Escola de Medicina de Harvard para definir critrios de

morte,
tendo sido objetivo da comisso redacional definir o coma irreversvel como
um novo critrio de morte, em indivduos sem actividade do Sistema
Nervoso Central. A morte cerebral era, por estes critrios, determinada
mediante a constatao de coma no reativo, apnia, abolio dos reflexos
do tronco e espinhais. A comprovao por EEG [eletroencefalograma]
isoeltrico era ento recomendada. Deveria ser excluda a hipotermia e
frmacos depressores do Sistema Nervoso Central e os testes deveriam ser
repetidos s 24 horas (Pitta e Carmona, 2004: 72).

A partir desse momento, estavam abertos os canais para a discusso. Vrios outros
grupos de pesquisadores foram formados para debater e reformular os critrios do
Comit de Harvard. Pitta e Carmona (2004) ainda relatam que, em 1971, foi
publicado no Jornal de Neurologia dos Estados Unidos, por pesquisadores da
Escola Mdica de Minnesota, um artigo que considerava os critrios de Harvard
muito limitados para o diagnstico de morte cerebral. Assim, foram considerados
desnecessrios testes de reflexos espinhais e eletroencefalograma, bastando para a
confirmao da morte o teste de apnia e a verificao de coma no reagente,
ampliando-se, assim, o nmero de pacientes que seriam diagnosticados com morte
cerebral. Esse artigo passou a ser conhecido como Critrios de Minnesota. Neste
mesmo ano, a Revista de Medicina da Unio Sovitica tambm estabeleceu seus
critrios, no entanto, em vez de adotar a definio de morte cerebral como
propunha at ento os artigos de Harvard e de Minnesota preferiu o de morte do
tronco cerebral (perda de conscincia e de respirao). Em 1976, o Reino Unido
tambm publica seu cdigo para definio de morte, detalhando melhor o teste de
apnia e propondo que o tempo de observao e de realizao dos testes sejam
variveis de acordo com a idade do paciente. Foi nesse mesmo ano que a caixapreta foi fechada com a publicao americana intitulada Guidelines U.S.A.
Presidents

Comisson,

pois,

embora

as

controvrsias

permaneam,

esse

documento passou a ser utilizado como o protocolo mdico que define os critrios
de diagnstico de morte cerebral. Assim, o documento enfatiza a importncia da
realizao do eletroencefalograma, da mesma forma que regulamenta o tempo de
observao e testes para cada grupo de idade. Contudo, mesmo com um protocolo
mdico institudo e legitimado, as controvrsias ainda surgem.

54

2.1.3 Remexendo na caixa-preta

O debate conceitual sobre a morte cerebral est longe de ser encerrado.

Bittencourt et al (2003), aps estabelecerem um protocolo para ser seguido em
diagnsticos de morte cerebral no Brasil, afirmam que: Conceitos nesta rea esto
em contnua evoluo (2003: 6). Vargas e Ramos tambm chamam ateno para o
surgimento de vrios conceitos sobre a morte ao afirmarem que
... nunca antes podem [sic] ser encontradas tantas maneiras de
significar tais noes dentro de uma mesma racionalidade, a
cientfica. Talvez isso expresse a especificidade desta poca, na
medida que a medicina avana, e que inova em transplante de
rgos e utiliza procedimentos de reanimao, se v confrontada a
uma relativizao da definio de morte (2006: 139).

Cada grupo de pesquisadores responsvel por adotar critrios de morte elaborou um

conceito para isto e, atualmente temos, no contexto internacional, pelo menos trs
conceitos diferentes vlidos para determinar a morte do crebro.

FIGURA 1: Principais regies do encfalo usadas na determinao de morte

cerebral/enceflica.

55

Assim, Lima (2005) nos explica que o conceito de morte enceflica, definido
pelo Comit de Harvard em 1968, prope que o processo de morte encerra-se com
a parada irreversvel de todo o organismo (respirao, temperatura, conscincia,
equilbrio hidroeletrnico, regulao hormonal), utilizando como critrio de
diagnstico o cessar do funcionamento de todo o encfalo, sendo que esse
diagnstico seria realizado por meio de testes que comprovassem a ausncia de
batimentos cardacos, respirao e funes cerebrais. Contudo, os adeptos dos
demais conceitos afirmam que em 40% dos casos de morte enceflica so
verificados alguma atividade eltrica no crebro, assim como a presena de funes
neuroendcrinas (Lima, 2005).
Outro conceito bastante difundido o de morte do tronco cerebral, sendo
adotado, primeiramente, pela Unio Sovitica (1971), Reino Unido (1976), Estados
Unidos (a parir de 1977) e Portugal (1993). Considera-se que o tronco cerebral a
parte do encfalo responsvel por coordenar as funes bsicas, tais como:
respirao, deglutio e sono. Conceitualmente, com a adoo desse critrio, a
morte passa a ser definida como a perda irreversvel da conscincia e da
capacidade respiratria, ocasionando inevitavelmente a parada do corao. Para
determinar a parada do tronco cerebral so recomendados a verificao de ausncia
de reflexos do tronco cerebral e o teste de apnia. As crticas que este conceito
recebeu baseiam-se na questo da ausncia de respirao, j que adeptos a outros
conceitos consideram que o estimulo respirao o que falta (fato que pode
ocorrer em doentes vivos e conscientes) e a parada cardaca nem sempre
observada (LIMA, 2005).
H ainda outro conceito que por ser to controverso no considerado para
verificao de morte , o de morte cortical, que significa a perda de conscincia e
cognio e a perda da capacidade de interao social. O problema desse conceito
localizar a conscincia para verificar seu no-funcionamento, alm do fato de
considerar como mortos pacientes em coma, doentes mentais e pacientes com
Alzheimer (LIMA, 2005).
Existe tambm um debate menos conceitual e mais prtico, como a
realizao de determinados testes. No Brasil, o Conselho Federal de Medicina
estabelece como critrio o conceito de morte enceflica, no dispensando o
eletroencefalograma e o teste de apnia - assim como a maior parte dos pases -

56

(CFM, 1997). Alguns autores, como a mdica portuguesa Cristina Lima (2005) e o
mdico brasileiro Ccero Coimbra (1999) (tambm professor de uma importante
faculdade de medicina do pas) consideram que o teste de apnia o que leva o
paciente morte, pois a ausncia de oxignio imposta durante o exame provoca
danos irreversveis ao tecido cerebral, e, assim, a morte cerebral no passaria de
uma fico mdica para liberar leitos em UTIs e realizar transplantes.
Alm disso, Coimbra tambm questiona o carter irreversvel da morte
cerebral ao afirmar que ela no um fenmeno irreversvel, propondo terapias como
o resfriamento do corpo (a hipotermia) e o uso de substncias capazes de remover
cogulos do crebro para a possvel reverso do quadro. Coimbra ainda cita um
caso apresentado no Congresso Americano de Neurologia realizado no ano de
1997:
Um dos pontos mais defendidos pelos transplantistas que a
segurana absoluta da morte cerebral comprovada pela
arteriografia (exame que avalia a passagem de sangue ou de
substancia injetada) para comprovar que no h circulao no
crebro. Pois no Congresso Americano de Neurologia em abril do
ano passado, foi mostrado um caso semelhante. Como j tinham
colocado o cateter e nada apareceu, os mdicos resolveram injetar
uma substncia, uroquinase, que desobstrui o cogulo no crebro,
que era o caso do paciente. At ento, seria caso de morte cerebral.
Quatro horas depois, o paciente, um fazendeiro de 41 anos, acordou
e hoje vive. Se fosse no Brasil, seus rgos j estariam em outras
pessoas e o resto debaixo da terra (JORNAL DO BRASIL, 1998:
s/p).

verdade que os pesquisadores que se contrapem ao conceito de morte

enceflica so vozes dissonantes no campo mdico, no recebendo a devida
ateno em suas consideraes. No difcil descobrir o motivo disto; como
demonstrei acima, muitas questes envolvem a morte enceflica, pois ela no
apenas um conceito tcnico. tambm aquilo que possibilita a realizao de
transplantes e a desocupao de leitos hospitalares, solucionando o problema criado
pela prpria medicina: a insero da tecnologia no contexto hospitalar, no qual
corpos acabam se confundindo com mquinas, e por meio destas mquinas a vida
biolgica pode ser mantida por um tempo indeterminado. A morte cerebral tenta
colocar um ponto final nesta situao, dando alguns destes cadveres-vivos como
mortos, mas o que ponto final para alguns, para outros podem ser reticncias.

57

Se do ponto de vista mdico a morte cerebral ainda permite espao para

discusso, do ponto de vista cultural isto no poderia ser diferente. Nesse sentido,
Lock (2000, 2002), em sua pesquisa realizada entre intensivistas japoneses e
americanos, verifica que entre os mdicos americanos, apesar do conceito de morte
cerebral ser unanimemente aceito, eles indicavam que o paciente em morte cerebral
no est biologicamente morto, o que morria era a pessoa ou o esprito. A autora
afirma que esse estado ambguo do cadver pode gerar muitas dvidas, como foi
constatado entre seus informantes. Alm desse desconforto com relao ao status
ontolgico de um paciente em morte cerebral, sempre est presente o medo de um
possvel erro. J entre os mdicos japoneses, no existe um consenso sobre a
legitimidade do conceito de morte cerebral como critrio de morte. No Japo, a
morte cerebral s utilizada para doao de rgos, para os demais casos, a morte
s declarada quando o corao pra de bater; contudo, os mdicos japoneses no
sugerem a doao de rgos e deixam essa possibilidade partir da famlia.
A morte cerebral, uma verdade construda pelo vis cientfico, tem como seu
principal argumento e legitimidade a possibilidade (e a utilidade) de realizar
transplante de rgos. Como afirma Bourdieu: Quando se trata do mundo social, as
palavras criam as coisas, j que criam o consenso sobre a existncia e o sentido das
coisas, o senso comum, a doxa aceita por todos como dada (1996: 127). Ao mesmo
tempo em que se discute a validade desse conceito, criam-se inmeros dispositivos
que o legitimam. No Brasil, a doao de rgos j foi baseada no consentimento
informado a pessoa em vida ou seu representante deve consentir com a doao - ,
como tambm no consentimento presumido, ou seja, se presume que o paciente
um doador caso no se conhea sua vontade. Leis foram criadas, protocolos de
procedimentos mdicos inventados e a prpria sociedade civil se organizou em
ONGs com o objetivo de incentivar a doao de rgos.
Apesar de ter se tornado uma caixa-preta, um olhar mais atento para essa
questo nos revela que esse conceito no to consensual como ele pretende ser.
Dessa maneira, mesmo se tratando de um procedimento tcnico que se tornou
comum em nossa sociedade, mesmo tendo o amparo legal para sua realizao e
mesmo servindo como um instrumento para salvar inmeras vidas, as decises que
giram em torno dos transplantes de rgos no so simples. E para agrav-las est

58

a definio de morte cerebral (nico argumento que torna legtima a remoo de

rgos para transplantes). De acordo com o socilogo francs Steiner
... a noo de morte cerebral mal compreendida por grande parte
da populao, incluindo a aquela que se beneficia da assistncia
mdica: a definio legal da morte choca violentamente o senso
comum, para o qual difcil associar a morte a um indivduo com o
corao batendo e sob respirao artificial (2004: 105).

Essa dificuldade de compreender a morte cerebral , para o autor, a

explicao fundamental para a recusa da doao de rgos. Mesmo entre os
mdicos, a morte cerebral como definio de morte e critrio para a remoo de
rgos para transplantes est longe de ser considerada um consenso. Desde a Lei
dos Transplantes de 1997, alguns mdicos e pesquisadores tm se manifestado
contrrios utilizao do critrio de morte cerebral para a remoo de rgos para
transplantes. Nesse sentido, Coimbra, em entrevista ao Jornal do Brasil (1998),
afirma que a definio de morte cerebral no baseada em critrios cientficos, visto
que a nica citao que o texto elaborado pelo Comit Ad Hoc da Universidade de
Harvard12, em 1968, uma citao do Papa Pio XII que atribui aos mdicos a
prerrogativa de definir a morte dos pacientes. Latour (2000), ao estudar a forma
como a literatura cientfica construda, afirma que as referncias, citaes, notas
de rodap so sinais de que um documento srio ou no, que um fato pode virar
fico e vice-versa apenas com a presena ou a ausncia de referncias. Ao atacar
um texto com muitas referncias, o discordante ter que enfraquecer todas elas; e
se o texto no contiver referncias, autor e leitor estaro em p de igualdade. Assim,
o que diferencia a leitura tcnica da no-tcnica no o fato da primeira falar em
fatos e a segunda em fico, mas que uma est sendo sustentada por muitos
recursos externos. Se a nica referncia do artigo de Harvard era uma citao do
Papa, isso torna fcil o contraponto de Coimbra.

12

Embora tenha buscado em todas as bibliotecas das principais Universidades de Porto Alegre e em
sites de bibliotecas virtuais, no consegui ter acesso a este artigo. Cabe mencionar que este fato
corrobora com a idia de caixa-preta de Latour (2000).

59

2.1.4 A morte cerebral e a caixa de Pandora da cincia

Trinta e nove anos se passaram desde a publicao do parecer redigido pelo

Comit Ad Hoc da Escola de Medicina de Harvard que estabeleceu a morte cerebral
como definio de morte. At este momento, procurou-se evidenciar a discusso em
torno da morte cerebral, tanto do ponto de vista mdico como social. Procuramos
demonstrar como a morte cerebral oscila de fato cientfico fico, de acordo com
as posies escolhidas pelos autores para defender seus pontos de vista. Segundo
Latour, os laboratrios (ou qualquer outro contexto onde se faa cincia) tm
capacidade de definir a realidade, considerada como aquilo que resiste ao teste de
fora, ou se, em dada situao, nenhum discordante capaz de modificar a forma
de um objeto novo, ele realidade, pelo menos enquanto os testes de fora no
forem modificados (2000: 155).
Vimos que a caixa-preta da morte cerebral, por mais esforos que tenham
sido empregados para isso, no foi modificada. Alteraram-se e complementaram-se
informaes, conceitos perifricos, mas ningum conseguiu ainda provar que o nofuncionamento do crebro no ocasiona morte no simplesmente por este fato ser
falso, mas porque no foram encontrados os argumentos capazes de abrir a caixapreta. Soma-se outros elementos que contriburam para isso, como o fato de serem
realizados cada vez mais transplantes de rgos, no Brasil e no mundo, de que o
critrio de morte cerebral foi aceito pelo poder legislativo brasileiro para autorizar a
remoo de rgos para transplantes, de existirem pareceres e resolues dos
rgos mdicos oficiais para servir de parmetro no diagnstico de morte cerebral,
e, ainda, o fato de serem criados novos equipamentos para melhorar a preciso de
tal diagnstico. Nesse sentido, Vargas e Ramos afirmam que A cincia , tambm,
um amplo campo de negociao e, como tal, nunca esteve alheia aos complexos
fenmenos sociais com que interage e das quais produto, tanto quanto a moral
(2006: 144).
Mesmo com tudo isso, o debate sobre o assunto no cessou, evidentemente
foi minimizado, e a morte cerebral aceita, pelo menos para os rgos mais
oficiais envolvidos com o tema (Estado, instituies hospitalares e Conselhos
Mdicos), como uma maneira legtima de se definir a morte. Mas a questo que

60

permanece : por que o debate persiste em continuar? Por que mdicos japoneses
no confiam no diagnstico de morte cerebral e, assim, no realizam transplantes de
rgos? E por que pesquisadores brasileiros e americanos buscam novos
tratamentos que sejam capazes de reverter a morte cerebral? No tenho a
pretenso de responder essa questo neste momento, entretanto, podemos pensar
em algumas possibilidades para compreender a continuidade do debate.
Um primeiro caminho para entender a dificuldade em se aceitar o conceito de
morte cerebral pode ser o fato de que justamente um conceito que interfere
diretamente nas concepes que as pessoas tm com relao morte. A morte em
si j no algo simples para as pessoas lidarem, e autores como Aris (2003) e
Elias (2001) afirmam que a morte, atualmente, representa um assunto tabu em
nossa sociedade. Soma-se a isso o fato de que, h muitos sculos, o critrio que
definia morte era a parada cardaca. Hoje, vemos um corpo considerado morto, mas
que permanece com seus rgos funcionando. No de se estranhar que isso
cause certo mal-estar para as pessoas, ainda mais com tanta interveno
tecnolgica, atravs da qual corpo e mquina se confundem, confundindo tambm
os limites entre natureza e cultura.
Como vimos anteriormente, at homens da cincia demonstram-se
contrrios ao conceito de morte cerebral. Por que eles no conseguiram permear
efetivamente este campo de discusso? Por que as instituies que regulam a morte
cerebral (a saber: Estado, instituies hospitalares e Conselhos de Medicina) no
esto abertos para discutir ou para reconsiderar a legitimidade deste conceito?
Seguindo o raciocnio de Latour (2000), seria necessria a constrio de um contralaboratrio, entretanto, isto pertence a um jogo de interaes do campo cientfico,
ou seja, verbas para financiamento de pesquisas, o que nos remete novamente a
questo dos transplantes. O advento da morte cerebral tornou-se muito vantajoso,
como vimos, para as instituies mdicas, mas, acima de tudo, possibilitou a
realizao de transplantes de rgos. Ao abrir a caixa-preta, acaba-se com a
doao de rgos de doadores cadveres (maior fonte de captao de rgos),
impondo-se dois dilemas difceis de serem resolvidos: 1) como ficam as pessoas que
precisam de um transplante de rgos? O grande lema da doao de rgos dar
a vida, salvar algum que de outra forma morreria; mas, sem morte cerebral,
teramos, no mnimo, duas pessoas mortas: aquela que morreu de morte cerebral

61

(termo que s seria substitudo por outro enquanto no se encontrasse uma maneira
de reverso desse quadro) e aquela pessoa que espera por uma doao; 2) como
explicar para os familiares dos cadveres que serviram de doadores que a morte
cerebral no mais morte? Como minimizar as dvidas em relao ao status de vivo
ou morto daquele indivduo? O prprio Ccero Coimbra (1998), em uma entrevista ao
Jornal do Brasil, afirmou que um dia o Estado teria de pagar por estas mortes. No
quero fazer nenhum tipo de previso, mas tentador supor que a caixa-preta da
morte cerebral nunca ser aberta, pois se transformaria em uma caixa de
Pandora13 que ningum conseguiria fechar.
Mas como afirmamos antes, no so apenas questes cientficas que
envolvem a morte enceflica, muitas outras esferas da vida social esto associadas
a ela. Uma das medidas tomadas para a operacionalizar a morte enceflica so as
leis que regulamentam os transplantes de rgos. interessante notar que a
primeira Lei de Transplantes no Brasil data de 1963 (BRASIL, 1963), entretanto, foi
apenas em 1997 que foram estabelecidos os critrios brasileiros para a definio de
morte enceflica. Sendo assim, passarei agora a analisar a documentao legal
produzida no Brasil ao longo das ltimas quatro dcadas.

2.2 O Campo Jurdico e a Normatizao da Nova Morte

No existe no Brasil nenhuma lei especfica sobre morte enceflica, apenas

duas Resolues do Conselho Federal de Medicina (CFM), a Resoluo 1.480 de 08
de agosto de 1997 (ANEXO 3), que define os critrios de diagnstico de morte
enceflica e a Resoluo 1.826 de 06 de dezembro de 2007 (ANEXO 4). Cabe
ressaltar que a Lei 9.434 de 04 de fevereiro de 1997 (BRASIL, 1997) delega ao
Conselho Federal de Medicina a tarefa de estabelecer estes critrios. Mesmo assim,

13

Caixa de Pandora uma expresso que pode fazer referncia a qualquer coisa que incite a
curiosidade mas que se deve manter distncia. A expresso tem origem no mito grego da criao,
pelos Deuses, da primeira mulher. Ela recebe a tarefa de ser gruadi de uma caixa que nunca
poderia ser aberta. Porm, ela desconhece o contedo da caixa e sua curiosidade para descobrir o
que tem dentro to grande que ela desobedece aos Deuses e a abre. Neste momento, todos os
males so soltos e passam a habitar nosso mundo, restando na caixa apenas o mal que teria o poder
de destruir a esperana.

62

essas resolues no possuem fora de lei. A legislao brasileira que mais se

aproxima com o contexto da morte enceflica a de transplantes e doao de
rgos, assim, sobre essas leis que iremos tratar a seguir.
A cirurgia de transplante de rgos teve incio com o transplante de crneas e
expandiu-se com o aparecimento de novas tcnicas cirrgicas para o transplante de
rins, na dcada de 1950 (STEINER, 2004). Em 1963 foi realizado o primeiro
transplante de fgado, e em 1967 foi registrado, na frica do Sul, o primeiro
transplante de corao. No Brasil, os transplantes de rgos comearam a ser
realizados na dcada de 1960, tendo o Hospital das Clnicas da USP como
instituio pioneira nesse tipo de cirurgia (LIMA, MAGALHES e NAKAMAE: 1997).
Uma esfera importante no contexto dos transplantes de rgos a sua dimenso
simblica, que coloca em jogo uma relao de troca que no pode ser comparada a
nenhuma outra. Conforme Steiner
... essa doao no pode se remeter a doao modesta, aquela que,
fundada na compaixo, no altrusmo ou na amizade, pe uma
pitada de sal na vida cotidiana: relacionando indivduos iguais
uma doao geralmente classificada de horizontal , a doao de
rgos escapa a isso ao tocar os limites da vida e da morte, e
portanto, se inclui na dimenso de uma doao primordial,
denominada vertical, que pe em jogo as poderosas dimenses
simblicas da relao do homem com o mundo (2004: 102).

Alm disso, comum considerar a doao de rgos como um ato voluntrio

e altrustico de presentear. Porm, de acordo com Mauss (2003), a troca de ddivas
cria obrigaes recprocas e simtricas, o que no verificado na doao de rgos,
na qual o presente dado to especial que se torna impossvel retribu-lo a altura
(BORGES, 1998). Um rgo, por mais que seja duplo, como o rim e o pulmo, e por
mais que possa se reconstituir, como o fgado e o pncreas, um objeto com valor
inestimvel, e no me refiro ao valor de mercado, mas sim ao valor simblico que
atribudo aos nossos rgos. Fazendo parte integral de nossos corpos, doar um
rgo, especialmente em vida, dar, literalmente para outra pessoa, uma parte de
ns mesmos.
Por mais que a doao de rgos seja uma ddiva extraordinria, o
transplante de rgos faz parte do cotidiano das sociedades contemporneas, tendo
sido transformado em uma tcnica amplamente difundida. Por isso, o autor chama

63

ateno para a relevncia que esse tema possui na atualidade, visto que a doao
de rgos tornou-se uma forma de comrcio entre os indivduos (Steiner, 2004).
Em decorrncia disso, a possibilidade dos transplantes de rgos trouxe
consigo algumas implicaes ticas. Vale ressaltar que a possibilidade, do ponto de
vista mdico, de um transplante o diagnstico de morte cerebral do doador.
Contudo, foi apenas em 1968, portanto um ano aps o primeiro transplante de
corao14, que um grupo de pesquisadores de Harvard descobriu a possibilidade
da morte cerebral. Ainda fica a pergunta: de quem era o corao transplantado? De
que maneira a doao foi estabelecida?. Se por um lado essa tcnica pode salvar a
vida de uma pessoa, o nmero de doadores no atende a demanda de pessoas que
necessitam de rgos. Dessa maneira, autoras como Coelho (2000) e ScheperHughes e Biehl (2000) apontam para o medo advindo da possibilidade do trfico de
rgos no Brasil e no mundo, e, dessa forma, todos os pases que praticam essa
tcnica cirrgica estabeleceram regulamentaes para a sua execuo, proibindo o
ganho monetrio atravs de sua prtica. Nesse sentido, Borges sustenta que:
No mbito de uma nao, as medidas legislativas a respeito de transplantes
de rgos refletem uma verso oficial (ou jurdica) de como o corpo deve
ser encarado. Existem vrias propostas de lei tais como a da solicitao
requerida, do consentimento presumido, da escolha obrigatria ou do
presente remunerado. As leis de consentimento presumido regulamentam
a retirada de rgos a menos que exista uma objeo conhecida, seja esta
da parte do falecido ou de sua famlia. As leis de remoo rotineira
postulam que os parentes tm o direito de recusar a doao depois de
informados (1998: 219).

Com o advento e a expanso das cirurgias de transplantes, foi necessria a

criao de dispositivos legais que disciplinassem essa prtica. No Brasil, existem
cinco leis que tratam do transplante e da doao de rgos, a primeira delas data de
1963, Lei 4.280 (ANEXO 5) e inclui a famlia do doador morto como uma das
instncias responsveis pela autorizao da retirada dos rgos, da mesma forma
que a seguinte, Lei 5.479 datada de 1968 (ANEXO 6) que prope em seu terceiro
artigo que

14

Conto apenas o perodo do transplante de corao e o estabelecimento do critrio de morte

cerebral, pois os transplantes anteriores foram de rins e fgado, rgos que so possveis transplantar
de doadores vivos, ao contrrio do corao.

64

A permisso para o aproveitamento (...) efetivar-se- mediante a

satisfao de uma das seguintes condies: I) Por manifestao
expressa da vontade do disponente; II) Pela manifestao da
vontade, atravs de instrumento pblico, quando se tratar de
disponente relativamente incapazes e de analfabetos; III) Pela
autorizao escrita do cnjuge, no separado, e sucessivamente, de
descendentes, ascendentes e colaterais, ou das corporaes
religiosas ou civis responsveis pelo destino dos despojos (BRASIL,
1968: 01).

Alm disso, esta lei permite que pessoas vivas doem rgos duplos, desde que seja
para fins humanitrios e teraputicos.

FLUXOGRAMA 2 - Principais caractersticas da legislao brasileira sobre

transplantes e doao de rgos

Lei n 4.280
de 1963

consentimento
informado

Lei n 5.479
de 1968

consentimento
informado

doao entre
vivos

sem
restrio

Lei n 8.489
de 1992

consentimento
informado

doao entre
vivos

restrito: consangneos,
cnjuges e cunhados

Lei n 9.434
de 1997

consentimento
presumido

doao entre
vivos

sem
restrio

Lei n 10.211
de 2001

consentimento
informado

doao entre
vivos

restrito: consangneos
(at 4 grau) e cnjuges

Vinte e quatro anos se passaram at que em 1992 foi publicada a Lei 8.489
ANEXO 7), que substitui a de 1968. Num primeiro momento, esta lei no parece
diferir muito de sua predecessora, entretanto, observa-se que a Lei de 1968
enfatizava que a doao s poderia acontecer com a autorizao do indivduo ou de

65

sua famlia, a Lei de 1992 prope que a retirada de rgos ser executada quando
houver a manifestao da vontade do indivduo, e, no se sabendo disso, quando a
famlia no se opuser a retirada dos rgos:
A permisso para o aproveitamento, para os fins determinados no
art. 1 desta lei, efetivar-se- mediante a satisfao das seguintes
condies: I) por desejo expresso do disponente manifestado em
vida, atravs de documento pessoal ou oficial; II) na ausncia do
documento referido no inciso I deste artigo, a retirada de rgos
ser procedida se no houver manifestao em contrrio por parte
do cnjuge, ascendente ou descendente (BRASIL, 1992: 01).

Entre autorizar e no se opor h uma sutil diferena, pois est implcito que a
doao deve ser feita salvo se a famlia no permitir. Na lei anterior, uma das
leituras possveis que a doao partiria da vontade do indivduo ou de sua famlia.
Outra distino desta lei com relao antiga diz respeito doao de rgos entre
pessoas vivas. Se antes a doao poderia ser feita a favor de qualquer pessoa, a Lei
de 1992 determinava que s poderia ser realizada uma doao de rgos entre
parentes, e, agora, o legislador procura deixar mais claro quem poder receber a
doao:
Art. 10. permitida pessoa maior e capaz dispor gratuitamente de
rgos, tecidos ou partes do prprio corpo vivo para fins
humanitrios e teraputicos. 1 A permisso prevista no caput deste
artigo limita-se doao entre avs, netos, pais, filhos, irmos, tios,
sobrinhos, primos at segundo grau inclusive, cunhados e entre
cnjuges. 2 Qualquer doao entre pessoas no relacionadas no
pargrafo anterior somente poder ser realizada aps autorizao
judicial (BRASIL, 1992: 01).

A delimitao das pessoas legitimadas para receber um rgo deve-se, do ponto de

vista jurdico, tentativa de coibir a comercializao e o trfico de rgos. Porm,
Borges verifica que:
Mesmo entre os doentes brasileiros com uma rede familiar densa, a doena
por si s no desencadeia a doao familiar; preciso, acima de tudo, que
o receptor tenha laos mais sociais do que sangneos anteriores com o
seu doador. A noo de famlia da legislao de 1992, que regulamenta os
transplantes de rgos era estabelecida pela consanginidade,
(estendendo-se apenas aos cnjuges), entretanto, o que desencadeia a
aceitao da troca de dons , acima de tudo, a relao social que vincula
doador e receptor antes do transplante (1998: 106-107).

66

Assim, ao restringir a doao famlia, tornou-se muito mais difcil obter

rgos para transplante de doadores vivos, e esse fato interferiu na redao da lei
seguinte (Lei 9.434 de 1997) que, novamente, abre a possibilidade de estender
procura por rgos para alm das relaes de consanginidade. Por outro lado, em
uma pesquisa sobre a doao de rgos entre pessoas vivas, Passarinho,
Gonalves e Garrafa constataram que oitenta entrevistados (80%) acharam que a
lei brasileira, ao permitir a doao de rgos entre vivos no-parentes, proporciona a
possibilidade de doao remunerada ou comrcio de rgos (2003: 384).
A Lei 9.434 de 1997 (ANEXO 8) foi considera a mais satisfatria para os
profissionais que realizam transplantes de rgos, por regulamentar a maneira de
distribuio de rgos15, contudo, ela tambm gerou muita polmica por tornar todos
os indivduos potenciais doadores de rgos. Ento, passamos da voluntariedade
proposta pela Lei de 1968 para o veto familiar da Lei de 1992, e em 1997 a doao
de rgos passa a ser presumida, ou seja, presume-se que todo o brasileiro um
doador de rgos. Conforme o texto desta lei:
Art. 4 Salvo manifestao de vontade em contrrio, nos termos
desta Lei, presume-se autorizada a doao de tecidos, rgos ou
partes do corpo humano, para finalidade de transplantes ou
teraputica post mortem. 1. A expresso no-doador de rgos e
tecidos dever ser gravada, de forma indelvel e inviolvel, na
Carteira de Identidade Civil e na Carteira Nacional de Habilitao da
pessoa que optar por essa condio. 2. A gravao de que trata
este artigo ser obrigatria em todo o territrio nacional a todos os
rgos de identificao civil e departamentos de trnsito, decorridos
trinta dias da publicao desta Lei. 3. O portador de Carteira de
Identidade Civil ou de Carteira Nacional de Habilitao emitidas at
a data a que se refere o pargrafo anterior poder manifestar sua
vontade de no doar tecidos, rgos ou partes do corpo aps a
morte, comparecendo ao rgo oficial de identificao civil ou
departamento de trnsito e procedendo gravao da expresso
no-doador de rgos e tecidos. 4. A manifestao de vontade
feita na Carteira de Identidade Civil ou na Carteira Nacional de
Habilitao poder ser reformulada a qualquer momento,
registrando-se, no documento, a nova declarao de vontade.
(BRASIL, 1997: 02).
15

Anteriormente, cada hospital possua sua prpria lista de pacientes que estavam esperando por
transplantes de rgos, e procuravam, cada qual a sua maneira, atender as necessidades desses
pacientes recorrendo rede de relaes profissionais dos prprios mdicos. Assim, o costume era de
quando houvesse um paciente em morte cerebral em um determinado hospital, este hospital deteria a
posse dos rgos para atender a sua demanda interna, se sobrasse rgos que no pudessem ser
aproveitados devido incompatibilidade biolgica de doador e futuro transplantado, o mdico entrava
em contato com sua rede de contatos para oferecer os rgos excedentes, esperando que seus
colegas de outras instituies fizessem o mesmo quando este caso acontecesse em seus hospitais.

67

A mudana de perspectiva, da voluntariedade para a obrigatoriedade, causou

tanta polmica entre os anos de 1996 (ano em que a lei foi proposta e encaminhada
para anlise) e 1997 (ano de sua implementao), que, em 1999, foi includa nesta
Lei a Medida Provisria No. 1718 (ANEXO 9), que dava famlia a possibilidade de
vetar a doao de rgos; contudo, esta no deixava de ser presumida e em vez de
se esperar que a famlia se manifestasse em relao doao, esta poderia se
manifestar apenas contrria a ela, pois permanecia o sistema de doao presumida.
Em 2001 houve a ltima alterao da legislao brasileira de transplantes
com a redao da Lei 10.211 (ANEXO 10), que modifica definitivamente os pontos
mais polmicos da Lei de 1997. Conforme a nova lei:
Art. 4 A retirada de tecidos, rgos e partes do corpo de pessoas
falecidas para transplantes ou outra finalidade teraputica,
depender da autorizao do cnjuge ou parente, maior de idade,
obedecida a linha sucessria, reta ou colateral, at o segundo grau
inclusive, firmada em documento subscrito por duas testemunhas
presentes verificao da morte (BRASIL, 2001: 01).

Outra questo interessante nessa lei que a doao entre vivos passa a ser,
novamente, aceita apenas entre cnjuge ou parentes consangneos at o quarto
grau, sendo necessria autorizao judicial para a doao entre pessoas sem laos
de parentesco com o doador.
At este momento, procuramos demonstrar as modificaes que a legislao
sobre transplantes foi passando ao longo de quatro dcadas. Percebemos que
alguns temas, os mais centrais e polmicos, so ora acrescentados, ora excludos
dos textos legais. Mas como referimos anteriormente, no existe nenhuma lei
especfica no Brasil para a morte enceflica, e a legislao a respeito de
transplantes e doao de rgos, embora esteja baseada nesse conceito de morte
para justificar a remoo dos rgos, no aborda essa questo, e os juristas deixam
a cargo dos mdicos (representados pelo Conselho Federal de Medicina) a
responsabilidade de definir critrios.
Com relao ainda legislao existente sobre transplantes e doao de
rgos, percebe-se que a questo de quem tem a posse do corpo do sujeito morto,
(o Estado ou a famlia) no de fcil resoluo. E como, sem dvida, o texto mais

68

incmodo foi a Lei de 1997, passaremos agora a refletir sobre os discursos e os

rumos que esta lei tomou.

2.2.1 Autonomia versus omisso

Se antes o indivduo que desejasse doar seus rgos precisava manifestar

sua vontade, a partir da Lei 9.434 de 1997, o indivduo necessita expressar sua
oposio doao de rgos. Essa inverso altera o carter da doao de rgos,
que deixa de ser um ato de solidariedade ao prximo e passa a ser uma obrigao
para os brasileiros. Um dos resultados dessa imposio governamental foi a
diminuio dos transplantes realizados no ano em que a lei foi regulamentada. Em
1996, enquanto a doao de rgos ainda dependia da vontade do indivduo e de
sua famlia, foram realizados 2.700 transplantes no pas. J em 1997, com o advento
da doao presumida, foram realizados no Brasil 2.400 transplantes. Em princpio,
esse decrscimo no representa um grande declnio em relao s doaes
embora cerca de trezentas pessoas terem permanecido na fila de espera ou morrido
entretanto, o objetivo dessa nova lei era justamente aumentar o nmero de
doaes de rgos em aproximadamente 20%, visto que o veto familiar no poderia
mais ser exercido, e esta a porcentagem das pessoas que se negam a autorizar a
retirada de rgos. o que mostra a notcia veiculada em um importante jornal
brasileiro:
A tentativa do governo de transformar os cidados em doadores de
rgos ou tecidos fracassou ontem, primeiro dia de validade da
medida em Belm (PA). Segundo o Instituto de Identificao da
Secretaria Estadual da Segurana, cerca de 90% das pessoas que
expediram suas carteiras de identidade exigiram a impresso da
frase ''no doador de rgos ou tecidos'' A partir de agora, as
carteiras de identidade expedidas informaro se a pessoa ou no
doadora de rgos para transplante. Cerca de 800 pessoas por dia
expedem a identidade nos seis postos do instituto em Belm.
Ontem, apenas uma em cada dez pessoas que tiraram a carteira de
identidade no exigiu a inscrio da frase. Essa providncia ser
tomada pelo pintor Antnio Jorge Melo, que tirava a identidade do
filho Fabrcio de Melo, 13, com o aviso ''no doador''. ''Amanh
(hoje), volto para fazer minha segunda via e a da minha mulher,

69

todos no-doadores. Meus rgos esto comigo e vo morrer

comigo (FOLHA DE SO PAULO, 07/03/1997: 34).

Corroborando a recusa em tornar-se doador de rgos observada no Brasil a

partir da implementao da lei, em 25 de janeiro 1997, o jornal Folha de So Paulo
divulgou os dados de uma pesquisa realizada em 1993 nos Estados Unidos sobre a
doao de rgos. Nessa pesquisa foi constatado que 63% dos entrevistados eram
contrrios doao presumida. De acordo com a matria, a pesquisa demonstrou
que a doao presumida coerciva, comparada com outros modos clssicos de
escolha. O consentimento deve ser expresso, no sugerido". (FOLHA DE SO
PAULO: 25/01/1997) Da mesma forma, o Ministrio da Sade encomendou uma
pesquisa aps a regulamentao da lei, para servir como base para a campanha
publicitria de esclarecimento sobre as mudanas na legislao. Foi observado
nessa pesquisa que 41% da populao acreditava que a famlia deveria ser
consultada para a retirada de rgos. Grande parte do descontentamento se deve
perda de autonomia da famlia, que at ento era considerada como a responsvel
pelo cadver. At mesmo associaes mdicas e a prpria Sociedade Brasileira de
Transplante de rgos se solidarizaram com a famlia e passaram a se opor
prtica da doao presumida. isso que nos relata a matria publicada em
18/01/1997:
O superintendente do Hospital de Clnicas da Unicamp
(Universidade Estadual de Campinas), Luiz Jacintho da Silva, 47,
disse ontem que considera o projeto de lei de doao de rgos
incuo. Segundo ele, o hospital, um dos principais da regio de
Campinas (99 km a noroeste de So Paulo), no vai mudar sua
conduta em relao ao transplante de rgos. De acordo com o
superintendente, a consulta famlia do possvel doador vai
continuar sendo feita pelo hospital. ''No vamos encostar nenhum
familiar na parede dizendo que a doao obrigatria por lei. A
doao deve ser um ato voluntrio'', disse. A Central de Captao
de rgos da Unicamp, que funciona h trs anos no hospital,
tambm questiona o projeto. (FOLHA DE SO PAULO, 18/01/1997:
3).

Desse modo, as instituies hospitalares passaram a negar a retirada de rgos

sem a autorizao familiar, mesmo que isso representasse um desrespeito
legislao:

70

Oito pessoas deixaram de receber ontem rgos de um rapaz de 23

anos, com morte cerebral, porque a famlia, consultada pelos
mdicos, negou autorizao para os transplantes. O paciente, pela
nova lei, era um doador presumido. Esse caso tende a se repetir em
So Jos do Rio Preto (451 km a noroeste de So Paulo), onde as
equipes de transplantes dos hospitais firmaram ''acordo'' para no
fazer nenhum transplante sem antes consultar a famlia. ''Vamos
desrespeitar a lei. Corremos o risco de receber processo de algum
que est na fila, mas para ns a tica e a conscincia esto acima
da lei'', disse o cirurgio Renato Ferreira da Silva, 42, diretor do
Centro de Transplante de rgos do Hospital de Base, onde foi
registrado o caso (FOLHA DE SO PAULO, 06/01/1997: 21).

Assim, o Conselho Federal de Medicina passou a orientar a corporao

mdica para no realizar nenhuma remoo de rgos sem antes obter o
consentimento da famlia. Uma das questes relevantes para comear a pensar
sobre a importncia atribuda deciso da famlia na doao de rgos diz respeito
determinao de quem possui a posse do corpo do indivduo aps a sua morte.
Afinal, ser que permanecemos tendo direito ao nosso corpo mesmo aps a morte
ou ele pode se tornar um bem pblico para o benefcio da sociedade? Steiner (2004)
argumenta que o consentimento presumido trata-se de uma fico legal, pois como
a doao no feita pelo prprio sujeito pode considerar-se que os rgos se
tornam bens pblicos, propriedade do Estado. Se formos pensar no corpo como
propriedade, poderamos consider-lo como uma espcie de herana. A questo
que a herana, da forma como estamos acostumados, repassada para nossos
descendentes e, geralmente, sua distribuio se d conforme as regras sociais
estabelecidas no grupo. Mas, ao contrrio de bens financeiros, nossos rgos
beneficiam pessoas muito especficas e, em geral, desconhecidas. Com relao a
isso, Silva afirma que:
A extenso dos Direitos de Personalidade at aps a morte da
pessoa abraada pela maioria dos autores. Posicionamento
contrrio apresenta Carlos Alberto da Mata Pinto, pois, segundo ele,
uma vez que a morte extingue a personalidade, no h Direitos de
Personalidade depois da vida, mas, sim, direitos dos herdeiros em
relao aos bens, haveres e obrigaes do de cujus, incluindo-se a
o corpo e partes dele (2001: 177-178).

Nessa perspectiva, se considerarmos que o indivduo possui personalidade mesmo

aps sua morte, prevalece a vontade individual, no tendo o Estado domnio sobre
seu corpo. Mas, se aceitarmos que o falecido no tem direito de personalidade,

71

quem assume sua personalidade jurdica a famlia, e nesse caso o Estado

tambm no tem direito de decidir sobre o seu corpo. Dos dois pontos de vista, a Lei
9.434 parece de fato autoritria ao tentar sobrepor-se vontade individual ou da
famlia.
Em um editorial da Revista da Associao Mdica Brasileira sobre doao de
rgos, foi afirmado que a medida provisria includa da Lei de 1997 reflete nossos
valores culturais prevalecendo a necessidade de consentimento baseado em
autorizao da famlia por escrito (2003: 01).
A lei federal causa desconforto por dois lados, por um lado, a lei
vista como uma imposio, uma obrigao, deixa de ser doao.
No um presente oferecido por uma pessoa individual, como era
anteriormente, e o corpo e as suas partes passam a ser um direito
universal e uma propriedade do Estado. Os que vem a Lei como
uma imposio defendem a livre iniciativa e a autonomia individual.
Outros so a favor da lei e discordam especificamente do fato dessa
dispensar o consentimento expresso da famlia, se, em vida, o
falecido a isso no tiver manifestado sua objeo. Nesse caso, o
desconforto proveniente do sentimento de desrespeito com uma
instncia tradicional da sociedade brasileira, ou seja, a famlia e
seus membros como tendo predominncia sobre o indivduo
(BORGES, 1998: 236).

Esse e os demais fatos apresentados at ento, demonstram o quanto a famlia

representa uma esfera fundamental, mais do que o Estado, no que diz respeito
posse do cadver. Do ponto de vista jurdico, o cadver classificado como um
objeto extra commercium que no possui direitos patrimoniais, mas considera-se
que a famlia possui o direito e at mesmo o dever de cuidar de seus mortos,
incluindo a a definio do destino que o corpo ter aps a morte. O cadver ocupa
uma posio ambgua, pois se por um lado o direito o considera no mais detentor
de direitos de pessoa, no nega que ele tenha resqucios de personalidade, e
neste ponto que se baseia o argumento do respeito sua vontade (VILA, GAUER,
VILA, 2005). De acordo com Steiner:
Se alguns consideram que o direito de cada pessoa sobre si mesmo
ou integridade de seu corpo violado na ausncia da expresso
da vontade, outros vem nisso uma exigncia do Estado que
contraditria com a idia de liberdade e de espontaneidade
associada doao (2004: 117).

72

Conforme Lima, Magalhes e Nakamae: Existem dois valores a serem

respeitados: a vida, devendo o doador ser escrupulosamente respeitado, e a
dignidade do cadver, pois este no um objeto, uma coisa; apesar de
simultaneamente estar sujeito destruio, deve ser cercado de respeito, pois o
cadver continua tendo a qualidade humana da pessoa qual pertenceu (1997:
08). importante ressaltar ainda que em nossa sociedade considera-se como sendo
da famlia a obrigao de cuidar de sua parentela, no podendo ser esta uma tarefa
delegada a outrem (FONSECA, 2005) e isso estende-se para os mortos tambm.
assim que Borges afirma que:
.. a famlia, como um grupo que congrega pais, filhos, genros, noras,
netos, irmos, cunhados (as), sobrinhos (as), tios (as), etc., tem um
valor central nas relaes sociais brasileiras. Sendo assim, a
elaborao dessa lei que se prope a preservar os direitos dos
cidados, acaba agredindo um princpio de organizao social
bsico e tradicional, que a relao da famlia com seus mortos,
pois o morto, em primeira instncia, pertence famlia (1998: 235236).

E Sarti (2004) refora essa idia afirmando que a famlia o espao legtimo para se
realizar determinados fatos sociais, como nascimento, amamentao, crescimento,
casamento, velhice e, claro, a morte. No toa que menos de um ano aps a
implementao da lei de 1997 o governo se viu obrigado a alterar a redao da lei e
incluir a possibilidade do veto familiar como uma das condies para a realizao de
doao de rgos.
Assim, em agosto de 1997 o Conselho Federal de Medicina publica a
Resoluo No. 1.480, que define os protocolos de diagnstico de morte enceflica.
Nas prticas cotidianas das UTIs surgiu um problema no previsto na Lei ou na
Resoluo (que tambm ser comentado pelos intensivistas que entrevistei): o que
fazer quando o paciente em morte enceflica no doador de rgos? Apesar do
Conselho Federal de Medicina afirmar que morte enceflica igual morte, no
existia nenhum amparo oficial para suspender o suporte de vida desses pacientes.
Aps dez anos de dvidas em relao a esta questo, no final de 2007 o Conselho
Federal de Medicina publica outra Resoluo que define como
... legal e tica a suspenso dos procedimentos de suporte
teraputicos quando determinada a morte enceflica em no-doador
de rgos, tecidos e partes do corpo humano para fins de

73

transplantes, nos termos do disposto na Resoluo CFM no. 1.480

(...) A data e hora registradas na declarao de bito sero as
mesmas da determinao de morte enceflica (2007: 2-3).

Mas importante destacar que o coordenador do Curso de Terapia Intensiva

Neurolgica (CITIN) da Associao de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB), Jorge
Paranhos, afirma que essa Resoluo do Conselho Federal de Medicina no possui
fora de lei e est sujeita a uma interpretao diferente por parte dos magistrados
(AMIB, 2007).
Ao longo deste captulo procurei demonstrar como o campo cientfico criou o
conceito de morte enceflica e como o campo jurdico operacionalizou este conceito.
possvel perceber que o conceito cientfico de morte enceflica esteve envolto em
muitas controvrsias, mas, por motivos nem to cientficos (tais como a
necessidade de desocupar leitos de UTIs e a possibilidade de obteno de um
nmero maior de rgos para transplantes), as controvrsias foram encerradas e a
morte enceflica se torna uma caixa-preta. Isso percebido tambm ao analisar as
leis relacionadas a este fato. Ningum discute o que ela ou se ela legtima. O
que a lei faz operacionalizar o seu uso, ou seja, se a maior utilidade que a morte
enceflica tem est ligada aos transplantes, ento isto que ser regulamentado. E
da mesma forma que Lock (2000, 2002) afirma com relao aos Estados Unidos, a
sociedade brasileira tambm discute muito a respeito dos transplantes de rgos,
mas parece anestesiada para a questo da morte enceflica. isso que nos
mostra o amplo debate, mencionado acima, a respeito da doao presumida; assim,
a sociedade brasileira se levantou para discutir quem tinha o direito sobre o corpo.
Entretanto, por mais que a morte enceflica no seja um conceito de fcil
compreenso (STEINER, 2004), ningum se interessou em perguntar de onde vm
e de que forma so obtidos os rgos que sero transplantados.

74

CAPTULO 3 - A ANATOMIA DA MORTE ENCEFLICA

O discurso mdico prope que a

morte enceflica um evento definitivo,
irreversvel e que a partir do seu
diagnstico pode-se mudar o status de
uma

pessoa,

de

viva

para

morta.

Contudo, atravs do trabalho de campo

verifiquei que esse discurso nem sempre
to claro e objetivo, pelo contrrio, est
envolto em uma srie de ambigidades, contradies e descompassos. Dessa
maneira, o objetivo do presente captulo demonstrar para o leitor as concepes
de morte enceflica e tais ambigidades a partir das entrevistas realizadas entre
mdicos intensivistas e mdicos que pertencem a equipes de transplantes. Iniciarei
apresentando um paralelo entre a morte e o campo mdico, buscando demonstrar
como a morte se torna um evento medicalizado e quais as implicaes disso. Ento,
apresentarei os dados obtidos por meio das entrevistas, iniciando pelas idias gerais
que meus informantes tm a respeito da morte, at chegar no assunto da morte
enceflica.

3.1 Os Senhores da Morte

Como foi afirmado anteriormente, podemos conceber a medicina enquanto

um campo, segundo a perspectiva de Bourdieu (1996, 2000, 2005, 2007),
configurada por agentes e instituies que dominam um determinado conhecimento
e possuem a legitimidade para tratar deste assunto - que se organiza segundo
normas e leis que lhes so prprias, mas, ao mesmo tempo, no est isento da
influncia externa, ou seja, de outros campos. Dito isto, buscarei demonstrar como a

75

medicina se afirma enquanto um campo de prticas e conhecimentos, antes de

explorar a relao desta rea do conhecimento com a morte.
O hospital da forma como o conhecemos hoje, quer dizer, como o local
privilegiado para diagnosticar e tratar doenas, surge apenas no sculo XVIII
(FOUCAULT, 2005). Antes disso, o hospital servia como uma instituio destinada
para os moribundos que no possuam condies econmicas para cuidar de si,
alm de tambm ter uma funo de isolamento. De acordo com Foucault:
O pobre como pobre tem necessidade de assistncia e, como
doente, portador de doena e de possvel contgio, perigoso. Por
estas razes, o hospital deve estar presente tanto para recolh-lo,
quanto para proteger os outros do perigo que ele encarna (2005:
101).

A medicina tambm no era uma prtica hospitalar e sim de consultrio (e privada),

sendo os hospitais administrados por instituies religiosas. A medicalizao do
hospital s ocorre com o desenvolvimento do capitalismo, quando o corpo passa a
ser a principal fonte de trabalho e a formao profissional do indivduo, suas
capacidades e aptides comeam a ter um preo para a sociedade e surge ento a
necessidade de consertar corpos com defeito para recoloc-los, novamente, no
mercado de trabalho.
Mas apesar de o hospital no ser at o sculo XVIII uma instituio mdica, a
medicina j estava presente, e de maneira bastante relevante, durante a Idade
Mdia. Criada neste perodo, a faculdade de medicina foi o nico curso universitrio
que desenvolveu uma relao to prxima com a cincia e a tecnologia Camargo
Jr. (2003) tambm afirma essa relao e explica que isso ocorre quando as cincias
tomam o homem enquanto um objeto cientfico -, criando, dessa maneira, uma
diviso de trabalho organizada segundo um nmero expressivo de especialidades
(FREIDSON, 1978). Esta forte vinculao com a cincia faz com que o
conhecimento mdico seja legitimado como verdadeiro, autorizado e definitivo. Uma
forte contribuio para a medicina receber o reconhecimento social foi a organizao
dos mdicos enquanto um grupo coeso e estruturado. O primeiro passo dado neste
sentido foi a regulamentao da profisso mdica, ainda na Idade Mdia, por meio
da criao do ttulo universitrio de doutor. Esta foi a primeira vez, segundo
Freidson (1978) que uma universidade medieval estabeleceu critrios para a criao

76

de uma identidade profissional nica e diferenciada das demais profisses da poca.

Segundo o autor:
O desenvolvimento da universidade, e dentro dela, da faculdade de
medicina, facilitaram a tentativa por parte do Estado e seu seleto
grupo de curadores de regular formalmente as ocupaes
relacionadas com a sade (1978: 35).

Apesar de a medicina ser regulada pelo Estado, este coloca nas mos dos mdicos
o poder sobre os aspectos tcnicos da profisso, exercendo controle sobre aquilo
que diz respeito organizao social e econmica do trabalho, o que no implica na
diminuio do status profissional do mdico (FREIDSON: 1978). Camargo Jr.
tambm observa que mais recentemente
A agenda mdica em vrios pases passou pela conquista do direito
de determinar quem poderia ou no ser denominado mdico e,
portanto, exercer essa atividade profissional; maneira das guildas
medievais, a corporao mdica luta e tem sucesso para
conquistar e manter seu campo de saber e prtica, para determinar
como novos mdicos devem ser formados e como aferir se estariam
preparados para a tarefa; isso desemboca necessariamente na
produo de uma legislao profissional que reserva corporao o
direito de julgar os atos de seus membros (2003: 52).

Essa necessidade de regulamentao da profisso apontada pelos dois autores

citados demonstra a importncia em se definir quem o mdico e quais so as suas
atribuies, para, principalmente, excluir da prtica e do saber mdico os profanos,
os leigos, os indivduos que no compartilham deste saber e que, portanto, no
possuem legitimidade para tratar de questes relacionadas sade, como, por
exemplo, os curandeiros (que so vistos hoje por grande parte dos mdicos como
charlates).
A autoridade que os mdicos possuam para tratar de questes da sade e o
reconhecimento desta autoridade pela populao em geral e pelo Estado tornou a
medicina, de acordo com Freidson, uma empresa moral, que tem como misso a
interveno ativa sobre a definio de sade e doena, normalidade e anormalidade,
definies vlidas em qualquer contexto social. Conforme a explicao dada por
Freidson:

77

... a Medicina est orientada a buscar e a encontrar doena, o que

quer dizer que busca e cria significados sociais de doena onde tal
significado ou interpretao faltava anteriormente. E enquanto a
doena se define como algo mau, para ser erradicada e contida, a
Medicina desempenha o papel que Becker chamou de empresrio
moral. A atividade mdica conduz a criao de novas regras que
definem o desvio; a prtica mdica busca reforar essas regras
atraindo e tratando os doentes desviantes recm definidos (1978:
254).

Ao definir a doena, a medicina classifica as pessoas enquanto normais e anormais

e a que reside a moralidade da medicina, justamente no ato de conceber a
doena enquanto um desvio e o doente enquanto um desviante, e apesar de se
condenar mais a doena do que seu portador, este pode ser responsabilizado por
sua condio.
At o momento, defendemos a idia de que a medicina se constitui em um
campo social (Bourdieu, 1996, 2000, 2005, 2006), e enquanto tal a medicina est
estruturada e estrutura um habitus mdico. Entendemos como habitus a conjugao
de gostos, hbitos, estilo de vida, costumes que de to naturalizados parecem inatos
mas que de fato, so construdos socialmente e definem as possibilidades de
escolha e de agncia dos indivduos (Bourdieu, 1996, 2006). Ou, nas palavras de
Bourdieu, o habitus :
... um corpo socializado, um corpo estruturado, um corpo que
incorporou as estruturas imanentes de um mundo ou de um setor
particular desse mundo, de um campo, e que estrutura tanto a
percepo desse mundo como a ao nesse mundo (1996: 144).

Assim, o mdico compelido desde a sua formao para formular uma maneira
especfica de se posicionar no mundo, o que inclui uma forma especfica de ver,
escrever e falar. Moura (2004), estudando a formao do habitus mdico, afirma que
este constitudo tanto pela escola formal, ou seja, a faculdade de medicina, quanto
por uma escola paralela, que acontece no exerccio da prtica por estudantes
durante, por exemplo, estgios no hospital; entretanto, a escola paralela a que
demonstra ter mais relevncia para a formao do habitus. Nas palavras do autor:
Enquanto a escola formal ocupa-se, atravs de sua estrutura
curricular, com a organizao de situaes que privilegiam a
dimenso cognitiva da educao, esta face reversa e de baixa
institucionalidade que aqui convencionamos chamar de escola

78

paralela dedica-se construo de um habitus profissional. A

primeira ensina medicina, a escola paralela ensina a ser mdico, o
que muito diferente (2004: 154).

A medicina se inscreve como um meio de experincia e um modo de estar no

mundo, ela posiciona, a partir do habitus adquirido, o sujeito no mundo e direciona a
perspectiva que este ter do mundo (GOOD, 1993). Ou, segundo Camargo Jr. Da
mesma forma que seus pacientes, um mdico v o mundo atravs do filtro de suas
representaes; s que o imaginrio mdico est sempre protegido pelo escudo da
racionalidade cientfica (2003: 90).
Um ltimo, mas no menos importante aspecto que caracteriza a medicina
ocidental hoje sua proximidade com a religio. Apesar de se constiturem enquanto
dois campos distintos, ambos os campos tm como centro a idia de salvao e a
promessa de imortalidade.

a partir da idia de imortalidade que surgem as

religies de salvao; o homem passa a ter a possibilidade de ser salvo de seus

pecados atravs da religio e esta lhe garante a imortalidade. Com o crescente
aumento da importncia da cincia em nossa sociedade, ela que assume agora o
papel de salvadora da humanidade, como afirma Freidson:
A posio da medicina hoje anloga s religies do Estado ontem:
tem um monoplio aprovado oficialmente sobre o direito de definir e
tratar a sade e a doena. Alm disto, como reflexo de seu prestgio,
estimada pela opinio pblica (1978:23).

Assim, a medicina traz consigo a promessa da salvao atravs de sua capacidade

tcnica de curar as doenas e controlar o sofrimento humano. De acordo com Good
(1993), Weber afirma que as sociedades so organizadas em torno de idias de
redeno e salvao, ou seja, de uma viso soteriolgica - que busca a
compreenso do sofrimento e lhe atribui sentido. Como a medicina agrega tanto
dimenses fsicas (a doena) como existenciais (o sofrimento) ela , na perspectiva
de Good (1993), o centro da nossa soteriologia. E se pensarmos nas promessas das
terapias com clulas-tronco, na possibilidade de criopreservao, na criao de vida
em laboratrios com o uso de tcnicas de reproduo assistida, difcil no
perceber a semelhana entre religio e cincia.
A promessa de salvao oferecida pela medicina afeta diretamente o contexto
atual da morte. No momento da doena ou na eminncia da morte a um mdico

79

que recorremos. Autores como Elias (2001), Tonelli, Mota e Oliveira (2005) e
Schramm (2002), indicam que a morte passou a ser um evento medicalizado,
pertencendo ao mdico e ao hospital o monoplio sobre o moribundo. A morte
moderna configurada, de acordo com Menezes (2004b), a partir do surgimento de
dois eventos: a famlia como o centro do valor social, e o hospital moderno,
medicamente administrado e controlado. Nesse contexto, o doente entregue aos
cuidados mdicos, sem conhecer ou ter informaes sobre o seu tratamento e suas
possibilidades teraputicas. A morte se torna um evento orientado por rotinas
institucionais e baseado na eficcia tcnica. E neste ponto que chamamos a
ateno para uma das principais questes vinculadas morte atualmente: o avano
da tecnologia mdica e a crena na eficincia da tcnica. De acordo com Bastos:
... com o significado de eficincia e qualidade nem sempre
comprovados ou mesmo avaliados, a tecnologia atua como
legitimadora do ato do profissional de sade e da instituio que a
adota, passando at mesmo a ser utilizada como critrio de
avaliao de qualidade dos servios de sade prestados pelos
hospitais (2002: 131).

E, dessa maneira, a morte deixa de pertencer ao domnio do sagrado e passa a

residir na ao e na eficcia da tcnica. Com a incorporao da tecnologia no
cotidiano das prticas mdicas, a morte torna-se um evento monitorado, controlado
e escondido no qual o paciente encontra-se geralmente inconsciente (Menezes,
2004b). Levando em considerao essas questes, Menezes chama ateno que:
O emprego da tecnologia mdica para a manuteno da vida,
particularmente a utilizao do respirador artificial, conduz a
profundas alteraes tanto no processo de morrer quanto no prprio
conceito de morte (2004b: 33).

Partindo do pressuposto de que a morte tornou-se uma ocupao mdica e de que o

hospital hoje o local privilegiado para morrer, busquei explorar entre os mdicos
entrevistados o preparo recebido durante a formao acadmica e as dificuldades
encontradas na prtica profissional para gerenciar as questes relacionadas morte
de pacientes.

80

3.2 A Radiografia da Morte na Prtica

Todos informantes relataram que durante a formao mdica no se recebe

nenhum tipo de preparo formal para lidar com a morte de pacientes. Contudo, nem
todos achavam que isso fosse algo ruim, pois de acordo com dois dos meus
informantes, gerenciar a morte de pacientes algo que s se aprende na prtica,
no h como ensinar isso:
Mas eu acho que os acadmicos, eles aprendem muito vendo,
experienciando junto aos professores, junto aos plantes; na
prtica (Roberta, cardiologista, equipe de transplante
cardaco).
importante mencionar que a formao mdica composta por um conjunto
de saberes e conhecimentos formais, ou seja, ensinados por professores durante o
curso de medicina, seja em aulas tericas ou prticas, e tambm por um conjunto de
saberes e normas no oficiais e no ensinadas (pelo menos no da maneira
tradicional) que so apreendidas pelo estudante na prtica mdica a escola
paralela referida por Moura (2004) . Esses saberes no oficiais sero parte dos
pilares que constituiro o habitus mdico, a maneira pela qual o mdico passa a ver
o mundo. Ao que me parece, a morte e a maneira de se lidar com ela, com o
sofrimento do paciente e sua famlia, como do prprio profissional, faz parte destes
saberes no ensinados oficialmente, mas que no deixam de ser apreendidos por
outras formas - como na prtica, vivenciando a morte de um paciente, observando
como o mdico responsvel (no caso de estudantes e residentes) comunica a
famlia sobre o falecimento, arriscando-se sozinhos nesta empreitada, aprendendo e
ajustando o mtodo a partir dos seus erros e acertos. Menezes (2001) afirma que
a morte est presente em todo o processo de formao mdica e comenta ainda que
... o estudante deve aprender a lidar tecnicamente e emocionalmente com o
paciente morredor, isto , o doente com vrios sinais indicadores de morte
prxima (2001: 125). Talvez um dos problemas deste mtodo seja que o rbitro que
julgar se a maneira como o assunto abordado estaria certa ou errada o prprio
mdico; por outro lado, de fato difcil estabelecer mtodos certos e errados para se
tratar de um assunto que mobiliza tanto as experincias pessoais e as emoes dos

81

sujeitos, assim, to subjetivo quanto a reao frente morte. Ainda conforme

Menezes:
O estudante em seu longo processo de formao deve aprender a
se posicionar diante da dupla dimenso estruturante da Medicina
entre a racionalidade e a experincia. A medicina como
instituio cultural ocidental aceita e define esta dicotomia como
fundamental, alm de essencial ao papel do mdico que deve dar
completa primazia competncia, visto que a base presumida de
sua prtica. Mas somente o saber e a competncia no do conta
da abrangncia da prtica mdica, pois a experincia, o sentir e a
subjetividade do profissional tambm so extremamente relevantes
no atendimento ao doente (2001: 124).

Assim, a faculdade garante ao futuro mdico os conhecimentos tcnicos e tericos

para que ele tenha capacidade de prestar a assistncia necessria ao paciente
moribundo, porm, aprender a administrar o sofrimento, o sentimento de impotncia
e fracasso de responsabilidade do prprio estudante, devido ao carter subjetivo
dessa tarefa.
Entretanto, apesar de ser muito recorrente, esta no uma opinio unnime.
Uma de nossas informantes, por exemplo, reclama que essa foi uma das principais
falhas do curso de medicina, pois ningum nunca lhe disse como dar ms notcias
para as famlias, por mais que isso seja uma rotina, principalmente para uma cirurgi
cardaca.
O que me incomoda porque nunca me ensinaram a
conversar com a famlia, e a dar notcia de morte; e a encarar
a morte. (...) Eu sempre sofro, no ? Minha me que diz
assim ah, vocs querem brincar de Deus, porque no aceitam
que paciente morre, e ficam lutando, lutando e... Bom. Mas...
eu sofro muito com as mortes dos meus pacientes. Alguns
mais especialmente do que outros, que so aqueles que tm
mais vnculo (Vitria, cirurgi, equipe de transplante cardaco).
Muitos autores (BERNIERI e HIRDES, 2007; STARZEWSKI JR., ROLIM e
MORRONE, 2005; SALOUM e BOEMER, 1999; VIANA e PICELLI, 1998) criticam
essa falta de preparo para comunicar e gerenciar a morte, reivindicando que esta
questo seja abordada na educao formal dos profissionais da sade. Viana e
Picelli (1998) afirmam que a medicina a rea que coloca mais diretamente o
profissional

diante

da

morte.

Evidentemente,

existem

especialidades

que

estabelecem diferentes tipos de contato com este tema, assim, por exemplo, um

82

oncologista ou um intensivista, esto mais acostumados com a morte de seus

pacientes, tendo em vista a gravidade das enfermidades que eles geralmente
possuem. Para estes mdicos, talvez, o mais importante no seja evitar a morte de
muitos, mas salvar a vida de alguns. J para um obstetra, a morte durante o parto
um acontecimento que foge rotina de sua prtica. Como se deve dar a notcia para
uma famlia, que est aguardando pelo nascimento de um beb, que a me morreu?
E para um cirurgio este evento no muito diferente, pois perder um paciente na
mesa, sob os seus cuidados, pode colocar em dvida a sua competncia
profissional. No toa que um dos meus informantes, cirurgio geral, afirma,
orgulhoso, que em mais de trinta anos de profisso, nunca perdeu um paciente (na
mesa).
Essas diferenas devem ser levadas em considerao quando estamos
falando sobre a interface entre morte e medicina, porm, em alguma medida, a
morte faz parte (ou pode fazer parte) da rotina mdica de uma forma geral. Nesse
sentido, chama ateno os dados levantados por Starzewski Jr., Rolim e Morrone
(2005) e Viana e Picelli (1998) a respeito do preparo mdico com relao morte de
pacientes. Starzewski Jr. Rolim e Morrone (2005) buscaram, por meio de entrevistas
junto a mdicos e familiares que tiveram pacientes internados que morreram,
verificar o preparo e as dificuldades dos mdicos relacionados comunicao da
morte famlia. Os autores constataram que apenas 7,5% dos mdicos no
relataram nenhum tipo de dificuldade em comunicar a notcia sobre a morte aos
familiares. E Viana e Picelli (1998), por meio de entrevistas realizadas com mdicos,
professores e estudantes de medicina sobre o mesmo tema, afirmam que 55,5% dos
entrevistados tinham dificuldades para tratar do tema da morte, destes, 61,8% eram
alunos, 50,9% mdicos e 46,3% professores. Conforme os autores do estudo:
Quando perguntados sobre sua possvel reao, ao serem
colocados diante de indivduo portador de doena terminal, 155
entrevistados (47,4%) responderam que teriam receio em tratar do
assunto, 32 deles (9,9%) evitariam abordar o assunto e 139 (42,7%)
no teriam receio (1998: 23).

Muitos dos informantes disseram que a morte de pacientes uma experincia

que tem incio na formao mdica, especialmente quando os estudantes comeam
a realizar aulas prticas e estgios no hospital. Um dos mdicos entrevistados,
porm, afirma que a primeira vez que se lida com este assunto na faculdade

83

durante as aulas de anatomia, chamando ateno para a maneira como a morte e o

paciente so apresentados para os alunos:
... o primeiro contato com a morte, na Medicina, muito
desagradvel, e diz-se que um dos problemas da Medicina
em relao s outras reas: ela vilaniza muito a morte, no ?
Que a questo dos cadveres, aqueles com formol, que se
usam nas aulas de anatomia. (....). Mas eu acho que uma
forma muito ruim de... No sei se haveria outra maneira de se
introduzir; porque eu acho que... No pela questo, essa
(isso a gente supera. Na verdade todo mundo superou), mas a
questo do corpo mutilado, a morte fica sendo algo muito...
muito simplificado, no ? (...) A um pouco da onipotncia
da formao mdica. A formao mdica meio direcionada a
alguma coisa meio mgica de evitar a morte. Isso... na
verdade, a morte algo... inexorvel. O que a gente consegue
combat-la, adi-la, eventualmente. Mas que s vezes se
passa do ponto, no ? e se adia ela com muito sofrimento; s
vezes se privilegia a doena em relao ao doente. Muitos
especialistas tratam muito bem doenas, e os doentes eles... a
gente v, muito comum, o paciente vem com uma queixa, s
vezes acaba-se descobrindo que ele tem uma coisa grave,
mas ele trata aquela coisa grave, fica meio adoentado tambm
pelo tratamento... mas a queixa inicial continua (Matheus,
mdico intensivista).
Este informante faz referncia a algo tambm apontado por Camargo Jr. (2003), de
que um dos pilares fundamentais da medicina a anatomia que cria ... uma
medicina do corpo, das leses e das doenas (2003: 108). Alm disto, a partir do
desenvolvimento da anatomia que o corpo humano tomado como objeto da
cincia. Good (1993) tambm aborda esta questo e considera que as aulas de
anatomia oferecem uma importante contribuio para a construo de uma pessoa
enquanto um corpo, um caso, um paciente ou um cadver. Nesse sentido, Concone,
a partir de um estudo sobre as aulas de anatomia de estudantes de medicina, afirma
que para os estudantes, reconhecer os cadveres :
...como pessoas, pode tornar a atividade [as aulas de anatomia]
insuportvel, eivado de horror, ou dificultado por problemas de
ordem tica e religiosa. (...) A estratgia pessoal mais comum,
contudo, a de no ver tais corpos como humanos (alguns
conseguem mais rpida e facilmente que outros, bvio, mas este
sempre o caminho) (1983: 35).

84

Na medicina, torna-se necessrio um modo diferenciado para experienciar o

eu e o outro, para construir uma pessoa enquanto um objeto da ateno mdica.
Essa reconstruo da pessoa essencial para o estudante se tornar um mdico
competente. No mbito da formao mdica, as aulas de anatomia, sempre
oferecidas nos primeiros semestres do curso, exercem a funo de moldar o olhar
do aluno para ver um corpo onde outros veriam uma pessoa. Neste momento, o foco
da medicina passa a ser o corpo e no o paciente, a doena e no o doente. A
morte, segundo o informante, tambm perde seu carter subjetivo, emocional, pois o
estudante no se percebe diante de uma pessoa morta mas de um corpo morto.
Outra questo interessante assinalada pelo informante que a morte passa a
representar um fracasso e procura-se evit-la ou adi-la. A morte enquanto um
fracasso mdico foi observada por Pessini, que afirma:
Atualmente, a medicina trabalha com vistas ao futuro, procurando
promover uma vida boa, saudvel, aumentar o tempo de vida e sua
qualidade. A morte admitida com relutncia no mbito da
medicina, como o limite para atingir tais objetivos (1996: 31).

Esta relutncia reside, principalmente, no avano tecnolgico, que proporcionou

diagnsticos mais precisos e precoces e tratamentos mais especializados. Quando
ocorre a morte, a medicina fracassa em seu mpeto de salvar a vida, com o fracasso
vem o sentimento de impotncia. Saloum e Boemer (1999) ainda verificam que a
morte um fato negado pela instituio hospitalar, excluindo-se at mesmo a
palavra morte do vocabulrio dos profissionais da sade e adotando-se o termo
bito, que parece ter um carter mais neutro. Segundo as autoras:
interessante observar que a palavra morte no verbalizada pelos
residentes; entretanto, quando mencionam que com menor tempo o
trabalho mais eficiente [referindo-se s equipes de reanimao
cardaca], est implcito que se trata de vencer uma luta contra a
morte. Isto nos remete questo da negao da morte nas
instituies hospitalares, negao essa que se inicia pela no
verbalizao da palavra (1999: 112).

Nesse sentido, Menezes tambm afirma que:

A morte , tanto para o mdico como para o hospital, antes de tudo
um fracasso. Por isto torna-se conveniente que a morte perca sua
importncia central e cesse de mobilizar recursos e energias,

85

sobretudo nas atividades cotidianas da equipe face ao agonizante.

Deste modo, o aluno deve aprender as formas de gesto emocional
no contato com a morte e sofrimento: deve saber como se portar
diante de um evento que, em geral, em nossa sociedade de
extrema mobilizao emocional. A rotina das equipes do hospital
organizada de forma a silenciar a expresso emocional dos
profissionais, dos doentes e de seus familiares. A morte (...)
silenciada, regulada e rotinizada, talvez como uma tentativa de
banalizao desse fenmeno (2001: 126).

Sendo assim, a partir das falas apresentadas destes trs informantes

compreendemos que a morte no tema da educao mdica formal, quando surge
como contedo acadmico, apresentada de uma maneira descontextualizada,
atravs das aulas de anatomia, nas quais dor, sofrimento e angstia no esto
presentes. importante ressaltar que, mesmo no sendo possvel ensinar aos
futuros mdicos como administrar os sentimentos envolvidos na morte de pacientes,
estes sentem falta de uma discusso e reflexo a respeito do tema. Um ltimo
exemplo disto pode ser verificado no fato de uma de nossas informantes revelar que
teve de fazer psicoanlise para conseguir trabalhar melhor as questes da perda de
pacientes e a impotncia sentida frente a este evento.
Podemos dizer que a morte, de uma maneira geral, um assunto difcil para
nossa sociedade. Durante o trabalho de campo, alm de buscar compreender qual
o tipo de preparo que os mdicos tm para tratar profissionalmente com este
assunto, buscou-se analisar se existem tipos de morte que podem ser mais difceis
do que outros. Nas entrevistas, foi muito enfatizada que a morte de crianas e de
pacientes muito jovens so as mais difceis para o mdico administrar. Este um
evento que foge completamente da cronologia natural da vida. Nunca se espera a
morte de uma criana ou jovem, e sim de um velho, da mesma forma que se espera
que os pais morram antes que os filhos. Acho interessante o caso contado por um
dos informantes, que, ao se deparar com uma menina que lembrava sua filha, no
conseguiu realizar a remoo de rgos:
Eu estava fazendo transplante quando surgiu a notcia de que
havia uma menina, de quem a famlia tinha doado; ento eu
disse olha, eu estou aqui no hospital (era um sbado), manda
vir logo. Veio de fora. Porque, quando vem, vai para a UTI
aqui j morto para poder equilibrar a presso... E a foi,
arrumaram, e a mandaram para o bloco cirrgico. Ento entra
no bloco cirrgico uma menina de mais ou menos onze, doze

86

anos de idade linda, o cabelo comprido... Aspecto... normal,

assim, dormindo, uma pequena equimose na testa. Ela estava
numa festa, o pai foi busc-la, e na volta ele bateu o carro, ela
bateu com a testa no pra-brisa... E morte enceflica. Isso
havia ocorrido dois dias antes. Entra essa menina, muito
parecida com a minha filha, que tinha doze anos na poca,
tinha o cabelo comprido, e a que eu ia noite, quando
chegava em casa, beijava, estava dormindo; e eu via a mesma
cena: uma menina bonita dormindo. E a, pela primeira vez na
vida, tremeram as minhas pernas. E eu chamei a doutora Ana,
que trabalha comigo e disse olha, Ana, esta menina eu no
vou ter coragem de abrir a barriga dela, e tirar os rgos, eu
no vou poder fazer isso. Porque que eu estou vendo a minha
filha a e eu no vou poder fazer. Primeira vez na vida
cirrgica em que eu fraquejei foi a com essa menina; ento tu
vs: uma pessoa tarimbada como eu... E eu fraquejei porque
eu vi uma menina em morte enceflica que parecia que estava
dormindo. Dormindo. E ela estava em morte enceflica e foi
feito o transplante, a retirada dos rgos (Adolfo,cirurgio,
equipe de transplante renal).
Para Starzewski Jr., Rolim e Morrone (2005) a morte pode ser definida enquanto
oportuna quando o tempo vivido corresponde ao tempo que se espera que a
pessoa viva, assim, a pessoa morreria no tempo certo, sem surpresas e a
inoportuna que o oposto da morte oportuna, ou seja, aquela morte que
imprevista, prematura, como morte sbita, acidentes de carro, assassinatos. A morte
de crianas e de jovens seria ento classificada como inoportuna. E Saloum e
Boemer (1999), ao estudarem os profissionais das equipes de reanimao cardiorespiratria de um hospital, afirmam que existem diferenas no tratamento prestado
para pacientes jovens, no qual os esforos empreendidos para reverter a situao
tendem a ser muito maiores. Estas autoras citam o trabalho de Glasser e Strauss,
que afirmam que na nossa sociedade algumas caractersticas (como, etnia, classe,
ocupao, entre outras) tendem a ser mais valorizadas em detrimento de outras, e a
idade a caracterstica mais relevante para a perda social.
Outra resposta comum aos meus entrevistados foi a afirmao de que muito
mais difcil lidar com a morte quando se tem algum envolvimento com o paciente ou
com a famlia do paciente, quer dizer, com pacientes antigos, de consultrio, quando
o mdico conhece a histria daquele paciente, como demonstrado nessa fala:
E que eu trabalhei muitos anos em CTI... Ento a gente, no
CTI, desenvolve uma certa... como que eu vou te dizer...

87

Uma certa... objetividade, de como lidar com esses aspectos

assim. At por uma questo de proteo, no ? Ento eu tive
pacientes na minha vida que eram pacientes que eu tinha mais
ligao afetiva, pacientes meus de consultrio, que eu perdi...
Ento esses pacientes te mobilizam, te mobilizam como
mdico e como pessoa, no , que a gente nunca deixa de
ser. Mas eu presenciei, vivenciei inmeras paradas cardacas,
de inmeros pacientes, ao longo dos anos incontveis. Mas
aqueles com quem a gente tem uma relao mais pessoal,
que a gente tem anos de consultrio, so aqueles que mais
tocam, no ? (Roberta,cardiologista, equipe de transplante de
rgos)
Assim, Roberta nos revela que o profissional de CTI deve dispor de objetividade
para poder se proteger, j que um nmero significativo de pacientes morrem sob os
cuidados dos mdicos deste setor do hospital. Mas, no consultrio, o contexto
diferente, se cria uma ligao afetiva porque se interage mais com o paciente e
estes so aqueles que mobilizam no s o mdico como profissional, mas como
pessoa tambm. Menezes (2001) demonstra que o estudante de medicina
orientando para no se envolver emocionalmente com os pacientes, assim, parece
que uma certa distncia deve ser mantida para preservar o profissional quando o
paciente morrer. Bernieri e Hirdes (2007), em uma pesquisa realizada entre
acadmicos do curso de enfermagem, notam que a reao do estudante frente
morte est associada s vivncias pessoais do estudante, a idade do paciente, o
sexo e a afinidade que os estudantes desenvolvem com os pacientes ou a famlia
destes. Um dos informantes das pesquisadoras afirma que
... por exemplo, tu est numa UTI e o aluno v naquele paciente a
me dele que morreu (...), ou tu v uma criana, tu pai, tu v a
forma de ver aquele bito. Vai ser diferente. Ainda mais se a criana
for parecida com o filho que ele tem em casa (2007:91).

Dessa forma, a afinidade e a empatia com os pacientes e seus familiares podem

ajudar na relao mdico-paciente, entretanto, quando o paciente morre, o mdico
tambm se abala, e em uma profisso onde se privilegia a tcnica e a objetividade, a
manifestao deste tipo de sentimento no bem-vinda.
Outra informante afirma que o mais difcil lidar com a famlia do paciente,
pois esta nem sempre aceita a morte do familiar:

88

... uma senhora j de quase 80 anos que eu fui operar num

planto... E eu sabia que era um caso muito ruim, assim, j
havia sido contra-indicada a cirurgia para ela eletivamente,
mas a ela caiu na minha mo com uma aorta rota, no ? A
eu falei com a filha, sentei com ela aqui na recepo do
hospital, ali naquele sof, e disse olha, pode acontecer isso e
isso e isso; tudo. Listei tudo. A... Ela morreu na sala. Quando
eu fui falar com a filha, ela assim o qu, doutora? Mas como
que ela morreu? (...) Ento assim, cada pessoa reage de uma
forma. Esse paciente agora, deste fim de semana, que a gente
abriu e fechou e no pde fazer nada foi para a UTI
aguardar o... desenlace eu falei antes com a filha, e ela ai,
tudo bem doutora sabe, assim, sempre positiva. Depois eu
disse: olha, realmente, aquilo que a gente suspeitava se
confirmou, e tal... Ela: poxa, meu velhinho...! (era o pai
dela)... Bom. Mas ele vai ter uma passagem tranqila... (...)
Teve uma vez era um rapaz, ele tinha um bar ali na praia, e
tal... E ele era drogado e... Tinha... AIDS, tinha... hepatite C...
e chegou aqui com endocardite, infeco nas vlvulas;
provavelmente, sei l, foi por causa da hepatite, ou alguma
injeo, alguma coisa. Ento, das quatro vlvulas, ele tinha
trs comprometidas. E ele no saa da sala, no ? Ele estava
muito mal, muito mal, assim, bah! Horrvel. Ento eu sa da
sala. E a eu fui falar com a esposa dele, uma moa, tambm,
toda... aquele jeito assim, sabe? E ela: doutora, volta l!
((risos)) Volta l! No desiste! A eu no... Tu no ests
entendendo. A eu conversava um pouquinho, da entrava, da
daqui a pouco vinha de novo falar com ela... E ela no
aceitava. Ela no aceitava. Assim, ela no... Ela no
conseguia... Sei l, como que funciona isso,
psicologicamente falando, mas... Teve uma hora que eu
peguei ela assim e disse assim: Ele morreu! E-le mor-reu A
eu... Larguei ela, e ela assim: doutora, vamos transplantar,
ento. Vamos fazer um transplante, ento; eu digo no, tu
no ests entendendo, impossvel, no tem como.. Olha...
Foi um problema, aquele dia (Vitria, cirurgi, equipe de
transplante cardaco).
Na fala dessa informante fica claro que a relao com a famlia pode ser muito mais
complicada do que com o paciente. No primeiro caso narrado por ela, o fato de ter
informado todas as possibilidades para a filha da paciente fez com que ela pensasse
que estava claro as chances que a paciente tinha de no sobreviver. provvel que
a filha tenha entendido o que a mdica quis dizer, o que no significa que no tinha
a esperana de que, atravs de toda a tecnologia disponvel, sua me encontrasse a
salvao. A decepo da filha foi tambm a decepo da mdica, j que a promessa
de salvao pela cincia, da qual os mdicos so os porta-vozes, no foi cumprida.

89

No ltimo caso descrito pela informante, chama ateno, ao contrrio dos demais, a
nfase dada histria de vida do paciente, quando fica evidente a responsabilidade
deste ante sua doena. Da mesma forma que tambm qualifica a esposa do
paciente, como uma maneira de tentar contextualizar o motivo daquela reao de
total no-aceitao da morte. Good (1993) observa que as narrativas e histrias
clnicas oferecem concepes sobre o paciente enquanto pessoa e ator social
apenas quando estes pacientes so percebidos como moralmente responsveis por
suas crenas ou enquanto agentes em conformidade com o tratamento
recomendado.
Starzewski Jr., Rolim e Morrone, (2005) apontaram que entre as principais
dificuldades citadas por mdicos sobre a comunicao de bito esto: pacientes
jovens (43,4%), casos agudos (56,6%), e quando os familiares no entendem a
gravidade e a evoluo do caso (17%). As mesmas dificuldades foram tambm
percebidas em minha pesquisa. Dessa maneira, a maior dificuldade com relao
morte entre os mdicos est em mortes inesperadas, tais como a morte de crianas
e jovens, que teriam uma vida inteira pela frente. Soma-se a isto a relao com a
famlia, pois alm de gerenciar para si a perda de um paciente, o mdico tem que
exercer o papel de porta-voz de ms notcias, nem sempre aceitas. neste ponto
que fica evidente a falta de uma preparao durante a vida acadmica para
gerenciar estas questes, pois, neste ponto, apenas o conhecimento tcnico a
respeito de doenas no basta para aliviar o sofrimento, tanto do mdico como dos
familiares do morto.
Portanto, importante chamar ateno que, mesmo tendo se apropriado das
prerrogativas que definem e organizam a morte na nossa sociedade, a formao
mdica no capaz de dar suporte para que os profissionais lidem com essa
questo. Do ponto de vista tcnico, a morte no representa um problema, pode ser
controlada, monitorada e objetivada. Mas inegvel que por mais racionais e
objetivos que os mdicos procurem ser, este um tema que mexe com a
subjetividade das pessoas, fato que o mdico no est totalmente preparado para
enfrentar, por mais que faa parte de seu cotidiano. E se j existem tantos
problemas em se abordar uma morte natural, o que dizer sobre a morte enceflica?
isto que pretendo explorar a seguir.

90

3.3 Nem L, Nem Aqui as ambigidades da morte enceflica

Do ponto de vista da medicina, tornou-se difcil caracterizar a morte como um

evento, um acontecimento com um momento bem definido (salvo em situaes de
mortes violentas, como assassinatos ou acidentes de trnsito). Com a utilizao de
tecnologias capazes de manter as funes vitais do corpo, a morte passa a ser um
processo, que pode-se estender por um perodo quase indeterminado, ficando a
critrio dos mdicos a definio da morte. At a dcada de 1960, a parada cardiorespiratria era considerada como o critrio mais preciso para definir morte. Aps
1960, comea a ser utilizado tambm o critrio de morte enceflica, j que indcios
cientficos demonstram que o crebro o centro de controle do corpo. Tendo isto em
mente, busquei investigar entre meus informantes os critrios que eles julgavam
corretos para definir morte.

3.3.1 A morte e as mortes definindo verdades

Entre os transplantadores, seis definem morte como sendo a morte enceflica

(apenas uma de meus informantes que pertencia equipe de transplante no definiu
morte como morte enceflica), porque eles entendem que o crebro o rgo
central na articulao dos demais sistemas biolgicos do corpo e, assim, o nofuncionamento do crebro levar parada de todos os demais rgos. Alm disso,
eles julgam que, ao contrrio de uma parada cardaca, por exemplo, a morte
enceflica invariavelmente irreversvel. Entretanto, o mesmo no ocorre entre os
intensivistas. Estes apresentaram um leque maior de opes para definir morte.
Assim, enquanto para dois intensivistas a morte o equivalente morte enceflica,
para outros ela pode ser definida como a cessao de toda e qualquer atividade
biolgica (o que no se aplicaria morte enceflica), a parada cardaca
(considerada como a morte natural) e a perda da autonomia, da vontade e da
personalidade (idia que poderia ser estendida at para pacientes em coma ou em
estado vegetativo).

91

A questo da autonomia do indivduo foi bastante importante para definir vida

e morte:
, para mim precisaria menos do que isso. Se eu tivesse uma
seqela muito grave no morte cerebral... mas um estado
vegetativo persistente, muito significativo eu me consideraria
morto, e gostaria que os meus familiares me considerassem
assim (Matheus, mdico intensivista).
Assim, para estar vivo precisar-se-ia ser uma pessoa, um ser dotado de
individualidade, vontade prpria, autonomia, algum que no possui esses quesitos
perde sua humanidade, passa a ser um corpo, um organismo biolgico
simplesmente; dessa maneira, teria vida da mesma forma que uma planta tem, mas
no teria mais vida humana. No conjunto geral das entrevistas, foi muito freqente
ouvir que morte enceflica corresponde morte, mas no representa a morte
biolgica do corpo. A morte seria ento o fim da pessoa, do ser consciente, dotado
de razo, vontade e ao. Segundo Dumont (1985), o indivduo na sociedade
ocidental uma entidade dotada de independncia, autonomia e racionalidade. A
morte corresponderia, ento, a no-pessoa, e como as caractersticas necessrias
para uma pessoa ser considerada uma pessoa viva so reguladas pelo crebro, a
morte cerebral representaria o fim da pessoa, mas, conceitualmente, isso tambm
poderia ser estendido para qualquer outro dano cerebral que torne a pessoa
inconsciente e incapaz de expressar a sua racionalidade.

3.3.2 A morte enceflica enquanto uma morte tcnica

Chama ateno que, mesmo sendo considerada a maneira legtima para

definir morte, a morte enceflica concebida pelos mdicos de equipes de
transplantes como uma morte tcnica, fato que explicitado na seguinte fala:

... eu sou muito tcnica nas minhas avaliaes, e acho que

morte - at para quem trabalha com transplante tem que
estar ligada perda de controle cerebral; uma das funes...
das funes bsicas, ento. Eu trabalho muito com o conceito

92

de morte enceflica, vamos dizer assim, para definir o que

que morte para mim; se no at fica complicado eu trabalhar
com transplante e no estender isso para o meu dia-a-dia
(Roberta, cardiologista, equipe de transplante cardaco).

Esta fala exemplar para compreender algo que perpassa as demais entrevistas
entre mdicos transplantadores, ou seja, revela que a importncia da morte
enceflica est relacionada prtica profissional dos informantes, j que um mdico
que trabalha em uma equipe de transplantes precisa acreditar no conceito de morte
enceflica para realizar o seu trabalho. Chama ateno tambm a nfase dada
morte tcnica, demonstrando uma certa ambigidade sobre a morte enceflica. Em
outras palavras: na prtica profissional, a morte enceflica um bom conceito para
definir morte, e, alm disso, necessria para se trabalhar em uma equipe
transplantadora, mas, para a vida pessoal, nem tanto. Tanto que, quando
perguntada sobre qual a hora da morte que consta no atestado de bito do doador
(se seria o momento da constatao de morte enceflica ou o momento da remoo
do corao), essa informante afirma, sem titubear, que o momento da retirada do
corao. interessante notar a importncia que ainda atribuda ao corao. Tanto
mdicos transplantadores como intensivistas afirmaram que a hora do bito de fato
o momento da parada cardaca, essa seria a morte definitiva e natural, opondo-se,
como eles mesmos dizem, morte tcnica, que seria a morte enceflica.
O carter tcnico da morte enceflica est tambm presente no discurso dos
intensivistas, mas com um enfoque diferenciado daquele apresentado pelos
transplantadores. Esta idia apresentada pelos intensivistas, principalmente
quando narrado o surgimento do conceito de morte enceflica. Alguns intensivistas
entrevistados acreditam que a morte enceflica seja fruto da prpria UTI e do
desenvolvimento tecnolgico atrelado a ela. Eles referem que a possibilidade para a
conceituao desse tipo de morte foi criada com o advento da ventilao mecnica,
ao mesmo tempo em que s passou a existir UTI com a criao desse equipamento.
Outra questo abordada apenas pelos intensivistas foi a variao dos conceitos e
concepes acerca da morte enceflica, variaes que eles denominam como
culturais. Dessa forma, eles referem que da mesma forma que os critrios
utilizados para a definio conceitual e diagnstico de morte enceflica no so os
mesmos para todos os pases, tambm no so todos os pases que aceitam esse

93

diagnstico para determinar a morte do indivduo. Um dos intensivistas

entrevistados, que faz parte tambm da equipe intra-hospitalar de captao de
rgos, afirma que, em alguns pases, aceita-se a definio de morte do crtex, ou
seja, a pessoa estaria morta se no houvesse conscincia, mesmo que estivesse
respirando sozinha. Ao mesmo tempo, em outros pases, a morte cerebral no
aceita, pois a morte trata-se de uma questo social e cultural. Outro entrevistado,
corroborando com esta idia, menciona que:
... a morte cerebral tem conceitos que variam conforme o pas;
ento existe o conceito mais clssico, conceito ingls,
considera que a morte do tronco cerebral suficiente como
diagnstico de morte cerebral, porque, embora tu possas
preservar o contedo enceflico superior tu no o acessas
(Matheus, mdico intensivista).
Lock (2002) afirma que na medicina existe uma espcie de economia moral, que
determina a conduta mdica, que transcende as fronteiras geogrficas e culturais.
Dessa maneira, a prtica mdica seria universal, ento, as concepes de morte
enceflica deveriam ser uniformes, pelo menos do ponto de vista oficial. Mas se, em
carter oficial, existem essas variaes, podemos sugerir que a morte enceflica
est baseada em concepes que vo alm das cientficas, pois no final das
contas estamos falando sobre morte, tema que no possui um nico domnio do
conhecimento e que perpassa, mesmo que de forma discreta, todos os domnios da
vida social. Mas quero chamar ateno aqui para a questo da contestao da
morte enceflica enquanto um critrio bem definido, definitivo e incontestvel. Se
existem variaes culturais, se os critrios adotados no so os mesmos entre
diferentes pases, como manter a irrefutabilidade da morte enceflica?
interessante enfatizar que esta questo s foi abordada pelos intensivistas,
justamente os mdicos que adotam uma postura mais crtica frente ao conceito de
morte enceflica; nenhum mdico pertencente a equipes de transplantes fez
referncias a estas variaes tericas do conceito de morte enceflica.
Para meus informantes, tanto intensivistas como transplantadores, a morte
enceflica est relacionada com o desenvolvimento tecnolgico da medicina, que
possibilitou pessoas que antes morreriam ter sua vida prolongada com a utilizao
do ventilador mecnico e com a descoberta, anos antes da inveno do ventilador,
do coma dpass - que confirmava que em determinados tipos de coma o crebro

94

deixou de funcionar, e como centro integrador de todas as atividades do corpo, o

crebro parando, pra o resto tambm.
Dessa maneira, para alguns informantes, o mais importante quando se fala de
morte enceflica o contexto no qual ela surgiu (fato que busquei apresentar no
Captulo 2), ou seja, envolta a controvrsias e no conseguindo se legitimar
enquanto um nico conceito absoluto. Na fala dos meus informantes, sobretudo
entre os intensivistas, este discurso um dos mecanismos utilizados para
enfraquecer a veracidade da morte enceflica. Mais adiante, tentarei explicar porque
isso acontece.

3.3.3 O morto-vivo a ambigidade do doador de rgos

Alm de ser uma morte tcnica, ou seja, construda a partir de conceitos

tericos e que no tm um momento exato para defini-la (suspeita-se de que o
paciente esteja nessa condio e ento inicia-se os procedimentos para sua
comprovao), uma srie de ambigidades envolvem esse tema. Uma destas
ambigidades est no fato de que, embora a morte enceflica represente o mesmo
que morte, no significa a morte do corpo, como pode ser percebido na fala a seguir:
Bom, antigamente se achava que morria quando parava o
corao. Mas como o corao pra hoje em dia e a pessoa
no morre, ento as coisas mudaram. Na verdade, eu aceito o
conceito de que... de morte cerebral, ou seja, o crebro no
tem mais circulao, e portanto no tem mais retorno, e ele
nunca mais funcionar. (...) Mas o corpo no morre junto,
quando a pessoa cai morta. Morreu o crebro, da depois
comeam a morrer outros tecidos tem tecidos que levam
horas para morrer, que resistem (Adolfo, cirurgio, equipe de
transplante de rins).
Lock (2000, 2002) tambm comenta que entre os mdicos americanos
entrevistados por ela est presente a idia de que a morte enceflica, por mais que
seja uma condio aceita e irreversvel, no significa a morte biolgica do corpo.
Isso oferece a este tipo de morte um carter ambguo. Um dos meus informantes

95

conta uma histria muito interessante vivenciada por ele durante a primeira cirurgia
de remoo de rgos de doador falecido que ele realizou, que um bom exemplo
para pensar a respeito da ambigidade do status de morte enceflica, na qual a
pessoa no est nem viva nem morta, e na dificuldade que mesmo os profissionais
da rea da sade tm para aceitar essa forma de morrer:
... da primeira vez que aconteceu conosco aqui foi um Deus
nos acuda! A gente no conhecia muito (isso foi h vinte anos
atrs), no conhecia muito essa fisiologia do cadver que est
respirando... E eu, quando coloquei o bisturi, para abrir de
cima a baixo... ((3 segundos de pausa)) O paciente o
morto... trouxe as mos. A, imediatamente, a enfermagem da
sala se recusou, saiu e no quis mais continuar: ns no
vamos participar disso a. Por mais que eu explicasse, diziam
no, ns no queremos. Eu no posso obrigar. Da eu
consegui outras pessoas, entende? A tem a minha equipe, a
quem instrumentou foi um doutorando de Medicina, os
residentes ajudaram, e a circulante foi um dos nossos que
circulou na sala. E eu respeitei tambm o sentimento dos
funcionrios, que tambm no so profissionais do assunto, e
no conhecem isso, no ? Mas tu que j viste uma lagartixa
cortar a cabea e sair pulando tu sabes que, ela no tem
cabea! Ento ns tnhamos segurana de que era assim, mas
realmente causa comoo; at eu me arrepiei um pouco, mas
eu conheo o assunto. A partir da ns passamos a anestesiar
o cadver. Parece um absurdo, mas ns anestesiamos para
evitar esses movimentos maiores, que so involuntrios...
(Adolfo, cirurgio, equipe de transplante renal).
Um cadver que est respirando, e, alm disto, que se mexe, como ele mesmo
comenta, um fato que causa comoo e at ele, algum que conhece o assunto
se arrepiou um pouco, e apesar de parecer um absurdo, a partir deste evento, se
passou a anestesiar o cadver. Todos os elementos que ressaltei na fala dele
demonstram a ambigidade do ser que se encontra em morte enceflica, um
hbrido, como define Lock (2000, 2002), um morto em um corpo vivo, a conjuno da
mquina e do organismo biolgico - conjugao que pr-requisto para a existncia
da morte enceflica.
As ambigidades e incertezas relacionadas ao cadver-vivo so percebidas
tambm na forma discursiva utilizada pelos mdicos entrevistados para se referir a
ele. O status do cadver-vivo provoca tantas dvidas que difcil at nomin-lo:

96

... ns mantemos a pessoa com presso adequada, em boa

situao fsica do corpo, para poder levar para a sala de cirurgia,
abrir, retirar os rgos todos.. (Adolfo, cirurgio, equipe de
transplante renal).
S que esse paciente que est teoricamente, teoricamente no, na
prtica, falecido ... s que esse paciente que falecido, e se ele
um potencial doador, ele tem que ser visto como um paciente com
a mesma possibilidade de cura (Luiza, cirurgi, equipe de
transplante heptico).
Estas falas evidenciam uma confuso na maneira de classificar o cadver-vivo. Ora
ele denominado como pessoa ou paciente, ora como falecido (ou em outros casos,
morto), ora como doador. Entretanto, quando se faz referncia a uma pessoa ou a
um paciente est se considerando que este tem vida, a partir do momento que no
se mais pessoa ou paciente passa-se a ser cadver, falecido, morto ou doador. A
utilizao de todos estes termos como se fossem sinnimos revela a dificuldade em
se nominar o cadver-vivo. como se ele estivesse em um momento de
liminariedade - como propem Van Gennep (1978) e Turner (1974) ao estudarem
ritos de passagem - na fronteira entre dois mundos distintos, no qual ele no mais
o que era antes do evento da morte enceflica (uma pessoa, um paciente), mas
ainda no adquiriu o status de morto, cadver, falecido, pois o corao permanece
em funcionamento.
A preposio em (em morte enceflica) refora esta idia, pois, se o
cadver-vivo em vez de morte enceflica tivesse tido uma parada cardaca, no se
diria que ele est em parada cardaca, e sim morto. O uso corrente da expresso
em morte enceflica tambm no pode ser explicado pela falta de outros termos
para se referir ao cadver-vivo j que termos como paciente morto encefalicamente
ou paciente cerebralmente morto poderiam substituir o termo usual. Mary Douglas
ao comentar sobre liminariedade afirma que:
Examinamos as crenas relativas aos seres marginais, aqueles que,
duma maneira ou de outra, so excludos da ordem social, aqueles
que no tm lugar. Mesmo que no posam ser repreendidos no
plano moral, o seu estatuto indefinvel. Consideremos, por
exemplo, a criana que ainda no nasceu. A sua situao presente
ambgua; a sua situao no futuro no menos, pois ningum
sabe que sexo ter, nem quais so as suas hipteses de sobreviver.
Muitas vezes vista como um ser simultaneamente perigoso e
vulnervel. (...). nos estados de transio que reside o perigo, pelo

97

simples fato de toda a transio estar entre um estado e outro e ser

indefinvel (1991: 116-117).

A situao do cadver-vivo muito semelhante ao estado de liminariedade descrito

por Douglas. E a preposio em contribui para a idia de que o cadver-vivo no
est nem aqui nem l, ele o meio-termo, o mais ou menos morto. Rodrigues
tambm afirma, com relao maneira como nossa sociedade percebe os fatos
considerados ambguos que:
... tudo o que representa o inslito, o estranho, o anormal, o que
est margem das normas, tudo o que intersticial e ambguo, tudo
o que anmalo, tudo o que desestruturado, pr-estruturado e
antiestruturado, tudo o que est a meio caminho entre o que
prximo e predizvel e o que longnquo e est fora de nossas
preocupaes, tudo o que est em nossa proximidade imediata e
fora de nosso controle, germe de insegurana, inquietao e
terror: converte-se imediatamente em fonte de perigo. Nessa
perspectiva, podemos entender por que no Brasil se considera que a
madrugada (tempo que se situa entre um dia e outro) o tempo
conveniente para a prtica de certos delitos e para a vida de certas
pessoas (bomios, prostitutas, bbados, vagabundos...)... (2006:
60).

Assim, a ambigidade coloca em risco a estrutura social, quando se tem uma

pessoa que est ao mesmo tempo viva e morta, gera-se medos e angstias quanto
definio de seu status ontolgico, e como foi verificado por Lock (2000, 2002),
sempre est presente o medo de um possvel erro de diagnstico, medo que
aumenta ao ver que a pessoa, alm de respirar, se mexe.
Outro aspecto por meio do qual podemos perceber as contradies da morte
enceflica o entendimento que os mdicos entrevistados tm sobre a hora da
morte que deve ser registrada no atestado de bito, ou seja, se o momento em que
a morte deve ser decretada oficialmente seria quando se tem a comprovao do
diagnstico de morte enceflica ou se seria no momento em que o corao foi
removido, em caso de doadores. Podemos notar que no houve consenso entre as
respostas dadas, como exponho a seguir:
Hum. Boa pergunta. (...) Eu acho que a hora da retirada. (...)
At porque, assim, h... No, a hora da retirada, mesmo.
Porque at ento ele tem o pronturio, ele um paciente
ainda. A, quando a gente tira o corao, a o anestesista
desliga as coisas dele, e a sempre o pessoal , tal hora e tal.

98

Ento nesse momento (Vitria, cirurgi, equipe de

transplante cardaco).
No sei... No! Mas j sei: na morte enceflica. No momento
da morte enceflica j feito o... Ns s operamos com o
atestado de bito pronto. Ns operamos cadveres. Ento no
momento em que atestou a cintilografia morte cerebral, o
mdico (que no da equipe, no pode ser nosso)... E o
atestado de morte no pode ser dado pela equipe de
transplante; nada a ver. Tem que ser um mdico da UTI, da
CTI, ou um clnico... E ele ento atesta e do atestado de
bito. E vem o cadver com o atestado de bito, mas ele est
respirando, com aparelho. Ento a ns s desligamos, no
importa essa hora qual seja, a gente tem que fazer isso para
entregar para a famlia depois o que restou hoje em dia se
tira muita coisa, no ? (Adolfo, cirurgio,
equipe de
transplante renal).
Em primeiro lugar, chama ateno a insegurana inicial nas duas falas para
responder a pergunta. Em segundo lugar, mesmo tendo titubeado no incio, ambos
informantes oferecem detalhes para justificar a resposta: tem pronturio, por isso
ainda paciente, ou ento, ns operamos cadveres para dar o atestado de bito
tem que ser um mdico da CTI. Diante destas duas respostas contraditrias, no
me interessa saber qual a opo correta, mas chamar ateno de que embora os
transplantadores fossem muito seguros quando diziam que a morte igual a morte
enceflica, esses detalhes revelam os descompassos da morte enceflica, o que me
faz pensar que a morte enceflica no to preto no branco como a medicina tem
proposto. Cabe ressaltar que a maior parte dos mdicos transplantadores que
acreditam que a hora da morte a parada cardaca so cardiologistas.

3.3.4 A subverso da morte enceflica

Marinho (2006), analisando o sistema de doao e transplantes de rgos no

Brasil, revela que a cada oito potenciais doadores apenas um notificado ao
Sistema de Transplantes. Na perspectiva dos mdicos transplantadores, a
responsabilidade deste fato dos intensivistas, que deixam de fazer o diagnstico
devido ao trabalho que essa tarefa despende e a sobrecarga de trabalho em uma
UTI:

99

Eu acho que isso, em parte, tem um pouco de razo, pelo

trabalho que d, para o intensivista. At porque a estrutura do
Estado, digamos assim, no muito facilitadora disso, o
mdico intensivista sabe que se ele fizer isso se ele comear
o processo ele vai se desgastar muito com isso. Enquanto
que, se ele no fizer nada, se ele nem identificar, no der o...
o... no incio, ele no vai se... se estressar com as coisas
(Roberta, cardiologista, equipe de transplante cardaco).
Mas, alm disso, uma questo por trs dessas afirmaes que os
intensivistas no se sentem chamados ou envolvidos para a questo da doao de
rgos. Assim, pode parecer sem sentido para eles gastar tempo, cuidados e
dinheiro, para algum que est morto, tendo uma lista de espera enorme para obter
vaga na UTI:
... e faz um planto uma vez por semana num hospital, no ?
Ento, no vive, todo esse... esse esquema de doao, de
transplantes... Ento no sente muito, no est dentro dessa
cadeia a, no sente muito, eu acho que no... Eu acho que,
mais importante do que a gente levar as campanhas para a
populao (para a populao aceitar a doao), tu tens que ter
uma campanha para os mdicos (Vitria, cirurgi, equipe de
transplante cardaco).
Esta informante resalta algo que muitos mdicos transplantadores tambm fizeram
referncia: a falta de preparo dos intensivistas para fazer o diagnstico de morte
enceflica e um certo descaso com a importncia deste diagnstico. Por isso, na
perspectiva da informante, se torna necessria uma campanha de sensibilizao
entre os mdicos. Nesse sentido, Bitencourt et al afirmam que em uma pesquisa
realizada
...pela sociedade de Terapia Intensiva da Bahia (SOTIBA), com o
apoio da Associao de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB),
evidenciou que o conhecimento acerca dos critrios de M.E. [morte
enceflica] ainda pouco difundido entre os mdicos intensivistas
(2007: 145).

Devido a este fato, A desinformao quanto aos aspectos ticos e legais gera
atitudes incoerentes (2007: 145) dos mdicos intensivistas frente a este diagnstico.
Os mesmos autores realizaram um estudo entre estudantes de medicina sobre o
protocolo de morte enceflica, no qual atesta que apenas 5,2% dos estudantes

100

entrevistados acertaram todos os exames que podem ser utilizados para confirmar o
diagnstico de morte enceflica. Para os autores, os dados de sua pesquisa
apontam ... um nvel de conhecimento relativamente baixo sobre o protocolo de
diagnstico de M. E. [morte enceflica] entre os estudantes de medicina avaliados,
com mdia de acerto 6,7 em 14 questes (2007: 148). Esse fato se deve pouca
ateno que a morte enceflica recebe na faculdade de medicina, visto que os
estudantes afirmaram s ter participado de uma aula sobre o tema. Tonelli, Mota e
Oliveira (2005), em um estudo sobre as atitudes mdicas frente morte em uma UTI
peditrica, verificaram que 2,8% dos bitos obtiveram diagnstico de morte
enceflica, no entanto, nenhum exame de diagnstico foi realizado para a
confirmao, o que significa que nenhum caso foi notificado.
Mas se para os mdicos de equipes de transplantes o principal motivo para a
baixa notificao de morte enceflica era o descaso ou a sobrecarga de trabalho dos
intensivistas, para os prprios intensivistas (apesar deles no negarem essa
questo), a razo essencial que nem todos os pacientes em morte enceflica
podem se tornar doadores de rgos, assim, pacientes com infeces contagiosas
como hepatite C ou soropositivos no podem doar rgos, portanto, no existiria
motivo para perder tempo em fazer um diagnstico que no ter uma finalidade
prtica, e assim, muitos pacientes deixam de ser notificados. Um de meus
informantes revela que, no momento da entrevista, existia uma paciente soropositiva
que possivelmente estaria em morte enceflica, mas os exames que comprovariam
o diagnstico no seriam realizados porque, devido ao HIV, ela no poderia se
tornar uma doadora de rgos.
Vale ressaltar aqui que enquanto os transplantadores ficam com os louros da
glria por ter dado a vida a outras pessoas com a utilizao de um cadver em
morte enceflica, os intensivistas ficam com o trabalho sujo, pois cabe a eles fazer
o diagnstico e dar a notcia s famlias. Para os intensivistas a morte enceflica
representa um fracasso, da mesma forma que qualquer outro tipo de morte, para os
transplantadores, representa a oportunidade de salvar uma vida. Bastos afirma
que:
Os intensivistas parecem carregar o estigma de donos do saber,
auto-suficientes, que podem no ser deixados de lado. (..)
Desempenham um papel de capazes de vencer, de dominar a

101

morte, por meio de um saber tecnolgico que lhes conferem poder,

status e prestgio... (2002: 135).

Por isso, os mdicos intensivistas no se sentem to envolvidos com a questo da

morte enceflica, diferentemente dos transplantadores.
Nesse sentido, a morte enceflica percebida de uma maneira mais
questionadora em relao sua veracidade pelos intensivistas, pois, os benefcios
que ela pode trazer referem-se apenas aos interessados nos transplantes de rgos.
Um dos intensivistas entrevistados afirma que a morte enceflica
uma transgresso da lei aplicvel ao conceito de
assassinato. Na verdade um assassinato consentido pela
sociedade, pela lei, pelos mdicos, eu no tenho dvida disso,
ento, se estabeleceu um contrato. O contrato prev que
pessoas, que so definidas por vrios mtodos, que no tem
mais atividade cerebral de desejo ou de ao, essas podem
ser legalmente usadas. (...) A lei, mesmo sendo lei, abre
excees para o direito de matar, como nesse caso, com o
objetivo utilitrio. (...) um assassinato sem remorso (Daniel,
mdico intensivista).
Nesse sentido, para este informante, a morte enceflica no representa a morte do
doador, pois ela considerada como assassinato, e para isso precisaramos ter uma
pessoa viva, que classificada como morta, pois neste estado que ela ter alguma
utilidade. Isto no pode ser estendido para os mdicos transplantadores, pois
nenhum deles se referiu morte enceflica enquanto um assassinato, nem
demonstrou uma postura to negativa com relao a ela, como os intensivistas
fizeram. Porm, no por isso que os mdicos transplantadores esto to certos da
legitimidade absoluta deste conceito - fato que foi verificado pelas ambigidades que
envolvem os discursos sobre morte enceflica dos dois grupos de mdicos
entrevistados. Ambigidades presentes na morte tcnica, idia que se ope
morte natural, o fato de que ela no representa a morte biolgica, e a nfase dada
situao de liminariedade do cadver-vivo. Falta demonstrar ainda a maneira
como o diagnstico de morte enceflica dado ao cadver-vivo e quais os
interesses que esto envolvidos nesta questo, portanto, no prximo captulo irei me
concentrar mais detalhadamente nessas questes.

102

CAPTULO 4 - AS REGRAS DO JOGO DA MORTE

ENCEFLICA

Um dos aspectos cruciais no que

diz respeito morte enceflica o seu
diagnstico, pois a partir do momento
em que ele realizado que toda a
cadeia de transplantes entra em ao.
Como veremos, trata-se de um processo
constitudo por vrias etapas, no qual
cada uma definir a prxima. como se
fosse um jogo de tabuleiro em que a sorte define quantas casas sero avanadas ou
retrocedidas. Se o jogador conseguir avanar as casas, encontrar no final do jogo
as cirurgias de transplantes de rgos. Sendo assim, inevitvel no discutir este
tema no presente captulo. Mas em vez de abordar a ddiva da doao16 (aspecto
que em geral associado a este tema) abordarei uma questo que perpassou todas
as entrevistas realizadas: os custos que envolvem a morte enceflica e os
transplantes de rgos.

4.1 Iniciando o Jogo a operacionalizao do conceito

De acordo com os intensivistas entrevistados, existem duas causas principais

para morte enceflica: acidente vascular-cerebral (AVC, ou o popular derrame) e
traumatismos cranianos17. O paciente que tem suspeita de morte enceflica
16

Sobre a relao entre ddiva e transplantes de rgos, ver Borges, 1998.

De acordo com Garcia et al (2000a) as principais causas de morte enceflica so: traumatismo
craniano (62,6%) - destes, 62,6% so ocasionados por acidentes de trnsito, 26,6% por armas de
fogo e 10,8% por outras causas -, acidente vascular cerebral (30,9%), encefalopatia ps-anxia
(4,5%), tumor cerebral primrio (1,4%), abscesso cerebral e/ou meningite (0,3%) e anencefalia
(0,3%).
17

103

encontra-se em coma, assim, existe duas possibilidades para a suspeita se

transformar em confirmao: em UTIs onde esto presentes alguns mdicos mais
sensveis sobre o tema (como no caso da UTI do Trauma do Hospital C, que um dos
mdicos entrevistados faz parte de uma equipe intra-hospitalar de transplantes18), os
mdicos assistentes realizam os testes clnicos para a primeira confirmao da
morte enceflica. Mas o que acontece geralmente, nas demais UTIs, algum
membro da equipe intra-hospitalar de transplantes visitar as UTIs e verificar se
algum paciente poderia estar nesta situao. Isto afirmado, por exemplo, pelo
chefe de uma das UTIs onde realizei campo:
um componente da equipe intra-hospitalar de transplantes
que vai at s UTIs verificar se h pacientes que podem estar
em morte enceflica (Rafael, mdico intensivista).
H uma caa aos mortos por parte daqueles profissionais mais envolvidos com a
questo dos transplantes, o que deixa evidente o quanto o conceito de morte
enceflica no , na prtica, operacionalizado. Caso se suspeite de algum caso, o
membro da equipe intra-hospitalar de transplantes solicita ao mdico responsvel
pelo paciente a realizao dos exames. Os intensivistas comentam que alguns
colegas, por concepes morais, se negam a fazer os exames. Nenhum mdico
obrigado a realizar os procedimentos, mas a instituio (no caso, a UTI), diante de
uma suspeita (e da presso da equipe intra-hospitalar de transplantes), o . Assim
algum ter de fazer. A presso exercida pela equipe intra-hospitalar de transplantes
para a execuo dos exames diagnsticos evidencia que o conceito de morte
enceflica no foi introduzido na prtica mdica dos intensivistas (justamente
aqueles que deveriam se encarregar de operacionaliz-la). Ao mesmo tempo, esta
situao revela a desconfiana dos responsveis pela captao de rgos sobre a
no realizao dos testes pelos intensivistas.
O primeiro exame clnico consiste em realizar testes de reflexos e o teste de
apnia (retirar o ventilador mecnico para verificar se o paciente tem capacidade
para respirar sozinho). Estes exames so realizados por um intensivista que no
18

Uma equipe intra-hospitalar de transplantes responsvel por fazer a mediao

Central de Transplante Estadual. Todo hospital com oitenta leitos ou mais deve
dessa, que deve ser multidisciplinar e nenhum dos membros pode fazer parte
transplantes de rgos ou realizar diagnstico de morte enceflica. Isto exigido
conflitos de interesse, pois esta equipe que solicita s famlias a doao de rgos.

entre hospital e
ter uma equipe
de equipes de
para no haver

104

pode estar vinculado equipe intra-hospitalar de transplantes do hospital no qual

encontra-se o paciente em suspeita de morte enceflica, nem pode estar associado
a nenhuma equipe de transplante de rgos de nenhum hospital. Um dos
intensivistas entrevistados afirma que durante um ano aceitou estar vinculado a uma
equipe de transplantes para no ter que se envolver no diagnstico de morte
enceflica. De acordo com ele,
Existem mdicos que se recusam a fazer exames de
comprovao de morte cerebral porque no concordam
moralmente com isso. Eu no chego a tanto, mas eu no me
sinto muito vontade quando tem paciente em morte cerebral
e eu tenho que assinar os exames (Daniel, mdico
intensivista).

Na tentativa de evitar conflitos de interesses, para o Sistema Nacional de

Transplantes imperativo que os participantes de cada fase da doao de rgos
(diagnstico, negociao da doao junto famlia e transplante) no participem das
demais, buscando, desta forma, que o processo seja neutro e imparcial. Mas esta
prerrogativa pode estar sendo utilizada por alguns mdicos para escapar da
responsabilidade de dar o diagnstico de morte enceflica. o que demonstra este
informante que, sabendo da impossibilidade de realizar diagnstico de morte
enceflica e, ao mesmo tempo, estar em uma equipe de transplantes, optou pela
participao na etapa dos transplantes para no ter que realizar o diagnstico, pois
no se sente vontade com esta situao.
Outros mdicos tambm comentaram que existem colegas que se negam a
realizar os exames, o que aceito pela equipe da UTI, pois todos entendem que
este no um conceito de fcil compreenso. Neste caso, a equipe intra-hospitalar
de transplantes procura na prpria UTI outro mdico que aceite realizar os exames.
Alm de impedimentos morais e de desconfiana frente ao conceito de morte
enceflica, h o medo de um possvel erro de diagnstico - erro que declararia um
vivo como um morto (LOCK 2000, 2002).
Se houver a primeira confirmao de morte enceflica, o mdico assistente
comunica famlia que existe a possibilidade de o paciente estar em morte
enceflica e que sero realizados mais exames para comprovar o diagnstico. Ainda
que a equipe tenha certeza que est diante de um caso de morte enceflica, a

105

notcia dada para a famlia aos poucos, assim, num primeiro momento, por mais
que os mdicos estejam tentando preparar a famlia para o pior, possvel que
esta ainda tenha alguma esperana de que o diagnstico no seja comprovado.
Ento, com a primeira confirmao, se avana uma casa no jogo; se no houver
confirmao, o jogo acabou.

4.2 A Segunda Etapa: a contraprova da morte enceflica

Transcorridas seis horas da primeira bateria de exames, um neurologista

convocado para a repetio dos mesmos testes. Isso serve para minimizar a
possibilidade de erro, pois so dois profissionais diferentes analisando o mesmo
caso. Alm disto, a presena do neurologista se faz necessria, pois esta
especialidade que detm o monoplio sobre o conhecimento do crebro19. Desse
modo, se o neurologista chamado para a realizao dos testes confirmatrios
discordar do primeiro, o processo de diagnstico de morte enceflica interrompido,
o jogo termina, e o cadver-vivo permanece em tratamento (como explicarei melhor
a seguir). Se houver a comprovao, se avana mais uma casa, e o mdico
intensivista comunica famlia sobre a confirmao do diagnstico e informa que
outro teste, agora um exame de imagem, ser realizado para a confirmao final.
Hoje, o teste mais recomendado para este diagnstico a arteriografia, que oferece
uma imagem das artrias do crebro20. O exame consiste em se injetar um pouco de
contraste nessas artrias para verificar o movimento do lquido, ou seja, se houver
atividade cerebral, possvel ver o contraste subindo pelas artrias at o crebro.
Se no houver atividade cerebral, o contraste no chegar at o crebro e isto
indicar que o fluxo sangneo do crebro foi interrompido. Portanto, se o exame de

19

O CFM tentou, em 2000, modificar a Resoluo 1.480/97 que previa que apensas neurologistas
poderiam realizar o segundo teste para diagnstico de morte enceflica, dando liberdade para que
qualquer mdico, independente da especialidade, pudesse realizar o diagnstico. Esta proposta de
mudana da Resoluo 1.480/97 foi rejeitada, veementemente, pela Associao Brasileira de
Neurologia que lutou e manteve o monoplio do diagnstico da morte enceflica.
20
Outros testes que podem ser realizados para a comprovao de morte enceflica so: Angiografia
Cerebral, Cintilografia Radioisotpica, Doppler Transcraniano, Monitorizao da Presso
Intracraniana, Tomografia Computadorizada com Xennio, Tomorafia por Emisso de Fton nico,
Tomografia por Emisso de Positrns, Eletroencefalograma, Extrao Cerebral de Oxignio.

106

imagem demonstrar que no h atividade cerebral, se avana mais uma casa, e o

mdico intensivista comunicar a morte para a famlia e notificar para a Central de
Transplantes do Estado a existncia de um possvel doador (o formulrio de
notificao de morte enceflica encontra-se em anexo, ANEXO 11.). tambm
interessante o uso de um exame de imagem, pois esta torna, aparentemente, o
diagnstico mais objetivo, pois se v, e no apenas se acha. Com a comprovao
visual (feita por uma mquina) busca-se minimizar as chances de erros de um
diagnstico baseado na percepo do mdico em relao ao exame clnico e ao
teste de apnia.

4.3 A Terceira Etapa negociando a doao

At este momento, se trata de um possvel doador, porque ele s ser

efetivado como doador se houver a concordncia da famlia para a doao e se o
possvel doador no tiver nenhum impedimento clnico para a realizao da doao
como alguma doena infecciosa que possa ser transmitida ao receptor. A
interao do mdico intensivista com a famlia termina com a notcia da morte,
ficando a tarefa de solicitar aos familiares a doao dos rgos a cargo da equipe
intra-hospitalar de transplantes. O neurologista, apesar de confirmar ou no o
diagnstico, no tem nenhum tipo de interao com a famlia.
Com relao comunicao da morte enceflica do cadver-vivo para a
famlia, em um primeiro momento, a maior parte dos intensivistas entrevistados
acredita que para o mdico esta situao to difcil quanto dar a notcia de
qualquer doena ou situao irreversvel. No entanto, todos os informantes chamam
ateno para a dificuldade de aceitao desse diagnstico pela famlia. Segundo
eles, essa dificuldade reside no fato de que ainda existe muita desconfiana a
respeito desse diagnstico para a populao leiga, que est diante de um corpo
quente que tem o corao batendo. Uma das dificuldades relacionada aceitao
do diagnstico de morte enceflica reside no fato de que as vtimas nessa condio
so, majoritariamente, pacientes muito jovens, que sofreram acidentes graves de
uma maneira totalmente inesperada. Um dos informantes sintetiza esta questo da
seguinte maneira:

107

diferente porque... Justamente por essa questo, no ? O

corao est batendo ainda. As pessoas... algumas j sabem,
j ouviram falar; mas a grande maioria tem dificuldade em
aceitar isso. E, geralmente, o evento principalmente o evento
do trauma ele muito agudo, ele incide sobre gente
saudvel, geralmente jovem, e normal que os familiares
tambm neguem... (...) A morte em si. Quanto mais uma morte
meio tcnica. No nem uma questo (s vezes o pessoal
coloca: so questes religiosas!), no so questes
propriamente religiosas. So questes talvez antropolgicas,
de aceitao de um conceito estranho para eles (Matheus,
mdico intensivista).
Desta maneira, alm de envolver as mesmas dificuldades inerentes morte
inesperada e de pessoas jovens (como foi comentando no captulo anterior), a morte
enceflica no um evento de fcil compreenso pelas pessoas, por fugir ordem
natural (ou pelo menos mais tradicional) que prev que enquanto o corao
estiver batendo ainda h vida. Tanto a morte prematura como a morte causada por
motivos que no so claros, como a enceflica, so fonte de desordem social, e
como nos lembra Mary Douglas (1991), a desordem fonte de insegurana e perigo,
por isso quase inevitvel no se sentir desconfortvel diante deste diagnstico.
Como ilustra meu informante, a dificuldade de aceitao da morte enceflica no
est relacionada a concepes religiosas das famlias, nesse sentido, outro
informante aponta que o que existe por parte das famlias uma desconfiana de
que o familiar no esteja morto realmente:
Mas quando se d a notcia de morte cerebral, 50% das
famlias ainda desconfiam que isso no deva ser verdade, mas
quando uma pessoa morre de outra causa, raramente h esse
tipo de desconfiana. (...) Mas pra notcia de morte cerebral o
convencimento complicado pra boa parte das pessoas. (...)
Existe uma f, dada pelas revistas, pelos programas de
televiso, pela prpria onipotncia mdica que ns em UTI
fazemos milagres, ento criamos um monstro entre aspas,
uma expectativa de sucesso que no pode ser concretizada na
maior parte das vezes. E nesse sentido, dizer que no h mais
nada pra fazer muito complicado, as pessoas acreditam
nisso porque vendido isso pra elas (Daniel, mdico
intensivista).

108

A questo da no confiana no diagnstico de morte enceflica envolve questes

que vo alm da dificuldade de conceber como morto algum que tenha o corao
batendo. Soma-se a isto a decepo com a morte de algum que estava no nico
lugar que tinha todos os recursos para salvar vidas. Outros informantes tambm
indicaram que as famlias temem que o cadver-vivo seja dado como morto, sem
que isto seja verdade, com o objetivo de desocupar o leito, ou de remover seus
rgos a qualquer custo, ou seja, mesmo sem a confirmao da morte. Estas
idias so alimentadas pelas recorrentes notcias veiculadas nos meios de
comunicao a respeito da precariedade do nosso Sistema nico de Sade e de
processos envolvendo erros mdicos e corrupo.
No Japo, por exemplo, os aspectos culturais relacionados morte dificultam
a aceitao do conceito de morte enceflica, mas estas dificuldades no se
restringem cultura ou tradio (LOCK, 2002). Um evento ocorrido ainda na
dcada de 1960 que envolve ganncia e corrupo contribui para a imagem
negativa dos transplantes de rgos no Japo. Trata-se do caso Wada, descrito por
Lock. Uma cirurgia de transplante cardaco foi realizada pelo Dr. Wada entre um
jovem morto por afogamento (e em morte enceflica) e outro jovem que necessitaria
de um corao novo. Em um primeiro momento, a cirurgia foi um sucesso e
aclamada pela mdia e pela classe mdica, mas a morte do receptor, 38 dias aps o
transplante, trouxe a tona irregularidades cometidas pelas equipes mdicas
envolvidas no caso (duas equipes, uma de medicina intensiva que atendeu o doador
e outra de transplantes que cuidou do receptor, pertencentes a dois hospitais
diferentes). Em primeiro lugar, desconfia-se que o doador no estava em morte
enceflica pois no foi realizado nenhum exame para comprovar o diagnstico. Em
segundo lugar, aps a morte do receptor, o clnico que cuidava dele antes do
transplante foi a pblico afirmar que o corao original do jovem receptor era
perfeitamente saudvel, o que ele precisava era trocar uma valva cardaca. Dr.
Wada foi indiciado por homicdio e erro mdico, mas o caso foi encerrado por falta
de provas. No Brasil tambm temos exemplos de atrocidades mdicas para a
obteno de vantagens econmicas. Em 1999, por exemplo, um auxiliar de
enfermagem carioca, Edson Isidoro Guimares, foi condenado por ter executado
inmeros procedimentos de eutansia no Hospital Salgado Filho/RJ, fato que foi
largamente noticiado pela mdia, criando uma certa insegurana na populao que

109

se imaginou sendo vtima de um profissional como este. Diniz, analisando as

notcias veiculadas na mdia sobre este caso, comenta:
... Guimares tinha uma rotina de trabalho de dar inveja a qualquer
serial killer: diante de pacientes tidos como terminais, isto ,
supostamente sem perspectivas de recuperao, ele, sozinho,
tomava a deciso de abreviar-lhes a vida, retirando os tubos de
oxignio ou injetando solues de cloreto de potssio. Os seus dias
de plantes eram marcados por um aumento expressivo no nmero
de bitos, provocados, segundo suas palavras, por pena e motivos
econmicos. Para casa paciente morto, Guimares ganhava
comisses de funerrias (2001: 165).

Em uma pesquisa realizada por Rodrigues e Sato em um Hospital de So

Paulo sobre doao e atitudes da populao sobre transplantes de crneas, dentre
as pessoas que se manifestaram como no doadoras, 53% justificavam essa
posio devido ao medo e insegurana quanto ao destino do rgo doado e
dvidas quanto a possvel negligncia de tratamento pelo fato de ser doador
(SHIKIDA e ARAJO JR. 2004: 19) (grifos do original). Lock (2000, 2002) tambm
afirma que ainda se tem medo sobre o pronunciamento prematuro da morte, pois, as
decises sobre cuidados clnicos de pacientes terminais sempre envolvem
julgamentos morais.
Ainda com relao aos motivos da negao de doao de rgos, ScheperHughes e Biehl (2000), aps demonstrarem vrios indcios de casos de trfico de
rgos (de doadores vivos e cadveres) em pases do terceiro mundo, concluem
que estes boatos criam uma resistncia civil com relao doao de rgos,
mesmo quando esta situao ocorre em um contexto legal. Kaufmann (2003), por
sua vez, prope que, em um contexto hospitalar onde o paciente e sua famlia so
excludos das decises sobre o tratamento empreendido, a deciso sobre doar ou
no doar rgos uma forma de exerccio de autonomia, pois expressa a vontade
do indivduo ou de sua famlia frente ao assunto. O autor ainda afirma que:
... os atores sociais comportam-se, aceitando ou negando a doao
de rgos, conforme seus referenciais de grupo, primordialmente a
inteno pregressa do morto e de suas identificaes com um
modelo social mais individualista e normativista ou de uma
identificao com um modelo social familiar e ligado a valores
tradicionais (2003: 89).

110

Desta maneira, no ser uma poltica pblica a favor da doao de rgos nem as
justificativas dadas pela cincia para legitimar a morte enceflica que influenciaram
nas decises de doao de rgos, mas as concepes mais gerais que os
indivduos tm sobre o mundo em que vivem.
Alm dos elementos j citados, outro fator que pode contribuir com a
desconfiana sobre o diagnstico de morte enceflica a sua vinculao com os
transplantes. Conforme um dos mdicos entrevistados:
Independente da questo do transplante; eu acho que a
questo do transplante, na verdade, da maneira que
abordada, freqentemente, ela acabou sendo um prejuzo para
essa discusso, porque ela d um carter muito utilitarista.
Ento algo em funo de, no ? Ento eu acho que as
pessoas tm todo o direito... , tu vais ver conceitos os mais
diversos, se avanares na questo da doao. Tu falaste na
questo dos pacientes terminais... Houve um hospital,
bastante criticado, que desenvolveu o protocolo, em que, por
exemplo, o paciente est na UTI; a equipe mdica que est
atendendo definiu, junto com a famlia, que o caso no tem
mais reverso seqela significativa, no morte cerebral, mas
uma seqela neurolgica significativa. A partir do momento em
que existe essa definio, a comisso de transplantes desse
hospital entra em contato com a famlia e pede autorizao
para lev-lo ao bloco cirrgico, deixar o corao parar e, cinco
minutos aps a parada do corao, retirar os rgos. Para tu
veres que se faz de tudo, no ? Fica extremamente utilitarista
(Matheus, mdico intensivista).
Assim, ao estabelecer a vinculao entre morte enceflica e transplantes cria-se a
impresso de que o conceito de morte enceflica s existe em funo da
necessidade de se obter rgos para transplantes, e se esta necessidade no
houvesse mais, a morte enceflica tambm no teria mais funo. Segundo outro
intensivista, a morte enceflica envolve um :

...contexto de prioridades que transcende o indivduo daquele

corpo, uma interferncia da comunidade na atividade
individual. Na verdade, como se definiu que pessoas poderiam
sobreviver com sua atividade mental, cognitiva, de desejo e
aquela, como eu defini, em morte cerebral j no pode fazer
isso, a sociedade se organizou, pelo menos uma parte da
sociedade, a sociedade cientfica se organizou pra considerar
que pessoas nesse estado de incapacidade de expressar

111

qualquer inteno ou desejo fossem teis a outras (Daniel,

mdico intensivista).
A idia de que a morte enceflica nasce em um contexto utilitrio no qual a
sociedade

cientfica

definiu

que

determinadas

pessoas

em

estado

de

incapacidade poderiam servir como doadoras de rgos para outras pessoas

capazes, somada percepo de que no existe apenas uma forma de definir a
morte enceflica, j que o conceito muda de acordo com o contexto cultural,
enfraquece a legitimidade do conceito de morte enceflica na perspectiva dos
intensivistas. Tambm podemos pensar sobre a importncia do campo cientfico,
assim, Rodrigues afirma que
Para imortalizar o homem, a cincia o introduz no domnio da
natureza, isto , coloca-o dentro de fronteiras do que morrer. Mas
este territrio tambm aquele que o homem pode modificar
atravs da cincia. A concepo de morte natural que encontramos
no incio da Idade Moderna pressupe a capacidade humana de
interveno sobre as leis da natureza e o desenvolvimento do
ambicioso projeto de supremacia sobre elas (2006: 138).

Dessa forma, a medicina buscou tornar natural um conceito tcnico, advindo de

aparatos tecnolgicos que nada tm de natural. Apesar de ter legitimado
oficialmente esta nova forma de morrer, na prtica, questes como o carter
utilitrio, a precariedade dos servios pblicos de sade e a corrupo que
obscurecem o conceito de morte enceflica, provocam dvidas e inseguranas
sobre a veracidade deste conceito e contribuem, dessa maneira, para a negao de
doao de rgos.

4.4 A Quarta Etapa: a transformao de paciente para doador

Com o diagnstico de morte enceflica oficializado, se tem duas

possibilidades: efetivar a doao ou no. Se o paciente tornar-se um doador de
rgos, a Central de Transplantes do Estado ser acionada e o processo de doao
ter incio. Se o cadver-vivo no for, por qualquer motivo, um doador, comeam os

112

problemas, e o jogo termina. Um dos dados obtidos entre os intensivistas que mais
me chamou ateno diz respeito aos procedimentos adotados nas UTIs quando a
famlia nega a doao ou quando o possvel doador tem algum impedimento clnico
para a doao de rgos, que a impossibilidade de desligar os equipamentos que
mantm o cadver-vivo vivo. De acordo com meus informantes, morte enceflica
equivale morte, no entanto, isto s verdade quando se trata de doao de
rgos, ao contrrio, o cadver-vivo permanece mantido ligado aos aparelhos at
que seu corao pare de bater, pois no h amparo legal para desligar os
equipamentos (Jonas, mdico intensivista). Outro informante comenta que:
No desligado, continua em tratamento,porque a legislao
no contempla esse tipo de conduta. A famlia espera pela
morte natural, porque ela vai acontecer. A pergunta clssica
nesse momento quanto tempo vai demorar? e a resposta
tambm clssica: a gente nunca sabe, pode ser daqui a
uma hora, pode ser daqui a um dia, pode ser daqui a uma
semana Tem muitas variveis a, se o paciente mais jovem,
se tem outras complicaes (no s a morte enceflica), se
aconteceu isso por acidente, ou se foi por uma parada
cardaca. E um desenrolar que varivel, que vai acontecer
depois e quanto tempo depois (Rafael, mdico intensivista).
Bitencourt et al (2007) verificaram em uma pesquisa realizada entre estudantes de
medicina que, em casos de pacientes em morte enceflica e no doadores, apenas
66,4% retirariam o suporte de vida. Os mesmos autores afirmam que em um estudo
realizado na Polnia, verificou-se que 100% dos mdicos entrevistados confiavam
no diagnstico de morte enceflica, porm, apenas 44% destes profissionais se
diziam preparados para desligar os aparelhos que mantinham os corpos vivos.
Como mencionei no Captulo 2, muito recentemente (depois da realizao das
entrevistas) o Conselho Federal de Medicina publicou uma Resoluo que autoriza
os mdicos a desligarem os equipamentos de suporte de vida em caso de no
doao de rgos (CFM, 2007). Poderia-se pensar que o problema agora est
resolvido, mas se prestarmos ateno frase A famlia espera pela morte natural
citada pelo informante, notamos que o problema no se resolve com uma simples
Resoluo (cabe enfatizar, mais uma vez, que, alm disto, a resoluo no possui
fora de lei).

113

A morte enceflica aparece como um critrio tcnico e cientfico, enquanto a

morte natural (ou a parada cardaca) considerada como a morte verdadeira, a mais
apropriada e definitiva. Outro informante ainda afirma que:
... esse o paradoxo, no digo que paradoxo, a palavra
contradio. uma contradio real porque se h uma
autorizao utilitria, por que no a utilidade daquele leito pra
um terceiro que est esperando? Ento fica na CTI, fica com
os equipamentos, fica com o suporte, claro que em tese, no
se acrescenta a esse paciente nada alm, dificilmente vai se
ficar dando mais medicao pra manter presso, ou dando
antibiticos, mas de qualquer maneira, at poderia ser
questionado isso pelas famlias, por que no dar o antibitico?
Ns no doamos os rgos porque achamos que ele tem
chances, ento poderia questionar isso, eu acho legtimo
questionar isso (Daniel, mdico intensivista).
Esta fala sintetiza muitas questes envolvidas neste impasse. Por um lado, no se
pode, efetivamente, desligar os equipamentos, mas nenhum esforo realizado
para manter o cadver-vivo com funes vitais estveis. Todos os informantes so
unnimes nesta questo, e alguns vo alm, e afirmam que em casos de
necessidade de leitos na UTI ou de quantidade insuficiente de ventilador mecnico,
se apressa a morte natural do cadver-vivo ao se desligar os equipamentos.
Contudo, os informantes que revelaram este fato ressaltam que o procedimento
feito da maneira mais discreta possvel, por mais que os demais colegas saibam que
isto normal (e talvez tambm j tenham feito isto), ningum comenta o que vai
fazer, simplesmente faz. O que se contrape ao diagnstico de morte enceflica,
que no nada discreto e se terminar em doao vai para os jornais. Assim, por
mais que a doao se diga annima, na prtica no o que ocorre. Isto porque a
incidncia de morte enceflica pequena e, em geral, os poucos casos registrados
so noticiados21, da mesma forma que so noticiadas as cirurgias de transplantes de
rgos realizadas. Dessa maneira no difcil descobrir de onde vm os rgos
doados.

21

Um dos assuntos mais comentados na mdia desde o final de 2007 e incio de 2008 o aumento
da violncia no trnsito. So divulgadas constantemente matrias em jornais e telejornais a respeito
de acidentes e mortes ocasionadas pelo trnsito. Algumas destas mortes so em decorrncia de
traumatismo craniano e resultam em morte enceflica, o que tambm noticiado pela imprensa do
Estado.

114

Existe uma tnue fronteira entre a situao descrita pelos intensivistas e a

eutansia, o ato de provocar ativamente a morte de um paciente, visto que, se h o
impedimento de desligar os equipamentos, ento o cadver-vivo est sendo
considerado como uma entidade viva. Mas, por outro lado, se tcnica e
cientificamente, este cadver-vivo considerado como um ente morto para a
medicina, ento no h nenhum remorso em suspender o suporte de vida, at
porque, desta forma, se abre a possibilidade de tratar outro paciente com chances
de cura, que talvez no fosse atendido por falta de vaga na UTI. A perspectiva entre
eutansia e futilidade teraputica vai depender da posio ocupada pelo agente no
jogo e de suas concepes sobre vida e morte. interessante mencionar tambm
que uma das promessas da morte enceflica a desocupao de leitos utilizados
por pacientes inviveis, entretanto, na prtica no o que ocorre, pelo menos no
pelas vias oficiais. Pessini, ao se posicionar contra a distansia argumenta que:
O no enfrentamento da questo da distansia faz com que
convivamos com situaes no mnimo contraditrias, em que se
investe pesadamente em situaes de pacientes terminais cujas
perspectivas reais de recuperao so nulas. Os parcos recursos
disponveis poderiam muito bem ser utilizados em contextos de
salvar vidas que tm chances de recuperao. Dificilmente podemos
passar ao largo sem levantarmos srios questionamentos em
relao utilizao das UTIs, conscientizao a respeito do conceito
de morte cerebral, doao de rgos, transplantes e investimentos
de recursos na rea (1996: 39).

Contudo, transplantes de rgos no representam, necessariamente, uma economia

de gastos, e sobre os custos deste jogo que tratarei a seguir.

4.5 O Valor das Apostas

A doao de rgos um processo que demanda uma quantia substancial de

recursos financeiros. Este dado tambm surge em minhas entrevistas, tanto entre
mdicos intensivistas quanto entre mdicos que participam de equipes de
transplantes. Pelos intensivistas, muito destacada a importncia da tecnologia em

115

uma Unidade de Terapia Intensiva. Apenas para montar um leito de UTI em um

hospital pblico so necessrios R$ 75.000,00 (setenta e cinco mil reais), fora as
despesas com manuteno de equipamentos. Todos os intensivistas que entrevistei
afirmam que a UTI o setor do hospital que recebe maior investimento em
tecnologia (isto se comparado a enfermarias, quartos e blocos cirrgicos). Todos os
recursos necessrios para manter um paciente em estado grave esto l.
Entretanto, devido aos custos para manter uma UTI, o nmero de leitos pequeno,
o que acaba no atendendo demanda de pacientes que precisariam destes
recursos. Com relao ao poderio tecnolgico de uma UTI, um dos intensivistas
comenta:
A terapia intensiva tratar e dar suporte para pacientes
crticos, mas tambm uma unidade de vigilncia contnua pra
intervir rapidamente na mudana que essas patologias
produzem. Ento a medicina intensiva fascinante nesse
sentido. Eu penso que o futuro da medicina hospitalar vai ser
assim, eu diria assim, que no futuro, daqui quinze, vinte anos
os hospitais no tero mais pessoas pacientes, que ficam
numa caminha esperando o remedinho vir na boca. Isso no
vai ser feito mais em hospitais, e j est comeando isso com
o home care, o hospital vai ser um local complexo, com
intervenes muito violentas, com suportes muito avanados
de vida, pra pacientes gravssimos (Daniel, mdico
intensivista).
A medicina intensiva est sendo considerada aqui como a medicina do futuro, a
mais eficaz e agressiva. No se trata qualquer doena, mas a doena, aquela que
to grave que, sem interveno, levar morte. Estas idias esto fortemente
influenciadas pela ampla utilizao da tecnologia nas Unidades de Terapia Intensiva.
Conforme Menezes, O CTI pode ser considerado um local onde a tenso
estruturante da Medicina o cuidado e a competncia apresenta-se de forma
particularmente explcita, tendo em vista a importncia da tecnologia nesse setor
(2001: 118).
Com relao morte enceflica, ressaltado pelos intensivistas e
reconhecido pelos mdicos de equipes de transplantes que, ao notificar uma morte
enceflica, so demandados muitos esforos das equipes das UTIs, tanto para a
realizao de exames diagnsticos como para a manuteno do cadver-vivo no

116

caso de ele se tornar um doador. Para se obter rgos de qualidade e preservar o

corao at o momento da remoo dos rgos, so necessrios a realizao de
vrios procedimentos que visam manter as funes cardiovasculares e ventilatrias,
fazer reposio hormonal, transfuso sangnea em caso de anemia, controlar os
nveis de sdio, potssio, magnsio, clcio e fsforo (RECH e RODRIGUES FILHO,
2007), alm de exames de sangue para a Central de Transplantes do Estado
verificar a compatibilidade entre doador e receptor e a presena de doenas que
poderiam ser transmitidas ao receptor. Um dos mdicos transplantadores comenta
que:
...vai estar ocupando um leito importante de UTI, de uma
pessoa que no tem... est morta... E do ponto de vista de
sade publica e at de solidariedade humana um
absurdo, no ? (Adolfo, cirurgio, transplante de rim).
Chama ateno que este comentrio tenha sido feito por um mdico de uma equipe
de transplantes, e, de acordo com sua perspectiva, do ponto de vista do sistema de
sade, pode ser um absurdo manter uma pessoa sem chances de recuperao em
um leito de UTI. Nesse sentido, outra mdica transplantadora afirma:
Para que se tenha, pela legislao do Brasil, o diagnstico de
morte enceflica necessrio que se faam dois exames
clnicos, que devem ser feitos por neurologistas, e, alm disso,
tem que se ter um exame de imagem para confirmar. E alguns
centros no tm esse tipo de profissional, que possa e que
queira se envolver, ento existem hospitais cadastrados, mas
muitos hospitais cadastrados no tm o equipamento
necessrio, que seria uma arteriografia, uma cintilografia,
tomgrafo. Ou quando tem esse equipamento ele est em
manuteno ou no est disponvel para um paciente que est
teoricamente, teoricamente no, na prtica falecido. S que
esse paciente que falecido, e se ele um potencial doador,
ele tem que ser visto como um paciente com a mesma
possibilidade de cura, uma vez que ele ir curar ou
possibilitar a cura de vrios outros, no de um, mas de vrios
outros pacientes. Ento na mensurao ele tambm requer os
mesmos cuidados, ele no pode ser por isso negligenciado.
No digo que o seja, mas existe uma cultura, que forte, num
pas com baixos recursos como o nosso, de que se o paciente
no tenha mais recuperao por ele prprio, que seja feito
ento a parada de investimento pleno nele. Mas nessa

117

situao do doador de rgos, isso no deveria acontecer

(Luiza, cirurgi, equipe de transplante heptico).
Portanto, se o mdico no se sentir envolvido com a questo da doao de
rgos no h, na sua perspectiva, razo para despender um caro leito de UTI para
um cadver-vivo, sendo que este leito poderia estar sendo aproveitado por um
paciente com condies de recuperao. Para a medicina, e em especial para a
medicina intensiva, que mobiliza todos os recursos e conhecimentos disponveis
para salvar uma vida, incoerente empregar tantos esforos para manter um
cadver-vivo. Mais do que isso, esta situao releva o fracasso em ter perdido um
paciente. Assim, para aceitar a utilizao de um leito de UTI e executar os muitos
procedimentos necessrios para a manuteno de um cadver-vivo, o mdico deve
se sentir envolvido com a questo da doao de rgos e ser valorizado por isso,
porm, um dos intensivistas entrevistados sustenta que este envolvimento deve
partir da instituio hospitalar:
S que ns estamos no Brasil, temos que ser mais realistas
que a realidade... Ento mesmo que o SUS pague... o SUS
tem um pagamento todo diferenciado para o processo de
doao: ele paga por etapas, ento o hospital pode fazer s a
cintilo se quiser, ou tu podes ganhar s isto. Mas mesmo
assim, como os valores do SUS so defasados, um valor
abaixo do custo. Ento os hospitais, pequenos ou mdios, no
vo se mobilizar, se eles no tm envolvimento com
transplantes, a gerar uma estrutura de diagnstico. Mesmo no
Hospital X, onde no existe transplante, mas isso foi colocado
como uma vontade poltica da instituio, uma espcie de
contribuio social, uma coisa meio poltica, pela condio do
Hospital X... No Hospital X... a gente encontra dificuldades,
no ? No vai ser um hospital dointerior, com enormes
dificuldades j para atender os seus doentes, que vai criar,
praticamente, uma estrutura que ele no tem, s para fazer o
diagnstico. Ento eu acho que isso vai diminuir mais ainda as
notificaes. Esse impacto a gente viu ano passado, no sei
se talvez vai melhorar agora isso a (Matheus., mdico
intensivista).
Ou seja, no apenas a cirurgia de transplante de rgos que demanda recursos
financeiros, o prprio diagnstico da morte enceflica envolve profissionais treinados
e equipamentos para a realizao de exames que nem sempre esto disponveis.

118

Uma enfermeira entrevistada por Scheper-Hughes e Biehl sobre a escassez de

rgos afirma:
O governo quis fazer a populao acreditar que o problema da
doao de rgos estava na negativa da famlia. Isso no
verdade. A verdade a seguinte: o sistema de sade no Brasil no
tem infra-estrutura para manter o doador adequadamente. A gente
perde doadores a rodo. E pior ainda: quantas vezes voc acha de
ter um doador perfeito (por exemplo, um cara saudvel, de 25 anos,
que teve um acidente e est em morte cerebral, o resto est inteiro),
a tem um feriado prolongado, no tem quem faa transplante. O
corao vai para o lixo (2000: 56).

Portanto, um hospital s ir se envolver com doao de rgos se contar com

uma boa infra-estrutura e, como lembra meu informante, se estiver interessado em
dar uma contribuio para a sociedade. Esta contribuio, porm, pode ser
relativizada. Ferraz et al (2002), ao analisarem os custos financeiros de um
transplante heptico, afirmam que este se trata de um procedimento caro e pouco
abrangente. Nesse sentido, em pases de terceiro mundo como o Brasil, estes
procedimentos deveriam ser questionados, pois estes recursos poderiam ser
destinados para polticas de sade que atendessem aos interesses da populao
em geral. Em relao ao envolvimento da instituio hospitalar com a causa da
doao e dos transplantes de rgos, os mesmos autores afirmam que este
envolvimento gera melhorias para os hospitais devido ao investimento em
equipamentos e treinamento de pessoal necessrios para atender esta demanda.
Isso no quer dizer, no entanto, que este envolvimento seja um ato exclusivamente
altrusta. Nas palavras dos autores:
O transplante de fgado proporciona uma melhoria global do servio
prestado pela Instituio, tais como melhoria no manuseio do
paciente cirrgico, da anestesia, no conhecimento de metabologia,
na qualificao tcnica dos cirurgies e nos conhecimentos de
imunussupresso e infeco. O transplante de fgado tem deixado
de ser encarado como um procedimento de alto custo e pouco
retorno, para ser visto como uma fonte de renda s Instituies,
determinando inclusive uma corrida s Centrais de Transplantes e
ao Ministrio da Sade para credenciar novos centros
transplantadores. De acordo com a tabela de repasse do Sistema
nico de Sade (SUS), o transplante de fgado remunera
Instituio R$ 51.899,46, acrescidos de R$ 900,00 de procedimento
anestsico. Considerando o custo mdio deste estudo de R$
22.184,40 e mais R$ 4.819,50 destinado equipe mdica, haveria

119

um lucro de cerca de R$ 24.000,00, por transplante realizado (2002:

317).

Assim, a cirurgia de transplante pode at mesmo ser fonte de lucro para os

hospitais, tornando os procedimentos ainda mais onerosos para o Estado. Porm, o
mesmo no verificado quando se trata do diagnstico do possvel doador. Como
mencionei no Captulo 2, um leito de UTI pode custar para o hospital at R$
2.000,00 (dois mil reais) por dia, mas o valor da diria paga pelo Sistema nico de
Sade de R$ 231,00 (duzentos e trinta e um reais). Ento, se alguns lucram,
outros amargam o prejuzo, visto que o cadver-vivo mantido na UTI at a
realizao da cirurgia de transplante - em caso de doao, o que demora em mdia
37,5 horas (GUERRA, et al, 2002) ou at ocorrer a morte natural, ou seja,
quando ele no se transforma em doador.
No apenas a utilizao dos leitos que causa prejuzo s UTIs, e sim o
processo como um todo. Guerra et al (2002) afirmam que um possvel doador
mantido na UTI recebendo o tratamento que um paciente em estado grave
receberia. Este tratamento custa em mdia para o hospital R$ 2.883,37 (dois mil,
oitocentos e oitenta e trs reais e trinta e sete centavos), porm, o Sistema nico de
Sade s repassa para a instituio 64,29% deste valor, ou seja, R$ 1.853,71 (mil,
oitocentos e cinqenta e trs reais e setenta e um centavos). Os autores ainda
comentam que:
Os procedimentos cobertos pelo SUS esto aqum dos
procedimentos realizados de fato, visto que no foram contemplados
pela Portaria GM/MS no. 92 de 23/01/2001, os exames
complementares de diagnstico, tais como eletrocardiograma, raios
X, urina I, bioqumica, hemograma, coagulograma e vrias
gasometrias arteriais. Somente a sorologia e tipagem forma inclusos
(2002: 161).

Desta maneira, transplantes e doao de rgos so associados com prestgio,

sucesso, salvar vidas e isso tambm refletido no repasse financeiro para as
instituies envolvidas, o que contribui para o interesse nesta esfera. Uma das
transplantadoras entrevistadas afirma que:
... a sensao interna de que tu ajudaste nisso muito bom,
muito bom. E eu j encontrei pacientes na rua, que eu posso

120

dizer: Estes esto vivos porque eu atuei (Luiza, cirurgi,

equipe de transplante heptico).
Esta afirmao corrobora a idia do prestgio atribudo aos mdicos que realizam
transplantes. O mesmo, entretanto, no acontece em relao ao doador e ao
diagnstico de morte enceflica. Um dos intensivistas entrevistados rebate a fala da
transplantadora afirmando que:
Eu no sei se eu conseguiria retirar os rgos, porque eu
defini apenas que o paciente no tem atividade cerebral, mas
isso implica que outro ir chegar com um bisturi e vai tirar o
corao, os pulmes e os rins e ele que est sendo o
executor, eu s permiti que ele moralmente se sentisse
justificado por esse ato, porque os especialistas disseram que
poderia sim, ser feito. um assassinato sem remorso (Daniel,
intensivista).
O trabalho do intensivista pode no ser reconhecido como o trabalho dos mdicos
transplantadores, mas, de qualquer forma, este informante declara que no gostaria
de fazer o que o mdico transplantador faz, ou seja, matar o cadver-vivo. A morte
enceflica lembra o fracasso para o intensivista que fica com o trabalho sujo de
tratar um cadver-vivo, alm disso, o repasse financeiro do governo mal cobre a
metade dos gastos que se tem com esses procedimentos. A comparao entre
remoo de rgos e assassinato se mostra como uma estratgia para virar o jogo
a seu favor.
Ainda com relao aos custos do processo de doao e implantao de
rgos, Garcia (2000b) realizou um levantamento detalhado sobre a contabilidade
dos transplantes. Apesar dos dados serem de 1997, podemos ter uma idia do
investimento financeiro destinado aos transplantes de rgos. O autor demonstra
que dos mais de noventa milhes gastos em um ano com transplantes, 5% deste
valor destinado ao diagnstico, 54% cirurgia de implantao do rgo e 17%
com o acompanhamento mdico aps a cirurgia22 (a demonstrao detalhada dos
gastos com transplantes de rgos encontra-se em anexo, ANEXO 12). Entretanto,
no quero propor que o custo de um transplante muito alto frente vida de uma
22

Os mdicos transplantadores afirmam que os gastos com os transplantes so menores do que com
tratamentos paliativos, principalmente com relao aos transplantes renais, j que a hemodilise
um tratamento muito caro.

121

pessoa ou o sofrimento causado por doenas to graves que a nica soluo seja
um transplante. Mas como meu foco de anlise est centrado no que pensam
mdicos intensivistas e transplantadores, isto me permite um distanciamento em
relao ao sofrimento dos pacientes que aguardam por um rgo na lista de espera
para transplantes. Como comenta um dos intensivistas, apesar da morte enceflica
poder ser questionada, a importncia da cirurgia de transplantes para o receptor ter
mais qualidade de vida no est sendo colocada em questo aqui:
Tem aqueles que dizem que existe ainda atividade, mesmo
que mnima, do tronco cerebral, o que pode definir a pessoa
ainda como estando viva, mas o que importa a morte do
tecido pensante, das integraes de sinapses, que so
responsveis pela atividade cognitiva, mas, alm disso,
motora. Enfim, mas eu no me sinto a vontade em assinar,
porque uma situao de mal-estar frente a uma condio
no especificamente real, mas sim convencional. Se
convencionou que pessoas assim podem ser mortas, mesmo
que seja com o objetivo altamente altrusta, de interesse
individual de outra pessoa e social, no sentido de que
transplantar pessoas, alm do receptor viver melhor, com mais
felicidade, os custos da sociedade tambm diminuem, mas
uma situao utilitria (Daniel, mdico intensivista).
Conforme aponta Bourdieu (1996), no existe um ato desinteressado, mas
isso no significa que os atores sociais estejam agindo de acordo com estratgias
racionais para atingir lucro material ou garantir interesses pessoais, pois cada ator
social est:
...preso ao jogo, preso pelo jogo, acredita(r) que o jogo vale a pena
ou no, para diz-lo de maneira mais simples, que vale a pena
jogar. De fato, em um primeiro sentido, a palavra interesse teria
precisamente o significado que atribui noo de illusio, isto , dar
importncia a um jogo social, perceber que o que se passa a
importante para os envolvidos, para os que esto nele. Interesse
estar em, participar, admitir, portanto, que o jogo merece ser
jogado e que os alvos engendrados no e pelo fato de jogar merecem
ser perseguidos; reconhecer o jogo e reconhecer os alvos (1996:
139).

Nesse sentido, os interesses envolvidos no contexto da morte enceflica e dos

transplantes de rgos no podem ser analisados simplesmente pelo prisma da
economia. Mas a relao econmica envolvida nesta questo revela outros

122

elementos importantes para compreendermos o contexto da morte enceflica,

elementos que esto incorporados ao habitus mdico, que determinam a aquisio
de prestgio, sucesso e valorizao dos instrumentos tecnolgicos e cientficos.
Uma idia muito difundida entre mdicos transplantadores e organizaes
ligadas doao de rgos que a cirurgia de transplantes considerada um
tratamento curativo e eficaz. Mas o que percebo que se substitui os tratamentos
paliativos anteriores cirurgia por imunossupressores aps o transplante. Do ponto
de vista do paciente, a vida aps o transplante pode ser muito melhor, mas ser que
pode ser dito que ele est curado? A prpria eficcia dos transplantes pode ser
questionada. Lock (2002) demonstra que na dcada de 1950 foram realizados no
mundo 221 transplantes de rim. Destes transplantes, 91 utilizaram como doador um
familiar vivo do paciente, mas apenas cinco receptores sobreviveram um ano aps a
cirurgia. O restante dos transplantes, 120, foram realizados utilizando doador
cadver ou doador vivo sem laos de parentesco com o receptor, e somente um
paciente sobreviveu um ano aps a cirurgia. Da dcada de 1960 foram realizados
118 transplantes de corao no mundo, sendo que 50% dos pacientes
transplantados sobreviveram ao procedimento cirrgico. Destes sobreviventes,
metade morreu em menos de trinta dias aps a cirurgia, sendo assim, em seis
meses a taxa de mortalidade dos pacientes transplantados foi de 88% (LOCK,
2002). Mesmo com taxas de mortalidade alarmantes, as cirurgias de transplantes
continuaram a ser realizadas, e a taxa de mortalidade s foi reduzida na dcada de
1980, com a criao de um tipo de medicamento chamado de imunossupressor (o
primeiro utilizado em pacientes transplantados e talvez o mais conhecido se chama
ciclosporina), que minimiza os riscos do corpo do receptor rejeitar o rgo recebido.
Porm, mesmo que as taxas de mortalidade tenham sido reduzidas, no se pode
considerar que as cirurgias de transplantes de rgos sejam um absoluto sucesso.
Um de meus informantes relata que:
Mas em princpio, cada vez menos conservador esse assunto
de doao... Antigamente, tinha que ser at 50 anos o doador,
o receptor at 60, tinha que ter boas condies... Hoje em dia
se aceita tudo; at rins em mau estado, j com problemas, a
gente bota; rins de recm-nascido a gente bota e antes no
se botava; rins de prematuro se bota (os dois, da bota os dois)
h pouco eu botei dois, mas j tirei vrias vezes... Bota os
dois porque de recm-nascido do tamanho de um ovo de

123

galinha, menor. Bota dois, a cresce, com grandes problemas,

uma cirurgia complicada... E tem segundo transplante,
terceiro transplante... E assim vai. Ns temos uma a que tem
cinco rins... , porque os dois primitivos eu no tirei, os dois
que botaram, um tirou, e tem mais um. Ento tem isso a
tambm... Mas quatro que no vale nada, atrofiados (eles
atrofiam, pequenininhos) (Adolfo, cirurgio, equipe de
transplante de rins).
Desse modo, para aumentar o nmero de transplantes realizados,
negligencia-se a qualidade do rgo que est sendo transferido para o receptor, o
que pode at causar grandes problemas. Quando os doadores no atendem todas
as exigncias para garantir a qualidade dos rgos, eles so denominados como
doadores limtrofes (GARCIA et al, 2000a). Ao analisar os transplantes realizados
em um hospital brasileiro em 1997, Garcia et al (2000a) observam que 40,8% dos
transplantes renais realizados pela instituio correspondiam a rgos de doadores
limtrofes. Segundo os autores:
Em 46 transplantes, o doador foi considerado como limtrofe para a
funo, devido ao risco aumentado de no funo ou de menor
sobrevida do rim (idade avanada ou precoce, hipertenso, diabete,
choque, parada cardaca). Em 28 transplantes, o risco era de
transmisso de infeco (2000: 60).

Em decorrncia disto, as chances de sobrevida de um rim oriundo de um doador de

boa qualidade, para o primeiro ano de transplante, so de 80% e aps cinco anos
so de 53%. Enquanto a sobrevida de um rim de doador limtrofe para o primeiro
ano de 63% e aps cinco anos 41%. Com relao s vantagens e desvantagens
de um doador limtrofe os autores comentam:
O centro de transplantes tem como desvantagens o risco de piores
resultados e de custos mais elevados e, como vantagem, o aumento
do nmero de transplantes. O paciente tem como desvantagem o
risco de maior morbidade e, como vantagem, o menor tempo em
lista de espera. Para a realizao de transplantes utilizando
doadores limtrofes, deve haver o consentimento informado do
receptor (2000: 85).

Outra questo, que pode ou no estar relacionada anterior, que uma

mesma pessoa pode precisar ao longo da vida de vrios transplantes, pois o rgo
tem um tempo de vida til limitado. Assim, ao invs de gastar em hemodilise

124

durante muitos anos para um paciente, o sistema de sade poder gastar em vrios
transplantes para um mesmo paciente. Mais uma vez, no estou querendo atribuir
um valor monetrio para o sofrimento do paciente receptor de rgos, mas
questionar a idia de que com a cirurgia de transplantes de rgos se economizaria
em gastos com tratamentos paliativos. Como se percebe, a eficcia da cirurgia de
transplantes tem suas limitaes, e, mesmo hoje, mais de duas dcadas depois da
utilizao de imunossupressores para minimizar os danos dos transplantes, ainda se
tem, para determinados rgos, taxas de mortalidade significativas, como revela
uma das mdicas transplantadoras:
Em locais com mais recursos tu vais ter sobrevida maior. Mas,
assim, em torno de 30% morrem no primeiro ano. Aqueles que
sobrevivem ao primeiro ano, a vo bem... Ento, se tu vires a
curva, assim: transplantou, cai 30% no primeiro ano, depois
da queda, vai uma curva... se mantendo, no ? Ao longo de
cinco, dez anos. Porque justamente nesse primeiro ano que
tu tens que ajustar... imunossupresso, complicaes
respiratrias, tudo; ento aqueles... mais fortes (entre aspas,
no ?) que sobrevivem ao perodo so os que vo conseguir
levar uma vida ...ter uma sobrevida maior. (...) O que acontece
assim, tu podes ter rejeio tardia ( menos freqente, mas
pode acontecer); tu podes ter... pacientes que acabam
morrendo por infeces secundrias assim, o cara est
imunossuprimido: pega uma gripe, essa gripe infecta, e nosei-o-qu-no-sei-o-qu, acaba morrendo, no ? Ento isso...
acontece. Agora, um dos grandes fatores limitantes a
degenerao do prprio corao, em termos de que ele...
acaba, pelas medicaes que so usadas, ele acaba
desenvolvendo doena coronariana no rgo. (Vitria, cirurgi,
equipe de transplante cardaco).
Portanto,

mesmo

tendo

evoludo

partir

do

desenvolvimento

de

imunossupressores, a taxa de sucesso para transplante de alguns rgos no so

to altas como parecem ser quando ouvimos na mdia que transplantes salvam
vidas. Transplantes podem salvar vidas e podem salvar vidas por um determinado
perodo. Mas interessante notar tambm que os ndices divulgados por instituies
ligadas questo dos transplantes dizem respeito ao nmero de rgos doados e
transplantados, mas raramente se revelam taxas de mortalidade dos receptores.
Estas questes sugerem que a disponibilidade da tcnica e da tecnologia cria a
necessidade e a demanda por transplantes de rgos. Scheper-Hughes e Biehl

125

(2000) propem que a escassez de rgos que noticiada pela mdia, mdicos e
organizaes pr-transplantes, na verdade uma fico, pois a demanda nunca vai
ser atendida, j que a escassez representa a negao e recusa da morte por parte
dos indivduos e a possibilidade (tcnica e legal), sem precedentes, da extenso da
vida bruta com rgos vivos de outros (2000: 55).
Desse modo, busquei demonstrar os passos e os impasses relativos ao
diagnstico da morte enceflica. Este processo parece um jogo em que os
vencedores e os perdedores j so conhecidos desde o incio. Os intensivistas so
os perdedores, pelo fato de ter que reconhecer o fracasso de no conseguir curar
um paciente e, como castigo, ainda ter que trat-lo, mesmo depois de morto. J
os mdicos das equipes de transplantes so os vencedores, mesmo que a tcnica
no seja to eficaz quanto se gostaria, mesmo envolvendo custos muito altos para
um pas onde falta at saneamento bsico, so eles que ficam com os louros da
glria por ter salvado uma vida (pelo menos durante algum tempo). Caso o
diagnstico de morte enceflica no se confirme, o jogo acaba empatado, ambos
perdem. O intensivista continua cuidando de um cadver-vivo e o mdico
transplantador fica sem matria-prima para trabalhar. Alm disto, com os dados
demonstrados neste captulo, pode ser sugerido que tanto a morte enceflica como
os transplantes de rgos so lados da mesma moeda. Esta moeda representa a
responsabilidade que a medicina se coloca de salvar vidas, custe o que custar
(GOOD, 1993), ao mesmo tempo em que revela o fracasso nesta misso quando
doador e receptor morrem, ou, no caso do ltimo, sobrevive, mas ainda dependendo
de cuidados mdicos permanentes.

126

ENCERRANDO

A concepo oficial, do ponto de

vista mdico e legal em relao morte
enceflica prope que esta seja a
verdadeira

morte,

definitiva,

irreversvel e precisa. Quando no h

mais o crebro, no h mais relao
social, vida, nada. A morte enceflica
um conceito moderno construdo cientificamente pelo campo mdico que se tornou
operacional e passou a classificar cadveres-vivos - que antes seriam considerados
como em vida vegetativa, mas ainda assim vivos enquanto mortos. Mas se este
fato aceito, ao menos formalmente, pelo campo mdico, para os atores leigos
nem sempre to claro. Um morto que tem o corao batendo abala profundamente
nossas representaes sobre morte. O modelo que tnhamos para classificar os
mortos e os vivos colocado em xeque. A no-aceitao do conceito de morte
enceflica uma das causas atribudas negao de doao de rgos. Quando
meus informantes comentaram isto, afirmaram que era um problema de educao,
mas acredito que este seja no um problema de entendimento, mas um elemento
cultural. Com estas questes em mente, fui a campo para verificar o que os mdicos
pensavam sobre a morte enceflica, e, para minha surpresa, constatei que muitos
tambm tm idias leigas sobre este tema.
Ao longo deste trabalho, busquei demonstrar que o carter absoluto,
determinante e decisivo da morte enceflica , entretanto, ambguo, flexvel, fludo,
liminar. Isto fica evidenciado, por exemplo, quando meus informantes afirmam que a
morte enceflica uma morte tcnica e que a morte natural permanece sendo a
parada cardaca. Parece, ento, que a morte enceflica, por ser tcnica, terica e
no prtica, mesmo sendo aplicvel e aplicada. A prpria maneira de denominar o
cadver-vivo deixa clara o quanto a morte enceflica ambgua. Ora os informantes
falam em paciente, pessoa ora em morto, cadver, doador. E at mesmo a
preposio em paciente em morte enceflica d a impresso que estamos

127

tratando de um processo que no chegou ao fim. No habitual usar a expresso,

por exemplo, paciente em morte, porque o paciente est morto, definitivamente
morto. O mais coerente seria chamar o cadver-vivo simplesmente de morto. O que
percebo que o estado liminar do ser em morte enceflica, o no estar nem aqui
nem l, de estar morto mas com o corao batendo, o mais ou menos, faz com que
ele seja inominvel, no possvel definir, para alm da teoria, o que ele .
As contradies da morte enceflica no se restringem apenas prtica
mdica. Do ponto de vista legal, duas contradies so percebidas. A primeira delas,
solucionada no final de 2007, diz respeito ao impedimento de desligar os
equipamentos que mantm o cadver-vivo estvel, caso ele no se torne um doador
de rgos. Assim, se os equipamentos fossem desligados, os mdicos poderiam ser
acusados de homicdio. Entretanto, se os rgos do cadver-vivo fossem retirados,
no, porque para isto haveria respaldo legal.
A segunda contradio, ainda em vigncia, se refere aos bebs anencfalos.
Matria de debate nos ltimos anos, os bebs anencfalos, por nascerem sem
crebro e, por isso, considerados pelo campo mdico mortos cerebralmente,
poderiam ser fontes de obteno de rgos para bebs que precisam de
transplantes, at o ano de 2007 (vale ressaltar que o uso de rgos de anencfalos
era muito importante, pois a incidncia de morte enceflica em bebs algo
incomum). Entretanto, em 2007, o Ministro da Sade assina uma Portaria No. 487
(BRASIL, 2007) que probe a retirada dos rgos destes bebs, mesmo que os pais
consintam, antes da parada cardaca. Segundo o ministro, o anencfalo que nasce
com batimentos cardacos ganha um certificado de nascimento vivo, sendo assim,
ele s pode ser declarado morto aps cessar a funo cardaca. Resta a dvida: por
que em adultos funciona de maneira diferente? Uma das explicaes plausveis
que impossvel fazer os testes diagnsticos nestes bebs, justamente porque eles
no tm crebro. verdade que o impedimento de usar bebs com anencefalia para
a doao de rgos tambm coloca um ponto final na questo do aborto, pois est
se considerando que os anencfalos nascem vivos. Ento, desse ponto de vista, a
morte enceflica pode ser aplicada apenas para alguns, e atende a interesses
especficos.
Alguns dos meus informantes inclusive contestaram o conceito de morte
enceflica enquanto definidor de morte. Questes como no morte biolgica, no

128

a morte natural, um assassinato consentido pela sociedade foram referidas pelos

mdicos que entrevistei. Mas, ento, por que ela legitimada cientfica e
legalmente? Meus informantes, assim como boa parte da literatura sobre este tema
(exceto a literatura mdica) respondem: a partir do momento em que se tem
disponvel tecnologia para que as cirurgias de transplantes possam ser rotinizadas
em nossa sociedade, cria-se a demanda por rgos e a necessidade de obt-los.
Isto talvez seja o grande deslize da morte enceflica: o seu carter utilitrio. Por um
lado, os transplantes de rgos legitimam a operacionalizao deste conceito; como
existe a possibilidade de substituir rgos danificados e como isto pode salvar
vidas, a morte enceflica passa a ser uma excelente perspectiva, que deve ser
adota pela classe mdica, e especialmente pelos mdicos que trabalham
diretamente com transplantes de rgos. Por outro lado, como um critrio to
ambguo para definir morte, e como nasce com o interesse em obter rgos, talvez
no se pode ter certeza se essa a morte verdadeira ou apenas um meio para
chegar a um determinado fim.
Apesar dos dois grupos de mdicos entrevistados terem concepes
semelhantes sobre a morte enceflica, a anlise dos dados demonstrou que existem
distines que esto relacionadas com a posio que cada grupo ocupa no campo
mdico. O discurso dos intensivistas quanto s dvidas que um cadver-vivo gera
muito mais claro e direto, em comparao aos mdicos pertencentes a equipes de
transplantes, em que as incertezas do status do cadver-vivo apreendida a partir
das contradies das suas falas. Desse modo, entre os intensivistas, a morte
enceflica representa um fracasso duplo, pois alm de ter de declarar seu paciente
como morto, o intensivista tem de cuidar do cadver-vivo (independente dele se
tornar um doador de rgos ou no) em vez de estar salvando outra vida. J para os
mdicos de equipes de transplantes, a morte enceflica a vitria, o xito da
medicina. A partir da morte enceflica possvel salvar vidas, como se o mdico
pudesse transferir o resto de vida que ainda est no cadver-vivo para outra pessoa.
Desse modo, o mdico transplantador fica com os louros da glria e com o prestgio
de cumprir com a funo da medicina: salvar vidas. E o intensivista, ao contrrio,
est fadado a ficar nos bastidores cuidando de um morto. A morte enceflica um
jogo no qual apenas um dos lados pode ganhar (ou o do intensivista e o cadver-

129

vivo, ou o transplantador e o receptor), quando a doao no efetuada, so os dois

lados que saem perdendo.
A partir dos dados obtidos com este estudo, relevante, tambm, situar a
morte enceflica dentro das concepes gerais de morte. Aris (2002) e Elias (2001)
afirmam que a morte na modernidade foi levada para os bastidores da vida social,
no se trata mais de um acontecimento pblico, cotidiano e natural. Pelo contrrio,
hoje evitamos a morte a todo o custo. Tanto a morte dos outros como a nossa morte.
Morrer se tornou uma derrota. Aliado a este fato, temos a medicina e sua funo
soteriolgica de proporcionar a cura, a salvao e a redeno (GOOD, 1993).
Se hoje a morte uma derrota, o peso do fracasso ainda maior para os
mdicos, pois so eles que tm a vocao, o conhecimento e a tecnologia para
evitar ou pelo menos adiar a morte.

Promessas mdicas para isto no faltam:

terapias com clulas-tronco, criopreservao e, at mesmo, clonagem. Porm, se a

morte enceflica, por um lado, representa o fracasso da medicina em no salvar
uma vida, por outro lado, a morte enceflica uma maneira de matar a morte. Isto
ocorre porque por meio da morte enceflica que as cirurgias de transplantes de
rgos podem salvar a vida de outras pessoas. Conforme Lock (2000, 2002), os
Estados Unidos esto anestesiados para o tema da morte enceflica, o nico
interesse relacionado ao assunto diz respeito aos transplantes de rgos. Pode-se
afirmar que no Brasil ocorre algo semelhante, e o problema disso que no se
discute de onde vm os rgos que so utilizados para transplantes. Sendo assim,
se o cadver-vivo incomoda, a morte enceflica soluciona o problema da morte
moderna, pois a partir do momento em que o cadver-vivo se transforma em um
doador, no temos mais morte, e sim vida.
Ao finalizar um trabalho acadmico, comum encontrarmos propostas de
caminhos que podem ser seguidos a partir das evidncias apresentadas, como, por
exemplo, propostas para polticas pblicas. Evidentemente, no consegui dar conta
de todas as questes envolvidas na morte enceflica, e ainda resta muito cho para
percorrer. Da mesma forma que, embora a idia de uma antropologia engajada me
parea mais sedutora, posso me esconder atrs do relativismo cultural e lavar
minhas mos. Mas no me sinto confortvel nesta posio. Entretanto, para alm do
conhecimento antropolgico, em que o meu trabalho poderia contribuir para polticas
pblicas de sade, para a classe mdica ou para a sociedade em geral? Sei que as

130

questes aqui abordadas colocam em relevo as incertezas sobre o conceito de

morte enceflica. Como mencionei no primeiro captulo desta dissertao, quando
abordava meus informantes eles sempre aceitavam de bom grado responder minhas
perguntas, especialmente porque acreditavam que este tema deveria ser debatido,
pois ainda era muito obscuro (no caso dos intensivistas), ou porque este trabalho
poderia servir para esclarecer as pessoas leigas sobre morte enceflica, e assim,
contribuiria para as doaes de rgos. Pois agora, me vejo diante do dilema
causado pela morte enceflica que tambm foi descrito por Lock (2000, 2002) - ao
mesmo tempo em que a forma como os rgos utilizados para transplantes pode ser
questionada, no possvel interromper as cirurgias de transplantes. Como ficariam
as inmeras pessoas que esto aguardando nas filas de espera por um rgo que
lhes far viver melhor? E como ficariam as famlias que j ofereceram os rgos de
seus parentes acreditando na legitimidade do critrio de morte enceflica?
Talvez, ao ter conhecimento dos dados que eu apresentei, algumas pessoas
acabem se posicionando contrrias doao de rgos, j que os critrios pelos
quais os rgos so obtidos no so claros e envolvem interesses que nem sempre
esto ligados ao bem-estar do receptor. A inteno deste trabalho no foi esta, mas,
devido vinculao dos temas, tenho conscincia que esse um dos efeitos
colaterais que podem ser desencadeados quando falamos de temas caros nossa
sociedade, como vida e morte.
Mas acredito que necessrio um debate, tanto no campo mdico como na
sociedade em geral, a respeito deste critrio para definir morte - e a queda das taxas
de doao de rgos nos ltimos anos aliada subnotificao de casos de morte
enceflica comprova isto. Alm disso, poderia se investir em pesquisas e em
recursos que aprimorem a qualidade de rgos de doares no-cadveres e em
investimentos na rea de ateno bsica sade para no ser necessrio um
investimento maior em tratamentos de alta complexidade.
Por ltimo, gostaria de comentar que, apesar de ser ctica quanto
legitimidade da morte enceflica, no sou contrria doao de rgos, nem
indiferente ao sofrimento das pessoas que precisam de uma doao de rgos para
continuar vivendo. Contudo, tentei demonstrar que, assim como prope Sahlins
(2003), nada pode garantir que um determinado grupo social, dotado de inteligncia,
interesses e biografias sociais prprias interpretar um determinado fenmeno da

131

mesma maneira que outros grupos sociais de uma mesma sociedade. Assim, a
morte enceflica tem diferentes significados para diferentes atores sociais. Nesse
sentido, tambm pretendi contextualizar a morte enceflica enquanto um conceito
produzido na esfera cientfica, demonstrando que esse conceito datado e
localizado social e historicamente. Assim, a morte enceflica s faz sentido na
sociedade moderna e ocidental, na qual a cincia tem uma posio central na
definio de verdades.

132

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141

ANEXOS

142

ANEXO 1 - Roteiro de Entrevista

Dados Pessoais

Idade, filiao religiosa, estado civil.

Trajetria Acadmica/Profissional

Instituio e perodo no qual cursou a graduao e a residncia mdica.

Realizao de outros cursos de formao. Motivos que levaram escolha por
determinada residncia mdica. Instituies hospitalares que j trabalhou. Rotinas e
atividades que realiza na UTI (para intensivistas) ou na equipe de transplantes (para
transplantadores). Quando e como comeou a trabalhar em uma equipe de
transplantes (apenas para mdicos que realizam transplantes de rgos).

Concepes sobre Morte

Definio de morte, de morte enceflica e do momento em que uma pessoa

pode ser considerada como morta. Sentimentos associados comunicao de morte
enceflica para familiares (apenas para intensivistas). Dificuldades ou conflitos
vivenciados na prtica profissional com relao morte enceflica. Motivos para a
baixa notificao de morte enceflica. Preparo acadmico para auxiliar nas questes
que dizem respeito morte de pacientes. Quando e como foi a primeira experincia
profissional com relao morte. Existncia de um caso de morte de paciente que o
marcou mais.

143

ANEXO 2 Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Universidade Federal do Rio Grande do Sul
Instituto de Filosofia e Cincias Humanas
Departamento de Antropologia Social
Programa de Ps-Graduao em Antropologia Social

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Voc est sendo convidado a participar, voluntariamente, da pesquisa Estudo

antropolgico sobre as concepes de morte enceflica entre mdicos e Administradores de
Hospitais. Pretendemos com esta pesquisa compreender as concepes de morte enceflica
entre mdicos que atuam diretamente com esta questo e verificar quais os principais
argumentos que sustentam a utilizao do conceito de morte enceflica como critrio para
definio de morte, buscando assim ampliar o debate a respeito deste tema.
A sua participao implica na realizao de uma entrevista de aproximadamente uma
hora de durao, na qual sero discutidos temas sobre os diferentes aspectos envolvidos na
questo da morte, e especialmente da morte enceflica. A entrevista ser gravada, se assim
voc permitir e transcrita para ser posteriormente analisada. Aps o seu uso garantimos
desgravar a entrevista. Garantimos ainda, o anonimato de sua identidade, tanto na transcrio
das falas como na divulgao dos resultados da pesquisa. Desse modo, seu nome e a
instituio ao qual voc pertence ou qualquer outro dado que possa vir a revelar sua
identidade, sero mantidos em sigilo.
Sua participao nessa pesquisa no lhe traz nenhuma complicao legal, e os
procedimentos aqui adotados obedecem aos critrios de tica em pesquisa com seres humanos
conforme a Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade. Nenhum dos procedimentos

144

aqui adotados oferece risco para sua dignidade. Nos comprometemos a divulgar os resultados
dessa pesquisa, o que ser feito atravs da publicao de trabalhos acadmicos.
Lembramos que sua participao no obrigatria, e que voc pode retirar seu
consentimento em qualquer momento da pesquisa, sem nenhum tipo de prejuzo para voc.
Qualquer dvida pode ser esclarecida com as pesquisadoras responsveis, atravs dos
telefones abaixo.
Porto Alegre, ____ de _____________ de 2007.

________________________________
Nome do Pesquisador

________________________________
Assinatura do Pesquisador

Contatos:
Daniela Riva Knauth - Telefone: (51) 3316-5461
Juliana Lopes de Macedo - Telefone: (51) 3231-5649 ou (51) 8119-1662
E-mail: ju_demacedo@yahoo.com.br

Tendo em vista os itens acima apresentados, eu, de forma livre e esclarecida, manifesto meu
consentimento em participar da pesquisa.

___________________________
Nome do Participante da Pesquisa

______________________________
Assinatura do Participante da Pesquisa

145

ANEXO 3 Resoluo No. 1.480/1997 - CFM

RESOLUO CFM n 1.480/97

O Conselho Federal de Medicina, no uso das atribuies conferidas pela Lei

n 3.268, de 30 de setembro de 1957, regulamentada pelo Decreto n 44.045, de 19
de julho de 1958 e,
CONSIDERANDO que a Lei n 9.434, de 4 de fevereiro de 1997, que dispe sobre a
retirada de rgos, tecidos e partes do corpo humano para fins de transplante e
tratamento, determina em seu artigo 3 que compete ao Conselho Federal de
Medicina definir os critrios para diagnstico de morte enceflica;
CONSIDERANDO que a parada total e irreversvel das funes enceflicas equivale
morte, conforme critrios j bem estabelecidos pela comunidade cientfica mundial;
CONSIDERANDO o nus psicolgico e material causado pelo prolongamento do
uso de recursos extraordinrios para o suporte de funes vegetativas em pacientes
com parada total e irreversvel da atividade enceflica;
CONSIDERANDO a necessidade de judiciosa indicao para interrupo do
emprego desses recursos;
CONSIDERANDO a necessidade da adoo de critrios para constatar, de modo
indiscutvel, a ocorrncia de morte;
CONSIDERANDO que ainda no h consenso sobre a aplicabilidade desses
critrios em crianas menores de 7 dias e prematuros,
RESOLVE:
Art. 1. A morte enceflica ser caracterizada atravs da realizao de exames
clnicos e complementares durante intervalos de tempo variveis, prprios para
determinadas faixas etrias.

146

Art. 2. Os dados clnicos e complementares observados quando da caracterizao

da morte enceflica devero ser registrados no "termo de declarao de morte
enceflica" anexo a esta Resoluo.
Pargrafo nico. As instituies hospitalares podero fazer acrscimos ao
presente termo, que devero ser aprovados pelos Conselhos Regionais de Medicina
da sua jurisdio, sendo vedada a supresso de qualquer de seus itens.
Art. 3. A morte enceflica dever ser conseqncia de processo irreversvel e de
causa conhecida.
Art. 4. Os parmetros clnicos a serem observados para constatao de morte
enceflica so: coma aperceptivo com ausncia de atividade motora supra-espinal e
apnia.
Art. 5. Os intervalos mnimos entre as duas avaliaes clnicas necessrias para a
caracterizao da morte enceflica sero definidos por faixa etria, conforme abaixo
especificado:
a) de 7 dias a 2 meses incompletos - 48 horas
b) de 2 meses a 1 ano incompleto - 24 horas
c) de 1 ano a 2 anos incompletos - 12 horas
d) acima de 2 anos - 6 horas
Art. 6. Os exames complementares a serem observados para constatao de morte
enceflica devero demonstrar de forma inequvoca:
a) ausncia de atividade eltrica cerebral ou,
b) ausncia de atividade metablica cerebral ou,
c) ausncia de perfuso sangnea cerebral.
Art. 7. Os exames complementares sero utilizados por faixa etria, conforme
abaixo especificado:
a) acima de 2 anos - um dos exames citados no Art. 6, alneas "a", "b" e "c";

147

b) de 1 a 2 anos incompletos: um dos exames citados no Art. 6 , alneas "a", "b"

e "c". Quando optar-se por eletroencefalograma, sero necessrios 2 exames
com intervalo de 12 horas entre um e outro;
c) de 2 meses a 1 ano incompleto - 2 eletroencefalogramas com intervalo de 24
horas entre um e outro;
d) de 7 dias a 2 meses incompletos - 2 eletroencefalogramas com intervalo de
48 horas entre um e outro.

Art. 8. O Termo de Declarao de Morte Enceflica, devidamente preenchido e

assinado, e os exames complementares utilizados para diagnstico da morte
enceflica devero ser arquivados no prprio pronturio do paciente.
Art. 9. Constatada e documentada a morte enceflica, dever o Diretor-Clnico da
instituio hospitalar, ou quem for delegado, comunicar tal fato aos responsveis
legais do paciente, se houver, e Central de Notificao, Captao e Distribuio de
rgos a que estiver vinculada a unidade hospitalar onde o mesmo se encontrava
internado.
Art. 10. Esta Resoluo entrar em vigor na data de sua publicao e revoga a
Resoluo CFM n 1.346/91.

Braslia-DF, 08 de agosto de 1997.

WALDIR PAIVA MESQUITA ANTNIO

Presidente

Publicada no D.O.U. de 21.08.97 Pgina 18.227

HENRIQUE PEDROSA NETO

Secretrio-Geral

148

ANEXO 4 Resoluo 1.826/2007 - CFM

RESOLUO CFM N 1.826/2007

(Publicada no D.O.U. de 06 de dezembro de 2007, Seo I, pg. 133)

Dispe sobre a legalidade e o carter tico da suspenso dos procedimentos

de suportes teraputicos quando da determinao de morte enceflica de indivduo
no-doador.

O CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA, no uso das atribuies conferidas pela

Lei n 3.268, de 30 de setembro de 1957, alterada pela Lei n 11.000, de 15 de
dezembro de 2004, regulamentada pelo Decreto n 44.045, de 19 de julho de 1958,
e
CONSIDERANDO que os Conselhos de Medicina so ao mesmo tempo julgadores
e disciplinadores da classe mdica, cabendo-lhes zelar e trabalhar, por todos os
meios ao seu alcance, pelo perfeito desempenho tico da medicina e pelo prestgio
e bom conceito da profisso e dos que a exeram legalmente;
CONSIDERANDO o art. 1, inciso III, da Constituio Federal, que elegeu o
princpio da dignidade da pessoa humana como um dos fundamentos da Repblica
Federativa do Brasil;
CONSIDERANDO a Lei n 9.434, de 4 de fevereiro de 1997, que dispe sobre a
retirada de rgos, tecidos e partes do corpo humano para fins de transplante de
rgos e determina, em seu artigo 3, que compete ao CFM definir os critrios para
a determinao de morte enceflica;
CONSIDERANDO a Resoluo CFM n 1.480, de 21 de agosto de 1997, que
normatiza a determinao de morte enceflica;

149

CONSIDERANDO, finalmente, o decidido em reunio plenria de 24 de outubro de

2007,
RESOLVE:
Art. 1 legal e tica a suspenso dos procedimentos de suportes teraputicos
quando determinada a morte enceflica em no-doador de rgos, tecidos e partes
do corpo humano para fins de transplante, nos termos do disposto na Resoluo
CFM n 1.480, de 21 de agosto de 1997, na forma da Lei n 9.434, de 4 de fevereiro
de 1997.
1 O cumprimento da deciso mencionada no caput deve ser precedida de
comunicao e esclarecimento sobre a morte enceflica aos familiares do paciente
ou seu representante legal, fundamentada e registrada no pronturio.
2 Cabe ao mdico assistente ou seu substituto o cumprimento do caput
deste artigo e seu pargrafo 1.
Art. 2 A data e hora registradas na Declarao de bito sero as mesmas da
determinao de morte enceflica.
Art. 3 Esta resoluo entra em vigor na data de sua publicao, revogando-se as
disposies em contrrio.

Braslia-DF, 24 de outubro de 2007.

EDSON DE OLIVEIRA ANDRADE

LVIA BARROS GARO

Presidente

Secretria-Geral

150

ANEXO 5 Lei 4.280 de 1963

Senado Federal
Subsecretaria de Informaes

LEI N. 4.280 - DE 6 DE NOVEMBRO DE 1963

Dispe sbre a extirpao de rgo ou tecido de pessoa falecida
Fao saber que o Congresso Nacional decretou, o Presidente da Repblica
sancionou, nos trmos do 2 do art. 70 da Constituio Federal, e eu Auro Moura
Andrade, Presidente do Senado Federal, promulgo, de acrdo com o disposto no
4 do mesmo artigo, da Constituio, a seguinte lei:
Art. 1 permitida a extirpao de partes de cadver, para fins de transplante,
desde que o de cujus tenha deixado autorizao escrita ou que no haja oposio
por parte do cnjuge ou dos parentes at o segundo grau, ou de corporaes
religiosas ou civis responsveis pelo destino dos despojos.
Pargrafo nico. Feito o levantamento do rgo ou tecido destinado
transplantao, o cadver ser devida, cuidadosa e condignamente recomposto.
Art. 2 A extirpao de outras partes do cadver que no sejam a crnea dever,
ser especificada no regulamento da execuo desta lei baixada pelo Chefe do Poder
Executivo e referendo pelo Ministro da Sade.
Art. 3 Para que se realize qualquer extirpao de rgo ou parte do cadver,
mister que esteja provada de maneira cabal a morte atestada pelo diretor do hospital
onde se deu o bito ou por seus substitutos legais.
Art. 4 A extirpao para finalidade teraputica autorizada nesta lei s poder ser
realizada em Instituto Universitrio ou em Hospital reconhecido como idneo pelo
Ministro da Sade ou pelos Secretrios da Sade, com aprovao dos
Governadores dos Estados ou Territrios ou de Prefeito do Distrito Federal.

151

Art. 5 Os Diretores das instituies hospitalares ou Institutos Universitrios onde se

realizem as extirpaes de rgos ou tecido de cadver com finalidade teraputica
remetero. ao fim de cada ano ao Departamento Nacional de Sade Pblica, as
relatrios dos atos cirrgicos relativos a essas extirpaes, bem como os resultados
dessas operaes.
Art. 6 A doao da parte orgnica a extirpar s poder ser feita a pessoa
determinada ou a instituio idnea, aprovada e reconhecida peIo Secretrio da
Sade do Estado e pelo Governador ou Prefeito do Distrito Federal.
Art. 7 Os Diretores de Institutos Universitrios e dos Hospitais devem comunicar
ao

Diretor

da

Sade

Pblica,

semanalmente,

quais

os

enfermos

que

espontaneamente se propuseram a fazer as doaes post recortem, de seus tecidos

ou rgos, com destino a transplante, e o nome das instituies, ou pessoas
contempladas.
Art. 8 A extirpao deve ser efetuada de preferncia pelo facultativo encarregado
do transplante e quando possvel na presena dos mdicas que atestaram o bito.
S permitida uma extirpao em cada cadver, devendo evitar-se mutilaes ou
dissecaes no absolutamente necessrias.
Art. 9 As despesas com a extirpao ou o transplante, fixadas em cada caso pelo
Diretor da Sade Pblica, sero custeados pelo interessado, ou pelo Ministrio da
Sade, quando o recebedor do enxrto fr reconhecidamente pobre,
Art. 10. Esta lei entrar em vigor na data de sua, publicao, revogadas as
disposies em contrrio.
Braslia, em 6 de novembro de 1963; 142 da Independncia e 15 da Repblica.

Auro Moura Andrade

Presidente de Senado Federal

152

ANEXO 6 Lei 5.479 de 1968

Senado Federal
Subsecretaria de Informaes

LEI N 5.479, DE 10 DE AGSTO DE 1968.

Dispe sbre a retirada e transplante de tecidos, rgos e partes de cadver

para finalidade teraputica e cientfica, e d outras providncias.

O PRESIDENTE DA REPBLICA, fao saber que o Congresso Nacional

decreta e eu sanciono a seguinte Lei:
Art. 1 A disposio gratuita de uma ou vrias partes do corpo "post mortem", para
fins teraputicos permitida na forma desta Lei.
Art. 2 A retirada para os fins a que se refere o artigo anterior dever ser precedida
da prova incontestvel da morte.
1 - ... VETADO
2 - .... VETADO
3 - ... VETADO
Art. 3 A permisso para o aproveitamento, referida no art. 1, efetivar-se-
mediante a satisfao de uma das seguintes condies:
I - Por manifestao expressa da vontade do disponente;
II - Pela manifestao da vontade, atravs de instrumento pblico, quando se
tratar de dispoentes relativamente incapazes e de analfabetos;
III - Pela autorizao escrita do cnjuge, no separado, e sucessivamente, de
descendentes, ascendentes e colaterais, ou das corporaes religiosas ou civis
responsveis pelo destino dos despojos;

153

IV - Na falta de responsveis pelo cadver a retirada, somente poder ser

feita com a autorizao do Diretor da Instituio onde ocorrer o bito, sendo ainda
necessria esta autorizao nas condies dos itens anteriores.
Art. 4 A retirada e o transplante de tecidos, rgos e partes de cadver, somente
podero ser realizados por mdico de capacidade tcnico comprovada, em
instituies pblicas ou particulares, reconhecidamente idneas e autorizadas pelos
rgos pblicos competentes.
Pargrafo nico. O transplante somente ser realizado se o paciente no tiver
possibilidade alguma de melhorar atravs de tratamento mdico ou outra ao
cirrgica.
Art. 5 Os Diretores de Institutos Universitrios e dos Hospitais devem comunicar ao
Diretor da Sade Pblica quais as pessoas que fizeram disposies, para "post
mortem", de seus tecidos ou rgos, com destino a transplante e o nome das
instituies ou pessoas contempladas.
Art. 6 Feita a retirada, o cadver ser condignamente recomposto e entregue aos
responsveis para o sepultamento.
Pargrafo nico. A infrao ao disposto neste artigo ser punida com a pena
prevista no art. 211 do Cdigo Penal.
Art. 7 No havendo compatibilidade, a destinao a determinada pessoa poder, a
critrio do mdico chefe da Instituio, e mediante prvia disposio ou autorizao
de quem de direito, ser transferida para outro receptor, em que se verifique aquela
condio.
Art. 8 Os Diretores das instituies hospitalares ou institutos universitrios onde se
realizem as retiradas de rgos ou tecidos de cadver com finalidade teraputica
remetero ao fim de cada ano, ao Departamento Nacional de Sade Pblica, os
relatrios dos atos cirrgicos relativos a essas retiradas, bem como os resultados
dessas operaes.
Art. 9 A retirada de partes do cadver, sujeito por fra de lei necropsia ou
verificao do diagnstico causa mortis, dever ser autorizada pelo mdico-legista e
citada no relatrio da necropsia ou da verificao diagnstica.

154

Art. 10. permitido pessoa maior e capaz dispor de rgos e partes do prprio
corpo vivo, para fins humanitrios e teraputicos.
1 A autorizao do disponente dever especificar o tecido, ou rgo, ou a
parte objeto da retirada.
2 S possvel a retirada, a que se refere ste artigo, quando se tratar de
rgos duplos ou tecidos, vsceras ou partes e desde que no impliquem em
prejuzo ou mutilao grave para o disponente e corresponda a uma necessidade
teraputica, comprovadamente indispensvel, para o paciente receptor.
Art. 11. A infrao ao disposto nos arts. 2, 3, 4 e 5 desta lei ser punida com a
pena de deteno de um a trs anos sem prejuzo de outras sanes que no caso
couberem.
Art. 12. As intervenes disciplinadas por esta lei no sero efetivadas se houver
suspeita de ser o disponente vtima de crime.
Art. 13. As despesas com as retiradas e transplantes sero disciplinadas na forma
determinada pela regulamentao desta Lei.
Art. 14. O Departamento Nacional de Sade Pblica ser o rgo fiscalizador da
execuo desta Lei.
Art. 15. O Poder Executivo regulamentar o disposto nesta Lei no prazo de 60
(sessenta) dias, a partir da data de sua publicao.
Art. 16. Esta Lei entrar em vigor na data de sua publicao, ficando revogadas a
Lei n 4.280, de 6 de novembro de 1963, e demais disposies em contrrio.
Braslia, 10 de agsto de 1968; 147 da Independncia e 80 da Repblica.

A. Costa e Silva
Lus Antnio da Gama e Silva
Leonel Miranda

155

ANEXO 7 Lei 8.489 de 1992

Senado Federal
Subsecretaria de Informaes

LEI N 8.489, DE 18 DE NOVEMBRO DE 1992

Dispe sobre a retirada e transplante de tecidos, rgos e partes do corpo
humano, com fins teraputicos e cientficos e d outras providncias.
O VICE-PRESIDENTE DA REPBLICA, no exerccio do cargo de
PRESIDENTE DA REPBLICA
Fao saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte lei:
Art. 1 A disposio gratuita de uma ou vrias partes do corpo post mortem para fins
teraputicos e cientficos permitida na forma desta lei.
Art. 2 (Vetado.)
Art. 3 A permisso para o aproveitamento, para os fins determinados no art. 1
desta lei, efetivar-se- mediante a satisfao das seguintes condies:
I - por desejo expresso do disponente manifestado em vida, atravs de
documento pessoal ou oficial;
II - na ausncia do documento referido no inciso I deste artigo, a retirada de
rgos ser procedida se no houver manifestao em contrrio por parte do
cnjuge, ascendente ou descendente.
Art. 4 Aps a retirada de partes do corpo, o cadver ser condignamente
recomposto e entregue aos responsveis para sepultamento ou necropsia
obrigatria prevista em lei.
Pargrafo nico. A no-observncia do disposto neste artigo ser punida de
acordo com o art. 211 do Cdigo Penal.

156

Art. 5 (Vetado.)
Art. 6 O transplante de tecidos, rgos ou partes do corpo, somente poder ser
realizado por mdicos com capacidade tcnica comprovada, em instituies pblicas
ou privadas reconhecidamente idneas e devidamente cadastradas para este fim no
Ministrio da Sade.
Pargrafo nico. Os pronturios mdicos detalhando os atos cirrgicos
relativos aos transplantes e enxertos sero mantidos nos arquivos das instituies
referidas e um relatrio anual, contendo os nomes dos pacientes receptores, ser
enviado ao Ministrio da Sade.
Art. 7 A retirada de partes do cadver, sujeito por fora de lei necropsia ou
verificao diagnstico causa mortis, dever ser autorizada por mdico-legista e
citada no relatrio da necropsia ou da verificao diagnstica.
Art. 8 As despesas com as retiradas e transplantes previstos nesta lei sero
custeadas na forma determinada pela sua regulamentao.
Art. 9 (Vetado.)
Art. 10. permitida pessoa maior e capaz dispor gratuitamente de rgos, tecidos
ou partes do prprio corpo vivo para fins humanitrios e teraputicos.
1 A permisso prevista no caput deste artigo limita-se doao entre avs,
netos, pais, filhos, irmos, tios, sobrinhos, primos at segundo grau inclusive,
cunhados e entre cnjuges.
2 Qualquer doao entre pessoas no relacionadas no pargrafo anterior
somente poder ser realizada aps autorizao judicial.
3 O disponente dever autorizar especificamente o tecido, rgos ou parte
do corpo objeto da retirada.
4 S permitida a doao referida no caput deste artigo quando se tratar
de rgos duplos, partes de rgos, tecidos, vsceras ou partes do corpo que no

157

impliquem em prejuzo ou mutilao grave para o disponente e corresponda a uma

necessidade teraputica comprovadamente indispensvel pessoa receptora.
Art. 11. A no-observncia do disposto nos arts. 2, 3, 5, 6, 7, 8 e 10 desta lei
ser punida com pena de deteno de um a trs anos, sem prejuzo de outras
sanes que no caso couberem.
Art. 12. A notificao, em carter de emergncia, em todos os casos de morte
enceflica comprovada, tanto para hospital pblico, como para a rede privada,
obrigatria.
Art. 13. (Vetado.)
Art. 14. O Poder Executivo regulamentar o disposto nesta lei no prazo mximo de
sessenta dias, a partir da data de sua publicao.
Art. 15. Esta lei entra em vigor na data de sua publicao.
Art. 16. Revogam-se as disposies em contrrio, particularmente a Lei n 5.479, de
10 de agosto de 1968.
Braslia, 18 de novembro de 1992; 171 da Independncia e 104 da Repblica.

ITAMAR FRANCO
Maurcio Corra
Jamil Haddad

158

ANEXO 8 Lei 9.434 de 1997

Senado Federal
Subsecretaria de Informaes

LEI N. 9.434, DE 4 DE FEVEREIRO DE 1997

Dispe sobre a remoo de rgos, tecidos e partes do corpo humano para
fins de transplante e tratamento e d outras providncias.
O PRESIDENTE DA REPBLICA Fao saber que o Congresso Nacional
decreta e eu sanciono a seguinte Lei:
CAPTULO I
DAS DISPOSIES GERAIS
Art. 1 A disposio gratuita de tecidos, rgos e partes do corpo humano, em vida
ou post mortem, para fins de transplante e tratamento, permitida na forma desta
Lei.
Pargrafo nico. Para os efeitos desta Lei, no esto compreendidos entre os
tecidos a que se refere este artigo o sangue, o esperma e o vulo.
Art. 2 A realizao de transplante ou enxertos de tecidos, rgos ou partes do
corpo humano s poder ser realizada por estabelecimento de sade, pblico ou
privado, e por equipes mdico-cirrgicas de remoo e transplante previamente
autorizados pelo rgo de gesto nacional do Sistema nico de Sade.
Pargrafo nico. A realizao de transplantes ou enxertos de tecidos, rgos
ou partes do corpo humano s poder ser autorizada aps a realizao, no doador,
de todos os testes de triagem para diagnstico de infeco e infestao exigidos
para a triagem de sangue para doao, segundo dispem a Lei n. 7.649, de 25 de
janeiro de 1988, e regulamentos do Poder Executivo.
CAPTULO II

159

DA DISPOSIO POST MORTEM DE TECIDOS, RGOS E PARTES DO

CORPO HUMANO PARA FINS DE TRANSPLANTE.
Art. 3 A retirada post mortem de tecidos, rgos ou partes do corpo humano
destinados a transplante ou tratamento dever ser precedida de diagnstico de
morte enceflica, constatada e registrada por dois mdicos no participantes das
equipes de remoo e transplante, mediante a utilizao de critrios clnicos e
tecnolgicos definidos por resoluo do Conselho Federal de Medicina.
1 Os pronturios mdicos, contendo os resultados ou os laudos dos
exames referentes aos diagnsticos de morte enceflica e cpias dos documentos
de que tratam os arts. 2, pargrafo nico; 4 e seus pargrafos; 5; 7; 9, 2, 4,
6 e 8, e 10, quando couber, e detalhando os atos cirrgicos relativos aos
transplantes e enxertos, sero mantidos nos arquivos das instituies referidas no
art. 2 por um perodo mnimo de cinco anos.
2 s instituies referidas no art. 2 enviaro anualmente um relatrio
contendo os nomes dos pacientes receptores ao rgo gestor estadual do Sistema
nico de Sade.
3 Ser admitida a presena de mdico de confiana da famlia do falecido
no ato da comprovao e atestao da morte enceflica.
Art. 4 Salvo manifestao de vontade em contrrio, nos termos desta Lei, presumese autorizada a doao de tecidos, rgos ou partes do corpo humano, para
finalidade de transplantes ou teraputica post mortem.
1 A expresso "no-doador de rgos e tecidos" dever ser gravada, de
forma indelvel e inviolvel, na Carteira de Identidade Civil e na Carteira Nacional de
Habilitao da pessoa que optar por essa condio.
2 A gravao de que trata este artigo ser obrigatria em todo o territrio
nacional a todos os rgos de identificao civil e departamentos de trnsito,
decorridos trinta dias da publicao desta Lei.

160

3 O portador de Carteira de Identidade Civil ou de Carteira Nacional de

Habilitao emitidas at a data a que se refere o pargrafo anterior poder
manifestar sua vontade de no doar tecidos, rgos ou partes do corpo aps a
morte, comparecendo ao rgo oficial de identificao civil ou departamento de
trnsito e procedendo gravao da expresso "no-doador de rgos e tecidos".
4 A manifestao de vontade feita na Carteira de Identidade Civil ou na
Carteira Nacional de Habilitao poder ser reformulada a qualquer momento,
registrando-se, no documento, a nova declarao de vontade.
5 No caso de dois ou mais documentos legalmente vlidos com opes
diferentes, quanto condio de doador ou no, do morto, prevalecer aquele cuja
emisso for mais recente.
Art. 5 A remoo post mortem de tecidos, rgos ou partes do corpo de pessoa
juridicamente incapaz poder ser feita desde que permitida expressamente por
ambos os pais, ou por seus responsveis legais.
Art. 6 vedada a remoo post mortem de tecidos, rgos ou partes do corpo de
pessoas no identificadas.
Art. 7 (VETADO)
Pargrafo nico. No caso de morte sem assistncia mdica, de bito em
decorrncia de causa mal definida ou de outras situaes nas quais houver
indicao de verificao da causa mdica da morte, a remoo de tecidos, rgos
ou partes de cadver para fins de transplante ou teraputica somente poder ser
realizada aps a autorizao do patologista do servio de verificao de bito
responsvel pela investigao e citada em relatrio de necropsia.
Art. 8 Aps a retirada de partes do corpo, o cadver ser condignamente
recomposto e entregue aos parentes do morto ou seus responsveis legais para
sepultamento.

161

CAPTULO III
DA DISPOSIO DE TECIDOS, RGOS E PARTES DO CORPO HUMANO VIVO
PARA FINS DE TRANSPLANTE OU TRATAMENTO
Art. 9 permitida pessoa juridicamente capaz dispor gratuitamente de tecidos,
rgos ou partes do prprio corpo vivo para fim de transplante ou teraputicos.
1 (VETADO)
2 (VETADO)
3 S permitida a doao referida neste artigo quando se tratar de rgos
duplos, de partes de rgos, tecidos ou partes do corpo cuja retirada no impea o
organismo do doador de continuar vivendo sem risco para a sua integridade e no
represente grave comprometimento de suas aptides vitais e sade mental e no
cause mutilao ou deformao inaceitvel, e corresponda a uma necessidade
teraputica comprovadamente indispensvel pessoa receptora.
4 O doador dever autorizar, preferencialmente por escrito e diante de
testemunhas, especificamente o tecido, rgo ou parte do corpo objeto da retirada.
5 A doao poder ser revogada pelo doador ou pelos responsveis legais
a qualquer momento antes de sua concretizao.
6 O indivduo juridicamente incapaz, com compatibilidade imunolgica
comprovada, poder fazer doao nos casos de transplante de medula ssea,
desde que haja consentimento de ambos os pais ou seus responsveis legais e
autorizao judicial e o ato no oferecer risco para a sua sade.
7 vedado gestante dispor de tecidos, rgos ou partes de seu corpo
vivo, exceto quando se tratar de doao de tecido para ser utilizado em transplante
de medula ssea e o ato no oferecer risco sua sade ou ao feto.
8 O auto-transplante depende apenas do consentimento do prprio
indivduo, registrado em seu pronturio mdico ou, se ele for juridicamente incapaz,
de um de seus pais ou responsveis legais.

162

CAPITULO IV
DAS DISPOSIES COMPLEMENTARES
Art. 10. O transplante ou enxerto s se far com o consentimento expresso do
receptor, aps aconselhamento sobre a excepcionalidade e os riscos do
procedimento.
Pargrafo nico. Nos casos em que o receptor seja juridicamente incapaz ou
cujas condies de sade impeam ou comprometam a manifestao vlida de sua
vontade, o consentimento de que trata este artigo ser dado por um de seus pais ou
responsveis legais.
Art. 11. proibida a veiculao, atravs de qualquer meio de comunicao social de
anncio que configure:
a) publicidade de estabelecimentos autorizados a realizar transplantes e
enxertos, relativa a estas atividades;
b) apelo pblico no sentido da doao de tecido, rgo ou parte do corpo
humano para pessoa determinada identificada ou no, ressalvado o disposto no
pargrafo nico;
c) apelo pblico para a arrecadao de fundos para o financiamento de
transplante ou enxerto em beneficio de particulares.
Pargrafo nico. Os rgos de gesto nacional, regional e local do Sistema
nico de Sade realizaro periodicamente, atravs dos meios adequados de
comunicao social, campanhas de esclarecimento pblico dos benefcios
esperados a partir da vigncia desta Lei e de estmulo doao de rgos.
Art. 12. (VETADO)
Art. 13. obrigatrio, para todos os estabelecimentos de sade notificar, s centrais
de notificao, captao e distribuio de rgos da unidade federada onde ocorrer,
o diagnstico de morte enceflica feito em pacientes por eles atendidos.

163

CAPTULO V
DAS SANES PENAIS E ADMIMSTRATIVAS
Seo i
Dos Crimes
Art. 14. Remover tecidos, rgos ou partes do corpo de pessoa ou cadver, em
desacordo com as disposies desta Lei:
Pena - recluso, de dois a seis anos, e multa, de 100 a 360 dias-multa.
1. Se o crime cometido mediante paga ou promessa de recompensa ou
por outro motivo torpe:
Pena - recluso, de trs a oito anos, e multa, de 100 a 150 dias-multa.
2. Se o crime praticado em pessoa viva, e resulta para o ofendido:
I - incapacidade para as ocupaes habituais, por mais de trinta dias;
II - perigo de vida;
III - debilidade permanente de membro, sentido ou funo;
IV - acelerao de parto:
Pena - recluso, de trs a dez anos, e multa, de 100 a 200 dias-multa
3. Se o crime praticado em pessoa viva e resulta para o ofendido:
I - Incapacidade para o trabalho;
II - Enfermidade incurvel ;
III - perda ou inutilizao de membro, sentido ou funo;
IV - deformidade permanente;

164

V - aborto:
Pena - recluso, de quatro a doze anos, e multa, de 150 a 300 dias-multa.
4. Se o crime praticado em pessoa viva e resulta morte:
Pena - recluso, de oito a vinte anos, e multa de 200 a 360 dias-multa.
Art. 15. Comprar ou vender tecidos, rgos ou partes do corpo humano:
Pena - recluso, de trs a oito anos, e multa, de 200 a 360 dias-multa.
Pargrafo nico. Incorre na mesma pena quem promove, intermedeia, facilita
ou aufere qualquer vantagem com a transao.
Art. 16. Realizar transplante ou enxerto utilizando tecidos, rgos ou partes do corpo
humano de que se tem cincia terem sido obtidos em desacordo com os dispositivos
desta Lei:
Pena - recluso, de um a seis anos, e multa, de 150 a 300 dias-multa.
Art. 17 Recolher, transportar, guardar ou distribuir partes do corpo humano de que
se tem cincia terem sido obtidos em desacordo com os dispositivos desta Lei:
Pena - recluso, de seis meses a dois anos, e multa, de 100 a 250 dias-multa.
Art. 18. Realizar transplante ou enxerto em desacordo com o disposto no art. 10
desta Lei e seu pargrafo nico:
Pena - deteno, de seis meses a dois anos.
Art. 19. Deixar de recompor cadver, devolvendo-lhe aspecto condigno, para
sepultamento ou deixar de entregar ou retardar sua entrega aos familiares ou
interessados:
Pena - deteno, de seis meses a dois anos.

165

Art. 20. Publicar anncio ou apelo pblico em desacordo com o disposto no art. 11:
Pena - multa, de 100 a 200 dias-multa.
Seo II
Das Sanes Administrativas
Art. 21. No caso dos crimes previstos nos arts. 14, 15, 16 e 17, o
estabelecimento de sade e as equipes mdico-cirrgicas envolvidas podero ser
desautorizadas temporria ou permanentemente pelas autoridades competentes.
1. Se a instituio particular, a autoridade competente poder mult-la em
200 a 360 dias-multa e, em caso de reincidncia, poder ter suas atividades
suspensas temporria ou definitivamente, sem direito a qualquer indenizao ou
compensao por investimentos realizados.
2. Se a instituio particular, proibida de estabelecer contratos ou
convnios com entidades pblicas, bem como se beneficiar de crditos oriundos de
instituies governamentais ou daquelas em que o Estado acionista, pelo prazo de
cinco anos.
Art. 22. As instituies que deixarem de manter em arquivo relatrios dos
transplantes realizados, conforme o disposto no art. 3. 1., ou que no enviarem
os relatrios mencionados no art. 3., 2. ao rgo de gesto estadual do Sistema
nico de Sade, esto sujeitas a multa, de 100 a 200 dias-multa.
1. Incorre na mesma pena o estabelecimento de sade que deixar de fazer
as notificaes previstas no art. 13.
2. Em caso de reincidncia, alm de multa, o rgo de gesto estadual do
Sistema nico de Sade poder determinar a desautorizao temporria ou
permanente da instituio.
Art. 23. Sujeita-se s penas do art. 59 da Lei n. 4.117, de 27 de agosto de 1962, a
empresa de comunicao social que veicular anncio em desacordo com o disposto
no art. 11.

166

CAPTULO VI
DAS DISPOSIES FINAIS
Art. 24. (VETADO)
Art. 25. Revogam-se as disposies em contrrio, Particularmente a Lei n. 8.489,
de 18 de novembro de 1992, e Decreto n. 879, de 22 de julho de 1993.
Braslia,4 de fevereiro de 1997; 176. da Independncia e 109. da Repblica.

FERNANDO HENRIQUE CARDOSO

Nelson A. Jobim
Carlos Csar de Albuquerque

167

ANEXO 9 Lei Medida Provisria No. 1.718-7 de 1999

Senado Federal
Subsecretaria de Informaes

MEDIDA PROVISRIA N 1.718-7, DE 22 DE ABRIL DE 1999.

Acresce pargrafo ao art. 4 da Lei n 9.434, de 4 de fevereiro de 1997, que
dispe sobre a remoo de rgos, tecidos e partes do corpo humano para
fins de transplante e tratamento.
O PRESIDENTE DA REPBLICA, no uso da atribuio que lhe confere o art. 62
da Constituio, adota a seguinte Medida Provisria, com fora da lei:

Art. 1 O art. 4 da Lei n 9.434, de 4 de fevereiro de 1997, passa a vigorar acrescido

do seguinte pargrafo:
" 6 Na ausncia de manifestao de vontade do potencial doador, o pai, a
me, o filho ou o cnjuge poder manifestar-se contrariamente doao, que ser
obrigatoriamente acatado pelas equipes de transplante e remoo." (NR)
Art. 2 Ficam convalidados os atos praticados com base na Medida Provisria n
1.718-6, de 25 de maro de 1999.
Art. 3 Esta Medida Provisria entra em vigor na data de sua publicao.
Braslia, 22 de abril de 1999; 178 da Independncia e 111 da Repblica.
FERNANDO HENRIQUE CARDOSO
Renan Calheiros
Jos Serra

168

ANEXO 10 Lei 10.211 de 2001

Senado Federal
Subsecretaria de Informaes

LEI N 10.211, DE 23 DE MARO DE 2001

Altera dispositivos da Lei n 9.434, de 4 de fevereiro de 1997, que
"dispe sobre a remoo de rgos, tecidos e partes do corpo humano para
fins de transplante e tratamento".
O PRESIDENTE DA REPBLICA
Fao saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte Lei:
Art. 1 Os dispositivos adiante indicados, da Lei n 9.434, de 4 de fevereiro de 1997,
passam a vigorar com a seguinte redao:
"Art. 2 ......................................................................
"Pargrafo nico. A realizao de transplantes ou enxertos de tecidos, rgos
e partes do corpo humano s poder ser autorizada aps a realizao, no doador,
de todos os testes de triagem para diagnstico de infeco e infestao exigidos em
normas regulamentares expedidas pelo Ministrio da Sade." (NR)
"Art. 4 A retirada de tecidos, rgos e partes do corpo de pessoas falecidas para
transplantes ou outra finalidade teraputica, depender da autorizao do cnjuge
ou parente, maior de idade, obedecida a linha sucessria, reta ou colateral, at o
segundo grau inclusive, firmada em documento subscrito por duas testemunhas
presentes verificao da morte." (NR)
"Pargrafo nico. (VETADO)"
"Art. 8 Aps a retirada de tecidos, rgos e partes, o cadver ser imediatamente
necropsiado, se verificada a hiptese do pargrafo nico do art. 7 , e, em qualquer

169

caso, condignamente recomposto para ser entregue, em seguida, aos parentes do

morto ou seus responsveis legais para sepultamento." (NR)
"Art. 9 permitida pessoa juridicamente capaz dispor gratuitamente de tecidos,
rgos e partes do prprio corpo vivo, para fins teraputicos ou para transplantes em
cnjuge ou parentes consangneos at o quarto grau, inclusive, na forma do 4
deste artigo, ou em qualquer outra pessoa, mediante autorizao judicial,
dispensada esta em relao medula ssea.
........................................................................." (NR)
"Art. 10. O transplante ou enxerto s se far com o consentimento expresso do
receptor, assim inscrito em lista nica de espera, aps aconselhamento sobre a
excepcionalidade e os riscos do procedimento." (NR)
" 1 Nos casos em que o receptor seja juridicamente incapaz ou cujas
condies de sade impeam ou comprometam a manifestao vlida da sua
vontade, o consentimento de que trata este artigo ser dado por um de seus pais ou
responsveis legais." (NR)
" 2 A inscrio em lista nica de espera no confere ao pretenso receptor
ou sua famlia direito subjetivo a indenizao, se o transplante no se realizar em
decorrncia de alterao do estado de rgos, tecidos e partes, que lhe seriam
destinados, provocado por acidente ou incidente em seu transporte." (NR)
Art. 2 As manifestaes de vontade relativas retirada "post mortem" de tecidos,
rgos e partes, constantes da Carteira de Identidade Civil e da Carteira Nacional de
Habilitao, perdem sua validade a partir de 22 de dezembro de 2000.
Art. 3 Ficam convalidados os atos praticados com base na Medida Provisria n
2.083-32, de 22 de fevereiro de 2001.
Art. 4 Ficam revogados os 1 a 5 do art. 4 da Lei n 9.434, de 4 de fevereiro de
1997.
Art. 5 Esta Lei entra em vigor na data de sua publicao.

170

Braslia, 23 de maro de 2001; 180 da Independncia e 113 da Repblica.

FERNANDO HENRIQUE CARDOSO

Jos Gregori
Jos Serra

171

ANEXO 11 Formulrio de Notificao de Morte Enceflica

172

ANEXO 12 Gasto em Transplantes de rgos no Brasil em 1997

DETECO DE POTENCIAL DOADOR

Localizao e abordagem de possvel doador
Avaliao de morte enceflica em doador com idade < 2
Avaliao de morte enceflica em doador com idade > 2
Diria de UTI em possvel doador < 2
Diria de UTI em possvel doador > 2
Mdulo sorolgico em possvel doador
Tipagem sangineo ABO
Documentao de morte enceflica:
Eletroencefalograma
Arteriografia
Ecodoppler
Cintilografia
HLA de classe1 (doador de rim)
HLA de classe2 (doador de rim)
Realizao de prova cruzada em doador de rim
SUBTOTAL
REMOO DE RGOS E TECIDOS PARA TRANSPLANTES
Taxa de sala cirrgica
Manuteno hemodinmica do doador
Enucleao
Retirada de corao
Retirada de pulmo
Retirada de rim
Retirada de fgado
Retirada de pncreas
Kit grampeador linear cortante
Kit grampeador linear
Coordenador de sala cirrgica
Lquido de preservao de fgado
Lquido de preservao de rim
Lquido de preservao de corao
Lquido de preservao de pulmo
Lquido de preservao de pncreas
Lquido de preservao de crnea
Nefroureterectomia para transplante de doador vivo
SUBTOTAL
TRANSPLANTES
Transplante de rim em doador vivo
Transplante de rim em doador cadver
Transplante de fgado
Transplante de corao
Transplante de rim e pncreas
Tranplante de pulmo
Transplante de crnea
Transplante de medula ssea alognico
Transplante de medula ssea autlogo
SUBTOTAL

GASTO ANUAL EM REAIS

210.000,00
37.500,00
413.250,00
64.113,00
609.073,50
150.000,00
42.000,00
54.600,00
140.000,00
14.000,00
18.000,00
53.095,00
57.470,00
2.541.000,00
4.404.101,50
GASTO ANUAL EM REAIS
175.000,00
140.000,00
45.500,00
25.350,00
7.800,00
136.500,00
175.500,00
11.700,00
32.190,00
26.432,70
35.000,00
810.000,00
73.500,00
13.650,00
6.480,00
27.000,00
52.000,00
1.038.554,00
2.832.156,70
GASTO ANUAL EM REAIS
9.320.564,00
12.114.300,00
10.201.939,20
1.321.837,40
495.585,00
338.933,60
1.032.460,00
11.954.965,00
1.968.748,50
48.749.332,70

173

ACOMPANHAMENTO PS-TRANSPLANTE
Acompanhamento ps-transplantes ocorridos no ano
Acompanhamento em transplantes de anos anteriores
Dosagem de ciclosporina 1 ano
Dosagem de ciclosporina aps 1 ano
Hospitalizao ps-transplante 1 ano
Hospitalizao ps-transplante aps 1 ano
SUBTOTAL
TOTAL

GASTO ANUAL EM REAIS

4.534.200,00
7.560.000,00
805.000,00
517.500,00
1.113.750,00
1.215.000,00
15.745.450,00
90.012.026,91