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Autores
Autores
Santiago Gmez Ortiz. Farmacutico.
Santiago Gmez Facundo. Farmacutico.
Presentacin
Presentacin
La peticin para hacer la presentacin de la Gua
farmacolgica de utilizacin en Podologa 2015, conocida
familiarmente como Podomecum 2015, es siempre
un honor y si, adems, los autores son profesionales
farmacuticos que colaboran estrechamente con el mundo
de la Podologa, la tarea es aun ms grata.
Esta colaboracin, y amistad, se inici con Santiago
Gmez Ortiz, con el que hemos compartido desde 1981 la
formacin de los podlogos, tanto en el nivel acadmico,
en la Universitat de Barcelona, como en el profesional,
en el mbito de la Asociacin de Podlogos primero y del
Colegio Oficial de Podlogos de Catalunya posteriormente.
En 2007 su hijo, Santiago Gmez Facundo, doctor
en Farmacia, se incorpor a la docencia en los cursos
organizados por el Consejo General de Podlogos. Ambos
son excelentes docentes, por lo que es un placer contar
con su gran contribucin.
Cuando en el ao 2009 se logr desde el Consejo
General la prescripcin podolgica (Ley 28/2009, de 30
de diciembre, de modificacin de la Ley 29/2006, de 26
de julio, de garantas y uso racional de los medicamentos
y productos sanitarios) se edit y distribuy la primera
Gua farmacolgica y ya en su prlogo decamos que
deba ser dinmica y actualizarse, bien introduciendo
novedades teraputicas, bien ampliando aquellos aspectos
farmacolgicos de inters y necesidad para la profesin.
Pues bien, han pasado 6 aos y ahora es el momento
de presentar una nueva edicin que incluya los grupos,
subgrupos teraputicos y principios activos de la anterior,
ample su contenido hasta cubrir las nuevas necesidades
surgidas en la profesin e informe de las novedades
farmacolgicas que precisa el podlogo.
Prlogo
Prlogo
Habitualmente, en el ejercicio de nuestra profesin muchas
veces nos vemos en la necesidad de consultar distintas
fuentes para ayudarnos a resolver dudas diagnsticas o
teraputicas de un caso clnico o, como es el objetivo de
esta obra, servir de apoyo para prescribir el tratamiento
farmacolgico ms adecuado ante una determinada
patologa del pie.
En el ao 2010 se edita por primera vez la gua farmacolgica
de utilizacin en podologa, fruto de la necesidad que en
ese momento se perciba desde el Consejo General de
Colegios Oficiales de Podlogos de proporcionar una
herramienta que ayudara al profesional para una correcta
prescripcin y un consiguiente mejor tratamiento de las
distintas patologas del pie.
Posiblemente todas las obras o publicaciones cientficas
requieren una actualizacin y, en el caso de esta gua de
farmacologa, este era el momento de proceder a realizar
una nueva publicacin, con una revisin de lo publicado
anteriormente y la incorporacin de los nuevos productos
farmacolgicos que han salido al mercado, as como de
cualquier otro grupo de medicamentos que se incorporen
al arsenal teraputico del podlogo. Como ya citaba en
el prlogo de la obra anterior nuestra apreciada Virginia
Novel: ...esta obra es algo dinmico, esto es, que se ir
actualizando, introduciendo las novedades teraputicas
que vayan apareciendo, as como las necesidades
farmacolgicas que por parte de la profesin podolgica se
consideren necesarias como, por ejemplo, es el caso de la
teraputica antitrombtica.
Cuando en el ao 2006 se aprueba la Ley de Uso Racional y
Garantas del Medicamento, desde la podologa solicitamos
la inclusin de los podlogos como prescriptores, al igual
que los mdicos y odontlogos, para el correcto ejercicio de
nuestra profesin. Pero no fue hasta el ao 2009, cuando
se publicaron modificaciones de la citada ley, cuando
se incluy al podlogo como prescriptor, no limitando el
Introduccin
Introduccin
Como decamos hace cinco aos, consideramos que la
eficacia de los tratamientos farmacolgicos ha de basarse
en tres conceptos: un correcto diagnstico, la eleccin del
frmaco adecuado y una informacin suficiente al paciente
con el fin de evitar fracasos teraputicos, incumplimiento del
tratamiento y minimizar los posibles efectos adversos.
Nuestro objetivo al elaborar la primera gua farmacolgica
de utilizacin en podologa fue proporcionar al podlogo una
herramienta de informacin contrastada, prctica, eficaz y
actualizada con el fin de poder establecer los tratamientos
farmacolgicos necesarios en su actividad profesional.
Por la informacin recibida creemos que este objetivo
se ha cumplido, por esta razn se nos ha planteado la
elaboracin de una segunda gua, cuyos objetivos han de ser
los mismos: aportar informacin verificada sobre la mejor
opcin farmacoteraputica, es decir, la ms apropiada para
las necesidades clnicas del podlogo, a la dosis y tiempo
adecuados, valorndose en cada momento el beneficio que
pueda aportar con respecto al riesgo potencial y buscando el
menor coste posible para el paciente y la sociedad.
Para el desarrollo de la gua los medicamentos han sido
agrupados siguiendo la Clasificacin Anatmica Teraputica
y Qumica (ATC) consensuada en 1976 por el Nordic Council
of Medicines y recomendada internacionalmente por el Drug
Utilization Research Group de la OMS, utilizada por la mayora
de los estados y que el Ministerio de Sanidad y Consumo del
Gobierno de Espaa adopt en 2004.
Cada uno de los subgrupos teraputicos evaluados
va precedido de un anlisis farmacoteraputico de los
frmacos que incluye, valorndose los principios activos y
establecindose criterios selectivos de utilizacin para el
mbito podolgico. Al final de los mismos son reseadas
algnas de las referencias bibliogrficas consultadas.
Es necesario indicar que esta gua solo analiza y evala
medicamentos, por tanto, los cosmticos dermatolgicos,
que en algnos casos cubren parcelas teraputicas en
podologa, no han sido incluidos, al carecer de la categora
de medicamento que asigna la Agencia Espaola de
Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS).
Consideramos que los grupos, subgrupos y medicamentos
incluidos en la gua de 2010 cubran la prctica totalidad de los
tratamientos farmacolgicos necesarios para desarrollar la
labor profesional del podlogo. Aun as y por diversas causas
han sido incluidos nuevos principios activos: tramadol,
ibuprofeno+codena, tramadol+paracetamol, pantoprazol,
cefazolina,
levofloxacino,
enoxaparina,
bemiparina,
dalteparina, nadroparina y tinzaparina.
La inclusin de las heparinas de bajo peso molecular (HBPM)
para la prevencin de de la trombosis venosa profunda y
la embolia pulmonar en podologa ha sido controvertida y
Introduccin
ndice general
10
ndice general
Presentacin.................................................................................................................................................................. 2
Prlogo........................................................................................................................................................................... 4
Introduccin............................................................................................................................................... 6
ndice general............................................................................................................................................10
Clasificacin anatmica y principios activos.........................................................................................12
A. Aparato digestivo y metabolismo...................................................................................................... 22
A02B. Antiulcerosos..................................................................................................................................... 23
B01. Antitrombticos.................................................................................................................................... 37
D. Terapia dermatolgica........................................................................................................................ 58
H. Terapia hormonal................................................................................................................................198
Clasificacin
anatmica y
principios activos
que contienen
12
Clasificacin anatmica
A. Aparato digestivo y metabolismo..................................................................................................... 22
A02B. Antiulcerosos................................................................................................................................................... 23
A02BA. Antiulcerosos : antagonistas del receptor H2 ................................................................................. 24
Famotidina ............................................................................................................................................. 24
Ranitidina................................................................................................................................................ 26
A02BC. Antiulcerosos: Inhibidores de la bomba de protones..................................................................... 28
Omeprazol.............................................................................................................................................. 28
Pantoprazol..............................................................................................................................................31
D. Terapia dermatolgica........................................................................................................................ 58
D01. Antifngicos dermatolgicos........................................................................................................................... 59
D01A. Antifngicos tpicos....................................................................................................................................... 62
D01AC. Antifngicos tpicos derivados imidazlicos y triazlicos............................................................. 62
Bifonazol................................................................................................................................................. 62
Clotrimazol.............................................................................................................................................. 63
Eberconazol............................................................................................................................................ 63
Econazol.................................................................................................................................................. 64
Fenticonazol............................................................................................................................................ 64
Flutrimazol.............................................................................................................................................. 65
Ketoconazol............................................................................................................................................ 65
Miconazol................................................................................................................................................ 66
Oxiconazol.............................................................................................................................................. 67
Sertaconazol........................................................................................................................................... 67
Tioconazol............................................................................................................................................... 68
D01AE. Otros antifngicos tpicos................................................................................................................ 68
Amorolfina.............................................................................................................................................. 68
Ciclopirox................................................................................................................................................ 69
Metilrosanilinio cloruro............................................................................................................................ 70
Terbinafina.............................................................................................................................................. 70
D01AF. Asociaciones de antifngicos tpicos y corticosteroides tpico....................................................71
Clotrimazol + Betametasona....................................................................................................................71
Miconazol + Hidrocortisona.................................................................................................................... 72
Clotrimazol + Betametasona....................................................................................................................74
D01AG. Asociaciones de antifngicos tpicos y otros principios activos.................................................. 75
cido brico + Fenol + Resorcinol.......................................................................................................... 75
cido brico + xido de cinc.................................................................................................................. 75
Bifonazol + Urea...................................................................................................................................... 75
Miconazol + Cicatrizantes....................................................................................................................... 76
D01B. Antifngicos dermatolgicos sistmicos .................................................................................................... 78
D01BA. Antifngicos dermatolgicos sistmicos ........................................................................................81
Terbinafina.............................................................................................................................................. 81
Itraconazol............................................................................................................................................... 82
D02. Emolientes y protectores dermatolgicos...................................................................................................... 86
D02A. Emolientes y protectores con xido de cinc ..................................................................................... 86
Vaselina + Lanolina + Oxido cinc + Almidn........................................................................................... 86
Vaselina + xido cinc + Vitaminas A y D................................................................................................. 87
13
D02B. Emolientes y protectores con Siliconas ............................................................................................. 87
Vaselina + Dimeticona + xido de Cinc ................................................................................................. 87
D02C. Preparados de vaselina y productos grasos ...................................................................................... 87
Vaselina................................................................................................................................................... 87
D03. Cicatrizantes y enzimas proteolticos.............................................................................................................. 89
D03AX. Cicatrizantes ...................................................................................................................................... 89
Centella asitica en polvo........................................................................................................................ 89
Centella asitica + Neomicina................................................................................................................. 89
Blsamo del Per + Aceite de ricino........................................................................................................ 90
D03BA. Enzimas proteolticos ........................................................................................................................ 90
Tripsina + Quimotripsina + Nitrofurazona................................................................................................ 90
Colagenasa............................................................................................................................................. 91
Colagenasa con Neomicina .................................................................................................................... 91
D04. Antipruriginosos................................................................................................................................................ 93
D04AA. Antihistamnicos tpicos ................................................................................................................. 94
Difenhidramina........................................................................................................................................ 94
Dimetindeno........................................................................................................................................... 94
Prometazina............................................................................................................................................ 95
Tripelenamina......................................................................................................................................... 96
Dexclorfeniramina + Alantona................................................................................................................ 96
D04AB. Anestsicos locales de uso tpico ................................................................................................... 97
Pramocana............................................................................................................................................. 97
D04AX. Otros antipruriginosos ..................................................................................................................... 98
Amoniaco................................................................................................................................................ 98
Calamina................................................................................................................................................. 98
D05. Antipsorisicos................................................................................................................................................. 100
D05AA. Antipsorisicos tpicos: preparados de brea de hulla ................................................................ 103
Brea de hulla......................................................................................................................................... 103
D05AX. Otros Antipsorisicos tpicos........................................................................................................ 103
Calcipotriol............................................................................................................................................ 103
Calcitriol................................................................................................................................................ 104
Tacalcitol............................................................................................................................................... 106
Tazaroteno.............................................................................................................................................107
Asociacin Calcipotriol con Betametasona........................................................................................... 108
D05BX. Otros antipsorisicos sistmicos ................................................................................................... 109
Anapsos (Polypodium leucotomos)...................................................................................................... 109
D06. Antibiticos tpicos.......................................................................................................................................... 111
D06AA. Antibiticos tpicos solos ...............................................................................................................113
cido fusdico........................................................................................................................................113
Clortetraciclina.......................................................................................................................................113
Gentamicina........................................................................................................................................... 114
Mupirocina............................................................................................................................................. 115
Retapamulina......................................................................................................................................... 115
D06AB. Quimioterpicos tpicos solos........................................................................................................116
Sulfadiazina plata (Sulfadiazina argntica)..............................................................................................116
Sulfanilamina..........................................................................................................................................116
Metronidazol.......................................................................................................................................... 117
D06AC. Combinaciones de antibiticos tpicos..........................................................................................117
Bacitracina + Neomicina + Polimixina ...................................................................................................118
Oxitetraciclina + Polimixina ...................................................................................................................118
D06BB. Antivirales tpicos............................................................................................................................119
Aciclovir.................................................................................................................................................119
Idoxuridina.............................................................................................................................................120
Imiquimod..............................................................................................................................................120
Podofilotoxina .......................................................................................................................................121
14
Clasificacin anatmica
D07. Corticosteroides tpicos................................................................................................................................. 123
D07AA. Corticosteroides de baja potencia (Grupo I)...................................................................................125
Hidrocortisona.......................................................................................................................................125
D07AB. Corticosteroides moderadamente potentes (Grupo II)..................................................................126
Clobetasona...........................................................................................................................................126
Fluocortina.............................................................................................................................................127
Hidrocortisona butirato..........................................................................................................................128
D07AC. Corticosteroides potentes (Grupo III)..............................................................................................129
Beclometasona......................................................................................................................................129
Betametasona...................................................................................................................................... 130
Diflorasona.............................................................................................................................................132
Diflucortolona....................................................................................................................................... 133
Fluclorolona acetnido.......................................................................................................................... 134
Fluocinolona acetnido..........................................................................................................................135
Fluocinnido......................................................................................................................................... 136
Fluocortolona.........................................................................................................................................137
Fluticasona propionato.......................................................................................................................... 138
Hidrocortisona aceponato..................................................................................................................... 140
Metilprednisolona aceponato................................................................................................................ 140
Mometasona.........................................................................................................................................142
Prednicarbato........................................................................................................................................ 143
Fluocinolona + Betametasona.............................................................................................................. 144
D07AD. Corticosteroides muy potentes (Grupo IV).....................................................................................146
Clobetasol............................................................................................................................................. 146
D07BC. Combinacin de corticosteroides de alta potencia con antispticos...........................................147
Diflucortolona + Clorquinaldol................................................................................................................147
Beclometasona + Clioquinol ................................................................................................................ 148
D07CA. Combinaciones de corticosteroides de baja potencia con antibiticos......................................149
Hidrocortisona + Cloranfenicol............................................................................................................. 149
Hidrocortisona + Neomicina + Bacitracina.............................................................................................150
Hidrocortisona + cido fusdico.............................................................................................................151
Hidrocortisona + Oxitetraciclina.............................................................................................................152
Hidrocortisona + Neomicina................................................................................................................. 153
D07CB. Combinaciones de corticosteroides de mediana potencia con antibiticos.............................. 154
Triamcinolona acetnido + Gentamicina + Nistatina............................................................................. 154
Triamcinolona acetnido + Framicetina + Centella asitica....................................................................155
Triamcinolona + Nistatina + Neomicina................................................................................................ 156
D07CC. Combinaciones de corticosteroides de alta potencia con antibiticos....................................... 158
Fluocinolona acetnido + Framicetina................................................................................................... 158
Triamcinolona acetnido + Framicetina................................................................................................. 159
Betametasona valerato + Gentamicina................................................................................................. 160
Betametasona propionato + Gentamicina.............................................................................................161
Fluocinolona acetnido + Gramicidina + Neomicina............................................................................. 163
Betametasona + cido fusdico............................................................................................................ 164
Beclometasona + Neomicina................................................................................................................ 165
Fluocinolona acetnido + Neomicina + Gramicidina............................................................................. 166
Fluocinnido + Gentamicina................................................................................................................. 168
D07XA. Combinaciones de corticoides de baja potencia con otros frmacos........................................ 169
Prednisona + Blsamo del Per + Alantona......................................................................................... 169
Hidrocortisona + Propanocana..............................................................................................................170
D07XB. Combinaciones de corticosteroides de mediana potencia con otros frmacos.........................171
Triamcinolona + Centella asitica...........................................................................................................171
Fluorometalona + Urea..........................................................................................................................172
15
D07XC. Combinaciones de corticosteroides de alta potencia con otros frmacos..................................173
Betametsona + Tolnaftato + Clioquinol + Gentamicina..........................................................................173
Betametasona + cido saliclico............................................................................................................175
Mometasona + cido saliclico..............................................................................................................176
D08. Antispticos y desinfectantes.........................................................................................................................178
D08AC. Derivados de Biguanidinas y Amidinas......................................................................................... 182
Clorhexidina.......................................................................................................................................... 182
Clorhexidina + Alcohol 70.................................................................................................................... 182
Clorhexidina + Alcohol 96.................................................................................................................... 182
D08AF. Derivados del Nitrofurano............................................................................................................... 183
Nitrofural (Nitrofurazona)....................................................................................................................... 183
D08AG. Derivados del Yodo ......................................................................................................................... 183
Povidona yodada................................................................................................................................... 183
Yodo + Alcohol...................................................................................................................................... 184
D08AJ. Combinaciones de alcoholes con compuestos de Amonio cuaternario..................................... 184
Alcohol 70 + Cloruro de benzalconio................................................................................................... 184
Alcohol 96 + Cloruro de benzalconio................................................................................................... 184
D08AK. Derivados del Mercurio .................................................................................................................. 185
Mercurocromo...................................................................................................................................... 185
D08AL. Compuestos de plata ...................................................................................................................... 186
Nitrato de plata...................................................................................................................................... 186
D08AX. Otros antispticos y desinfectantes............................................................................................... 186
Perxido de hidrgeno (Agua oxigenada).............................................................................................. 186
Perxido de hidrgeno + cido fosfrico...............................................................................................187
D09. Apsitos medicamentosos............................................................................................................................. 188
D09AA. Apsitos con antiinfecciosos.......................................................................................................... 188
Apsitos de Povidona yodada............................................................................................................... 188
Apsitos de Bacitracina + Polimixina + Neomicina............................................................................... 189
Apsitos de Cloruro de benzalconio + Glicina+ Treonina+ Cistena...................................................... 189
D09AX. Apsitos con Vaselina..................................................................................................................... 190
D11. Otros productos dermatolgicos: Antihidrticos, Antiverrugas Y Callicidas............................................191
D11AF. Antiverrugas...................................................................................................................................... 192
cido saliclico + cido lctico.............................................................................................................. 192
cido actico + cido saliclico ............................................................................................................ 193
cido saliclico + Vaselina..................................................................................................................... 193
Pomada con cido saliclico.................................................................................................................. 194
Apsito con cido saliclico................................................................................................................... 194
H. Terapia hormonal................................................................................................................................198
H02. Corticosteroides sistmicos........................................................................................................................... 199
H02AB. Glucocorticoides para infiltracin.................................................................................................. 202
Dexametasona...................................................................................................................................... 202
Hidrocortisona...................................................................................................................................... 204
Triamcinolona........................................................................................................................................ 205
Betametasona acetato + Betametasona fosfato................................................................................... 207
Clasificacin anatmica
J01DC. Cefalosporinas de segunda generacin......................................................................................... 225
Cefuroxima........................................................................................................................................... 225
J01FA. Macrlidos......................................................................................................................................... 227
Azitromicina.......................................................................................................................................... 227
J01FF. Lincosamidas...................................................................................................................................... 230
Clindamicina......................................................................................................................................... 230
J01MA. Quinolonas antibacterianas: Fluoroquinolonas............................................................................ 232
Ciprofloxacino....................................................................................................................................... 232
Levofloxacino........................................................................................................................................ 236
J01XC. Otros antibacterianos: esteridicos................................................................................................ 239
cido fusdico ....................................................................................................................................... 239
J01XD. Otros antibacterianos: imidazoles................................................................................................... 240
Metronidazol......................................................................................................................................... 240
17
MO2AX. Otros preparados tpicos para dolores musculares y articulares............................................. 294
Alcohol alcanforado.............................................................................................................................. 294
Alcohol de romero ................................................................................................................................ 295
Clasificacin anatmica
Subacetato de aluminio.................................................................................................................................... 361
Subacetato aluminio + cido brico + cido actico........................................................................................ 362
Alumbre potsico polvo.................................................................................................................................... 363
Sulfato de cobre + Sulfato de cinc + Sulfato alumnico potsico...................................................................... 365
X03. Frmulas magistrales en hiperhidrosis y bromhidrosis.............................................................................. 366
cido brico + Alumbre + Subnitrato de bismuto + Calamina + Mentol +Talco............................................... 366
Clorhidrxido de aluminio + Propilenglicol + Mentol + Alcohol........................................................................ 369
Cloruro de aluminio hexahidratado + Alcohol................................................................................................... 370
Glutaraldehdo...................................................................................................................................................371
Glicopirrolato sdico + Gel............................................................................................................................... 372
X04. Frmulas magistrales en xerodermias.......................................................................................................... 373
Urea + cido lctico + Lactato sdico + Alantona........................................................................................... 373
X05. Frmulas magistrales en queratodermias ....................................................................................................374
Vaselina + cido saliclico..................................................................................................................................374
Vaselina + Urea + cido saliclico..................................................................................................................... 375
Crema + cido saliclico + Urea + cido lctico + Dexpantenol....................................................................... 376
Crema + cido retinoico + Urea....................................................................................................................... 378
cido saliclico + Propilenglicol + Gel............................................................................................................... 380
Nitrato de plata................................................................................................................................................. 381
X06. Frmulas magistrales en dermatomicosis.................................................................................................... 382
X06A. Frmulas en dermatomicosis agudas.............................................................................................. 382
Miconazol + xido de cinc ................................................................................................................... 382
Miconazol + xido cinc + Gentamicina + Hidrocortisona ................................................................... 383
Fucsina bsica + cido brico + Fenol + Resorcinol............................................................................. 385
X06B. Frmulas en dermatomicosis xersicas........................................................................................... 386
Ketoconazol + cido saliclico + Urea + cido lctico........................................................................... 386
Ketoconazol + cido saliclico + Urea + Gentamicina + Triamcinolona acetnido................................. 388
X06B. Frmulas en dermatomicosis hiperqueratsicas............................................................................ 390
Ciclopirox + cido saliclico + Vaselina.................................................................................................. 390
Ketoconazol + Urea + cido saliclico + Vaselina.................................................................................. 392
X07. Frmulas magistrales en helomas.................................................................................................................. 394
Hidrxido potsico............................................................................................................................................ 394
X08. Frmulas magistrales en verrugas................................................................................................................. 395
Glutaraldehdo.................................................................................................................................................. 395
Colodin + cido saliclico + cido lctico + cido actico................................................................... 396
Colodin + cido saliclico + cido lctico + Eosina............................................................................. 398
Colodin + cido saliclico + cido lctico + Podofilino........................................................................ 399
Colodin + cido saliclico + cido lctico + 5-fluorouracilo................................................................. 400
Colodin + Cantaridina.......................................................................................................................... 402
Colodin + Cantaridina + cido saliclico + Podofilino.......................................................................... 404
X09. Frmulas magistrales en onicopatas............................................................................................................ 406
X09A. Frmulas magistrales en onicopatas psorisicas.......................................................................... 406
Laca de uas + Clobetasol + Clotrimazol.............................................................................................. 406
X09A. Frmulas magistrales en onicomicosis distrficas......................................................................... 408
Urea + cido saliclico + Ciclopirox....................................................................................................... 408
X10. Frmulas magistrales en psoriasis..................................................................................................................410
cido saliclico + Urea + Clobetasol ..................................................................................................................410
cido saliclico + Urea + Clobetasol + Coaltar saponinado................................................................................412
cido saliclico + Propilenglicol + Clobetasol + Gel...........................................................................................414
Coaltar saponinado + Propilenglicol + Agua......................................................................................................416
Ditranol + cido saliclico + Vaselina.................................................................................................................417
Ditranol + cido saliclico + Hidrocortisona.......................................................................................................418
19
20
Clasificacin anatmica
21
A. Aparato digestivo
y metabolismo
22
23
Omeprazol
Ranitidina
Pantoprazol
Famotidina
20-40 mg. / da
0,5-1 h 1
S
S
60%
95%
300 mg. / da
1,7-3,2 h
No
S
50%
10-19%
20-40 mg. / da 2
1-1,30 h
S
S
77%
98%
40 mg. / da
2- 3 h
No
S
40-50%
15-20%
1 A pesar de ser tan baja, los efectos son mximos a las 4-6 h. de la administracin, con duracin de hasta 72 h.
y administracin cada 24 h .
2 A da de hoy es de eleccin en los enfermos pautados con clopidogrel.
2,50
2,50
2,84
5,68
3,12
5,68
2,84
2,84
5,68
2,84
5,68
2,84
79,56
138,53
2,84
5,68
2,84
5,68
NULCERIN (Arabis)
866699.7
40 mg. 28 compr.
5,68
6,10
25
Ranitidina
Accin farmacolgica: La ranitidina es un antagonista
histaminrgico H2. Acta como un antagonista especfico,
competitivo y reversible de los receptores de la histamina
H2 situados en las clulas parietales gstricas. Estos
receptores, al ser estimulados, activan la bomba de
protones y, por tanto, la secrecin cida gstrica.
La ranitidina presenta una potencia 4-12 veces mayor que la
cimetidina y de 4 a 5 veces menor que la famotidina, aunque
esta diferencia no implica ningn beneficio teraputico,
sino solo la necesidad de una menor dosis
Farmacocintica: La ranitidina se absorbe rpidamente
por va oral, con una biodisponibilidad media del 50%.
Alcanza los niveles mximos (T mx) a las 2-3 horas de
su administracin, apareciendo los efectos al cabo de una
hora. La duracin de los efectos por va oral es de 12 horas
aproximadamente.
El grado de unin a protenas plasmticas es bajo (10-19%).
Presenta un semivida de eliminacin (t ) de 1,7-3,2
horas, apareciendo en orina entre un 16-26% de la dosis
inalterada.
Indicaciones: Prevencin de reacciones gastrolesivas
leves: gastritis, dispepsias, dolor epigstrico en pacientes
tratados con AINEs.
Tratamiento profilctico de las lceras duodenales
y/o erosiones gastroduodenales inducidas por los
antiinflamatoros no esterodicos (AINEs) en pacientes de
riesgo.
Prevencin de reacciones gastrolesivas leves: gastritis,
dispepsias, dolor epigstrico en pacientes pautados con
clopidogrel (Iscover , Plavix).
Otras indicaciones: hiperacidez gstrica, enfermedades
por reflujo gastroesofgico, lcera por estrs, etc.
Posologa: Va oral.
Adultos y ancianos: 150 mg./12 horas o 300 mg./24
hora en dosis nica.
Nios (de 1 mes a 16 aos): 2-4 mg./kg. pes /12
horas, hasta un mximo de 300 mg./da.
Embarazo y lactancia: Categora B de la FDA. No se
recomienda su uso excepto en el caso de que los
beneficios superen los posibles riesgos.
Insuficiencia renal: Es necesario reducir la dosis en
funcin del grado de afectacin de la funcin renal.
Insuficiencia heptica: En pacientes con insuficiencia
heptica severa es necesario un reajuste posolgico.
26
4,95
ARDORAL (Cinfa)
651240.1 MSP
LEIRACID (Raga)
897140.4 MSP
3,89
3,89
7,79
3,89
3,89
7,79
3,89
3,89
7,79
3,89
7,79
2,50
3,89
7,79
3,89
3,89
7,79
3,89
3,89
7,79
3,90
3,89
3,89
7,79
27
28
de la dosis.
Nios: No se ha evaluado su seguridad en estudios
controlados.
Embarazadas y lactancia: Categora C de la FDA. No
se recomienda su uso.
Contraindicaciones: El omeprazol puede interaccionar
con los siguientes frmacos:
Itraconazol: Disminucin de su absorcin por aumento
del pH gstrico. Se desconoce la significacin clnica
que pueda tener. Se recomienda ingerir el itraconazol
con bebidas cidas (zumos ctricos o similares).
Anticoagulantes orales: Potenciacin de los efectos
anticoagulantes.
Anticonceptivo de emergencia: reduce las
concentraciones plasmticas, reduciendo su efecto.
No se recomienda el uso concomitante.
Antiepilpticos (carbamida, fenitona): Incrementos
moderados de los niveles plasmticos, su
significacin clnica no es notable excepto en
pacientes tratados con dosis elevadas.
Ciclosporina: Aumento de la concentracin en un
150%, con riesgo de nefrotoxicidad.
Clopidogrel: Disminucin del efecto antiagregante,
con riesgo de episodios aterotrombticos (reinfarto o
recurrencia de sndrome coronario agudo).
Cianocobalamina (Vit B12): Disminucin de la
absorcin de la vitamina B12 por va oral, con grave
riesgo en tratamientos crnicos de anemias.
Diazepam: Aumento de la semivida de eliminacin
(t ) en un 130%, con aumento de su toxicidad. En
pacientes tratados con omeprazol se recomienda
sustituirla por otra benzodiacepina que no
interaccione.
Digoxina: Aumento de la absorcin en un 20-30%
Disulfiramo: Inhibicin del metabolismo de
disulfiramo, con sntomas graves de intoxicacin
(confusin mental, rigidez muscular, etc.). No
administrar omeprazol en pacientes en tratamiento
con disulfiramo.
Hiprico: Disminucin de casi el 50% en los niveles
plasmticos de omeprazol.
Macrlidos (laritromicina, eritromicina): Aumento de
los niveles plasmticos de omeprazol y claritromicina
(en un 90% y un 15% respectivamente), por lo
que se utilizan en clnica para la erradicacin del
Helicobacter pylori.
Reacciones adversas: El omeprazol es bien tolerado y
las reacciones adversas que puede producir son leves
y reversibles, siendo las gastrointestinales las ms
frecuentes. Se han registrado los siguientes efectos
secundarios, si bien, en la gran mayora de los casos no se
4,15
2,48
2,19
AUDAZOL (Lesvi)
889170.2
889162.7
20 mg. 14 cpsulas
20 mg. 28 cpsulas
1,26
2,42
BELMAZOL (Belmac)
923722.6
10 mg. 28 cpsulas
884320.6
20 mg. 28 cpsulas
659153.6
40 mg. 14 cpsulas
659154.3
40 mg. 28 cpsulas
2,19
2,42
2,50
4,15
1,25
2,42
6,95
126,92
20 mg. 14 cpsulas
1,28
22,99
20 mg. 28 cpsulas
20 mg. 14 cpsulas
2,42
1,26
4,15
2,42
2,42
1,26
2,50
2,19
2,42
4,15
29
1,26
2,50
2,42
4,15
1,26
2,42
2,42
1,26
2,19
2,42
2,50
4,15
1,26
2,42
4,15
1,26
2,42
2,50
4,15
1,26
2,42
4,15
1,26
2,42
2,50
2.50
2,42
4,15
30
2,19
1,26
2,42
28,36
665561.0 EFG
665563.4 EFG
40 mg. 14 cpsulas
40 mg. 28 cpsulas
2,50
4,15
1,26
2,50
2,42
4,15
1,26
2,42
4,15
1,26
2,50
2,42
4,15
4,15
2,42
1,26
2,42
2,19
4,15
2,50
2,19
2,42
PARIZAC (Lacer)
889006.4
652672.9
20 mg. 28 cpsulas
40 mg. 28 cpsulas
2,42
4,15
PEPTICUM (Medinsa)
778282.7
40 mg. 28 cpsulas
694127.0
20 mg. 56 cpsulas
4,15
4,36
PRYSMA (Q Pharma)
893917.6 EFG
20 mg. 28 cpsulas
2,42
2,50
2,42
4,15
113,51
2,42
Pantoprazol
Accin farmacolgica: El pantoprazol es un antisecretor
gstrico. Es un inhibidor especfico de la bomba de
protones ATPasa H+/K+ de la clula parietal gstrica, que
impide la produccin de cido clorhdrico inducido tanto
por acetilcolina como por gastrina, histamina y los AINE.
La inhibicin de la ATPasa se debe a la formacin de
puentes disulfuro con residuos de cistena de la cadena alfa
luminal de la bomba de protones, siendo irreversible, no
competitiva y dosisdependiente.
La nica forma que tiene la clula parietal de recuperar su
actividad secretora es la sntesis de nuevas molculas de la
bomba, lo que supone un gran periodo de tiempo.
Farmacocintica: El pantoprazol es una base dbil que a
pH fisiolgico se absorbe intensa y rpidamente, alcanzado
la Cmx a las 2,4 horas. La biodisponibilidad de una dosis
oral es del 77% aproximadamente.
Los alimentos pueden retrasar su absorcin hasta 2 horas,
sin modificar su biodisponibilidad, por lo que puede tomarse
con o sin alimentos.
Posologa: Va oral.
Adultos y ancianos: 40 mg./24 h.
Insuficiencia heptica grave: 40 mg./48 h.
monitorizando los niveles de enzimas hepticas. Si
stas suben debe suspenderse el tratamiento.
Insuficiencia renal: Evitar dosis superiores a 40
mg./24 h.
Nios: No existe informacin sobre el uso de
Pantoprazol en nios, por tanto, no debe utilizarse.
Embarazadas y lactancia: Categora B de la FDA. No hay
estudios suficientes que justifiquen su utilizacin a no
ser que los beneficios superen a los posibles riesgo.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al pantoprazol.
Hipersensibilidad a los IBP: omeprazol, pantoprazol,
lansoprazol y esomeprazol.
Interacciones: El pantoprazol puede interaccionar con los
siguientes frmacos:
Itraconazol: Disminucin de su absorcin por aumento
del pH gstrico. Se descononoce la significacin
clnica que pueda tener. Se recomienda ingerir el
itraconazol con bebidas cidas (zumos ctricos o
similares).
Anticoagulantes orales: Potenciacin de los efectos
anticoagulantes.
Anticonceptivo de emergencia: reduce las
concentraciones plasmticas, reduciendo su efecto.
No se recomienda el uso concomitante.
Cianocobalamina (Vit B12): Disminucin de la
absorcin de la vitamina B12 por va oral, con grave
riesgo de anemia en tratamientos crnicos
31
32
8,74
17,48
33
Bibliografa
Sean C. Sweetman et al. Martindale. Gua completa de consulta farmacoteraputica. 3 ed. Barcelona: Pharma Editores S.L.; 2009
Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos. Catlogo de medicamentos 2014. Madrid: Publicaciones del Consejo General
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Villa Luis F. et al. Medimecum gua de terapia farmacolgica 2014. Madrid: Adis Medilogic S.L.; 2014
Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria. Gua Teraputica en Atencin Primaria. 5 ed. Barcelona: Sociedad Espaola
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actualizacin 31 de enero de 2015.
34
35
B. Sangre y rganos
hematopoyticos
36
Factores de coagulacin
Inhibidores de la coagulacin
I Fibringeno
II Protrombina
III
Tromboplastina tisular
IV Calcio
V Proacelerina
VI Proconvertina
VIII
Globulina antihemoflico
IX
Factor de Christmas
X
Factor de Stuart-Prower
XI
Antecedente de
tromboplastina plasmtica
XII
Factor de Hageman
XIII
Factor estabilizador de la fibrina
C-AMP Ciningeno de alto peso molecular
Pre- Ka Precalicrena
Ka Calicrena
FL
Fosfolpidos plaquetarios
1 antitripsina
2 macroglobulina
2 antiplasmina
Antitrombina III
Prostaciclina (PGI 2)
Protena C
Protena S
37
VA EXTRNSECA
Tratamiento hemtico o
contacto con colgeno
Traumatismo tisular
Factor tisular
KAPM
Precalicrena-V
Antitrombina
Ca2+
Factor de
Hageman-XII
XIIa
Protrombina- II
Ca2+
FLP
Ca2+
Antecedente
Tromboplasmina
Plasmtica-XI
XIa
Proconvertina-VII
FLP
Factor de
Christmas-IX
IXa
Ca2+
Factor de
Stuart/Power- X
FLP
VIIIa
Protena C
Factor de
Stuart/Power- X
Xa
Va
Protena C
activada
IIa-
Protena S
Factor
estabilizador
de la Fibrina-XIII
Trombina
XIIIa
Fibringeno-I
38
FIBRINA
Incidencia de
TVP proximal
Incidencia de
TVP mortal
Profilaxis
2,00%
0,40%
0,00%
Deambulacin precoz
Riesgo moderado
- Ciruga menor con
factores de riesgo
- Ciruga menor sin factores
de riesgo pero edad entre
40-60 aos
- Ciruga mayor sin factores
de riesgo y edad 40 aos
10-20%
2-4%
0,1-0,4%
HBPM a dosis
profilcticas bajas
Riesgo elevado
- Ciruga menor con edad
60 aos y/o factores
de riesgo
- Ciruga mayor con edad
40 aos
20-40%
4-8%
0,4-1%
HBPM a dosis
profilcticas altas
40-80%
10-20%
0,2-5%
HBPM a dosis
profilcticas altas
39
B01. ANTITROMBTICOS
Antagonistas de la Vitamina K
Cumarnicos
Indandionas
Warfarina
Fenindiona
(Aldocumar ) Difenadiona
Acenocumarol
(Sintrom)
Directos
Rivaroxaban
(Xarelto )
Apixaban
(Eliquis)
Otamixaban
Razaxabam
Indirectos
Pentasacridos
Fondaparinux
(Arixtra)
Idraparinux
Indirectos
HNF
HBPM1
Hibor
Fraxiparina
Fragmin
Clexane
Innohep
Directos
No
selectivos
Selectivos
Hirudina
Davigatram
Lepidurina
(Pradaxa)
Bivalirudina
1 nicos frmacos autorizados por la AEMPS para la profilaxis de METV en ciruga podolgica.
40
42
Insuficiencia renal.
Insuficiencia heptica grave.
Hipertensin arterial no controlada.
Retinopata hipertensiva o diabtica.
Pacientes con catteres epidurales o espinales por
anestesia/analgesia.
Pacientes tratados con frmacos que actan sobre la
hemostasia, como antiagregantes plaquetarios (ver
cuadro adjunto).
Pacientes tratados con antiinflamatorios no
esteroideos (AINEs).
Pacientes tratados con frmacos anticoagulantes
orales y trombolticos.
En mujeres embarazadas las heparinas son seguras y
se consideran de eleccin siempre que el gineclogo
autorice su uso. Durante la lactancia las heparinas no
estn contraindicadas.
Antiagregante
plaquetario
Actuacin
Clopidogrel (Plaxix,
Iscover , EFG)
cido acetilsaliclico
100-150 mg. (Adiro,
AAS, Tromalyt )
No modificar.
cido acetilsaliclico
300 mg. (Adiro, AAS,
Tromalyt )
Triflusal (Disgren)
Ticlopidina (Tiklid ,
Ticlodone, EFG)
43
Nombre comercial
Presentaciones1
UI anti Xa
Enoxaparina
Clexane
20 mg.
40 mg.
80 mg.
2000 UI
4000 UI
3:1
(2,7:1)
Dalteparina
Fragmin
0,2 ml.
0,2 ml.
0,3 ml.
2500 UI
5000 UI
7500 UI
2:1
Nadroparina
Fraxiparina
0,3 ml.
0,4 ml.
0,6 ml.
2850 UI
3800 UI
5700 UI
3:1
(3,2:1)
Tinzaparina
Innohep
0,25 ml.
0,35 ml.
0,45 ml.
2500 UI
3500 UI
4500 UI
1,5-2,5:1
8000 UI
Hibor
0,2 ml.
2500 UI
3500 UI
7500 UI
8:1
Grupo de edad
Baremo
De 10 a 30 aos
De 31 a 40 aos
De 41 a 50 aos
De 51 a 60 aos
Ms de 60 aos
Puntuacin:
Movilidad
................................
Baremo
Deambula
Limitada
Muy limitada
Subestacin
Encamado
4
Puntuacin:
................................
ndice de masa
corporal (IMC)
Baremo
20-25 (Normopeso)
26-30 (Sobrepeso)
31-40 (Obeso)
ms de 40 (Muy obeso)
Puntuacin:
Enfermedad
de alto riesgo
Baremo
Colitis ulcerosa
Anemia falciforme
Anemia hemoltica
Policitemia Vera
Dficit de AT-III
Dficit de Protena C
Antecedentes de T.V.P.
Antecedentes de A.C.V.
Antecedentes de I.A.M.
Neoplasias/Metstasis
Enfermedades
cardiovasculares
Venas varicosas
Puntuacin:
................................
Grupo hormonal
Baremo
Embarazo
Puerperio
Puntuacin:
Grupo ciruga
.........................
Baremo
Partes blandas
Neuromas
Puntuacin:
.........................
................................
45
Funcin renal
Baremo
FG moderadamente disminuido
(30-59 ml./min.)
Fallo renal
10
Puntuacin:
.........
Puntuacin
Riesgo
Menos de 5
Nulo
De 5 a 8
De 9 a 15
Ms de 15
46
7-10 das
15-20 das
Neuromas
5 das
7-10 das
47
48
6,29
28,26
12,18
54,58
141,36
28,68
143,28
300,34
35,51
166,05
359,30
44,91
197,33
440,28
56,14
234,74
655,08
93,09
EC
EC
EC
EC
EC
EC
EC
160,22
418,40
518,10
186,11
317,47
859,89
1065,78
Dalteparina
Accin farmacolgica: Anticoagulante parenteral que se
obtiene de la despolimerizacin de la heparina de la mucosa
intestinal porcina con cido nitroso. La masa molecular media
es de 5000 daltons. El porcentaje de fragmentos con masa
molecular superior a 8000 daltons est entre el 15 y el 25%
y el porcentaje de fragmentos con masa molecular inferior a
3000 est entre 5 y13%.
Acta potenciando el efecto inhibitorio de la antitrombina
III sobre el factor de coagulacin Xa y ms dbilmente
(relacin 2:1, equivalente al 50%) sobre los factores IIa
(trombina), IXa y XIa.
Farmacocintica: Dalteparina presenta una vida media (t
) de aproximadamente 3-4 horas y una biodisponibilidad
del 90%.
Indicaciones: Prevencin de la enfermedad tromboemblica
en pacientes sometidos a ciruga podolgica osteoarticular
con osteosntesis, ciruga podolgica osteoarticular sin
osteosntesis y ciruga de neuromas con un tiempo de
intervencin superior a 30 min. y/o pacientes 60 aos.
Otras indicaciones son: prevencin de la ETEV en
pacientes no quirrgicos sometidos a ciruga general u
ortopdica, prevencin secundaria de la recurrencia de
tromboembolismos venosos en pacientes con trombosis
venosa profunda, tratamiento de la trombosis venosa
profunda establecida con o sin embolismo pulmonar y
prevencin de la coagulacin en el circuito de circulacin
extracorprea durante hemodilisis.
Posologa: Va subcutnea.
En pacientes adultos con riesgo moderado de padecer
ETEV se administrarn 2500 UI de dalteparina por va
subcutnea 4 h. despus de la ciruga y se mantendr
una administracin cada 24 h. durante 7 a 21 das,
dependiendo de la ciruga practicada.
En pacientes adultos con riesgo elevado de padecer
ETEV se recomienda derivar al especialista para
instaurar tratamiento. Normalmente se administrarn
5000 UI de dalteparina por va subcutnea 4
h. despus de la ciruga y se mantendr una
administracin cada 24 h. durante 7 a 21 das,
dependiendo de la ciruga practicada.
Insuficiencia renal: ajustar la dosis para mantener el
49
50
5,96
24,10
51,61
11,58
46,58
112,79
55,93
39,42
77,98
48,14
56,45
66,21
136,45
51
52
21,31
31,55
94,02
116,02
149,49
Tinzaparina
Accin farmacolgica: La tinzaparina sdica es un
anticoagulante parenteral de origen porcino, obtenido
mediante despolimerizacin enzimtica de la heparina
convencional no fraccionada. Su peso molecular medio es
de 6500 daltons, el porcentaje de cadenas entre 2000-8000
es del 66% de media y el de cadenas de peso molecular por
encima de 8000 oscila entre el 22 y el 36%.
Acta como anticoagulante, potenciando el efecto inhibidor
de la antitrombina III sobre el factor de la coagulacin Xa y
en menor grado (proporcin 1,5-2,5:1) sobre los factores IIa
(trombina), IXa y XIa.
5,32
26,60
7,43
37,15
10,24
51,16
23,54
114,68
245,61
29,13
142,14
298,20
36,79
167,53
363,19
Bibliografa
Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos. Catlogo de medicamentos 2014. Madrid: Publicaciones del Consejo General
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ltima actualizacin 31 de enero de 2015.
57
D. Terapia
Dermatolgica
58
D. Terapia Dermatolgica
D01. ANTIFNGICOS DERMATOLGICOS
En los ltimos aos y a pesar del desarrollo de nuevos y
potentes antifngicos, la incidencia de las infecciones por
hongos de la piel ha ido aumentando. Las causas han de
buscarse, en primer lugar, en el enorme reservorio ambiental
de estos grmenes que, ayudado por el incremento del
trafico areo, ha facilitado la importacin a Europa de micosis
tropicales antes desconocidas.
En segundo trmino, se viene observando una mayor
susceptibilidad de la poblacin a las micosis mucocutneas,
ya sea como consecuencia de un incremento de la incidencia
de determinadas patologas (diabetes, linfomas, leucemias,
avitaminosis, estados desnutricionales graves) o de terapias
especficas cada vez ms largas y frecuentes (corticoides,
antibiticos, inmunosupresores, anticonceptivos orales, etc.).
Maceracin. Hiperhidrosis
Oclusin (calzado no adecuado)
Heridas en la piel
Deportistas
Varones
Dermatitis locales (psoriasis, eczemas)
Desnutricin
Jabones no adecuados (alcalinos)
Inmunodeficiencias
Onicomicosis
Uso indiscriminado de corticoides y/o antibiticos
tpicos o sistmicos
59
Eritrasma
Candidiasis interdigital
Infeccin por pseudomonas interdigital
Queratolisis punctacta
HIPERQUERATSICA
Psoriasis vulgar
Ezcemas crnicos (de contacto, atpico)
Ezcema crnico dishidrtico
Queratodermias
Dermatitis plantar juvenil
VESCULO-AMPOLLOSA
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
D. Terapia Dermatolgica
CARACTERSTICAS
TRATAMIENTO
Aguda
Subaguda
Crnica
Hiperqueratsica
Onicomicosis
distal ligera
Afectacin distal
Afectacin menos del 50% de la lmina
Amorolfina 2 veces/semana
Ciclopirox 2veces/semana
Tioconazol 28% 2/ 24 h. 6 a 12 meses
Onicomicosis
proximal o extensa
Afectacin proximal
Afectacin ms del 50% de la lmina
Afectacin de varias uas
Distrofia ungueal fngica
Onicomicosis
distrficas
Tratamiento de eleccin
Alternativa
Dermatofitosis
Ciclopirox o Amorolfina
Candidiasis
Cicloprox o Amorolfina
(1) Por lo general en las distales y con afectacin de menos del 50% de la lmina es suficiente el tratamiento tpico.
(2) Para diversos autores itraconazol convencional presenta la misma eficacia que terbinafina , pero sta presenta mejor perfil
farmacolgico.
(3) En junio 2014 se comercializa itraconazol con una nueva tecnologa galnica que facilita su absorcin sistmica. Consideramos que
sera de eleccin en el tratamiento de onicomicosos y dermatomicosis podolgicas que precisen tratamiento oral con itraconazol.
Una cpsula de itraconazol de 50 mg (nueva tecnologa) corresponde a una cpsula de 100 mg de itraconazol convencional.
(4) Puede establecerse tratamiento pulsatil : 200mg/12h de itraconazol convencional o 100 mg/12h de itraconazol con nueva tecnologia, 7
das al mes durante 3 meses.
61
Los principios activos con acciones antimicticas de aplicacin tpica pueden clasificarse en
1. DERIVADOS IMIDAZLICOS
Bifonazol
Fenticonazol Oxiconazol
Clotrimazol Flutrimazol Sertaconazol
Eberconazol Ketoconazol Tioconazol
Econazol Miconazol
Son, junto a las alilaminas, los medicamentos de
eleccin para la mayora de micosis superficiales.
Miconazol, sertaconazol y fenticonazol presentan una
accin demostrada frente a bacterias gram positivas.
Presentan alergia cruzada.
Son de amplio espectro: activos frente a dermatofitos y
levaduras. Con accin fungisttica.
Tienen todos prcticamente la misma eficacia, con
excelente tolerancia y una buena penetracin en el
extracto crneo.
2. DERIVADOS DE LAS PIRIDINONAS
Ciclopirox (ciclopirox olamina)
Presenta el mismo espectro, de accin y eficacia que
los imidazlicos.
Es fungisttico. Carece de actividad frente a bacterias.
Es de eleccin en pacientes hipersensibles a los
imidazoles.
Mejor penetracin que los imidazoles en el extracto
crneo.
3. DERIVADOS DE LAS MORFOLINAS
Amorolfina
Estructura qumica y accin farmacolgica diferente a
los anteriores.
Es de muy amplio espectro,: dermatofitos, levaduras y
mohos no miceliares.
Con accin fungicida y excelente penetracin en
extracto crneo.
Presenta sinergia con los antifngicos orales itraconazol
y terbinafina.
62
D. Terapia Dermatolgica
alrgico/dermatolgicas (eritema, prurito, sensacin de
quemazn, muy raramente dermatitis de contacto). El
tratamiento debe suspenderse inmediatamente en caso de
aparecer episodios de irritacin y/o hipersensibilidad.
Normas para la correcta administracin: Extender la
cantidad necesaria del producto sobre la lesin, de modo
que quede cubierta totalmente con una capa fina. Los
polvos se utilizarn posteriormente al lavado de la lesin
por las maanas, a fin de evitar cuadros de hiperhidrosis y
crear un hbitat desfavorable para el desarrollo fngico. Las
cremas, por su alto poder fungisttico y de penetracin en
extracto crneo, se aplicarn por la noche antes de acostarse.
Los geles estn indicados en lesiones con secreciones
ligeramente hmedas.
Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por
lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el
tratamiento sin indicacin del podlogo.
Presentaciones
CANESPIE BIFONAZOL (Bayer Hispania S.L.)
683659.0 MSP
1% crema 20 g.
8,35
LEVELINA (Ern)
683838.6 R
991638.1 R
991620.6 R
1% crema 30 g.
1% polvo 20 g.
1% solucin 30 g.
4,34
2,89
4,34
2,89
4,34
Clotrimazol
Accin farmacolgica: Derivado imidazlico con accin
fungisttica. Acta inhibiendo la sntesis de ergosteroles y
alterando la permeabilidad de la membrana fngica. Presenta
amplio espectro, incluyendo cndidas y dermatofitos.
Indicaciones: Dermatomicosis del pie (pie de atleta), con
buena respuesta. En la de las uas (onicomicosis) su eficacia
es muy limitada. Candidiasis cutneas superficiales.
Posologa: Aplicacin por va tpica. Crema: 1 aplicacin 2
veces al da, tarde y noche, al acostarse, con una duracin
de 3-4 semanas en la tia del pie y de 2 a 3 semanas
en candidiasis cutneas superficiales. Polvos: 1 aplicacin
por la maana lavando la zona afectada antes de la misma
a fin de eliminar escamas cutneas y restos del ultimo
tratamiento. Solucin spray: 2-3 veces al da; especialmente
recomendado en micosis que afecten superficies amplias
hmedas y vesiculosas.
Contraindicaciones: Alergia a los antifngicos azlicos
Precauciones: Evitar el contacto con los ojos. Lavar y secar
minuciosamente la zona a tratar. No utilizar vendajes oclusivos
7,77
7,77
7,77
2,84
Eberconazol
Accin farmacolgica: Derivado imidazlico con accin
fungisttica. Acta inhibiendo la sntesis de ergosteroles y
alterando la permeabilidad de la membrana fngica.
Presenta amplio espectro, incluyendo hongos dermatofitos y
levaduras del gnero Cndida, destacando su actividad frente
a Candida glabrata.
Indicaciones: Dermatomicosis del pie (pie de atleta), con
buena respuesta. Candidiasis cutneas superficiales.
Posologa: Aplicacin por va tpica. Adultos y ancianos: 1
aplicacin dos veces al da durante 4 semanas
Contraindicaciones: Alergia a los antifngicos azlicos o a
cualquier componente del medicamento
Precauciones: Evitar el contacto con los ojos. Lavar y secar
minuciosamente la zona a tratar. No utilizar vendajes oclusivos
o no transpirables a fin de evitar el desarrollo de levaduras y la
consiguiente irritacin cutnea.
63
1% crema 30 g.
1% crema 60 g.
10,46
15,69
Econazol
Accin farmacolgica: Derivado imidazlico con accin
fungisttica. Acta inhibiendo la sntesis de ergosteroles y
alterando la permeabilidad de la membrana fngica.
Presenta amplio
dermatofitos.
espectro,
incluyendo
cndidas
64
3,47
Fenticonazol
Accin farmacolgica: Derivado imidazlico con accin
fungisttica. Acta inhibiendo la sntesis de ergosteroles y
alterando la permeabilidad de la membrana fngica.
Presenta amplio espectro, incluyendo cndidas y dermatofitos,
as como gran nmero de cepas bacterianas gram positivas.
Indicaciones: Dermatomicosis del pie (pie de atleta),
con buena respuesta, y de las uas (onicomicosis), con
una eficacia muy baja por su limitado acceso a la biofase.
Candidiasis cutneas superficiales. Micosis sobreinfectadas
con bacterias gram positivas
Posologa: Aplicacin por va tpica. Crema: 1 aplicacin
al da, preferentemente por noche al acostarse, con una
duracin de 2-4 semanas en la tia del pie. En infeccin grave
puede aplicarse cada 12 horas (maana y noche).
Contraindicaciones: Alergia a los antifngicos azlicos
Precauciones: Evitar el contacto con los ojos. Lavar y secar
minuciosamente la zona a tratar. No utilizar vendajes oclusivos
o no transpirables a fin de evitar el desarrollo de levaduras y la
consiguiente irritacin cutnea.
Reacciones adversas: Son en general leves, transitorias
y poco frecuentes. Ocasionalmente alteraciones alrgico/
dermatolgicas (eritema, prurito, sensacin de quemazn,
muy raramente dermatitis de contacto). El tratamiento
debe suspenderse inmediatamente en el caso de aparecer
episodios de irritacin y/o hipersensibilidad.
Embarazo y lactancia: No se disponende datos ni estudios
especficos en estos colectivos, por lo que no es recomendable
su utilizacin.
Normas para la correcta administracin: Extender la
cantidad del producto necesaria sobre la lesin de modo que
quede cubierta totalmente con una capa fina. Las cremas,
por su alto poder de penetracin en extracto crneo, se
aplicarn por la noche antes de acostarse.
Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por
lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el
tratamiento sin indicacin del podlogo.
D. Terapia Dermatolgica
Presentaciones
LAURIMIC (Effik)
663294.9 R
2% crema 30 g.
5,53
5,53
Flutrimazol
Accin farmacolgica: Derivado imidazlico con accin
fungisttica. Acta inhibiendo la sntesis de ergosteroles y
alterando la permeabilidad de la membrana fngica.
Presenta amplio espectro, incluyendo cndidas y dermatofitos.
Carece de actividad frente a bacterias.
Indicaciones: Dermatomicosis del pie ( pie de atleta ), con
muy buena respuesta y de las uas (onicomicosis ), con una
respuesta escasa. Candidiasis cutneas superficiales
Posologa: Aplicacin por va tpica. Crema: 1 aplicacin al da,
preferentemente por la noche al acostarse, con una duracin de
3-4 semanas en la tia del pie y de 2 a 3 semanas en candidiasis
cutneas superficiales. Polvos: 1 aplicacin por la maana
lavando la zona afectada antes de la misma a fin de eliminar
escamas cutneas y restos del ultimo tratamiento. Solucin
spray: 2-3 veces al da ; especialmente recomendado en micosis
que afecten a superficies amplias hmedas y vesiculosas.
Contraindicaciones: Alergia a los antifngicos azlicos o a
cualquier componente del medicamento
Precauciones: Evitar el contacto con los ojos. Lavar y secar
minuciosamente la zona a tratar. No utilizar vendajes oclusivos
o no transpirables a fin de evitar el desarrollo de levaduras y la
consiguiente irritacin cutnea.
Reacciones adversas: Son en general leves, transitorias
y poco frecuentes. Ocasionalmente alteraciones alrgico/
dermatolgicas (eritema, prurito, sensacin de quemazn,
muy raramente dermatitis de contacto). El tratamiento
debe suspenderse inmediatamente en el caso de aparecer
episodios de irritacin y/o hipersensibilidad.
Normas para la correcta administracin: Extender la
cantidad necesaria del producto sobre la lesin de modo
que quede cubierta totalmente con una capa fina. Los
polvos se utilizarn posteriormente al lavado de la lesin
por las maanas, a fin de evitar cuadros de hiperhidrosis y
crear un hbitat inadecuado para el crecimiento del hongo.
Las cremas, por su alto poder de penetracin en extracto
crneo, se aplicarn por la noche antes de acostarse. Las
soluciones presentan menor penetracin en extracto crneo
y estn indicadas en lesiones extensas con secreciones
y ligeramente maceradas. Los geles estn indicados en
dermatitis seborreica capilar y pitiriasis capitis caspa). Aun
cuando la AEMPS no lo indique, podran utilizarse en el lavado
de las dermatomicosis del pie.
7,43
13,50
7,43
7,31
7,43
13,50
7,43
7,31
7,49
Ketoconazol
Accin farmacolgica: Derivado imidazlico con accin
fungisttica. Acta alterando la permeabilidad de la pared celular
de los hongos por inhibicin de las sntesis de ergosterol.
Presenta amplio espectro, antifngico, incluyendo levaduras
(cndidas) y dermatofitos (Tricophyton spp, Epidermophyton
spp, Microsporum spp ). No presenta actividad frente a bacterias.
Indicaciones: Dermatomicosis del pie (pie de atleta), con
buena respuesta, y de las uas (onicomicosis), con una
eficacia muy reducida. Candidiasis cutneas superficiales.
Dermatitis seborreica
Posologa: Aplicacin por va tpica. Crema: 1 aplicacin
2 veces al da, por la tarde y noche al acostarse, con una
duracin de 3-4 semanas en la tia del pie y de 2 a 3 semanas
en candidiasis cutneas superficiales. Polvos: 1 aplicacin por
la maana lavando la zona afectada antes de la misma a fin de
eliminar escamas cutneas y restos del ultimo tratamiento.
Contraindicaciones: Alergia a los antifngicos azlicos y a
cualquier componente del medicamento
Precauciones: Evitar el contacto con los ojos. Lavar y secar
minuciosamente la zona a tratar. No utilizar vendajes oclusivos
o no transpirables a fin de evitar el desarrollo de levaduras y la
consiguiente irritacin cutnea.
Embarazo y lactancia: Ketoconazol presenta categora C de
la FDA. No es recomendable, al carecer de estudios, su uso
en embarazadas y mujeres en periodo de lactancia.
Reacciones adversas: Son en general leves, transitorias
y poco frecuentes. Ocasionalmente alteraciones alrgico/
dermatolgicas (eritema, prurito, sensacin de quemazn,
muy raramente dermatitis de contacto). El tratamiento
debe suspenderse inmediatamente en el caso de aparecer
episodios de irritacin y/o hipersensibilidad.
65
2,50
2,98
3,12
2,50
2,98
2,98
2,98
2% crema 30 g.
2% gel 100 ml.
2% polvo 30 g.
2,50
6,45
2,50
MEDEZOL (Medea)
767954.7 R
2,98
PANFUNGOL (Esteve)
978502.4 R
2% crema 30 g.
2,50
Miconazol
Accin farmacolgica: Derivado imidazolico con accin
fungisttica. Acta inhibiendo la sntesis de ergosteroles y
alterando la permeabilidad de la membrana fngica.
66
3,61
2,50
D. Terapia Dermatolgica
FUNGISDIN (Isdin)
760538.6 R
1% aerosol 125 ml.
4,68
Oxiconazol
Accin farmacolgica: Derivado imidazlico con accin
fungisttica. Acta inhibiendo la sntesis de ergosteroles
alterando la permeabilidad de la membrana fngica.
Presenta amplio espectro, incluyendo cndidas, dermatofitos
y hongos levaduriformes.
Indicaciones: Dermatomicosis del pie (pie de atleta) de
cualquier etiologa, con buena respuesta, y de las uas
(onicomicosis), con una eficacia muy reducida. Candidiasis
cutneas superficiales.
Posologa: Aplicacin por va tpica. Crema: 1 aplicacin
al da, preferentemente por lanoche al acostarse, con una
duracin de 2-4 semanas en la tia del pie. En infeccin
grave puede aplicarse cada 12 horas, evitando siempre la
maceracin de las lesiones.
Contraindicaciones: Alergia a los antifngicos azlicos
Precauciones: Evitar el contacto con los ojos. Lavar y secar
minuciosamente la zona a tratar. No utilizar vendajes oclusivos
o no transpirables a fin de evitar el desarrollo de levaduras y la
consiguiente irritacin cutnea.
Reacciones adversas: Son en general leves, transitorias
y poco frecuentes. Ocasionalmente alteraciones alrgico/
dermatolgicas (eritema, prurito, sensacin de quemazn,
muy raramente dermatitis de contacto). El tratamiento
debe suspenderse inmediatamente en el caso de aparecer
episodios de irritacin y/o hipersensibilidad.
Embarazo y lactancia: No se dispone de datos ni
estudios especficos en estos colectivos, por lo que no es
recomendable su utilizacin.
Normas para la correcta administracin: Extender la
cantidad necesaria del producto sobre la lesin de modo que
quede cubierta totalmente con una capa fina. Las cremas,
por su alto poder de penetracin en extracto crneo, se
aplicarn por la noche antes de acostarse.
Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por
lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el
tratamiento sin indicacin del podlogo.
Presentacin
SALONGO (Rottapharm S.L.)
754366.4 R
1% crema 30 g.
5,04
Sertaconazol
Accin farmacolgica: Derivado imidazlico con accin
fungisttica. Acta alterando la permeabilidad de la membrana
fngica por inhibicin de la sntesis de esteroles.
67
Presentaciones
DERMOFIX (Ferrer Internacional)
811737.6 R
2% crema 30 g.
651539.6 R
2% crema 60 g.
743344.6 R
2% gel 100 g.
743039.1 R
2% polvo 30 g.
743351.4 R
2% solucin 30 ml.
6,79
12,35
7,18
6,65
7,06
12,35
7,18
6,65
7,06
6,79
12,35
7,18
Tioconazol
Accin farmacolgica: Derivado imidazlico con accin
fungisttica. Acta inhibiendo la sntesis de ergosteroles
alterando la permeabilidad de la membrana fngica.
Presenta amplio espectro, incluyendo cndidas y dermatofitos.
Carece de actividad frente a bacterias. La solucin para uas
contiene un 28% de tioconazol y un 22% de acido undecilnico
en barniz de uas, facilitando la penetracin y permanencia del
tioconazol en el tejido ungueal.
Indicaciones: Dermatomicosis del pie (pie de atleta), de
las uas (onicomicosis distales no complicadas). Candidiasis
cutneas superficiales.
Posologa: Aplicacin por va tpica. Polvos: 1 aplicacin al da por
la maana a fin de reducir las maceraciones y la hiperhidrosis. La
solucin de uas al 28% est indicada en onicomicosis distales
con afectacin de menos del 50% de la lmina ungueal y se
utilizar 1 vez cada 12 horas, previa limpieza del tejido hipertrfico
ungueal, con una duracin de 6 meses, pudindose prolongar en
determinados pacientes a 12 meses.
Contraindicaciones: Alergia a los antifngicos azlicos o a
cualquiera de los componentes del medicamento.
Precauciones: Evitar el contacto con los ojos. Lavar y secar
minuciosamente la zona a tratar. No utilizar vendajes oclusivos
o no transpirables a fin de evitar el desarrollo de levaduras y la
consiguiente irritacin cutnea.
Reacciones adversas: Son en general leves, transitorias
y poco frecuentes. Ocasionalmente alteraciones alrgico/
dermatolgicas (eritema, prurito, sensacin de quemazn,
muy raramente dermatitis de contacto). El tratamiento
debe suspenderse inmediatamente en el caso de aparecer
episodios de irritacin y/o hipersensibilidad.
68
10,97
10,97
10,97
D. Terapia Dermatolgica
en forma de polvo durante el da. Solucin para uas: 1-2
aplicaciones semanales durante 6 meses (uas de las manos)
y de 9 a 12 meses (uas de los pies).
Contraindicaciones: Pacientes alrgicos al medicamento.
Embarazadas, mujeres en periodo de lactancia y nios
menores de 16 aos
Precauciones: Evitar el contacto con los ojos. Lavar y
secar minuciosamente la zona a tratar. En el tratamiento
de la dermatomicosis, no utilizar vendajes oclusivos o no
transpirables a fin de evitar el desarrollo de levaduras y la
consiguiente irritacin cutnea. En pacientes con tratamiento
de onicomicosis que trabajen con solventes orgnicos, se
recomienda proteccin con guantes impermeables.
Reacciones adversas: Son en general leves, transitorias
y poco frecuentes. Ocasionalmente alteraciones alrgico/
dermatolgicas (eritema, prurito, sensacin de quemazn,
muy raramente dermatitis de contacto). En la solucin para
uas se han informado de algn caso de dermatitis de
contacto, escozor periungueal leve y pasajero. Tambin se
han descrito: despigmentacin de uas, fragilidad y uas
quebradizas, aunque podran ser una manifestacin clnica
la propia onicomicosis. El tratamiento debe suspenderse
inmediatamente en el caso de aparecer episodios de irritacin
dermatolgica y/o signos de hipersensibilidad.
Normas para la correcta aplicacin: Las cremas, por su
alto poder de penetracin en extracto crneo, se aplicarn
preferentemente por la noche, en capa fina, cubriendo
totalmente la lesin, evitando taparlas con apsitos oclusivos
a fin de evitar la maceracin de las lesiones. La solucin para
uas se aplicarn posteriormente al limado de las mismas,
limpiando la superficie ungueal y dejando secar la solucin
aplicada durante 3-5 minutos, repitiendo esta operacin en
cada aplicacin que se haga del antimictico. El tratamiento
puede combinarse con antifngicos orales en onicomicosis
proximales, distrficas o con afectacin de varias uas o de
ms del 50% de la lmina ungueal.
Presentaciones
AMOROLFINA ISDIN (Isdin)
685177.7 R
5% barniz uas 5 ml.
21,43
21,43
21,43
21,43
7,45
21,43
Ciclopirox
Accin farmacolgica: Antifngico del grupo de las
piridinonas con accin fungisttica. Acta reduciendo la
sntesis de cidos nucleicos y protenas por deplecin de
electrolitos celulares fngicos.
Presenta un amplio espectro, incluyendo dermatofitos
y cndidas.
Ciclopirox uas est formulado al 8% en una laca que facilita la
fijacin y penetracin del principio activo en el lecho ungueal.
Indicaciones: Tratamiento tpico de la onicomicosis y
dermatomicosis causadas por cndidas, dermatofitos o mohos.
Posologa: Aplicacin por va tpica. Crema: 1 aplicacin al da,
preferentemente por la noche al acostarse, con una duracin
de 2-4 semanas en la tia del pie. En infeccin grave puede
aplicarse cada 12 horas, pudindose ampliar el tratamiento hasta
2 semanas despus de la desaparicin de la sintomatologa.
Polvos: 1 aplicacin al da por la maana a fin de reducir la
maceracin e hiperhidrosis. Solucin de uas: 1 aplicacin cada
48 horas durante 1 mes, pudiendo reducirse a 2 aplicaciones
por semana el segundo mes y 1 aplicacin por semana a partir
del tercer mes hasta un mximo de 6-8 meses. Han aparecido
nuevas lacas no acrlicas que permiten la aplicacin diaria durante
todo el tratamiento. Las soluciones presentan menor penetracin
en extracto crneo y estn indicadas en lesiones extensas con
zonas ligeramente maceradas. Los geles estn indicados en
dermatitis seborreica capilar y pitiriasis capitis (caspa).
Contraindicaciones: Pacientes alrgicos al ciclopirox as
como en nios menores de 10 aos
Embarazo y lactancia: No se dispone de datos ni estudios
especficos en estos colectivos, por lo que su utilizacin no
estara recomendada, al haber otras alternativas teraputicas.
Reacciones adversas: Son en general leves, transitorias
y poco frecuentes. Ocasionalmente alteraciones alrgico/
dermatolgicas (eritema, prurito, sensacin de quemazn, muy
raramente dermatitis de contacto). En la solucin para uas se
han informado de algn caso de enrojecimiento y descamacin
de la piel periungueal. El tratamiento debe suspenderse
inmediatamente en el caso de aparecer episodios de irritacin
dermatolgica y/o signos hipersensibilidad.
4,43
21,43
69
21,93
SEBIPROX (Stiefel)
930545.1 R
1,5% champ 100 ml.
13,21
Presentaciones
CICLOCHEM (Ferrer Internacional)
967612.4 R
1% crema 30 g.
926527.4 R
1% crema 60 g.
967638.4 R
1% polvo 30 g.
968008.1 R
1% solucin 30 ml.
656346.5 R
1,5% champ 100 ml.
3,33
6,65
3,33
2,64
13,21
9,98
17,47
9,98
9,98
3,12
13,21
70
Metilrosanilinio Cloruro
Sinnimos: Cristal violeta, hexametil-p-rosanilina, violeta de
anilina, violeta de genciana.
Accin farmacolgica: Antisptico de amplio espectro,
especialmente activo frente a grmenes gram positivos y
micosis cndidas.
Indicaciones: Infecciones cutneas producidas por
grmenes gram + y cndidas. Ezcemas agudos, sabaones.
lceras varicosas, flebitis.
Posologa: Aplicacin tpica sobre las lesiones 2-3 veces al da.
5,95
Terbinafina
Accin farmacolgica: Antifngico del grupo de las
alilaminas con accin fungicida. Inhibe el enzima escualeno
epoxidasa en la membrana fngica alterando su permeabilidad
por bloqueo de la biosntesis de ergosterol, provocando as
una deficiencia de ergosterol y una acumulacin intracelular
de escualeno, producindose la muerte celular del hongo.
Es especialmente activa frente a dermatofitos (Tricophyton
spp, Epidermophyton spp y Microsporum spp), siendo menor
su actividad sobre levaduras (Cndida spp), presentado
accin fungicida o fungisttica segn la especie.
3,33
2,64
9,98
3,33
D. Terapia Dermatolgica
5,28
7,49
1% crema 30 g.
1% solucin 30 ml.
1% spray 30 ml.
5,28
5,28
5,28
6,87
11,60
D. Terapia Dermatolgica
La Hidrocortisona se metaboliza principalmente por la piel
y en el hgado se sintetizan sus metabolitos inactivos, que
sern eliminados por va renal, aunque pequeas cantidades
de los mismos se pueden localizan en las heces.
Indicaciones: Indicado, entre otras patologas drmicas,
para:
Presentacin
BRENTAN (Esteve)
688671.7 R EXO * crema 30 g.
5,95
D. Terapia Dermatolgica
La eliminacin de la sintomatologa que acompaa a las
dermatomicosis no es suficiente para la curacin de las
mismas, por lo que no debe modificarse la posologa ni
suspender el tratamiento sin indicacin del podlogo.
No aplicar otros cosmticos o productos para la piel sobre el
rea afectada sin consultar antes con el podlogo.
Salvo prescripcin, no aplicar ningn tipo de vendaje en la
zona tratada ni cubrirla.
Presentacin
CLOTRASONE (MSD)
986026.4 R EXO
crema 30 g.
14,96
7,80
7,02
75
Presentacin
NUTRACEL (Isdin)
656954.2 MSP
Quemazn cutnea
Quemaduras leves
Heridas superficiales
Dermatitis del paal
Eritema glteo
76
pomada 50 g.
4,69
Bibliografa
Rapini R.P., Jorizzo J.L., Bologna J.L. Dermatology. 3 Ed. Madrid: Ed Mosby; 2012
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actualizacin 31 de enero de 2015.
77
78
D. Terapia Dermatolgica
Griseofulvina
Ketoconazol
Fluconazol
Terbinafina
Itraconazol
80
TERBINAFINA
ITRACONAZOL
Espectro: Dermatofitos.
Contraindicaciones: Insuficiencia renal. Insuficiencia heptica. Embarazo y lactancia. Insuficiencia cardiaca. Enfermos en
tratamiento con estatinas (1).
Dosis
250 mg. (1 comprimido)/24 h. Durante 12 semanas.
Dosis
100 mg (2 cpsulas) 24 h. durante 3 meses
(Nueva tecnologa glenica)(6)
200 mg ( 2 cpsulas)/24 h. durante 3 meses
o
100 mg (2 cpsulas) c)/12 h. 7 das al mes. Durante 3 meses
(Nueva tecnologa glenica)(6)
200 mg (2 cpsulas )/12 h. 7 das al mes. Durante 3 meses
D. Terapia Dermatolgica
DO1BA. ANTIFNGICOS DERMATOLGICOS
SISTMICOS
Terbinafina
Accin farmacolgica: Antifngico del grupo de
las alilaminas con accin fungicida. Inhibe el enzima
escualeno epoxidasa en la membrana fngica alterando su
permeabilidad por bloque de la biosntesis de ergosteroles.
Es especialmente activa frente a hongos dermatofitos.
A diferencia de la terbinafina topica, la terbinafina oral no
es eficaz en infecciones ungueales caudas por levaduras,
incluida Cndida albicans.
Farmacocintica: Cuando se administra por via oral, la
terbinafina se concentra en la piel, pelo y uas con niveles
suficientes para ejercer su actividad fungicida. Tiene
una buena biodisponibilidad oral, con concentraciones
plasmticas mximas a las 2 horas. La terbinafina se une en
un 99% a las protenas plasmticas (vida media 17 horas). Se
difunde rpidamente a travs de la dermis y se concentra en
el extracto crneo lipoflico. Tambin se excreta en la grasa,
alcanzndose concentraciones elevadas en los folculos
pilosos, pelo y pieles ricas en grasa. Del mismo modo, la
terbinafina se distribuye en la placa de las uas durante las
primeras semanas tras haberse iniciado el tratamiento.
Indicaciones: Onicomicosis por dermatofitos. Dermatofitosis
del pie (pie de atleta) que por su localizacin (plantar) o por
su virulencia no respondan al tratamiento tpico. Tambin
en pacientes (inmunodeprimidos, diabticos, con problemas
vasculares perifricos, etc.) que presenten riesgo de infeccin
de difcil control.
Posologa: Tratamiento oral.
Adultos: 250 mg. (1 comprimido) una vez al da.
Ancianos: Idntica dosis si no hay disfuncin renal o
heptica.
Nios: La experiencia es muy limitada. No se
recomienda su uso en podologa.
Insuficiencia heptica: No se recomienda en este grupo
de pacientes.
Insuficiencia renal: Reducir la dosis a la mitad (125
mg./24 horas).
Duracin del tratamiento:
Onicomicosis: 250 mg. (1 comprimido)/24 horas
durante 3 meses, pudiendo llegar hasta 6 para el dedo
gordo del pie o cuando haya escaso crecimiento.
Tinea pedis resistente a tratamientos tpicos
potencialmente eficaces: 250 mg./24 h. durante 7 a 15 das.
Tinea pedis plantar: 250 mg. (1 comprimido)/24 h.
durante 2 a 4 semanas.
El efecto clnico ptimo se observa varios meses despus de
la curacin mictica y cese del tratamiento. Esto est ligado al
periodo para el crecimiento del tejido sano ungueal.
8,09
16,17
16,17
8,09
16,17
8,09
16,17
8,09
16,24
Itraconazol
Accin farmacolgica: Antifngico con accin fungisttica,
del grupo de los triazoles. Inhibe la sntesis de ergosteroles
alterando la permeabilidad de la membrana de los hongos.
Presenta un muy amplio espectro, que incluye dermatofitos
y levaduras, incluida Cndidas albicans. Tambin es activo
frente hongos causantes de micosis profundas (Aspergillus,
Histoplasma, etc.).
La resistencia de los azoles
lentamente y es frecuentemente
mutaciones genticas. Hasta el
se han notificado algnas cepas
resistentes a itraconozol.
parece desarrollarse
el resultado de varias
momento solamente
Aspergillus fumigatus
82
D. Terapia Dermatolgica
Posologa y forma de administracin:
Onicomicosis: 100 mg (Nueva tecnologa) o 200 mg
(convencional) (2 cpsulas )/24 h. en una sola toma,
durante 3 meses.
Onicomicosis (Tratamiento pulstil ): 100 mg (Nueva
tecnologa) o 200 mg (formulacin convencional) (2
cpsulas )/12 horas durante 7 das al mes durante 3
meses (o sea 3 ciclos de 7 das, intercalando 3 semanas
de descanso entre ciclos ).
Tinea pedis resistente a tratamientos tpicos
potencialmente eficaces: 100 mg (Nueva tecnologa) o
200 mg (formulacin convencional) (2 cpsulas)/12 h.
durante 7 das o 100 mg (1 cpsula)/da durante 15 das.
Tinea pedis plantar: 100 mg (Nueva tecnologa) o 200
mg (formulacin convencional) (2 cpsulas )/12 h.
durante 7 das o 100 mg/24 h. durante 30 das.
Ancianos: Los datos clnicos con itraconazol en
pacientes ancianos son limitados. Utilizar solo si el
beneficio potencial superan los riesgos.
Nios: Datos sobre utilizacin son limitados. No se
recomienda su uso.
Insuficiencia heptica leve: Los datos disponibles son
limitados. No es recomendable la utilizacin del frmaco
en el campo podolgico.
Insuficiencia renal leve a moderada: Los datos
disponibles son limitados. Debe ser utilizado con
precaucin.
Embarazo y lactancia: Categora C de la FDA. No es
recomendable su utilizacin.
ITRAGERM 50 mg puede administrase con o sin alimentos.
Una cpsula dura de ITRAGERM 50 mg corresponde a
una cpsula dura de 100 mg de itraconazol convencional.
Por tanto, la dosis recomendada de ITRAGERM es la
mitad de la dosis recomendada de las cpsulas duras de
itraconazol convencional. El itraconazol convencional ha se
administrase siempre con comida grasa leche a fin mejorar
su biodisponibilidad.
La eliminacin de itraconazol de los tejidos de la piel y uas
es muchsimo ms lenta que a partir del plasma. Por ello la
respuesta clnica y micolgica ptima se alcanza de 2 a 4
semanas despus de finalizar el tratamiento en infecciones
cutneas y de 6 a 9 meses despus de terminar el tratamiento
en infecciones de las uas.
No es aconsejable la utilizacin de itraconazol en onicomicosis
en mujeres en edad frtil, a menos que se adopten medidas
anticonceptivas eficaces durante el tratamiento y los dos
meses siguientes a la finalizacin de ste.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a itraconazol o alergia a
los antifngicos azlicos. Insuficiencia cardiaca congestiva.
No utilizar en pacientes con insuficiencia heptica grave,
embarazadas o mujeres en periodo de lactancia.
84
Presentaciones
CANADIOL (Esteve)
915801.9
100 mg. 7 cpsulas
915819.4
100 mg. 14 cpsulas
644609.6 E.C
100 mg. 100 cpsulas
6,49
12,99
152,95
HONGOSERIL (Isdin)
696029.5
100 mg. 7 cpsulas
696028.8
100 mg. 14 cpsulas
6,49
12,99
6,49
12,99
6,49
12,99
6,49
12,99
6,49
12,99
ITRAGERM (Isdin)
701154.5
697800.9
6,49
12,99
50 mg 7 cpsulas duras
50 mg 14 cpsulas duras
SPORANOX (Jansseng-Cilag)
697978.5
100 mg. 7 cpsulas
697979.2
100 mg. 14 cpsulas
645390.2 E.C
100 mg. 100 cpsulas
6,49
12,99
149,93
D. Terapia Dermatolgica
Bibliografa
Delgado V. Enfermedades de las uas. Barcelona: Ed Elsevier; 2010
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Itragerm. Itraconazol 50 mg cpsulas duras: monografa del producto. Isdin, S.A. Mayo 2014
Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos. Bases de datos del conocimiento sanitario. BOT plus 2.0 2014. ltima
actualizacin 31 de enero de 2015.
85
Pasta Lassar
Composicin: xido de cinc: 25%
Almidn de maz: 25%
Vaselina y Lanolina c.s.p.: 100 g.
Presentacin
ANTICONGESTIVA CUSI (Sanofi Aventis S.A.)
741793.4 MSP
pomada 45 g.
4,59
5,46
6,45
87
Presentaciones
VASELINA ESTRIL ORRAVAN (Orravan)
844985.9 EFP
100% pomada 18 g.
844993.4 EFP
100% pomada 25 g.
845008.4 EFP
100% pomada 32 g.
2,84
3,25
3,54
2,95
3,95
2,50
3,60
1,23
Bibliografa
Mascar J.M, Mascar J.M. Claves para el diagnstico clnico en dermatologa. Barcelona: Ed. Elsevier; 2008
Ferrndiz C. et al. Dermatologa Clnica. Madrid: Ed. Mosby/Doyma Libros S.A.; 1997
Sean C. Sweetman et al. Martindale. Gua completa de consulta farmacoteraputica. 3 ed. Barcelona: Pharma Editores S.L.; 2009
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Villa Luis F. y col. Medimecum gua de terapia farmacolgica 2014. Madrid: Adis Medilogic S.L.; 2014
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Wolf K., Goldsmith L.A., Katz S.L., Gilchrest B.A., Paller A.S.W., Leffell D.J. Filtzpatrick: Dermatologa en Medicina General. 7 ed.
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actualizacin 31 de enero de 2015
88
D. Terapia Dermatolgica
D03. CICATRIZANTES Y ENZIMAS PROTEOLTICOS
Los cicatrizantes desde siempre se han empleado en
todo tipo de heridas, tales como quemaduras, lceras por
decbito, vasculares o diabticas, para estimular la produccin
de colgeno por los fibroblastos y estimular el tejido de
granulacin, favoreciendo as la cicatrizacin.
D03AX. CICATRIZANTES
Centella Asitica en polvo
Composicin: Extracto de centella asitica: 2%
Almidn y otros excipientes c.s.
Accinfarmacolgica: La centella asitica, promueve, protege
y acelera la cicatrizacin. Acta incorporando y fijando al
colgeno la alamina y la prolina, aminocidos esenciales
para la biosntesis de protenas estructurales, estimulando
la formacin del tejido de granulacin. Tambin estimula
la sntesis de glicosaminoglicanos, facilitando la correcta
epitelizacin.
Indicaciones: Cicatrizacin de lesiones cutneas, quemaduras,
lceras, lcera cutnea trpida. Coadyuvante en heridas
quirrgicas, especialmente en los casos en los que interese una
buena aireacin y un pronto secado del proceso a tratar.
La ausencia de cobertura antimicrobiana condiciona su empleo
en lesiones infectadas o con peligro de contaminacin.
Posologa: Va tpica.
Aplicar sobre la lesin de 1 a 3 aplicaciones al da.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al medicamento.
Reacciones adversas: En raras ocasiones puede producir
descamacin cutnea o ligera sensacin de escozor.
Presentacin
BLASTOESTIMULINA POLVO (Almirall S.A.)
719351.7 EXO MSP 2% polvo 5 g.
12,24
89
6,00
Presentaciones
BLASTOESTIMULINA TPICA (Almirall S.A.)
719385.2 EXO MSP pomada 30 g.
9,93
650010.1 EXO MSP pomada 60 g.
15,02
609909.4 E.C
pomada 150 g.
16,19
90
D. Terapia Dermatolgica
7,49
Colagenasa
Composicin: Clostridiopeptidasa A: 1,2 UI/g.
Proteasa: 0,24 UI/g.
Excipiente pomada c.s.
Accin farmacolgica: Asociacin de enzimas desbridantes
enzimticos.
La clostridiopeptidasa A (colagenasa) y otras proteasas del
preparado producen la degradacin de tejidos necrticos
y los exudados que contaminan las heridas favoreciendo
la infeccin. As mismo, la limpieza enzimtica favorece la
estimulacin del proceso de cicatrizacin.
Indicaciones: Desbridamiento enzimtico de los tejidos
necrosados en lcera cutnea. Tratamiento coadyuvante de
lceras varicosas, por decbito, diabticas o neuropticas.
Limpieza enzimtica en quemaduras o ulceraciones por
custicos o vesicantes producidas en el tratamiento de verrugas
en podologa.
Posologa: Va tpica: 1 aplicacin al da en capa de 2 mm.
sobre la zona a tratar previamente humedecida, ya que la
humedad refuerza la actividad de los enzimas.
No es aconsejable limpiar las lesiones con jabones
antispticos (clorhexidina o povidona yodada); si se hiciera ,
siempre habra que eliminarlos de la lesin con solucin salina
fisiolgica a fin de evitar interacciones e interferencias en la
cicatrizacin. Por ello es preferible que la lesin se limpie con
soluciones salinas fisiolgicas.
La utilizacin de la colagenasa puede complementarse, si
fuese necesario, con tratamiento sistmico (antibitico y/o
analgsico-antiinflamatorio).
Iruxol mono es compatible con los antibiticas tpicos:
neomicina, gentamicina, bacitracina, cloranfenicol, polimixina
y framicetina.
Contraindicaciones: Alergia a cualquiera de los componentes
del preparado.
Reacciones adversas: Presenta buena tolerancia local. De
forma excepcional pueden aparecer dolor, ardor o irritacin.
5,67
10,58
91
Presentacin
IRUXOL NEO (Smith Nephew)
773317.1 R EXO
pomada 15 g.
993097.4 R EXO
pomada 30 g.
6,03
11,26
Bibliografa
Rapini R.P., Jorizzo J.L., Bolognia J.L. Dermatology. 3 Ed. Madrid: Ed Mosby; 2012
Wolf K., Goldsmith L.A., Katz S.L., Gilchrest B.A., Paller A.S.W., Leffell D.J. Filtzpatrick: Dermatologa en Medicina General. 7 ed.
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Mascar J.M, Mascar J.M. Claves para el diagnstico clnico en dermatologa. Barcelona: Ed. Elsevier; 2008
Ferrndiz C. et al. Dermatologa Clnica. Madrid: Ed. Mosby/Doyma Libros S.A.; 1997
Sean C. Sweetman et al. Martindale. Gua completa de consulta farmacoteraputica. 3 ed. Barcelona: Pharma Editores S.L.; 2009
Gmez S. Curso de farmacoterapeutica aplicada en Podologa. Cceres; 2014
Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos. Catlogo de medicamentos 2014. Madrid: Publicaciones del Consejo General
de Colegios Oficiales de Farmacuticos; 2014
Villa Luis F. y col. Medimecum gua de terapia farmacolgica 2014. Madrid: Adis Medilogic S.L.; 2014
Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos. Catlogo de Productos de Salud 2014. Madrid: Publicaciones del Consejo
General de Colegios Oficiales de Farmacuticos; 2014
Aplicaciones locales para las heridas. Limpiadores, antibacterianos y desbridantes. Traduccin del Drug and Therapeutics Bulleti (1991;
29 (16)). Informacin Teraputica del Sistema Nacional de salud 1992; 16 (1):10-14
Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria. Gua Teraputica en Atencin Primaria. 5 ed. Barcelona: Sociedad Espaola
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Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos. Bases de datos del conocimiento sanitario. BOT plus 2.0 2014. ltima
actualizacin 31 de enero de 2015.
92
D. Terapia Dermatolgica
DO4. ANTIPRURIGINOSOS
El prurito es uno de los sntomas drmicos ms frecuentes,
siendo su etiologa diversa: urticaria, atopia, psoriasis,
xerodermias, eczemas, infecciones, etc. Adems, diversas
patologas sistmicas como insuficiencia renal, policitemia vera,
linfomas, leucemia mieloide crnica, diabetes, hipotiroidismo o
insuficiencia heptica, entre otras, tienen el prurito como uno de
sus sntomas.
La erradicacin de la patologa base sera el tratamiento ideal
aun cuando en muchas ocasiones es necesario recurrir al
tratamiento sintomtico, utilizando para ello antihistamnicos,
anestsicos tpicos, mentol, alcanfor o calamina, as como
corticoides tpicos y antihistamnicos orales.
Los antihistamnicos H1 actan suprimiendo y
disminuyendo la accin de la histamina bloqueando
competitiva y reversiblemente los receptores H1 de la
misma; reduciendo y previniendo muchos de sus efectos
fisiolgicos. No bloquean la liberacin de histamina pero s
evitan que acten las clulas efectivas.
Adems de otras acciones sistmicas, los antihistamnicos
H1 son capaces de producir vasoconstriccin con reduccin
del edema, reduciendo tambin la quemazn, el eritema, la
inflamacin y el prurito (ver apartado R06).
La utilizacin de los antihistamnicos H 1 tpicos est muy
cuestionada y en general no es aceptada por los dermatlogos
debido a su dudosa eficacia teraputica y a ser la causa de
que se produzcan eczemas de contacto y sensibilizaciones
(fundamentalmente fotosensibilizaciones), cosa que no
sucede con sus homnimos sistmicos.
Los anestsicos tienen la propiedad de bloquear de
forma reversible la conduccin nerviosa al disminuir la
permeabilidad de las fibras nerviosas al sodio, traducindose
esto en un bloqueo de la sensibilidad de las terminaciones
nerviosas. Aplicados tpicamente en piel intacta son muy
poco eficaces, al tener una limitada capacidad de superar
el extracto crneo, penetrar en la piel y acceder a biofase.
Presentan riesgos de sensibilizaciones y eczema de contacto,
muy alto para benzocana, mucho menor para pramocana.
Los anestsicos locales para infiltracin son evaluados en el
subgrupo teraputico N01B.
93
6,85
Dimetindeno
Accin farmacolgica: Antialrgico, antagonista histaminrgico (H-1). El dimetindeno es un derivado del denindeno
que bloquea de forma competitiva, reversible e inespecfica
los receptores H1. Presenta una gran afinidad por los
receptores de la histamina. Reduce considerablemente la
hipersensibilidad inmediata. Es efectivo frente al prurito de
diversas etiologas y alivia rpidamente el picor y la irritacin.
La forma farmacutica en emulsin presenta tambin
propiedades refrescantes, suavizantes y emolientes.
Farmacocintica: Tras la aplicacin tpica en voluntarios
sanos la disponibilidad sistmica es inferior al 10% de la dosis
aplicada.
D. Terapia Dermatolgica
En el embarazo no se han realizado estudios controlados en
humanos, por lo que este medicamento solo se utilizar si
los beneficios potenciales superan los posibles riesgos salvo
que no existan alternativas teraputicas ms seguras.
95
3,95
4,57
Tripelenamina
Accin farmacolgica: Antialrgico, antagonista histaminrgico (H-1). La tripelenamina bloquea de forma
competitiva, reversible e inespecfica los receptores H1,
disminuyendo los efectos sistmicos de la histamina. Si
se consigue absorcin puede producir vasoconstriccin y
disminucin de la permeabilidad vascular, disminuyendo el
enrojecimiento y el edema asociados a la alergia. Mitiga
levemente los sntomas asociados a los procesos alrgicos,
como enrojecimiento ocular o congestin nasal, siendo
menos activa en la disminucin del prurito drmico.
Farmacocintica: A la dosis recomendada solo se absorber
una cantidad nfima del principio activo. La absorcin cutnea
de la tripelenamina no ha sido cuantificada ni existen datos
especficos sobre su farmacocintica.
Indicaciones: Alivio sintomtico del prurito de la piel debido
a picaduras de insectos, contacto con medusas u ortigas, etc.
Posologa: Aplicacin tpica
Aplicar una pequea cantidad sobre la zona afectada hasta un
mximo de 3-4 veces al da. Si los sntomas persisten ms de
7 das o se agravan, interrumpir el tratamiento.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad
a
cualquier
componente del preparado. Pueden existir reacciones cruzadas
con otros antihistamnicos, por lo que no se recomienda emplear
ningn antihistamnico H1 en pacientes que hayan presentado
hipersensibilidad a cualquier compuesto del grupo.
Evitar su aplicacin en la piel erosionada, sangrante o con
ampollas, heridas y exudados, ya que podra existir una
absorcin percutnea que provocara efectos sistmicos.
En el embarazo est contraindicada siempre que el beneficio
no supere los posibles riesgos y efectos adversos salvo que
no exista una terapia alternativa mejor. Se desconoce si la
tripelenamina puede excretarse por la leche materna y se
desconocen sus posibles efectos adversos en el lactante, por
lo que se desaconseja su uso.
Reacciones adversas: Los efectos secundarios de la
tripelenamina suelen ser leves y transitorios:
Reacciones de hipersensibilidad tras la aplicacin
tpica, con dermatitis de contacto, prurito, erupciones
96
exantemticas y eritema.
Reacciones de fotonsensibilidad tras la exposicin solar.
Potenciacin de los efectos fotosensibilizadores de
otros principios activos, lo que puede dar lugar a
reacciones de fotosensibilidad.
Normas para la correcta administracin: Limpiar a fondo
la zona afectada, dejar secar y extender suavemente una
pequea cantidad del preparado sobre la zona afectada de la
piel. Lavarse las manos tras la aplicacin.
Las cremas, geles y lociones, por sus caractersticas
galnicas, se utilizarn en zonas de mayor extensin e
intertriginosas, as como sobre lesiones agudas, hmedas
y maceradas.
Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por
lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el
tratamiento sin indicacin del podlogo.
Presentacin
AZARON (Chefaro Espaola)
994533.6 MSP
2% stick 5,75 g.
7,20
Dexclorfeniramina
Composicin: cada gramo de crema contiene:
Alantona: 5 mg.
Dexclorfeniramina, maleato: 10 mg.
Accin farmacolgica: La dexclorfeniramina es un antialrgico
antagonista histaminrgico (H-1). La dexclorfeniramina es un
derivado de la etanolamina que bloquea de forma competitiva,
reversible e inespecfica los receptores H1, disminuyendo los
efectos sistmicos de la histamina. Si se consigue absorcin
puede producir vasoconstriccin y disminucin de la
permeabilidad vascular, disminuyendo el enrojecimiento y el
edema asociados a la alergia.
Mitiga los sntomas asociados a los procesos alrgicos, como
enrojecimiento ocular o congestin nasal, siendo menos
activo en la disminucin del prurito drmico.
Farmacocintica: A la dosis recomendada solo se absorber
una cantidad nfima del principio activo. La absorcin
percutnea de la dexclorfeniramina no ha sido cuantificada ni
existen datos especficos sobre su farmacocintica.
Indicaciones: Irritacin cutnea menor. Prurito. Eritemas
solares. Picaduras de insectos.
Posologa: Aplicacin tpica
Aplicar una pequea cantidad sobre la zona afectada hasta un
mximo de 4 veces al da. Si los sntomas persisten ms de 7
das o se agravan, interrumpir el tratamiento.
Contraindicaciones:Hipersensibilidad a cualquier componente
del preparado. Pueden existir reacciones cruzadas con
D. Terapia Dermatolgica
otros antihistamnicos, por lo que no se recomienda emplear
ningn antihistamnico H1 en pacientes que hayan presentado
hipersensibilidad a cualquier compuesto del grupo.
Los antihistamnicos H1 se han asociado con la aparicin de
brotes porfricos, por lo que no se consideran seguros en
pacientes con porfiria.
La dexclorfeniramina podra dar lugar a fenmenos de
fotosensibilidad, por lo que se recomienda protegerse mediante
filtros solares y no tomar el sol durante el tratamiento. Se debe
evitar tambin su aplicacin en la piel erosionada, sangrante
o con ampollas, heridas y exudados, ya que podra existir una
absorcin percutnea que provocara efectos sistmicos.
En el embarazo estn contraindicados siempre que el beneficio
no supere los posibles riesgos y efectos adversos salvo que
no exista una terapia alternativa mejor. Se desconoce si la
dexclorfeniramina puede excretarse por la leche materna y se
desconocen sus posibles efectos adversos en el lactante, por lo
que se desaconseja su uso.
Reacciones adversas: Los efectos secundarios de la
dexclorfeniramina en crema suelen ser frecuentes y de
localizacin tpica:
Reacciones de hipersensibilidad tras la aplicacin
tpica, con dermatitis de contacto, prurito, erupciones
exantemticas y eritema.
Reacciones de fotonsensibilidad tras la exposicin solar.
Potenciacin de los efectos fotosensibilizadores de
otros principios activos, lo que puede dar lugar a
reacciones de fotosensibilidad.
Normas para la correcta administracin: Limpiar a fondo
la zona afectada, dejar secar y extender suavemente una
pequea cantidad del preparado sobre la zona afectada de la
piel. Lavarse las manos tras la aplicacin.
Las cremas, geles y lociones, por sus caractersticas
galnicas, se utilizarn en zonas de mayor extensin e
intertriginosas, as como sobre lesiones agudas o hmedas.
Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por
lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el
tratamiento sin indicacin del podlogo.
Presentacin
POLARAMINE TPICO (MSD)
808220.9 EXO MSP crema 20 g.
6,85
97
11,60
6,81
Calamina
Sinnimo: Carbonato de cinc polvo, Carbonato de zinc polvo.
Accin farmacolgica: Protector de la piel. La calamina
posee actividad adherente sobre la superficie de la piel,
formando una capa protectora frente a agentes irritantes
extraos y por su poder de absorcin,seca la lesiones en caso
de ligero rozamiento.
Posee moderada accin astringente dermatolgica y
antipruriginosa de uso exclusivamente tpico. Se utiliza
en asociacin con otros astringentes y anhidrticos en
formulacin magistral para el tratamiento de la hiperhidrosis
y bromhidrosis (X03).
Indicaciones: Alivio del prurito e irritacin de la piel. Hiperhidrosis
y bromhidrosis (asociada a otros principios activos).
Posologa: Uso tpico. Una aplicacin 3-4 veces al da como
antipruriginoso y dermoprotector.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al carbonato de cinc
o a otros componentes de la especialidad.
No aplicar sobre heridas abiertas.
Reacciones adversas: La utilizacin continuada del
medicamento durante ms de tres o cuatro semanas
incrementa la posibilidad de sensibilizaciones, por lo que es
posible la aparicin de reacciones de hipersensibilidad.
Normas para la correcta administracin: No aplicar sobre
los ojos.
Evitar la inhalacin manteniendo el producto apartado de la nariz y
la boca durante la aplicacin, ya que puede ocasionar problemas
respiratorios, especialmente en nios de corta edad.
Presentacin
TALQUISTINA (Lacer)
152729.5 MSP
polvo 50 g.
7,75
D. Terapia Dermatolgica
Bibliografa
Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos. Catlogo de Productos de Salud 2014. Madrid: Publicaciones del Consejo
General de Colegios Oficiales de Farmacuticos; 2014
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Barcelona: Editorial Mdica Panamericana; 2009 B
Ferrndiz C. et al. Dermatologa Clnica. Madrid: Ed. Mosby/Doyma Libros S.A.; 1997
Villa Luis F. y col. Medimecum gua de terapia farmacolgica 2014. Madrid: Adis Medilogic S.L.; 2014
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Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria. Gua Teraputica en Atencin Primaria. 5 ed. Barcelona: Sociedad Espaola
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Rapini R.P., Jorizzo J.L., Bolognia J.L. Dermatology. 3 ed. Madrid: Ed. Mosby; 2012
Umbert P., Llambi F. La formulacin en la dermatologa del 2010. Barcelona: Acofarma Distribucin S.A.; 2008
Kennet A. Arndt. Manual de teraputica dermatolgica. 3 ed. Barcelona: Editorial Mdica Panamericana; 1985
Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos. Bases de datos del conocimiento sanitario. BOT plus 2.0 2014. ltima
actualizacin 31 de enero de 2015.
99
DO5. ANTIPSORISICOS
La psoriasis es una enfermedad cutnea inflamatoria que se
caracteriza por un aumento de la proliferacin epidrmica que
produce eritema, descamacin y aumento del grosor de la
piel. Siempre sigue una evolucin crnica a modo de brotes y
provoca un importante impacto psico-social en las personas que
la padecen.
Desde el punto de vista de la etiopatogenia es una enfermedad
inmunolgica caracterizada por una hiperproliferacin persistente
de los linfocitos Th1 en respuesta a uno o varios antgenos no bien
definidos (podran ser la protena M estreptoccica, el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH), el virus de la hepatitis B (VHB),
el virus de la hepatitis C (VHC) o el papilomavirus 5 (HPV5)) que
son presentados por las clulas presentadoras de antgenos.
Qu duda cabe que la variante clnica que afecta ms en el
mbito podolgico es la psoriasis palmo-plantar. Esta se
presenta como una evolucin de la psoriasis en placas y afecta
del mismo modo a palmas de las manos y plantas de los pies.
Las llamadas placas psorisicas se caracterizan por presentar
eritema, infiltracin y descamacin con un aspecto liqueniforme
y suelen cursar con prurito y posible sobreinfeccin bacteriana
y/o fngica por el rascado de las mismas. Deben diferenciarse
de las dermatomicosis secas hiperqueratsicas y/o de las
dermatopatas alrgicas liqueniformes.
Durante el transcurso de la psoriasis es frecuente la afectacin
de las uas. Es necesario, a fin de evitar fracasos teraputicos,
realizar un diagnstico diferencial de onicomicosis y/u otras
afecciones.
La estrategia teraputica general para el tratamiento de la
psoriasis palmo-plantar se basa en el tratamiento tpico
mediante la asociacin de diferentes grupos de principios activos
que a continuacin detallaremos:
Hidratantes: disminuyen el proceso xersico, dndole
elasticidad y aumentando el grado de hidratacin de la piel.
Urea 5-10%. A concentraciones mayores acta como
queratoltico.
cido saliclico 2%. A concentraciones superiores es
queratoltico.
Glicerina y propilenglicol 5-10%. Actan como
humectantes. El segundo a concentraciones del 60%,
es til para el tratamiento de las grietas.
Aloe vera 5-10%. Es hidratante y reparador.
cido hialurnico 0,5-1%. Retiene el agua superficial de
la piel.
Alantona 1-2%. Hidratante secundario con acciones
cicatrizantes y reparadoras
Alfa-Hidroxicidos y derivados: cido gliclico 8-15%,
cido lctico
5-10%, gluconolactona 5% y lactato amnico 12%. Son
hidratantes y restauradores del manto cido cutneo.
100
D. Terapia Dermatolgica
por el paciente por su
cosmeticidad.
101
+++
++
++
+++
+++
+++
Derivados de la vitamina D
++
++
++
Derivados de la vitamina A
++
+++
Ditranol
Corticoides tpicos
de potencia alta
Solo calcitriol
S
D. Terapia Dermatolgica
DO5AA. ANTIPSORISICOS TPICOS:
PREPARADOS DE BREA DE HULLA
Brea de Hulla
Composicin: cada ml. de solucin contiene:
Brea de hulla: 0,667 mg.
103
Presentaciones
DAIVONEX (Leo Pharma)
681759.9 R
0,005% crema 30 g.
738260.7 R
0,005% crema 100 g
Calcitriol
Accin farmacolgica: El calcitriol inhibe la proliferacin
y estimula la diferenciacin de los queratinocitos, inhibe la
proliferacin de las clulas-T y normaliza la produccin de varios
mediadores de la inflamacin.
10,63
29,55
D. Terapia Dermatolgica
la modificacin de la transcripcin del material gentico que
inhibe la multiplicacin de los queratinocitos no diferenciados y
estimula la queratinizacin de los diferenciados.
Calcitriol no interacciona con la luz UV y puede utilizarse solo o
en combinacin con otros tratamientos de la psoriasis tpicos
y/o sistmicos, adems de no dejar residuos de color ni manchar
la ropa.
Indicaciones: Psoriasis. Psoriasis plantar. Tratamiento
tpico de la psoriasis en placas de leve a moderadamente
grave (psoriasis vulgar) con hasta un 35% de la superficie
corporal afectada.
No se dispone de informacin sobre la utilizacin de este
medicamento en otras formas clnicas de psoriasis (psoriasis
gutata aguda, pustulosa, eritrodrmica, en placas de
progresin rpida). Clnicamente se ha demostrado que la
mejora de las lesiones cutneas es apreciable a partir de la 4
semana de tratamiento.
Posologa: Para un tratamiento tpico en adultos se
recomienda lavar la zona y realizar una aplicacin cada 12
horas (maana y noche antes de acostarse). Se recomienda
la no exposicin a tratamientos diarios a ms del 35% de
la superficie corporal y no se debe sobrepasar la dosis de
30 g. de pomada de concentracin 3mcg/g. al da. Existe
experiencia limitada sobre la utilizacin de este rgimen de
dosis durante ms de 6 semanas.
Embarazadas: Categora C de la FDA. Altas dosis de
vitamina D son teratognicas en animales pero hay
escasez de estudios en humanos. El uso de calcitriol
3mcg./g. pomada solo se acepta en caso de ausencia
de alternativas teraputicas ms seguras.
Lactancia: Se ha encontrado calcitriol en la leche
materna. Debido a la falta de datos en humanos, no
debera utilizarse durante la lactancia.
Nios: No existe suficiente experiencia clnica en nios.
Debido a la particular sensibilidad de roedores neonatos
frente a roedores adultos a los efectos txicos de
calcitriol se debe evitar la exposicin de los nios a la
pomada con calcitriol.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al calcitriol o a
cualquier componente del medicamento. Se recomienda
evitar su utilizacin en pacientes con hipercalcemia o cualquier
alteracin relacionada. Igualmente, no debe emplearse en
pacientes con insuficiencia renal, insuficiencia heptica grave
o hiperparatiroidismo.
Interacciones: Utilizar con precaucin en pacientes que estn
tomando medicamentos que aumentan los niveles sricos
de calcio (diurticos tiazdicos, por ejemplo), suplementos
de calcio o altas dosis de vitamina D. No existen estudios
controlados sobre el uso concomitante de calcitriol y otros
34,02
12,22
105
Tacalcitol
Accin farmacolgica: El tacalcitol es un anlogo de la
vitamina D que inhibe la hiperproliferacin de queratinocitos,
estimula su diferenciacin y modula el proceso inflamatorio,
mecanismos eficaces en el tratamiento de la psoriasis.
106
D. Terapia Dermatolgica
La cosmeticidad de estos frmacos respecto a las breas y sus
derivados es muy alta, facilitando la adhesin al tratamiento
por parte de los pacientes. El excipiente de la especialidad
farmacutica comercializada es una pomada (vehculo ms
graso que una crema). Este tipo de vehculos facilitan la
oclusin (reducir la perdida de agua transepidrmica), la
lubricidad (por su aporte lipdico mayor) y la rpida cesin
de principios activos, siendo as muy adecuados para el
tratamiento de patologas podolgicas.
Aunque existen pocos estudios comparativos entre los
derivados de la vitamina D, tacalcitol es igual de eficaz que
calcitriol y calcipotriol y puede utilizarse solo o en combinacin
con otros tratamientos de la psoriasis tpicos y/o sistmicos.
No deja residuos de color ni mancha la ropa y se utiliza una
vez al da, facilitando as la adhesin al tratamiento por parte
de los pacientes.
Presentaciones
BONALFA (Isdin)
706903.4 R
0,0004% pomada 50 g.
26,77
Tazaroteno
Accin farmacolgica: Los retinoides son un grupo de
compuestos formados por la vitamina A y sus anlogos,
tanto naturales como sintticos. Sus efectos biolgicos son
consecuencia de la modificacin de la expresin del ADN
celular tras la unin con receptores nucleares especficos
(RAR y RXR); tras esta unin se alteran la diferenciacin y
proliferacin celular. El tazaroteno es el primer retinoide y el
nico eficaz en el tratamiento de la psoriasis.
El tazaroteno es un profrmaco que se hidroliza en la piel
originando cido tazarotnico, nico metabolito activo
conocido con actividad retinoide. Su mecanismo de accin
exacto en la psoriasis es desconocido. La mejora de los
pacientes psorisicos est asociada a la restauracin de
la morfologa cutnea normal, la reduccin de algnos
marcadores de la inflamacin (ICAM-1 y HLA-DR) y a los
marcadores de hiperplasia epidrmica y diferenciacin
anormal (aumento de la transglutaminasa queratinoctica,
involucrina y queratina).
Indicaciones: Tratamiento tpico de la psoriasis en placas de
leve a moderadamente grave (psoriasis vulgar) que afecten
un 10% de la superficie corporal.
Posologa: Para un tratamiento tpico en adultos empezar
con el gel en concentraciones al 0,05%, de manera que se
pueda evaluar la respuesta de la piel y la tolerancia antes de
continuar con una concentracin de 0,1% en el caso que
fuera necesario.
Normalmente se realiza una aplicacin al da por la noche en
una capa fina nicamente en la zona a tratar. La aplicacin no
107
10,10
10,63
33,28
35,00
D. Terapia Dermatolgica
pudiese afectar al nio. Se recomienda suspender la
lactancia materna o evitar la administracin de este
medicamento.
Nios: No se recomienda la utilizacin de esta
asociacin en nios menores de 18 aos.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al calcipotriol, a la
betametasona dipropionato o a cualquier componente del
medicamento. Aunque el calcipotriol apenas tiene efecto sobre
el metabolismo del calcio, se recomienda evitar su utilizacin en
pacientes con hipercalcemia o cualquier alteracin relacionada.
Igualmente, debe evitarse en pacientes con insuficiencia renal o
insuficiencia heptica graves.
Debido a la utilizacin conjunta con un corticoide, su uso est
contraindicado en lesiones vricas o fngicas de la piel asociadas,
tuberculosis cutnea o psoriasis en gotas y eritrodermia.
Interacciones: Su uso simultneo con medicamentos
fotosensibilizantes (brea de hulla, fluoquinolonas, tetraciclinas,
azitromicina, derivados tpicos del ketoprofeno, etc.) puede
producir efectos fotosensibilizantes aditivos graves.
Reacciones adversas: En ensayos clnicos se ha comprobado
que el calcipotriol da lugar a reacciones adversas en el 15-25% de
los pacientes tratados. Las ms comunes fueron de naturaleza
local tpica y de carcter leve o muy leve. Raramente aparecieron
alteraciones del metabolismo del calcio.
Dentro de las reacciones locales es frecuente (ms del 10%)
la aparicin de quemazn cutnea. Menos frecuentes son
erupciones exantemticas, prurito, eritema o dermatitis por
contacto. Muy raramente pueden manifestarse dermatitis y
empeoramiento de la psoriasis, trastornos de la pigmentacin
de la piel y reacciones de fotosensibilidad transitoria.
Adems pueden presentarse las reacciones tpicas de los
corticoides tpicos (atrofia cutnea, telangiectasias, estras,
foliculitis, etc.), recogidas en la ficha de la betametasona del
grupo D07AC de esta gua.
Precauciones y consideraciones especiales: Es importante
no sobrepasar la dosis mxima de 5 mg. semanales para evitar
la aparicin de hipercalcemia. En caso de aparecer esta se
suspender el tratamiento y normalmente los niveles de calcio
volvern a la normalidad en unos pocos das.
Se recomienda evitar la exposicin prolongada al sol o a la luz
ultravioleta. Es importante insistir al paciente en que despus
de una correcta aplicacin (una ligera capa sobre las lesiones
con un ligero masaje) se lave las manos. Igualmente, cuando
el calcipotriol se administra conjuntamente con corticoides se
recomienda aplicarlos alternativamente uno por la maana y
otro por la noche. Actualmente tambin se est aconsejando
la pauta siguiente: derivados de la vitamina D de lunes a
viernes y corticoides tpicos de alta potencia los fines de
semana, con resultados satisfactorios.
55,87
Presentaciones
ARMAYA (Centrum)
952192.9 R
fuerte 120 mg. 24 cpsulas
724351.9 R
fuerte 120 mg. 96 cpsulas
12,22
22,25
12,22
38,43
Bibliografa
Wolf K., Goldsmith L.A., Katz S.L., Gilchrest B.A., Paller A.S.W., Leffell D.J. Filtzpatrick: Dermatologa en Medicina General. 7 ed.
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Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos. Bases de datos del conocimiento sanitario. BOT plus 2.0 2014. ltima
actualizacin 31 de enero de 2015.
110
D. Terapia Dermatolgica
DO6. ANTIBITICOS TPICOS
La piel es un rgano que, por ser frontera con el mundo exterior,
presenta una rica flora bacteriana y fngica saprfita, denominada
flora residual permanente, que mantiene un perfecto equilibrio
ecolgico. Esta flora, junto con el pH ligeramente cido de la
piel (manto cido graso cutneo), actan como mecanismos
de defensa para controlar el crecimiento de microorganismos
potencialmente patgenos y su posible invasin hacia otras
partes de la piel y del cuerpo.
111
112
D. Terapia Dermatolgica
Gram (1)
Pseudomonas(1)
Resistencias(2)
Sensibilizaciones(2)
Clortetraciclina
+++
++
++
+++
cido fusdico
+++
++
Bacitracina
+++
Gentamicina
++
++
+++
++
Polimixina B
++
+++
Mupirocina
++++
Metronidazol
++(3)
+ +(3)
Neomicina
++
++
++
+++
+++
Sulfadiacina plata
++
++
++++
-/+
++++
Retapamulina
cido Fusdico
Accin farmacolgica: El cido fusdico es un antibitico
esteroideo con accin bacteriosttica. Inhibe la sntesis proteica
bacteriana. Su espectro es: gram +, aerobios y anaerobios,
siendo especialmente activo frente a Staphyolococcus aureus,
incluidas cepas resistentes a la meticilina (cepas MARSA).
2,56
5,12
5,12
2,56
5,12
2,56
5,12
Clortetraciclina
Accin farmacolgica: Antibitico del grupo de las
tetraciclinas con accin bacteriosttica. Inhibe la sntesis
proteica bacteriana. Presenta un amplio espectro bacteriano,
incluyendo especies gram + y gram aerobias y anaerobias,
113
114
Posologa: Va tpica.
En forma de crema o pomada se utiliza al 0,1-0,2%. En la
actualidad no hay en Espaa ninguna especialidad, por lo
que debera de elaborarse como formula magistral. En el
tratamiento de lceras (vasculares, diabticas, neuropticas)
infectadas, despus del correcto desbridado podra utilizarse
en forma de vial sobre el lecho ulcerado. La dosis usual
es un vial de 80 mg. por cura en forma de irrigacin (ver
tambin apartado X12). Esta terapia es compatible con el
tratamiento antiinfeccioso sistmico y/o la utilizacin de
apsitos biolgicos (hidrocoloides, hidrogeles, etc.).
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los antibiticos
aminoglucsidos. Embarazadas y mujeres en periodo de
lactancia.
La gentamicina no es activa frente a infecciones virales o
fngicas.
Reacciones adversas: Son en general leves, transitorias y
poco frecuentes. Las ms frecuentes son las alteraciones
dermatolgicas: dermatitis de contacto, prurito, dolor
y fototoxicidad. Si aparecen episodios de irritacin o
hipersensibilidad se ha de suspender el tratamiento y consultar
con el podlogo.
La gentamicina puede producir, con mayor frecuencia,
sensibilizacin alrgica en pacientes que sean tratados de
lesiones extensas en pieles con capa crnea disminuida o
eliminada (erosiones, quemaduras, ulceraciones), dado que
puede absorberse.
Normas para la correcta administracin: Evitar el
contacto con los ojos.
Limpiar cuidadosamente con solucin salina la zona afectada.
Aplicar una capa fina directamente sobre la zona a tratar
cubrindola en su totalidad.
Dejar al aire o cubrir la lesin con un apsito no oclusivo
estril. No utilizar vendajes oclusivos no transpirables a fin
de evitar el desarrollo de levaduras y la consiguiente irritacin
cutnea.
Presentaciones
GENTA GOBENS (Normon)
999037.4 R
80 mg. 1 vial 2 ml.
624601.6 EC
80 mg.100 viales 2 ml.
0,58
37,62
D. Terapia Dermatolgica
Mupirocina
Accin farmacolgica: Antibitico de uso tpico con accin
bactericida. Inhibe la sntesis proteica bacteriana y su ARN.
Acta sobre bacterias aerobias gram +, incuyendo cepas
de Staphyloccocus aureus productoras de betalactamasas y
meticilin resistentes (MARSA, SAMR), as como la prctica
totalidad de estreptococos. Tambin es eficaz frente a algnos
gram aerobios. Es inactiva sobre bacterias anaerobias,
hongos y pseudomonas).
Indicaciones: Tratamiento de eleccin en infecciones drmicas
pigenas producidas por estafilococos y estreptococos.
Infecciones primarias cutneas sensibles a la mupirocina.
Posologa: Va tpica
Adultos y nios: 1 aplicacin cada 8-12 horas, pudiendo
espaciarse las curas en funcin de la valoracin clnica.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la mupirocina
y al polietilenglicol. Embarazadas y mujeres en periodo
de lactancia. En pacientes con insuficiencia renal no se
recomienda el empleo de grandes cantidades de mupirocina.
El cloranfenicol presenta antagonismo antibitico con la
mupirocina para determinadas especies bacterianas.
Reacciones adversas: Son en general leves y transitorias. Las
ms comunes son las alteraciones dermatolgicas: quemazn
cutnea, prurito y eritema. Si aparecen episodios de irritacin o
hipersensibilidad ha de suspender el tratamiento y consultar con
el podlogo.
Normas para la correcta administracin: Evitar el
contacto con los ojos y mucosas.
Limpiar cuidadosamente con solucin salina la zona afectada.
Aplicar una capa fina directamente sobre la zona a tratar
cubrindola en su totalidad.
Dejar al aire o cubrir la lesin con un apsito no oclusivo estri.
No utilizar vendajes oclusivos no transpirables a fin de evitar
el desarrollo de levaduras y la consiguiente irritacin cutnea.
Presentaciones
BACTROBAN (Stiefel Farma S.A.)
767111.4 R
2% pomada nasal 3 g.
997585.2 R
2% pomada 15 g.
997593.7 R
2% pomada 30 g.
5,98
3,76
7,51
3,75
7,51
3,75
7,51
Retapamulina
Accin farmacolgica: Antibitico de uso tpico del grupo de
las pleuromutilinas con accin bacteriosttica. Inhibe la sntesis
proteica bacteriana y su ADN. Acta sobre bacterias aerobias
gram +, incuyendo cepas de Staphyloccocus aureus productoras
de betalactamasas sensibles a meticilina (MARSA y SARM),
Staphylococcus pyogenes y Streptococcus agalactiae. Las
bacterias anaerobias, hongos, enterobacterias y pseudomonas
(incluida Pseudomona aureoginosa) son resistentes a la
retapamulina.
Indicaciones: Infecciones de piel superficiales. Tratamiento
a corto plazo de infecciones dermatolgicas superficiales
ocasionadas por microorganismos sensibles a retapamulina,
como imptigo, pequeas heridas infectadas, escoriaciones o
heridas suturadas.
Posologa: Va tpica
Adultos y nios: 1 aplicacin en capa fina cada 12 horas,
pudiendo espaciarse las curas en funcin de la valoracin
clnica. Las lesiones a tratar no pueden superar el 2% de la
superficie corporal.
Si tras 2-3 das de tratamiento no se aprecia una mejora
clnica, se recomienda reevaluar al paciente y, si fuese
necesario, instaurar un nuevo tratamiento.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la retapamulina
y al polietilenglicol. Embarazadas y mujeres en periodo de
lactancia. No se recomienda su utilizacin en nios menores
de nueve meses.
Precauciones: La retapamulina no est recomendada para el
tratamiento de abscesos. En tratamientos prolongados podran
aparecer infecciones locales por microorganismos resistentes,
incluidos hongos.
Reacciones adversas: SEn general la retapamulina es bien
tolerada y no suele dar reacciones adversas importantes, siendo
estas en general locales.
La reaccin adversa ms comn es la aparicin de quemazn
cutnea (1,6 % adultos y un 1,9 % en nios), tambin se han
observado casos de dolor cutneo, prurito, eritema o dermatitis
de contacto, con aparicin de erupciones exantemticas o de
ampollas.
Si aparecen episodios de irritacin o hipersensibilidad ha de
suspenderse el tratamiento y consultar con el podlogo.
Normas para la correcta administracin: Evitar el
contacto con los ojos y mucosas.
Limpiar cuidadosamente con solucin salina la zona afectada
Aplicar una capa fina directamente sobre la zona a tratar
cubrindola en su totalidad.
115
11,71
3,72
5,57
18,84
4,36
Sulfanilamida
Accin farmacolgica: Quimioterpico derivado de las
sulfamidas de uso tpico con accin bacteriosttica.
Antagoniza con el PABA, inhibiendo la sntesis de cido flico
bacteriano. De espectro limitado y poco seguro.
Indicaciones: Infecciones drmicas superficiales bacterianas
sensibles a la sulfanilamida.
Posologa: Va tpica
1 aplicacin de polvos no superior a los 5 g. por aplicacin
cada 12-24 horas. No superar los 15 g. al da.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a las sulfamidas
No es recomendable su uso en embarazadas durante el
ltimo trimestre ni en nios menores de 2 aos.
Reacciones adversas: Reacciones de hipersensibilidad:
enrojecimiento, urticaria o descamacin cutnea, en cuyo
caso se suspender el tratamiento y se consultar con el
podlogo. Puede enmascarar infecciones por formacin de
tejido seco costroso.
D. Terapia Dermatolgica
Normas para la correcta administracin: Evitar el
contacto con los ojos y mucosas.
Limpiar cuidadosamente con solucin salina isotnica la zona
afectada cada vez que se realice una cura.
Por su bajo poder antimicrobiano, alto poder de sensibilizacin
y creacin de resistencias es de muy poco inters teraputico
en podologa.
Presentacin
AZOL POLVO (Kern Pharma)
713818.1 EXO
100% polvo 5 g.
5,15
Metronidazol
Accin farmacolgica: Antiinfeccioso del grupo de los
nitroimidazoles con accin bactericida, tricomonicida y
amebicida. Acta alterando el ADN bacteriano impidiendo su
sntesis. Es activo frente a la mayora de bacterias anaerobias
y bacteroides.
El metronidazol tiene tambin propiedades antiinflamatorias
y desodorantes sobre tejido ulcerado con mecanismo
desconocido.
Indicaciones: Acn y roscea (tratamiento de pstulas y
ppulas). Tratamiento de lceras infectadas y malolientes.
Infecciones ulceradas del pie diabtico producidas por
grmenes sensibles al metronidazol. En estas patologas se
precisan dosis del 1-2%; al no existir preparados comerciales con
estas concentraciones ha de recurrirse a frmulas magistrales
(apartado X12).
Posologa: Va tpica
1 aplicacin cada 12-24 horas, pudiendo variar las curas en
funcin de la contaminacin de las lesiones y segn criterio
clnico.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los antifngicos
derivados del imidazol
No es recomendable su uso en embarazadas durante el
ltimo trimestre ni en nios menores de 2 aos.
Reacciones adversas: Excepcionalmente pueden aparecer
reacciones de hipersensibilidad: enrojecimiento, urticaria
o descamacin cutnea, en cuyo caso se suspender el
tratamiento y se consultar con el podlogo.
Normas para la correcta administracin: Evitar el
contacto con los ojos y mucosas.
Limpiar cuidadosamente con solucin salina isotnica la zona
afectada cada vez que se realice una cura.
Aplicar una capa fina directamente sobre la zona a tratar
cubrindola en su totalidad.
5,37
ROZEX (Galderma)
688960.2 R
0,75% gel 30 g.
5,37
117
2,28
118
1,92
3,12
D. Terapia Dermatolgica
Ocasionalmente y en tratamientos prolongados puede haber
riesgo de sobreinfeccin
Son frecuentes las reacciones de fotosensibilidad por la
presencia de la oxitetraciclina.
Normas para la correcta administracin: Evitar el contacto
con ojos y mucosas. Evitar exponerse excesivamente al sol.
Limpiar cuidadosamente con solucin salina isotnica la zona
afectada cada vez que se realice una cura.
Aplicar una capa fina directamente sobre la zona a tratar
cubrindola en su totalidad.
Cubrir la lesin con un apsito estril no oclusivo. No utilizar
vendajes oclusivos no transpirables a fin de evitar el desarrollo
de levaduras y la consiguiente irritacin cutnea.
Ocasionalmente y con uso prolongado pueden llegar a
producirse sensibilizaciones.
Presentaciones
TERRAMICINA TPICA (Farmasierra)
653112.9 R
pomada 4,7 g.
653107.5 R
pomada 14,2 g.
1,47
2,03
3,43
14,47
3,12
7,81
3,43
14,49
2,97
119
659102.4 R
5% crema 15g.
7,31
9,46
3,12
19,22
Imiquimod
Accinfarmacolgica:El imiquimod es un inmunomodulador,
modificador de la respuesta inmunitaria. Se desconoce su
mecanismo de accin pero se ha comprobado que carece
de efectos antivirales directos. El imiquimod podra actuar
como agente antivrico y antitumoral a travs de su unin
a receptores especficos de la membrana en las clulas
inmunosensibles, induciendo la formacin de interfern
(varios subtipos), factor de necrosis tumoral, Interleukina-2
y otras citokinas. Mediado por este mecanismo se ha
observado que imiquimod disminuye los papilomavirus
humanos (VPH).
Farmacocintica: Menos del 0,9% de una dosis nica
aplicada tpicamente llega a circulacin sistmica. Despus de
1 o varias dosis no se detectaron concentraciones plasmticas
cuantificables (> 5 ng./ml.). La cantidad absorbida se excreta
rpidamente por orina y heces en la proporcin 3 a 1.
Indicaciones: Verrugas genitales y perianales en pacientes
adultos. Tratamiento de pequeos carcinomas basocelulares
en adultos. Queratosis actnicas cuando la aplicacin de
crioterapia u otras opciones est contraindicada.
Posologa: Va tpica en adultos.
En verrugas genitales y perianales una aplicacin tres
veces por semana antes de acostarse, permaneciendo
en la piel durante 6-10 h. El tratamiento debe
prolongarse hasta que se produzca la eliminacin visible
de las verrugas genitales o perianales o durante un
mximo de 16 semanas.
En carcinomas basocelulares aplicar 5 veces a la
semana mantenindolo en contacto con la lesin 8 h.,
durante 6 semanas. La eficacia deber evaluarse a las
12 semanas de la finalizacin del tratamiento.
D. Terapia Dermatolgica
En queratosis actnicas aplicar 3 veces por semana,
manteniendo la crema durante 8 horas, durante 4
semanas. La eficacia se evaluar a las 4 semanas de
terminado el tratamiento.
En caso de inflamacin local intensa o sntomas de infeccin,
suspender el tratamiento e instaurar el tratamiento adecuado.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al medicamento. No
aplicar sobre heridas abiertas o en zonas irritadas. En caso
de reaccin cutnea intolerable, eliminar la crema con agua y
jabn. Podr reanudarse el tratamiento cuando haya remitido
la accin. Evitar vendajes oclusivos.
Categora B del FDA. Los estudios realizados en animales
de experimentacin (ratas y conejos) no han evidenciado
efectos teratognicos o embriotxicos. No hay experiencia
clnica en mujeres embarazadas. Solo se acepta su uso si los
beneficios superan con creces el riesgo potencial para el feto.
Se desconoce si se excreta con la leche materna. No obstante,
debido a la escasa absorcin sistmica, es poco probable que
la parte absorbida pueda producir efectos adversos en el
lactante.
En nios falta experiencia clnica. En la actualidad no se
acepta su uso en menores de 18 aos.
Reacciones adversas: Los efectos adversos son, en
general, moderados y transitorios, afectando la zona de
aplicacin. Suelen remitir a las 2-3 semanas de la suspensin
del tratamiento:
Alteraciones drmicas: frecuentemente, prurito
(32%), quemazn (26%), dolor (8%), eritema, erosin,
excoriacin, descamacin y edema. Ocasionalmente:
lceras, escamas y vesculas. Eritema en zonas alejadas
de la verruga, probablemente por contacto accidental
con la crema.
Infecciones drmicas, pstulas, ms comunes en el
tratamiento de carcinomas y verrugas anogenitales que
en el de queratosis actnicas
Alteraciones sistmicas: cefalea, sntomas gripales,
mialgia, nuseas.
Normas para la correcta administracin: Aplicar una capa
fina, siempre por la noche, sobre el rea de la lesin limpia
hasta su absorcin. No ducharse ni lavarse durante el periodo
de aplicacin de la crema. Pasadas las horas de contacto,
lavar la zona con agua y jabn suave.
En los ltimos aos han ido apareciendo estudios en los
que han utilizado el imiquimod en verrugas periungueales
y plantares recalcitrantes con resultados esperanzadores.
En todos ellos el factor limitativo de su eficacia es el tejido
hiperqueratsico que va asociado a dichas lesiones y que,
83,96
125,93
Podofilotoxina
Accin farmacolgica: La podofilotoxina es un citotxico
que inhibe la mitosis celular y la sntesis de ADN. Es un
inhibidor metafsico de clulas en divisin que se liga
a la tubulina al menos en un lugar de unin, impidiendo
as su polimerizacin, proceso requerido para el montaje
microtubular que permite la divisin. En concentraciones
ms elevadas la podofilotoxina inhibe tambin el transporte
de nucletidos a travs de la membrana celular.
Se supone que la accin quimioteraputica de la podofilotoxina
se debe a la inhibicin del desarrollo celular y a su capacidad
para invadir el tejido de las clulas afectadas por el virus.
Indicaciones: Condiloma acuminado. Tratamiento de
condilomas acuminados en pene y rganos genitales
femeninos (verrugas genitales)
En dermatologa el podofilino tambin es utilizado, asociado
a queratolticos, en el tratamiento de verrugas cutneas,
incluida la plantar (apartado X08).
Posologa: Va tpica en adultos
Dos aplicaciones al da durante 3 das a intervalos semanales.
La duracin mxima del tratamiento es de 4 semanas.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al medicamento. No
aplicar sobre heridas abiertas o zonas irritadas. En caso de
reaccin cutnea intolerable, eliminar la crema o solucin con
agua y jabn. Podr reanudarse el tratamiento cuando haya
remitido la accin. Evitar vendajes oclusivos.
El podofilino tpico se puede absorber sistmicamente y
puede atravesar la placenta. Est contraindicado su uso en
la mujer embarazada debido a su capacidad teratognica.
Antes de iniciar e tratamiento en cualquier mujer en edad
frtil debera establecerse una anticoncepcin eficaz.
Se desconoce si se excreta con la leche materna. Deber
evitarse su uso durante la lactancia.
En nios falta experiencia clnica. En la actualidad no se
acepta su uso.
121
24,20
15,55
122
D. Terapia Dermatolgica
DO7. CORTICOSTEROIDES TPICOS
Los frmacos ms frecuentemente utilizados en el tratamiento de
las patologas drmicas son indudablemente los corticosteroides
tpicos. Tanto es as que suelen diferenciarse dos etapas
claramente definidas en terapia dermatolgica: una previa
a 1952, en la cual se desconoca el efecto de los corticoides
por va tpica, y otra posterior, en la que Sulzberger y Witten
publicaron el primer trabajo sobre el efecto de la hidrocortisona
tpica en dermatitis seleccionadas. Desde entonces la terapia
con los diferentes dermocorticoides ha representado uno de los
mayores avances teraputicos en el campo de la dermatologa.
La accin farmacolgica de todos los corticosteroides tpicos
es idntica y su utilizacin en teraputica es la misma. Los
dermocorticoides son utilizados teraputicamente por las
siguientes acciones:
Accin antialrgica: Es de origen tisular, inhibiendo
la respuesta alrgica. No inhiben la reaccin antgenoanticuerpo productora de los fenmenos alrgicos, pero s
la liberacin de la histamina impidiendo, por tanto, a medio
plazo sus efectos.
Accin antiinflamatoria: Inhiben la fosfolipasa A y la
sntesis del cido araquidnico, bloqueando la formacin
de prostaglandinas. Es una accin inespecfica, siendo
eficaces en la mayora de inflamaciones que tengan un
origen mecnico, qumico, microbiolgico o inmunolgico.
Accin inmunosupresora: Inhiben la mitosis de las
clulas epidrmicas por bloqueo del ADN, con efectos
antiproliferativos e inmunosupresores.
La diferencia fundamental entre los corticoides tpicos hay
que buscarla, por tanto, no en su accin sino en la potencia
del preparado y esta viene condicionada por la capacidad de
penetracin en el tejido drmico. Por tanto, la potencia de los
preparados tpicos de los corticosteroides depender de:
Caractersticas de la molcula. En general, las molculas
fluoradas (betametasona, fluocinolona, fluocortolona,
fluticasona, etc.) son mucho ms potentes que la no
fluorada (hidrocortisona).
Concentracin del principio activo. A mayor
concentracin del mismo principio activo se obtiene una
mayor potencia.
Excipiente utilizado. Cuanto ms graso sea el
excipiente, mayor ser la cesin del principio activo
al estrato crneo, mayor la maceracin y la oclusin,
consiguindose una mayor penetracin del corticoide
en piel y, por tanto, una mayor potencia.
A igualdad de principio activo y concentracin, la
potencia en funcin del excipiente es decreciente y en
este orden:
ungento > pomada > gel lipfilo > crema > gel hidrfilo
> locin
123
Principio Activo
Nombre Comercial
SUNIDERMA
ELICA, ELOCOM
Prednicarbato 0,25%
BATMEN , PEITEL
Diflorasona 0,05%
MURODE
Nombre Comercial
HIDROCISDIN, CALMIOX
Hidrocortisona acetato 1%
LACTISONA, DERMOSA
HIDROCORTISONA
Nombre Comercial
EMOVATE
VASPID
Triamcinolona acetnido
0,05%-0,1%
FORMULACIN MAGISTRAL
Principio Activo
Nombre Comercial
Beclometasona 0,25%
MENADERM SIMPLE
Betametasona dipropionato
0,05%
DIPRODERM
CLARAL
CUTANIT
124
Fluocinonido 0,05%
NOVOTER
Fluocortolona 0,2 %
ULTRALAN
D. Terapia Dermatolgica
0,5% crema 30 g.
0,5% espuma 50 g.
6,87
7,81
126
HIDROCISDIN (Isdin)
Acetato (Grupo I)
682476.4 MSP
0,5% crema 30 g.
682484.9 MSP
0,5% espuma 50 g.
6,30
8,05
LACTISONA (Stiefel)
Base (Grupo I)
650612.7 R
1% locin 60ml.
650613.4 R
2,5% locin 60ml.
3,92
9,80
SUNIDERMA (Galderma)
Aceponato (Grupo III)
997254.7 R
0,127% pomada 30 g.
731166.9 R
0,127% pomada 50 g.
997239.4 R
0,127% crema 30 g.
997247.9 R
0,127% crema 60 g.
3,36
5,76
3,36
5,76
D. Terapia Dermatolgica
prolongados o en zonas extensas en mujeres que estn
o puedan estar embarazadas debido a la posibilidad de
absorcin sistmica de la misma. Su empleo se reservar
nicamente para los casos en los que el beneficio
potencial justifique posibles riesgos para el feto.
Siempre es recomendable la suspensin gradual en
tratamientos prolongados.
Contraindicaciones: Alergia a los corticoides. Infecciones
bacterianas, vricas, fngicas y parasitarias de la regin a
tratar como por ejemplo: varicela, infeccin por virus herpes,
herpes zster, tuberculosis cutnea, roscea. Los corticoides
presentan efectos inmunosupresores, por lo que podran dar
lugar a empeoramiento del cuadro.
No se aconseja la utilizacin de corticoides tpicos en caso
de piel daada, como con lcera cutnea, ya que puede
producirse una mayor absorcin del corticoide.
Reacciones adversas: El riesgo de efectos adversos es
mayor al aumentar la potencia del corticoide, si se aplica en
reas extensas y en tratamientos muy prolongados.
Reacciones locales: Dermatomicosis. Quemazn
cutnea. Prurito y sequedad en la zona tratada. En
tratamientos prolongados puede dar lugar a hirsutismo,
atrofia cutnea con adelgazamiento cutneo,
estras drmicas que pueden ser permanentes,
despigmentacin cutnea, petequias, cuperosis y
retraso en la cicatrizacin de heridas. Igualmente
empeora patologas como el acn y la roscea.
Reacciones sistmicas: En casos excepcionales
debidos a un aumento de la absorcin percutnea
notable o por sobredosis podran aparecer signos
de toxicidad sistmica caracterizados por: supresin
adrenal, Cushing, retraso en el crecimiento e
hipertensin craneal.
Normas para la correcta administracin: Extender la
cantidad del producto sobre la lesin de modo que quede
cubierta totalmente con una capa fina.
Evitar el contacto con ojos y mucosas.
Lavarse bien las manos despus de su aplicacin.
Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por
lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el
tratamiento sin indicacin del podlogo.
No aplicar otros cosmticos o productos para la piel sobre el
rea afectada sin consultar antes con el podlogo.
Salvo prescripcin, no aplicar ningn tipo de vendaje en la
zona tratada ni cubrirla.
Presentaciones
EMOVATE (Industria Farmacutica Cantabria S.A.)
Butirato (Grupo II)
959957.7 R
0,05% crema 15 g.
1,94
654824.0 R
0,05% crema 30 g.
3,97
Fluocortina
Accin farmacolgica: Corticosteroide tpico con accin
antiinflamatoria local por inhibicin de los mediadores de la
inflamacin (prostaglandinas, histamina, cininas, etc.) que
produce vasoconstriccin vascular, disminuyendo as el edema
y el prurito.
Los corticoides tpicos poseen tambin accin antimittica,
inmunosupresora y antiproliferativa.
La fluocortina se encuentra clasificada dentro del grupo I
(corticoides de baja potencia) a pesar de que hay bibliografa
que la incluye en el grupo II (corticoides tpicos de potencia
intermedia o moderadamente potentes).
Farmacocintica: Los corticoides tpicos pueden ser
absorbidos por la piel intacta. La absorcin viene determinada:
por la cantidad aplicada, el vehculo utilizado, la potencia de la
molcula, el estado de la piel (integridad y maceracin del
estrato crneo), el lugar de aplicacin (absorcin >1% en zona
plantar) y el empleo de vendajes oclusivos. En enfermedades
cutneas inflamatorias, rotura del estrato crneo, en nios y
en tratamientos oclusivos la absorcin es mayor.
La fluocortina es metabolizada en la piel y eliminados sus
metabolitos por va renal. Trazas de los mismos se localizan
en las heces.
Indicaciones: Dermatosis. Tratamiento de las manifestaciones
inflamatorias, alrgicas y prurticas de la piel. Afecciones
cutneas que no responden a los corticoides de baja potencia
(grupo I). Junto a la hidrocortisona y derivados del grupo II sera el
corticoide de eleccin en dermatitis infantiles.
Posologa: Aplicacin tpica.
Adultos y nios mayores de 12 aos: Aplicar una fina
capa sobre la zona afectada 2 veces al da. En casos
severos puede aplicarse hasta 4 veces al da. Iniciada la
mejora clnica, puede ser suficiente una aplicacin diaria.
Nios menores de 12 aos y ancianos: Aplicar sobre la
zona afectada 1-2 veces diarias. En casos rebeldes puede
aplicarse hasta 3 veces al da. Iniciada la mejora clnica,
puede ser suficiente una aplicacin diaria.
Embarazo y lactancia: No se ha establecido la seguridad
de su uso, por lo que su empleo se reservar nicamente
para los casos en los que el beneficio potencial justifique
posibles riesgos.
127
128
8,38
8,38
15,14
Hidrocortisona Butirato
Accin farmacolgica: Corticosteroide tpico con accin
antiinflamatoria local por inhibicin de los mediadores de la
inflamacin (prostaglandinas, histamina, cininas, etc.) que
produce vasoconstriccin vascular, disminuyendo as el
edema y el prurito.
Los corticoides tpicos poseen tambin accin antimittica,
inmunosupresora y antiproliferativa.
La potencia de la hidrocortisona vara segn los radicales qumicos
aadidos a su estructura; sintetizada como butirato o propionato
presenta una accin moderadamente potente (grupo II).
Farmacocintica: Los corticoides tpicos pueden ser
absorbidos por la piel intacta. La absorcin viene determinada:
por la cantidad aplicada, el vehculo utilizado, la potencia de la
molcula, el estado de la piel (integridad y maceracin del
estrato crneo), el lugar de aplicacin (absorcin <1% en zona
plantar) y el empleo de vendajes oclusivos. En enfermedades
cutneas inflamatorias, rotura del estrato crneo, en nios y
en tratamientos oclusivos, la absorcin es mayor.
La hidrocortisona es metabolizada en la piel y eliminados sus
metabolitos por va renal. Trazas de los mismos se localizan
en las heces.
Indicaciones: Dermatosis. Tratamiento de las manifestaciones inflamatorias, alrgicas y prurticas de la piel.
Afecciones cutneas que responden a los corticoides de
potencia intermedia (grupo II).
Posologa: Aplicacin tpica.
Adultos y nios mayores de 12 aos: Aplicar una fina
capa sobre la zona afectada 2-3 veces al da. En casos
severos puede aplicarse hasta 4 veces al da. Iniciada la
mejora clnica, puede ser suficiente una aplicacin diaria.
Nios menores de 12 aos y ancianos: Aplicar sobre la
zona afectada 1-2 aplicaciones diarias En casos rebeldes
puede aplicarse hasta 3 veces al da. Iniciada la mejora
clnica, puede ser suficiente una aplicacin diaria.
Embarazo y lactancia: No se ha establecido la seguridad
de su uso, por lo que su empleo se reservar nicamente
para los casos en los que el beneficio potencial justifique
posibles riesgos.
D. Terapia Dermatolgica
Siempre es recomendable la suspensin gradual en
tratamientos prolongados.
Contraindicaciones: Alergia a los corticoides. Infecciones
de origen vrico (herpes simple, varicela, sarampin, herpes
zster) y tuberculosis cutneas.
La utilizacin conjunta de corticoides y antiinfecciosos tpicos
en procesos infecciosos (fngicos o bacterianos) inflamatorios
est muy cuestionada por el efecto inmunosupresor de los
primeros, que podra dar lugar a empeoramiento del cuadro.
Es poco aconsejable la utilizacin de corticoides tpicos en
heridas abiertas y lceras cutneas, ya que puede agravar los
procesos y aumentar la absorcin del corticoide.
Reacciones adversas: El riesgo de efectos adversos es
mayor al aumentar la potencia del corticoide, si se aplica en
reas extensas y en tratamientos muy prolongados.
Reacciones locales: dermatomicosis. Quemazn
cutnea. Prurito y sequedad en la zona tratada. En
tratamientos prolongados puede dar lugar a hirsutismo,
atrofia cutnea con adelgazamiento cutneo,
estras drmicas que pueden ser permanentes,
despigmentacin cutnea, petequias, cuperosis y
retraso en la cicatrizacin de heridas.
Reacciones sistmicas: en casos muy excepcionales,
debido a un aumento de la absorcin percutnea
del corticoide, podran aparecer efectos sistmicos:
sndrome de Cushing, hiperglucemia, glucosuria,
depresin del eje hipotalmico-suprarrenal. En nios
adems se han descrito retraso en el crecimiento e
hipertensin craneal.
Normas para la correcta administracin: Extender la
Extender la cantidad del producto sobre la lesin de modo
que quede cubierta totalmente con una capa fina.
Evitar el contacto con ojos y mucosas.
Lavarse bien las manos despus de su aplicacin.
Las cremas, geles y lociones, por sus caractersticas
galnicas, se utilizarn en zonas de mayor extensin e
intertriginosas, as como sobre lesiones agudas, hmedas y
maceradas. Las pomadas se aplicarn en zonas plantares y
sobre lesiones crnicas, secas e hiperqueratsicas.
Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por
lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el
tratamiento sin indicacin del podlogo.
Presentaciones
CENEO (Pensa)
Butirato (Grupo II)
688697.7 R
999268.2 R
0,1% crema 30 g.
0,1% crema 60 g.
3,09
6,18
NUTRASONA (Isdin)
Butirato (Grupo II)
688606.9 R
0,1% crema 30 g
999201.9 R
0,1% crema 60 g.
3,09
6,18
129
2,95
3,12
2,95
2,97
Betametasona
Accin farmacolgica: Corticosteroide tpico con accin
antiinflamatoria local por inhibicin de los mediadores de
la inflamacin (prostaglandinas, histamina, cinina, etc.) que
produce vasoconstriccin vascular, disminuyendo as el
edema y el prurito. Los corticoides tpicos poseen tambin
accin antimittica, inmunosupresora y antiproliferativa.
Segn la ATC la betametasona se integra dentro del grupo III
(corticoides tpicos de alta potencia).
Farmacocintica: Los corticoides tpicos puede ser
absorbidos por la piel intacta. La absorcin viene determinada:
por la cantidad aplicada, el vehculo utilizado, la potencia de la
molcula, el estado de la piel (integridad y maceracin del
estrato crneo), el lugar de aplicacin (menos del 1% en
planta de los pies, rodillas y codos) y el empleo de vendajes
oclusivos. En enfermedades cutneas inflamatorias, rotura
del estrato crneo, en nios y en tratamientos oclusivos, la
absorcin es mayor.
La betametasona es metabolizada principalmente por la piel
y eliminados sus metabolitos por va renal. Trazas de los
mismos se localizan en las heces.
Indicaciones: Dermatosis. Tratamiento de las manifestaciones
inflamatorias, alrgicas y prurticas de la piel. Afecciones cutneas
que responden a los corticoides tpicos potentes (grupo III)
como dermatitis por contacto, dermatitis atpica, dermatitis
seborreica, picaduras de insectos, dermatitis inflamatorias,
erupciones liqueniformes, psoriasis (excluyendo la psoriasis en
placas extendida), neurodermitis o eritema solar polimorfo que
no respondan a tratamientos con corticoides menos potentes
D. Terapia Dermatolgica
o como coadyuvante a una terapia esteroidea sistmica en
eritrodermia generalizada.
Posologa: Aplicacin tpica.
Adultos: Aplicar una fina capa sobre la zona afectada 2
veces al da. En casos severos y excepcionales puede
aplicarse hasta 3 veces al da. Iniciada la mejora clnica,
puede ser suficiente una aplicacin diaria.
Embarazo y lactancia: No se ha establecido la seguridad
de su uso, por lo que su empleo se reservar nicamente
para los casos en los que el beneficio potencial justifique
posibles riesgos.
Nios: Son especialmente susceptibles a padecer
efectos adversos sistmicos (sndrome de Cushing,
retraso en el crecimiento e hipertensin craneal). Su
empleo se reservar nicamente para los casos en los
que el beneficio potencial justifique posibles riesgos,
siendo siempre la segunda eleccin, al ser los de los
grupos I y II la primera.
Siempre es recomendable la suspensin gradual en
tratamientos prolongados.
Contraindicaciones: Alergia a los corticoides. Infecciones
de origen vrico (herpes simple, varicela, sarampin, herpes
zster) y tuberculosis cutneas.
La utilizacin conjunta de corticoides y antiinfecciosos
tpicos en procesos infecciosos (fngicos o bacterianos)
inflamatorios est muy cuestionada por el efecto
inmunosupresor de los primeros, que podra dar lugar a
empeoramiento del cuadro.
Es poco aconsejable la utilizacin de corticoides tpicos en
heridas abiertas y lceras cutneas, ya que puede agravar los
procesos y aumentar la absorcin del corticoide.
Utilizar con precaucin en enfermedades cutneas que
supongan adelgazamiento cutneo y aparicin de hematomas.
Reacciones adversas: El riesgo de efectos adversos es
mayor al aumentar la potencia del corticoide, si se aplica en
reas extensas y en tratamientos muy prolongados.
Reacciones locales: Dermatomicosis. Quemazn
cutnea. Prurito y sequedad en la zona tratada. En
tratamientos prolongados puede dar lugar a hirsutismo,
atrofia cutnea con adelgazamiento cutneo,
estras drmicas que pueden ser permanentes,
despigmentacin cutnea, petequias, cuperosis y
retraso en la cicatrizacin de heridas.
Reacciones sistmicas: El uso prolongado de grandes
cantidades en el tratamiento de reas extensas
conduce a un aumento de la absorcin percutnea del
corticoide, apareciendo efectos sistmicos: sndrome
de Cushing, hiperglucemia, glucosuria o depresin del
2,44
3,29
2,89
3,12
DIPRODERM (MSD)
Dipropionato (Grupo III)
653423.6 R
694626.2 R
653424.3 R
805762.7 R
2,50
3,22
2,50
3,86
0,05% crema 30 g.
0,05% crema 50 g
0,05% pomada 30 g.
0,05% solucin 60 ml.
131
Diflorasona
Accin farmacolgica: Considerado como antiinflamatorio
tpico que inhibe la accin de los mediadores celulares de
la inflamacin (cininas, prostaglandinas, histamina, etc.) la
dilatacin vascular y la permeabilidad de las membranas,
disminuyendo as el edema y el prurito. Tambin presenta
accin antimittica, antiproliferativa e inmunosupresora.
Segn la clasificacin ATC la diflorasona est incluida en el
grupo III (corticoides tpicos potentes).
Farmacocintica: Los corticoides tpicos puede ser
absorbidos por la piel intacta. La absorcin viene determinada:
por la cantidad aplicada, el vehculo utilizado, la potencia de la
molcula, el estado de la piel (integridad y maceracin del
estrato crneo), el lugar de aplicacin (< 1% en planta de los
pies, rodillas y codos) y el empleo de vendajes oclusivos.
En enfermedades cutneas inflamatorias, rotura del estrato
crneo, en nios y en tratamientos oclusivos, la absorcin
es mayor.
La diflorasona se metaboliza principalmente por la piel, en
el hgado se sintetizan sus metabolitos inactivos, que sern
eliminados por va renal, aunque pocas cantidades de los
mismos se pueden localizar en las heces.
Indicaciones: Dermatosis. Tratamiento de las manifestaciones
inflamatorias, alrgicas y prurticas de la piel. Afecciones cutneas
que responden a los corticoides tpicos potentes (grupo III)
como dermatitis por contacto, dermatitis atpica, dermatitis
seborreica, picaduras de insectos, dermatitis inflamatorias,
erupciones liqueniformes, psoriasis (excluyendo la psoriasis en
placas extendida), neurodermitis o eritema solar polimorfo que
no respondan a tratamientos con corticoides menos potentes
o como coadyuvante a una terapia esteroidea sistmica en
eritrodermia generalizada.
Posologa: Aplicacin tpica.
Adultos: Aplicar una fina capa sobre la zona afectada 2
veces al da. En casos severos y excepcionales puede
aplicarse hasta 3 veces al da. Iniciada la mejora clnica,
puede ser suficiente una aplicacin diaria.
Embarazo y lactancia: No se ha establecido la seguridad
de su uso, por lo que su empleo se reservar nicamente
para los casos en los que el beneficio potencial justifique
posibles riesgos.
Nios: Son especialmente susceptibles a padecer
efectos adversos sistmicos (sndrome de Cushing,
retraso en el crecimiento e hipertensin craneal). Su
empleo se reservar nicamente para los casos en los
que el beneficio potencial justifique posibles riesgos,
siendo siempre la segunda eleccin, al ser los de los
grupos I y II la primera.
Siempre es recomendable la suspensin gradual en
tratamientos prolongados.
132
D. Terapia Dermatolgica
Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por
lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el
tratamiento sin indicacin del podlogo.
Presentacin
MURODE (Teofarma S.R.L. Italia)
Diacetato (Grupo III)
960781.4 R
0,05% gel 30 g.
2,81
Diflucortolona
Accin farmacolgica: La diflucortolona inhibe la accin
de los mediadores celulares de la inflamacin (cininas,
prostaglandinas, histamina, etc.), la dilatacin vascular y
la permeabilidad de las membranas, disminuyendo as el
edema y el prurito. Tambin presenta accin antimittica,
antiproliferativa e inmunosupresora.
Segn la clasificacin ATC la diflucortolona al 0,1% est
incluida dentro del grupo III (corticoides tpicos potentes).
Las presentaciones de diflucortolona al 0,3% estaran
incluidas en el grupo IV (corticoides tpicos de muy alta
potencia).
Farmacocintica: Los corticoides tpicos pueden ser
absorbidos por la piel intacta. La absorcin viene determinada:
por la cantidad aplicada, el vehculo utilizado, la potencia de la
molcula, el estado de la piel (integridad y maceracin del estrato
crneo), el lugar de aplicacin (< 1% en planta de los pies, rodillas
y codos) y el empleo de vendajes oclusivos. En enfermedades
cutneas inflamatorias, rotura del estrato crneo, en nios y en
tratamientos oclusivos, la absorcin es mayor.
La diflucortolona se metaboliza principalmente por la piel,
eliminndose sus metabolitos inactivos por va renal. Trazas
de los mismos se localizan en las heces.
Indicaciones: Dermatosis. Tratamiento de las manifestaciones
inflamatorias, alrgicas y prurticas de la piel. Afecciones cutneas
que responden a los corticoides tpicos potentes (grupo III)
como dermatitis por contacto, dermatitis atpica, dermatitis
seborreica, picaduras de insectos, dermatitis inflamatorias,
erupciones liqueniformes, psoriasis (excluyendo la psoriasis en
placas extendida), neurodermitis o eritema solar polimorfo que
no respondan a tratamientos con corticoides menos potentes
o como coadyuvante a una terapia esteroidea sistmica en
eritrodermia generalizada.
Las presentaciones al 0,3% sern utilizadas en casos de psoriasis
plantar u otras dermatosis que no hayan respondido a corticoides
tpicos de menor potencia.
Posologa: Aplicacin tpica.
Adultos: Aplicar una fina capa sobre la zona afectada 2
veces al da. En casos severos y excepcionales puede
aplicarse hasta 3 veces al da. Iniciada la mejora clnica,
133
6,85
12,13
12,13
6,85
12,13
8,87
Fluclorolona Acetnido
Accin farmacolgica: Corticosteroide tpico con accin
antiinflamatoria local por inhibicin de los mediadores de la
inflamacin (prostaglandinas, histamina, cininas, etc.), que
producen vasoconstriccin vascular, disminuyendo as el
edema y el prurito.
Los corticoides tpicos poseen tambin accin antimittica,
inmunosupresora y antiproliferativa.
Pertenece al grupo III (corticoides tpicos potentes).
Farmacocintica: Los corticoides tpicos son absorbidos por
la piel intacta. La absorcin viene determinada por diferentes
factores como son: la cantidad aplicada, el vehculo utilizado,
la potencia de la molcula, el estado de la piel (integridad y
maceracin del estrato crneo), el lugar de aplicacin (absorcin
< 1% en zona plantar) y el empleo de vendajes oclusivos. En
enfermedades cutneas inflamatorias, rotura del estrato crneo,
en nios y en tratamientos oclusivos, la absorcin es mayor.
134
D. Terapia Dermatolgica
tratamientos prolongados puede dar lugar a hirsutismo,
atrofia cutnea con adelgazamiento cutneo,
estras drmicas que pueden ser permanentes,
despigmentacin cutnea, petequias, cuperosis y
retraso en la cicatrizacin de heridas.
Reacciones sistmicas: El uso prolongado de grandes
cantidades o el tratamiento de reas extensas
conduce a un aumento de la absorcin percutnea del
corticoide, apareciendo efectos sistmicos: sndrome
de Cushing, hiperglucemia, glucosuria, depresin del
eje hipotalmico-suprarrenal. En nios adems se han
descrito retraso en el crecimiento e hipertensin craneal.
El tratamiento prolongado con corticoides de alta
potencia puede dar valores analticos anormales
(funcin adrenal: ACTH, estradiol, 17-hidroxicorticoides
(17-OHCS)) as como concentraciones de glucosa en
orina y sangre elevadas.
Normas para la correcta administracin: Extender la
cantidad del producto sobre la lesin de modo que quede
cubierta totalmente con una capa fina.
Evitar el contacto con ojos y mucosas.
Lavarse bien las manos despus de su aplicacin.
Las cremas, por sus caractersticas galnicas se utilizarn en
zonas de mayor extensin e intertriginosas, as como sobre
lesiones agudas, hmedas y maceradas.
Si fuesen necesarios vendajes oclusivos (multiplican hasta
por 10 la absorcin del corticoide y por tanto sus efectos
secundarios) se aplicar el preparado cubrindose con una
lmina impermeable, tipo Opsite, que se fijar a la piel sana
circundante, realizando las curas cada 24 horas.
Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por
lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el
tratamiento sin indicacin del podlogo.
Presentacin
CUTANIT ULTRA (Astellas Pharma)
(Grupo III)
852533.1 R
0,2% crema 30 g.
7,13
Fluocinolona Acetnido
Accin farmacolgica: Considerada como antiinflamatorio
tpico que inhibe la accin de los mediadores celulares de
la inflamacin (cininas, prostaglandinas, histamina, etc.) la
dilatacin vascular y la permeabilidad de las membranas,
disminuyendo as el edema y el prurito. Tambin presenta
accin antimittica, antiproliferativa e inmunosupresora.
Segn la clasificacin ATC la fluocinolona acetnido se
incluye dentro del grupo III (corticoides tpicos potentes).
135
2,44
2,50
1,97
2,50
2,44
2,50
2,50
4,25
Fluocinnido
Accin farmacolgica: Corticoide tpico con accin
antiinflamatoria local por inhibicin de los mediadores de la
inflamacin (prostaglandinas, histamina, cininas, etc.), que
produce vasoconstriccin vascular, disminuyendo as el
edema y el prurito.
Los corticoides tpicos poseen tambin accin antimittica,
inmunosupresora y antiproliferativa.
Pertenece al grupo de los corticoides tpicos potentes (grupo III).
Farmacocintica: Los corticoides tpicos pueden ser
absorbidos por la piel intacta. La absorcin viene determinada:
por la cantidad aplicada, el vehculo utilizado, la potencia de la
molcula, el estado de la piel (integridad y maceracin del
estrato crneo), el lugar de aplicacin (absorcin < 1% en zona
plantar) y el empleo de vendajes oclusivos. En enfermedades
cutneas inflamatorias, rotura del estrato crneo, en nios y
en tratamientos oclusivos, la absorcin es mayor.
El fluocinnido es metabolizado principalmente por la piel
y eliminados sus metabolitos por va renal. Trazas de los
mismos se localizan en las heces.
Indicaciones: Dermatosis. Tratamiento de las manifestaciones
inflamatorias, alrgicas y prurticas de la piel. Afecciones cutneas
que responden a los corticoides tpicos potentes (grupo III)
como dermatitis por contacto, dermatitis atpica, dermatitis
seborreica, picaduras de insectos, dermatitis inflamatorias,
erupciones liqueniformes, psoriasis (excluyendo la psoriasis en
placas extendida), neurodermitis o eritema solar polimorfo que
no respondan a tratamientos con corticoides menos potentes
o como coadyuvante a una terapia esteroidea sistmica en
eritrodermia generalizada.
Posologa: Aplicacin tpica.
Adultos: Aplicar una fina capa sobre la zona afectada 2
veces al da. En casos severos y excepcionales puede
aplicarse hasta 3 veces al da. Iniciada la mejora clnica,
puede ser suficiente una aplicacin diaria.
Embarazo y lactancia: No se ha establecido la seguridad
D. Terapia Dermatolgica
de su uso, por lo que su empleo se reservar nicamente
para los casos en los que el beneficio potencial justifique
posibles riesgos.
Nios: Son especialmente susceptibles a padecer
efectos adversos sistmicos (sndrome de Cushing,
retraso en el crecimiento e hipertensin craneal). Su
empleo se reservar nicamente para los casos en los
que el beneficio potencial justifique posibles riesgos,
siendo siempre la segunda eleccin, al ser los de los
grupos I y II la primera.
Siempre es recomendable la suspensin gradual en
tratamientos prolongados.
Contraindicaciones: Alergia a los corticoides. Infecciones
de origen vrico (herpes simple, varicela, sarampin, herpes
zster) y tuberculosis cutneas.
La utilizacin conjunta de corticoides y antiinfecciosos tpicos
en procesos infecciosos (fngicos o bacterianos) inflamatorios
est muy cuestionada por el efecto inmunosupresor de los
primeros, que podra dar lugar a empeoramiento del cuadro.
Es poco aconsejable la utilizacin de corticoides tpicos en
heridas abiertas y lceras cutneas, ya que puede agravar los
procesos y aumentar la absorcin del corticoide.
Utilizar con precaucin en enfermedades cutneas que
supongan adelgazamiento cutneo y aparicin de hematomas.
Reacciones adversas: El riesgo de efectos adversos es
mayor al aumentar la potencia del corticoide, si se aplica en
reas extensas y en tratamientos muy prolongados.
Reacciones locales: Dermatomicosis. Quemazn
cutnea. Prurito y sequedad en la zona tratada. En
tratamientos prolongados puede dar lugar a hirsutismo,
atrofia cutnea con adelgazamiento cutneo,
estras drmicas que pueden ser permanentes,
despigmentacin cutnea, petequias, cuperosis y
retraso en la cicatrizacin de heridas.
Reacciones sistmicas: El uso prolongado de grandes
cantidades o el tratamiento de reas extensas
conduce a un aumento de la absorcin percutnea del
corticoide, apareciendo efectos sistmicos: sndrome
de Cushing, hiperglucemia, glucosuria, depresin del
eje hipotalmico-suprarrenal. En nios adems se ha
descrito retraso en el crecimiento e hipertensin craneal.
El tratamiento prolongado con corticoides de alta
potencia puede dar valores analticos anormales
(funcin adrenal: ACTH, estradiol, 17-hidroxicorticoides
(17-OHCS)) as como concentraciones de glucosa en
orina y sangre elevadas.
Normas para la correcta administracin: Extender la
cantidad del producto sobre la lesin de modo que quede
cubierta totalmente con una capa fina.
5,10
Fluocortolona
Accinfarmacolgica:Esconsideradacomoantiinflamatorio
tpico porque inhibe la accin de los mediadores celulares
de la inflamacin (cininas, prostaglandinas, histamina, etc.),
la dilatacin vascular y la permeabilidad de las membranas
celulares, disminuyendo as el edema y el prurito.
Tambin presenta la accin antimittica, antiproliferativa e
inmunosupresora caracterstica de los corticoides.
La fluocortolona, segn la clasificacin ATC, estara dentro
del grupo III (corticoides tpicos potentes).
Farmacocintica: Los corticoides tpicos pueden ser
absorbidos por la piel intacta. La absorcin viene determinada:
por la cantidad aplicada, el vehculo utilizado, la potencia de la
molcula, el estado de la piel (integridad y maceracin del
estrato crneo), el lugar de aplicacin (< 1% en planta de los
pies, rodillas y codos) y el empleo de vendajes oclusivos.
En enfermedades cutneas inflamatorias, rotura del estrato
crneo, en nios y en tratamientos oclusivos, la absorcin
es mayor.
La fluocortolona se metaboliza principalmente por la piel; en
el hgado se sintetizan sus metabolitos inactivos, que sern
eliminados por va renal, aunque pocas cantidades de los
mismos se pueden localizar en las heces.
Indicaciones: Dermatosis. Tratamiento de las manifestaciones
inflamatorias, alrgicas y prurticas de la piel. Afecciones cutneas
que responden a los corticoides tpicos potentes (grupo III)
como dermatitis por contacto, dermatitis atpica (incluyendo
la forma infantil), dermatitis seborreica, picaduras de insectos,
dermatitis inflamatorias, erupciones liqueniformes, psoriasis
(excluyendo la psoriasis en placas extendida), neurodermitis o
137
5,96
10,54
Fluticasona propionato
Accinfarmacolgica:Esconsideradacomoantiinflamatorio
tpico porque inhibe la accin de los mediadores celulares
de la inflamacin (cininas, prostaglandinas, histamina, etc.),
la dilatacin vascular y la permeabilidad de las membranas
celulares, disminuyendo as el edema y el prurito.
Tambin presenta la accin antimittica, antiproliferativa e
inmunosupresora caracterstica de los corticoides.
La fluticasona propionato, segn la clasificacin ATC, estara
dentro del grupo III (corticoides tpicos potentes).
Farmacocintica: Los corticoides tpicos pueden ser
absorbidos por la piel intacta. La absorcin viene determinada:
por la cantidad aplicada, el vehculo utilizado, la potencia de la
molcula, el estado de la piel (integridad y maceracin del estrato
crneo), el lugar de aplicacin (< 1% en planta de los pies, rodillas
y codos) y el empleo de vendajes oclusivos. En enfermedades
cutneas inflamatorias, rotura del estrato crneo, en nios y en
tratamientos oclusivos, la absorcin es mayor.
La fluticasona propionato se metaboliza principalmente por la
piel; en el hgado se sintetizan sus metabolitos inactivos, que
D. Terapia Dermatolgica
sern eliminados por va renal, aunque pocas cantidades de
los mismos se pueden localizar en las heces.
Indicaciones: Dermatosis. Tratamiento de las manifestaciones
inflamatorias, alrgicas y prurticas de la piel. Afecciones cutneas
que responden a los corticoides tpicos potentes (grupo III)
como dermatitis por contacto, dermatitis atpica (incluyendo
la forma infantil), dermatitis seborreica, picaduras de insectos,
dermatitis inflamatorias, erupciones liqueniformes, psoriasis
(excluyendo la psoriasis en placas extendida), neurodermitis o
eritema solar polimorfo que no respondan a tratamientos con
corticoides menos potentes o como coadyuvante a una terapia
esteroidea sistmica en eritrodermia generalizada.
En nios > 1 ao para el tratamiento de dermatosis que no
respondan a corticoides de menor potencia (grupos I y II).
Posologa: Aplicacin tpica.
Adultos: Aplicar una fina capa sobre la zona afectada 1
o 2 veces al da. Iniciada la mejora clnica, puede ser
suficiente una aplicacin diaria.
Embarazo y lactancia: No se ha establecido la seguridad
de su uso, por lo que su empleo se reservar nicamente
para los casos en los que el beneficio potencial justifique
posibles riesgos.
Nios: 1 ao: Aplicar una fina capa sobre la zona afectada
1 o 2 veces al da. Si no hay respuesta a los 7-14 das,
interrumpir y reevaluar el tratamiento. Siempre ser la
segunda eleccin; al ser los de los grupos I y II la primera.
Siempre es recomendable la suspensin gradual en
tratamientos prolongados.
Contraindicaciones: Alergia a los corticoides. Infecciones
de origen vrico (herpes simple, varicela, sarampin, herpes
zster) y tuberculosis cutneas.
La utilizacin conjunta de corticoides y antiinfecciosos tpicos
en procesos infecciosos (fngicos o bacterianos) inflamatorios
est muy cuestionada por el efecto inmunosupresor de los
primeros, que podra dar lugar a empeoramiento del cuadro.
Es poco aconsejable la utilizacin de corticoides tpicos en
heridas abiertas y lceras cutneas, ya que puede agravar los
procesos y aumentar la absorcin del corticoide.
Utilizar con precaucin en enfermedades cutneas que
supongan adelgazamiento cutneo y aparicin de hematomas.
Reacciones adversas: El riesgo de efectos adversos es
mayor al aumentar la potencia del corticoide, si se aplica en
reas extensas y en tratamientos muy prolongados.
4,68
FLUNUTRAC (Isdin)
(Grupo III)
665501.6 R
0,05% crema 30 g
4,68
Hidrocortisona aceponato
Accin farmacolgica: Corticosteroide tpico con accin
antiinflamatoria local por inhibicin de los mediadores de
la inflamacin (prostaglandinas, histamina, cininas, etc.),
que produce vasoconstriccin vascular, disminuyendo as el
edema y el prurito.
Los corticoides tpicos poseen tambin accin antimittica,
inmunosupresora y antiproliferativa.
La potencia de la hidrocortisona vara segn la estructura
molecular, sintetizada como aceponato presenta una accin
potente. La ATC la incluye en el grupo III (corticoides tpicos
potentes).
Farmacocintica: Los corticoides tpicos pueden ser
absorbidos por la piel intacta. La absorcin viene determinada:
por la cantidad aplicada, el vehculo utilizado, la potencia de la
molcula, el estado de la piel (integridad y maceracin del
estrato crneo), el lugar de aplicacin (absorcin <1% en zona
plantar) y el empleo de vendajes oclusivos. En enfermedades
cutneas inflamatorias, rotura del estrato crneo, en nios y
en tratamientos oclusivos, la absorcin es mayor.
La hidrocortisona es metabolizada en la piel y eliminados sus
metabolitos por va renal. Trazas de los mismos se localizan
en las heces.
Indicaciones: Dermatosis. Tratamiento de las manifestaciones
inflamatorias, alrgicas y prurticas de la piel. Afecciones cutneas
que responden a los corticoides de alta potencia (grupo III).
Posologa: Aplicacin tpica.
Adultos y nios mayores de 12 aos: Aplicar una fina
capa sobre la zona afectada 2-3 veces al da. En casos
severos puede aplicarse hasta 4 veces al da. Iniciada la
mejora clnica, puede ser suficiente una aplicacin diaria.
Nios menores de 12 aos y ancianos: Aplicar sobre la
zona afectada 1-2 veces diarias En casos rebeldes puede
aplicarse hasta 3 veces al da. Iniciada la mejora clnica,
puede ser suficiente una aplicacin diaria.
Embarazo y lactancia: No se ha establecido la seguridad
de su uso, por lo que su empleo se reservar nicamente
para los casos en los que el beneficio potencial justifique
posibles riesgos.
Siempre es recomendable la suspensin gradual en
tratamientos prolongados.
Contraindicaciones: Alergia a los corticoides. Infecciones
de origen vrico (herpes simple, varicela, sarampin, herpes
zster) y tuberculosis cutneas.
La utilizacin conjunta de corticoides y antiinfecciosos tpicos
en procesos infecciosos (fngicos o bacterianos) inflamatorios
est muy cuestionada por el efecto inmunosupresor de los
primeros, que podra dar lugar a empeoramiento del cuadro.
140
3,36
4,96
3,36
5,76
Metilprednisolona aceponato
Accin farmacolgica: Dermocorticoide tpico con
acciones antiinflamatorias por la inhibicin de la accin
de los mediadores celulares de la inflamacin (cininas,
prostaglandinas, histamina, etc.), la dilatacin vascular y
la permeabilidad de las membranas, disminuyendo as el
edema y el prurito. Tambin presenta accin antimittica,
antiproliferativa e inmunosupresora.
D. Terapia Dermatolgica
Produce, como todos los corticoides, la inhibicin de la
sntesis de histamina.
Segn la ATC la metilprednisolona aceponato est incluida en
el grupo III (corticoides tpicos potentes).
Farmacocintica: Los corticoides tpicos pueden
ser absorbidos por la piel intacta. La absorcin viene
determinada: por la cantidad aplicada, el vehculo utilizado,
la potencia de la molcula, el estado de la piel (integridad
y maceracin del estrato crneo), el lugar de aplicacin
(< 1% en planta de los pies, rodillas y codos) y el empleo
de vendajes oclusivos. En enfermedades cutneas
inflamatorias, rotura del estrato crneo, en nios y en
tratamientos oclusivos, la absorcin es mayor.
La metilprednisolona aceponato se metaboliza
principalmente por la piel; en el hgado se sintetizan sus
metabolitos inactivos, que sern eliminados por va renal,
aunque pocas cantidades de los mismos se pueden
localizar en las heces.
Indicaciones:
Dermatosis.
Tratamiento
de
las
manifestaciones inflamatorias, alrgicas y prurticas de la piel.
Afecciones cutneas que responden a los corticoides tpicos
potentes (grupo III) como dermatitis por contacto, dermatitis
atpica, dermatitis seborreica, picaduras de insectos,
dermatitis inflamatorias, erupciones liqueniformes, psoriasis
(excluyendo la psoriasis en placas extendida), neurodermitis
o eritema solar polimorfo que no respondan a tratamientos
con corticoides menos potentes o como coadyuvante a una
terapia esteroidea sistmica en eritrodermia generalizada.
Posologa: Aplicacin tpica.
Adultos: Aplicar una fina capa sobre la zona afectada 2
veces al da. En casos severos y excepcionales puede
aplicarse hasta 3 veces al da. Iniciada la mejora clnica,
puede ser suficiente una aplicacin diaria.
Embarazo y lactancia: No se ha establecido la seguridad
de su uso, por lo que su empleo se reservar nicamente
para los casos en los que el beneficio potencial justifique
posibles riesgos.
Nios: Son especialmente susceptibles a padecer
efectos adversos sistmicos (sndrome de Cushing,
retraso en el crecimiento e hipertensin craneal). Su
empleo se reservar nicamente para los casos en los
que el beneficio potencial justifique posibles riesgos,
siendo siempre la segunda eleccin, al ser los de los
grupos I y II la primera.
Siempre es recomendable la suspensin gradual en
tratamientos prolongados.
Presentaciones
ADVENTAN (Bayer Hispania S.L.)
(Grupo III)
743237.1 R
0,1% pomada 30 g.
743260.9 R
0,1% pomada 60 g.
743013.1 R
0,1% crema 30 g.
743229.6 R
0,1% crema 60 g.
743369.9 R
0,1% ungento 30 g.
654780.9 R
0,1% ungento 60 g.
804633.1 R
0,1 % emulsin 50 g.
662437.1 R
0,1% solucin 50 ml.
5,74
10,44
5,74
10,44
5,74
11,72
11,44
11,44
5,74
10,44
5,74
10,44
5,74
11,72
11,44
11,44
Mometasona
Accin farmacolgica: La mometasona acta como
antiinflamatorio tpico inhibiendo la accin de los mediadores
celulares de la inflamacin (cininas, prostaglandinas, histamina,
etc.), la dilatacin vascular y la permeabilidad de las membranas,
disminuyendo as el edema y el prurito.
Tambin presenta accin antimittica, antiproliferativa e
inmunosupresora.
La mometasona est incluida por la ATC dentro del grupo III
(corticoides tpicos potentes).
Farmacocintica: Los corticoides tpicos pueden
ser absorbidos por la piel intacta. La absorcin viene
determinada: por la cantidad aplicada, el vehculo utilizado,
la potencia de la molcula, el estado de la piel (integridad
y maceracin del estrato crneo), el lugar de aplicacin
(< 1% en planta de los pies, rodillas y codos) y el empleo
de vendajes oclusivos. En enfermedades cutneas
inflamatorias, rotura del estrato crneo, en nios y en
tratamientos oclusivos, la absorcin es mayor.
La mometasona se metaboliza principalmente por la piel;
en el hgado se sintetizan sus metabolitos inactivos, que
sern eliminados por va renal, aunque pocas cantidades de
los mismos se pueden localizar en las heces.
Indicaciones: Dermatosis. Tratamiento de las manifestaciones
inflamatorias, alrgicas y prurticas de la piel. Afecciones cutneas
que responden a los corticoides tpicos potentes (grupo III)
como dermatitis por contacto, dermatitis atpica, dermatitis
142
D. Terapia Dermatolgica
conduce a un aumento de la absorcin percutnea del
corticoide, apareciendo efectos sistmicos: sndrome
de Cushing, hiperglucemia, glucosuria, depresin del
eje hipotalmico-suprarrenal. En nios adems se han
descrito,retraso en el crecimiento e hipertensin craneal.
El tratamiento prolongado con corticoides de alta
potencia puede dar valores analticos anormales (funcin
adrenal: ACTH, estradiol, 17-hidroxicorticoides (17OHCS)) as como concentraciones de glucosa en orina y
sangre elevadas.
Normas para la correcta administracin: Extender la
cantidad del producto sobre la lesin de modo que quede
cubierta totalmente con una capa fina.
Evitar el contacto con ojos y mucosas.
Lavarse bien las manos despus de su aplicacin.
Las cremas, emulsiones y lociones, por sus caractersticas
galnicas, se utilizarn en zonas de mayor extensin e
intertriginosas, as como sobre lesiones agudas, hmedas y
maceradas. Las pomadas en zonas plantares sobre lesiones
crnicas secas o hiperqueratsicas donde prevalecen la
descamacin, inflamacin y liquenificacin.
Si fuesen necesarios vendajes oclusivos (multiplican hasta
por 10 la absorcin del corticoide y por tanto sus efectos
secundarios) se aplicar el preparado cubrindose con una
lmina impermeable, tipo Opsite, que se fijar a la piel sana
circundante, realizando las curas cada 24 horas.
Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por
lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el
tratamiento sin indicacin del podlogo.
Presentaciones
ELICA (MSD)
Furoato (Grupo III)
680785.9 R
4,98
ELOCOM (MSD)
Furoato (Grupo III)
797894.7 R
692719.9 R
797951.7 R
797977.7 R
696636.5 R
0,1% crema 30 g.
0,1 % crema 50 g.
0,1% solucin 60 ml.
0,1% pomada 30 g.
0,1 % pomada 50 g.
2,50
4,15
4,98
2,50
4,15
4,98
4,98
2,50
4,98
4,98
Prednicarbato
Accin farmacolgica: Est considerado como antiinflamatorio
tpico porque inhibe la accin de los mediadores celulares
de la inflamacin (cininas, prostaglandinas, histamina, etc.), la
dilatacin vascular y la permeabilidad de las membranas celulares,
disminuyendo as el edema y el prurito. Tambin presenta la
accin antimittica, antiproliferativa e inmunosupresora
caracterstica de los corticoides.
El prednicarbato est clasificado por la ATC dentro del grupo
III (corticoides tpicos potentes).
Farmacocintica: Los corticoides tpicos pueden ser
absorbidos por la piel intacta. La absorcin viene determinada:
por la cantidad aplicada, el vehculo utilizado, la potencia de la
molcula, el estado de la piel (integridad y maceracin del
estrato crneo), el lugar de aplicacin (< 1% en planta de los
pies, rodillas y codos) y el empleo de vendajes oclusivos.
En enfermedades cutneas inflamatorias, rotura del estrato
crneo, en nios y en tratamientos oclusivos, la absorcin
es mayor.
El prednicarbato se metaboliza principalmente por la piel; en
el hgado se sintetizan sus metabolitos inactivos, que sern
eliminados por va renal, aunque pocas cantidades de los
mismos se pueden localizar en las heces.
Indicaciones: Dermatosis. Tratamiento de las manifestaciones
inflamatorias, alrgicas y prurticas de la piel. Afecciones cutneas
que responden a los corticoides tpicos potentes (grupo III)
como dermatitis por contacto, dermatitis atpica (incluyendo
la forma infantil), dermatitis seborreica, picaduras de insectos,
dermatitis inflamatorias, erupciones liqueniformes, psoriasis
(excluyendo la psoriasis en placas extendida), neurodermitis o
eritema solar polimorfo que no respondan a tratamientos con
corticoides menos potentes o como coadyuvante a una terapia
esteroidea sistmica en eritrodermia generalizada.
Posologa: Aplicacin tpica.
Adultos: Aplicar una fina capa sobre la zona afectada 1
o 2 veces al da. Iniciada la mejora clnica, puede ser
suficiente una aplicacin diaria.
Embarazo y lactancia: No se ha establecido la seguridad
de su uso, por lo que su empleo se reservar nicamente
para los casos en los que el beneficio potencial justifique
posibles riesgos.
Nios: Son especialmente susceptibles a padecer
143
144
D. Terapia Dermatolgica
Farmacocintica: Los corticoides tpicos pueden ser
absorbidos por la piel intacta. La absorcin viene determinada:
por la cantidad aplicada, el vehculo utilizado, la potencia de la
molcula, el estado de la piel (integridad y maceracin del estrato
crneo), el lugar de aplicacin (< 1% en planta de los pies, rodillas
y codos) y el empleo de vendajes oclusivos. En enfermedades
cutneas inflamatorias, rotura del estrato crneo, en nios y en
tratamientos oclusivos, la absorcin es mayor.
Tanto la fluocinolona como la betametasona se metabolizan
principalmente por la piel; en el hgado se sintetizan sus
metabolitos inactivos, que sern eliminados por va renal,
aunque pocas cantidades de los mismos se pueden localizar
en las heces.
Indicaciones:
Dermatosis.
Tratamiento
de
las
manifestaciones inflamatorias, alrgicas y prurticas de la piel.
Afecciones cutneas que responden a los corticoides tpicos
potentes (grupo III) como dermatitis por contacto, dermatitis
atpica dermatitis seborreica, picaduras de insectos,
dermatitis inflamatorias, erupciones liqueniformes, psoriasis
(excluyendo la psoriasis en placas extendida), neurodermitis
o eritema solar polimorfo que no respondan a tratamientos
con corticoides menos potentes o como coadyuvante a una
terapia esteroidea sistmica en eritrodermia generalizada.
Posologa: Aplicacin tpica.
Adultos: Aplicar una fina capa sobre la zona afectada 2
veces al da. En casos severos y excepcionales puede
aplicarse hasta 3 o 4 veces al da. Iniciada la mejora
clnica, puede ser suficiente una aplicacin diaria.
Embarazo y lactancia: No se ha establecido la seguridad
de su uso, por lo que su empleo se reservar nicamente
para los casos en los que el beneficio potencial justifique
posibles riesgos.
Nios: Son especialmente susceptibles a padecer
efectos adversos sistmicos (sndrome de Cushing,
retraso en el crecimiento e hipertensin craneal). Su
empleo se reservar nicamente para los casos en los
que el beneficio potencial justifique posibles riesgos,
siendo siempre la segunda opcion, al ser los de los
grupos I y II la primera.
Siempre es recomendable la suspensin gradual en
tratamientos prolongados.
Contraindicaciones: Alergia a los corticoides. Infecciones
de origen vrico (herpes simple, varicela, sarampin, herpes
zster) y tuberculosis cutneas.
145
Presentacin
ALERGICAL CREMA (Faes Farma)
(Grupo III)
703215.1 R
crema 30 g.
8,20
146
D. Terapia Dermatolgica
Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por
lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el
tratamiento sin indicacin del podlogo.
9,54
2,61
11,93
1,37
2,61
147
12,13
148
D. Terapia Dermatolgica
No aplicar otros cosmticos o productos para la piel sobre el
rea afectada sin consultar antes con su podlogo.
Presentacin
MENADERM CLIO (Menarini)
Propionato (Grupo IV)
785089.2 R
pomada 30 g.
655878.2 R
pomada 60 g.
2,36
3,87
3,73
4,48
149
150
D. Terapia Dermatolgica
Lavarse bien las manos despus de su aplicacin.
Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por
lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el
tratamiento sin indicacin del podlogo.
No aplicar otros cosmticos o productos para la piel sobre el
rea afectada sin consultar antes con su podlogo.
Salvo prescripcin, no aplicar ningn tipo de vendaje en la
zona tratada ni cubrirla.
Presentacin
DERMO HUBBER (Teofarma S.R.L.)
742288.4 R EXO
pomada 5 g.
3,68
152
D. Terapia Dermatolgica
Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por
lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el
tratamiento sin indicacin del podlogo.
No aplicar otros cosmticos o productos para la piel sobre el
rea afectada sin consultar antes con su podlogo.
Salvo prescripcin, no aplicar ningn tipo de vendaje oclusivo
en la zona tratada ni cubrirla.
Presentaciones
TERRA CORTRIL (Farmasierra Laboratorios S.L.)
833806.1 R EXO
pomada 4,7 g.
6,14
833798.9 R EXO
pomada 14,2 g.
8,76
Asociacin de Hidrocortisona y Neomicina
Composicin: Cada gramo de pomada contiene:
Sulfato de neomicina: 3,5 mg.
Hidrocortisona: 25 mg.
Accin farmacolgica: Asociacin de corticosteroide
tpico de baja potencia y antibitico. Combinacin del efecto
antiinflamatorio y antialrgico de la hidrocortisona con la actividad
bactericida del aminoglucsico sulfato de neomicina.
Los organismos susceptibles incluyen bacterias grampositivas
como Staphylococcus spp, incluyendo Staphylococcus aureus,
Streptococcus spp, incluyendo Streptococcus pyogenes, y
bacterias gramnegativas como Enterobacter spp, Escherichia
spp, Haemophilus spp, Klebsiella spp, Proteus spp y
Pseudomonas spp, incluyendo Pseudomona aeruginosa.
Farmacocintica: Los corticoides tpicos pueden ser
absorbidos por la piel intacta. La absorcin viene determinada:
por la cantidad aplicada, el vehculo utilizado, la potencia de
la molcula, el estado de la piel (integridad y maceracin
del estrato crneo), el lugar de aplicacin (absorcin <1%
en zona plantar) y el empleo de vendajes oclusivos. En
enfermedades cutneas inflamatorias, rotura del estrato
crneo, en nios y en tratamientos oclusivos, la absorcin
es mayor. La absorcin ms alta la encontramos en las zonas
donde el estrato crneo es muy delgado, como en la cara y
los genitales, donde puede llegar a ser > de un 30%.
La hidrocortisona se metaboliza en la piel y se eliminan sus
metabolitos por va renal, pudindose localizar tambin trazas
de los mismos en las heces.
Indicaciones: Indicado para el tratamiento tpico de la
dermatitis y eczemas, incluyendo eczema atpico, dermatitis
irritante primaria, dermatitis alrgica de contacto, dermatitis
seborreica e intrtrigo en los que est presente o se pueda
presentar una infeccin bacteriana. Tambin est indicado
en picaduras de insectos infectadas de forma secundaria.
La utilizacin de esta pomada no excluye la terapia sistmica
concomitante con otros frmacos (como antibiticos orales,
AINEs o analgsicos) cuando se considere oportuna.
3,00
5,00
D. Terapia Dermatolgica
Reacciones adversas: El riesgo de efectos adversos es
mayor al aumentar la potencia del corticoide, si se aplica en
reas extensas y en tratamientos muy prolongados.
Reacciones locales: Dermatomicosis. Quemazn
cutnea. Prurito y sequedad en la zona tratada. En
tratamientos prolongados puede dar lugar a hirsutismo,
atrofia cutnea con adelgazamiento cutneo,
estras drmicas que pueden ser permanentes,
despigmentacin cutnea, petequias, cuperosis y
retraso en la cicatrizacin de heridas. Igualmente
empeora patologas como el acn y la roscea.
Reacciones sistmicas: En casos excepcionales
debidos a un aumento de la absorcin percutnea
notable o por sobredosis, podran aparecer signos
de toxicidad sistmica caracterizados por: supresin
adrenal, Cushing, retraso en el crecimiento e
hipertensin craneal.
Cuando se produce una absorcin sistmica significativa, la
gentamicina tiene potencial nefrotxico y ototxico.
La hipersensibilidad a la gentamicina por contacto en la poblacin
en general es baja. Sin embargo, en la prctica dermatolgica
se conoce un aumento de la incidencia en ciertos grupos de
pacientes, como son en particular los que padecen eczema
varicoso y ulceraciones. Esta hipersensibilidad se suele
manifestar como un enrojecimiento y descamacin cutneos de
la piel afectada, como una exacerbacin eczematosa o como una
dificultad en la cicatrizacin.
La nistatina ocasionalmente puede provocar alteraciones
alrgicas o dermatolgicas leves (eritema, prurito, sensacin
de quemazn cutnea, etc.) y ms raramente dermatitis por
contacto.
Normas para la correcta administracin: Extender la
cantidad del producto sobre la lesin de modo que quede
cubierta totalmente con una capa fina.
Evitar el contacto con ojos y mucosas.
Lavarse bien las manos despus de su aplicacin.
Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por
lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el
tratamiento sin indicacin del podlogo.
No aplicar otros cosmticos o productos para la piel sobre el
rea afectada sin consultar antes con su podlogo.
Salvo prescripcin, no aplicar ningn tipo de vendaje en la
zona tratada ni cubrirla.
Presentacin
INTERDERM (Interpharma)
772806.1 R EXO
crema 30 g.
10,46
155
10,00
D. Terapia Dermatolgica
enfermedades cutneas inflamatorias, rotura del estrato
crneo, en nios y en tratamientos oclusivos, la absorcin
es mayor. La absorcin ms alta la encontramos en las zonas
donde el estrato crneo es muy delgado, como en la cara y
los genitales, donde puede llegar a ser > de un 30%.
La triamcinolona acetnido se metaboliza principalmente por
la piel y en el hgado se sintetizan sus metabolitos inactivos,
que sern eliminados por va renal, aunque pocas cantidades
de los mismos se pueden localizar en las heces.
Indicaciones: Indicada para el tratamiento tpico de la
dermatitis y eczemas, incluyendo eczema atpico, dermatitis
irritante primaria, dermatitis alrgica de contacto, dermatitis
seborreica e intrtrigo en los que est presente o se pueda
presentar una infeccin bacteriana y/o fngica (candidiasis).
Tambin est indicado en picaduras de insectos infectadas
de forma secundaria. La utilizacin de estos medicamentos
no excluye la terapia sistmica concomitante con otros
frmacos (como antibiticos orales, AINEs o analgsicos)
cuando se considere oportuna.
El preparado en crema est indicado para aplicaciones en
zonas ms extensas, pilosas o exudativas que presenten
una exacerbacin menor de la lesin porque el poder
antiimflamatorio y antibacteriano disminuye en esta forma
farmacutica. El ungento, por sus caractersticas emolientes
y macerativas, est diseado para facilitar la penetracin de
los principios activos en lesiones cronificadas, liqueniformes
o xersicas.
Posologa: Aplicacin tpica.
Adultos: Aplicar una fina capa sobre la zona afectada 2-3
veces al da. No sobrepasar las 4 semanas de tratamiento
sin que el paciente sea examinado por el podlogo. Es
posible repetir las aplicaciones durante periodos breves
para controlar las exacerbaciones o crisis de la enfermedad.
Nios: Aplicar una fina capa sobre la zona afectada 1-2
veces al da un mximo de 2 semanas.
Se dispone de escasa informacin que demuestre el posible
efecto de la neomicina aplicada por va tpica durante el
embarazo y la lactancia, aun cuando tiene consideracin de
Categora B por el FDA.
No se ha establecido el margen de seguridad de la
triamcinolona acetnido para el uso en embarazadas. No
utilizarla durante periodos prolongados o en zonas extensas
en mujeres que estn o puedan estar embarazadas debido
a la posibilidad de una absorcin sistmica de la misma. Su
empleo se reserva nicamente para los casos en que el
beneficio potencial justifique el posible riesgo para el feto.
En nios la posibilidad de efectos adversos es mayor, ya
que su piel presenta una mayor absorcin. Se han descrito
casos de supresin adrenal, sndrome de Cushing y retraso
157
9,96
14,99
9,96
4,99
158
D. Terapia Dermatolgica
Reacciones adversas: El riesgo de efectos adversos es
mayor al aumentar la potencia del corticoide, si se aplica en
reas extensas y en tratamientos muy prolongados.
Reacciones locales: Dermatomicosis. Quemazn
cutnea. Prurito y sequedad en la zona tratada. En
tratamientos prolongados puede dar lugar a hirsutismo,
atrofia cutnea con adelgazamiento cutneo,
estras drmicas que pueden ser permanentes,
despigmentacin cutnea, petequias, cuperosis y
retraso en la cicatrizacin de heridas. Igualmente
empeora patologas como el acn y la roscea.
Reacciones sistmicas: En casos excepcionales
debidos a un aumento de la absorcin percutnea
notable o por sobredosis, podran aparecer signos
de toxicidad sistmica caracterizados por: supresin
adrenal, Cushing, retraso en el crecimiento e
hipertensin craneal.
La hipersensibilidad al sulfato de framitecina por contacto
en la poblacin en general es baja. Sin embargo, en la
prctica dermatolgica se conoce un aumento de la
incidencia en ciertos grupos de pacientes, como son en
particular los que padecen eczema varicoso y ulceraciones.
Esta hipersensibilidad se suele manifestar como un
enrojecimiento y descamacin cutneos de la piel afectada,
como una exacerbacin eczematosa o como una dificultad
en la cicatrizacin.
Normas para la correcta administracin: Extender la
cantidad del producto sobre la lesin de modo que quede
cubierta totalmente con una capa fina.
Evitar el contacto con ojos y mucosas.
Lavarse bien las manos despus de su aplicacin.
Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por
lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el
tratamiento sin indicacin del podlogo.
No aplicar otros cosmticos o productos para la piel sobre el
rea afectada sin consultar antes con su podlogo.
Salvo prescripcin, no aplicar ningn tipo de vendaje en la
zona tratada ni cubrirla.
Presentacin
ABRASONE (Anotaciones Farmacuticas S.L.)
700286.4 R EXO
crema 50 g.
10,99
160
5,82
D. Terapia Dermatolgica
14,96
20,95
161
162
D. Terapia Dermatolgica
Posologa: Aplicacin tpica.
13,97
19,23
12,30
Dermatitis
Dermopatas disreactivas inflamatorio/infecciosas
Eczemas atpicos sobreinfectados por flora sensible
Neurodermititis
Presentacin
FLODERMOL (Juventus)
651943.1 R EXO
pomada 60 g.
D. Terapia Dermatolgica
Reacciones adversas: El riesgo de efectos adversos es
mayor al aumentar la potencia del corticoide, si se aplica en
reas extensas y en tratamientos muy prolongados.
Reacciones locales: Dermatomicosis. Quemazn
cutnea. Prurito y sequedad en la zona tratada. En
tratamientos prolongados puede dar lugar a hirsutismo,
atrofia cutnea con adelgazamiento cutneo,
estras drmicas que pueden ser permanentes,
despigmentacin cutnea, petequias, cuperosis y
retraso en la cicatrizacin de heridas. Igualmente
empeora patologas como el acn y la roscea.
Reacciones sistmicas: En casos excepcionales
debidos a un aumento de la absorcin percutnea
notable o por sobredosis, podran aparecer signos
de toxicidad sistmica caracterizados por: supresin
adrenal, Cushing, retraso en el crecimiento e
hipertensin craneal.
La hipersensibilidad al cido fusdico por contacto en la
poblacin en general es baja. Sin embargo, en la prctica
dermatolgica se conoce un aumento de la incidencia
en ciertos grupos de pacientes, como son en particular
los que padecen eczema varicoso y ulceraciones.
Esta hipersensibilidad se suele manifestar como un
enrojecimiento y descamacin cutneos de la piel afectada,
como una exacerbacin eczematosa o como una dificultad
en la cicatrizacin.
Normas para la correcta administracin: Extender la
cantidad del producto sobre la lesin de modo que quede
cubierta totalmente con una capa fina.
Evitar el contacto con ojos y mucosas.
Lavarse bien las manos despus de su aplicacin.
Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por
lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el
tratamiento sin indicacin del podlogo.
No aplicar otros cosmticos o productos para la piel sobre el
rea afectada sin consultar antes con su podlogo.
Salvo prescripcin, no aplicar ningn tipo de vendaje en la
zona tratada ni cubrirla.
Presentaciones
FUCIBET (Leo Pharma)
684142.6 R EXO
crema 30 g.
653881.4 R EXO
crema 60 g.
16,00
30,58
165
10,15
7,18
10,15
D. Terapia Dermatolgica
crneo, en nios y en tratamientos oclusivos, la absorcin
es mayor. La absorcin ms alta la encontramos en las zonas
donde el estrato crneo es muy delgado, como en la cara y
los genitales, donde puede llegar a ser > de un 30%.
La fluocinolona acetnido se metaboliza principalmente por
la piel y en el hgado se sintetizan sus metabolitos inactivos,
que sern eliminados por va renal, aunque pocas cantidades
de los mismos se pueden localizar en las heces.
Indicaciones: Indicado para eczemas agudos y subagudos
y dermatitis asociadas a infecciones de origen bacteriano.
Eczema impetiginizado. Intrtrigo de diversa localizacin.
6,90
167
D. Terapia Dermatolgica
Normas para la correcta administracin: Extender la
cantidad del producto sobre la lesin de modo que quede
cubierta totalmente con una capa fina.
Evitar el contacto con ojos y mucosas.
Lavarse bien las manos despus de su aplicacin.
Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por
lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el
tratamiento sin indicacin del podlogo.
No aplicar otros cosmticos o productos para la piel sobre el
rea afectada sin consultar antes con su podlogo.
Salvo prescripcin, no aplicar ningn tipo de vendaje en la
zona tratada ni cubrirla.
Presentacin
NOVOTER GENTAMICINA (Teofarma S.R.L.)
704338.6 R EXO
crema 60 g.
12,29
Quemaduras superficiales
Eritema solar
Hiperqueratosis de manos y pies
Mastitis: preventivo y curativo de las grietas del pezn
Dermatitis alrgica
Dermatitis secas profesionales
Eczemas microbianos y micsidos en su fase final
8,49
170
D. Terapia Dermatolgica
estras drmicas que pueden ser permanentes,
despigmentacin cutnea, petequias, cuperosis y
retraso en la cicatrizacin de heridas. Igualmente
empeora patologas como el acn y la roscea.
Reacciones sistmicas: Son muy excepcionales.
Si se produce una absorcin sistmica significativa de
propanocana, esta puede comportarse como txica en el
nivel cardiovascular.
Normas para la correcta administracin: Extender la
cantidad del producto sobre la lesin de modo que quede
cubierta totalmente con una capa fina.
Evitar el contacto con ojos y mucosas.
Lavarse bien las manos despus de su aplicacin.
Los efectos teraputicos pueden tardar en aparecer, por
lo que no debe modificarse la posologa ni suspender el
tratamiento sin indicacin del podlogo.
No aplicar otros cosmticos o productos para la piel sobre el
rea afectada sin consultar antes con su podlogo.
Salvo prescripcin, no aplicar ningn tipo de vendaje en la
zona tratada ni cubrirla.
Presentacin
DETRAMAX (Anotaciones Farmacuticas S.L.)
742890.9 MSP
pomada 30 g.
7,95
172
10,00
D. Terapia Dermatolgica
Presentacin
SOLUBALM (Arafarma Group)
663231.4 R EXO
crema 30 g.
4,99
8,55
12,80
D. Terapia Dermatolgica
Asociacin de Betametasona y cido Saliclico
Composicin: Cada gramo de solucin o pomada contiene:
Dipropionato betametasona: 0,5 mg.
cido saliclico: 30 mg.
Accin farmacolgica: Combinacin de los efectos antiinflamatorios, antimitticos e inmunosupresores de la betametasona
dipropionato (coticosteroide tpico de potencia alta: grupo III)
con las propiedades ligeramente queratolticas y antifngicas del
cido saliclico tpico.
Farmacocintica: Los corticoides tpicos pueden ser
absorbidos por la piel intacta. La absorcin viene determinada:
por la cantidad aplicada, el vehculo utilizado, la potencia de
la molcula, el estado de la piel (integridad y maceracin
del estrato crneo), el lugar de aplicacin (absorcin <1%
en zona plantar) y el empleo de vendajes oclusivos. En
enfermedades cutneas inflamatorias, rotura del estrato
crneo, en nios y en tratamientos oclusivos, la absorcin
es mayor. La absorcin ms alta la encontramos en las zonas
donde el estrato crneo es muy delgado, como en la cara y
los genitales, donde puede llegar a ser > de un 30%.
La betametasona se metaboliza principalmente por la piel
y en el hgado se sintetizan sus metabolitos inactivos, que
sern eliminados por va renal, aunque pocas cantidades de
los mismos se pueden localizar en las heces.
Indicaciones: Dermatitis alrgica, incluyendo especialmente
eczemas subagudos y crnicos de cualquier etiologa. Ictiosis
y dermatosis ligeramente hiperqueratsicas y neurodermitis
crnicas. Liquen ruber y psoriasis leve. Queratodermias ligeras
plantares asociadas a cuadros ezcematosos.
Posologa: Aplicacin tpica.
Adultos: La pomada se aplicar en una fina capa sobre la
zona afectada 1-2 veces al da prosiguiendo el tratamiento
unos das despus de la desaparicin de las alteraciones
cutneas. No sobrepasar las 4 semanas de tratamiento
sin que el paciente sea examinado por el clnico. Es posible
repetir las aplicaciones durante periodos breves para
controlar las exacerbaciones o crisis de la enfermedad. Es la
forma farmacutica de eleccin en podologa.
Adultos: Solucin para cuero cabelludo; se debe aplicar
una pequea cantidad en el cuero cabelludo por la maana
y por la noche hasta obtener una mejora apreciable. Se
puede entonces mantener el tratamiento mediante la
aplicacin una vez al da o con menor frecuencia.
Nios: No se recomienda la utilizacin de este
medicamento en nios ni adolescentes en crecimiento
por el contenido en betametasona, salvo que a criterio del
podlogo est demostrada la necesidad de su utilizacin
y en este caso se aplicar una fina capa una vez al da, no
sobrepasando las dos semanas de tratamiento.
3,23
4,98
176
D. Terapia Dermatolgica
estras drmicas que pueden ser permanentes,
despigmentacin cutnea, petequias, cuperosis y
retraso en la cicatrizacin de heridas. Igualmente
empeora patologas como el acn y la roscea.
Reacciones sistmicas: En casos
excepcionales,debidos a un aumento de la absorcin
percutnea notable o por sobredosis, podran aparecer
signos de toxicidad sistmica caracterizados por:
supresin adrenal, Cushing, retraso en el crecimiento e
hipertensin craneal.
Normas para la correcta administracin: Extender la
cantidad del producto sobre la lesin de modo que quede
cubierta totalmente con una capa fina.
10,12
Bibliografa
Wolf K., Goldsmith L.A., Katz S.L., Gilchrest B.A., Paller A.S.W., Leffell D.J. Filtzpatrick: Dermatologa en Medicina General. 7 ed.
Barcelona: Editorial Mdica Panamericana; 2009
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Gmez S. Curso de farmacoteraputica aplicada en Podologa. Cceres; 2014
Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos. Bases de datos del conocimiento sanitario. BOT plus 2.0 2014. ltima
actualizacin 31 de enero de 2015.
177
178
D. Terapia Dermatolgica
Principio activo
Comentario
CIDOS (A)
cido actico
cido brico
Alcohol etlico
Concentracin 70 ms eficaz.
No utilizar en heridas abiertas.
Isoproplico
Formaldehdo
Glutaraldehdo
Agua oxigenada
Permanganto potsico
Hipoclorito sdico
Cloramina T.
Yodo
Povidona iodada
Merbromina, Tiomersal
Nitrato de plata
Fenol
Irritante. Custico.
Hexaclorofeno
Triclosn
DETERGENTES CATINICOS
(A/D)
Cloruro de benzalconio
COLORANTES (A)
Violeta de genciana
OTROS
Clorhexidina (A/D)
ALCOHOLES (A/D)
ALDEHDOS (D)
OXIDANTES (A)
HALGENOS (A/D)
FENOLES (A/D)
A: Antisptico
D: Desinfectante
179
Accin
BACTERIAS
HONGOS
VIRUS
ESPORAS
Germicida
+
+
+
+
Germicida
Germicida
+
(lentos)
Germicida/
Germisttico
+/-
+/-
Germicida
Germisttico/
Germicida
Germicida/
Germisttico
+/-
+/-
Germicida
+/-
Germisttica
+/-
Germisttica
+
(a 100)
CIDOS
cido actico
cido brico
ALCOHOLES
Etlico
Isoproplico
ALDEHDOS
Formaldehdo
Glutaraldehdo
OXIDANTES
Agua oxigenada
Permanganto potsico
HALGENOS
Cloramina
Yodo
Povidona iodada
IONES METLICOS
Merbromina
Nitrato de plata
FENOLES
Fenol
Hexaclorofeno
Triclosn
DETERGENTES CATINICOS
Cloruro de benzalconio
COLORANTES
Violeta de genciana
OTROS
Clorhexidina
180
D. Terapia Dermatolgica
Aplicaciones
Preparados
cido actico
cido brico
Hiperhidrosis y bromhidrosis
Desinfeccin piel
Alcohol etlico 70
Alcohol etlico
Desinfeccin heridas
Formaldehdo
Desinfeccin calzado
Papilomas
Paraformaldehido ACOFARMA
Puro o en diluciones (*)
Glutaraldehdo
Instrunet
Hiperhidrosis plantar
Papilomas
Agua oxigenada
Permanganto potsico
Dermatomicosis agudas
Dermatitis secundarias agudas
lceras vasculares o diabticas
Cloramina T.
(Tosilcloramina sdica)
Yodo
Povidona iodada
Nitrato de plata
Fenol
Papilomas
Clorhexidina
Clorhexidina 4% jabn
181
5,90
MENALMINA (Orravan)
803619.6 MSP
1% solucin 40 ml.
4,50
NORMOSEPT (Normon)
983197.4 MSP
1% solucin 40 ml.
4,11
Clorhexidina
Composicin: Alcohol etlico: 99,5% mg.
Clorhexidina: 0,5% mg.
Accin farmacolgica: Asociaciones de antispticos. El alcohol
etlico confiere a la clorhexidina una mayor potencia antisptica
y desinfectante y aumenta su rapidez de accin, no perdiendo el
efecto residual de la misma.
Indicaciones: Antisptico general. Desinfeccin de heridas.
Desinfeccin de la piel en el preoperatorio. Desinfeccin
preoperatoria de manos y material en ciruga.
Posologa: Va tpica
Aplicar una pequea cantidad sobre la zona afectada o a tratar.
0,5% crema 50 g.
CRISTALMINA (Salvat)
787341.9 MSP
1% solucin 25 ml.
182
661250.7 MSP
787358.7 MSP
619510.9 EC
5,89
5,90
Presentaciones
MENALCOL REFORZADO 70 (Orravan)
995175.7 MSP 250 ml.
2,40
MENALCOL REFORZADO 96 (Orravan)
995183.2 MSP 500 ml.
3,50
D. Terapia Dermatolgica
D08AF. DERIVADOS DEL NITROFURANO
Nitrofural
Sinnimos: Furacilina, Furaldona, Nitrofurazona.
Accin farmacolgica: Antisptico de amplio espectro. Acta
inhibiendo el acetil coenzima A y, por tanto, interfiriendo la
sntesis proteica. Es muy activo frente a flora gram +, incluyendo
Staphilococcus aureus y Streptococcus pyogenes. Frente a flora
gram su actividad es bastante menor.
Indicaciones: Tratamiento de quemaduras y heridas infectadas.
lceras cutneas infectadas y postoperatorias. lceras
varicosas, diabticas y neuropticas. Imptigo, abscesos y
eczemas sobreinfectados por flora sensible.
Posologa: Va tpica.
Solucin : Aplicar 2- 3 veces al da sobre la zona afectada,
una vez limpia con agua destilada o suero fisiolgico estril.
Polvos: Espolvorear la zona afectada 2-3 veces al da, una
vez limpia.
Pomada: Despus de lavar la zona con agua destilada o
suero fisiolgico, aplicar directamente o con ayuda de gasa
estril y cubrir la lesin con apsitos. Aplicar 1-2 veces al da.
La pomada tiene caractersticas hidrfilas por el excipiente que
contiene (macragoles), por lo que no macerar las lesiones,
permite la evacuacin de exudados, hidrata las lesiones y, por
tanto, facilita la cicatrizacin de las mismas.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los nitrofuranos o a
algno de los componentes de su formulacin.
Reacciones adversas: Pueden aparecer en aplicaciones
continuadas de ms de 7 das reacciones alrgicas de la piel.
Ocasionalmente dermatitis pustulosas de contacto.
Presentaciones
BOTINIT (Anotaciones Farmacuticas S.L.)
760702.1 R EXO
0,2% polvo 15 g.
FURACIN (Seid)
696997.7 R EXO
760710.6 R EXO
630251.4 E.C
760728.1 R EXO
630269.9 E.C
0,2% pomada 30 g.
0,2% pomada 100 g.
0,2% pomada 500 g.
0,2% solucin 100 ml.
0,2% solucin 1000 ml.
4,74
3,90
5,57
16,20
4,92
18,53
Presentaciones
BETADINE GEL (MEDA Pharma S.A.)
917906.9 MSP 10% gel 30 g.
968198.2 MSP 10% gel 100 g.
BETADINE (MEDA Pharma S.A.)
659847.4 MSP 10% 10 monodosis 5 ml.
614750.4 E.C
10% 50 monodosis 10 ml.
694109.6 MSP 10% solucin drmica 50 ml.
997437.4 MSP 10% solucin drmica 125 ml.
716720.4 MSP 10% solucin drmica 500 ml.
875765.7 MSP 4% solucin jabonosa 125 ml.
875914.9 MSP 4% solucin jabonosa 500 ml.
644265.6 E.C
10% soluc. drm. 500 ml. 30 u
Posologa: Va tpica.
6,20
7,99
5,99
25,24
4,50
6,20
6,99
6,20
7,99
61,79
5,99
7,99
CURADONA (Lainco)
866871.7 MSP
10% solucin 60 ml.
4,11
IODINA (Orravan)
836601.9 MSP 10% solucin 40 ml.
838151.7 MSP 10% solucin 125 ml.
3,70
5,20
NORMOVIDONA (Normon)
981126.6 MSP 10% solucin 50 ml.
3,81
TOPIONIC (Esteve)
837302.4 MSP 10% solucin 25 ml.
837294.2 MSP 10% solucin 100 ml.
2,97
4,84
Yodo
Sinnimos: Iodo, Iodo metaloide, Yodo metaloide.
Accin farmacolgica: Antisptico de amplio espectro:
bactericida, fungicida, antiviral, antiprotozoario y esporicida.
Se trata de un complejo molecular de yodo con povidona. El
yodo acta mediante reacciones de xido-reduccin, alterando
muchas molculas biolgicamente importantes, como glucosa,
almidn, glicoles, lpidos, protenas, etc. Presenta un espectro
microbiano muy amplio. Tiene mayor rapidez de accin que
la povidona yodada pero menor poder residual. No se han
detectado cepas microbianas resistentes al yodo.
Indicaciones: Antisptico y desinfectante en heridas,
quemaduras leves y escaras. Antisptico y desinfectante
del campo operatorio. Tratamientos complementarios
en dermatomicosis y dermatitis aguda susceptible de
sobreinfeccin.
184
D. Terapia Dermatolgica
El cloruro de benzalconio y el cetilpiridinio son potentes
detergentes catinicos. Tiene propiedades antispticas de
amplio espectro, con accin rpida y muy poco irritante para la
piel.
Indicaciones: Antisptico general. Desinfeccin de heridas.
Desinfeccin de la piel en el preoperatorio. Desinfeccin
preoperatoria de manos y material en ciruga.
Posologa: Va tpica.
Posologa: Va tpica.
1,80
2,06
Aplicar unas gotas sobre la lesin y sus bordes 2-3 veces al da.
Antes de aplicar, lavar bien la herida y secar con cuidado,
especialmente si se usa agua oxigenada, ya que esta puede
descomponer el producto.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los mercuriales.
Debe usarse con precaucion en recin nacidos, embarazadas y
durante la lactancia por riesgo de toxicidad sistmica.
Reacciones adversas: Son relativamente frecuentes eczemas
alrgicos de contacto.
Cuando se aplica sobre grandes superficies y repetidamente
puede producir la toxicidad sistmica propia de los mercuriales
(acrodinia, nefrotoxicidad).
Precauciones: Se inactiva fcilmente por la presencia de
materia orgnica (sangre, suero, pus, etc.).
Los derivados mercuriales disminuyen la accin de los
antispticos yodados.
Con Cetilpiridinio:
ALCOHOL 70 ALCOMON ( Orravan )
977025.9 MSP
solucion 1000 ml
907017.4 MSP
solucion 500 ml
5,20
3
Presentaciones
MERBROMINA SERRA (Serra Pamies)
782425.1 MSP
2% solucin 15 ml.
3,25
5,85
2,50
3,64
4,17
5,93
185
Nitrato de Plata
Accin farmacolgica: Antisptico bacteriosttico o
bactericida en funcin de la concentracin empleada. Muy
activo frente a pseudomonas (sobre todo la sulfadiacina de
plata: D06). Provoca la alteracion de las protenas celulares,
produciendo su desnaturalizacin y precipitacin. En funcin
de su concentracin posee tambin acciones astringentes,
hemostticas, cauterizantes y ligeramente custicas.
Perxido de Hidrgeno
Sinnimos: Agua oxigenada.
2,75
186
3,15
1,43
2,30
D. Terapia Dermatolgica
Asociacin con Perxido de Hidrgeno
Composicin: Solucin uso tpico:
cido fosfrico: 0,033 ml.
Perxido de hidrgeno c.s.p.: 100 ml.
Accin farmacolgica: Antisptico y desinfectante de
uso externo de corta duracin y de amplio espectro que
incluye anaerobios. Acta como oxidante sobre los grupos
sulfhdricos modificando la estructura de los enzimas
bacterianos, perdiendo su accin al producir la muerte celular.
Las catalasas celulares la descomponen rpidamente,
anulando su capacidad antisptica (excepto, probablemente,
sobre anaerobios, por lo que su mayor utilidad es como
desbridante de heridas, al desprender oxgeno). No debe
utilizarse como nico antisptico.
Indicaciones: Limpieza de heridas. Ablandamiento de vendajes
y apsitos.
Posologa: Adultos nios y ancianos por va tpica. Se emplea
sin diluir en el lavado de heridas, vertiendo directamente
sobre la herida o empapando una gasa estril.
2,15
2,75
Bibliografa
Sean C. Sweetman et al. Martindale. Gua completa de consulta farmacoteraputica. 3ed. Barcelona: Pharma Editores S.L; 2009
Wolf K., Goldsmith L.A., Katz S.L., Gilchrest B.A., Paller A.S.W., Leffell D.J. Filtzpatrick: Dermatologa en Medicina General. 7 ed.
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Antisepsia y Desinfeccin. Panorama Actual del Medicamento 2009; 33 (322):306-312
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actualizacin 31 de enro de 2015.
187
Posologa: Va tpica.
Aplicar sobre la herida un tul, recubrir con apsito estril.
Las curas se realizarn cada 24-48 horas, segn criterio del
podlogo.
La utilizacin de este apsito puede complementarse, si
fuese necesario, con tratamiento sistmico (antibitico y/o
analgsico-antiinflamatorio).
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al yodo y derivados.
Debe usarse con precaucin en embarazadas y en mujeres en
periodo de lactancia, as como en recin nacidos, por riesgo de
hipotiroidismo neonatal.
Reacciones adversas: Raramente irritacin local y reacciones
de hipersensibilidad.
Las sensibilizaciones con reacciones urticariformes son mas
frecuentes con el uso prolongado y frecuente. La aplicacin
de povidona yodada en heridas extensas y en periodos largos
puede producir efectos sistmicos adversos tales como acidosis
metablica y alteraciones de la funcin renal y tiroidea.
Precauciones: Evitar el contacto con los ojos u odos.
D. Terapia Dermatolgica
La materia orgnica (protenas, sangre, etc.) disminuye su
actividad.
Los derivados mercuriales disminuyen la accin de los
iodados, produciendo precipitados de gran toxicidad.
Presentacin
BETATUL APSITOS (Meda Pharma Sau)
971523.6 MSP 250 mg./sobre 10 sobres
10,49
Presentaciones
TULGRASUM ANTIBITICO (Desma)
840553.4 R EXO 20 sobres 23x14 cm.
952317.6 R EXO 20 sobres 7x9 cm.
20,29
15,61
Apsitos cicatrizantes
Composicin: apsitos, por centmetro cuadrado:
Glicina: 31,6 mcg.
Bencilo benzoato: 158,7 mcg.
Benzalconio cloruro: 3,8 mcg.
Cistena: 35,6 mcg.
Treonina: 15,8 mcg.
Accin farmacolgica: Asociacin de cicatrizantes con
antispticos en apsitos grasos (tul).
Glicina, cistena y treonina son aminocidos responsables de
la formacin de protenas estructurales en la formacin del
tejido de granulacin y, por tanto, de la correcta cicatrizacin.
El cloruro de benzalconio y el benzoato de bencilo tienen
accin antisptica.
Indicaciones: Traumatismos cerrados y abiertos. Quemaduras
de2y3ergrados. Heridastrpidas,ulcerascutneas.Dermatosis
secundarias hiperexudativas. Tratamiento coadyuvante en
ciruga podolgica.
Posologa: Va tpica.
Posologa: Va tpica.
18,73
6,24
189
6,50
6,50
14,30
10,30
Bibliografa
Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos. Catlogo de Productos de Salud 2014. Madrid: Publicaciones del Consejo
General de Colegios Oficiales de Farmacuticos; 2014
Wolf K., Goldsmith L.A., Katz S.L., Gilchrest B.A., Paller A.S.W., Leffell D.J. Filtzpatrick: Dermatologa en Medicina General. 7 ed.
Barcelona: Editorial Mdica Panamericana; 2009
Alfonso R. Gennaro. Remington Farmacia. 20 ed. Barcelona: Editorial Mdica Panamericana; 2003
Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos. Catlogo de medicamentos 2014. Madrid: Publicaciones del Consejo General
de Colegios Oficiales de Farmacuticos; 2014
Villa Luis F. y col. Medimecum gua de terapia farmacolgica 2014. Madrid: Adis Medilogic S.L.; 2014
Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria. Gua Teraputica en Atencin Primaria. 5 ed. Barcelona: Sociedad Espaola
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Metz P.M., Marshall D.A., Eagletein W.H. Occlusive wound dressings to prevent bacterial invasion and wound infection. J. Am. Acad.
Derm. 1985; 12 (2 part 4): 622-688
Gmez S. Curso de farmacoteraputica aplicada en Podologa. Cceres; 2014
Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos. Bases de datos del conocimiento sanitario. BOT plus 2.0 2014. ltima
actualizacin 31 de enero de 2015.
190
D. Terapia Dermatolgica
D11. OTROS PREPARADOS DERMATOLGICOS: ANTIHIDRTICOS, ANTIVERRUGAS Y CALLICIDAS
Las verrugas son dermatosis producidas por virus DNA
Papovavirus, de las cuales el nico patgeno para el hombre
y responsable de las verrugas es el conocido como Virus
del Papiloma Humano (HPV), del cual existen ms de 200
serotipos. Generalmente se clasifican las verrugas en funcin
del tipo de HPV y de la localizacin de la infeccin.
Las verrugas plantares tienen como subtipos responsables
los HPV 1, 2, 4 y 57 y se localizan principalmente en las zonas
sometidas a presin. Presentan un crecimiento endoftico, de
superficie hiperqueratsica y, en general, aplanada.
Con frecuencia son dolorosas a la presin vertical pero sobre
todo a la horizontal (pellizcamiento). Presentan puntos negros
en superficie por trombosis de los capilares y cuando se
rascan con bistur aparece sangrado.
Cuando son muy numerosas coalescen en placas de mayor
tamao, dando lugar a las verrugas en mosaico. El periodo
de incubacin es difcil de establecer pero se cree que es
aproximadamente de unos 4 meses.
Entre un 40 y un 50% de verrugas desaparecen
espontneamente antes de los 3 meses, tal vez esta sea la
explicacin del posible xito de algnas terapias (homeopata,
curanderismo, creencias pseudoreligiosas, etc.).
Las modalidades de tratamiento son variadas, aunque todas
ellas se basan en la destruccin del agente causal, de las
clulas infectadas y de la hiperqueratosis que las acompaa.
Lo ideal y hacia donde caminan las terapias aun incipientes
es que el sistema inmunolgico lo lleve a cabo con la mnima
afectacin de los tejidos sanos asociados.
Las terapias qumicas actuales en el tratamiento de
las verrugas podolgicas se basan en la utilizacin de
queratolticos, custicos, vesicantes y citotxicos, solos o
asociados (apartado X08).
Entre las tcnicas no farmacolgicas se encuentran la
extirpacin quirrgica, la electrocoagulacin, la terapia laser
y la crioterapia (congelacin de tejidos). Tambin se est
investigando el tratamiento fotodinmico utilizando cido
5-aminolevulnico, con resultados ms bien pobres.
En las ltimas investigaciones se estn empleando principios
activos inmunomoduladores: difenciprona, imiquimod tpico,
cimetidina oral, interfern alfa intralesional; algno de ellos,
como la difenciprona y el imiquimod, con resultados muy
esperanzadores en verrugas plantares recalcitrantes.
El subgrupo teraputico D11 incluye preparados que
tienen consideracion de medicamento por la AEMPS para
el tratamiento de la verrugas. Por su composicin todos
ellos presentan una accin ligera y una eficacia relativa en el
tratamiento de las verrugas podolgicas. Algnos pueden
191
D11AF. ANTIVERRUGAS
Colodin con cido Saliclico y Lctico
Composicin: cada mililitro contiene:
cido lctico: 167mg
cido saliclico: 167mg
Colodin c.s.
Accin farmacolgica: El cido saliclico y el cido lctico
son sustancias queratolticas. Tienen la capacidad de reducir
el estrato crneo al producir la desadherencia y desintegracin
de los queratinocitos.
La concentracin que presentan en esta especialidad es del
16,7%, pudindose ampliar en el caso de verrugas plantares
o recalcitrantes (ver apartado X08).
Indicaciones: Tratamiento de las verrugas. Tratamiento
complementario domiciliario al realizado en consulta con
casticos por parte del podlogo.
192
Posologa: Va tpica.
Aplicar diariamente con la esptula una gota del
producto sobre la verruga y dejar secar. Previamente se
aconseja frotar la superficie de la verruga con una lima.
Si se considera oportuno, puede taparse la lesin a fin
de evitar molestias y roces.
El tratamiento es ms efectivo si la aplicacin se realiza
despus del deslaminado de las verrugas y tejidos
hiperqueratsicos asociados por parte del podlogo.
El tratamiento ha de realizarse cada 24 h. hasta la
eliminacin total de la verruga.
En general, pero siempre en diabticos, nios o
pacientes con patologas vasculares perifricas, debe
aplicarse en el tejido circundante al papiloma vaselina,
laca de uas o Verlin 3 a fin de evitar que el lquido se
difunda y afecte a las zonas colindantes de la lesin.
D. Terapia Dermatolgica
Contraindicaciones: Pacientes que presenten alteraciones
de la circulacin perifrica o diabticos que no hayan sido
evaluados por el podlogo. Alergia a los salicilatos, incluida
la aspirina.
Presentacin
ANTIVERRUGAS ISDIN (Isdin)
952770.9 MSP
solucin 20 ml.
Presentacin
QUOCIN (Isdin)
964312.6 MSP
7,52
solucin 20 ml.
6,56
193
Presentacin
UNGENTO MORRY (Teofarma S.R.L)
842062.9 MSP
50% pomada de 15 g.
solucin 15 ml.
4,64
194
4,58
D. Terapia Dermatolgica
16,66
13,80
22,00
195
Bibliografa
Mascar J.M, Mascar J.M. Claves para el diagnstico clnico en dermatologa. Barcelona: Ed. Elsevier; 2008
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196
D. Terapia Dermatolgica
197
H. Terapia Hormonal
198
H. Terapia Hormonal
H02. CORTICOSTEROIDES SISTMICOS
Los corticosteroides tradicionalmente se han dividido
en dos grandes grupos: los que tienen una accin predominantemente glucocorticoide, de los cuales el cortisol
(hidrocortisona) es el ejemplo endgeno ms importante,
y los que son principalmente mineralocorticoides, de los
cuales la aldosterona es el ms destacado.
Los glucocorticoides endgenos se encuentran bajo el
control regulador del hipotlamo y la hipfisis a travs de las
hormonas liberadoras corticorelina y corticotropina (ACTH). A
su vez, los glucocorticoides actan inhibiendo la produccin
y liberacin de estas hormonas mediante un mecanismo
de retroalimentacin negativa. El sistema en su totalidad se
conoce como eje hipotlamo-hipfiso-suprarrenal.
Los glucocorticoides derivados de la hidrocortisona
desarrollan, generalmente a lo largo de tratamientos
prolongados, una serie de efectos fisiolgicos u hormonales
de carcter metablico u orgnico, tales como:
Aumento de la concentracin de glucosa en sangre
mediante una disminucin de la utilizacin de la glucosa
perifrica y un incremento de la gluconeognesis,
aumentando la sntesis de glicgeno y la resistencia
tisular a la insulina.
Incremento de las tasas de lipoprotena circulantes
(VLDH, LDL, HDL) y de triglicridos.
Degradacin de las protenas, con un efecto catablico
indiscriminado que afecta a la piel, los tendones,
los msculos y los huesos, con reduccin de masa
muscular, atrofias cutneas, fragilidad tendinosa, etc.
Alteraciones del metabolismo seo, con disminucin
de los depsitos de calcio por inhibicin de la absorcin
intestinal y reduccin de la reabsorcin tubular renal
del mismo, provocando la supresin de la funcin
osteoblstica.
Alteracin de la proporcin entre tejido muscular
estriado y tejido adiposo, con aumento de este ltimo
y acumulacin en las vsceras, especialmente en el
abdomen.
Supresin de la actividad de la hormona antidiurtica,
con aumento de la filtracin glomerural y la eliminacin
de agua con la orina. Los corticoides con accin
mineralocorticoide marcada provocan retencin de
sodio pero facilitan la eliminacin de potasio.
Provocan efecto supresor a nivel central sobre la
gonadorrelina y las gonadotropinas (FSH y LH), capaces
de inducir anovulacin, irregularidad menstrual y
oligospermia. Tambin pueden afectar a la secrecin
de la somatropina (GH), con posibles retrasos en el
crecimiento de los nios.
Asimismo, los glucocorticoides tambin son capaces de
producir efectos farmacolgicos cuando son administrados
199
Accin mineralocorticoide
0,8
MEDIA
8-12h.
MEDIA
8-12h.
Deflazacort
5-10
NULA
18-36h.
Prednisona
BAJA
18-36h.
Prednisolona
BAJA
18-36h.
Metilprednisolona
NULA
18-36h.
Triamcinolona
NULA
18-36h.
Fludrocortisona
10
ALTA
18-36h.
Betametasona
25-30
NULA
36-54h.
Dexametasona
25
NULA
36-54h.
ACCIN CORTA
Cortisona
Hidrocortisona
ACCIN INTERMEDIA
ACCIN LARGA
H. Terapia Hormonal
Lesiones periarticulares y de tejidos blandos:
Fascitis plantar
Espoln calcneo
Neuromas
Exstosis de Haglund
Tendinitis y bursitis aquilea
Tendinitis de los tendones flexores de los dedos
trigger finger
Bursitis bajo heloma
Busitis sobre hallux rigidis
Bursitis sobre digit quinti vanus
Quistes sinoviales
En general son de eleccin los steres de glucocorticoides
de accin prolongada con efecto depot por sus efectos
potentes, sostenidos y duraderos, as como por la nula
accin mineralocorticoide y la menor incidencia de efectos
adversos. Los existentes en el mercado farmacutico
espaol son: acetnido de triamcinolona y acetato de
betametasona.
A pesar de su alta potencia, el fosfato de dexametasona se
hidroliza con mayor velocidad, presentando una accin rpida
aunque poco sostenida y duradera, siendo esto un factor
limitativo en su utilizacin.
La hidrocortisona (sal sdica) presenta menor potencia
y es de accin rpida pero muy corta, pudiendo provocar
mayor incidencia de efectos adversos mineralocorticoides.
Tambin se encuentra comercializado un frmaco con
betametasona fosfato 50% + betametasona acetato
50% que asocia la accin rpida e intensa del corticosteroide
con otra potente y sostenida, siendo este preparado el de
eleccin para muchos profesionales.
La dosis de corticosteroide a infiltrar depende del tamao
de la articulacin o del lugar donde va a ser aplicada.
Segn la bibliografa consultada, en general, en el campo
podolgico y en articulaciones pequeas (interfalngicas
o metacarpofalngicas) o tejidos blandos, los volmenes a
inyectar oscilan entre 0,2-0,5 ml., con un mximo de 1 ml.
para artritis gotosa u otras articulaciones de mayor tamao.
Aun cuando no est recogida en la mayora de monografas
de glucocorticoides autorizadas por la AEMPS su asociacin
con anestsicos locales para infiltraciones, existen fuentes
bibliogrficas que la aceptan, afirmando que conduce a
un alivio ms rpido del dolor y reduce el riesgo de una
reactivacin tras la inyeccin. Los anestsicos locales ms
utilizados por su eficacia y seguridad son la mepivacana
y la bupivacana (apartado N01). En general, la proporcin
utilizada en el campo podolgico es de 3 partes de anestsico
local por cada 1 o 2 de glucocorticoide.
Nombre comercial
Observaciones
Dexametasona fosfato
Fortecortin
(ampolla 4 mg./1 ml.)
0,25-0,50 ml.
(1-2 mg.)
Hidrocortisona
(fosfato sdico)
Actocortina
(vial 100 mg./1 ml.)
0,25-0,50 ml.
(25-50 mg.)
Triamcinolona
acetnido
Trigon depot
(ampolla de 40 mg./l ml.)
0,25-0,50 ml.
(10-20 mg.)
Betametasona fosfato/
acetato
Celestone cronodose
(vial 6 mg./2 cc.) (2)
0,25-0,50 ml.
(1,5-3 mg.)
(1) Las dosis habituales son para infiltraciones en articulaciones pequeas (interfalngicas, metacarpofalngicas), periarticulares
o en tejidos blandos, pudiendo alcanzarse hasta 1 cc. en articulaciones intermedias o artritis gotosa.
(2) El 50% de betametasona es de accin retardada (acetato), el resto es de accin rpida (fosfato)
202
H. Terapia Hormonal
IL-2. Como resultado se suprime la activacin de los linfocitos
T producida por antgenos y la sntesis de citoquinas por los
linfocitos T activados.
Se ha establecido que 0,75 mg. de dexametasona
corresponden en accin antiinflamatoria a 4 mg. de
metilprednisolona y triamcinolona, a 5 mg. de prednisolona
y prednisona, a 20 mg. de hidrocortisona y a 25 mg. de
cortisona.
Acciones metablicas:
Metabolismo hidrocarbonato: disminuye la captacin
de glucosa por los tejidos, excepto por el corazn y
el cerebro. Estimula la gluconeognesis heptica,
facilitando la conversin de aminocidos, cidos grasos
y glicerol en glucosa. Como consecuencia, produce
hiperglucemia y glucosuria, aumentando la resistencia a
la insulina, y agrava la situacin metablica en pacientes
diabticos.
Metabolismo proteico: inhibe la sntesis proteica,
aumenta la actividad proteoltica y estimula la
degradacin de protenas del msculo esqueltico,
hueso y tejido conjuntivo en aminocidos que se utilizan
de glucosa. Inhibe la proliferacin de fibroblastos y la
sntesis de colgeno, lo que produce fragilidad capilar,
retraso en la cicatrizacin de heridas, adelgazamiento
del grosor de la piel y aparicin de estras cutneas.
Metabolismo lipdico: aumenta el apetito y la
ingesta calrica, estimula la liplisis y aumenta la
liponeognesis, resultando una redistribucin anormal
de la grasa. En tratamientos crnicos, dosis altas de
corticoides pueden aumentar los niveles plasmticos de
colesterol total y de triglicridos.
Metabolismo hidroltico: presenta un cierto efecto
mineralocorticoide, produciendo retencin de sodio y
agua, edemas, hipertensin arterial e hipopotasemia,
que contribuyen a la debilidad muscular. El metabolismo
del calcio tambin se modifica. Los corticoides inhiben
la vitamina D (disminuyen la absorcin intestinal de
calcio), aumentan la eliminacin renal de calcio e inhiben
la actividad osteoblstica formadora de matriz sea.
Como consecuencia, producen hipocalcemia.
Acciones sobre el sistema nervioso central: tiende
a producir una elevacin del estado de nimo, con
sensaciones de bienestar y euforia. En tratamientos
crnicos produce insomnio, irritabilidad y, en ocasiones,
ansiedad, depresin, mana y reacciones psicticas.
Farmacocintica: Presenta una accin prolongada, sus
efectos se mantienen hasta 72 h. Su biodisponibilidad es del
50-80%. Presenta una semivida de eliminacin de 3-4 h. y
biolgica de 36-54 h. Tras la administracin intramuscular, la
accin comienza a la hora y a las 1-2 h. con la administracin
2,12
30,80
76,98
Hidrocortisona
Sinnimos: Cortisol, hidroxicorticosterona.
Accin farmacolgica: Hormona corticosuprarrenal, antialrgica, antiinflamatoria e inmunosupresora
La hidrocortisona es la principal hormona esteroidea secretada por la corteza suprarrenal. Es un corticoide no fluorado,
de corta duracin de accin y con actividad mineralocorticoide
de grado medio. Suele ser el glucocorticoide de eleccin en la
terapia de reemplazo en insuficiencia suprarrenal.
El mecanismo de accin de los esteroides se basa en la
interaccin de estos con unos receptores citoplasmticos
intracelulares especficos. Una vez formado el complejo
receptor-glucocorticoide, este penetra en el ncleo, donde
interacta con secuencias especficas del ADN que estimulan
o reprimen la trascripcin gnica de ARNm especficos que
codifican la sntesis de determinadas protenas en los rganos
diana. En ltima instancia estas protenas son las autnticas
responsables de la accin del corticoide.
204
H. Terapia Hormonal
sensaciones de bienestar y euforia. En tratamientos
crnicos producen insomnio, irritabilidad y, en
ocasiones, ansiedad, depresin, mana y reacciones
psicticas.
205
206
H. Terapia Hormonal
Dosis iniciales segn el tamao de la articulacin:
Pequea: 2,5-5 mg.
Mediana: 5-15 mg.
Grande: 15-40 mg.
Se han administrado sin reacciones adversas inyecciones
nicas en varias articulaciones hasta un total de 80 mg. En
tejido blando (por ejemplo, vaina de tendn) la dosis usual es
de 2,5 a 10 mg.
Contraindicaciones: Alergia a corticoides o a cualquiera
de los componentes. Se han notificado casos de reacciones
anafilcticas y de hipersensibilidad tras la administracin
de inyecciones de triamcinolona acetnido. Aunque se
producen en raras ocasiones, estas reacciones son ms
comunes en pacientes con historia previa de alergia a algn
frmaco. Si se observan reacciones de hipersensibilidad,
deber interrumpirse el tratamiento.
Micosis sistmicas. Puede exacerbar una infeccin sistmica.
No utilizar corticoides, excepto para controlar las reacciones
anafilcticas por anfotericina B.
La administracin de vacunas vivas o vivas atenuadas
vricas est contraindicada en pacientes que reciban dosis
inmunosupresoras de corticoides. Si se trata de vacunas de
bacterias o virus inactivadas, los corticoides pueden reducir la
respuesta inmunolgica esperada de la vacunacin (aumento
de anticuerpos sricos).
Reacciones adversas: La administracin por inyeccin
local reduce el riesgo de la aparicin de reacciones adversas
sistmicas y locales. En cierta medida siguen existiendo y
aumentan con la duracin del tratamiento y con la frecuencia
de las inyecciones.
Con muy poca incidencia pueden producirse reacciones
adversas alrgicas sistmicas (rash cutneo, urticaria, edema,
etc.) o locales en el lugar de la aplicacin (enrojecimiento,
hinchazn, dolor), as como infeccin.
Con un uso a largo plazo pueden producirse alteraciones
dermatolgicas como estras, piel delgada y brillante,
formacin de hoyos o depresiones en la piel en el lugar de
la inyeccin, hematomas no habituales y/o heridas que no
cicatrizan. Igualmente pueden producir rotura de material
conjuntivo, como tendones, a largo plazo.
La absorcin sistmica puede dar lugar a efectos
secundarios tpicos de los corticoides: sndrome de Cushing,
hiperglucemia, glucosuria y depresin del eje hipotalmicosuprarrenal con hipertensin asociada. Normalmente estos
efectos desaparecen al suspender el tratamiento.
Presentaciones
TRIGON DEPOT (Bristol Myers Squibb)
Triamcinolona acetnido
839589.7
40 mg. 1 ampolla 1 ml.
839597.2
40 mg. 5 ampollas 1 ml.
2,39
5,74
H. Terapia Hormonal
hiperglucemia, glucosuria y depresin del eje hipotalmicosuprarrenal con hipertensin asociada. Normalmente estos
efectos desaparecen al suspender el tratamiento.
Normas para la correcta administracin: Si la inyeccin
no se administra adecuadamente puede producirse atrofia
de la grasa subcutnea.
En caso de que se considere necesario el empleo de un
anestsico local, puede mezclarse en la misma jeringa con
una cantidad igual de clorhidrato de procana o de lidocana al
1 o 2 % antes de administrar la inyeccin.
La dosis necesaria de corticoide se pasa del vial a la jeringa
en primer lugar y a continuacin se introduce el anestsico,
agitando brevemente la jeringa. No se debe introducir el
anestsico en el vial del corticoide. No usar formulaciones de
anestsicos que contengan parabenes.
Presentacin
CELESTONE CRONODOSE (MSD)
Triamcinolona acetnido
806745.9
1 vial 2 ml.
3,92
Bibliografa
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actualizacin el 31 de enero de 2015.
209
J. Antiinfecciosos
Sistmicos
210
J. Antiinfecciosos Sistmicos
La utilizacin de los antibiticos para el tratamiento de
cuadros infecciosos constituye uno de los mayores xitos
teraputicos de todos los tiempos. El uso de los mismos ha
logrado salvar muchas vidas y aumentar espectacularmente
la esperanza de vida de la humanidad. Ahora bien, el uso
irracional de los antibiticos por sobreconsumo cuantitativo
y/o cualitativo transforma sus potenciales beneficios en
graves perjuicios, tanto para el propio individuo como para
la sociedad.
211
212
J. Antiinfecciosos Sistmicos
La clindamicina es una excelente alternativa en el tratamiento
de infecciones drmicas, de tejidos blandos u osteoarticulares
estafiloccicas en pacientes alrgicos a las penicilinas.
La colitis pseudomembranosa es una complicacin rara
y poco frecuente de los tratamientos antibiticos y suele
asociarse con clindamicina (en menor grado con las
penicilinas, cefalosporinas y otros antibiticos de amplio
espectro). Comienza con una diarrea acuosa entre el 4
y 7 da del inicio del tratamiento, con dolores espsticos
abdominales, fiebre y leucocitosis. Aparece sangre y moco en
las heces, con lesiones pseudomenbranosas en la mucosa
del colon y recto. La diarrea cesa espontneamente a los 7-10
das de suspender el tratamiento. No deben usarse frmacos
depresores del peristaltismo (loperamida: Fortasec). Los
cuadros graves ocurren por lo general cuando se contina
el tratamiento en presencia de diarrea. El pronstico de la
colitis pseudomenbranosa ha mejorado mucho con el
descubrimiento de la etiologa de la misma (superinfeccin
por Clostridium difficile), establecindose tratamientos
especficos orales con Vancomicina 125 500 mg./6 h. o
Metronidazol 500 mg./8 h.
El ciprofloxacino es un antimicrobiano bactericida que
inhibe la DNA-girasa bacteriana. Es de espectro amplsimo,
incluyendo Staphylococcus aureus productor de penicilinasa,
estreptococos y Pseudomona aeruginosa. Su actividad
es muy reducida frente a bacteroides y otros grmenes
anaerobios.
Empricamente es el tratamiento de eleccin en lceras,
quemaduras, osteomieletiltis y otras infecciones podolgicas
graves colonizadas por Pseudomona aeruginosa y que
precisen la utilizacin de antiinfeccioso sistmico.
Han aparecido estudios que hablan de resistencia del
estafilococo al ciprofloxacino, por ello, en caso de osteomielitis o artritis sptica aguda secundaria o intervencin
quirrgica por flora mixta, en ocasiones y segn la evolucin,
se aconseja sustituirlo por levofloxacino, solo o en asociacin
con cloxacilina o clindamicina.
Al ser la fototoxicidad una reaccin relativamente frecuente
en los tratamientos prolongados con ciprofloxacino, es
aconsejable evitar en lo posible la exposicin al sol, utilizando
siempre filtros solares extremos mientras se realice la terapia
antibitica. Por sus efectos nocivos sobre el crecimiento
osteoarticular y tendinoso est contraindicado en personas
en periodo de crecimiento (nios y adolescentes), en
embarazadas y en mujeres lactantes.
Al levofloxacino se le ha asignado una mayor efectividad
frente a cepas de estafilococos. Ello, unido a una comoda
dosificacin (una toma al da), hace que sea una alternativa
teraputica al ciprofloxacino en infecciones mixtas con
presencia de estafilococos.
J. Antiinfecciosos Sistmicos
a Staphylococus aureus. Por este motivo hay autores que
recomiendan, en casos graves, asociar al levofloxacino
clindamicina o cloxacilina.
En los ltimos aos han aparecido antibiticos especficos
para el tratamiento de infecciones estafiloccicas producidas
por cepas MARSA (SAMR) y resistentes a otros antibiticos:
linezolid, teicoplanina y daptomicina. Actualmente
no presentan reacciones de resistencia cruzada con otros
antibiticos. Actan sobre prcticamente todas la cepas de
estreptococos y estafilococos, incluidas cepas resistentes
a la vancomicina. Tanto la AEM (Agencia Europea del
Medicamento) como la AEMPS (Agencia Espaola de
Medicamentos y Productos Sanitarios) los autoriza entre
Grupo
Dosis Adultos
Dosis Nios
Observaciones
CLOXACILINA
Penicilina
12,5-25 mg/kg.
peso/6 horas (1)
Tratamiento de eleccin
de estafilococias de tejido
blando y/u seo. Fracasos
por posible flora mixta en
infeccin diabtica y/u sea
AMOXICILINA
Penicilina
500-875 mg/8 h.
Tratamiento de
estafilococias y
estreptococias de tejido
blando y/u seo. Herida
quirrgica infectada no
controlada con tratamiento
tpico
CLINDAMICINA
Lincosnido
300-450 mg/8 h.
Tratamiento de eleccin
en pacientes alrgicos a
penicilinas. til en infeccin
diabtica no colonizada por
pseudomona
AZITROMICINA
Macrlido
500 mg/24 h.
(3 das)
10 mg/kg peso/da
en 1 toma (3 das)
Tratamiento de infeccin
drmica y tejido blando
en pacientes alrgicos
a penicilinas. Inters en
poblacin peditrica por su
comodidad y seguridad
CIPROFLOXACINO
Fluoquinolona
500-750 mg/12 h.
Contraindicado
Tratamiento de eleccin
en osteomielititis,
infecciones graves de
quemaduras y lceras
colonizadas por Gram
negativos. Resistencias de
estafilococos
+
CLAVULNICO
215
Grupo
Dosis Adultos
Dosis Nios
Observaciones
METRONIDAZOL
Imidazlico
500 mg/8 h.
30 mg/kg peso/da
en 3 tomas
(cada 8 h.)
Tratamiento de infecciones
seas o de tejido blando
por bacteroides y/u otra
flora anaerobia. Siempre
ha de asociarse a otro
antibacteriano para evitar
infecciones por flora
resistente
CEFUROXIMA
Cefalosporina de
500 mg /12 h.
segunda generacin
De 5-12 aos:
125 mg/12 h.
Antibitico de segunda
eleccin para el tratamiento
de infecciones seas,
cutneas o de tejido blando
por flora sensible
Esterodico
500 mg/8-12 h.
250 mg/12 h.
Antibitico de segunda
eleccin. Infecciones
cutneas u seas
producidas por
estafilococos resistentes a
otros antibiticos
LEVOFLOXACINO
Fluoquinolona
CEFAZOLINA
Cefalosporina de
1 g. IM o IV
primera generacin 1 hora antes de la
ciruga.
500 mg/24 h.
Contraindicado
Tratamiento de infecciones
por flora gram -, incluidas
pseudomonas. Menor
resistencia a estafilococos
que ciprofloxacino
0,5 g. IM o IV
1 hora antes de la
ciruga (3)
Profilaxis antiestafiloccica
quirrgica
216
J. Antiinfecciosos Sistmicos
Germen Probable
Tratamiento
Duracin (1)
Imptigo
S. aureus
5 das
Ectima
S. pyogenes
S. aureus
5-7 das
Celulitis no
complicada
S. aureus
Estreptococo A
5-10 das
Bursitis sptica
S. aureus
Cloxacilina o Clindamicina.
Desbridamiento y drenaje.
10 das
Foliculitis
Fornculos
S.aureus
Estreptococo A
7-10 das
Absceso
S. aureus
Estreptococo
7-10 das
lceras de
decbito
Estafilococos
Estreptococos
Pseudomonas
Anaerobios
10 das
Infecciones
pie diabtico
Estafilococos
Estreptococos
Pseudomonas
Anaerobios
Osteomielitis
S. aureus
Cloxacilina o Clindamicina
15-20 das
Osteomielitis (3)
Pseudomonas
S. aureus
Bacteroides
Artritis sptica
postquirrgica
Pseudomonas
S. aureus
Levofloxacino o Ciprofloxacino. Si no
hay respuesta positiva: Ciprofloxacino +
Cloxacilina. Si hay sospecha de anaerobios sustituir cloxacilinapor clindamicina o
metronidazol.
(1) Dato emprico dependiente de las caractersticas del paciente, de la lesin y de su evolucin.
(2) Realizar tratamiento hasta la resolucin del proceso. Cursar cultivo a partir de los 20 das de tratamiento y modificar segn
antibiograma y germen.
(3) Es ms comn en podologa y suele ser secundaria a intervencin quirrgica.
217
Cloxacilina (1)
Amox +Clavu(2)
Clindamicina (3)
Azitromicina (4)
Ciprofloxa (5)
Metronidazol(6)
Cefuroxima (7)
Cefazolina (9)
Levofloxacino(10)
Staphylococcus
aureus
+++
++
+++
++
+++
+ + +(a)
+++
++
Staphylococcus
epidermitis
+++
++
+++
+++
++
+++
++
+++
++
Streptococcus
pyogenes
+++
++
++
++
+++
+++
++
++
Streptococcus
pneumoniae
+++
++
++
++
+++
++
++
++
Enterococcus faecalis
+++
Enterobacter spp
+++
+++
Escherichia coli
++
+++
++
+++
Haemophilus
influenzae
+/-
++
++
++
+++
+++
Klebsiella spp
++
+++
++
+++
Proteus spp
++
+++
+++
Pseudomona
aeruginosa
+++
+++
++
+++
+/-
+/-
++
++
+++
+/-
++
+++
+-
Candida albicans
Dermatofitos
Germen Patgeno
Cocos Gram (+)
Bacterias anaerobias
Bacteroides fragilis
Clostridium
perfringens
Peptococcus y
Peptoestreptococcus
Hongos
Signos (*): (+++): Muy sensible (++): Sensible (+): Moderadamente sensible (-): Resistente
(*): Las sensibilidades se han elaborado a partir de la concentracin mnima inhibitoria del germen (CMI).
(a) Con actividad frente a algunas cepas resistentes a la meticilina.
(1) Cloxacilina (2) Amoxicilina + cido clavulnico
(3) Clindamicina
(4) Azitromicina
(6) Metronidazol
(7) Cefuroxima
(8) cido fusdico
(9) Cefazolina
218
(5) Ciprofloxacino
(10) Levofloxacino
J. Antiinfecciosos Sistmicos
J01. ANTIBACTERIANOS SISTMICOS
JO1CF. PENICILINAS RESISTENTENTES
A BETA-LACTAMASAS
Cloxacilina
Accin farmacolgica: La cloxacilina es un antibitico
betalactmico que ejerce su actividad bactericida sobre el
crecimiento y divisin mediante inhibicin de la sntesis de la
pared celular bacteriana.
Los peptidoglicanos mantienen la pared celular bacteriana rgida,
protegindola contra la ruptura osmtica. La cloxacilina inhibe
el paso final de la unin del peptidoglicano mediante su unin a
las transpeptidasas, protenas fijadoras de penicilina (PBP) que
estn situadas en la superficie interior de la membrana celular
bacteriana, inactivndolas. Otros mecanismos implicados
incluyen la lisis bacteriana a causa de la inactivacin de inhibidores
endgenos de autiolisinas bacterianas.
Espectro de accin: La cloxacilina es un antibitico de
espectro reducido. Es activa principalmente frente a las
siguientes bacterias:
Staphylococcus aureus resistentes y sensibles a la
Penicilina G
Staphylococcus epidermidis
Streptococcus pyogenes
Streptococcus pneumoniae
Neisseria meningitidis
Bacilus anthracis
La cloxacilina en menor grado tambin inhibe in vitro a:
Neisseia gonorrhoeae (productoras o no de penicilinasa)
Algunas cepas de Haemophilus influenzae
La cloxacilina es inactiva frente a: micobacterias, micoplasma,
ricketsias, hongos, virus, enterobactericeas y pseudomonas.
Farmacocintica: La cloxacilina presenta una biodisponibilidad
oral del 43%, alcanzando su concentracin mxima a los 50
minutos. Los alimentos reducen considerablemente la absorcin
oral del antibitico.
Difunde bien por casi todos los tejidos, obtenindose
concentraciones teraputicas en lquido pleural, sinovial,
tejido seo, tejido cartilaginoso y secreciones purulentas.
Se une en un 91% a las protenas plasmticas.
Es metabolizada en el hgado. La semivida de eliminacin
es de 0,75 horas (1 hora en pacientes con insuficiencia renal
grave).
Indicaciones: Infecciones de piel, infecciones de tejidos
blandos y quemaduras infectadas sensibles a la cloxacilina.
Osteomielitis. Artritis infecciosa.
Posologa: Va oral.
Adultos y nios mayores de 12 aos: 500 mg./6 h.
Colitis ulcerosa
Colitis pseudomembranosa
Enfermedad de Crohn
En caso de aparicin de erupciones exantemticas
poco extensas, suspender el tratamiento en procesos
infecciosos no complicados.
3,89
7,76
75,82
154,97
220
J. Antiinfecciosos Sistmicos
Es ampliamente distribuida por los tejidos del organismo. Se
une en un 17% (amoxicilina) y un 25% (cido clavulnico) a las
protenas plasmticas, eliminndose mayoritariamente por la
orina de forma inalterada. Su semivida de eliminacin es de l hora.
En pacientes con insuficiencia renal grave puede aumentar hasta
20 h. para la amoxicilina y 4 h. para el cido clavulnico.
Indicaciones: Tratamiento de las infecciones bacterianas
producidas por grmenes resistentes a la amoxicilina, donde
se sospeche una resistencia provocada por beta-lactamasas
que son sensibles a la combinacin de amoxicilina + cido
clavulnico.
Infecciones de piel e infecciones de tejidos blandos, en
particular celulitis, abscesos con celulitis diseminada e
infecciones quirrgicas producidas por flora sensible.
Posologa: La posologa depende de la edad del paciente, el
peso, la funcin renal, la gravedad y la localizacin de la infeccin
Va oral.
Adultos y adolescentes (con un peso mayor de 40 kg.):
La dosis normal es de 500/125 mg./8 h. o de 875/125
mg./8 horas.
Nios menores de 12 aos: 30-60 mg./kg. peso/da
expresado en amoxicilina y repartido en tres tomas
(cada 8 horas). En casos graves puede aumentar hasta
80 mg./kg peso/da.
Insuficiencia renal: Han de reajustarse los intervalos
de dosificacin, administrndose cada 12 o 24 h. en
funcin de la capacidad de aclaramiento de creatinina
(con aclararamiento >30 ml./minuto no requiere ajuste,
con aclaramieneto de 30-10 ml./minuto se administrar
cada 12 h. y con aclaramiento <10 ml./minuto cada 24
horas).
Embarazadas y lactancia: Categora B de la FDA. Uso
aceptable.
Para minimizar la posible intolerancia gastrointestinal,
administrar el frmaco antes de las comidas, favorecindose
tambin la absorcin del mismo.
La duracin del tratamiento ser la apropiada para la
indicacin y evolucin del proceso, sin superar los 14 das sin
ser revisada por el podlogo.
Contraindicaciones:
Alergia a penicilinas. No se administrar en pacientes
con hipersensensibilidad verificada a los antibiticos
betalactmicos (penicilinas y cefalosporinas) debido al
peligro de shock anafilctico.
Alergia a las cefalosporinas. Aunque la alergia a
cefalosporinas no presupone la alergia a la amoxicilina,
debera determinarse si el paciente ha experimentado
con anterioridad reacciones alrgicas inmediatas,
moderadas o graves, tras la administracin de una
J. Antiinfecciosos Sistmicos
AMOXICILINA CLAVULNICO KERN PHARMA
(Kern Pharma)
694874.3 EFG
875/125 mg. 20 comp. recubiertos 6,81
694875.0 EFG
875/125 mg. 30 comp. recubiertos 10,21
AMOXICILINA CLAVULNICO MYLAN
(Mylan Pharmaceuticals S.L.)
694513.1 EFG
500/125 mg. 30 comp. recubiertos 5,84
695563.5 EFG
875/125 mg. 20 comp. recubiertos 6,81
695564.2 EFG
875/125 mg. 30 comp. recubiertos 10,21
694754.8 EFG
250/62,5 mg. 30 sobres
3,90
663517.9 EFG
250/62,5 mg. susp. 120 ml.
3,12
665828.4 EFG
125/31,25 mg. susp. 120 ml.
2,50
AMOXICILINA CLAVULNICO NORMON (Normon)
693492.0 EFG
250/62,5 mg. 30 sobres
3,90
693493.7 EFG
500/125 mg. 30 sobres
5,84
693495.1 EFG
875/125 mg. 20 sobres
6,81
693494.4 EFG
875/125 mg. 30 sobres
10,21
693497.5 EFG
500/125 mg. 30 comp. recubiertos 5,84
693500.2 EFG
875/125 mg. 20 comp. recubiertos 6,81
693498.7 EFG
875/125 mg. 30 comp. recubiertos 10,21
926253.2 EFG 125/31,25 mg. susp. 120 ml.
2,50
602830.9 EFG EC 875/125 mg 500 comp
111,48
602819.3 EFG EC 500/125 mg 500 comp
73,89
632646.6 EFG EC 250/62,5 mg 500 sobres
63,70
AMOXICILINA CLAVULNICO RATIOPHARM
(Ratiopharm)
696811.6 EFG
500/125 mg. 30 comp. recubiertos 5,84
695575.8 EFG
875/125 mg. 20 comp. recubiertos 6,81
695574.1 EFG
875/125 mg. 30 comp. recubiertos 10,21
999721.2 EFG
125/31,25 mg. susp. 120 ml.
2,50
AMOXICILINA CLAVULNICO SANDOZ
(Sandoz Farmacutica)
694999.3 EFG
500/125 mg. 30 comp. recubiertos 5,84
695004.3 EFG
875/125 mg. 20 comp. recubiertos 6,81
695005.0 EFG
875/125 mg. 30 comp. recubiertos 10,21
663507.0 EFG
250/62,5 mg. susp. 120 ml.
3,12
632851.4 EFG EC 500/125 mg 100 comp
12,73
AMOXICILINA CLAVULNICO STADA (Stada S.L.)
695355.6 EFG 500/125 mg. 30 comp. recubiertos 5,84
695326.6 EFG
875/125 mg. 20 sobres
6,81
695327.3 EFG
875/125 mg. 30 sobres
10,21
698280.8 EFG
250/62,5 mg. susp. 120 ml
3,12
AMOXICILINA CLAVULNICO TEVA
(Teva Genricos Espaola S.L.)
695561.1 EFG 500/125 mg. 30 comp. recubiertos 5,84
695558.1 EFG 500/125 mg. 30 sobres
5,84
695560.4 EFG 875/125 mg. 20 comp. recubiertos 6,81
695559.8 EFG 875/125 mg. 30 comp. recubiertos 10,21
695557.4 EFG 875/125 mg. 20 sobres
6,81
695556.7 EFG 875/125 mg. 30 sobres
10,21
5,84
6,81
10,21
6,81
10,21
63,70
111,48
63,70
241,95
6,24
2,50
223
Resistentes:
Staphylococcus aureus resistente a meticilina,
Pseudomona aeruginosa, Enterobacter aerogenes,
Serratias spp, Legionella, Chlamydia, Micoplasmas,
Rickettsia, Bordetela, Legionela, Proteus vulgaris,
Serratia, bacteroides anaerobios,virus y hongos.
Farmacocintica: Presenta una biodisponibilidad IM del
90%, alcanzando el nivel plsmtico mximo en 1 hora. Es
distribuida de forma irregular, alcanzando concentraciones
adecuadas en diversos aparatos (respiratorio, genito-urinario
y digestivo) as como en fluido sinovial y huesos. Se une en un
80% a las protenas plasmticas. Es eliminado en un 90% por
la orina. Su semivida de eliminacin es de 1,9 horas.
Indicaciones: La cefazolina en podologa est indicada
en profilaxis estafiloccica quirrgica y en casos de ciruga
osteoarticular en que se considere oportuno.
La administracin perioperatoria de cefazolina puede reducir
la incidencia de infecciones postoperatorias de ciruga
contaminada o potencialmente contaminada.
Posologa: Va intramuscular (IM) o intravenosa (IV) exclusivamente.
Adultos: 1 g. por va IM o IV de 0,5 a 1 hora antes de la
intervencin.
En cirugas de ms de 2 horas puede administrarse 1 g.
durante la misma.
Nios mayores de 12 aos: La dosis es de 0,5 g.
Contraindicaciones:
Alergia a cefalosporinas: no se administrar en
pacientes con hipersensensibilidad verificada a los
antibiticos betalactmicos (penicilinas y cefalosporinas)
debido al peligro de shock anafilctico.
Alergia a las penicilinas: Aunque la alergia a las
penicilinas no presupone la alergia a la cefuroxima,
debera determinarse si el paciente ha experimentado
con anterioridad reacciones alrgicas inmediatas,
moderadas o graves, tras la administracin de una
penicilina, en cuyo caso sera recomendable evitar
el uso de esta cefalosporina. La alergia cruzada con
penicilinas es frecuente (10-15%).
Precauciones: Ha de tenerse especial control clnico en los
siguientes enfermos o circunstancias:
Colitis pseudomembranosa: existe riesgo potencial
de que se produzca por sobreinfeccin de Clostridium
difficile. Es importante considerar esta posibilidad en
pacientes que desarrollen diarrea sanguinolenta tras
el uso de antibiticos. No debern utilizarse frmacos
depresores del peristaltismo (fundamentalmente
loperamida: Fortasec o Imodium).
Enfermedad de Crohn.
224
J. Antiinfecciosos Sistmicos
Genitourinarias: se han comunicado casos de vaginitis.
Otros: se han observado casos de flebitis en el lugar de
la inyeccin IV.
Presentaciones
CEFAZOLINA NORMON EFG (Normon)
769059.7 EFG
1 g. IM 1 vial 4 ml.
615369.7 EFG EC
1 g. IM 100 viales 4 ml.
769125.9 EFG
1 g. IV 1 vial 4 ml.
615377.2 EFG EC
1g IV vial 100 viales 4 ml
2,42
95,02
2,42
95,02
4,84
9,68
9,68
19,36
4,84
7,26
9,68
9,68
14,52
11,36
9,68
14,52
19,36
4,84
9,68
9,68
19,36
J. Antiinfecciosos Sistmicos
697836.8 EFG
694350.2 EFG
14,52
19,36
4,84
7,26
9,68
9,68
14,52
19,36
4,84
9,68
4,84
5,81
9,68
19,36
9,68
JO1FA. MACRLIDOS
Azitromicina
Accin farmacolgica: La azitromicina es un antibitico
macrlido perteneciente al grupo de los azlidos. Presenta
accin bacteriosttica y de amplio espectro. Acta inhibiendo
la sntesis de las protenas bacterianas por unin a la
subunidad 50 S del ribosoma e inhibiendo la translocacin de
los ppticos de la cadena proteica.
Espectro de accin: El espectro de actividad in vitro de la
azitromicina incluye los siguientes microorganismos.
Sensibles:
Aerobios Gram +: Staphylococcus aureus y
Staphylococcus epidermidis (incluyendo cepas
productoras o no de penicilinasa), Streptococcus
pyogenes (estreptococos beta-hemolticos grupo A),
Streptoccoccus pneumoniae, estreptococos alfahemolticos (grupo viridans) y otros estreptococos
(excepto Streptococcus faecalis), Corynebacterium
diphtheriae y acnes.
Aerobios Gram -: Haemophilus influenzae, Moxarella
catarrhalis, Legionella pneumophila, Bordetella, Shigella
spp, Pasteurella spp, Vibrio cholerae. La actividad frente
a E. Coli, Salmonella enteritidis, Salmonella typhy,
Enterobacter spp y Klebsiella spp es variable.
Anaerobios: Fusobacterium necrophorum, Bacteroides
fragilis y especies afines, Clostridium perfringens,
peptococcus y peptoestreptococcus.
Microorganismos causantes de enfermedades de
trasmisin sexual: Chlamydia trachomatis, Treponema
pallidum, N. Gonorrhoeae y H. Ducreyi.
J. Antiinfecciosos Sistmicos
5,90
5,90
3,03
6,03
278,17
208,95
5,90
5,90
5,90
5,90
5,90
5,90
5,90
5,90
5,90
5,90
5,90
5,90
JO1FF. LINCOSAMIDAS
5,90
5,90
5,90
3,01
6,03
5,90
5,90
5,90
6,03
3,01
5,90
5,90
ZITROMAX (Pfizer)
781591.4
250 mg. 6 cpsulas
5,90
676635.4
500 mg. 3 compr.
5,90
649327.4 EC
500 mg. 150 comp.
359,96
699793.2
1 g. 1 sobre
3,93
699785.7
500 mg. 3 sobres
5,90
781633.1
250 mg. 6 sobres
5,90
693770.9
200 mg./5 ml. suspen. 15 ml.
3,01
781583.9
200 mg./5 ml. suspen. 30 ml.
6,03
721514.1
200 mg./5 ml. suspen. 37,5 ml. 7,54
Clindamicina
Accin farmacolgica: La clindamicina es un antibitico
del grupo de los lincosnidos, con accin bacteriosttica.
Antibitico de espectro antibacteriano medio, con accin
ms marcada sobre bacterias Gram +, as como sobre Gram
anaerobias. Activo tambin sobre micoplasmas. Acta
inhibiendo la sntesis de las protenas bacterianas por unin a
la subunidad 50 S del ribosoma e inhibiendo la translocacin
de los ppticos de la cadena proteica.
Espectro de accin: Los microorganismos pueden
considerarse sensibles si la concentracin mnima inhibitoria
(CIM) para la clindamicina no es ms de 1,6 mcg./ml. Si dicho
valor est entre 1,6 mcg./ml. y 4,8 mcg./ml. es de sensibilidad
intermedia y si es superior a 4,8 mcg./ml. son resistentes.
El espectro de actividad in vitro de clindamicina incluye los
siguientes microorganismos:
Sensibles:
Aerobios Gram +: Staphylococcus aureus y
Staphylococcus epidermidis (incluyendo cepas
productoras o no de penicilinasa); estreptococos
(excepto Streptococcus faecalis); neumococos; Bacilus
anthracis; Corynebacterium diphtheriae y acnes.
Anaerobios Gram +: Actinomyces spp, Peptococcus,
Peptostreptococcus spp, Eubacterium, Clostridium
tetani, Clostridium perfringens. Otras cepas de
clostridium son resistentes.
Anaerobios Gram -: Fusobacterium spp,
Bacteroides spp (incluido el grupo de B. fragilis y B
melaninogenicius), Veillonela. p.
Resistentes:
La mayora de bacterias aeobias Gram -, incluyendo
enterobacterias, Pseudomona aeruginosa, Ricksettia,
hongos, levadura y virus.
La prevalencia de resistencia vara segn la zona geogrfica
y evoluciona en funcin del tiempo en algunas especies, por
lo que sera deseable disponer de la informacin local sobre
resistencias, en particular cuando se trate de infecciones graves.
La informacin previa solo proporciona una idea aproximada
de la probabilidad de que el microorganismo sea susceptible a
clinadamicina.
Farmacocintica: La biodisponibilidad oral de la clindamicina
es del 40% (la IM es del 50%), alcanzando el nivel plasmtico
mximo al cabo de 1,5 horas (2,5 horas por va IM).
Es ampliamente distribuida por los tejidos y fluidos orgnicos,
alcanzando adecuadas concentraciones en lquido pleural,
sinovial, tejido seo, tejido cartilaginoso y secreciones
230
J. Antiinfecciosos Sistmicos
purulentas. Difunde a travs de las barreras placentaria y
mamaria.
Se une en un 60% a las protenas plasmticas. Es
metabolizada parcialmente en el hgado, excretndose con la
bilis y la orina en forma activa el 15% de la dosis. Su semivida
de eliminacin es de 2,2 horas. En pacientes con insuficiencia
renal grave puede aumentar hasta 5 h. y hasta 2,8 h. en
insuficientes hepticos.
Indicaciones: Tratamiento de las infecciones bacterianas
producidas por grmenes sensibles: infeccin de piel e
infeccin de tejidos blandos, tales como abscesos cutneos,
celulitis, bursitis infectada, celulitis, heridas traumticas o
quirrgicas infectadas.
Infeccin sea: osteomielitis y artritis aguda infectada.
Posologa: La posologa depende de la edad del paciente, el
peso, la funcin renal, de la gravedad y de la localizacin de la
infeccin. Va oral.
Adultos: La dosis normal es de 300/450 mg./8 horas
Nios: 12-25 mg./kg. peso/da, repartidos en tres tomas
(cada 8 horas). Es difcil su dosificacin al no existir
preparados peditricos especficos.
Ancianos: no se prevn problemas especficos. En
circunstancias normales no son precisos ajustes
podolgicos.
Insuficiencia renal y heptica: No es preciso reducir la
dosis, excepto que la disfuncin sea grave.
Embarazadas y lactancia: Categora B de la FDA. Uso
aceptado, pero debe limitarse a infecciones graves,
sin otra alternativa, debido al riesgo potencial de colitis
pseudomembranosa, que podra complicar seriamente
la gestacin.
Para minimizar las posibles molestias gstricas (nuseas,
vmitos) se puede administrar el frmaco con las comidas,
ya que estas no modifican apreciablemente la absorcin del
mismo.
La duracin del tratamiento ser la apropiada para la
indicacin y evolucin del proceso, sin superar los 14 das sin
ser revisada por el podlogo.
Contraindicaciones:
Alergia a clindamicina u otros antibiticos lincosnidos
(lincomicina)
Meningitis.
Precauciones: Ha de tenerse especial control clnico en los
siguientes enfermos o circunstancias:
Diarrea y/o colitis pseudomembranosa: Clindamicina
debe ser administrada con precaucin en pacientes
con antecedentes de enfermedad gastrointestinal,
4,96
8,21
75,49
117,72
J. Antiinfecciosos Sistmicos
las resistencias, especialmente en bacterias anteriormente muy
sensibles (bacilos Gram -), pudiendo comprometer su futuro.
Farmacocintica: La biodisponibilidad oral del ciprofloxacino
es del 70-80%, alcanzando el nivel plasmtico mximo a las 2-3
horas de la administracin. Los alimentos y las sales de calcio
no modifican la cantidad total absorbida pero pueden retrasar
el tiempo necesario para alcanzar la concentracin plasmtica
mxima (t mx).
Presenta un gran volumen de distribucin, lo que evidencia que
el ciprofloxacino penetra fcilmente en los tejidos, en especial
riones, pulmones, hgado, huesos y msculos, en los que
alcanza concentraciones que superan claramente los niveles
sricos correspondientes.
La unin de ciprofloxacino a las protenas plasmticas es baja
(20-30%).
Es metabolizado en el hgado. La excrecin de ciprofloxacino
inalterado es de un 44% en orina y un 25% en heces. Tiene una
vida media de 3-5 h., alcanzando en pacientes con funcin renal
alterada las 12 horas.
Indicaciones: Tratamiento de las infecciones bacterianas
producidas por grmenes sensibles. Infecciones cutneas y de
tejidos blandos: lceras cutneas, quemaduras, infecciones del
pie diabtico.
Infecciones osteoarticulares: osteomielititis, artritis infecciosa
producida o colonizada por bacterias Gram negativas.
Posologa: La posologa depende de la edad del paciente, el
peso, la funcin renal, de la gravedad y la localizacin de la
infeccin. Va oral.
Adultos: La dosis normal es 500 mg./12 h., pudiendo
elevarse a 750 mg./12 h. en casos graves.
Ancianos: Los pacientes geritricos alcanzan
concentraciones plasmticas mayores debido a la
disfuncin renal. En tratamientos prolongados puede
ser necesario reducir la dosis en un 25-50%.
Nios y adolescentes: No se recomienda el uso de
ciprofloxacino en nios y adolescentes en crecimiento
(excepto en profilaxis y tratamiento del carbunco y
exacerbacin pulmonar de la fibrosis qustica).
Insuficiencia renal: Es necesario ajustar la dosis
atendiendo a la disfuncin renal que presente el
paciente.
Insuficiencia heptica: No es necesario ajustar la dosis.
Embarazadas: Categora C de la FDA. Estudios de
teratogenia demostraron artropatas o degeneracin
cartilaginosa en animales inmaduros. No existen
estudios clnicos adecuados y bien controlados en
humanos. No se recomienda su uso en embarazadas.
Lactancia: El ciprofloxacino se excreta por la leche
materna. Al existir riesgo de artropata, degeneracin
del cartlago y otros efectos txicos importantes en el
afecta a la biodisponibilidad.
Opiceos (papaverina, atropina, hioscina): Producen
un descenso de las concentraciones plasmticas del
ciprofloxacino: no se recomienda la administracin
concomitante.
Pentoxifilina: Aumento de la concentracin plasmtica
de la pentoxifilina, con posible aumento de su toxicidad.
cido ursodexosiclico: Hay un estudio en el que se
ha registrado una disminucin del 50% en los niveles
plasmticos de ciprofloxacino.
Alimentos: No se recomienda la administracin conjunta
de leche o derivados lcteos lquidos con ciprofloxacino
por disminucin de la absorcin del frmaco, con
reduccin de la biodisponibilidad, por posible formacin
de quelatos poco solubles con el calcio. Por tanto,
ciprofloxacino ha de administrarse 2 h. antes o 4 horas
despus de la ingestin de estos alimentos.
Anlisis clnicos: Posible aumento de los valores de las
transaminasas, fosfatasa alcalina, creatinina, bilirrubina
y urea. En casos aislados: hiperglucemia, cristaluria y
hematuria.
Reacciones adversas: Aproximadamente entre un 5-15%
de pacientes han presentado reacciones adversas durante
el tratamiento con ciprofloxacino. Los efectos adversos ms
frecuentes son los gastrointestinales y los que afectan al
SNC. Se han observado las siguientes reacciones adversas:
Gastrointestinales: Frecuentes (>1% <10%): diarrea/
heces blandas, nuseas, vmitos, dispepsia, flatulencia,
gastritis y anorexia. (< 1%): pancreatitis, incremento de
la lipasa y de la amilasa. Raras (<0,01% <0,1%): colitis
pseudomembranosa
Alteraciones del SNC: Frecuentes (>1/100 <1/10):
mareo, cefalea, agitacin, temblor y confusin. Muy
raras (<1/10000): insomnio, parestesia, hiperhidrosis,
ataxia, crisis epilptica (el umbral convulsionante puede
verse reducido en enfermos epilpticos), ansiedad,
pesadillas, depresin, alucinaciones y psicosis (con
riesgo de autolesiones). Estas reacciones en ocasiones
pueden producirse con la primera dosis del frmaco.
En estos casos, el tratamiento debe suspenderse
inmediatamente.
Alteraciones de los rganos de los sentidos: Muy raras
(<1/10000): trastornos del gusto y disosmia, trastornos
del olfato reversibles, visin borrosa, alteraciones en la
audicin, incluyendo sordera transitoria y/o tinnitus.
Reacciones de hipersensibilidad: Se han descrito
las siguientes reacciones, coincidiendo con la
primera dosis del frmaco. Si se produjesen, debe
interrumpirse el tratamiento, informar al podlogo
e instaurar el tratamiento adecuado. Frecuentes
(>1/100 <1/10): erupciones exantemticas, prurito,
fiebre medicamentosa. Muy raramente (<1/10000):
J. Antiinfecciosos Sistmicos
2,31
3,47
7,38
2,31
3,47
1,58
2,31
3,47
2,31
2,31
3,47
2,31
2,31
1,58
2,31
235
Levofloxacino
Accin farmacolgica: El levofloxacino es un
antibibacteriano con accin bactericida, perteneciente al
grupo de las fluoquinolonas. Acta inhibiendo el enzima
bacteriano ADN-girasa (topoisomerasa II y IV), con lo que
bloquea el proceso de replicacin del ADN de las bacterias.
Es el enantimero del racmico ofloxacino.
Espectro de accin: Presenta un espectro antibacteriano
extremadamente amplio, actuando sobre bacterias Gram y
Gram +, tanto aerobias como anaerobias.
El espectro de actividad in vitro del levofloxacino incluye los
siguientes microorganismos:
Sensibles:
Aerobios Gram +: Staphylococcus aureus y
Staphylococcus epidermidis (incluyendo cepas
productoras o no de penicilinasa), gonococo
y meningococo, Streptococcus pneumoniae,
Streptococcus pyogenes y otros estreptococos Aerobios Gram -: Pseudomona aeruginosa,
Haemophilus influenzae, Moxarella catarrhalis,
Bordetella, Shigella spp, Proteus spp, Escherichia coli,
Salmonella enteritidis, Salmonella spp, Enterobacter
spp y Klebsiella spp.
Anaerobios: Su actividad es ms baja frente a
Fusobacterium necrophorum, Bacteroides fragilis y
especies afines, Clostridium perfringens, peptococos y
peptoestreptococos.
Otros microorganismos: Micoplasmas, Micobacterias,
Chlamydia trachomatis.
Resistentes:
Virus, hongos (cndidas y dermatofitos), Treponema
plido y algunos bacteroides anaerobios
Las cepas MARSA son resistentes.
La prevalencia de resistencia vara segn la zona geogrfica
y evoluciona en funcin del tiempo en algunas especies, por
lo que sera deseable disponer de la informacin local sobre
resistencias, en particular cuando se trate de infecciones graves.
La informacin previa solo proporciona una idea aproximada
de la probabilidad de que el microorganismo sea susceptible al
levofloxacino.
Se han observado mediante test in vitro que la sensibilidad en
comparacin con ciprofloxacino para algunos grmenes Gram +,
como el estafilococo y estreptococo, es mayor.
Con la comercializacin y el sobreconsumo de las modernas
fluoquinolonas se est observando un notable incremento de
las resistencias, especialmente en bacterias anteriormente muy
sensibles (bacilos Gram -), pudiendo comprometer su futuro.
236
J. Antiinfecciosos Sistmicos
El levofloxacino puede tomarse durante o entre las comidas
con un buen volumen de lquido. Se recomienda tomar
abundante lquido durante el tratamiento, ya que se ha
observado cristaluria.
La duracin del tratamiento ser la apropiada para la
indicacin y evolucin del proceso, sin superar los 14 das sin
ser revisada por el podlogo.
Contraindicaciones:
Alergia levofloxacino u otras quinolonas antibacterianas
(norfloxacino, moxifloxacino, ofloxacino y ciprofloxacino).
Antecedentes de patologa tendinosa asociada a la
administracin de quinolonas.
Epilepsia.
Antecedentes de miastenia grave.
Historias de alteraciones tendinosas asociadas a
tratamiento con quinolonas.
Precauciones: Ha de tenerse especial control clnico en los
siguientes enfermos o circunstancias:
Deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa:
Pueden aparecer crisis hemolticas cuando reciben
quinolonas.
Convulsiones: Debido a los efectos adversos
relacionados con el SNC, levofloxacino est
contraindicado en pacientes con epilepsia y se
utilizar con precaucin en pacientes con bajo umbral
convulsivo, historia de convulsiones, insuficiencia
cerebral, alteracin orgnica cerebral o ictus.
Colitis pseudomembranosa: esta forma particular de
enterocolitis puede producirse con el uso de antibiticos
(en muchos casos debido a una sobreinfeccin por
Clostridium difficile). Si durante el tratamiento o tras l
se produce diarrea severa y persistente, sanguinolenta,
con o sin fiebre, debe suspenderse el tratamiento
y administrar si fuese necesario el tratamiento
adecuado (metronidazol 500 mg./8 h.). No debern
utilizarse frmacos depresores del peristaltismo
(fundamentalmente loperamida : Fortasec o
Imodium).
Reacciones de fotosensibilidad: levofloxacino ha
demostrado producir reacciones de fotosensibilidad en
casos excepcionales. Por tanto, se recomienda que los
pacientes eviten la exposicin solar prolongada durante
la terapia con levofloxacino. Si no es posible, debern
tomar las precauciones adecuadas.
Cristaluria: Los pacientes que reciben ciprofloxacino
debern estar bien hidratados, ingerir la medicacin con
2 vasos de agua y evitar una excesiva alcalinidad de la
orina.
Tendinitis: se han notificado tendinitis y/o ruptura
tendinosa (que afecta ante todo al tendn de Aquiles),
en personas tratadas con ciprofloxacino de edad
238
13,11
26,23
13,11
26,23
13,11
26,23
13,11
26,23
13,11
J. Antiinfecciosos Sistmicos
694890.3 EFG
603386.9 EFG EC
13,11
26,23
13,11
26,23
13,11
26,23
13,11
13,11
26,23
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad al cido fusdico.
Embarazadas y madres lactantes.
Tratamiento concomitante con hipolipemiantes tipo
estatinas (fundamentamente simvastatina y lovastatina),
por riesgo de rabdomiolisis.
Precauciones: Ha de tenerse especial control clnico en los
siguientes enfermos o circunstancias:
Insuficiencia heptica, obstuccin biliar: El cido fusdico
se metaboliza en el hgado y se excreta en la bilis.
Durante el tratamiento sistmico se han producido
una elevacin de los enzimas hepticos e ictericia, que
habitualmente revierten al suspenderlo.
La administracin debe de realizarse con precaucin
y monitorizarse la funcin heptica si se emplea en
pacientes con disfuncin heptica, pacientes que
reciben frmacos potencialmente hepatotxicos o
pacientes con obstruccin del tracto biliar.
Pacientes con el mecanismo de transporte y
metabolismo de la bilirrubina deteriorados, dado que el
cido fusdico administrado oralmente inhibe de forma
competitiva la unin de la bilirrubina a la albmina.
Interacciones: Existen evidencias clnicas de interacciones
entre este medicamento y los siguientes frmacos:
Anticoagulantes orales (warfarina y Sintrom): Se ha
comunicado potenciacin del efecto anticoagulante,
con riesgo de hemorragia y aumento del tiempo de
protombina. Puede ser necesario un ajuste de la dosis
del anticoagulante oral para mantener el nivel deseado
de anticoagulacin, tanto durante el tratamiento con
cido fusdico como cuando este se suspenda.
Estatinas: Aumento significativo de las concentraciones
plasmticas de ambos frmacos, dando lugar a una
elevacin de los niveles de creatin-quinasa y riesgo
de raddomiolisis, debilidad muscular y dolor. Por ello,
la administracin conjunta de ambos frmacos est
contraindicada.
Inhibidores de la proteasa del VIH: la administracin
simultnea con los retrovirales inhibidores de la
proteasa del VIH (ritonavir y saquinavir) causa un
aumento de las concentraciones plasmticas de ambos
que puede dar lugar a hepatotoxicidad.
Ciclosporina (inmunosupresor): la administracin
simultnea de cido fusdico y ciclosporina produce un
aumneto de la concentracin plasmtica de esta ltima.
Reacciones adversas: Los efectos adversos del cido
fusdico son,en general, leves y transitorios.
Aproximadamente el 15% de los pacientes experimentaron
reacciones adversas. Las ms frecuentes son gastrointestinales
y siempre dosisdependientes.
240
9,80
J. Antiinfecciosos Sistmicos
Sensibles:
Protozoos: Es amebicida frente a Entamoeba histolytica.
Activo y de eleccin frente a Trichomona vaginalis, tanto
en mujeres como en hombres. Tambin es activo frente
a Giardia spp.
Bacterias anaerobias estrictas: Es activo frente a la mayora
de ellas. Destaca su actividad frente a bacteroides (incluidos
B.fraggilis y falciparum), Fusebacterium spp, Clostridium
(incluidos C. Perfringens y C. Difficile), Peptococcus spp y
Peptoestreptococcus spp y es parcialmente activo frente a
Campylobacter fetus y actinomices.
Resistentes:
Bacterias aerobias o anaerobias facultativas (incluyendo
todas las cepas de estreptococos y estafilococos y
pseudomonas), virus y hongos.
La prevalencia de resistencia vara segn la zona geogrfica
y evoluciona en funcin del tiempo en algunas especies, por
lo que sera deseable disponer de la informacin local sobre
resistencias, en particular cuando se trate de infecciones graves.
Farmacocintica: El metronidazol por va oral presenta una
biodisponibilidad del 99%. El tiempo preciso para alcanzar la
mxima concentracin plasmtica (t mx) es de 1,5 horas. Los
alimentos no modifican significativamente la absorcin oral.
Se distribuye por todo el organismo, alcanzando concentracin
bactericida en las secreciones, saliva, lquido seminal, absceso
heptico, tejidos plvicos, huesos y bilis. Tambin difunde
a travs de la barrera hematoenceflica y de la placenta y se
encuentra en la leche.
Su tasa de unin a protenas plasmticas es baja (10-15%). El
50% de la dosis es metabolizada en el hgado, dando lugar a un
metabolito hidroxilado activo. El metronidazol se excreta por la
orina en un 70-85% y por las heces en un 15-30%. La fraccin
de la dosis excretada de forma inalterada por orina es del 45%.
La semivida de eliminacin (t) es de 8-10 horas, llegando
hasta 15 h. en pacientes con insuficiencia renal y hasta 19 h. en
pacientes con cirrosis heptica.
Indicaciones: Tratamiento de las infecciones bacterianas
producidas por grmenes anaerobios estrictos sensibles. Se
deber asociar a otro antimicrobiano en infecciones aerbicas
o anaerbicas mixtas. Es eficaz en infecciones por Bacteroides
fragilis resistentes a clinadamicina, cloranfenicol y penicilinas.
Infeccin cutnea y de tejidos blandos: lceras cutneas,
quemaduras, infecciones del pie diabtico, mal perforante
plantar, producidas por Bacteroides spp, Clostridium spp u otros
grmenes sensibles.
Infecciones osteoarticulares: osteomielititis y artritis infecciosa
producida o colonizada por bacteroides anaerobios
241
242
1,76
2,17
1,76
73,06
J. Antiinfecciosos Sistmicos
Bibliografa
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243
M. Sistema Msculo
Esqueltico
244
245
247
Ibuprofeno
Naproxeno
+++
+++
+++++
++++
+++++
+++++
+++
++++
++
+++
+++
Dosis normal
100 mg./12 h.
50 mg./8-12 h.
600 mg./8 h.
500 mg./12 h.
Dosis mxima
200 mg./24 h.
200 mg./24 h.
2400 mg./24 h.
1500 mg./24 h.
Dosis en nios
No recomendado
No recomendado
No recomendado
Biodisponibilidad
100%
54%
> 80%
99%
Vida media (t )
4 h.
1-2 h.
2 h.
12-15 h.
Va de
administracin
Oral
Intramuscular
Tpica
Oral
Oral
Tpica
Oral
Potencia la
accin de:
Anticoagulantes
orales (1)
Antidiabticos
orales(2)
Anticoagulantes
orales
Antidiabticos orales
Heparina
Clopidogrel
Litio (8)
Anticoagulantes
orales
Antidiabticos orales
Heparina
Clopidogrel
Anticoagulantes
orales
Antidiabticos orales
Heparina
Clopidogrel
Litio
Disminuye
la accin de:
Heparina
Clopidogrel (3)
IECA (4)
Betabloqueantes (5)
ARA II (6)
Diurticos (7)
IECA
Betabloqueantes
ARA II
Diurticos
Verapamilo (9)
IECA
Betabloqueantes
ARA II
Diurticos
IECA
Betabloqueantes
ARA II
Diurticos
248
Diclofenaco
Rectal
Intramuscular
Tpica
Rectal
Dexketoprofeno
Indometacina
Meloxicam
+++++
++++++
+++
+++
++++++
++++
++
+++++
+++
INTERACCIONES MS
IMPORTANTES DE LOS AINEs
Los AINEs potencian la accin de
AAS (1)
Clopidogrel (1)
Acenocumarol (2)
25 mg./8-12 h.
25-50 mg./8 h.
600 mg./8 h.
75 mg./24 h.
150-200 mg./24 h.
2400 mg./24 h.
Warfarina (2)
No recomendado
No recomendado
Heparina
80%
80-90%
> 80%
Glibenclamina (3)
1-2,7 h.
5 h.
2 h.
Litio
Oral
Intramuscular
Tpica
Oral
Oral
Anticoagulantes
orales
Antidiabticos orales
Heparina
Clopidogrel
Litio
Anticoagulantes orales
Antidiabticos orales
Heparina
Clopidogrel
Litio
Haloperidol (10)
Anticoagulantes
orales
Antidiabticos orales
Heparina
Clopidogrel
IECA
Betabloqueantes
ARA II
Diurticos
IECA
Betabloqueantes
ARA II
Diurticos
Verapamilo
IECA
Betabloqueantes
ARA II
Diurticos
Litio
Rectal
Tpica
249
Aceclofenaco
Accin farmacolgica: Antiinflamatorio no esteroideo
perteneciente al grupo de los arilacticos, derivado del
fenilactico, que acta inhibiendo la sntesis de prostaglandinas
y tromboxanos mediante bloqueo de la actividad de las
ciclooxigenasas 1 y 2.
250
251
5,65
2,83
2,83
5,65
3,12
5,65
2,83
5,65
2,83
5,65
Diclofenaco
Accin farmacolgica: Antiinflamatorio no esteroideo
(AINEs) perteneciente al grupo de los arilacticos, derivado del
fenilactico, que acta impidiendo la sntesis de prostaglandinas
y tromboxanos mediante la inhibicin competitiva y reversible
de la actividad de las ciclooxigenasas 1 y 2.
2,83
5,65
5,65
2,83
5,65
5,65
ACLOCEN (Centrum)
652801.3
100 mg. 40 compr. recub.
252
686022.9
254
1,65
1,65
1,86
2,42
1,65
19,21
15,35
1,65
2,50
1,65
1,86
15,35
2,42
17,82
1,65
6,95
2,42
1,65
15,65
2,50
255
Indometacina
Accin farmacolgica: Antiinflamatorio no esteroideo
(AINEs) perteneciente al grupo de los arilacticos, derivado del
indolactico, que acta impidiendo la sntesis de prostaglandinas
y tromboxanos mediante la inhibicin competitiva y reversible de
la actividad de las ciclooxigenasas 1 y 2, enzimas que convierten
el cido araquidnico en prostaglandinas.
Presenta gran actividad antiinflamatoria, antitrmica y
analgsica. Los efectos analgsicos son independientes de
su accin antiinflamatoria, ejercindose en los niveles central
y perifrico.
Es uno de los AINEs con mayor potencia inhibitoria de las
prostaglandinas, careciendo de accin uricosrica pero con
actividad antiagregante plaquetar.
Su eficacia teraputica es muy importante aunque su uso
conlleva una elevada incidencia de efectos adversos, entre
los que destacan las molestias gastrointestinales, cefaleas
y vrtigo, especialmente en ancianos, lo cual limita su
utilizacin generalizada.
Es eficaz para el dolor, la inflamacin y la rigidez matinal.
Administrado a la hora de acostarse, reduce la rigidez articular
matutina.
Farmacocintica:
Se absorbe rpidamente por va
oral o rectal, alcanzando valores de entre el 80-100% de
biodisponibilidad. La absorcin rectal suele ser ms rpida
que la oral.
La concentracin mxima se alcanza a las 2-3 horas despus
de la administracin oral, de 2 horas en la rectal. Las formas
retard son absorbidas en un 90% a las 12 horas.
La biodisponibilidad de una dosis de liberacin retard es
similar a la obtenida con 3 dosis de la forma convencional.
Se distribuye por todo el organismo (SNC, atraviesa la barrera
placentaria, se excreta en pequeas cantidades con la leche
materna y llega al lquido sinovial alcanzando concentraciones
similares a las plasmticas en 5 horas). El grado de unin a
protenas plasmticas es del 90%.
Se metaboliza en hgado, dando lugar a metabolitos sin
actividad farmacolgica significativa.
El 60% de la dosis absorbida se excreta con la orina,
aproximadamente el 25% en forma inalterada. El 33%, con
importante circulacin enteroheptica, se excreta por las
heces. E 1% se excreta como molcula intacta y el resto se
elimina en forma de metabolitos con las heces.
Indicaciones: Artritis reumatoide. Artrosis. Espondilitis
anquilosante
Tratamiento de alteraciones musculoesquelticas agudas:
bursitis, sinovitis, tendinitis, lumbalgia, tortcolis.
256
Presentaciones
ALIVIOSIN (Alacan)
986307.4
100 mg. 20 supositorios
2,33
ARTRINOVO (Llorens)
711770.4
25 mg. 30 cpsulas
711762.9
25 mg. 100 cpsulas
620377.4 EC
25 mg. 500 cpsulas
711713.1
dbil 50 mg. 12 supos.
954909.1
100 mg. 12 supos.
620385.9 EC
dbil 50 mg. 100 supos.
620393.4 EC
100 mg. 100 supos.
2,09
2,81
13,36
1,83
1,95
10,64
11,40
FLOGOTER (Estedi)
989871.7
758458.2
2,50
1,95
INACID (Bcnfarma)
771469.9
771477.4
989616.4
771451.4
25 mg. 20 cpsulas
25 mg. 50 cpsulas
retard 75 mg. 20 cpsulas
100 mg. 12 supos.
1,55
2,29
2.50
1,95
2,50
31,48
259
Presentaciones
ALIVIODOL (Centrum)
673126.0
15 mg. 20 comprimidos
2,54
2,54
2,50
2,54
2,50
2,54
Si el podlogo tuviera que instaurar tratamientos antiinflamatorios prolongados (de ms de 10 das) deberan
controlarse posibles signos y sntomas a fin de prevenir
posibles incidencias txicas:
Vigilar signos de ulceracin o hemorragia.
Vigilar y controlar elevaciones de los enzimas hepticos.
Vigilar los signos de retencin hidrosalina (ej.: formacin
de edemas), especialmente en pacientes hipertensos,
con insuficiencia cardiaca o ancianos.
Vigilar molestias oculares (edema palpebral, visin
borrosa, e irritacin ocular).
Vigilar enmascaramiento de sntomas de una
enfermedad infecciosa subyacente.
Vigilar posibles reacciones de fotosensibilizacin.
Algunos inhibidores de la sntesis de prostaglandinas
administrados durante periodos prolongados pueden
afectar a la fertilidad. En mujeres con dificultad para
concebir o sometidas a pruebas de infertilidad, debera
valorarse la utilizacin de AINEs.
Control de la presin arterial en pacientes hipertensos.
Control de los niveles de glucosa en pacientes
diabticos.
Ha de informarse al paciente de que, ante la aparicin de
erupciones cutneas, dolor epigstrico, gastritis, heces
oscuras, alteraciones visuales, aumento de peso, edema,
dolor de cabeza o alguna reaccin asmtica ha de suprimir el
tratamiento y consultar con su podlogo.
2,54
2,50
2,54
2,50
2,54
2,54
2,54
2,50
2,54
261
262
263
2,50
4,00
4,00
4.00
2,50
4,00
4,00
4,00
698030.9 EFG
50 mg. 6 ampollas
5,59
2,50
4,00
4,00
4,00
4,00
25 mg. 20 comprimidos
4,00
25 mg. 20 sobres granulado 4,00
2,50
4,00
4,00
4,00
4,00
Ibuprofeno
Accin farmacolgica: Antiinflamatorio no esteroideo
(AINEs) perteneciente al grupo de los cidos arilpropinicos
que acta impidiendo la sntesis de prostaglandinas y
tromboxanos mediante la inhibicin competitiva y reversible
de la actividad de las ciclooxigenasas 1 y 2.
Posee capacidad analgsica, antipirtica y antiinflamatoria,
siendo su efecto analgsico mayor que su efecto
antiinflamatorio.
Su potencia antiinflamatoria es bastante menor que la del
diclofenaco, naproxeno y aceclofenaco, mientras sus efectos
analgsicos son muy superiores.
El ibuprofeno tiene un perfil gastrolesivo muy aceptable,
mejor que el resto de los AINEs.
Las sales de lisina y arginina de ibuprofeno favorecen la
solubilizacin, permitiendo un comienzo de accin mucho
ms rpido.
Farmacocintica: Se absorbe rpida y completamente por
va oral, alcanzando valores de biodisponibilidad del 80%. La
concentracin mxima se alcanza de 1 a 3 horas despus de
la administracin oral. Para los preparados de ibuprofeno con
lisina o arginina se reduce a 20-30 minutos. Los alimentos
retrasan la absorcin oral (T mx. de 2 horas en ayunas y T
mx. de 3 h. despus de tomar alimentos), aunque no afectan
a la cantidad total absorbida.
El ibuprofeno difunde bien, pasando al lquido sinovial sin
dificultad. El grado de unin a protenas plasmticas es del
90-99%.
Se metaboliza en hgado, dando lugar a metabolitos sin
actividad farmacolgica significativa. El 90% de dosis
absorbida se excreta con la orina en forma de metabolitos
inactivos y un 10% en forma inalterada. La eliminacin del
frmaco es prcticamente completa a las 24 h. de la ltima
toma administrada.
La semivida de eliminacin plasmtica (t ) es de
aproximadamente 2 h., no presentando diferencias entre las
formas salificadas y el ibuprofeno cido.
Indicaciones: Dolor ocasional leve o moderado de cualquier
etiologa, incluyendo dolores musculares (contracturas,
lumbalgias).
Dolores postquirrgicos.
Patologas inflamatorias reumticas.
Inflamaciones no reumticas (bursitis, capsulitis, esguinces
u otros tipos de lesiones inflamatorias de origen traumtico
o deportivo).
Posologa: Va oral:
Como analgsico:
Adultos: Oral: 1200-1600 mg./da en 3 tomas,
dependiendo de la respuesta.
Retard: 1600 mg./24 h. en 1 o 2 tomas.
Embarazadas y lactancia: Solo se acepta el uso en caso
de ausencia de alternativas teraputicas ms seguras y
nunca en el tercer trimestre de embarazo.
Ancianos: No se considera necesario modificar la dosis
ni la frecuencia.
Insuficiencia renal leve o moderada: Reducir la dosis.
Insuficiencia heptica leve o moderada: Reducir la dosis.
Nios (de 1 a 12 aos): 20 mg./kg. peso/da repartidos
en 3 tomas.
Nios de 6 a 12 meses: 150-200 mg./da en 3-4 tomas.
Nios de 1 a 3 aos: 300 mg./da en 3 tomas.
Nios de 4 a 6 aos: 450 mg./da en 3 tomas.
Nios de 7 a 9 aos: 600 mg./da en 3 tomas.
Nios de 10 a 12 aos: 900 mg./da en 3 tomas.
Como antiinflamatorio:
Adultos: Oral: 600 mg./8 horas
Retard: 600-1200 mg./12 h.
Nios: 20-30 mg./kg. peso/da repartidos en 3 tomas.
La posologa debe ajustarse en funcin de la gravedad del
trastorno y de las molestias del paciente. Se recomienda no
superar 2400 mg./da.
Las sales de ibuprofeno (ibuprofeno arginina, ibuprofeno
lisina) son ms rpidas y para algunos autores ms eficaces
y seguras, siendo de gran utilidad en el tratamiento del dolor
postquirrgico.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad
ibuprofeno o alergia a AINEs.
conocida
al
266
2,56
2,50
APIROFENO (Ern)
664267.2
4% 200 mg./5 ml. suspen. 50 ml. 2,03
656565.0
4% 200 mg./5 ml. suspen. 150 ml. 3,75
DALSY (Abbott Laboratories)
679845.4
400 mg. 30 comprimidos
878405.9 EXO 200 mg. 20 sobres granulado eferv.
666107.9
2% 100 mg./5 ml. suspen. 200 ml.
660780.0 EXO 4% 100 mg./5 ml. suspen. 30 ml.
660782.4
4% 200 mg./5 ml. suspen. 150 ml.
GELOFENO (Gelos S.L.)
623488.4 EC
400 mg. 500 compr.
621805.1 EC
600 mg. 500 compr.
2,06
6,51
2,50
3,00
3,75
15,90
15,90
IBUFEN (Cinfa)
674911.1 MSP 400 mg. 20 comprimidos
4,50
1,97
1,97
1,97
1,97
1,97
1,97
3,75
2,50
1,97
4,40
2,10
2,50
267
687248.2
890897.4
798116.9
857979.2
603244.8
EFG
EFG
EFG
EFG
EFG EC
2,50
2,50
2,06
1,97
15,90
1,97
1,97
3,12
PIREXIN (Juventus)
713784.9
2% 100 mg./5 ml. susp. 200 ml. 2,50
651177.0
4% 200 mg./5 ml. susp. 150 ml. 3,75
2,06
1,97
1,97
1,97
2,06
1,97
2,06
1,97
2,06
1,97
2,06
1,97
34,09
20,40
17,33
7,31
2,50
268
619429.4 EC
619502.4 EC
669861.7 EXO
669960.7
673628.9
5,79
5,32
Ibuprofeno (Arginina)
ESPIDIDOL (Zambon)
677606.3 MSP
400 mg. 12 sobres limon
677607.0 MSP
400 mg. 12 sobres menta
795161.2 MSP
400 mg. 12 compr. recub.
4,95
4,59
4,59
ESPIDIFEN (Zambon)
735498.7
400 mg. 30 sobres clsico
2,50
679427.2 EXO
600 mg. 40 sobres clsico
4,37
679426.5
600 mg. 20 sobres clsico
2,50
656473.8 EXO
600 mg. 40 sobres albaricoque 8,46
660966.8 EXO
600 mg. 20 sobres albaricoque 4,95
656472.1 EXO
400 mg. 30 sobres albaricoque 4,62
645903.4 EC
400 mg. 500 sobres clsico
65,56
645895.2 EC
600 mg. 500 sobres clsico
98,37
IBUPROFENO (ARGININA) CINFA (Cinfa)
654701.4 EFG 600 mg 20 sobres
654698.7 EFG 400 mg. 30 sobres
654702.1 EFG EXO 600 mg. 40 sobres
2,50
2,50
2,50
2,50
2,50
2,50
2,50
2,50
Ibuprofeno (Lisina)
ALGIDRIN (Fardi)
848028.9
651474.0
7,24
5,56
ALOGESIA (Seid)
847988.7
7,24
Naproxenoesunabuenaalternativaal diclofenacoenpacientes
que presenten algn factor de riesgo cardiovascular, como
hipertensin arterial, hiperlipidemia, diabetes o fumadores.
7,50
Posologa:
7,24
Naproxeno
Accin farmacolgica: Antiinflamatorio no esteroideo
(AINEs), con acciones antiinflamatorias, analgsicas
y antitrmicas, perteneciente al grupo de los cidos
arilpropinicos que acta impidiendo la sntesis de
prostaglandinas y tromboxanos mediante la inhibicin
competitiva y reversible de la actividad de las ciclooxigenasas
1 y 2.
Su potencia antiinflamatoria es mayor que la del ibuprofeno
y algo menor que la de diclofenaco y aceclofenaco. Los
estudios consultados le asignan un potencial gastrolesivo
superior al ibuprofeno y comparable al diclofenaco.
Farmacocintica: Se absorbe rpidamente por el tracto
gastrointestinal, alcanzando valores cercanos al 100% de
biodisponibilidad. La absorcin por va rectal es buena pero
ms lenta que la oral.
La concentracin mxima se alcanza (T mx) a las 1-2 h.
despus de la administracin oral para el naproxeno y a las 2-4
h. para el naproxeno sdico.
Ms del 99% se une a protenas plasmticas. Penetra sin
problemas en el lquido sinovial.
Va oral:
Adultos: 500 mg./12 h. En procesos agudos la dosis
inicial (1-2 das) puede ser de 500 mg./8 horas. En
tratamientos prolongados es recomendable reducir la
dosis a 250 mg./12 h.
Nio: Uso no recomendado en nios
Embarazadas y lactancia: Solo se acepta el uso en caso
de ausencia de alternativas teraputicas ms seguras y
nunca en el tercer trimestre de embarazo.
Ancianos: El riesgo de padecer enfermedad ulcerosa
grave se ve incrementado en mayores de 65 aos. Se
recomienda precaucin en su uso y realizar la terapia
con dosis menores (250 mg./12 h.).
Va rectal:
Adultos: 1 supositorio diario al acostarse (500 mg./da).
Si fuese estrictamente necesario puede aumentarse la
dosis hasta un mximo de 500 mg./12 h.
Ancianos: El riesgo de padecer enfermedad ulcerosa
grave se ve incrementado en mayores de 65 aos. Se
recomienda precaucin en su uso.
La posologa debe ajustarse en funcin de la gravedad del
trastorno y de las molestias del paciente. Se recomienda no
superar los 1500 mg./da.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad conocida al naproxeno.
Pacientes con antecedentes de hipersensibilidad al cido
acetilsaliclico u otros AINEs incluyendo a aquellos pacientes
que hayan experimentado crisis de asma, rinitis aguda,
269
2,22
4,78
4,34
2,22
4,78
271
19,37
19,37
4,11
6,15
6,15
4,11
6,15
8,70
6,15
6,15
GLUFAN (Rovi)
673130.7
6,15
6,15
HESPERCORBIN (Zambon)
859751.2
1,5 g. 30 sobres
6,15
4,11
6,15
6,15
8,70
274
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275
276
Rubefacientes
Otros
Aceclofenaco
Alcanfor
Capsaicina
Bencidamina
Alcohol Alcanforado
Cloruro de Etilo
Alcohol de Romero
Lidocana
Esencia de Romero
Prilocana+Lidocana
Dexketoprofeno
Diclofenaco
Etofenamato
Fepradinol
Esencia de Trementina
Ibuprofeno
Nicotinato Metilo
Indometacina
Mentol
Ketoprofeno
Mabuprofeno
Piketoprofeno
Piroxicam
Salicilato Metilo
Salicilato Dietilamina
Salicilato Trolamina
Presentacin
AIRTAL DIFUCREM (Almirall S.A.)
694745.6 EXO
1,5% crema 60 g.
278
5,50
5,90
Dexketoprofeno
Accin farmacolgica: El dexketoprofeno es un antiinflamatorio y analgsico no esteroideo que acta impidiendo
la sntesis de prostaglandinas y otros prostanoides mediante
la inhibicin de la ciclooxigenasa que interviene en procesos
inflamatorios.
Aplicando dexketoprofeno por va tpica se ha visto que es
posible alcanzar niveles locales importantes del frmaco con
una concentracin plasmtica muy baja.
Los estudios farmacocinticos en humanos demuestran
que tras la aplicacin, la absorcin percutnea da lugar a
un mximo de concentracin plasmtica a las 4 horas de la
administracin, seguida de una fase de eliminacin hasta las
24 horas posteriores.
En cuanto al lquido sinovial, se mantienen concentraciones
teraputicamente activas. Se ha observado que los niveles
del frmaco en lquido sinovial tras la administracin de
dexketoprofeno (al 1,25%) son equivalentes o superiores a
los que se obtienen aplicando gel de ketoprofeno racmico
al 2,5%.
7,15
QUIRGEL (Juste)
673806.1 EXO
7,15
1,25% gel 60 g.
Diclofenaco
Accin farmacolgica: El diclofenaco es un antiinflamatorio
y analgsico no esteroideo que acta impidiendo la sntesis
de prostaglandinas y otros prostanoides mediante la
inhibicin de la ciclooxigenasa que interviene en procesos
inflamatorios.
Despus de la aplicacin cutnea el diclofenaco se
absorbe a travs de la piel, alcanzndose concentraciones
farmacolgicamente activas en los tejidos subcutneos
prximos a la zona de aplicacin.
Indicaciones: Alivio local sintomtico de afecciones dolorosas
o inflamatorias de origen traumtico o degenerativo de las
articulaciones, tendones, ligamentos y msculos (artritis,
capsulitis, tendinitis, bursitis, contusin, distensiones, esguinces,
contracturas, etc.).
Posologa: Va tpica:
Formas tpicas en gel: adultos y nios mayores 12 aos:
Aplicar 2-3 veces al da.
No aplicar ms de 7 das sin hacer una valoracin nueva
del paciente por el podlogo.
Formas tpicas en parches: adultos y adolescentes: 1
apsito/12-24h en la zona del dolor. Dosis mxima: 2
apsitos al da. El apsito puede cortarse y aplicarse en
las distintas zonas donde se localice el dolor.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al diclofenaco o a
cualquiera de los componentes de este medicamento
Aunque la aplicacin tpica disminuye el riesgo en
comparacin con sus congneres de uso sistmico, la
utilizacin en heridas abiertas, mucosas, zonas eczematosas
o reas extensas de la piel, de forma prolongada o con
vendajes oclusivos, puede desencadenar la aparicin de
efectos sistmicos, por lo que conviene recordar que no se
recomienda su uso en los pacientes que hayan presentado
reacciones alrgicas (rinitis, asma, angioedema, urticaria,
shock u otras) provocadas por el cido acetilsaliclico u otros
AINEs debido a la posibilidad de hipersensibilidad cruzada.
Interacciones: No se han descrito en el uso cutneo; sera
interesante evitar la utilizacin conjunta con otros analgsicos
tpicos.
279
4,25
3,09
3,56
5,54
RATIOPATCH (Ratiopharma)
661952.0 EXO
140 mg. 5 apsitos adhesiv.
7,99
5,95
8,26
280
Etofenamato
Accin farmacolgica: El etofenamato es un antiinflamatorio y analgsico no esteroideo que acta impidiendo
la sntesis de prostaglandinas y otros prostanoides mediante
la inhibicin de la ciclooxigenasa que interviene en procesos
inflamatorios.
7,59
5,95
6,95
9,44
2,20
contusin,
distensiones,
Posologa: Va tpica
Adultos y nios mayores 12 aos: Aplicar 2-3 veces al da.
No aplicar ms de 7 das sin hacer una valoracin nueva del
paciente por el podlogo.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fepradinol o a
cualquiera de los componentes de este medicamento
Aunque la aplicacin tpica disminuye el riesgo en
comparacin con sus congneres de uso sistmico, la
utilizacin en heridas abiertas, mucosas, zonas eczematosas
o reas extensas de la piel, de forma prolongada o con
vendajes oclusivos, puede desencadenar la aparicin de
efectos sistmicos, por lo que conviene recordar que no se
recomienda su uso en los pacientes que hayan presentado
reacciones alrgicas (rinitis, asma, angioedema, urticaria,
shock u otras), provocadas por el cido acetilsaliclico u otros
AINEs debido a la posibilidad de hipersensibilidad cruzada.
Interacciones: No se han descrito en el uso cutneo; sera
interesante evitar la utilizacin conjunta con otros analgsicos
tpicos.
Reacciones adversas: Puede producir eritema local
moderado (<1%), dermatitis, prurito (<1%) y sensacin de
quemazn cutnea en la zona de aplicacin, que desaparecen
al suspender el tratamiento.
Puede producir fotodermatitis (<0,01%).
Fepradinol
Accin farmacolgica: El fepradinol es un antiinflamatorio y
analgsico no esteroideo que acta impidiendo la sntesis de
prostaglandinas y otros prostanoides mediante la inhibicin
de la ciclooxigenasa que interviene en procesos inflamatorios.
Despus de la aplicacin cutnea el fepradinol se absorbe a travs
de la piel, alcanzndose concentraciones farmacolgicamente
activas en los tejidos subcutneos prximos a la zona de
aplicacin.
Indicaciones: Alivio local sintomtico de afecciones dolorosas
o inflamatorias de origen traumtico o degenerativo de las
articulaciones, tendones, ligamentos y msculos (artritis,
3,90
7,21
281
Ibuprofeno
Accin farmacolgica: El ibuprofeno es un antiinflamatorio
y analgsico no esteroideo que acta impidiendo la sntesis
de prostaglandinas y otros prostanoides mediante la
inhibicin de la ciclooxigenasa que interviene en procesos
inflamatorios.
Despus de la aplicacin cutnea el ibuprofeno se
absorbe a travs de la piel, alcanzndose concentraciones
farmacolgicamente activas en los tejidos subcutneos
prximos a la zona de aplicacin.
Indicaciones: Alivio local sintomtico de afecciones
dolorosas o inflamatorias de origen traumtico o
degenerativo de las articulaciones, tendones, ligamentos y
msculos (artritis, capsulitis, tendinitis, bursitis, contusin,
distensiones, esguinces, contracturas, etc.)
Posologa: Va tpica.
Adultos y nios mayores 12 aos: Aplicar 3-4 veces al da.
No aplicar ms de 7 das sin hacer una valoracin nueva del
paciente por el podlogo.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al ibuprofeno o a
cualquiera de los componentes de este medicamento
Aunque la aplicacin tpica disminuye el riesgo en
comparacin con sus congneres de uso sistmico, la
utilizacin en heridas abiertas, mucosas, zonas eczematosas
o reas extensas de la piel, de forma prolongada o con
vendajes oclusivos puede desencadenar la aparicin de
efectos sistmicos, por lo que conviene recordar que no se
recomienda su uso en los pacientes que hayan presentado
reacciones alrgicas (rinitis, asma, angioedema, urticaria,
shock u otras) provocadas por el cido acetilsaliclico u otros
AINEs debido a la posibilidad de hipersensibilidad cruzada.
Interacciones: No se han descrito en el uso cutneo; sera
interesante evitar la utilizacin conjunta con otros analgsicos
tpicos.
Reacciones adversas: Puede producir eritema local
moderado (0,1%-1%), quemazn prurito (0,1%-1%) y sensacin
de quemazn cutnea en la zona de aplicacin, que desaparecen
al suspender el tratamiento.
Puede producir reacciones fototxicas (0,01%-0,1%).
La administracin tpica de forma prolongada, en reas
extensas de la piel o sobre piel eczematosa, as como la
utilizacin de vendajes oclusivos, puede provocar la aparicin
de reacciones adversas tpicas de los AINEs (apartado MO1).
Advertencias y precauciones especiales:
No utilizar ibuprofeno tpico con vendajes oclusivos.
No utilizar sobre heridas abiertas, mucosas o piel
eczematosa.
282
5,99
ARTICALM (Korhispana)
652111.3 MSP 5% gel 60 g.
7,70
6,60
IBUKEY (Inkeysa)
653818.0 MSP 5% gel 60 g.
6,95
Indometacina
Accin farmacolgica: La indometacina es un antiinflamatorio y analgsico no esteroideo que acta impidiendo la
sntesis de prostaglandinas y otros prostanoides mediante
la inhibicin de la ciclooxigenasa que interviene en procesos
inflamatorios.
Despus de la aplicacin cutnea la indometacina se
absorbe a travs de la piel, alcanzndose concentraciones
farmacolgicamente activas en los tejidos subcutneos
prximos a la zona de aplicacin.
Indicaciones: Alivio local sintomtico de afecciones dolorosas
o inflamatorias de origen traumtico o degenerativo de las
articulaciones, tendones, ligamentos y msculos (artritis,
capsulitis, tendinitis, bursitis, contusin, distensiones,
esguinces, contracturas, etc.)
5,62
Ketoprofeno
Accin farmacolgica: El ketoprofeno es un antiinflamatorio
y analgsico no esteroideo, que acta impidiendo la sntesis
de prostaglandinas y otros prostanoides, mediante la
inhibicin de la ciclooxigenasa que interviene en procesos
inflamatorios.
Despus de la aplicacin cutnea el ketoprofeno se
absorbe a travs de la piel, alcanzndose concentraciones
farmacolgicamente activas en los tejidos subcutneos
prximos a la zona de aplicacin.
Indicaciones: Alivio local sintomtico de afecciones dolorosas
o inflamatorias de origen traumtico o degenerativo de las
articulaciones, tendones, ligamentos y msculos (artritis,
capsulitis, tendinitis, bursitis, contusin, distensiones, esguinces,
contracturas, etc.).
Posologa: Va tpica.
Adultos y nios mayores 12 aos: Aplicar 2-3 veces al da.
No aplicar ms de 7 das sin hacer una valoracin nueva del
paciente por el podlogo.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al ketoprofeno,
a los AINEs o a cualquiera de los componentes de este
medicamento
Aunque la aplicacin tpica disminuye el riesgo en
comparacin con sus congneres de uso sistmico, la
utilizacin en heridas abiertas, mucosas, zonas eczematosas
o reas extensas de la piel, de forma prolongada o con
vendajes oclusivos puede desencadenar la aparicin de
efectos sistmicos, por lo que conviene recordar que no se
recomienda su uso en los pacientes que hayan presentado
reacciones alrgicas (rinitis, asma, angioedema, urticaria,
shock u otras) provocadas por el cido acetilsaliclico u otros
AINEs debido a la posibilidad de hipersensibilidad cruzada.
No utilizar si la zona a aplicar va a ser expuesta al sol o a rayos
UVA.
Interacciones: No se han descrito en el uso cutneo; sera
interesante evitar la utilizacin conjunta con otros analgsicos
tpicos.
Evitar la exposicin a los rayos solares o UVA de las zonas
tratadas.
Reacciones adversas: Puede producir eritema local moderado
(0,1%-1%), dermatitis, prurito (0,1%-1%), sequedad cutnea
y sensacin de quemazn en la zona de aplicacin, que
desaparecen al suspender el tratamiento.
Puede producir fotodermatitis (<1%).
La administracin tpica de forma prolongada, en reas
extensas de la piel o sobre piel eczematosa, as como la
283
3,04
5,39
2,76
Mabuprofeno
Accin farmacolgica: El mabuprofeno es un antiinflamatorio y analgsico no esteroideo que acta impidiendo la
sntesis de prostaglandinas y otros prostanoides mediante
la inhibicin de la ciclooxigenasa que interviene en procesos
inflamatorios.
Despus de la aplicacin cutnea el mabuprofeno se
absorbe a travs de la piel, alcanzndose concentraciones
farmacolgicamente activas en los tejidos subcutneos
prximos a la zona de aplicacin.
Indicaciones: Alivio local sintomtico de afecciones dolorosas
o inflamatorias de origen traumtico o degenerativo de las
articulaciones, tendones, ligamentos y msculos (artritis,
capsulitis, tendinitis, bursitis, contusin, distensiones, esguinces,
contracturas, etc.).
Posologa: Va tpica.
Colocar el envase en posicin vertical a una distancia de 10-15
cm. y aplicar una fina capa del producto en la zona afectada.
Adultos y nios mayores 12 aos: Aplicar 3-4 veces al da.
No aplicar ms de 7 das sin hacer una valoracin nueva del
paciente por el podlogo.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al mabuprofeno o a
cualquiera de los componentes de este medicamento
284
6,55
Piketoprofeno
Accin farmacolgica: El piketoprofeno es un
antiinflamatorio y analgsico no esteroideo que acta
impidiendo la sntesis de prostaglandinas y otros prostanoides
mediante la inhibicin de la ciclooxigenasa que interviene en
procesos inflamatorios.
Despus de la aplicacin cutnea el piketoprofeno se
absorbe a travs de la piel, alcanzndose concentraciones
farmacolgicamente activas en los tejidos subcutneos
prximos a la zona de aplicacin.
Presentaciones
CALMATEL (Almirall S.A.)
953273.4 MSP
1,8% crema 60 g.
719468.2 MSP
1,8% gel 60 g.
954495.9 MSP
2% aerosol 100 ml.
8,15
8,15
9,26
Posologa: Va tpica.
Adultos y nios mayores 12 aos: Aplicar entre 2-4 veces
al da.
No aplicar ms de 7 das sin hacer una valoracin nueva del
paciente por el podlogo.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al piketoprofeno o a
cualquiera de los componentes de este medicamento
Aunque la aplicacin tpica disminuye el riesgo en
comparacin con sus congneres de uso sistmico, la
utilizacin en heridas abiertas, mucosas, zonas eczematosas
o reas extensas de la piel, de forma prolongada o con
vendajes oclusivos puede desencadenar la aparicin de
efectos sistmicos, por lo que conviene recordar que no se
recomienda su uso en los pacientes que hayan presentado
reacciones alrgicas (rinitis, asma, angioedema, urticaria,
shock u otras) provocadas por el cido acetilsaliclico u otros
AINEs debido a la posibilidad de hipersensibilidad cruzada.
Interacciones: No se han descrito en el uso cutneo;sera
interesante evitar la utilizacin conjunta con otros analgsicos
tpicos.
Reacciones adversas: Raramente (<1%) puede producir
eritema local moderado, dermatitis, prurito, sequedad
cutnea y sensacin de quemazn en la zona de aplicacin,
que desaparecen al suspender el tratamiento.
Puede producir excepcionalmente fotodermatitis (0,01%-0,1%).
La administracin tpica de forma prolongada, en reas
extensas de la piel o sobre piel eczematosa, as como la
utilizacin de vendajes oclusivos, puede provocar la aparicin
de reacciones adversas tpicas de los AINEs (apartado MO1).
Advertencias y precauciones especiales:
No utilizar piketoprofeno tpico con vendajes oclusivos.
No utilizar sobre heridas abiertas, mucosas o piel
eczematosa.
No exponer la zona tratada al sol.
Evitar el contacto con ojos y mucosas.
No se ha establecido seguridad durante el embarazo y
lactancia.
No se han establecido dosis ni la indicacin
recomendada en nios menores de 12 aos.
En caso de aparecer sntomas de irritacin local, se
suspender el tratamiento y se reevaluar la situacin
clnica del paciente.
Piroxicam
Accin farmacolgica: El piroxicam es un antiinflamatorio y
analgsico no esteroideo que acta impidiendo la sntesis de
prostaglandinas y otros prostanoides mediante la inhibicin
de la ciclooxigenasa que interviene en procesos inflamatorios.
Despus de la aplicacin cutnea el piroxicam se absorbe
a traves de la piel, alcanzndose concentraciones farmacolgicamente activas en los tejidos subcutneos prximos a la
zona de aplicacin.
Hay estudios que demuestran que el piroxicam utilizado
por va tpica es capaz de alcanzar a travs de la piel el
tejido muscular, difundiendo a zonas inflamadas, tejidos
subyacentes, membrana sinovial y lquido sinovial en las
mismas concentraciones teraputicamente eficaces.
Asimismo, bloquea in situ los enzimas lisosmicos
causantes de la degradacin tisular, inhibiendo las
prostaglandinas y demostrando sus efectos antiinflamatorios
y su eficaz accin analgsica.
Indicaciones: Alivio local sintomtico de afecciones
dolorosas o inflamatorias de origen traumtico o
degenerativo de las articulaciones, tendones, ligamentos y
msculos (artritis, capsulitis, tendinitis, bursitis, contusin,
distensiones, esguinces, contracturas, etc.)
Posologa: Va tpica.
Adultos y nios mayores 12 aos: Aplicar de 2 a 4 veces al da.
No aplicar ms de 7 das sin hacer una valoracin nueva del
paciente por el podlogo.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al piroxicam o a
cualquiera de los componentes de este medicamento
Aunque la aplicacin tpica disminuye el riesgo en
comparacin con sus congneres de uso sistmico, la
utilizacin en heridas abiertas, mucosas, zonas eczematosas
o reas extensas de la piel, de forma prolongada o con
vendajes oclusivos puede desencadenar la aparicin de
efectos sistmicos, por lo que conviene recordar que no se
recomienda su uso en los pacientes que hayan presentado
reacciones alrgicas (rinitis, asma, angioedema, urticaria,
shock u otras) provocadas por el cido acetilsaliclico u otros
AINEs debido a la posibilidad de hipersensibilidad cruzada.
285
6,24
5,90
6,25
6,23
286
Posologa: Va tpica.
Crema:
AdultosAdultos y nios mayores de 12 aos: Aplicar de 3-4
veces al da.
Aplicar sobre la zona afectada y extender efectuando un
ligero masaje para favorecer la penetracin del frmaco.
Conviene lavarse las manos despus de cada aplicacin
Apsitos:
Adolescentes, adultos, y ancianos: 1 apsito por da,
mantenindolo en la zona dolorida durante al menos 4 h.
y hasta un mximo de 8. Deben transcurrir al menos 12
h. antes de la utilizacin de un nuevo apsito en la misma
zona de aplicacin. En caso de necesidad, se pueden
aplicar nuevos apsitos hasta un mximo de 3 semanas de
duracin del tratamiento.
El apsito se aplica directamente sobre la regin dolorida,
adherindolo a la piel seca o lesionada. Se desprende la
cubierta del apsito y se coloca con la cara adhesiva hacia la
12,91
21,51
12,91
21,51
12,91
21,51
12,91
21,51
12,91
16,17
Presentaciones al 0,025%
CAPSIDOL (Vias)
695296.2 MSP
650036.1 MSP
0,025% crema 30 g.
0,025% crema 60 g.
HANSATERM (Beiesdorf)
835520.4 MSP
2 apsitos 20x18 cm.
12,24
16,94
5,75
287
presentarse
reacciones
de
5,64
5,70
8,49
6,87
8,12
7,00
Posologa: Va tpica.
Adultos y nios mayores 12 aos: Aplicar de 2 a 4 veces al
da realizando un ligero masaje para facilitar la absorcin.
No aplicar ms de 7 das sin hacer una valoracin nueva del
paciente por el podlogo.
289
290
8,95
Asociaciones de Glucosaminogluconato
Composicin: cada gramo de pomada contiene:
Glucosaminagluconato, polisulfato: 2 mg.
cido saliclico: 20 mg.
Accin farmacolgica: Combinacin de sustancias que se
complementan entre s en sus efectos antiinflamatorios,
analgsicos, antiedematosos y regeneradores del tejido
conectivo.
El polisulfato de glucosaminagluconato interviene en el
proceso de degradacin del tejido inflamado como inhibidor
de los enzimas catablicos. Como activador del plasmingeno
y debido a su actividad antitrombtica, acelera la eliminacin
de los depsitos de fibrina de las zonas inflamadas y la
reabsorcin del hematoma. Adems promueve el proceso
metablico del tejido conectivo, contribuyendo de este modo
a una rpida regeneracin del tejido lesionado.
El cido saliclico muestra el potencial antiinflamatorio y
analgsico conocido de los salicilatos, por la inhibicin de la
biosntesis de las prostaglandinas.
Indicaciones: Alivio local sintomtico de afecciones
dolorosas, inflamatorias y edematosas de origen traumtico
o degenerativo de las articulaciones, tendones, ligamentos
Presentacin
MOVILAT (Stada S.L.)
789768.2 EXO
pomada 60 g.
944744.1 EXO
gel 60 g.
5,96
5,96
Asociaciones de Glucosaminogluconato
Composicin: cada gramo de gel contiene:
Glucosaminagluconato, polisulfato: 2 mg.
cido saliclico: 20 mg.
cido flufenmico: 30 mg.
Accin farmacolgica: Combinacin de sustancias que se
complementan entre s en sus efectos antiinflamatorios,
analgsicos, antiedematosos y regeneradores del tejido
conectivo.
El polisulfato de glucosaminagluconato interviene en
el proceso de degradacin del tejido inflamado como
inhibidor de los enzimas catablicos. Como activador
del plasmingeno y debido a su actividad antitrombtica
acelera la eliminacin de los depsitos de fibrina de las
zonas inflamadas y la reabsorcin del hematoma. Adems
promueve el proceso metablico del tejido conectivo,
contribuyendo de este modo a una rpida regeneracin del
tejido lesionado.
El cido saliclico y el cido flufenmico presentan el
potencial antiinflamatorio y analgsico conocido
de los AINEs por la inhibicin de la biosntesis de las
prostaglandinas.
Indicaciones: Alivio local sintomtico de afecciones
dolorosas o inflamatorias de orien traumatico o degenerativo
de las articulaciones, tendones, ligamentos y msculos
(artritis, periartritis, capsulitas, artrosinovitis, tendinitis,
tenosinovitis,
bursitis,
contusiones,
distensiones,
luxaciones, torticolius, lumbalgia, esguince, contracturas)
Posologa: Va tpica.
Adultos y nios mayores 12 aos: Aplicar de 2 a 4 veces al
da realizando un ligero masaje para facilitar la absorcin.
No aplicar ms de 7 das sin hacer una valoracin nueva del
paciente por el podlogo.
Contraindicaciones: Alergia a salicilatos (incluida la
Aspirina). Alergia a los AINEs, as como a cualquiera de los
componentes del preparado
No debe aplicarse en zonas proximas a los ojos, sobre
membranas mucosas o heridas.
Aunque la aplicacin tpica disminuye el riesgo en
comparacin con sus congneres de uso sistmico, la
utilizacin en heridas abiertas, mucosas, zonas eczematosas
o reas extensas de la piel, de forma prolongada o con
vendajes oclusivos puede desencadenar la aparicin de
291
6,24
292
2,05
5,04
7,20
7,93
294
11,38
295
Bibliografa
Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos. Catlogo de medicamentos 2014. Madrid: Publicaciones del Consejo General
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296
297
N. Sistema
Nervioso Central
298
Anestesia raqudea
El anestsico es administrado dentro del lquido
cefalorraqudeo a travs del espacio lumbar.
Anestesia epidural
Es similar a la anterior pero la administracin se realiza a
travs del espacio epidural.
Cocana
Procana (Novocana)
Tetracana
300
Liposolubilidad
Potencia
Duracin
Latencia
BUPIVACANA
Amida
30
6-8 horas
5 minutos
LIDOCANA
Amida
3,5
1-2 horas
3 minutos
MEPIVACANA
Amida
2-3 horas
3 minutos
PRILOCANA
Amida
1-3 horas
2 minutos
PROCANA
ster
0,7-1 horas
10 minutos
TETRACANA
ster
80
12
3-5 horas
15 minuto
Dosis mxima
Observaciones
BUPIVACANA
0,25- 0,5%
150 mg.
LIDOCANA
0,5-2%
300 mg.
MEPIVACANA
0,5-2%
400 mg.
PRILOCANA
0,5-3%
600 mg.
Utilizacin tpica.
PROCANA
1-2%
600 mg.
TETRACANA
0,25-1%
300 mg.
301
Presentaciones
PROCANA SERRA (Serra Pmies)
656668.8
2% 1 ampolla 10 ml.
656667.1
2% 1 ampolla 5 ml.
630764.9 E.C
1% 100 ampollas 5 ml.
630806.6 E.C
2% 100 ampollas 5 ml.
656666.1
1% 1 ampolla 10 ml.
656665.7
1% 1 ampolla 5 ml.
630780.9 E.C
1% 100 ampollas 10 ml.
630731.1 E.C
2% 100 ampollas 10 ml.
1,19
0,94
61,01
64,22
0,95
0,89
65,30
81,35
Tetracana
Accin farmacolgica: La tetracana es un anestsico local
tipo ster con duracin de accin larga e inicio lento, de muy
alta potencia. Acta estabilizando la membrana neuronal,
previniendo el inicio y la prolongacin del impulso nervioso.
Indicaciones: Anestesia local en infiltracin. Anestesia
espinal.
Posologa: Anestesia local: hasta 2 ml. en solucin al 1%.
Dosis mxima en ciruga menor podolgica: 50 mg.
Contraindicaciones: Alergia a la tetracana o a otros
anestsicos locales tipo ster(procana, etc.) debido al
riesgo de hipersensibilidad cruzada.
Alergia al cido paraaminobenzoico (PABA) o parabenos
Interacciones: El cido paraaminobenzoico (PABA),
originado por la hidrlisis de la procana, puede antagonizar
con las sulfonamidas.
Precauciones: Ha de tenerse un especial seguimiento y
control en:
Epilepsia: Puede provocar temblores y/o convulsiones
Insuficiencia heptica: Ajustar la dosis en funcin del
grado de la lesin.
Insuficiencia renal: La acidosis y una concentracin
reducida de protenas plasmticas pueden aumentar el
riesgo de toxicidad sistmica.
Hipertermia maligna: Puede contribuir a su desarrollo en
caso de requerir anestesia general suplementaria
Hipovolemia: Riesgo de hipotensin grave en anestesia
epidural.
No es aconsejable la aplicacin sobre reas inflamadas
o infectadas.
Embarazadas y mujeres en periodo de lactancia:
Categora C de la FDA. La seguridad, excepto durante
el parto, no se ha establecido. Usar nicamente si el
beneficio es superior al posible riesgo.
Nios: No se dispone de informacin suficiente. No se
recomienda su uso.
Ancianos: Se recomienda dosis reducidas
proporcionales a su estado fsico.
302
40,80
30,70
15,35
46,05
303
304
91,23
32,31
38,93
32,31
69,66
Mepivacana
Accin farmacolgica: Anestsico local lipoflico tipo
amida con comienzo (periodo de latencia) y duracin de
accin intermedios. La mepivacana reduce la permeabilidad
de la membrana a la entrada rpida de sodio, inhibiendo
la generacin y conduccin del impulso nervioso. Dicha
accin reduce de forma dosisdependiente la excitabilidad
nerviosa, dando lugar a una propagacin insuficiente del
impulso y el consiguiente bloque de la conduccin.
La mepivacana tiene una ligera accin vasoconstrictora
que contribuye a potenciar su efecto anestsico y a retrasar
su paso a circulacin sistmica, reduciendo sus potenciales
efectos txicos.
Farmacocintica: La biodisponibilidad de la mepivacana en
el lugar de accin es del 100%. Se metaboliza rpidamente
en el hgado mediante oxidacin, solo una pequea fraccin
de la dosis administrada se elimina intacta.
La unin a protenas plasmticas es de un 70-80% y la vida
media de eliminacin es de 1,9 horas.
Indicaciones: Anestesia local por infiltracin, bloqueo,
epidural y espinal.
Bloqueo teraputico para el tratamiento del dolor
Posologa: Las dosis han de ajustarse segn la respuesta
del paciente y el lugar de administracin. Siempre han
de administrarse la menor concentracin y la dosis ms
pequea que produzcan el efecto deseado.
Anestesia por infiltracin: hasta 40 cc. al 1% y 20 cc. al 2%.
Dosis mxima para adultos: 400 mg./24 h.
Las dosis en ciruga menor podolgica son mucho menores
(en general son suficientes dosis del 1-2 % en cantidades
de 1 a 5 cc.).
306
50,48
22,21
51,49
0,39
0,75
0,87
50,48
44,42
615831.9
603031.8
31,13
22,2
Lidocana en crema
Composicin: Lidocana: 4%
Crema c.s.
Accin farmacolgica: La lidocana es un anestsico
local tipo amida con duracin de accin intermedia. Acta
estabilizando la membrana neuronal y reduciendo la
permeabilidad de esta al sodio, impidiendo la generacin
y la trasmisin del impulso nervioso. Comparada con
procana tiene un efecto ms rpido, potente y duradero.
Indicaciones: Anestesia local de la piel.
Piel intacta: Intervenciones menores, como punciones
e intervenciones quirrgicas superficiales o antes de
aplicar anestesia por infiltracin.
Posologa: Dosificacin tpica (cada gramo de crema
supone una longitud de 2,5 centmetros).
Adultos: 2-3 g. La dosis diaria mxima es de 5 g. El
tiempo de aplicacin debe ser 60 minutos y nunca
superior a 2 horas.
Nios y adolescentes mayores de 12 aos: Igual
dosificacin que en adultos.
Nios de 6-12 aos: 2-3 g. durante 60 minutos.
Nios menores de 6 aos: No se han evaluado la
seguridad y eficacia.
Es aconsejable realizar el vendaje de la zona para fijar el
frmaco al lugar de accin.
Contraindicaciones: Alergia a los anestsicos locales tipo
amida o a cualquiera de los componentes del preparado.
En bebs prematuros, no usar antes de la semana 37 de
gestacin.
Precauciones: Ha de utilizarse con precaucin en:
Pacientes con insuficiencia heptica. La lidocana se
metaboliza en el hgado, por lo que pacientes con
insuficiencia heptica grave podran ver aumentadas sus
concentraciones plasmticas.
Pacientes con patologas graves como: trastornos
de la conduccin cardiaca, insuficiencia cardiaca
descompensada, shock cardiognico, shock
hipovolmico: En estos casos se recomienda evitar la
utilizacin de grandes cantidades de lidocana.
La membrana del tmpano en pacientes con perforacin
del mismo.
Lugar de aplicacin de vacunas de grmenes vivos
(debido al poder bactericida y antiviral de la lidocana).
Dermatitis atpica.
Cerca de los ojos (produce irritacin de la crnea). En
caso de contacto accidental, lavar con abundante agua o
3,78
15,64
308
3,98
Bibliografa
Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos. Catlogo de medicamentos 2014. Madrid: Publicaciones del Consejo General
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actualizacin 31 de enero de 2015.
309
NO2. ANALGSICOS
Clsicamente el dolor se define como una experiencia
sensorial y emocional desagradable, asociada a una lesin
tisular real, concreta o potencial, o descrita en trminos de
lesin tisular.
En circunstancias normales, el dolor es el resultado de la
estimulacin de los receptores perifricos o nociceptores
que trasmiten impulsos hacia el cerebro a travs de las vas
del dolor.
El dolor, atendiendo a su intensidad, se clasifica en: dolor
leve, moderado e intenso.
En funcin de su duracin es clasificado en:
Dolor agudo
Es consecuencia de una lesin o enfermedad y presenta
una localizacin, carcter y evolucin bien definidos.
Generalmente dura lo que dura la lesin. Se asocia a
sntomas de hiperactividad autnoma, como taquicardia,
hipertensin, sudoracin o midriasis.
Dolor crnico
Se define como un dolor que persiste durante meses.
Puede no estar claramente relacionado con una lesin
o enfermedad o persistir tras la curacin de la lesin
inicial. Su localizacin, carcter y evolucin temporal
son menos precisos que los del dolor agudo.
Adems, puesto que el sistema autnomo se adapta,
los signos de hiperactividad autnoma asociados al dolor
agudo desaparecen. Los pacientes con dolor crnico
experimentan deterioro fsico, psicolgico, social y
funcional, lo cual contribuye a exacerbar el dolor.
Muchos autores consideran que solo hay dolor crnico
cuando se alteran la funcin laboral y la actividad
social, haciendo frecuente la utilizacin de los servicios
sanitarios.
Fisiolgicamente el dolor puede dividirse en:
Dolor nociceptivo: Es el resultado de la activacin de
los nociceptores mediante estmulos nocivos pero no se
asocia con lesiones de los nervios perifricos o del SNC.
Segn los nervios involucrados puede ser somtico o
visceral.
El dolor somtico est bien localizado y circunscrito
a la zona daada y puede describirse como dolor de
localizacin profunda, agudo o sordo, continuo, punzante,
pulstil u opresivo. Suele afectar a piel, articulaciones,
msculos, huesos o ligamentos.
El dolor visceral es generalmente menos localizado y
ms difuso que el dolor somtico y puede estar referido a
otras zonas del organismo. Dependiendo de la estructura
visceral afectada se describe como profundamente
localizado, continuo, insistente, con calambres u opresivo
y puede ir acompaado de nuseas y vmitos.
310
Opioides Menores
Tramadol
Buprenorfina
Codena (2)
Mayores
Morfina
Petidina
Fentanilo
Oxicodona
312
Potencia
antiinflamatoria
Potencia
gastrolesiva
Dosis
TRAMADOL
4-5
METAMIZOL
4-5
0-1
0-1
IBUPROFENO
400-600 mg./8 h.
DICLOFENACO
50 mg./8 h.
3-4
550 mg./8-12 h.
25-50 mg./6-8 h.
4-5
2-3
25 mg./8 h.
3-4
2-3
100 mg./12 h.
PARACETAMOL
NAPROXENO
INDOMETACINA
DEXKETOPROFENO
ACECLOFENACO
Dosis mxima
500 mg./6-8 h.
1000 mg./6-8 h.
4000 mg.
25 mg./8-12 h.
75 mg.
PARACETAMOL
650 mg./6-8 h.
1000 mg./6-8 h.
6000 mg.
METAMIZOL
550 mg./6-8 h.
1150 mg./6- 8 h.
6000 mg.
IBUPROFENO
400 mg./6-8 h.
600 mg./8 h.
2400 mg.
PARACETAMOL
+ CODENA
500 mg.
+ 30 mg./6-8 h.
4000 mg.
+ 150 mg.
TRAMADOL
50-100 mg./8 h.
400 mg.
AAS
DEXKETOPROFENO
Observaciones
A dosis altas acta como AINE. Alta incidencia
gastrolesiva. Inhibe agregacin plaquetar. Prolonga
el tiempo de sangrado.
313
DOLOR MODERADO
A INTENSO
Paracetamol 1 g./6-8 h.
o
Ibuprofeno 400 mg./6-8 h.
o
Metamizol 1 cp./6-8 horas
DOLOR
POSTQUIRRGICO
Ibuprofeno (Arginina)
600 mg./6-8 h.
o
Metamizol 2 cpsulas/6-8 h.
o
Dexketoprofeno 25 mg./8h
DOLOR INTENSO
DOLOR CRNICO
OSTEOARICULAR
DOLOR
NEUROPTICO
(1) El ibuprofeno puede sustituirse por dexketoprpofeno 25 mg./8 h. o naproxeno 500 mg./8 h.
(2) Puede asociarse a condroprotectores (glucosamina o condroitn sulfato). En caso de dolor osteoarticular agudo, utilizar AINEs
(dexketoprofeno, naproxeno, diclofenaco).
(3) Zaldiar , Pontalsic , Pazital, genrico.
314
2,50
6,23
64,46
9,54
3,26
42,39
4,15
6,23
8,29
2,50
12,44
18,67
24,88
6,23
DOLPAR (Esteve)
653890.6 100 mg. 30 comp. liberacin prol.
653892.0 200 mg. 30 comp. liberacin prol.
653894.4 300 mg. 30 comp. liberacin prol.
6,23
12,44
18,67
4,15
6,23
8,29
2,50
12,44
18,67
24,88
6,23
2,50
6,23
9,54
4,15
6,23
8,29
12,44
18,67
24,88
12,44
18,67
24,88
6,23
2,50
6,23
3,18
9,54
3,26
2,50
6,23
2.50
6,23
2,50
6,23
2,50
6,23
2,50
6,23
2,50
6,23
41,54
3,26
42,39
6,23
6,23
2,50
6,23
4,68
4,15
6,23
8,29
12,44
18,67
24,88
4,15
6,23
8,29
12,44
18,67
24,88
4,15
6,23
8,29
12,44
18,67
24,88
ZYTRAM (Zambon)
879635.9 150 mg. 28 comp. liberacin prol.
879809.4 200 mg. 28 comp. liberacin prol.
879841.4 300 mg. 20 comp. liberacin prol.
8,71
11,61
17,42
23,23
8,71
Tramadol/Paracetamol
Accin farmacolgica: Tramadol es un analgsico opioide,
agonista puro. Ejerce su accin analgsica al unirse a los
receptores opiceos.
Otro mecanismo que potencia su efecto analgsico es el
bloqueo de la recaptacin de noradrenalina y serotonina.
El paracetamol es un analgsico y antipirtico no opioide,
derivado del paraaminofenol. Bloquea perifricamente los
impulsos del dolor mediante la inhibicin reversible de
la ciclooxigenasa, enzima responsable de la sntesis de
prostaglandinas. La accin antipirtica se debe a la inhibicin
de prostaglandinas en el nivel de centro termorregulador
situado en el hipotlamo. El paracetamol ha demostrado
propiedades antiinflamatorias muy dbiles en algunas
alteraciones no reumticas; en otras circunstancias no es
de esperar accin antiinflamatoria.
Farmacocintica: La biodisponibilidad del tramadol
oral es aproximadamente del 70%. Es absorbido amplia
y rpidamente por va oral, con tmx de 1,9 h. para las
formas orales y de 6,5 para las de liberacin controlada. Los
alimentos no modifican la cantidad absorbida. La unin a
protenas plasmticas es baja: 20-30%.
Tramadol atraviesa tanto la barrera hematoenceflica como
la placenta.
Se elimina en un 90% por va renal, apareciendo el 10%
restante en las heces.
La semivida de eliminacin (t 1/2) es de aproximadamente
6 horas en jvenes sanos.
El paracetamol es absorbido por va oral amplia y
rpidamente (t mx 10-60 minutos). Su biodisponibilidad
es del 75-80%. El tiempo hasta el efecto mximo es de 1 a
3 horas, con una duracin de accin de 3-4 horas.
Se distribuye ampliamente, con un grado de unin a
protenas plasmticas de un 10-25%. Es metabolizado en
el hgado, siendo eliminado mayoritariamente por la orina,
con un 5% en forma inalterada. La semivida de eliminacin
es de 1,5-3 h.
Dosis elevadas pueden saturar los mecanismos de
metabolizacin heptica, utilizndose vas metablicas
alternativas y dando lugar a metabolitos hepatotxicos por
agotamiento del glutatin.
317
Posologa: Va oral:
Adultos y adolescentes: 1 comprimido/8-12 horas,
pudiendo aumentar la dosis en funcin del control del
dolor.
Ancianos (mayores de 75 aos): Igual dosis, con
intervalos entre dosis no menores de 6 horas.
Dosis mxima diaria: 8 comprimidos (300 mg. de
tramadol y 2600 de paracetamol)
En insuficiencia renal no grave aumentar el intervalo de
dosificacin a 12 horas.
En insuficiencia heptica leve o moderada aumentar los
intervalos entre dosis.
En insuficiencia renal y/o heptica grave su uso no est
recomendado.
En ancianos mayores de 75 aos podra ser necesario
aumentar el intervalo entre dosis (nunca inferior a 6 h.).
En insuficiencia renal grave su uso no est
recomendado.
En insuficiencia heptica leve o moderada se debe
aumentar los intervalos entre dosis.
En ancianos mayores de 75 aos podra ser necesario
aumentar el intervalo entre dosis.
Contraindicaciones: Alergia al tramadol o a los opioides.
Alergia al paracetamol
En pacientes con depresin respiratoria o EPOC pueden
exacerbase esta situaciones.
Epilepsia no controlada.
No administrar en pacientes con tendencias suicidas.
Insuficiencia heptica grave.
Consideraciones y preocupaciones especiales: Ha
de tenerse especial control en los siguientes enfermos o
circunstancias:
Hiperplasia benigna prosttica: los opioides puede
producir retencin urinaria.
Asma o insuficiencia respiratoria: pueden deprimir la
funcin respiratoria.
Hipotiroidismo: riesgo de depresin respiratoria y del
SNC.
Enfermedad inflamatoria intestinal grave: riesgo de
megacolon.
Insuficiencia heptica leve o moderada: es necesario
ajustar la dosis.
Insuficiencia renal leve o moderada: es necesario ajustar
la dosis. Adems, riesgo de retencin urinaria.
Epilepsia, historial de convulsiones, sndrome de
318
3,70
3,70
3,70
3,70
3,70
3,70
319
320
Dermatolgicas/hipersensibilidad: urticarias,
erupciones exantemticas, angioedema, rinitis,
espasmo bronquial y disnea grave. Son ms
frecuentes en pacientes de mediana edad, mujeres,
diagnosticados de asma, rinitis o con historia de
plipos o alergia. En pacientes con hipersensibilidad al
AAS o AINEs puede producirse anafilaxia.
Otorrinolaringolgicas: Tinnitus y ligera sordera que
generalmente remite a los 1-3 das de suspender el
tratamiento.
Hepticas: (<1%): Hepatotoxicidad reversible en
enfermos con tratamientos con altas dosis y crnicos.
Se manifiesta con elevacin de las transaminasas y
fosfatasa alcalina, es dosisdependiente y en general no
reviste gravedad.
Renales: Son muy raras a dosis teraputicas. La
nefropata por analgsicos se ha observado en
pacientes tratados con cido acetilsaliclico asociado a
otros analgsicos. Queda por confirmar si el AAS solo
produce nefropata por analgsicos.
Sistema nervioso central : A dosis altas, cefaleas y
confusin.
Sanguneas: A dosis altas: hipoprotombinemia,
leucopenia, trombocitopenia, prolongacin del tiempo
de hemorragia, anemia hemoltica en pacientes con
dficit de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa
Metablicas: Casos excepcionales de hipoglucemia
en adultos. El riesgo es mayor con dosis elevadas o en
insuficiencia renal.
El tratamiento debe ser suspendido inmediatamente en
el caso de que el paciente experimente algn episodio de
irritacin gstrica, sordera, tinnitus o mareos, as como si
advierte algn sntoma de posibles signos de alteraciones
de la coagulacin (manchas en la piel, sangrado de encas,
heces negras.
Presentaciones
AAS (Sanofi Aventis S.A.U.)
672905.2
500 mg. 20 comp.
686580.4
100 mg. 30 comp.
1,36
1,45
1,45
2,50
43,79
321
4,27
DOLMEN (Uriach) ( *)
747097.7
10 comprimidos efervescentes
2,08
747105.9
20 comprimidos efervescentes
3,06
(*) Contiene: 500 mg. AAS+250 mg. vitamina C+10 mg. de
codena.
2,50
2,50
322
1,80
2,50
323
2,06
1,61
METALGIAL (Ern)
665086.8 500 mg./ml. gotas orales 20 ml.
2,50
1,56
2,26
2,26
1,56
2,26
41,22
2,14
27,66
650115.3
999808.0
2 g. 6 ampollas 5 ml.
1 g. 6 supos. adultos
1,56
2,26
1,56
2,26
1,56
2,26
2,26
1,56
2,26
Posologa:
Va oral:
324
APIRETAL (Ern)
750711.6 EXO
750521.1 EXO
661267.5 EXO
960294.9 EXO
662414.2 EXO
3,50
325
2,50
17,98
1,75
3,12
1,90
2,50
17,98
0,86
2,97
4,85
2,81
4,87
3,31
3,31
2,81
326
0,86
1,31
1,90
2,50
1,90
2,50
3,11
1,90
2,50
3,11
3,90
0,67
1,75
3,12
2,50
2,50
1,90
1,90
2,50
3,00
1,31
0,86
1,90
2,50
1,31
2,50
2,50
1,90
2,79
0,86
1,31
1,90
2,50
2,50
0,67
0,86
1,31
1,90
2,50
2,81
1,05
0,86
1,90
2,50
1,31
1,90
2,50
0,86
1,90
2,50
1,31
2,50
PARAFLUDETEN (Alter)
888180.2
1 g. 20 sobres
888677.7
1 g. 40 sobres
888685.2
650 mg. 20 compr. eferv.
1,90
3,11
2,20
662097.7 EFG
695673.1 EFG
4,50
3,00
3,25
3,59
4,40
37,12
16,97
1,90
2,50
1,90
2,50
Paracetamol/Codena
Accin farmacolgica: Asociacin con propiedades
analgsicas, antipirticas y antitusivas. La asociacin del
paracetamol con un opioide dbil como la codena potencia
la accin de ambos.
El paracetamol es un analgsico y antipirtico no opioideo,
derivado del paraaminofenol. Bloquea perifricamente los
impulsos del dolor mediante la inhibicin reversible de
la ciclooxigenasa, enzima responsable de la sntesis de
prostaglandinas.
La accin antipirtica se debe a la inhibicin de
prostaglandinas en el nivel del centro termorregulador
situado en el hipotlamo.
El paracetamol ha demostrado propiedades antiinflamatorias muy dbiles en algunas alteraciones no
reumticas; en otras circunstancias no es de esperar accin
antiinflamatoria.
A igualdad de dosis, la potencia analgsica del paracetamol
es similar a la del cido acetilsaliclico.
La codena es un analgsico opiceo dbil que acta
unindose a los receptores opiceos en el nivel del sistema
nervioso central, interrumpiendo las vas dolorosas
ascendentes debido a su metabolizacin parcial en morfina.
Farmacocintica: La absorcin por va oral o rectal es
rpida y completa. La concentracin mxima se alcanza
327
2,34
2,50
1,98
2,62
2,50
34,70
30,65
2,39
FLUDETEN (Alter)
652884.6
500/30 mg. 20 compr. eferv.
2,50
2,50
3,95
2,15
3,12
329
330
2,84
55,47
Ibuprofeno/Codena
Accin farmacolgica: Analgsico. La asociacin de dos
frmacos (ibuprofeno y fosfato de codena) produce una
analgesia superior a la de sus componentes en forma
individual.
El ibuprofeno es un AINE que presenta un perfil analgsico
potente y baja actividad antiinflamatoria. Acta inhibiendo
la sntesis de prostaglandinas y congneres por bloqueo de
las ciclooxigenasas.
La codena es un analgsico narctico perteneciente al
grupo de los opioides menores.
La asociacin ibuprofeno/codena presenta un efecto
sinrgico clnicamente demostrado en el tratamiento del
dolor.
Indicaciones: Tratamiento sintomtico del dolor
moderado. En asociacin con paracetamol podra ser til
en el tratamiento de dolores intensos que no respondan a
otros analgsicos.
Posologa: Va oral:
Adultos y adolescentes: 1 comprimido/4-6 horas segn
intensidad del dolor.
Dosis mxima da: 2400 mg. ibuprofeno y 180 mg. codena.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a la codena y en general a los
opioides. Alergia al ibuprofeno, salicilatos (incluida
331
332
7,02
7,02
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333
R. Sistema
Respiratorio
334
R. Sistema Respiratorio
R06. ANTIHISTAMNICOS SISTMICOS
Los efectos perifricos de la histamina estn regulados,
principalmente, por dos tipos de receptores, denominados
H1 y H2.
Los efectos mediados por los receptores H2 consisten en
el aumento de la frecuencia cardiaca y fundamentalmente
en la estimulacin de la secrecin cida del estmago.
Tambin se les denomina antagonistas H2, entre los
que se encuentran la ranitidina y la famotidina, que son
analizados en el apartado A01 y cuya funcin en podologa
es la profilaxis de lesiones gastrointestinales inducidas por
los AINE.
Los efectos mediados por los receptores H1 producen la
contraccin del msculo liso y la dilatacin y aumento de la
permeabilidad capilar. Los frmacos de este grupo son los
denominados antihistamnicos clsicos o antagonistas
H1. La accin teraputica de todos los medicamentos
antihistamnicos H1 es prcticamente la misma, la posible
diferencia de potencia se compensa ajustando la dosis.
Tradicionalmente los antihistamnicos H1 han sido
clasificados en dos grandes grupos:
Antihistamnicos de primera generacin o sedantes.
Antihistamnicos de segunda generacin o no
sedantes.
Los de primera generacin (dexclorfeniramina, hidroxicina, prometazina, difenhidramina y doxilamina, entre
otros) son capaces de pasar la barrera hematoenceflica y se
asocian con efectos sedantes . Adems presentan efectos
anticolinrgicos, por lo que constituyen los denominados
antihistamnicos sedantes.
Los de nueva generacin (cetirizina, loratadina, ebastina,
desloratadina, levocetirizina, rupatadina, mizolastina y
bilastina, entre otros), estn prcticamente desprovistos de
efectos sedantes por no atravesar la barrera hematoenceflica
y carecen de efectos anticolinrgicos, por lo que se les
denomina antihistamnicos no sedantes.
Ha de sealarse que la susceptibilidad individual a los
efectos secundarios de los antihistamnicos es tan
importante o ms que las diferencias que presentan los
medicamentos, por tanto, el criterio de eleccin hasta
ahora ha sido cambiar de antihistamnico si el primero
resulta excesivamente molesto para el paciente.
Los antihistamnicos H1 no influyen en la reaccin antgenoanticuerpo, sino que nicamente disminuyen o suprimen
las principales acciones de la histamina en el organismo por
bloqueo competitivo y reversible de los receptores H1 de la
histamina en los tejidos, por lo que su accin teraputica es
meramente paliativa.
Urticaria
Dermatitis de contacto
Eczemas pruriginosos de etiologa variable
Picaduras de insectos
Reacciones medicamentosas caracterizadas por picor,
eritema o urticaria
Edema angineurtico (1)
Cuadros de anafilaxia (2)
(1) Responden parcialmente pero no hay que confiar demasiado en
ellos si se trata de cuadros graves con edema larngeo intenso.
(2) En reacciones graves debe tratarse inmediatamente con
adrenalina. La adicin de un antihistamnico (dexclorfeniramina)
primero y un corticosteroide (metilprednisolona) despus por va
parenteral puede disminuir la duracin y gravedad de los sntomas y
prevenir recidivas.
335
Potencia
Somnolencia
Accin Anticolinrgica
Dexclorfeniramina
2 mg./6-8 h.
++++
+++
+++
Hidroxicina
25-50 mg./6-8 h.
++++
++++
++
Cetirizina
10 mg./24 h. (4)
+++
+ / - (2)
+ / - (2)
Loratadina
10 mg./24 h. (4)
+++
- (3)
Ebastina
20 mg./ 24 h. (4)
+++
- (3)
(1) Todos pueden ser utilizados en nios adaptando las dosis (ver monografas).
(2) Escasos o nulos efectos, aunque stos pueden aparecer a altas dosis.
(3) Prcticamente no producen somnolencia.
(4) En una sola toma.-
R. Sistema Respiratorio
La clorfeniramina se elimina fundamentalmente por
metabolismo y posterior excrecin en orina. La semivida
de eliminacin vara de 12 a 43 horas.
Indicaciones: Alergia. Tratamiento de las manifestaciones
alrgicas cutneas no complicadas y leves de urticaria
y angioedema y reacciones en sangre y plasma. Alivio
sintomtico de las manifestaciones prurticas en: dermatitis
alrgica, dermatitis atpica, dermatitis por contacto,
picaduras de insectos, dermografismos o reacciones
medicamentosas.
Posologa:
Va oral:
Adultos y nios mayores de 12 aos:
comprimidos : 2 mg./6-8 h. Hasta un mximo de 12
mg./da.
jarabe: 2 mg. (5 ml.)/6-8 h.
Nios de 6 a 11 aos : 1 mg. (2,5 ml.)/6-8 h.
Nios de 2 a 5 aos: 0,5 mg. (1,3 ml.)/6-8 h.
Va parenteral:
Adultos: 5 mg./24 h., hasta una dosis mxima de 20
mg./da. Los inyectables pueden administrarse por va
intravenosa o intramuscular profunda.
Nios: No se han evaluado su seguridad y eficacia.
Embarazadas: Categora B de la FDA. Solo se acepta
el uso en caso de ausencia de alternativas teraputicas
ms seguras y nunca durante las 2 ltimas semanas de
embarazo.
Lactancia: Podra inhibirse la lactancia por sus efectos
anticolinrgicos. Se recomienda suspender la lactancia
materna o evitar la administracin del frmaco durante
la misma.
Ancianos: Los ancianos son ms sensibles a los efectos
adversos de los antihistamnicos. Pueden utilizarse en
personas mayores de 65 aos pero se deben extremar
las precauciones y suspender su uso si los efectos
observados persisten o son graves.
Insuficiencia renal: Se recomienda vigilar al paciente y
reajustar la dosis, por una posible acumulacin de los
metabolitos.
Insuficiencia heptica: Puede ser necesario un ajuste de
dosis en funcin del grado de funcionalidad heptica.
Puede producir somnolencia, por lo que se recomienda
tener precaucin a la hora de conducir y no combinarlos
con frmacos u otras sustancia sedantes como el alcohol.
Se aconseja no tomar el sol durante el tratamiento y
protegerse mediante filtros solares adecuados.
Para obtener una mejor biodisponibilidad y disminuir los
efectos adversos digestivos se aconseja tomar el frmaco
con las comidas.
338
3,34
3,03
R. Sistema Respiratorio
metaboliza parcialmente en el hgado, dando metabolitos
inactivos.
La cetirizina se excreta fundamentalmente por eliminacin
renal (90%) en forma generalmente inalterada, aunque
en ocasiones se puede eliminar hasta el 50% de la dosis
en forma de metabolitos. La semivida de eliminacin en
adultos es de 6 horas.
Indicaciones: Alergia. Tratamiento de las manifestaciones
alrgicas cutneas no complicadas y leves. Alivio sintomtico
de las manifestaciones prurticas en: dermatitis alrgica,
dermatitis atpica, dermatitis por contacto y picaduras de
insectos.
Posologa: Va oral:
Adultos y nios mayores de 12 aos : 10 mg./24 horas
en una sola toma .
Nios de 6 a 12 aos: 5 mg./24 horas en una sola toma.
Nios de 1 a 5 aos: Han de ser tratados con
soluciones (contienen 5 mg./5 ml.) o gotas (contienen 1
ml. (20 gotas)/10 mg.), segn su peso:
Nios de ms de 20 kg.: 5 mg./24 horas en una sola
toma
Nios de 20 kg. o menos: 2,5 mg./24 horas en una sola
toma
Nios menores de 1 ao: No se han evaluado su
seguridad y eficacia. No se recomienda su utilizacin.
Insuficiencia renal leve o moderada (aclaramiento renal
10-90 ml./minuto) : reducir la dosis en un 50 %. En
casos de insuficiencia renal severa no se recomienda su
utilizacin.
Insuficiencia heptica leve o moderada: Reducir la dosis
en un 50%.
Embarazadas: Categora B de la FDA. Solo se acepta
el uso en caso de ausencia de alternativas teraputicas
ms seguras y nunca durante las 2 ltimas semanas de
embarazo.
Lactancia: La cetirizina se excreta por la leche materna .
Debido al riesgo de efectos adversos en el lactante, se
recomienda suspender la lactancia materna o evitar la
administracin del frmaco durante la misma.
Ancianos: Los ancianos son ms sensibles a los efectos
adversos de los antihistamnicos, tales como mareos,
sedacin, hiperexcitabilidad o hipotensin. La cetirizina
puede utilizarse en personas mayores de 65 aos
reajustndose la dosis (generalmente disminuyndola
en un 50%) pero se deben extremar las precauciones y
suspender su uso si los efectos observados persisten o
son graves.
La cetirizina no suele producir somnolencia tan frecuentemente
como los antihistamnicos de primera generacin, pero no
se puede descartar totalmente su aparicin por lo que se
339
6,85
ALERLISIN (Menarini)
991885.9
10 mg. 20 compr.imidos
3,12
831537.6
5 mg.5ml. solucin 200 ml. 3,51
831560.4
10 mg./ml. gotas 20 ml.
3,12
340
3,12
3,12
3,12
3,12
3,12
3,12
3,12
3,12
3,12
3,12
3,12
3,12
3,12
5,77
Hidroxicina
Accin farmacolgica: Antialrgico. Antagonista H1 de la
histamina. Derivado de la piperazina.
Presenta potentes efectos antihistamnicos por bloqueo
competitivo, reversible e inespecfico de los receptores
H1, que dan lugar a vasoconstriccin y disminucin de la
permeabilidad vascular, disminuyendo el enrojecimiento
y el edema asociados a la alergia. Tambin produce una
disminucin del prurito drmico.
Tambin, al atravesar la barrera hematoenceflica, produce
depresin del SNC, con actividad sedante y ansioltica por
bloqueo de los receptores H1 y muscarnicos.
Presenta una accin sedante en preanestesia por bloqueo
de los receptores H1 y colinrgicos centrales.
Indicaciones: Tratamiento de las manifestaciones
antipruriginosas de las dermatitis alrgicas cutneas.
Urticaria. Prurito inespecfico. Dermografismos y reacciones
medicamentosas. Ansiedad ligada a procedimientos quirrgicos
y/o diagnsticos. Premedicacin sedante antes de una anestesia.
R. Sistema Respiratorio
Posologa: Va oral:
Adultos: 25 mg/6-8 horas
Nios hasta 40 Kg : 2mg/kg peso/dia. Repartidas en 3-4
tomas.
En premedicacin antes de una anestesia: Dosis nica en nios
y adultos de 0,6 mg./kg. una hora antes de la ciruga.
Embarazadas : Categora B de la FDA. No hay estudios
adecuados y bien controlados en humanos. El uso de
este medicamento solo se acepta en caso de ausencia
de alternativas teraputicas ms seguras.
Lactancia: Se desconoce si la hidroxicina se excreta por
la leche materna.
Podra inhibirse la lactancia por sus efectos
anticolinrgicos. Se recomienda suspender la lactancia
materna o evitar la administracin del frmaco.
Nios menores de 1 ao: Uso no recomendado.
Ancianos: Los ancianos son ms sensibles a los efectos
adversos de los antihistamnicos, tales como mareos,
sedacin, confusin, hipotensin e hiperexcitabilidad,
as como a los efectos anticolinrgicos de los
antihistamnicos: sequedad de boca, retencin urinaria o
precipitacin de glaucoma. Uso precautorio.
Insuficiencia renal: Se recomienda vigilar al paciente y
reajustar la dosis en funcin del grado de incapacidad
funcional renal.
Insuficiencia heptica: Dado que metaboliza
mayoritariamente en el hgado, debe ajustarse la dosis
al grado de incapacidad funcional del mismo.
Puede producir somnolencia y disminuir la capacidad de
concentracin y los reflejos, por lo que se recomienda
no conducir bajo los efectos de este medicamento ni
combinarlo con frmacos u otras sustancias sedantes
como el alcohol.
Deben evitarse tratamientos superiores a dos o tres
semanas. En tratamientos superiores a 10 das se
recomienda que la supresin del tratamiento sea gradual, a
fin de minimizar el riesgo de insomnio de rebote.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la hidroxicina u
otros antihistamnicos H1 derivados de la piperazina.
El efecto midritico anticolinrgico de la hidroxicina puede
dar lugar al aumento de la presin intraocular y precipitar el
ataque de glaucoma en ngulo cerrado. Se recomienda no
utilizar hidroxicina en enfermos de glaucoma.
Interacciones: La hidroxicina puede interaccionar con.
Alcohol etlico: Potenciacin de los efectos sedantes
de ambas sustancias. Evitar el consumo de alcohol
mientras dure el tratamiento.
Anticolinrgicos (antiparkinsonianos, antidepresivos
tricclicos, IMAO, neurolpticos): Potenciacin de
341
Presentaciones
ATARAX (UCB Pharma)
713032.1
25 mg. 25 comprimidos
757427.9
25 mg. 50 comprimidos
663025.9
10 mg./5 ml. jarabe 150 ml.
2,14
3,50
1,56
342
R. Sistema Respiratorio
presentado hipersensibilidad a cualquier compuesto del
grupo. Porfiria.
Presentaciones
BACTIL (Omega Farmacutica)
745695.7
10 mg. 20 compr. recub.
914879.9
forte 20 mg. 20 compr. recub.
4,40
8,79
4,40
2,64
8,79
4,40
8,79
4,40
8,79
343
4,40
8,79
4,40
8.79
4,40
8,79
4,40
8,79
4,40
8,79
4,40
8,79
4,40
8,79
4,40
8,79
4,40
8,79
4,40
8,79
4,40
8,79
4,40
8,79
4,40
8,79
344
4,40
8,79.
Loratadina
Accin farmacolgica: Antialrgico. Antagonista H1 de la
histamina. La loratadina es un derivado piperdico de accin
prolongada que bloquea de forma potente, competitiva,
reversible e inespecfica los receptores H1 de la histamina,
disminuyendo los efectos sistmicos de la misma de forma
prolongada.
Presenta potentes efectos antihistamnicos que dan lugar
a vasoconstriccin y disminucin de la permeabilidad
vascular, disminuyendo el enrojecimiento y el edema
asociados a la alergia. Tambin produce una disminucin
del prurito drmico.
La loratadina apenas atraviesa la barrera hematoenceflica,
por lo que carece prcticamente de efectos sedantes
significativos. Presenta gran selectividad por los receptores
H1, careciendo de efectos anticolinrgicos.
Carece de los efectos cardiotxicos de otros antihistamnicos
de segunda generacin (terfenadina y astemizol).
Indicaciones: Alergia. Tratamiento de las manifestaciones
alrgicas cutneas no complicadas y leves. Alivio de
las reacciones antipruriginosas en patologas cutneas
como: dermatitis alrgica, dermatitis atpica, dermatitis
por contacto y picaduras de insectos. Tambin puede
utilizarse en urticaria crnica idioptica.
Posologa: Va oral:
Adultos y nios mayores de 12 aos : 10 mg. /24 horas
en una sola toma.
Nios de 2 a 11 aos:
De ms de 30 kg.: 10 mg./24 horas en una sola toma (10
ml. de jarabe).
De menos de 30 kg.: 5 mg./24 horas en una sola toma
(5 ml. de jarabe).
Nios menores de 2 aos: No se han evaluado la
seguridad y eficacia.
Nios menores de 1 ao: No se han evaluado su
seguridad y eficacia. No se recomienda su utilizacin.
Insuficiencia renal leve o moderada: No es necesario
ajustar la dosis. En casos de insuficiencia renal severa
se recomienda vigilar a los pacientes, ya que podran
requerir dosis menores.
Insuficiencia heptica leve o moderada: No es necesario
ajustar la dosis. En casos de insuficiencia heptica
severa se recomienda vigilar a los pacientes, ya que
podran requerir dosis menores.
Embarazadas: Categora B de la FDA. Solo se acepta
el uso en caso de ausencia de alternativas teraputicas
R. Sistema Respiratorio
ms seguras y nunca durante las 2 ltimas semanas de
embarazo.
Lactancia: La loratadina se excreta por la leche materna.
Debido al riesgo de efectos adversos en el lactante se
recomienda suspender la lactancia materna o evitar la
administracin del frmaco.
Ancianos: Los ancianos son ms sensibles a los efectos
adversos de los antihistamnicos. La loratadina puede
ser utilizada en ancianos pero se deben extremar
las precauciones y suspender su uso si los efectos
observados persisten o son graves.
Aunque los ensayos clnicos con loratadina no han dado lugar a
sedacin, se han notificado casos de sedacin ligera despus
de la comercializacin del frmaco, por lo que se recomienda
evitar el manejo de maquinaria peligrosa, incluidos automviles,
hasta que se tenga la certeza de que el tratamiento no le afecta
de forma adversa.
Se aconseja no tomar el sol durante el tratamiento y protegerse
mediante filtros solares adecuados.
Se recomienda tomar la medicacin siempre a la misma hora y
separada de los alimentos.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad conocida a la loratadina
o a cualquier componente del medicamento. Pueden existir
reacciones cruzadas con otros antihistamnicos, por lo que no
se recomienda emplear ningn antihistamnico H1 en pacientes
que hayan presentado hipersensibilidad a cualquier compuesto
del grupo.
Porfiria.
Interacciones: La loratadina podra potenciar los efectos
fotosensibilizadores de otros principios activos que den
lugar a fenmenos de fotosensibilizacin (por ejemplo:
ciprofloxacino, levofloxacino, tetraciclinas o AINE tpicos
derivados arilpropinicos). Tambin se han notificado
interacciones con:
Eritromicina, ketoconazol y cimetidina (probablemente
extrapolable a azitromicina e itraconazol): Aumento
de las concentraciones plasmticas de la loratadina
pero sin implicaciones clnicas significativas, incluidos
fenmenos de cardiotoxicidad.
Precauciones y consideraciones especiales: Ha de
tenerse especial control y extremar las precauciones en los
siguientes pacientes o situaciones:
Epilepsia: Los antihistamnicos se han asociado a
reacciones paradjicas de hiperexcitabilidad, incluso
a dosis teraputicas, por lo que podran disminuir el
umbral de convulsiones, fundamentalmente en nios y
ancianos.
Falsos negativos en las pruebas drmicas de
hipersensibilidad a extractos alrgicos. Se recomienda
3,11
3,11
2,70
3,11
Presentaciones
CIVERAN (Qualigen, S.L.)
992594.9
10 mg. 20 compr. recub.
3,11
3,11
CLARITYNE (MSD)
660540.0 EXO
5,35
3,11
3,11
3,11
3,11
2,70
3,11
3,11
3,11
3,11
346
3,11
3,11
3,11
R. Sistema Respiratorio
Bibliografa
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minimizar su riesgo arritmognico. Nota informativa MUH(FV) 02/2015 13 de febrero 2015, Madrid.
347
X. Formulacin
Magistral
348
X. Formulacin Magistral
La ley 29/2006, de 26 de julio, de garantas y uso racional
de los medicamentos y productos sanitarios, en su artculo
7 define a las frmulas magistrales como medicamentos
legalmente reconocidos junto a las especialidades
farmacuticas de uso humano y veterinario elaboradas
industrialmente.
La misma ley, en su artculo 8, define la frmula magistral
como: el medicamento destinado a un paciente individualizado, preparado por un farmacutico o bajo su
direccin, para cumplimentar expresamente una
prescripcin facultativa detallada de los principios activos
que incluyen, segn las normas de correcta elaboracin
y control de calidad establecidas al efecto, dispensado en
oficina de farmacia o servicio farmacutico y con la debida
informacin al usuario.
El RD 175/2001 sobre Normas de Correcta Elaboracin
y Control de Calidad de las Frmulas Magistrales y
Preparados Oficinales, tiene como objeto permitir al
farmacutico garantizar la calidad de sus preparaciones.
En l se establecen las condiciones generales mnimas
que deben reunir el personal, los locales, el utillaje, la
documentacin, las materias primas utilizadas, los
materiales de acondicionamiento, la elaboracin, el control
de calidad y la dispensacin de las frmulas magistrales y
preparados oficinales.
En el mismo Real Decreto se contemplan todos los
aspectos que influyen directa o indirectamente en la calidad
de las preparaciones que se realizan tanto en las oficinas de
farmacia como en los servicios de farmacia hospitalaria.
Asimismo, se establece que cuando las oficinas de
farmacia y servicio de farmacia hospitalaria no dispongan
de los medios necesarios podrn solicitar a otra entidad
legalmente autorizada para tal fin por la administracin
sanitaria competente (farmacia, servicio de farmacia o
Colegio Oficial de Farmacuticos), la realizacin de una o
varias fases de la elaboracin y/o control de las frmulas
magistrales.
Por tanto, una frmula magistral tiene que cumplir las
siguientes premisas:
Excipiente ms graso
Mayor oclusin
Cremas O/W
Geles
Lociones O/W
Lesiones Crnicas
Secas
Hiperqueratsicas
Xersicas
Descamativas
Liquenformes
Lesiones Localizadas
Onicopatas
Helomas
Papilomas
Colodiones
Curas oclusivas plsticas
Soluciones
Lacas de uas
Lesiones musculares
Lesiones
osteoarticulares
Lesiones ms secas
350
Eritematosas
Congestivas
Descamativas
Costrosas
Lesiones Profundas
Colodiones
Laca de uas
Hmedas
Exudativas
Eritematosas
Maceradas
Edematosas
Lesiones Subagudas
Polvos
Soluciones
Geles acuosos
Cremas-geles
Compresas hmedas
(2) Dimetilsulfxido
10%
100 g.
cido saliclico
Vaselina filante c.s.p.
10%
200 g.
X. Formulacin Magistral
Si se modifica la cantidad total final de una frmula
magistral expresada en valores absolutos, variar la
concentracin de sus principios activos.
cido saliclico
Vaselina filante c.s.p.
10 g.
100 g.
cido saliclico
Vaselina filante c.s.p.
10 g.
200 g.
cido saliclico
Vaselina filante c.s.p.
20 g.
200 g.
0,1 g.
200 mg.
351
1-2%
2,5%
50 ml.
352
X. Formulacin Magistral
2%
2,5%
50 ml.
353
Agua Boricada
Composicin:
cido brico
Agua destilada c.s.p.
2-5%
250 ml.
354
X. Formulacin Magistral
Sobres de Cloramina
Composicin:
Tosilcloramina sdica
para 1 sobre n 15
2,5 g.
355
Solucin de Cloramina
Composicin:
Tosilcloramina sdica
Timol
cido brico
Bicarbonato sdico
Agua destilada c.s.p.
0,2%
0,1%
1%
0,5%
500 ml.
Sinnimos:
Cloramina: Cloramina-T, Cloramida, Tosilcloramina sdica
Timol: cido tmico
Bicarbonato sdico: Sal de Vichy
Accin farmacolgica: Asociaciones de antispticos
y desinfectantes de amplio espectro con ligeros efectos
astringentes y antiinflamatorios. La cloramina presenta una
accin ms lenta pero menos irritante para la piel que
los hipocloritos; tambin presenta accin astringente y
antiinflamatoria. El timol es un antisptico fenlico con
actividad antibacteriana y antimictica, siendo ms activo
que el fenol, aunque su uso es ms limitado por su baja
solubilidad en agua.
Caractersticas organolpticas: Solucin transparente de
olor caracterstico y con ligeras lagunas aceitosas, debidas a
la disolucin del timol.
Indicaciones: Desinfeccin de la piel. Limpieza de pequeas
heridas y quemaduras superficiales. Tratamiento coadyuvante
de lesiones exudativas, congestivas y sobreinfectadas.
Puede asociarse a tratamientos de base con el principio activo
adecuado en funcin de su etiologa (corticoide, antimictico,
antibitico, etc.).
Posologa: Va tpica.
Lavado de lesin con la solucin directamente o mediante
compresas hmedas de una a tres veces al da. La duracin
del tratamiento viene condicionada por la evolucin de la
lesin.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al cloro o
derivados. Hipersensibilidad a cualquiera de los otros
componentes de la frmula. Por su incompatibilidad, no
utilizar simultneamente con agua oxigenada, alcohol, yodo
o lcalis.
356
X. Formulacin Magistral
0,100 g.
1000 ml.
357
0,1 g.
358
X. Formulacin Magistral
XO2: FRMULAS MAGISTRALES ASTRINGENTES
Agua de Goulard
Composicin:
Solucin de subacetato de plomo
Alcohol etlico
Agua destilada c.s.p.
1%
2,2%
250 ml.
Contraindicaciones:
derivados.
Hipersensibilidad
al
plomo
Posologa: Va tpica.
359
1%
5%
250 ml.
Sinnimos:
Alumbre potsico: Sulfato alumnico potsico, alumbre
polvo, alumbre calcinado
Agua de Burow con precipitado: Agua de Burow de
la Medicamenta. Incorrectamente se la denomina
simplemente Agua de Burow.
Accin farmacolgica: El subacetato de plomo tiene
propiedades astringentes potentes y antispticas
suaves. Las sales de plomo presentan un alto ndice de
contraindicaciones y reacciones adversas.
El alumbre tiene propiedades astringentes potentes,
antiedematosas y antispticas dbiles.
Caractersticas organolpticas: Solucin transparente
con un precipitado blanco y con ligero olor a cido actico
(vinagre). Despus de su agitacin presenta un aspecto
blanco lechoso.
Indicaciones: Lesiones que necesiten tratamiento astringente.
Onicocriptosis.
Se recomienda limitar su uso por su posible toxicidad y sustituir
el tratamiento por otros astringentes ms seguros.
Posologa: Va tpica.
Lavado de la lesin con la solucin directamente o mediante
compresas hmedas, de una a tres veces al da. La duracin
del tratamiento viene condicionada por la evolucin de la
lesin. En caso de utilizacin se recomienda no sobrepasar
los 7 das.
En onicocriptosis facilita la reduccin del mameln y
granuloma, propiciando la extraccin de la espcula.
Se aplicar sobre el canal ungueal polvo de alumbre,
empapndolo con la solucin y cubrindolo con gasa estril.
360
X. Formulacin Magistral
10%
250 ml.
Sinnimos:
Solucin de acetotartrato de aluminio: incorrectamente
se la llama Agua de Burow y no puede utilizarse
directamente por presentar un alto poder irritante.
Debera diluirse siempre, como en la frmula propuesta.
Accin farmacolgica: El acetotartrato de aluminio
es un antisptico dbil y un excelente astringente y
antiinflamatorio. Acta disminuyendo la permeabilidad
capilar de las clulas y reduciendo los edemas, la exudacin
y la congestin y, por tanto, reduce el dolor y la inflamacin.
Tiene ligeros efectos vasoconstrictores.
Caractersticas organolpticas: Solucin transparente
con ligero olor a cido actico (vinagre).
Indicaciones: Lavado de heridas, lesiones ulcerativas
sobreinfectadas (vasculares, por decbito, diabticas, etc.),
quemaduras y toda aquella lesin exudativa infectada.
Tratamiento coadyuvante de lesiones agudas, edematosas,
congestivas, exudativas de etiologa alrgica (dermatitis
agudas, eczemas hmedos), fngica (dermatomicosis
exudativas, etc.) o bacteriana (dermatitis secundaria aguda,
eczema dishidrtico sobreinfectado, etc.).
Tratamiento de patologas vasculares perifricas (flebitis,
tromboflebitis, lceras vasculares, etc.).
El agua de Burow siempre es un tratamiento coadyuvante
que ha de complementarse con el tratamiento etiolgico en
funcin de la lesin a tratar (dermatocorticoide, antibitico,
antimictico, enzima proteinoltico, vasodilatador perifrico,
heparinas, etc.).
Posologa: Va tpica.
Lavado de la lesin con la solucin directamente o mediante
compresas hmedas, de dos a tres veces al da, durante
5-10 minutos en cada aplicacin.
La duracin del tratamiento viene condicionada por la
evolucin de la lesin.
361
10%
1%
0,5%
500 ml.
Sinnimos:
Solucin de acetotartrato de aluminio: Incorrectamente
se la llama Agua de Burow. No puede utilizarse
directamente por presentar un alto poder irritante. Ha de
diluirse siempre, como aparece en la frmula propuesta.
Accin farmacolgica: La solucin de acetotartrato de
aluminio es un antisptico dbil y un excelente y seguro
astringente y antiinflamatorio.
Acta disminuyendo la permeabilidad capilar de las clulas,
reduciendo los edemas, la exudacin y la congestin y, por
tanto, reduciendo el dolor y la inflamacin. Tiene ligeros
efectos vasoconstrictores.
El cido brico y el cido actico potencian las efectos
antispticos del preparado, siendo ambos muy activos
frente a la Pseudomonas aeruginosa.
Caractersticas organolpticas: Solucin transparente
con olor a cido actico (vinagre).
Indicaciones: Lavado de heridas, limpieza de lceras
vasculares, por decbito, diabticas, quemaduras y toda
aquella lesin exudativa infectada.
Tratamiento coadyuvante de lesiones edematosas,
congestivas, exudativas de etiologa alrgica (dermatitis
agudas, eczemas congestivos), fngica (dermatomicosis
exudativas, etc.) o bacteriana (dermatitis secundaria aguda,
eczema dishidrtico sobreinfectado, etc.).
Tratamiento de patologas vasculares perifricas (flebitis,
tromboflebitis, lceras vasculares, etc.).
El agua de Burow siempre es un tratamiento coadyuvante
sintomtico que ha de complementarse con el etiolgico en
funcin de la lesin a tratar (dermatocorticoide, antibitico,
antifngico, enzima proteinoltico, vasodilatador perifrico,
heparinas, etc.).
Posologa: Va tpica.
Lavado de la lesin con la solucin directamente o mediante
compresas hmedas, de dos a tres veces al da, durante
5-10 minutos para cada aplicacin.
La duracin del tratamiento viene condicionada por la
evolucin de la lesin.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al aluminio o derivados.
Alergia a cualquiera de los componentes del preparado.
Hasta la fecha no se conocen otras contraindicaciones.
Reacciones adversas: La incidencia de reacciones
adversas de esta formulacin es mnima. Pueden
presentarse cierta irritacin y sequedad cutnea en
tratamientos prolongados.
En caso de aparecer reacciones alrgicas (urticaria,
eritema, reacciones exantemticas, etc.), suspender el
tratamiento y consultar con el podlogo.
Normas para la correcta administracin:
La solucin se aplicar sobre el rea afectada
directamente o en forma de compresas hmedas.
Las compresas se realizarn aplicando una gasa
estril sobre la lesin. Seguidamente se empapar
con el preparado y se dejar que acte durante
aproximadamente 5-10 minutos. Si durante este periodo
se observa que la compresa se seca, puede aadirse
ms solucin.
La operacin anterior puede repetirse de 2 a 3 veces al da.
Guardar en lugar seco y fresco, protegido de la luz.
Valoracin: Las formulaciones astringentes con sales de
aluminio son seguras, presentan una eficacia demostrada
en lesiones agudas y congestivas de diversa etiologa
y constituyen el tratamiento de eleccin frente a los
antiguos preparados con plomo.
Consideramos por los estudios realizados que el Agua de
Burow modificada es el preparado astringente con sales
de aluminio de eleccin en podologa.
362
X. Formulacin Magistral
50%
100 ml.
Sinnimos:
Solucin de acetotartrato de aluminio: incorrectamente
se la llama Agua de Burow y no puede utilizarse
directamente por presentar un alto poder irritante.
Debera diluirse siempre, como aparece en la frmula
propuesta.
Accin farmacolgica: El acetotartrato de aluminio
es un antisptico dbil y un excelente astringente y
antiinflamatorio.
Acta disminuyendo la permeabilidad capilar de las clulas
y reduciendo los edemas, la exudacin y la congestin y,
por tanto, reduciendo el dolor y la inflamacin. Tiene ligeros
efectos vasoconstrictores.
A la concentracin del 50% presenta potentes efectos
astringentes y antiedematosos. Reduce los mamelones y
granulomas de las onicocriptosis.
Caractersticas organolpticas: Solucin transparente
con olor a cido actico (vinagre).
Indicaciones: Tratamiento conservador de las onicocriptosis,
facilitando la eliminacin de la espcula, reduciendo el
mameln y el granuloma y controlando la infeccin e
inflamacin.
El agua de Burow para onicocriptosis, por su alta
concentracin, no puede ser utilizada en tratamiento
coadyuvante de lesiones ulcerativas y/o exudativas por
riesgo alto de irritacin cutnea.
Posologa: Va tpica.
Limpieza y lavado de la lesin con la solucin directamente
en consulta.
Aplicacin de alumbre potsico polvo sobre el canal ungueal
afectado de la onicocriptosis.
Aplicar sobre el polvo una gasa empapada con el Agua de
Burow y cubrir la lesin.
Repetir la operacin dos veces al da por parte del paciente
durante 5-7 das
La duracin del tratamiento viene condicionada por la
evolucin de la lesin.
La espcula puede extraerse previa o posteriormente a la
aplicacin de los preparados en funcin del dolor, granuloma
y, por tanto, de las caractersticas de la onicocriptosis.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al aluminio
o derivados. Hasta la fecha no se conocen otras
contraindicaciones.
Reacciones adversas: La incidencia de reacciones
adversas de esta formulacin es mnima. Puede
presentarse cierta irritacin cutnea.
En caso de aparecer reacciones alrgicas (urticaria, eritema,
reacciones exantemticas, etc.), suspender el tratamiento y
consultar con el podlogo.
Normas para la correcta administracin:
La solucin se aplicar sobre el rea afectada
directamente.
Se seguirn las indicaciones anteriormente citadas.
Guardar en lugar seco y fresco, protegido de la luz.
Valoracin: El Agua de Burow al 50% asociada al
alumbre potsico polvo puede, en algunos casos, evitar la
ciruga ungueal en determinadas onicocriptosis. Facilita la
eliminacin de la espcula, reduciendo el mameln y el tejido
granulomatoso asociado y reduciendo la inflamacin y el
dolor asociados.
363
30 g.
Sinnimos:
Alumbre potsico polvo: Sulfato alumnico potsico
polvo, alumbre calcinado, alumbre polvo.
Accin farmacolgica: El alumbre potsico polvo es un
antisptico dbil y un potente astringente y antiinflamatorio.
En solucin acta disminuyendo la permeabilidad capilar
de las clulas y reduciendo los edemas, la exudacin y la
congestin y, por tanto, reduce el dolor y la inflamacin.
Tiene, adems, efectos vasoconstrictores.
Puro en forma de polvo reduce los mamelones y granulomas
de las onicocriptosis.
Caractersticas organolpticas: Polvo blanco arenoso no
cristalino, sin olor.
Indicaciones: Tratamiento conservador de las onicocriptosis, en asociacin con el Agua de Burow al 50%. Facilita
la eliminacin de la espcula, reduciendo el mameln y
granuloma y controlando la infeccin e inflamacin.
Tratamiento de la hiperhidrosis y bromhidrosis plantar en
asociacin con otros principios activos (apartado X03).
Posologa: Va tpica.
Limpieza y lavado de la lesin con la solucin directamente
en consulta.
Aplicacin de alumbre potsico polvo sobre el canal ungueal
afectado de la onicocriptosis.
Aplicar sobre el polvo una gasa empapada con el Agua de
Burow al 50% y cubrir la lesin.
Repetir la operacin dos veces al da por parte del paciente
durante 5-7 das.
La duracin del tratamiento viene condicionada por la
evolucin de la lesin.
La espcula puede extraerse previa o posteriormente a la
aplicacin de los preparados en funcin del dolor, granuloma
y, por tanto, de las caractersticas de la onicocriptosis.
364
X. Formulacin Magistral
0,2%
0,3%
0,4%
250 ml.
Sinnimos:
Sulfato alumnico potsico: Alumbre potsico polvo,
alumbre calcinado, alumbre.
Accin farmacolgica: El preparado, por la presencia de los
sulfatos, tiene propiedades bacteriostticas y fungistticas
por precipitacin de las protenas celulares.
365
20%
10%
10%
10%
3%
2%
100 g.
Sinnimos:
Alumbre potsico: Alumbre, Alumbre calcinado, Sulfato
alumnico potsico.
Calamina polvo: Carbonato de cinc.
Aerosil: Slice coloidal anhidra.
366
Posologa: Va tpica.
X. Formulacin Magistral
367
5%
10%
5%
10%
1%
5%
3%
2%
100 g.
Sinnimos:
Alumbre potsico: Alumbre, Alumbre calcinado, Sulfato
alumnico potsico.
Calamina polvo: Carbonato de cinc.
Aerosil: Slice coloidal anhidra.
Accin farmacolgica: El cido brico y el cido saliclico
tienen propiedades fungistticas y bacteriostticas.
El subnitrato de bismuto y el alumbre presentan propiedades
astringentes potentes y ligeros efectos antispticos.
Presentan efectos anhidrticos por reduccin del tamao del
poro sudoral.
La calamina, el xido de cinc y el talco tienen efectos
absorbentes, secantes y protectores cutneas.
El aerosil facilita la adherencia del preparado a la piel y evita
la formacin de grumos con el sudor, dndole suavidad y
disminuyendo el riesgo de xerosis.
El mentol es un rubefaciente con efectos analgsicos,
refrescantes, antibromhidrticos y antipruriginosos.
El preparado, por sus efectos astringentes, absorbentes y
antispticos, es capaz de reducir la hipersecrecin sudoral,
normalizando la flora bacteriana y fngica y, por tanto,
controlando la hiperhidrosis y bromhidrosis.
Caractersticas organolpticas: Polvo blanco, fino,
esponjoso, de tacto agradable y con olor a mentol.
Indicaciones: Tratamiento de la hiperhidrosis y bromhidrosis,
tanto en poblacin adulta como en nios.
Tratamiento profilctico de las dermatomicosis agudas en
pacientes con antecedente de hiperhidrosis.
Posologa: Va tpica.
Aplicar el polvo una vez al da, preferentemente por la
maana, directamente sobre el pie, despus del lavado
y secado del mismo. En hiperhidrosis severa se puede
realizar una segunda aplicacin por la noche.
368
X. Formulacin Magistral
20%
10%
20%
2%
100 ml.
369
20%
100 ml.
Sinnimos: .
Solucin de Shelley-Hurley, Cloruro de aluminio.
Cloruro de aluminio hexahidratado: Cloruro de aluminio.
Accin farmacolgica: El cloruro de aluminio tiene
propiedades astringentes y anhidrticas y acta disminuyendo
el tamao del poro sudoral por precipitacin de las protenas
sobre la superficie celular.
El alcohol es un antisptico de amplio espectro normalizador
de la bromhidrosis, adems de potenciar la accin anhidrtica
del cloruro de aluminio.
El preparado, por sus efectos astringentes, anhidrticos y
antispticos, es capaz de reducir la hipersecrecin sudoral,
normalizando la flora bacteriana y fngica y, por tanto,
normalizando la hiperhidrosis y bromhidrosis.
Caractersticas organolpticas: Solucin transparente
con olor a alcohol.
Indicaciones: Tratamiento de la hiperhidrosis y bromhidrosis
plantar.
Posologa: Va tpica.
Aplicar la solucin una vez al da por la noche directamente
sobre el pie, despus del lavado y secado del mismo.
En general, se recomienda realizar cura oclusiva (una
buena tcnica sera envolver el pie en papel plstico film
transparente).
Tambin puede utilizarse sin cura oclusiva a la concentracin
del 25% de cloruro de aluminio hexahidratado.
La duracin del tratamiento depender de la evolucin del
proceso. Se recomienda ir disminuyendo paulatinamente
las aplicaciones.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a cualquiera de los
componentes del preparado. Hasta el momento no se le
conocen otras contraindicaciones.
Aunque no hay ninguna contraindicacin en nios, se
recomienda reducir la concentracin del cloruro de
aluminio al 15%. Asimismo, no es recomendable realizar
curas oclusiva.
370
X. Formulacin Magistral
50 ml.
Sinnimos:
Glutaraldehdo: Glutaral.
Accin farmacolgica: El glutaraldehdo es un desinfectante con accin germicida de amplio espectro. Las
soluciones son activas en medio neutro (pH 7,5). Las
soluciones comercializadas (al 25-50%) presentan un pH
cido, siendo mucho ms estables pero poco activas, por ello
es necesario tamponarlas a fin de potenciar su accin.
Tambin presenta propiedades astringentes y anhidrticas
por la disminucin del tamao del poro sudoral por
precipitacin de las protenas sobre la superficie celular.
Por su accin fungicida y bactericida es muy eficaz en
bromhidrosis.
A diferencia del formaldehdo, la incidencia de dermatitis
alrgicas es muy baja.
El preparado, por sus efectos astringentes, anhidrticos y
antispticos, es capaz de reducir la hipersecrecin sudoral,
normalizando la flora bacteriana y fngica y, por tanto,
normalizando la hiperhidrosis y bromhidrosis.
La solucin de glutaraldehdo al 10% tie la piel temporalmente
de amarillo.
El preparado, por sus efectos astringentes, anhidrticos y
antispticos, es capaz de reducir la hipersecrecin sudoral,
normalizando la flora bacteriana y fngica y, por tanto,
controlando la hiperhidrosis y bromhidrosis.
Caractersticas organolpticas: Solucin transparente
incolora de olor caracterstico.
Indicaciones: Tratamiento de la hiperhidrosis y bromhidrosis
plantar.
Posologa: Va tpica.
Pincelar la planta del pie con la solucin por la noche cada
48 horas, despus del lavado y secado de la misma.
371
5%
10%
60 g.
372
X. Formulacin Magistral
X04. FRMULAS MAGISTRALES PARA XERODERMIAS
Crema de Urea, cido Lctico y Alantona
Composicin:
Urea
cido lctico
Lactato sdico
Alantona
Gel de aloe vera
Dimeticona 350
Excipiente crema c.s.p.
1015%
46%
510%
12%
10-15%
25%
100 g.
Sinnimos:
Dimeticona 350: Aceite de silicona.
Urea: Carbamida.
Accin farmacolgica: La urea a concentraciones del
6-10% es un agente hidratante que acta fijando molculas
de agua y evitando la prdida de agua intracelular. A
concentraciones superiores al 10% es ligeramente
queratoltica y capaz de remover la queratina epidrmica,
aumentando la flexibilidad de la capa crnea tanto como el
contenido hdrico de la misma.
El cido lctico tiene ligeros efectos queratotlicos y, junto
al lactato sdico, acta como hidratante y restaurador del
manto cido graso de la piel.
La alantona es una agente hidratante y cicatrizante.
El gel de aloe vera tiene un alto poder de retencin de agua,
presentando efectos sinrgicos con otros hidratantes.
Adems, posee propiedades emolientes, calmantes,
refrescantes, antiinflamatorias y restauradoras del extracto
crneo.
La dimeticona es un agente sobreengrasante que aumenta
la hidratacin y le confiere a la crema suavidad, facilitando su
aplicacin.
El excipiente crema es una emulsin de fase externa acuosa
hidratante y no oclusiva.
El preparado transforma pieles xersicas en pieles hidratadas,
elsticas, flexibles y suaves, reduciendo los procesos
pruriginosos que puedan aparecer.
Caractersticas organolpticas: Semislido cremoso,
blanco, de aspecto y tacto agradables y sin olor.
Indicaciones: Tratamiento de sndromes que cursen con piel
seca y escamosa (xerosis, ictiosis, ligeras hiperqueratosis),
reduciendo los procesos pruriginosos asociados.
Posologa: Va tpica.
Aplicar la crema 1-2 veces al da maana y noche mediante
un ligero masaje. Si se aplicara una vez al da, har por la
noche despus del lavado.
La duracin del tratamiento depender de la evolucin del
proceso. Por su inocuidad el preparado puede utilizarse
durante periodos prolongados a fin de prevenir lesiones
xersicas en ancianos, diabticos, etc., siempre utilizando
las concentraciones ms bajas de urea y cido lctico.
Reacciones adversas: La incidencia de reacciones
adversas de esta formulacin es mnima.
Muy raramente puede presentarse ligera irritacin cutnea
en tratamientos prolongados en pieles sensibles.
En caso de aparecer reacciones alrgicas (urticaria,
eritema, reacciones exantemticas, etc.), suspender el
tratamiento y consultar con el podlogo.
Normas para la correcta administracin:
Lavado de los pies con jabones sobreengrasantes.
Secado fundamentalmente de zonas interdigitales.
Aplicacin directa del preparado sobre la piel
ligeramente hmeda extendindolo por todas las zonas
mediante un ligero masaje.
La operacin anterior se repetir segn pautas indicadas
o segn criterio del podlogo.
Guardar en lugar seco y fresco, protegido de la luz.
Valoracin: El preparado presenta una excelente tolerancia,
considerndose de gran utilidad en el tratamiento de xerosis y
ligeras hiperqueratosis en adultos y nios. Tambin puede ser
utilizado de forma habitual en las concentraciones inferiores
por sus efectos hidratantes, ligeramente exfoliativos, en
individuos con tendencia a las lesiones xersicas.
En caso de prurito intenso podra asociarse a cremas de
corticoides tpicos.
373
10-20%
10%
60 g.
Sinnimos:
Vaselina filante: Vaselina, Parafina blanda.
Aceite de parafina: Parafina lquida, Vaselina lquida.
Hasta el momento
contraindicaciones.
no
se
le
conocen
otras
X. Formulacin Magistral
10-15%
20-30%
60 g.
Sinnimos:
Vaselina filante: Vaselina, Parafina blanda.
Urea: Carbamida.
Accin farmacolgica:El cido saliclico es bacteriosttico
y fungisttico, adems, posee propiedades queratolticas,
por lo que facilita la disolucin del cemento intercelular del
queratinocito propiciando la desadherencia y descamacin
de la capa crnea. Tambin presenta una accin directa
sobre la queratina crnea produciendo su desintegracin
(queratinolisis).
El cido saliclico al 10% presenta efectos antispticos y
queratolticos.
La urea al 20% es un potente hidratante y exfoliante
y potencia los efectos queratolticos del cido saliclico,
disminuyendo su poder irritante.
La vaselina es de naturaleza lipfila, por lo que forma una
pelcula oclusiva sobre la superficie cutnea, aumentando la
retencin de agua del extracto crneo y evitando la prdida
del contenido hdrico por su efecto de oclusin, dndole
flexibilidad y suavidad a la piel.
no
se
le
conocen
otras
5-10%
15-30%
6%
3%
7%
100 g.
Sinnimos:
no
se
le
conocen
otras
X. Formulacin Magistral
377
0,1-0,3%
20-40%
7%
100 g.
Sinnimos:
378
Posologa: Va tpica.
Aplicar la crema 1-2 veces al da maana y noche mediante
un ligero masaje. Si se aplicara 1 vez al da se har por la
noche despus del lavado del pie.
En funcin de las caractersticas de la lesin y criterio del
podlogo, se utilizarn dosis ms o menos altas de cido
retinoico y de urea.
La duracin del tratamiento depender de la evolucin del
proceso.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al cido retinoico
o derivados, as como a cualquiera de los componentes
del preparado.
Hasta el momento
contraindicaciones.
no
se
le
conocen
otras
X. Formulacin Magistral
379
60%
6%
100 g.
380
X. Formulacin Magistral
1%
30 ml.
Posologa: Va tpica.
Aplicar la solucin 1-2 veces al da maana y noche
mediante pincelacin en las grietas.
La duracin del tratamiento depender de la evolucin del
proceso; en general es suficiente con 5-7 das.
El tratamiento ser previo a la utilizacin de cremas
queratolticas o quiropodia.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a las sales de plata.
Hasta el momento
contraindicaciones.
no
se
le
conocen
otras
381
2%
10%
100 g.
382
X. Formulacin Magistral
2%
0,2%
1%
10%
100 g.
Sinnimos:
Gentamicina: Sulfato de gentamicina.
Hidrocortisona: Hidrocortisona base.
Accin farmacolgica: El miconazol es un derivado
imidazlico con actividad antifngica. Presenta un amplio
espectro, siendo activo tanto frente a dermatofitos
(Microsporum, Epidermophyton, Tricophyton) como a
levaduras (Candida spp). Tambin tiene cierta actividad
frente a cocos positivos, incluidos Staphilococcus aureus y
Streptococcus pyogenes.
El xido de cinc es un absorbente de exudados y
secreciones cutneas y produce el secado de lesiones
exudativas, protegiendo la piel. Tambin presenta efectos
antispticos y astringentes suaves.
La gentamicina es un antibitico aminoglucsido de
amplio espectro, activo frente a grmenes gram + (incluido
Staphilococcus aureus) y gram (incluida Pseudomona
aeruginosa).
La hidrocortisona al 1% es un dermatocorticoide de potencia
baja que reduce las reacciones dolorosas, eritematosas,
inflamatorias y pruriginosas que acompaan a la lesin.
El linimento oleocalcreo es una emulsin lechosa con
propiedades hidratantes, suavizantes y dermoprotectoras .
383
384
X. Formulacin Magistral
Tintura de Castellani
Composicin:
Fucsina bsica
cido brico
Fenol
Resorcinol
Acetona
Alcohol 96
Agua destilada c.s.p.
0,4%
0,8%
4%
8%
4 ml.
8,5 ml.
100 ml.
Sinnimos:
Resorcinol: Resorcina.
Fenol: cido fnico.
Alcohol 96: Alcohol etlico.
Accin farmacolgica: Asociacin de antispticos con
accin bactericida y fungicida.
Tambin presenta efectos astringentes, anticongestivos y
antiinflamatorios.
El preparado tiene efectos antifngicos y antibacterianos y
reduce los exudados, secando las lesiones y eliminando el
dolor, eritema, prurito e inflamacin que acompaan a las
lesiones.
Caractersticas organolpticas: Solucin de
caracterstico, transparente y de color magenta.
olor
385
5-10%
15-20%
6%
2%
3%
100 g.
Sinnimos:
Vaselina filante: Vaselina, Parafina blanda.
Urea: Carbamida.
Dexpantenol: Pantenol, Alcohol pantenlico,
Provitamina B5.
Accin farmacolgica: El cido saliclico al 5-10% es
bacteriosttico y fungisttico, adems, posee propiedades
queratolticas, por lo que facilita la disolucin del cemento
intercelular del queratinocito, propiciando la desadherencia
y descamacin de la capa crnea. Tambin presenta una
accin directa sobre la queratina crnea, produciendo su
desintegracin (queratinolisis).
La urea al 15-20% es un potente hidratante y un ligero
exfoliante que potencia los efectos queratolticos del cido
saliclico.
El cido lctico tiene efectos antispticos y queratolticos.
Tambin acta como restaurador del manto cido graso de
la piel.
El ketoconazol es un derivado imidazlico con efectos
antifngicos. Presenta un amplio espectro, siendo activo
tanto frente a dermatofitos (Microsporum, Epidermophyton,
Tricophyton) como a levaduras (Candida spp).
El dexpantenol es un agente humectante, hidratante y
cicatrizante, capaz de regenerar el tejido epidrmico
fisurado por la xerodermia.
El excipiente es una emulsin cremosa con actividad
hidratante, capaz de retener agua del extracto crneo,
proporcionando as elasticidad, suavidad y flexibilidad a la
piel. Cosmticamente es agradable de aplicar.
El preparado tiene accin antifngica potente, adems de
eliminar la sintomatologa xersica de las dermatomicosis
secas y transforma tinea pedis, piel xersica e ictisica en
pieles sanas, hidratadas, elsticas, flexibles y suaves.
386
X. Formulacin Magistral
387
5-10%
15-20%
0,2%
2%
0,1%
100 g.
Sinnimos:
Urea: Carbamida.
Gentamicina: Gentamicina sulfato.
Accin farmacolgica: El cido saliclico al 5-10% es
bacteriosttico y fungisttico, adems, posee propiedades
queratolticas, por lo que facilita la disolucin del cemento
intercelular del queratinocito, propiciando la desadherencia
y descamacin de la capa crnea. Tambin presenta una
accin directa sobre la queratina crnea, produciendo su
desintegracin (queratinolisis).
La urea al 15-20% es un potente hidratante y ligero
exfoliante que potencia los efectos queratolticos del cido
saliclico
El ketoconazol es un derivado imidazlico con propiedades
antimicticas. Presenta un amplio espectro, siendo activo
tanto frente a dermatofitos (Microsporum, Epidermophyton,
Tricophyton) como a levaduras (Candida spp).
La gentamicina es un antibitico aminoglucsido de
amplio espectro, activo frente a grmenes gram + (incluido
Staphilococcus aureus) y gram (incluida Pseudomona
aeruginosa).
La triamcinolona acetnido al 0,1% es un dermatocorticoide
de potencia media-alta que reduce las reacciones dolorosas,
eritematosas, antipruriginosas e inflamatorias asociadas a la
lesin.
El excipiente emoliente es una emulsin cremosa con
actividad hidratante, ligeramente oclusiva, capaz de retener
agua del extracto crneo, proporcionando elasticidad,
suavidad y flexibilidad a la piel. Cosmticamente es
agradable de aplicar.
El preparado tiene accin antifngica y antibacteriana
potentes, adems de eliminar la sintomatologa xersica,
eritematosa, dolorosa y pruriginosa de las lesiones. Trasforma
Tinea pedis xersica, ictisica, eczemas secos dirhidrticos
sobreinfectados y dermatitis crnicas sobreinfectadas en
pieles hidratadas, elsticas, flexibles y suaves.
388
no
se
le
conocen
otras
estras,
X. Formulacin Magistral
389
10-15%
2%
60 g.
Sinnimos:
Vaselina filante: Vaselina, Parafina blanda.
Ciclopirox: Ciclopirox olamina.
Accin farmacolgica: El cido saliclico al 10-15% es
bacteriosttico y fungisttico, adems, posee propiedades
queratolticas, por lo que facilita la disolucin del cemento
intercelular del queratinocito, propiciando la desadherencia
y descamacin de la capa crnea. Tambin presenta una
accin directa sobre la queratina crnea, produciendo su
desintegracin (queratinolisis).
El ciclopirox es un derivado de las piridonas con potente
accin antifngica. Presenta un amplio espectro, siendo
activo tanto frente a dermatofitos (Microsporum, Epidermophyton, Tricophyton) como a levaduras (Candida spp).
La vaselina es de naturaleza lipfila y tiene accin oclusiva
sobre la superficie cutnea, aumentando la retencin de
agua de la piel y evitando la prdida del contenido hdrico
por el efecto de maceracin del extracto crneo.
El preparado trasforma pieles con dermatomicosis
plantares hiperqueratsicas en pieles sanas, hidratadas,
elsticas, flexibles y suaves.
Caractersticas organolpticas: Semislido blanco
de aspecto y tacto untoso, sin olor. Cosmticamente su
tacto untoso y graso le confiere unas caractersticas poco
agradables en su aplicacin pero muy eficaces por sus
efectos oclusivos.
Indicaciones: Tratamiento de sndromes que cursen con
hiperqueratosis plantares asociadas a lesiones fngicas,
dermatomicosis hiperqueratsica plantar y micosis
hiperqueratsicas de cualquier localizacin.
Posologa: Va tpica.
Aplicar la pomada 1-2 veces al da, maana y noche,
mediante un ligero masaje. Si se aplicara 1 vez al da, se
har por la noche despus del lavado del pie.
Puede aplicarse en curas oclusivas.
La duracin del tratamiento depender de la evolucin del
proceso, pero no ser menor de 21 das.
390
no
se
le
conocen
otras
X. Formulacin Magistral
391
2%
10-15%
20-30%
100 g.
Sinnimos:
Vaselina filante: Vaselina, Parafina blanda.
Urea: Carbamida.
Accin farmacolgica: El cido saliclico al 10-15% es
bacteriosttico y fungisttico, adems, posee propiedades
queratolticas, por lo que facilita la disolucin del cemento
intercelular del queratinocito, propiciando la desadherencia
y descamacin de la capa crnea. Tambin presenta una
accin directa sobre la queratina crnea, produciendo su
desintegracin (queratinolisis).
La urea al 20-30% es un potente hidratante y exfoliante
que potencia los efectos queratolticos del cido
saliclico, disminuyendo los efectos irritantes del mismo y
consiguiendo la disgregacin del extracto crneo.
El ketoconazol es un derivado imidazlico con propiedades
antimicticas. Presenta un amplio espectro, siendo activo
tanto frente a dermatofitos (Microsporum, Epidermophyton,
Tricophyton) como a levaduras (Candida spp).
La vaselina es de naturaleza lipfila y tiene accin oclusiva
sobre la superficie cutnea, aumentando la retencin de
agua de la piel y evitando la prdida del contenido hdrico
por el efecto de maceracin del extracto crneo.
El preparado trasforma pieles con dermatomicosis
plantares hiperqueratsicas en pieles sanas, hidratadas,
elsticas, flexibles y suaves.
Caractersticas organolpticas: Semislido blanco de
aspecto y tacto untosos, sin olor. Cosmticamente, al
formarse un lipogel presenta un tacto untoso y graso no
desagradable en su aplicacin, con efectos oclusivos de
gran inters.
Indicaciones: Tratamiento de sndromes que cursen con
hiperqueratosis plantares asociadas a lesiones fngicas, as
como dermatomicosis hiperqueratsica plantar y micosis
hiperqueratsicas de cualquier localizacin.
392
Posologa: Va tpica.
Aplicar la pomada 1-2 veces al da, maana y noche,
mediante un ligero masaje. Si se aplica 1 vez al da se har
por la noche despus del lavado y secado del pie.
Puede aplicarse en curas oclusivas.
La duracin del tratamiento depender de la evolucin del
proceso, pero no ser menor de 21 das.
En caso de grietas o fisuras plantares puede aplicarse
previamente la solucin acuosa de Nitrato de plata al 1 %,
descrita en el apartado X05, durante 3-5 das.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al cido saliclico
o a los salicilatos, incluida la Aspirina. Hipersensibilidad
a los derivados imidazlicos, as como a cualquiera de los
componentes del preparado.
Hasta el momento
contraindicaciones.
no
se
le
conocen
otras
X. Formulacin Magistral
393
15%
20 ml.
394
X. Formulacin Magistral
X08. FRMULAS MAGISTRALES PARA VERRUGAS
Solucin de Glutaraldehdo al 25%
Composicin:
Solucin acuosa de Glutaraldehdo al 25%
Regular a pH 7,5
20 cc.
Sinnimos:
Glutaraldehdo: Glutaral.
Accin farmacolgica: El glutaraldehdo es un
desinfectante con accin germicida de amplio espectro.
Las soluciones son activas en medio neutro (pH 7,5). Las
soluciones comercializadas (al 25-50%) presentan un pH
cido, siendo mucho ms estables aunque poco activas,
por ello es necesario tamponarlas a pH neutro a fin de
potenciar su accin.
La solucin de glutaraldehdo al 25% es activa frente al virus
del papiloma humano, incluidos los subtipos causantes de
las verrugas plantares y periungueales. Tambin presenta
efectos custicos suaves.
Caractersticas organolpticas: Solucin transparente
incolora de olor picante caracterstico.
Indicaciones: Tratamiento de verrugas periungueales.
Tratamiento de verrugas plantares en mosaico. Tratamiento
de verrugas plantares o vulgares.
Posologa: Va tpica.
Pincelar los papilomas cada 48 horas, realizando cura
oclusiva impermeable a fin de macerar la lesin para
aumentar el efecto teraputico del glutaraldehdo.
La duracin del tratamiento depender de la evolucin del
proceso.
Tie temporalmente las lesiones de color amarillo pardo.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los antispticos
tipo aldehdo, incluido el formol. Hasta el momento no se le
conocen otras contraindicaciones.
Ha de realizarse un control especial en ancianos, nios,
enfermos diabticos o con vasculopata, perifrica o de
cualquier otro tipo, en los que pueda conllevar riesgo el
tratamiento custico establecido.
395
20-25%
20-25%
10-20%
25 g.
Sinnimos:
Colodin elstico: Colodin flexible.
Accin farmacolgica: El cido saliclico al 20-25%, al
igual que el lctico, son potentes queratolticos. El cido
actico presenta, adems, efectos ligeramente custicos
y vesicantes.
El colodin elstico es un excipiente que presenta
consistencia de laca de uas. Al aplicarse sobre la piel y
evaporarse el ter y alcohol de su composicin, deja una
capa superficial trasparente flexible y oclusiva que permite
ir cediendo los principios activos custicos y queratolticos
lentamente de forma constante y continuada, facilitando la
accin teraputica de los mismos.
Con el fin de marcar la zona de aplicacin del preparado,
puede aadrsele a la formulacin eosina al 0,5% como
colorante. En este caso el colodin tendr un color naranja
fluorescente.
El preparado, por sus efectos queratolticos y custicos,
disgrega y destruye el tejido hiperqueratsico y el virus del
papiloma, eliminando lentamente las lesiones verrugosas.
Caractersticas organolpticas: Solucin viscosa (tipo
laca uas) con olor a ter, transparente e incolora. La
solucin ser naranja fluorescente si se le aade eosina.
Indicaciones: Tratamiento domiciliario de verrugas
de cualquier localizacin, incluidas las plantares (no en
papiloma genital). Puede utilizarse como terapia nica
o complementaria al tratamiento custico (con cido
ntrico, fenol, tricloroactico, etc.) realizado en la consulta
podolgica.
Posologa: Va tpica.
Aplicar cada 24 horas, realizando cura oclusiva impermeable
a fin de macerar la lesin para aumentar el efecto teraputico
del preparado.
Antes de realizar una nueva aplicacin, eliminar mediante
raspado el tejido hiperqueratsico papilomar destruido.
La duracin del tratamiento depender de la evolucin del
proceso.
396
no
se
le
conocen
otras
X. Formulacin Magistral
397
25%
25%
0,5%
25 g.
Sinnimos:
Colodin elstico: Colodin flexible.
Accin farmacolgica: El cido saliclico al 25%, al igual
que el lctico, son potentes queratolticos, con ligeros
efectos casticos.
La eosina es una antisptico dbil con efectos cicatrizantes.
En el preparado y a esta concentracin acta como
colorante, permitiendo utilizar de forma ms segura el
preparado al colorear de naranja la zona donde se aplica.
El colodin elstico es un excipiente que presenta
consistencia de laca de uas. Al aplicarse sobre la piel y
evaporarse el ter y alcohol de su composicin, deja una
capa superficial trasparente flexible y oclusiva que permite
ir cediendo los principios activos custicos y queratolticos
lentamente de forma constante y continuada, facilitando la
accin teraputica de los mismos.
El preparado, por sus efectos queratolticos y custicos,
destruye el tejido hiperqueratsico verrugoso, eliminando
lentamente las lesiones papilomares.
Caractersticas organolpticas: Solucin viscosa (tipo
laca uas) con olor a ter, transparente y de color rojo
anaranjado fluorescente.
Indicaciones: Tratamiento domiciliario de verrugas de
cualquier localizacin, incluidas las plantares (no en papiloma
genital). Puede utilizarse como terapia nica o posterior al
tratamiento custico (con cido ntrico, fenol, tricloroactico,
etc.) realizado en la consulta podolgica.
Posologa: Va tpica.
Aplicar cada 24 horas, realizando cura oclusiva impermeable
a fin de macerar la lesin para aumentar el efecto teraputico
del preparado.
Antes de realizar una nueva aplicacin, eliminar mediante
raspado el tejido verrugoso destruido.
La duracin del tratamiento depender de la evolucin del
proceso.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al cido saliclico
y a los salicilatos, incluida la Aspirina. Hipersensibilidad
a cualquiera de los componentes del preparado. Hasta el
momento no se le conocen otras contraindicaciones.
398
X. Formulacin Magistral
20-25%
20-25%
5-10%
15 g.
Sinnimos:
Colodin elstico: Colodin flexible.
Podofilino: Resina de podofilino.
Accin farmacolgica: El cido saliclico al 20-25%, al
igual que el lctico, son potentes queratolticos.
La podofilotoxina, principio activo de la resina de podoflino,
tiene actividad antimittica y antivrica, por lo que acta
directamente sobre el virus del papiloma, inhibiendo su
replicacin. Tambin presenta efectos irritantes ligeramente
custicos.
El colodin elstico es un excipiente que presenta
consistencia de laca de uas. Al aplicarse sobre la piel y
evaporarse el ter y alcohol de su composicin, deja una
capa superficial trasparente flexible y oclusiva que permite
ir cediendo los principios activos custicos y queratolticos
lentamente de forma constante y continuada, facilitando la
accin teraputica de los mismos.
El preparado, por sus efectos queratolticos y custicos,
disgrega y destruye el tejido hiperqueratsico, eliminando
lentamente las lesiones papilomares. Estos efectos se
complementan con la accin antimittica del podofilino.
Caractersticas organolpticas: Solucin viscosa (tipo laca
uas) con olor a ter y regaliz, transparente y de color mbar.
Indicaciones: Tratamiento de verrugas vulgares y plantares.
Puede utilizarse como terapia nica o posterior al tratamiento
custico (con cido ntrico, fenol, tricloroactico, etc.)
realizado en la consulta podolgica.
Posologa: Va tpica.
Aplicar cada 24 horas, realizando cura oclusiva impermeable
a fin de macerar la lesin para aumentar el efecto teraputico
del preparado.
Antes de realizar una nueva aplicacin, eliminar mediante
raspado el tejido papilomar destruido.
20-25%
20-25%
5%
20 g.
Sinnimos:
Colodin elstico: Colodin flexible.
Accin farmacolgica: El cido saliclico al 20-25%, al
igual que el lctico, son potentes queratolticos con ligeros
efectos custicos.
El 5-fluorouracilo es un citosttico y antivrico capaz de inhibir
la duplicacin celular del virus del papiloma humano. Acta
bloqueando la sntesis del cido timdico y, por consiguiente,
la del ADN. Tambin produce irritacin cutnea, exfoliacin,
ligera ulceracin, necrosis y reepitelizacin. El 5-fluorouracilo
es un frmaco muy evaluado y seguro por va tpica; no se
han notificado efectos adversos por absorcin sistmica en
los tratamientos drmico establecidos.
El colodin elstico es un excipiente que presenta
consistencia de laca de uas. Al aplicarse sobre la piel y
evaporarse el ter y alcohol de su composicin, deja una
capa superficial trasparente flexible y oclusiva que permite
ir cediendo los principios activos custicos y queratolticos
lentamente de forma constante y continuada, facilitando la
accin teraputica de los mismos.
El preparado, por sus efectos queratolticos y custicos,
disgrega y destruye el tejido hiperqueratsico eliminando
lentamente las lesiones papilomares. Estos efectos
se complementan con la accin viricida y citosttica del
5-fluorouracilo.
Caractersticas organolpticas: Solucin viscosa (tipo
laca uas) con olor a ter, de color ligeramente blanquecino.
Indicaciones: Tratamiento domiciliario de verrugas
plantares.
Posologa: Va tpica.
Aplicar cada 24 horas, realizando cura oclusiva impermeable
a fin de macerar la lesin para aumentar el efecto teraputico
del preparado.
Antes de realizar una nueva aplicacin, eliminar mediante
raspado el tejido verrugoso destruido.
La duracin del tratamiento la establecer el podlogo y
depender de la evolucin del proceso.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al cido saliclico o
salicilatos, incluida la Aspirina. Alergia a cualquiera de los
componentes del preparado.
Hasta el momento
contraindicaciones.
no
se
le
conocen
otras
400
X. Formulacin Magistral
401
Colodin de Cantaridina
Composicin:
Cantaridina
Verde brillante
Acetona
Colodin elstico c.s.p.
1%
0,05%
1 ml.
3 ml.
Sinnimos:
Colodin elstico: Colodin flexible.
Accin farmacolgica: La cantaridina es un polvo
desecado obtenido del coleptero Lytta vesicatoria o
cantrida. En dosis bajas es un potente rubefaciente e
irritante.
Al 1% tiene propiedades vesicantes. Aplicada sobre una
verruga produce una vescula que engloba al papiloma y
tejido verrugoso asociado. Generalmente con entre 1 y 3
aplicaciones se desprende espontneamente con la cura
o con ayuda del bistur, quedando una pequea lesin
ulcerativa.
El verde brillante es un colorante que facilita la utilizacin
del preparado, marcando por su coloracin verde azulada el
lugar donde se aplica.
La acetona permite la correcta disolucin de la cantaridina.
El colodin elstico es un excipiente que presenta
consistencia de laca de uas. Al aplicarse sobre la piel y
evaporarse el ter y alcohol de su composicin, deja una
capa superficial trasparente flexible y oclusiva que permite
ir cediendo los principios activos custicos y queratolticos
lentamente de forma constante y continuada, facilitando la
accin teraputica de los mismo.
Caractersticas organolpticas: Solucin viscosa (tipo
laca uas) transparente de color verde azulado y con olor
a ter.
Indicaciones: Tratamiento en consulta de verrugas
vulgares recalcitrantes. Tratamiento en consulta de verrugas
plantares y periungueales recalcitrantes. Tratamiento de
molusco contagioso (Molluscum contagiosum).
Posologa: Va tpica.
Aplicacin nica en consulta, realizando cura oclusiva
impermeable a fin de macerar la lesin para aumentar el
efecto teraputico del preparado. Mantener la cura durante
72 h.
La aplicacin puede repetirse 1 o 2 veces ms para obtener
los resultados deseados.
Antes de realizar una nueva aplicacin, llevar a cabo una
limpieza del tejido afectado.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a cualquiera de los
componentes del preparado.
Hasta el momento
contraindicaciones.
no
se
le
conocen
otras
402
X. Formulacin Magistral
403
1%
30%
5%
3 ml.
Sinnimos:
Colodin elstico: Colodin flexible.
Podofilino: Resina de podofilino.
Accin farmacolgica: La cantaridina es un polvo
desecado obtenido del coleptero Lytta vesicatoria o
mosca cantrida. En dosis bajas es un potente rubefaciente
e irritante. Al 1% tiene propiedades vesicantes. Aplicada
sobre una verruga produce una vescula que engloba al
papiloma y tejido verrugoso asociado. Generalmente con
entre 1 y 3 aplicaciones se desprende espontneamente
con la cura o con ayuda del bistur, quedando una pequea
lesin ulcerativa.
El cido saliclico al 30 % es un potente queratoltico con
ligeros efectos casticos.
La podofilotoxina, principio activo de la resina de podoflino,
tiene actividad antimittica y antivrica, por lo que acta
sobre el virus del papiloma inhibiendo su replicacin.
Tambin presenta efectos irritantes ligeramente custicos.
El colodin elstico es un excipiente que presenta
consistencia de laca de uas. Al aplicarse sobre la piel y
evaporarse el ter y alcohol de su composicin, deja una
capa superficial trasparente flexible y oclusiva que permite
ir cediendo los principios activos custicos y queratolticos
lentamente de forma constante y continuada, facilitando la
accin teraputica de los mismos.
El preparado, por sus efectos vesicantes, queratolticos y
custicos, disgrega y destruye el tejido hiperqueratsico,
elimiminando rpidamente las verrugas y tejidos asociados.
no
se
le
conocen
otras
404
X. Formulacin Magistral
405
8%
1%
10 ml.
Sinnimos:
Clobetasol: Dipropionato de clobetasol.
Accin farmacolgica: El clobetasol propionato es un
dermocorticoide de muy alta potencia. Presenta una
accin antiinflamatoria por bloqueo de las prostaglandinas.
Tambin tiene efectos antimitticos, bloqueando la
proliferacin de las clulas epidrmicas distrficas de las
lesiones psorisicas.
El clobetasol est formulado al 8% (la dosis normal es del
0,05-0,1% en tejido drmico) para que puedan acceder
al lecho ungueal concentraciones teraputicamente
suficientes, dado el factor limitativo en cuanto a penetracin
que representa la lmina ungueal.
El clotrimazol es un fungisttico imidazlico de amplio
espectro. Su utilidad en el preparado es el control de una
posible infeccin secundaria fngica que pudiera aparecer
a lo largo del tratamiento por la utilizacin de un corticoide
a altas dosis.
La laca de uas, al aplicarse sobre la ua, deja una capa
superficial trasparente flexible y oclusiva que permite
ir cediendo el dermatocorticoide lentamente de forma
constante y continuada, facilitando la accin teraputica del
mismo.
Caractersticas organolpticas: Laca de uas transparente, incolora y de olor caracterstico.
Indicaciones: Tratamiento de distrofias ungueales
psorisicas. Tratamiento de la ua psorisica. Los estudios
realizados demuestran mejora del dolor, piqueteado,
manchas y lneas de Beau de las uas afectadas.
406
Posologa: Va tpica.
Las primeras tres semanas de tratamiento debe aplicarse una
fina capa sobre la lmina ungueal cada 24 h., eliminndose los
restos de laca cuando se considere oportuno.
A partir de la cuarta semana, se aplicar 2 veces a la
semana. La duracin del tratamiento est en funcin de
la evolucin del proceso (se recomienda un mnimo de 4
meses).
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a cualquiera de los
componentes del preparado.
Existencia de lesiones infecciosas bacterianas o fngicas.
No utilizar en embarazadas, mujeres en periodo de
lactancia y nios menores de 12 aos, al no tener datos de
su seguridad.
Reacciones adversas: La incidencia de reacciones
adversas de esta formulacin es baja si se utiliza de forma
correcta.
En general son siempre reacciones locales poco frecuentes
(dermatomicosis, quemazn cutnea, prurito, sequedad
cutnea, retraso en la cicatrizacin de heridas, etc.).
Es muy excepcional que pueden aparecer reacciones
sistmicas por absorcin percutnea notable, con
supresin adrenal, sndrome de Cushing o retraso en el
crecimiento.
Excepcionalmente pueden aparecer dermatitis de contacto
e infecciones fngicas.
En caso de aparecer reacciones alrgicas (urticaria, eritema,
reacciones exantemticas, etc.), suspender el tratamiento
y consultar con el podlogo.
X. Formulacin Magistral
407
40%
10%
2%
30 g.
Sinnimos:
Urea: Carbamida.
Ciclopirox: Ciclopirox olamina, Ciclopiroxolamina.
Accin farmacolgica: El cido saliclico produce una
ligera reaccin inflamatoria con edema local intercelular,
provocando la separacin de las clulas epidrmicas.
Tambin presenta una accin directa sobre la queratina
crnea, produciendo su desintegracin (queratinolisis).
La urea al 40% tiene efectos proteinolticos, con la
consiguiente disgregacin del extracto crneo. Adems,
potencia los efectos queratolticos del cido saliclico,
favoreciendo la onicolisis qumica.
El ciclopirox es un antifngico de amplio espectro del
grupo de las piridonas que presenta una gran afinidad con
el tejido ungueal.
El ungento hidrfilo es una emulsin grasa con actividad
hidratante y gran poder oclusivo y cosmticamente
agradable.
El preparado, por sus efectos proteinolticos, queratolticos
y antifungicos, es capaz de producir una limpieza qumica
de la onicomicosis distrfica ungueal. Las aplicaciones
continuadas pueden llegar a producir una onicolisis total
de la ua distrfica.
Caractersticas organolpticas: Semislido muy
ligeramente amarillento, de aspecto cremoso y agradable
al tacto.
Indicaciones: Tratamiento de la onicomicopsos distrfica
total. Onicodistrofias ungueales. Onicolisis qumica.
408
Posologa: Va tpica.
Aplicar el ungento una vez cada 72 horas en cura oclusiva.
Despus de cada cura se limpiar la lesin con suero
fisiolgico, eliminando los restos de tejido afectado.
La duracin del tratamiento depender de la evolucin del
proceso y del grado de onicolisis deseado.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al cido saliclico o
los salicilatos, incluida la Aspirina. Alergia a cualquiera de
los otros componentes del preparado.
Hasta el momento
contraindicaciones.
no
se
le
conocen
otras
X. Formulacin Magistral
409
5-10%
15-20%
12%
0,05%
7%
100 g.
Sinnimos:
Clobetasol: Dipropionato de clobetasol.
Lanolina: Adeps lanae.
Urea: Carbamida.
Accin farmacolgica: El cido saliclico es bacteriosttico
y fungisttico, adems, posee propiedades queratolticas,
por lo que facilita la disolucin del cemento intercelular del
queratinocito, propiciando la desadherencia y descamacin
de la capa crnea. Tambin presenta una accin directa
sobre la queratina crnea, produciendo su desintegracin
(queratinolisis).
La urea es un potente hidratante. Al 20% tiene efectos
queratolticos, con la consiguiente disgregacin del extracto
crneo, con lo que potencia los efectos del cido saliclico,
disminuyendo su efecto irritante. Tambin normaliza e
hidrata la capa crnea nueva.
El clobetasol propionato es un dermocorticoide de muy alta
potencia. Presenta una accin antiinflamatoria por inhibicin
de la sntesis de las prostaglandinas. Tambin tiene efectos
antimitticos, bloqueando la proliferacin de las clulas
epidrmicas distrficas de las lesiones psorisicas.
El lactato amnico es un agente hidratante y restaurador
del manto cido graso de la piel. Para algunos autores
aumenta la tolerancia y disminuye los efectos adversos del
clobetasol al asociarse a ste.
La lanolina es de naturaleza lipfila y posee efectos
emolientes. Sola o incorporada a la fase grasa de las
emulsiones, constituye una pelcula ms o menos oclusiva
sobre la superficie cutnea, aumentando la retencin de
agua del extracto crneo y proporcionando elasticidad,
hidratacin, suavidad y flexibilidad a la piel.
El excipiente emoliente O/W es una emulsin cremosa
con actividad hidratante, ligeramente oclusiva y
cosmticamente agradable.
410
X. Formulacin Magistral
411
5-10%
15-20%
12%
0,05%
8%
8%
100 g.
Sinnimos:
no
se
le
conocen
otras
X. Formulacin Magistral
413
60%
6%
0,05%
100 g.
Sinnimos:
Clobetasol: Dipropionato de clobetasol.
Accin farmacolgica: El cido saliclico es bacteriosttico y fungisttico, adems, posee propiedades
queratolticas, por lo que facilita la disolucin del cemento
intercelular del queratinocito, propiciando la desadherencia
y descamacin de la capa crnea. Tambin presenta una
accin directa sobre la queratina crnea, produciendo su
desintegracin (queratinolisis).
El clobetasol propionato es un dermocorticoide de muy alta
potencia. Presenta una accin antiinflamatoria por inhibicin
de la sntesis de las prostaglandinas. Tambin tiene efectos
antimitticos, bloqueando la proliferacin de las clulas
epidrmicas distrficas de las lesiones psorisicas.
El propilenglicol es un hidratante con efectos humectantes.
Al 60% macera las lesiones hiperqueratsicas, potenciando
la accin del cido saliclico y facilitando el desprendimiento
de la capa crnea.
El gel celulsico es un excipiente no graso con actividad
hidratante, muy agradable de aplicar.
Caractersticas
organolpticas:
Semislido
de
consistencia gel transparente, de olor caracterstico, con
tacto agradable y de fcil aplicacin.
Indicaciones: Tratamiento de la psoriasis plantar.
Tratamiento de lesiones eczematosas crnicas.
Hiperqueratosis plantares con fuerte componente prurtico.
Posologa: Va tpica.
Aplicar el gel 1-2 veces al da. Si la aplicacin es una vez al
da, se har por la noche.
En funcin de las caractersticas hiperqueratsicas de
la lesin se utilizarn dosis ms o menos altas de cido
saliclico a fin de provocar la mxima eficacia con la menor
irritacin posible de la piel perilesional.
414
X. Formulacin Magistral
415
30%
20%
20%
5%
500 ml.
Sinnimos:
Coaltar saponinado: Coaltar desodorificado, Brea de
hulla saponinada.
Tween 80: Polisorbato 80.
Accin farmacolgica: El coaltar saponinado es un
derivado de la brea (brea de hulla saponinada) que no
presenta las caractersticas organolpticas desagradables
de las breas y mantiene sus beneficios dermatolgicos:
accin antisptica, antiinflamatoria, antipruriginosa y
reductora (favorece la regeneracin del extracto crneo).
Se cree que puede tener efectos antimitticos.
El propilenglicol es un humectante que impide la
desecacin excesiva de la capa crnea cutnea, adems,
tiene propiedades bactericidas y fungicidas.
El tween 80 es un tensioactivo con efectos emulgentes y
detergentes.
El preparado favorece la eliminacin de escamas y la
regeneracin del extracto crneo.
Caractersticas organolpticas: Lquido no transparente
de color ocre amarronado y olor caracterstico.
Indicaciones: Tratamiento coadyuvante de la psoriasis.
Tratamiento coadyuvante de la psoriasis plantar escamosa.
Posologa: Va tpica. Baos.
Disolver 50 cc. (aproximadamente 4 cuchadas soperas) en 2
litros de agua y sumergir la totalidad del pie, mantenindolo
en inmersin durante 10 minutos. Realizar la operacin
1-2 veces al da. Posteriormente aplicar el tratamiento
antipsorisico de base (especialidad farmacutica o
frmula magistral).
La duracin del tratamiento depender de la evolucin del
proceso, suprimindolo de forma gradual.
416
no
se
le
conocen
otras
X. Formulacin Magistral
1%
2%
50 g.
Sinnimos:
no
se
le
conocen
otras
Reaccionesadversas:Laincidenciadereaccionesadversas
de esta formulacin es baja si se utiliza correctamente. Su
principal inconveniente es su alto potencial irritante en la
piel perilesional y que, una vez blanqueadas las lesiones,
puede provocar una pigmentacin inesttica en ocasiones.
Excepcionalmente puede aparecer dermatitis de contacto.
En caso de aparecer reacciones alrgicas (urticaria, eritema,
reacciones exantemticas, etc.), suspender el tratamiento
y consultar con el podlogo.
Normas para la correcta administracin:
Lavado de los pies con jabones cidos.
Secado de la zona a tratar.
Proteccin de la zona perilesional mediante la utilizacin
de apsitos adecuados o protectores cutneos, tipo
pasta Lassar (ver apartado D02).
Aplicar el preparado en la lesin con una esptula
y dejarlo en contacto durante 15-30 minutos. Si se
manchan las manos durante la aplicacin, lavarlas
rpidamente.
Retirar el preparado de la lesin y lavar la zona con
agua tibia y un jabn cido. Tambin pueden utilizarse
productos grasos, como aceite de oliva o vaselina lquida.
Guardar en lugar seco y fresco, protegido de la luz.
Repetir la operacin cada 24 horas. En caso de
irritaciones intensas, espaciar los tratamientos.
Evaluar la eficacia del tratamiento al cabo de 7-10 das
del inicio del mismo.
Valoracin: El preparado presenta una buena tolerancia y
una alta eficacia en el blanqueo de las placas, considerndose
de utilidad en el tratamiento de patologas psorisicas
plantares en adultos, pero sus caractersticas cosmticas son
poco agradables. Aplicado correctamente no suele presentar
reacciones adversas (irritacin fundamentalmente).
Segn las caractersticas del paciente, es aconsejable realizar
una aplicacin en la consulta para instruirlo en la forma
correcta de aplicacin.
417
0,2%
1%
1%
100 g.
Sinnimos:
Ditranol: Antralina, Cignolina.
Hidrocortisona: Hidrocortisona base.
Accin farmacolgica: El ditranol es un derivado
desmetilado de la crisarrobina (principio activo obtenido
del Vouacapoua araroba). Aunque su mecanismo de accin
es complejo, frena la proliferacin epidrmica a travs del
metabolismo mitocondrial.
El cido saliclico al 1% es bacteriosttico y fungisttico.
En esta frmula se utiliza como antioxidante del ditranol,
evitando la prdida de su eficacia.
La hidrocortisona es un corticoide tpico de baja
potencia con accin antiinflamatoria local por inhibicin
de los mediadores de la inflamacin, produciendo
vasoconstriccin y disminuyendo el edema y el prurito.
El excipiente crema O/W es una emulsin cremosa de
fase externa acuosa con actividad hidratante, ligeramente
oclusiva. Cosmticamente es agradable.
Caractersticas
organolpticas:
Semislido
de
consistencia cremosa, de color ligeramente amarillento y
olor caracterstico, con tacto agradable y de fcil aplicacin.
Indicaciones: Tratamiento de la placa psorisica en
psoriasis plantar. Tratamiento de la psoriasis en placa.
Posologa: Va tpica.
Aplicar la pomada una vez al da en terapia nocturna.
En funcin de las caractersticas de la lesin se utilizarn
dosis ms o menos altas, a fin de provocar la mxima
eficacia con la menor irritacin posible de la piel perilesional.
418
no
se
le
conocen
otras
X. Formulacin Magistral
419
10%
12%
1%
0,1%
2%
100 g.
Sinnimos:
Urea: Carbamida.
Dimeticona 350: Aceite de silicona.
Accin farmacolgica: La urea, a concentraciones del
6-10%, es un agente hidratante que acta fijando molculas
de agua y evitando la prdida de agua intracelular. A
concentraciones superiores al 10% es ligeramente
queratoltica, capaz de remover la queratina epidrmica,
aumentando la flexibilidad de la capa crnea, as como el
contenido hdrico de la misma.
La triamcinolona acetnido es un dermocorticoide de
potencia intermedia. Presenta una accin antiinflamatoria
por inhibicin de la sntesis de las prostaglandinas. Tambin
tiene efectos antialrgicos, bloqueando la sntesis de
histamina.
La alantona es un agente hidratante y cicatrizante.
La dimeticona es un agente sobreengrasante que aumenta
la hidratacin y le confiere a la crema suavidad, facilitando
su aplicacin.
El lactato amnico es un principio activo hidratante y
renovador epidrmico; tambin se le asigna cierto poder
de inhibicin de los efectos adversos de los corticoides
tpicos.
La crema O/W es una emulsin de fase externa acuosa,
hidratante y no oclusiva.
El preparado transforma pieles eczematosas xersicas con
prurito y eritema en pieles sanas, hidratadas, elsticas,
flexibles y suaves.
Caractersticas organolpticas: Semislido cremoso sin
olor, de color blanco, con aspecto y tacto agradables.
Indicaciones: Tratamiento de lesiones eczematosas
subagudas o crnicas (eczema numular, dermatitis de
contacto, eczema plantar, neurodermitis), ictiosis.
Posologa: Va tpica.
Aplicar la crema 2 veces al da, maana y noche, en capa
fina. Si la evolucin es buena se aplicar posteriormente
una vez al da por la noche despus del lavado de la lesin.
La duracin del tratamiento depender de la evolucin del
proceso.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a cualquiera de los
componentes del preparado.
Hasta el momento
contraindicaciones.
no
se
le
conocen
otras
420
X. Formulacin Magistral
421
10%
2%
0,2%
0,1%
3%
100 g.
Sinnimos:
Urea: Carbamida.
Dexpantenol: Pantenol, alcohol pantenlico,
Provitamina B5.
Gentamicina: Gentamicina sulfato, Sulfato de
gentamicina.
Tratamiento
de
sobreinfectado.
422
eczema
dishidrtico
subagudo
X. Formulacin Magistral
423
100 g.
50 g.
0,4 g.
Sinnimos:
Azcar glas: Sacarosa pulverizada, azcar glass,
azcar pulverizada.
Macrogol 400: Polietilenglicol 400.
Agua oxigenada: Perxido de hidrgeno.
Accin farmacolgica: El macrogol es un lquido de
caractersticas hidroflicas e inocuas para la piel. No penetra
en la piel, eliminndose con facilidad. Presenta efectos
hidratantes y forma con la sacarosa un gel consistente
capaz de adherirse al tejido cutneo sin macerarlo ni
ocluirlo, favoreciendo la humedad de la lesin, facilitando
la cicatrizacin y permitiendo la evacuacin de exudados.
El azcar glas (sacarosa) tiene propiedades absorbentes,
ligeramente antimicrobianas (posee un efecto antibitico
al competir por el agua presente en las bacterias) y
trficas sobre el tejido drmico. Adems, ejerce efectos
desbridantes osmticos.
El agua oxigenada tiene efectos desodorantes, antispticos
y antioxidantes.
El preparado presenta efectos desbridantes, de relleno
y absorbentes en lceras (por decbito, varicosas o
diabticas), facilitando la formacin del tejido de granulacin.
Como la sacarosa nicamente se metaboliza en el tracto
intestinal, puede utilizarse en pacientes diabticos.
Caractersticas organolpticas: Gel semislido blanco,
sin olor, de aspecto nacarado y agradable y suave al tacto.
Indicaciones: Tratamiento de heridas trpidas no
infectadas. Tratamiento de lceras por presin, de piernas,
vasculares no infectadas y lceras del pie diabtico no
infectadas. Tratamiento, junto a otras medidas adecuadas,
para estimular la granulacin y cicatrizacin de lceras
diabticas neuropticas crnicas.
Posologa: Va tpica.
Aplicar el gel una vez al da en capa gruesa y cubrir con
apsito estril empapado en suero fisiolgico para
mantener el entorno hmedo.
Antes de realizar una nueva cura ha de limpiarse la lesin
eliminando restos del preparado, detritus o tejido afectado.
424
no
se
le
conocen
otras
X. Formulacin Magistral
100 g.
50 g.
0,4 g.
0,1%
Sinnimos:
Azcar glas: Sacarosa pulverizada, azcar glass,
azcar pulverizada.
Macrogol 400: Polietilenglicol 400.
Agua oxigenada: Perxido de hidrgeno.
Gentamicina: Gentamicina sulfato, Sulfato de
gentamicina.
Accin farmacolgica: El macrogol es un lquido de
caractersticas hidroflicas e inocuas para la piel. No penetra
en la misma, eliminndose con facilidad. Presenta efectos
hidratantes y forma con la sacarosa un producto parecido a
un gel consistente, capaz de adherirse al tejido cutneo sin
macerarlo ni ocluirlo, favoreciendo la humedad de la lesin,
facilitando la cicatrizacin y permitiendo la evacuacin de
exudados.
El azcar glas (sacarosa micronizada) tiene propiedades
absorbentes, ligeramente antimicrobianas (posee un
efecto antibitico al competir por el agua presente en las
bacterias), y trfica sobre el tejido drmico. Adems, ejerce
efectos desbridantes osmticos.
El agua oxigenada tiene efectos desodorantes, antispticos
y oxidantes.
La gentamicina es un antibitico aminoglucsido de
amplio espectro, activo frente a grmenes gram + (incluido
Staphilococcus aureus) y gram (incluida Pseudomona
aeruginosa).
El preparado presenta efectos desbridantes, de relleno
y absorbentes, adems de antiinfecciosos en lceras
(por decbito, varicosas o diabticas) y heridas trpidas,
facilitando la formacin del tejido de granulacin.
Como la sacarosa nicamente se metaboliza en el tracto
intestinal, puede utilizarse en pacientes diabticos.
425
426
X. Formulacin Magistral
4%
50 ml.
Sinnimos:
Agua bidestilada: Agua destilada estril, Agua
esterilizada.
Gentamicina: Gentamicina sulfato, Sulfato de
gentamicina.
Accin farmacolgica: La gentamicina es un antibitico
aminoglucsido de amplio espectro, activo frente a
grmenes gram + (incluido Staphilococcus aureus) y gram
(incluida Pseudomona aeruginosa).
427
Gel de Metronidazol
Composicin:
Metronidazol
Propilenglicol
Excipiente gel c.s.p.
1%
10%
50 g.
428
X. Formulacin Magistral
X13. FRMULAS MAGISTRALES HEMOSTTICAS
Solucin de Percloruro de Hierro
Composicin:
Solucin de cloruro frrico
Agua destilada c.s.p.
1025%
50 ml.
Sinnimos:
Hipersensibilidad
al
hierro
429
30%
50 ml.
Sinnimos:
Cloruro de aluminio: Cloruro de aluminio hexahidratado.
Accin farmacolgica: El cloruro de aluminio tiene
propiedades astringentes potentes. Coagula las protenas
sobre la superficie celular y posee, adems, efectos
vasoconstrictores. Todo ello se traduce en un efecto
hemosttico intenso.
Caractersticas organolpticas: Solucin transparente
inodora e incolora.
Indicaciones: Tratamientos hemostticos tpicos y
cauterizacin de pequeas heridas quirrgicas. Tratamientos
hemostticos en quiropodia.
Posologa: Va tpica.
Aplicar directamente sobre el tejido afectado con un
bastoncito de algodn.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al aluminio o
derivados.
Hasta la fecha no se conocen otras contraindicaciones.
Han de extremarse las precauciones en los enfermos
diabticos o con patologas vasculares perifricas.
430
X. Formulacin Magistral
Solucin de Monsel
Composicin:
Aluminio hidroxicloruro
Cloruro frrico hexahidratado
Agua destilada
Alcohol etlico
35 g.
61,6 g.
50 ml.
50 ml.
Sinnimos:
Aluminio hidroxicloruro: Cloruro de aluminio
hexahidratado, Cloruro de aluminio.
Alcohol etlico: Alcohol 96.
Accin farmacolgica: Tanto el cloruro frrico como
el cloruro de aluminio presentan efectos astringentes
potentes. Coagulan las protenas sobre la superficie celular,
provocando un efecto vasoconstrictor que se traduce en
una accin hemosttica intensa, as como cauterizante.
Caractersticas organolpticas: Solucin transparente,
con olor metlico caracterstico y de coloracin amarillenta
ocre.
Indicaciones: Tratamientos hemostticos tpicos y
cauterizacin de pequeas heridas quirrgicas. Tratamientos
hemostticos en quiropodia.
Posologa: Va tpica.
431
Bibliografa
Kennet A. Arndt. Manual de teraputica dermatolgica. 3 Ed. Barcelona: Editorial Mdica Panamericana; 1985
Wolf K., Goldsmith L. A., Katz S. L., Gilchrest B. A., Paller A. S. W., Leffell D. J.. Filtzpatrick: Dermatologa en Medicina General. 7 Ed.
Barcelona: Editorial Mdica Panamericana; 2009 Ferrndiz C. et al. Dermatologa Clnica. Madrid: Ed. Mosby/Doyma Libros S. A.; 1997
Villa Luis et al. Medimecum gua de terapia farmacolgica 2014. Madrid: Adis Medilogic S. L.; 2014
Umbert P., Llambi F. La formulacin en la dermatologa del 2010. Barcelona: Acofarma Distribucin S. A.; 2008
Gmez Ortiz S. Documentacin del Curso de Formulacin Magistral en Podologa. Colegio Oficial de Farmacuticos de Navarra.
Pamplona; 2012
Callabed J. Frmulas magistrales en Pediatra. Barcelona: Acofar distribuciones; 2003
British Medical Association and The Pharmaceutical Society of Great Britain. British National Formulary. The Pharmaceutical Press.
Londres; 1987
LLopis J. M, Baixauli V. La formulacion magistral en la Oficina de Farmacia (Tomos I, II, III y IV). Valencia: Ed. Cid; 1981,1985,1990 y 1994
Colegio de Farmacuticos de Vizcaya. Formulacin de medicamentos. Bilbao; 1994
VII Curso de Formulacin en Dermatologa: standars, novedades, casos prcticos. Servicio de Dermatologa del Hospital Universitario
Sagrat Cor. Unidad Docente de la Universidad de Barcelona. Col.legi de Farmacutics de Barcelona; noviembre 2013
Santos E. et al. Formulario Espaol de Farmacia Militar (Tomos I y II). Parque Central de Farmacia Militar. Madrid,1975
Ministerio de Sanidad y Consumo. Formulario Nacional (1 ed). Madrid; 2003
Formulaire Thrapeutique Magistral. 1 ed. Service Public Fdral de la Sant Publique, Securit de la Chane Alimentaire et
Environnement, Direction Gnrale de la Protection de la Sant Publique: Medicaments. Belgique; 2003
Muy Ilustre Colegio de Farmacuticos de Valencia. Formulario dermatolgico. Valencia; 2008
Acofarma Distribuciones S. A.: www.acofarma.com. Informacin sobre monografas de principios activos:
www.acofarma.com/es/formulacion-magistral/fichas-tecnicas
432
X. Formulacin Magistral
433
Utilizacin de
Medicamentos
en Embarazadas
434
Medicamentos en Embarazadas
El grado de riesgo de malformaciones o alteraciones en el feto
a causa de un frmaco es, lgicamente, difcil de determinar.
En primer lugar porque los resultados de las pruebas de
teratogenia llevadas a cabo en animales no son extrapolables
con seguridad a humanos, por lo que solo son orientativas.
Por ello, aunque la teratogenia positiva de un medicamento
en animales puede ponernos en guardia sobre su empleo en
el embarazo humano, un resultado negativo en animales no
presupone que no exista posibilidad de teratogenia en el feto
humano.
El segundo obstculo lo plantea el hecho de que la obtencin
de datos directamente de humanos solo es posible mediante
la realizacin de estudios controlados retrospectivos, ya que
ticamente no es practicable una experimentacin clnica
orientada a obtener este tipo de informacin.
Por esta razones ha de evitarse al mximo el empleo de
frmacos durante las primeras 12 semanas de embarazo
435
436
Categora FDA
Observaciones
Aceclofenaco
cido fusdico
(1)
Amoxicilina/cido clavulnico
Es aceptado su uso.
Amplio margen de seguridad.
Anapsos
(1)
Antifngicos tpicos
(2)
Antiinfecciosos tpicos
(3)
Antiinflamatorios tpicos
(1)
Azitromicina
Bemiparina
Betametasona
Bupivacana
Calcipotriol
Medicamentos en Embarazadas
Categora FDA
Observaciones
Calcitriol
Cefazolina
Es aceptado su uso.
Amplio margen de seguridad.
Cefuroxima
Es aceptado su uso.
Amplio margen de seguridad.
Cetirizina
Ciprofloxacino
Clindamicina
Cloxacilina
Condroitn sulfato
(1)
Corticosteroides tpicos
(1)
No se ha establecido seguridad.
No utilizar durante periodos largos (>10 das) ni en zonas extensas.
Los ms seguros son los grupos I y II (apartado DO7).
Uso precautorio.
Dalteparina
Enoxaparina
Dexametasona
Dexclorfeniramina
Dexketoprofeno
437
Categora FDA
Observaciones
Diclofenaco
Ebastina
(1)
Famotidina
438
Glucosamina
(1)
Ibuprofeno
Indometacina
Itraconazol
Levofloxacino
Lidocana
Loratadina
Meloxicam
Medicamentos en Embarazadas
Categora FDA
Observaciones
Mepivacana
Metamizol
(1)
Metronidazol
Nadroparina
Naproxeno
Omeprazol
Pantoprazol
Paracetamol
Procana
Ranitidina
439
Categora FDA
Observaciones
Tacalcitol
Tazaroteno
Terbinafina
Tetracana
Tinzaparina
Tramadol
Triamcinolona acetnido
440
Medicamentos en Embarazadas
Bibliografa
Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria. Gua Teraputica en Atencin Primaria. 5 ed. Barcelona: Sociedad Espaola
de Medicina de Familia y Comunitaria, 2013
Villa Luis, F. et al. Medimecum. Gua de terapia farmacolgica 2014. Madrid: Adis Medilogic SL.; 2014
Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos. Catlogo de medicamentos 2014. Madrid: Publicaciones del Consejo General
de Colegios Oficiales de Farmacuticos de Espaa; 2014
Vademecum Internacional (14 ed). Madrid: UBM Mdica; 2014
FDA. U.S. Food and Drug Administration. www.fda.gov
Orneta Snchez, R., Lpez Gil, M.J. Manejo de los frmacos durante el embarazo. Informacin Teraputica del Sistema Nacional de
Salud. 2011; 35 (4): 107-111
Blanco Snchez-Cabezuelo et al. Medicamentos en embarazo, madres lactantes, nios y ancianos. Consejo General de Colegios
Oficiales de Farmacuticos de Espaa. Madrid, 1991
441
Abreviaturas
442
Abreviaturas
ATP
DCI
SNC
EXO
MSP
EFG
Especialidad farmacutica genrica. Dispensable por la farmacia con cargo a la Seguridad Social.
Precisa receta mdica.
EC
Envase clnico.
660937.8
Comp.
Comprimidos
Cp.
Cpsulas
Comp. eferv.
Comprimidos efervescentes
Eferv.
Efervescente
Supos.
Supositorios
mg.
Miligramos
ml.
g.
Gramos
Kg.
Kilogramos
Mcg.
Microgramos
UI o ui
Unidades Internacionales
c.s.p
Cantidad suficiente para (cantidad de excipiente necesario para completar el volumen o peso total de la
formula magistral)
RNA
cido Ribonucleico
DNA
cido desoxirribonucleico
MARSA
SAMR
443
ndice Alfabtico
de Especialidades
Farmacuticas y
Frmulas Magistrales
444
362
AAS
321
363
Abrasone
159
361
Aceclofenaco Alprofarma
252
365
Aceclofenaco Cinfa
252
186
Aceclofenaco Combix
252
186
252
186
Aceclofenaco Mabo
252
Airtal
252
Aceclofenaco Normon
252
Airtal Difucrem
278
Aceclofenaco Pharmagenus
252
Alacapsin
287
Aceclofenaco Stada
252
Alapanzol
32
Aceclofenaco Tevagen
252
Alcohol 70 Alcomon
185
Aceclofenaco Vegal
252
Alcohol 96 Alcomon
185
Acenan
274
Alcohol 70 yodado
352
119
185
119
295
120
295
119
Aldara
121
119
Aldoderma
160
119
Aldospray
284
119
Alercina
340
119
Alergical
146
119
Alerlisin
340
119
Alfitar
103
113
Algesal
289
Aclocen
252
Algiasdin
267
Actocortina
205
Algidol
329
Adiro
321
Algidrin
269
Adolonta
316
Algipatch
280
Adolonta retard
316
Algi Mabo
323
Adolquir
264
Aliviodol
261
Adventan
142
Aliviosin
259
After Bite
98
Alogesia
269
Agua de Goulard
359
Alquen
27
Agua boricada
354
Altargo
116
360
Amorolfina Isdin
69
445
Amorolfina Mylan
69
Asey
238
Amorolfina Stada
69
Aspirina
321
Amorolfina Teva
69
Aspitopic
281
222
Astefor
332
222
Atarax
342
223
Audazol
223
Augmentine
223
223
Augmentine plus
223
223
Azaron
223
Azitromicina Actavis
229
223
Azitromicina Almus
229
223
Azitromicina Alter
229
Anaclosil
220
Azitromicina Bexal
229
Anagastra
32
Azitromicina Cinfa
229
Analgiplus
329
Azitromicina Combix
229
Analgilasa
329
Azitromicina Kern
229
302
Azitromicina Korhispana
229
Antalgin
271
Azitromicina KRKA
229
87
Azitromicina Mabo
229
Antidol
325
Azitromicina Mylan
229
Antigrietun
170
Azitromicina Normon
229
Antiverrugas Isdin
193
Azitromicina Pensa
229
Apiretal
325
Azitromicina Pharmagenus
229
Apirofeno
267
Azitromicina Qualigen
229
Aracenac
252
Azitromicina Rambaxy
230
Arafisio
274
Azitromicina Ratiopharm
230
Aragel
282
Azitromicina Sandoz
230
29
Azitromicina Stada
230
Aratro
229
Azitromicina Tarbis
230
Araxacina
235
Azitromicina Tecnigen
230
Arcental
284
Azitromicina Teva
230
Ardoral
27
Azitromicina Zentiva
230
117
Anticongestiva Cusi
Arapride
446
29
96
Argenpal
186
Azol Polvo
Armaya
110
Articalm
282
Bactil
343
Artrinovo
259
Bactroban
115
144
29
Celestone cronodose
209
Cemalyt
172
129
Betadine Gel
184
Ceneo
Betadine
184
Ceprandal
Betadine Champ
184
Cetirizina Almus
340
Betadine Scrub
184
Cetirizina Alter
340
72
Cetirizina Aphar
340
Betatul Apsitos
189
Cetirizina Bexal
340
Betnovate
131
Cetirizina Cinfa
340
Bexidermil
288
Cetirizina Davur
340
Beta Micoter
29
Blastoestimulina polvo
89
340
Blastoestimulina tpica
90
Cetirizina Mylan
340
Bonalfa
107
Cetirizina Normon
340
Botinit
183
Cetirizina Pensa
340
Cetirizina Ratiopharm
340
Cetirizina Sandoz
340
Cetirizina Tarbis
340
Brentan
Bupivacaina Braun
73
303
C
Calmatel
285
Cetirizina Teva
340
Calmiox
126
Cetraxal
235
Canadiol
84
Ciclochem
70
Canesmed
63
Ciclochem uas
70
Canespie Clotrimazol
63
Ciclopirox Isdin
70
Canespie bifonazol
63
70
Canesten
63
70
Capsicin
287
70
Capsidol
287
Ciclopirox Serra
70
Cartisorb
274
Ciprofloxacino Alter
235
Cefazolina Normon
225
Ciprofloxacino Cinfa
235
Cefuroxima Cinfa
226
Ciprofloxacino Combix
235
Cefuroxima Normon
226
Ciprofloxacino Mabo
235
Cefuroxima Qualigen
226
Ciprofloxacino Normon
235
Cefuroxima Ratiopharm
226
Ciprofloxacino Pensa
235
Cefuroxima Sandoz
226
Ciprofloxacino Rambaxy
235
Cefuroxima Stada
227
Ciprofloxacino Ratiopharm
235
Celecrem
131
Ciprofloxacino Stada
235
Celestoderm gentamicina
161
Ciprofloxacino Teva
235
447
Ciprofloxacino Vir
235
420
Civeran
346
373
Claral
134
410
Claral fuerte
134
378
Claral Plus
148
376
Clarelux
147
422
Clarityne
346
Clexane
52
Cristalmina
182
Cristalmina Film
182
Cuatroderm
174
Curadona
184
Cutanit
135
Cutivate
139
Clindamicina Normon
232
Cloretilo Chemirosa
308
Clorxil
182
Clotrasone
448
75
Clovate
147
Clovex
147
Cloxacilina Normon
220
Cod Efferalgan
329
Coderol
274
396
398
400
Denutraxan
399
Dermisone triantibitica
118
Dermo Hubber
151
402
Dermofix
68
404
Dermomycose lquido
75
272
Dermosa aureomicina
114
Condrosan
Dermosa hidrocortisona
126
Condrosulf
272
Cortison Chemicetina
149
Coulergin
340
412
386
388
418
D
Daivobet
109
Daivonex
104
Daktarin
66
Dalacin
232
Dalgen
281
Dalsy
267
Decloban
147
98
Dermoseptic
68
Dertrase
91
Detramax
171
204
338
Dexketoprofeno Actavis
264
Dexketoprofeno Apotex
264
Dexketoprofeno Cinfa
264
264
Dolocatil codena
329
264
Dolomedil
329
Dexketoprofeno Mylan
264
Dolorac
269
Dexketoprofeno Normon
264
Dolotren
255
Dexketoprofeno Pensa
264
Dolotren tpico
280
Dexketorpofeno Qualigen
264
Dolpar
316
Dexketoprofeno Ratiopharm
264
Dolviran
322
Dexketoprofeno Sandoz
264
Duonasa
223
Dexketoprofeno Stada
264
Dexketoprofeno Tarbis
264
Ebastel
343
Dexketoprofeno Tecnigen
264
Ebastel flas
343
Dexketorpofeno Teva
264
Ebastina Alprofarma
343
Diclofenaco Alter
255
Ebastina Alter
344
Diclofenaco Aristo
255
Ebastina Bexal
344
Diclofenaco Cinfa
255
Ebastina Cinfa
344
280
Ebastina Combix
344
280
344
Diclofenaco Llorens
255
Ebastina Mylan
344
Diclofenaco Mundogen
255
Ebastina Normon
344
Diclofenaco Normon
255
Ebastina Qualigen
344
Diclofenaco Pensa
255
Ebastina Ratiopharm
344
280
Ebastina Sandoz
344
280
Ebastina Stada
344
Diclofenaco Sandoz
255
Ebastina Tarbis
344
Difur
110
Ebastina Tecnigen
344
Diltix tpico
282
Ebastina Teva
344
Diproderm
131
Ebastina Zentiva
344
Diprogenta
163
Ebernet
64
Diprosalic
176
Ecotam
64
Di-retard
255
Efferalgan
326
Doctril
269
Elica
143
Dolalgial
330
Elocom
143
Dolintol
29
Elocom Plus
177
Dolmen
322
Embrocacin Gras
289
Dolo Voltaren
255
Emla
308
Dolocatil
326
Emovate
127
449
Enangel
279
Fucidine H tpico
152
Enantyum
264
Fucidine tpico
113
Espididol
268
Fungarest
66
Espidifen
268
Fungisdin
67
Extraplus gel
284
Fungowas
70
Funsol
75
F
Falcol
252
Furacin
183
Falcol Difucrem
278
113
Famotidina Cinfa
25
Famotidina Edigen
25
Gastrimut
Famotidina Mabo
25
372
Famotidina Normon
25
Gel de Metronidazol
428
Famotidina Ratiopharm
25
414
Famotidina Stada
25
380
Fastum tpico
284
Gelidina
136
Febrectal
326
Gelocatil
326
Feldegel
286
Gelofeno
267
Fenergan tpico
96
Gelotradol
316
Fenistil emulsin
95
Genta Gobens
114
Fenistil Gel
95
Gerbin
252
Flagyl oral
242
Globuce
235
Flammazine
116
Glucosamina Cinfa
274
Flodermol
164
Glucosamina Edigen
274
Flogoprofen
281
274
Flogoter
259
Glucosamina Korhipana
274
Fludeten
329
Glucosamina Mabo
274
Flunutrac
139
Glucosamina Normon
274
Flusporan
65
Glucosamina Pensa
274
Fluticrem
139
Glufan
274
Fongeal
Fortecortin
450
29
71
204
Hansaterm
287
Fragmin
50
Hepadren
48
Fraxiparina
54
Hespercorbin
Fraxiparina forte
54
Hibor
274
48
Fucibet
165
Hidrocisdin
126
Fucidine
240
Hongoseril
84
Ibuprofeno Sandoz
268
Ibufen
267
Ibuprofeno Stada
268
Ibufen tpico
282
Ibuprofeno Tarbis
268
Ibukey
282
Ibuprofeno Teva
268
Ibuprofeno Actavis
267
Ibuprofeno Zentiva
268
Ibuprofeno Almus
267
Ibuprofeno-Arginina Cinfa
268
Ibuprofeno Alter
267
Improntal tpico
286
Ibuprofeno Apotek
267
Inacid
259
268
Indonilo
259
268
303
268
Innohep
268
Interderm
155
268
Inyesprin
321
268
Iodina
184
269
Ipsodol
287
269
Iruxol Mono
91
269
Iruxol Neo
92
269
Itraconazol Alter
84
269
Itraconazol Mylan
84
269
Itraconazol Normon
84
Ibuprofeno Bexal
267
Itraconazol Sandoz
84
Ibuprofeno Cinfa
267
Itraconazol Stada
84
Ibuprofeno Davur
267
Itragerm
84
Ibuprofeno Durban
267
282
Junifen
267
Ibuprofeno Korhispana
268
Ketesse
269
Keto-Cure
66
Ibuprofeno Llorens
268
Ketoconazol Abamed
66
Ibuprofeno Mabo
268
Ketoconazol Cinfa
66
Ibuprofeno Mylan
268
Ketoconazol Juventus
66
Ibuprofeno Normon
268
Ketoconazol Koshispana
66
Ibuprofeno Pensa
268
Ketoconazol Pharmagenus
66
282
Ketoconazol Sandoz
66
Ibuprofeno Pharmacia
282
Ketoisdin
66
Ibuprofeno Ratiopharm
268
56
268
264
451
452
496
Lactisona
126
Lambdalina
307
Lamicosil
71
Lamicosil uni
71
Lamisil
82
Lamisil tpico
71
Laurimic
65
Leiracid
27
Levelina
63
Levofloxacino Actavis
238
Levofloxacino Almus
238
Levofloxacino Alter
238
Levofloxacino Apotex
238
Levofloxacino Cinfa
238
Levofloxacino Combix
238
238
Levofloxacino Mabo
239
Levofloxacino Mylan
239
Levofloxacino Normon
239
Levofloxacino Pensa
239
Levofloxacino Qualigen
239
Levofloxacino Rambaxy
239
Levofloxacino Ratiopharm
239
Levofloxacino Sandoz
239
Levofloxacino Stada
239
Levofloxacino Tecnigen
239
Levofloxacino Teva
239
Lexxema
142
Licor de potasa
394
Lidocana Braun
305
305
Lidocana Normon
305
Linimento Naion
290
382
383
Linitul
190
Linitul Pomada
90
Locetar
69
Locetar uas
69
Lomexin
65
Loratadina Almus
346
Loratadina Bexal
346
Loratadina Cinfa
346
Loratadina Combix
346
Loratadina Davur
346
Loratadina Edigen
346
346
Loratadina Korhispana
346
Loratadina Mylan
346
Loratadina Normon
346
Loratadina Qualigen
346
Loratadina Ranbaxy
346
Loratadina Ratiopharm
346
Loratadina Sandoz
346
Loratadina Stada
346
Loratadina Teva
346
Loratadina UR
346
Losec
Lundiran
29
271
M
Medezol
66
Meloxicam Bexal
261
Meloxicam Cinfa
261
Meloxicam Kern
261
Meloxicam Mylan
261
Meloxicam Normon
261
Meloxicam Pensa
261
Meloxicam Ranbaxy
261
Meloxicam Sandoz
261
261
Mycospor onicoset
Menaderm Clio
149
Menaderm Neomicina
166
Naproxeno Cinfa
271
Menaderm simple
130
Naproxeno Normon
271
Menalcol reforzado 70
182
Naproxeno Ratiopharm
271
Menalcol reforzado 96
182
Naprosyn
271
Menalmina
182
Neobrufen
268
Mepivacana Braun
306
Neosayomol
Mepivacana Normon
306
Nesfare
156
Merbromina Serra
185
Neobrufen codena
332
185
Nixyn tpico
293
Metalgial
324
Nolotil
324
Metamizol Cinfa
324
Norvectan
269
324
Normosept
182
Metamizol Normon
324
Normovidona
184
Metamizol Pensa
324
Novoter
137
Metamizol Ratiopharm
324
Novoter gentamicina
169
Metamizol Stada
324
Nuclosina
29
Metamizol Tarbis
324
Nulcerin
25
Metamizol Teva
324
Nurofen
268
Metronidazol Normon
242
Nutracel
76
117
Nutrasona
76
94
129
Micetal
65
Miclast
70
Odenil
69
Odenil uas
69
Omapren
29
Midacina
Mitosyl
167
87
Mometasona Abamed
143
Omeprazol Actavis
29
143
Omeprazol Almus
29
Mometasona Medea
143
Omeprazol Alter
29
Mometasona Tarbis
143
Omeprazol Apotex
29
Movalis
261
Omeprazol Bexal
29
Movilat
291
Omeprazol Cinfa
30
Movilat plus
292
Omeprazol Cinfamed
30
Mupirocina Isdin
115
Omeprazol Combix
30
Murode
133
Omeprazol Davur
30
63
Omeprazol Kern
30
Mycospor
453
Omeprazol Koshispana
30
Pantoprazol Krka
32
Omeprazol Krka
30
Pantoprazol Mabo
33
Omeprazol Larec
30
Pantoprazol Madaus
33
Omeprazol Lasa
30
Pantoprazol Mede
33
Omeprazol Mabo
30
Pantoprazol Mylan
33
Omeprazol Mylan
30
Pantoprazol Normon
33
Omeprazol Normon
30
Pantoprazol Pensa
33
Omeprazol Pensa
30
33
Omeprazol Pharmagenus
30
Pantoprazol Pharmagenus
33
Omeprazol Qualigen
30
Pantoprazol Qualigen
33
Omeprazol Ratiopharm
30
Pantoprazol Rambaxygen
33
Omeprazol Rubio
30
Pantoprazol Ratiopharm
33
Omeprazol Sandoz
30
Pantoprazol Recordati
33
Omeprazol Stada
30
Pantoprazol Sandoz
33
Omeprazol Tarbis
30
Pantoprazol Stada
33
Omeprazol Tecnigen
30
Pantoprazol Tarbis
33
Omeprazol Teva
30
Pantoprazol Tecnigen
33
Omeprazol Ulcometion
31
Pantoprazol Teva
33
Omeprazol Vir
31
Pantoprazol Vegal
33
Ompranyt
31
Pantoprazol Zentiva
33
Ony-tec
70
Paracetamol Abex
326
Orbenin
220
Paracetamol Accord
326
Oximen
187
Paracetamol Actavis
326
Paracetamol Alter
326
454
Paidofebril
268
Paracetamol Apotex
326
Panadol
326
Paracetamol Gayoso
326
Panfungol
66
Paracetamol Cinfamed
326
Pantoprazol Actavis
32
Paracetamol Cinfa
326
Pantoprazol Almus
32
329
Pantoprazol Alter
32
329
Pantoprazol Apotex
32
Paracetamol Combix
326
Pantoprazol Bexal
32
Paracetamol Davur
326
Pantoprazol Cinfa
32
Paracetamol Edigen
326
Pantoprazol Combix
32
Paracetamol Gelos
326
Pantoprazol Davur
32
Paracetamol Kern
326
32
Paracetamol Level
326
326
Procana Serra
Paracetamol Mundogen
326
Proskin Neo
87
Paracetamol Mylan
326
Prysma
31
Paracetamol Normon
327
Paracetamol Pensa
327
Quirgel
279
Paracetamol Pharmagenus
327
Quiralam
264
Paracetamol Qualigen
327
Quocin
193
Paracetamol Ratiopharm
327
Paracetamol Sandoz
327
Radio salil
Paracetamol Serra
327
Ranitidina Alter
27
Paracetamol Stada
327
Ranitidina Cinfa
27
Paracetamol Tarbis
327
Ranitidina Durban
27
Paracetamol Tecnigen
327
27
Paracetamol Teva
327
Ranitidina Larec
27
Parafludeten
327
Ranitidina Mabo
27
Parizac
31
Ranitidina Mylan
27
Parocn
261
Ranitidina Normon
27
Pasta de azcar
424
Ranitidina Pensa
27
425
Ranitidina Ratiopharm
27
Pazital
319
Ranitidina Tarbis
27
Peitel
144
Ranitidina Teva
27
Pepcid
25
Ranitidina Toriol
27
Pepticum
31
Ratiopatch
280
Perfalgan
327
Reflex
294
Pharmagenus tpico
282
Regender
110
Picasun
287
Resolvebohm
327
Pirexin
268
Reusin tpico
283
Plasimine
115
Rozex
117
Polaramine
338
Polaramine tpico
97
Salongo
302
293
67
364
Salvacam tpico
286
366
Sasulen tpico
286
368
Scandinibsa
306
118
Sebiprox
70
Pontalsic
319
Sedergine
322
Positon
158
Sensedol
287
455
Silkis
105
Terbinafina Normon
82
Silvederma
116
Terbinafina Pensa
82
Sobres Cloramina-T
355
71
Sobres Permanganato
358
71
Solubalm
173
Termalgin
327
381
Termalgin codena
329
430
Terposen
427
153
Solucin Cloramina
356
Terramicina Tpica
119
370
Tintura de Castellani
385
184
416
395
353
Solucin de Monsel
431
429
371
369
357
Solucin Shelley-Hurley
(Aluminio Hexahidratado)
370
68
Tioconazol Korhispana
184
Tioner
316
Tioner retard
316
Tisuderma
154
Topionic
185
Topionic Scrub
185
Tradonal retard
184
Tramadol/Paracetamol Actavis
184
Tramadol/Paracetamol Apotex
319
Tramadol/Paracetamol Cinfa
319
Sporanox
84
Suniderma
126
Tramadol/Paracetamol Conbix
319
Suniderma
140
Tramadol/Paracetamol Davur
319
Synalar
136
Tramadol/Paracetamol Kern
319
Synalar fuerte
136
Tramadol/Paracetamol Mabo
319
Synalar gamma
136
Tramadol/Paracetamol Mylan
319
Tramadol/Paracetamol Normon
319
Tramadol/Paracetamol Pensa
319
T
Talquistina
456
Tioconazol Abamed
27
98
Tantum
278
Tramadol/Paracetamol Qualigen
319
Tantum fuerte
278
Tramadol/Paracetamol Ratiopharm
319
Tavanic
239
Tramadol/Paracetamol Sandoz
319
Terbinafina Alter
82
Tramadol/Paracetamol Stada
319
Terbinafina Combix
82
Tramadol/Paracetamol Tarbis
319
82
Tramadol/Paracetamol Tecnigen
319
Terbinafina Mylan
82
Tramadol/Paracetamol Teva
319
316
Tramadol Bexal
316
Vasfilm
88
Tramadol Cinfa
316
Vaspid
128
Tramadol Edigen
316
Verrupatch
195
316
Verruplan
195
Tramadol Mabo
316
Verufil
194
Tramadol Normon
316
Vigencial
Tramadol Ranbaxy
317
Virexen
121
Tramadol Ratiopharm
317
Voltadol
280
317
Voltadol forte
280
317
Voltaren
255
317
Voltaren Emulgel
280
317
Voltaren Retard
255
317
Tramadol Stada
317
Wartec
Trigon depot
207
Tromalyt
322
Xicil
274
Xumadol
327
Trosid uas
68
375
70
122
Tulgrasum antibitico
189
Tulgrasum cicatrizante
189
Zalain
68
Zaldiar
319
27
U
Ulceral
31
Zantac
Ulcesep
31
Zenavan
281
Ulcotenal
33
Zinnat
227
Ultralan M
138
Zitromax
230
408
Zorac
108
Zovicrem Labial
Ungento Morry
194
120
Zovirax tpico
120
Zyrtec
340
Zytram
317
Zytram Bid
317
V
Vaselina con Ciclopirox y cido Saliclico
390
417
392
88
88
88
374
Vaselina saliclica
457
ndice Alfabtico
de Principios Activos
458
277, 250
374
Aceite de ricino
90, 190
Acetona
385
Aciclovir
120
cido actico
cido acetilsaliclico
320
cido brico
cido carbamoilglutmico
90
cido flufenmico
291
cido fosfrico
187
cido fusdico
cido lctico
cido retinoico
378
cido ribonucleico
90
cido saliclico
175, 176, 192,193, 194, 194, 195, 290, 290, 291, 293,
368, 374, 375, 376, 380, 386, 388, 390, 392, 392, 396,
398, 399, 400, 404, 408, 410, 412, 414, 418, 420
366, 368
427
Agua destilada
353, 354, 356, 357, 359, 360, 361, 362, 363, 365, 369,
381, 385, 394, 416, 429, 430, 431
427
Alantona
Alcanfor
Alcohol 70
Alcohol absoluto
370
Alcohol 96
Alcohol etlico 96
75, 183, 184, 289, 290, 294, 295, 359, 385, 431
Almidn
86, 89
369
459
431
Aminoacridina
169
Amoniaco
98
Amorolfina
62, 68
220
109
Antralina (Ditranol)
417, 418
Aureomicina (Clortetraciclina)
114
Azitromicina
227
424, 425
424, 425
B
Bacitracina
Beclometasona dipropionato
148, 165
Bemiparina
47
Bencidamina
278
Benzoato de bencilo
189
Betametasona acetato
207
Betametasona dipropionato
Betametasona fosfato
207
Betametasona valerato
356
Bifonazol
62, 75
103
412
416
Bupivacana
302
460
Cafena
322, 329
Calcipotriol
103, 108
Calcitriol
104
Cantaridina
402, 404
Capsaicina
286
223
225
Cetirizina
338
Ciclopirox (Ciclopiroxolamina)
Ciclopiroxolamina (Ciclopirox)
Ciprofloxacino
232
Cistena
189
Clindamicina
230
Clioquinol
148, 173
Clobetasona
126
330
330
355, 356
Cloranfenicol
149
Clorhexidina
369
Clorquinaldol
147
Clortetraciclina (Aureomicina)
113
Cloruro benzalconio
184, 189
Cloruro de etilo
308
429
431
Clostridiopeptidasa A
91, 91
Clotrimazol
Cloxacilina
219
103
412
416
Codena
327, 330
Colecalciferol
87
Colodin elstico
Condroitn sulfato
272
461
373,386,412,418,420, 422
D
Dalteparina
49
Dexametasona fosfato
202
Dexclorfeniramina
96, 336
Dexketoprofeno
278, 262
Dexpantenol (Pantenol)
Diclofenaco
252, 279
Diflucortolona valerato
147
Diflorasona
132
Dimetindeno
94
Ditranol (Antralina)
417, 418
E
Ebastina
342
Eberconazol
63
Econazol
64
Enoxaparina
51
Eosina
398
Esencia de romero
295
Esencia de trementina
Etofenamato
280
373,386,412,418,420, 422
462
5-Fluorouracilo
400
Famotidina
24
Fenol
75, 385
Fenticonazol
64
Feprandinol
281
Fluclorolona acetnido
134
Fluocinolona acetnido
Fluocinnido
136, 168
Fluocortina
127
Fluocortolona
137
172
Flutrimazol
65
Framicetina
Fucsina
385
G
Gel
428
373
Gentamicina
114, 154, 160, 161, 168, 173, 383, 388, 422, 425, 427
Glicina
189
Glicopirrolato sdico
372
Glucosamina
273
290, 291
Glutaral (Glutaraldehdo)
371, 395
Glutaraldehdo (Glutaral)
371, 395
Gramicidina
163, 166
Guanosina
76
H
Hidrocortisona (Hidrocortisona base)
72, 125, 150, 151, 152, 153, 170, 204, 383, 418
Hidrocortisona aceponato
140
Hidrocortisona acetato
149
72, 125, 150, 151, 152, 153, 170, 204, 383, 418
Hidrocortisona butirato
128
Hidrocortisona fosfato
205
Hidroxicina
340
Hidrxido potsico
394
I
Ibuprofeno
Ibuprofeno arginina
265
Ibuprofeno lisina
265
Idoxuridina
120
Imiquimod
120
Indometacina
256, 282
Inosina
76
Inositol
90
352, 353
463
Isonixina
292
Itraconazol
82
K
Ketoconazol
Ketoprofeno
283
L
Laca de uas
406
Lactato amnico
Lactato sdico
373
Levofloxacino
236
Lidocana
Linimento leocalcreo
382, 383
Loratadina
344
M
Mabuprofeno
284
424, 425
Meloxicam
259
Mentol
Mepivacana
305
Merbromina (Mercurocromo)
185
Mercurocromo (Merbromina)
185
Metamizol
322
Metilprednisolona aceponato
140
70
Metionina
90
Metronidazol
Miconazol
Mirtecana
288
Mometasona
142, 176
Mupirocina
115
464
Nadroparina
53
Naproxeno
269
Neomicina sulfato
293
Nistatina
154, 156
Nitrato de plata
186, 381
Nitrofural (Nitrofurazona)
90, 183
O
Omeprazol
28
Oxiconazol
67
xido de cinc
Oxitetraciclina
118, 152
P
Pantoprazol
31
Paracetamol
429
Permanganato potsico
357, 358
Piketoprofeno
284
Piroxicam
285
399, 404
Podofilotoxina
121
424, 425
Polimixina B
416
109
183, 188
Pramocana
99
Prednicarbato
143
Prednisolona
169
Prilocana
307
Procana
301
Prometazina
95
Propanocana
170
Propilenglicol
Proteasa
91
Q
Quimotripsina
90
465
R
Ranitidina
26
399, 404
Resorcina (Resorcinol)
75, 385
Resorcinol (Resorcina)
75, 385
Retapamulina
115
Retinol
87
S
Sacarosa pulverizada (Azcar glass, Azcar glas)
424, 425
356
Salicilato de dietilamina
288, 293
Salicilato de metilo
Salicilato de trolamina
288
Sertaconazol
67
366, 368
359, 360
Subnitrato de bismuto
116
116
Sulfanilamina
116
Sulfato de cinc
365
Sulfato de cobre
365
466
Tacalcitol
106
Talco
366, 368
Tazaroteno
107
Terbinafina
70, 81
Tetracana
302
Timol
356
Tintura de lavanda
290
Tintura de romero
290
Tintura de yodo
185
Tinzaparina
54
Tioconazol
68
91
Tolnaftato
173
355, 356
Tramadol
315, 317
Treonina
189
Triamcinolona acetnido
Tripelenamina
96
Tripsina
90
416
U
Ungento hidrfilo
408
Urea
75, 172, 373, 375, 376, 378, 386, 388, 392, 408, 410,
412, 420, 422
V
Vaselina (Vaselina filante)
86, 87, 87, 87, 190, 195, 374, 375, 376, 378, 386, 390,
392, 417
374
Verde brillante
402
70
Vitamina C
329
Vitamina F
76
Y
Yodo (iodo)
352, 353
467
468
68
469