Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
P r
h
Viscosidad de la sangre
Distensibilidad arterial
Resistencia perifrica al flujo sanguneo
Tiempo de ciclo cardiaco, mientras ms rpido es el ciclo menos tiempo de
llenado y menor volumen.
Factores cardiacos:
Frecuencia cardiaca
Contractibilidad
Volumen de sangre:
Sodio
Mineralocorticoides
Atriopeptina
Sistemas de control:
Rpidos:
Barorreceptores
Quimiorreceptores
Respuesta a isquemia del SNC
Intermedios:
Vasoconstriccin por SRAA
Movimiento de los lquidos a travs de los capilares (difusin)
Vasoconstriccin inducida por el Sistema nerviosos simptico (adrenalinanoradrenalina)
- Vasoconstriccin por vasopresina.
A largo plazo:
- Renal: lquidos corporales, Activacin SRAA
- Otros: Prostaglandinas, Calicreina y otras cininas.
Hipertensin Arterial:
Enfermedad crnica definida como la elevacin persistente de los niveles de
tensin arterial por encima de 120/80 mmHg y que el 90% de los casos es de
causas desconocidas, pudiendo tener o no dao a rganos blancos y que
depende de la historia natural de la enfermedad.
Se habla de elevacin persistente dado que la presin arterial nunca tiene un
valor nico, teniendo variaciones a lo largo del da, durante la maana hay
activacin simptica, mientras que desciende durante la tarde y mucho ms de
durante la noche. Las variaciones neurohormonales influyen en el gasto
cardiaco y la Resistencia Vascular Perifrica.
Clasificacin:
Hipertensin Arterial Secundaria: 10%, se trata la enfermedad que la
origina.
Causas:
-
Lesiones vasculares:
PAS
<120
120-139
PAD
<80
80-89
140-159
90-99
>160
>100
WHO/ISH, 1999:
CATEGORIA
Optima
Normal
Normal alta
Hipertensin
I
(leve)
HTA borderline
HTA
2
(moderada)
HTA 3 (Severa)
HTA sistlica
Borderline
PAS
<120
<130
130-139
140-159
PAD
<80
<85
85-89
90-99
140-149
160-179
90-94
100-109
>180
>140
140-49
>110
<90
<90
Depsitos de fibrina
Cambios en la geometra vascular
Mayor disfuncin endotelial
Isquemia renal, lo que genera vasoconstriccin
HTA
Elevacin de triglicieridos
Disminucin c-HDL
Resistencia a la insulina y/o hiperinsulinemia
Intolerancia a la glucosaDIABETES
Obesidad central, Sx. Metablico
Anormalidades del miocardio y musculo liso vascular
Membranopatia
Relacin entre
obesidad:
la
actividad
simptica,
insulinoresistencia,
HTA,
Hipertrofia ventricular
Angina e infarto, muerte sbita
Insuficiencia cardiaco
Coartacin, diseccin aortica
Ruptura u obstruccin
Accidente isqumico transitorio, ictus
Deterioro cognitivo
I.R.A
Vasculopata perifrica
Cerebrales: demencia senil, retinopata
Retina: cambios progresivos, alteracin de cruces AV.
ATEROSCLEROSIS, aneurisma artico
Remodelado vascular
Hipertrofia, dilatacin, cardiopata isqumica
Rin: proteinuria, IRA.
Necrosis fibrinoide
Trombos de fibrina
Hipertrofia concntrica Ventricular izquierda, dilatada
Historia Natural:
Edad
0-30
20-40
30-50
40-60
Herenciaambiente
Pre hipertensin
HTA precoz
HTA establecida
HTA complicada
Prevencin primaria:
Debe llevarse a cabo mediante la estrategia promocional de calidad de vida
y salud, fomentando en la poblacin general la adopcin de estilos de vida
saludables, mediante la comunicacin, informacin y educacin de las
comunidades, modificando los factores involucrados en el desarrollo de la
enfermedad.
Medidas poblacionales: divulgacin en los medios de comunicacin,
etiquetacin con de alimentos, educacin comunitaria, preescolar, escolar,
media y superior. Actividad fsica, peso ideal factores psicososciales,
econmicos, genticos ambientales.
Prevencin secundaria:
Es la intervencin que se realiza en la poblacin enferma mediante medidas
no farmacolgicas como la adopcin e estilos de vida saludables y medidas
farmacolgicas mediante el arsenal teraputico.
Prevencin terciaria:
Rehabilitacin
Persigue disminuir las secuelas posteriores al evento cardiovascular, limitar
las discapacidades y realizar la rehabilitacin integral oportuna para la
pronta insercin del individuo a la comunidad.
ESTRATEGIA TERAPEUTICA
CARDIOVASCULAR GLOBAL
SEGUN
EL
NIVEL
DE
PA
RIESGO
Efecto reconocido
Adherencia
Calidad de vida
Factores de riesgo concomitantes
De fcil administracin
Conocimiento por el medico
Diurticos
Inhibidores de la ECA
Inhibidores bloqueadores de los receptores de angiotensina ARA
Calcioantagonistas
AGENTES BETABLOQUENATES: betabloqueadores, betabloquedores con
actividad simptico mimtica intrnseca
Combinados con efecto alfa y beta
Bloqueadores alfa
Antihipertensivos de accin central: alfa 2 agonistas y otras drogas de
accin central
Vasodilatadores directos
Diurticos y betabloqueantes
Diurticos e IECA o Antagonista de los receptores de angiotensina
Agonistas del calcio y betabloquenates
Agonistas del calcio e IECA o antagonista de los receptores de angiotensina
Antagonistas del calcio y diurticos
Alfa bloqueantes y betabloquenates