SISTEMA ENDCRINO

D-se o nome de sistema endcrino ao conjunto de rgos que apresentam

como atividade caracterstica a produo de secrees denominadas
hormnios, que so lanados na corrente sangnea e iro atuar em outra
parte do organismo, controlando ou auxiliando o controle de sua funo. Os
rgos que tm sua funo controlada e/ou regulada pelos hormnios so
denominados rgos-alvo.

Constituio dos rgos do sistema endcrino

Os tecidos epiteliais de secreo ou epitlios
glandulares formam as glndulas, que podem ser uni
ou pluricelulares. As glndulas pluricelulares no so
apenas aglomerados de clulas que desempenham as
mesmas funes bsicas e tm a mesma morfologia
geral e origem embrionria - o que caracteriza um
tecido. So na verdade rgos definidos com
arquitetura ordenada. Elas esto envolvidas por uma
cpsula conjuntiva que emite septos, dividindo-as em
lobos. Vasos sangneos e nervos penetram nas
glndulas, fornecendo alimento e estmulo nervoso
para as suas funes.

Os hormnios influenciam praticamente todas as funes dos demais sistemas

corporais. Freqentemente o sistema endcrino interage com o sistema
nervoso, formando mecanismos reguladores bastante precisos. O sistema
nervoso pode fornecer ao endcrino a informao sobre o meio externo, ao
passo que o sistema endcrino regula a resposta interna do organismo a esta
informao. Dessa forma, o sistema endcrino, juntamente com o
sistema nervoso, atuam na coordenao e regulao das funes corporais.

ALGUNS
DOS
PRINCIPAIS
PRODUTORES DE HORMNIOS

RGOS

Alguns dos principais rgos produtores de hormnios no homem so a

hipfise, o hipotlamo, a tireide, as paratireides, as supra-renais, o pncreas
e as gnadas.

HIPFISE OU PITUITRIA
Situa-se na base do encfalo, em
uma cavidade do osso esfenide
chamada tela trcica. Nos seres
humanos
tem
o
tamanho
aproximado de um gro de ervilha
e possui duas partes: o lobo
anterior (ou adeno-hipfise) e o
lobo
posterior
(ou
neurohipfise).

Alm de exercerem efeitos sobre rgos noendcrinos, alguns hormnios, produzidos pela
hipfise so denominados trpicos (ou trficos)
porque atuam sobre outras glndulas endcrinas,
comandando a secreo de outros hormnios.
So eles:

Imagem:
AVANCINI
&
FAVARETTO. Biologia
Uma abordagem evolutiva e
ecolgica. Vol. 2. So Paulo,
Ed. Moderna, 1997.

Tireotrpicos: atuam sobre a glndula

endcrina tireide.
Adrenocorticotrpicos: atuam sobre o
crtex da glndula endcrina adrenal
(supra-renal)
Gonadotrpicos: atuam sobre as gnadas
masculinas e femininas.
Somatotrfico: atua no crescimento,
promovendo o alongamento dos ossos e
estimulando a sntese de protenas e o
desenvolvimento da massa muscular.
Tambm aumenta a utilizao de gorduras
e inibe a captao de glicose plasmtica
pelas clulas, aumentando a concentrao
de glicose no sangue (inibe a produo de
insulina pelo pncreas, predispondo ao
diabetes).

Imagem: CSAR & CEZAR. Biologia 2. So Paulo, Ed Saraiva, 2002

HIPOTLAMO
Localizado no crebro diretamente
acima da hipfise, conhecido por
exercer controle sobre ela por meios
de conexes neurais e substncias
semelhantes a hormnios chamados
fatores desencadeadores (ou de
liberao), o meio pelo qual o
sistema
nervoso
controla
o
comportamento sexual via sistema
endcrino.

O
hipotlamo
estimula a glndula
hipfise a liberar os
hormnios
gonadotrficos (FSH
e LH), que atuam
sobre as gnadas,
estimulando
a
liberao
de
hormnios gonadais
na
corrente
sangunea.
Na
mulher a glndulaalvo do hormnio
gonadotrfico o
ovrio; no homem,
so os testculos. Os
hormnios gonadais
so detectados pela
pituitria
e
pelo
hipotlamo, inibindo
a liberao de mais
hormnio pituitrio,
por feed-back.
Como a hipfise
secreta hormnios
que controlam outras
glndulas e est
subordinada, por sua
vez,
ao
sistema
Imagem: CSAR & CEZAR. Biologia 2. So Paulo, Ed
nervoso,
pode-se
Saraiva, 2002
dizer que o sistema
endcrino

subordinado
ao
nervoso e que o
hipotlamo

o
mediador
entre
esses dois sistemas.

O hipotlamo tambm produz outros

fatores de liberao que atuam sobre
a adeno-hipfise, estimulando ou
inibindo suas secrees. Produz
tambm os hormnios ocitocina e ADH
(antidiurtico),
armazenados
e
secretados pela neuro-hipfise.

TIREIDE
Localiza-se no pescoo, estando apoiada sobre as cartilagens da laringe e da
traquia. Seus dois hormnios, triiodotironina (T3) e tiroxina (T4), aumentam
a velocidade dos processos de oxidao e de liberao de energia nas clulas
do corpo, elevando a taxa metablica e a gerao de calor. Estimulam ainda a
produo de RNA e a sntese de protenas, estando relacionados ao
crescimento, maturao e desenvolvimento. A calcitonina, outro hormnio
secretado pela tireide, participa do controle da concentrao sangnea de
clcio, inibindo a remoo do clcio dos ossos e a sada dele para o plasma
sangneo, estimulando sua incorporao pelos ossos.

PARATIREIDES
So pequenas glndulas, geralmente em nmero de quatro, localizadas na
regio posterior da tireide. Secretam o paratormnio, que estimula a remoo
de clcio da matriz ssea (o qual passa para o plasma sangneo), a absoro
de clcio dos alimentos pelo intestino e a reabsoro de clcio pelos tbulos
7

renais, aumentando a concentrao de clcio no sangue. Neste contexto, o

clcio importante na contrao muscular, na coagulao sangnea e na
excitabilidade das clulas nervosas.
As glndulas endcrinas e o clcio

ADRENAIS OU SUPRA-RENAIS
So duas glndulas localizadas
sobre os rins, divididas em
duas partes independentes
medula e crtex - secretoras de
hormnios
diferentes,
comportando-se como duas
glndulas. O crtex secreta
trs tipos de hormnios: os
glicocorticides,
os
mineralocorticides
e
os
andrognicos.

PNCREAS
uma glndula mista ou anfcrina apresenta determinadas regies
endcrinas e determinadas regies excrinas (da poro secretora partem
dutos que lanam as secrees para o interior da cavidade intestinal) ao
mesmo tempo. As chamadas ilhotas de Langerhans so a poro endcrina,
8

onde esto as clulas que secretam os dois hormnios: insulina e glucagon,

que atuam no metabolismo da glicose.

Imagem: AMABIS & MARTHO. Conceitos de Biologia Volume 2. So Paulo, Editora

Moderna, 2001.

PRINCIPAIS HORMNIOS HUMANOS

GLNDULA

Adeno-hipfise
ou
anterior da hipfise

HORMNIO

FUNO
Estimula o
Adrenocorticotrfico (ACTH)
adrenal.

lobo
Tireotrfico
tireotrofina

(TSH)

crtex

Estimula a tireide a
secretar
seus
principais hormnios.
Sua
produo

ou
estimulada
pelo
hormnio liberador de
tireotrofina
(TRH),
secretado
pelo
hipotlamo.

Somatotrfico
Hormnio do
(GH)
Imagem:
AVANCINI
&
FAVARETTO. Biologia
Uma abordagem evolutiva e
ecolgica. Vol. 2. So Paulo,
Ed. Moderna, 1997.

Atua no crescimento,
promovendo
o
alongamento dos ossos
e estimulando a sntese
de protenas e o
desenvolvimento
da
massa
muscular.
Tambm aumenta a
(STH)
ou
utilizao de gorduras e
Crescimento
inibe a captao de
glicose plasmtica pelas
clulas, aumentando a
concentrao de glicose
no sangue (inibe a
produo de insulina,
predispondo
ao
diabetes).

Folculo
Gonadotrficos estimulante
(FSH)
(sua produo
estimulada pelo
hormnio
liberador
de
gonadotrofinas GnRH
- Luteinizante
secretado pelo (LH)
hipotlamo)

Prolactina
lactognico

Neuro-hipfise

ou

lobo Antidiurtico

ou

Na mulher, estimula o
desenvolvimento e a
maturao
dos
folculos
ovarianos.
No homem, estimula a
espermatognese.
Na mulher estimula a
ovulao
e
o
desenvolvimento do
corpo
lteo.
No
homem, estimula a
produo
de
testosterona
pelas
clulas instersticiais
dos testculos.

Estimula a produo
de
leite
pelas
glndulas mamrias.
Sua produo acentuahormnio
se
no
final
da
gestao,
aumenta
aps o parto e persiste
enquanto durar o
estmulo da suco.
(ADH)

ou Regula o volume de
10

posterior da hipfise

vasopressina

(no produz hormnios; libera

na circulao dois hormnios
sintetizados pelo hipotlamo)

urina, aumentando a
permeabilidade
dos
tbulos renais gua
e, conseqentemente,
sua reabsoro. Sua
produo estimulada
pelo
aumento
da
presso osmtica do
sangue
e
por
hemorragias intensas.
O etanol inibe sua
secreo, tendo ao
diurtica.

Ocitocina

Na mulher, estimula a
contrao
da
musculatura uterina
durante o parto e a
ejeo do leite.
No homem, provoca
relaxamento dos vasos
e dos corpos erteis do
pnis, aumentando a
irrigao sangnea.
Imagem:
AMABIS
&
MARTHO.
Conceitos
de
Biologia Volume 2. So Paulo,
Editora Moderna, 2001.

Lobo intermdio da hipfise

Estimulam
a
pigmentao da pele
(aceleram a sntese
natural de melanina) e
a sntese de hormnios
Hormnio melanotrfico ou
esterides
pelas
melanocortinas (MSH) ou
glndulas adrenal e
intermedinas
gonadal.
Ainda
interferem
na
regulao
da
temperatura corporal,
no crescimento fetal,
11

secreo de prolactina,
proteo do miocrdio
em caso de isquemia,
reduo dos estoques
de gordura corporal
(*) etc.
(*) A leptina, hormnio secretado pelas clulas do tecido adiposo, ao ser liberada na
circulao perifrica, atua sobre o hipotlamo, inibindo o apetite. A ligao da leptina
aos receptores hipotalmicos estimula a secreo de MSH que, por sua vez, se liga a
outros neurnios, responsveis pela diminuio do apetite. Entretanto, a perda de peso
observada com o tratamento com MSH sugere tambm sua ao direta na mobilizao
dos depsitos de gordura.
Tireide

Paratireodes

Regula
o
Tiroxina (T4) e desenvolvimento e
metabolismo
triiodotironina (T3) o
geral.

Calcitonina

Regula a taxa de
clcio no sangue,
inibindo
sua
remoo
dos
ossos,
o
que
diminui a taxa
plasmtica
de
clcio.

Paratormnio

Regula a taxa de
clcio,
estimulando
a
remoo de clcio
da matriz ssea (o
qual passa para o
plasma
sangneo),
a
absoro de clcio
dos alimentos pelo
intestino
e
a
reabsoro
de
clcio
pelos
tbulos
renais,
aumentando
a
concentrao de
12

clcio no plasma.

Pncreas

Insulina
(Ilhotas
Langerhans
clulas beta)

Imagem traduzida: www.mds.qmw.ac.uk/.../

Glucagon
glands/Pancreas.htm
(Ilhotas
Langerhans
clulas alfa)

Aumenta
a
captao
de
glicose
pelas
clulas
e,
ao
mesmo
tempo,
inibe a utilizao
de cidos graxos e
estimula
sua
deposio
no
de tecido adiposo. No
- fgado, estimula a
captao
da
glicose plasmtica
e sua converso
em
glicognio.
Portanto, provoca
a diminuio da
concentrao de
glicose no sangue.
Ativa a enzima
fosforilase,
que
fraciona
as
molculas
de
glicognio
do
fgado
em
de
de molculas
glicose,
que
passam para o
sangue, elevando
a glicemia (taxa
de
glicose
sangnea).

13

Adrenais ou Supra-renais

Glicocorticides
(principal:
Cortisol)

crtex

Imagens:
AVANCINI
&
FAVARETTO. Biologia Uma
abordagem evolutiva e ecolgica.
Vol. 2. So Paulo, Ed. Moderna,
1997.

Estimulam
a
converso
de
protenas e de
gorduras
em
glicose, ao mesmo
tempo
que
diminuem
a
captao
de
glicose
pelas
clulas,
aumentando,
assim, a utilizao
de gorduras. Essas
aes elevam a
concentrao de
glicose no sangue,
a taxa metablica
e a gerao de
calor.
Os
glicorcoticides
tambm diminuem
a migrao de
glbulos brancos
para os locais
inflamados,
determinando
menor liberao
de
substncias
capazes de dilatar
as arterolas da
regio;
conseqentemente
, h diminuio da
reao
inflamatria.

Aumentam
a
reabsoro,
nos
tbulos renais, de
Mineralocorticide
gua e de ons
s (aldosterona)
sdio e cloreto,
aumentando
a
presso arterial.
Andrgenos

Desenvolvimento
e manuteno dos
caracteres sexuais
secundrios
14

masculinos.

medula

Adrenalina

Promove
taquicardia
(batimento
cardaco
acelerado),
aumento
da
presso arterial e
das
freqncias
cardaca
e
respiratria,
aumento
da
secreo do suor,
da
glicose
sangnea,
da
atividade mental e
constrio
dos
vasos sangneos
da pele.

Testosterona
(andrgeno)

Promove
o
desenvolvimento e
o crescimento dos
testculos, alm do
desenvolvimento
dos
caracteres
sexuais
secundrios
masculinos,
aumento da libido
(desejo
sexual),
aumento da massa
muscular e da
agressividade.

Estrgenos

Promove
o
desenvolvimento
dos
caracteres
sexuais femininos
e
da
parede
uterina
(endomtrio);
estimula
o

Testculos

Ovrios

15

crescimento e a
calcificao ssea,
inibindo
a
remoo desse on
do
osso
e
protegendo contra
a
osteoporose;
protege contra a
aterosclerose
(deposio
de
placas de gorduras
nas artrias).

Progesterona

Modificaes
orgnicas
da
gravidez,
como
preparao
do
tero
para
aceitao do vulo
fertilizado e das
mamas para a
lactao. Inibe as
contraes
uterinas,
impedindo
a
expulso do feto
em
desenvolvimento

ELES TAMBM SENTEM: As grvidas no so as nicas da famlia a experimentar

uma montanha russa hormonal. Os papais de primeira viagem tambm passam por
mudanas antes e depois do nascimento dos filhos. A concluso faz parte de um estudo
da Universidade de Ontrio, no Canad, publicado na revista norte-americana Scientific
American. A pesquisa recrutou 23 grvidos no primeiro trimestre de gestao e 14
homens que no eram pais. A partir de amostras de saliva de todos, foram medidos os
nveis de testosterona, cortisol futuros. Os futuros pais apresentavam um ndice mais
baixo de testosterona e cortisol. Em contrapartida, apresentavam aumento nos nveis de
estradiol (estrgeno). (texto Eles tambm sentem, extrado do Jornal Correio
Braziliense, edio 1/07/2001)

16

AS PRINCIPAIS DISFUNES HORMONAIS NO

HOMEM.

Glndula

Disfuno

Sintomas

Hipofuno nanismo

Baixa estatura

Hiperfuno gigantismo

Grande estatura

Adeno-hipfise
somatotrfico)

(hormnio
Hipofuno
(rara)

no

adulto

Alteraes no controle da
glicemia e descalcificao
ssea.

Hiperfuno no adulto acromegalia

Espessamento sseo anormal
nos dedos, queixo, nariz,
mandbula,
arcada
superciliar

17

Neuro-hipfise
antidiurtico)

(hormnio Hipofuno
inspido

Urina abundante e diluda

(at vinte litros por dia), o
que provoca muita sede.
diabetes
Nesse processo no se
verifica excesso de glicose
no sangue nem na urina, da
o nome inspido.

Hipofuno na criana:
Retardamento
cretinismo
biolgico
desenvolvimento
(hipotireoidismo
em
mental e sexual.
crianas)

Hipofuno no
bcio endmico
Tireide (T3 e T4)

(hipotireoidismo
adultos)

no
fsico,

Crescimento exagerado da
glndula por deficincia de
iodo na alimentao (bcio),
apatia,
sonolncia,
obesidade, sensao de frio,
adulto: pele seca e fria, fala
arrastada, edema (inchao mixedema), presso arterial e
em freqncia cardaca baixas.

Alto
metabolismo,
emagrecimento,
agitao,
nervosismo, pele quente e
mida, aumento da presso
arterial,
episdios
de
taquicardia,
sensao
Hiperfuno da glndula: contnua de calor, globo
hipertireoidismo
ocular saliente (exoftalmia).

Paratireide (paratormnio) Hipofuno:

fisiolgica

Pncreas (insulina)

Hipofuno:
mellitus

tetania

Exagerada
excitabilidade
neuromuscular, contraes
musculares tetnicas.

Hiperglicemia (alta taxa de

glicose no sangue), poliria
diabetes (aumenta do volume de gua
na urina), glicosria (perda
de glicose pela urina),
aumento da sede (polidipsia),
18

metabolismo alterado de
lipdios,
carboidratos
e
protenas, risco aumentado
de complicaes por doena
vascular, dificuldade de
cicatrizao.
Como
as
clulas tm dificuldade para
utilizar a glicose, ocorre
perda de peso e utilizao
das reservas de cidos graxos
do tecido adiposo, cuja
oxidao parcial tende a
provocar acmulo de corpos
cetnicos, que so perdidos
na urina (cetonria), coma
diabtico, desidratao.

Hipofuno:
Addison

Presso
arterial
baixa,
fraqueza
muscular,
distrbios digestivos, como
nuseas e vmitos, aumento
da perda urinria de sdio e
de
de cloreto, aumento da
concentrao plasmtica de
potssio, melanizao da
pele, embotamento mental,
enfraquecimento
geral.
Emagrecimento.

doena

Adrenais (crtex)

Hiperfuno,
mulheres: virilizao

Acentuao dos caracteres

sexuais masculinos: plos no
nas
rosto, mudana no tom de
voz,
desenvolvimento
muscular.

http://www.drashirleydecampos.com.br/noticias/24082

19

HIPERTIREOIDISMO: SINTOMAS

O hipertireoidismo ocorre quando h uma produo excessiva dos hormnios

da tireide (T3 e T4). Em sua forma mais suave, no apresenta sintomas
facilmente diagnosticveis ou apenas distrbios como fraqueza ou sensao de
desconforto. Entretanto, em seu aspecto mais grave, a doena pode at matar.
H risco da disfuno afetar a gravidez ou a fertilidade feminina, entre outros
males.
Ocorre um aumento no volume da tireide durante o hipertireoidismo, o que
tambm pode ser associado a outros sintomas, como:
20

Acelerao dos batimentos cardacos acima de 100 por minuto

(chamada taquicardia)
Irregularidade no ritmo cardaco, principalmente em pacientes com mais
de 60 anos
Nervosismo, ansiedade e irritao
Mos trmulas e sudoreicas
Perda de apetite
Intolerncia a temperaturas quentes e probabilidade de aumento da
sudorese
Queda de cabelo e/ou fraqueza do couro cabeludo
Rpido crescimento das unhas, com tendncia descamao das
mesmas
Fraqueza nos msculos, especialmente nos braos e coxas
Intestino solto
Perda de peso importante
Alteraes no perodo menstrual
Aumento da probabilidade de aborto
Olhar fixo
Protuso dos olhos (exoftalmia), com ou sem viso dupla (em pacientes
com a Doena de Graves)
Acelerada perda de clcio dos ossos com aumento do risco de
osteoporose e fraturas.

Entre as causas para o hipertireoidismo esto a Doena de Graves, o bcio, a

existncia de um ndulo txico (que produz mais hormnio tireoideano que o
necessrio), tireoidite subaguda, silenciosa ou ps-parto, ingesto excessiva de
iodo (presente em comprimidos de alga, expectorantes ou em amiodarona,
usada em remdios para arritmia cardaca) e a superdosagem de hormnio
tireoideano.

21

HIPOTIREOIDISMO: SINTOMAS

Assim como o hipertireoidismo, o hipotireoidismo tambm causa um aumento

de volume da tireide. Contudo, esse aumento no acompanhado de mais
produo dos hormnios tireoidianos, mas sim pela queda na produo dos
hormnios T3 (triiodotironina) e T4 (tiroxina).
Como outros males da tireide, o hipotireoidismo mais comum em mulheres,
mas pode ocorrer em qualquer indivduo independente de gnero ou idade. Os
endocrinologistas orientam mulheres, especialmente acima de 40 anos, a
fazerem o auto exame da tireide regularmente. Entre os sintomas do
hipotireoidismo esto:
22

Depresso
Desacelerao dos batimentos cardacos
Intestino preso
Menstruao irregular
Diminuio da memria
Cansao excessivo
Dores musculares
Sonolncia excessiva
Pele seca
Queda de cabelo
Ganho de peso
Aumento do colesterol no sangue

Na maioria das vezes, o hipotireoidismo causado por uma inflamao

denominada Tireoidite de Hashimoto ,uma disfuno auto-imune. O
hipotireoidismo tambm afeta recm-nascidos. Nesses casos, o problema
diagnosticado pelo conhecido "teste do pezinho" e o tratamento deve ser
iniciado imediatamente.
As complicaes causadas pelo hipotireoidismo so normalizadas por meio das
prescries do mdico. Quando o tratamento no adequado, o paciente pode
sentir anemia, coronariopatia e desordens gastrointestinais, neurolgicas,
endcrinas, metablicas e renais. Tambm so comuns as disfunes
respiratrias, dislipidemia, glaucoma, hipertenso arterial, insuficincia cardaca
e, no caso de recm-nascidos, retardo mental, surdez e deficincia de
crescimento.

HIPOTIREOIDISMO CONGNITO
O hipotireoidismo congnito (HC) um mal hereditrio que impossibilita o
organismo de gerar o hormnio tireoidiano T4, impedindo o crescimento e
desenvolvimento do recm-nascido. O HC a causa mais comum de retardo
mental.
possvel diagnosticar a doena e iniciar o tratamento evitando suas
conseqncias, porm preciso que seja feito na primeira semana de
nascimento, por isso, a realizao do Teste do Pezinho fundamental. A
triagem neonatal detecta o HC. No Brasil, o Teste do Pezinho obrigatrio e
em estados, como Santa Catarina, a abrangncia de 100% dos nascidos.
A cura inclui administrao de hormnio tireoidiano, sob rigoroso controle
mdico, para que o beb fique bom e tenha uma vida normal. Cerca de um a
cada 4.000 recm-nascidos possuem esse distrbio.
23

BCIO
O bcio o aumento de volume na tireide por causa do hipotireoidismo ou
hipertireoidismo. Os pacientes costumam sentir dificuldade para engolir
alimentos e respirar, tosse e rouquido, entre outros sintomas. O aumento de
volume notado tambm no pescoo.
Aps o auto-exame, os pacientes devem procurar um endocrinologista para um
exame clnico completo para confirmao ou no do diagnstico. O tratamento
pode ser feito com medicamentos ou com cirurgia, dependendo da doena.

CRETINISMO E MIXEDEMA
CRETINISMO
O cretinismo uma deficincia mental causada pelo hipotireoidismo
congnito, durante o desenvolvimento do recm-nascido. Nesse perodo, a
ausncia do hormnio tiroxina atrapalha o amadurecimento cerebral.
A principal causa do distrbio um defeito na formao da tireide, mas
tambm possvel que ocorra por uma deficincia enzimtica durante o
desenvolvimento do hormnio. Ocorre um caso de cretinismo a cada trs mil
nascimentos e possvel identificar a doena por meio do Teste do Pezinho.
fundamental realizar este exame j que a doena no se manifesta logo
depois do nascimento e possvel preveni-la nesse perodo. Mesmo com
problemas na tireide, o recm-nascido aparenta funes normais, pois foi
suprido com o hormnio pela me. Mas, semanas aps o nascimento, o beb
j pode comear a apresentar lentido nos movimentos, crescimento fsico
lento e desenvolvimento mental deficiente. As seqelas so irreversveis na
idade adulta.
MIXEDEMA
Geralmente causado por um hipotireoidismo prolongado, o mixedema um
edema duro e com aspecto de pele opaca. O distrbio ocorre cinco vezes mais
freqentemente em mulheres do que nos homens.
Indivduos com mixedema apresentam edemas na face e nas plpebras
formando "bolsas" sob os olhos. Tambm ocorre o acmulo de protenas
produzidas no hipotireoidismo.

24

TIREOIDITE
A tireoidite um conjunto de doenas inflamatrias que afetam a glndula
tireide. Em alguns casos, o paciente sente dores, mas em outros so os
sintomas bsicos do hipertireoidismo ou do hipotireoidismo. As tireoidites so:
Tireoidite subaguda (ou tireoidite de Quervain): No tem causa conhecida e
resulta em um aumento doloroso da glndula e na liberao de grandes
quantidades de hormnio no sangue.
Tireoidite ps-parto: Cerca de 5 a 10% das mulheres manifestam
hipertireoidismo leve a moderado alguns meses aps o parto. Nesses casos, o
distrbio costuma durar de um a dois meses e, freqentemente, seguido por
vrios meses de hipotireoidismo antes do organismo se normalizar
espontaneamente. Entretanto, em alguns casos, a tireide no se recupera, e o
hipotireoidismo se torna permanente, sendo necessria a reposio hormonal
ao longo da vida.
Tireoidite silenciosa: O hipertireoidismo transitrio pode ser causado por uma
tireoidite silenciosa, uma condio que parece semelhante tireoidite psparto, mas no est relacionada gestao e no acompanhada de dor na
glndula.
Tireoidite crnica (ou Tireoidite de Hashimoto): uma molstia auto-imune
com a presena de auto-anticorpos que destroem o tecido tireoidiano. As
manifestaes da Tireoidite de Hashimoto so extremamente variveis,
podendo ser do tipo hipo, hiper ou eutireoidismo. O principal sintoma a
presena de um bcio indolor, que pode no aparecer no estgio avanado da
doena.
Tireoidite fibrtica (ou Tireoidite de Riedel): Distrbio fibro-inflamatrio raro
que pode causar hipotireoidismo. As leses causadas pela tiroidite fibrtica
podem piorar de forma lenta e progressiva se no forem tratadas. Em alguns
casos, o tecido da tireide pode ser totalmente destrudo. Pacientes com este
mal costumam sentir falta de ar, sensao de sufocamento e disfagia

CNCER DE TIREIDE
O cncer de tireide tipo mais raro de cncer, mas pode ser diagnosticado
precocemente, aumentando as possibilidades de sucesso do tratamento.
Embora seja trs vezes mais freqente em mulheres, a doena afeta tambm
homens. A faixa etria de mais risco entre 25 e 65 anos.
25

Ele se desenvolve a partir de um tumor maligno, que cresce dentro da glndula

da tireide e, normalmente, descoberto por meio do auto-exame.
fundamental que o paciente procure um endocrinologista, para acompanhar o
tratamento. Mesmo depois de encerrado recomendada a visita regular ao
especialista, para evitar que o cncer reaparea.
Aproximadamente 10% da populao adulta tm ndulos tireoideanos, mas,
desse nmero, cerca de 90% so benignos. A incidncia da doena aumentou
em 10% na ltima dcada, mas sua mortalidade diminuiu. De 65 a 80% dos
casos so diagnosticados como cncer de tireide papilar; de 10 a 15%, so
foliculares; de 5 a 10% so medulares e de 3 a 5% dos diagnosticados como
anaplsicos.

TIPOS DE CNCER DE TIREIDE

- Carcinoma papilifero - o mais comum. Pode aparecer em pacientes de
qualquer idade, mas mais freqente entre 30 e 50 anos. Estima-se que uma a
cada mil pessoas tem ou j teve este tipo de cncer. A taxa de cura alta,
chegando a quase 100%.
- Carcinoma folicular - Costuma ocorrer em indivduos com mais de 40 anos.
mais agressivo do que o papilfero. Em dois teros dos casos, no tm
tendncia disseminao. Um tipo de carcinoma folicular mais agressivo o
hurthle, que atinge pessoas com mais de 60 anos.
- Carcinoma medular - Afeta as clulas parafoliculares, responsveis pela
produo da calcitonia, hormnio que contribui na regulao do nvel
sanguneo de clcio. de difcil tratamento e, usualmente, se apresenta de
moderado a muito agressivo.
- Carcinoma anaplsico ou inmedular - Extremamente raro. Contudo, do
tipo mais agressivo e tem o tratamento mais difcil. responsvel por dois
teros dos bitos de cncer da tireide.

DOENA DE GRAVES
Doena de Graves uma doena auto-imune, que gera uma anomalia no
funcionamento da glndula tireide. Tambm a nica forma de
hipertireoidismo que apresenta como sintoma irritao nos olhos e plpebras,
alm das manifestaes mais comuns.

26

A causa incerta, mas acredita-se que os anticorpos estimulam uma produo

de hormnios tireoidianos. Pode ser diagnosticado pelo aumento de volume da
tireide e pelo excesso de hormnios produzidos pela glndula no sangue.

MTC
DIFERENCIAO DE SNDROME

Na MTC o hipertireoidismo inserido na categoria de Bcio (ji zhung
xin).

Origem do Bcio: depresso emocional e na estagnao do Qi do
Fgado.

Estagnao prolongada do Qi transforma-se em Fogo, gera fleuma e
induz estagnao de sangue.

Fleuma com estagnao de sangue, regio do pescoo, acaba por
gerar bcio.

SINTOMAS PELA MTC

Insnia, palpitaes e sudorese excessiva: Sinais de Fogo no corao e
deficincia de Yin do Corao.

Irritabilidade e tremor das mos: Fogo do Fgado e deficincia do Yin do
Fgado.

Fome freqente, ingesto excessiva de alimentos, emagrecimento e
sede (preferncia por bebidas frias): Fogo no Estmago e deficincia de
Yin no Estmago.

VISO DA MTC

DIAGNSTICO:

Deficincia do Yin;

Deficincia do Qi (fadiga e respirao encurtada);

Padro: Fogo por deficincia de Yin, estagnao de Fleuma, estagnao

de sangue e deficincia do Qi.

Sndrome deficincia-excesso
27


TRATAMENTO:

Nutrir o Yin

Drenar o Fogo

Reduzir Fleuma

Remover estagnao

Tonificar o Qi

PONTOS:
R3; R6; R7; PC5; PC6; B2; B10; IG4; IG11; E10; E36; E40; VC22; VB1; P6; F3;
BP6

SUGESTO E DISCUSSO DE PONTOS.

PC6, PC5 = drenar Fogo do Corao (principalmente palpitaes)

F3 = drenar Fogo do Fgado(irritabilidade emocional e tremor das mos)
IG4 = tratamento da cabea e dos olhos
E40 = drena Fogo do Estmago e reduo de Fleuma
IG11:drenar e clarear o Fogo
Canais Yang Ming(IG e E), promove fluncia do Qi nestes canais,
reduzindo aumento tireoidiano do pescoo.
B10, B2, VB1 = exoftalmia
E10 = m. esternocleidomastideo= eficaz no tratamento da tireide.
VC22 = revigora Qi, elimina Fleuma e resolve encurtamento da
respirao.

DIFERENCIAO DE SNDROME

Na MTC hipotireoidismo chamado de x lo = EXAUSTO ( ou
fadiga por deficincia)

x = VAZIO

p lo = FADIGA

HIPOTIREOIDISMO NA MTC

Interior
Frio
Vazio
Yang (Deficiente)
28

PADRES DE DESARMONIA

Deficincia Xue do Gan

Deficincia do Qi do Pi
Deficincia do Yang do Pi
Umidade Fria do Pi
Deficincia Yang do Shen

DEFICINCIA DE XUE DO GAN

CARACTERSTICAS:

Viso turva
Pele e cabelo secos
Unhas fracas e quebradias
Memria fraca
Insnia
Menstruao escassa ou amenorria
Cimbras
Rigidez muscular/articular

DEFICINCIA DO QI DO PI
CARACTERSTICAS:

Palidez
Cansao
Falta de apetite
Distenso abdominal
M digesto
Nusea
Fraqueza nos membros

29

DEFICINCIA DO YANG DO PI
CARACTERSTICAS:

Cansao
Edema
Sensao de frio
Pouco apetite
Distenso abdominal
Fraqueza dos membros
Tendncia obesidade
M digesto

UMIDADE FRIA DO PI
CARACTERSTICAS:

Letargia
Diminuio do apetite
Edema
Estufamento abdominal

DEFICINCIA DO YANG DO SHEN

CARACTERSTICAS:

Cansao
Hipoacusia
Sensao de frio
Fraqueza nas pernas
Edema de MMII
Tontura
Zumbido
Infertilidade

30

PRINCPIO DE TRATAMENTO

Tonificar Xue do Gan

Tonificar o Qi do Pi
Tonificar oYang do Pi
Dissipar a umidade fria do Pi
Tonificar o Yang do Shen

SUGESTO DE PONTOS
IG4 e F3: agem no eixo hipotlamo-hipofisrio, harmonizam o topo e a base,
assentam a alma etrea, ativam a circulao de Qi e Xue
BP6: ponto de cruzamento dos 3 canais Yin do p, tonifica o Qi / Xue e a
Essncia, drena a umidade, regula a menstruao
ID17 e IG18: pontos janela do cu, drenam a umidade, beneficiam a cabea,
harmonizam a circulao de Qi e Xue.
F8: harmoniza e tonifica o Xue Qi.
F13: alivia a reteno alimentar e beneficia o Wei e o Pi.
E36: tonifica o Qi da nutrio e o Xue, tonifica o Shen, drena a umidade e a
umidade-fria, fortalece o Qi do Pi e do Wei.
E25: fortalece o Pi, dispersa a umidade e a umidade-fria, regulariza a
menstruao, dispersa a estagnao dos alimentos no Wei e nos intestinos,
aquece o frio.
VC12: fortalece o Qi do Pi, redireciona o Qi contra corrente, harmoniza Qi e
Xue, dispersa a umidade.
B20: harmoniza Xue, o Qi do Pi e do Gan, drena a umidade.
B23:tonifica o Shen, fortalece o Qi da audio, aquece o Yang Qi e o frio.
R7: tonifica o Shen, dissipa a umidade.
VC4: tonifica Shen, fortalece o Yang , Tonifica Xue, dispersa a umidade e a
umidade-fria, harmoniza o Qi do tero e da procriao.

31

VG4: fortalece o Shen Qi e a regio lombar, fortalece o Qi da procriao,

aquece o Yang, dissipa a umidade e a umidade fria, harmoniza Xue.
VB34: ativa a circulao de Xue, regulariza a mobilidade das articulaes,
fortalece os tendes e msculos, fortalece os ossos e os joelhos.
BP9: harmoniza, tonifica e aquece o Pi, dissolve a umidade.

REFERNCIA
BIBLIOGRFICA
DISFUNES DA TIREIDE.

MARCONDES M., SUSTOVICH D. R., RAMOS O. L. Clnica Mdica

Propedutica e Fisiopatologia. Editora Guanabara Koogan Rio de JaneiroRJ, 1979, 2 edio
FILGUEIRA N. A., JNIOR J. I. C., LEITO C. C. S., LUCENA V. G., MELO
H. R. L., BRITO C. A. A. Condutas em Clnica Mdica. Editora Guanabara
Koogan Rio de Janeiro- RJ, 2004, 3 edio
SANTOS E. Fundamentos Essenciais da Acupuntura Chinesa. Editora
cone, 2002, So Paulo- SP. 1 edio
XINNONG C. Acupuntura e Moxibusto Chinesa. Editora Roca, 1999, 1
edio.
ALMEIDA, C. A. de et al . Hipertiroidismo por doena de Graves durante a
gestao. Rev. Bras. Ginecol. Obstet. , Rio de Janeiro, v. 27, n. 5, May
2005 .
GUYTON, A. C. Tratado de Fisiologia Mdica. Guanabara Koogan: 9 edio
MACIOCIA, G. Os fundamentos da medicina tradicional chinesa. 2 edio.
So Paulo: Editora Roca, 2007
COTRAN; KUMAR; COLLINS. Patologia estrutural e functional. 6 edio.
Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 2000
SEFRIAN, M; LOPES, C. Ponto! Atlas topogrfico de acupuntura. 1 edio.
So Paulo: Editora Ponto crtico, 2007
ROSS, J. Zang Fu. 1 edio. So Paulo: Editora Roca, 2003.

32

CHONGHUO T. Tratado de Medicina Chinesa. So Paulo : Roca, 1993. 1

edio
CONTI, B Z. Acupuntura no tratamento do hipotireoidismo. CBES 2008 SP
MENEZES, LMT. Atuao da MTC no hipotireoidismo com identificao dos
padres patolgicos e desenvolvimento e sugesto de um protocolo de
tratamento. CBES 2008 SP
www.tireoide.com.br
www.abcdasaude.com.br
www.cirurgiaendocrina.com.br
www.discoverybrasil.com.br

33

DIABETES MELLITUS

REDEFININDO CRITRIOS DE GLICEMIA DE JEJUM.

A Associao Americana de Diabetes (ADA) publicou em 28 de outubro de
2003 no jornal Diabetes Care, a nova definio para glicemia de jejum alterada
(Impaired Fasting Glucose), ou seja, um estgio conhecido pela populao
como pr-diabetes.
Pessoas que anteriormente no se enquadravam neste diagnstico e tinham
sua ficha mdica limpa passaro a ter diagnstico de pr-diabetes. Milhes
de americanos sero includos neste critrio de glicemia de jejum alterada.
Atualmente, o screening de diabetes e de pr-diabetes recomendado pela
ADA para os pacientes com fatores associados como obesidade, idade igual ou
maior do que anos, histria familiar de diabetes ou diabetes gestacional prvia.
Se o teste for normal, recomendada a retestagem a cada trs anos. Se for
diagnosticado pr-diabetes ou intolerncia glicose, existe um maior risco do
paciente desenvolver diabetes dentro dos prximos 10 anos e j se inicia o
tratamento com medidas de dieta e exerccios.

34

CONCEITO:
O DM uma sndrome de etiologia mltipla, decorrente da falta de insulina e/ou da
incapacidade de a insulina exercer adequadamente seus efeitos. Caracteriza-se por
hiperglicemia crnica com distrbios do metabolismo dos carboidratos, lipdeos, e
protenas.
As conseqncias do DM, a longo prazo, incluem disfuno e falncia de vrios rgos,
especialmente
rins,
olhos,
nervos,
corao
e
vasos
sangneos.

PREVALENCIA:
A prevalncia do Diabetes Mellitus de 3% da populao total.

35

CLASSIFICAO:
A classificao atual do Diabetes Mellitus a seguinte:
- DM tipo 1: destruio da clula ,, levando deficincia absoluta de insulina.
- DM tipo 2: graus variados de resistncia insulnica e de deficincia na
secreo de
insulina.
- GESTACIONAL
- OUTROS TIPOS: decorrentes de defeitos genticos, associado com outras
doenas e
desencadeado pelo uso de frmacos diabetognicos.
Consequentemente, os termos anteriormente utilizados como DM insulinoinsulino
dependente e no-insulino
insulino-dependente no devem ser mais empregados.

DIAGNSTICO
DIAGNSTICO:
O diagnstico de Diabetes Mellitus confirmado laboratorialmente. O quadro a seguir
mostra as faixas de alteraes laboratoriais que definem as categorias de tolerncia
glicose e o diagnstico de Diabetes Mellitus.

36

OS SEGUINTES SINAIS E SINTOMAS

DEVEM ALERTAR PARA A POSSIBILIDADE
DE DIABETES MELLITUS:
- poliria / nictria;
- Polidipsia / boca seca/Polifagia;
- Emagrecimento rpido/Fraqueza / astenia / letargia;
- Prurido vulvar ou balanopostite;
- Diminuio brusca da acuidade visual;
- Achado de hiperglicemia ou glicosria em exames de rotina;
- Sinais ou sintomas relacionados s complicaes de DM: proteinria, neuropatia
perifrica, retinopatia, ulceraes crnicas nos ps, doena vascular aterosclertica,
impotncia sexual, paralisia oculomotora, infeces urinrias ou cutneas de repetio.
O rastreamento laboratorial para descoberta de novos casos de Diabetes Mellitus deve
levar em conta a presena de fatores de risco para a doena:

CONDIES DE RISCO QUE JUSTIFICAM O

RASTREAMENTO DO DM TIPO 2:
- Idade maior que 40 anos;
- Histrico familiar ( pais, filhos, irmos, etc. ) de DM ;
- IMC maior que 27 kg/m2;
- Aumento da RCQ(circunferncia da cintura e do quadril para clculo da RCQ
Relao Cintura-Quadril, (RCQ normal: homens, at 1 m; mulher, at 0,80 m);
- Hipertenso Arterial;
- Presena de doena vascular aterosclertica antes dos 50 anos;
- Histrico prvio de hiperglicemia e/ou glicosria;
37

- Mes de recm-nascido com mais de 4 kg;

- Mulheres com antecedentes de abortos frequentes, partos prematuros, mortalidade
perinatal, polidrmnio, diabetes gestacional;
- HDL-colesterol menor ou igual a 35 mg/dl;
- Triglicrides maior ou igual a 200 mg/dl;
- Uso de medicamentos diabetognicos ( corticides, anticoncepcionais, dentre outros );
- Sedentarismo.

38

DIABETES MELLITUS - XIAO KE



De acordo com Zhufan e Jiazhen (1997), Diabetes mellitus conhecido

como xio k , isto , uma sndrome caracterizada pela polidipsia,
polifagia, poliria. A Diabetes tambm chamado de tng nio bng que
significa doena do aucar na urina.

Para Yamamura (2001) os rgos envolvidos na diabetes mellitus tipo I

so o Pi (BP), Shen (Rim) e Gan (Fgado) na diabetes mellitus tipo II o Pi
(BP) e Shen (Rim) .

Danos no Pi e Wei Causados Pela M

Alimentao
Ingesto excessiva de alimentos gordurosos ou o consumo excessivo de
bebidas alcolicas danificam o BP e o E de acordo com Zhufan e Jiazhen
(1997), afetando as funes de transformao e transporte. Estas disfunes
produzem calor endgeno, que se acumula no interior do organismo e
consome os nutrientes e o Jin-Ye, levando ao surgimento de diabetes.

Danos ao Gan
Emocionais

Devido

Alteraes

Para Zhufan e Jiazhen (1997) a ansiedade, o acesso de raiva e a depresso

mental danificam o Gan, provocando estagnao do Qi do Gan, que pode se
transformar em calor patognico, que consome Jin-Ye e eventualmente leva ao
surgimento do diabetes.

Deficincia de Shen
A falta de moderao na vida sexual ou a deficincia congnita do Jing
provocam a diminuio do Qi do Shen (RIM), segundo Zhufan e Jiazhen
(1997). A insuficincia do Qi do Shen provoca disfuno do Shen em controlar
o Pang guang no armazenamento e excreo da urina, levando ao surgimento
da poliria.

39

Diabetes
superior

com

acometimento

do

Jiao

Para Rogers (1997) o calor patognico consome o yin de Fei, afetando o Jiao
superior. Ocorrendo a injria de Jin-Ye por calor no Fei. As principais
manifestaes so: sede intensa, secura

Diabetes com acometimento do Jiao mdio

De acordo com Zhufan e Jiazhen (1997) o calor excessivo leva a secura e
injria com consumo do Yin do Wei, afetando o Jiao mdio.
As principais manifestaes so: polifagia, emagrecimento, constipao, lngua
vermelha com revestimento seco e amarelo, pulso forte e escorregadio.

Diabetes com acometimento do Jiao inferior

Por deficincia de Yin: caracteriza-se pela deteriorao do quadro clnico
devido a deficincia congnita do Jing e o consumo do Yin do Shen. As
principais manifestaes so: poliria, urina turva, xerostomia, lngua vermelha
com revestimento escasso e pulso fino e rpido.
Pela deficincia do Yin e do Yang: caracteriza-se pela deteriorao das
deficincias do Yin e do Yang do Shen (Rim). As principais manifestaes so:
poliria grave, urina turva, fadiga, sudorese espontnea, encurtamento da
respirao, impotncia, compleio escura, lngua plida com revestimento
branco, pulso fraco e encondido.

PONTOS MAIS CITADOS PELOS AUTORES















Pishu (B20);
Geshu (B17);
Yishu (extra);
Zusanli (E36);
Sanyinjiao (BP6);
Feishu (B13);
Weishu (B17);
Ganshu (B18);
Zhongwan (VC12);
Guanyuan (VC4);
Shenmem (TA7);
Rangu (R2);
Yinligquan (BP9);

40

TRATAMENTO PARA O JIAO SUPERIOR

Tem como princpio de tratamento fortificar e tonificar o Yin
B13 = Fortificar Fei e remover calor do Fei
P5 = Remover calor Fei
VC23 = nutrir Jin-Ye
E36 = ajudar o B13 a fortificar Fei

TRATAMENTO PARA O JIAO MDIO

Tem como princpio de tratamento remover secura do Wei e tonificar Yin
B20 = Ponto Shu para drenar calor do Jiao mdio
B21 = Ponto Shu para drenar calor do Jiao mdio
E36 = Ponto Ho-mar, reunio, terra do horrio do Wei
E44 = remover secura do Wei
R3 = remover calor e secura do Wei
Yishu = tonificar o Yin

TRATAMENTO PARA O JIAO INFERIOR

Tem como princpio de tratamento tonificar o Shen e o Jing
B13 = Tonificar Shen
VC4 = Nutrir e estabilizar o Shen
BP6 = Beneficiar Shen, Pi e Gan
R3 = Tonificar Shen, acalma o calor-vazio

41

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS DIABETES

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BANDEIRA, F.BANDEIRA, C.;MACEDO, G.; CALDAS,G.; CAMARGO,
K.;GRIZ,L.; BANDEIRA, M. E. Condutas em Endocrinologia 1.ed.
Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 2003.
ZHUFAN, X. JIAZHEN, L. Medicina Interna Tradicional Chinesa 1. ed.
Roca, So Paulo, 1997.

42

OBESIDADE

OBESIDADE
Doena crnica , de alto risco e
reincidente,
caracterizada
pela
acumulao excessiva de gordura no
organismo , que compromete a
sade. crnica, organismo, resulta
de um balano positivo entre a
energia consumida sob a forma de
alimentos e a que gasta pelo
indivduo, por um longo perodo de
tempo.

IMC
IMC, ou ndice de massa corporal, um mtodo simples e amplamente difundido de se
medir a gordura corporal. A medida foi desenvolvida na Blgica pelo estatstico e
antropometrista, Adolphe Qutelet.[1] calculado dividindo o peso do indivdio em
quilos pelo quadrado de sua altura em metros.
Equao: IMC = kg / m2
Onde kg o peso do indivduo em quilogramas e m sua altura em metros.
As atuais definies estabelecem a seguinte conveno de valores, acordada em 1997 e
publicada em 2000:[2]

IMC menor que 18.5 abaixo do peso

IMC entre 18.5 e 24.9 normal
IMC entre 25.0 e 29.9 acima do peso
IMC entre 30.0 e 39.9 obeso/a
IMC de 40.0 ou mais severamente (ou morbidamente) 'obeso(a)'
43

Em anlises clnicas, mdicos levam em considerao raa, etnicidade, massa muscular,

idade, sexo e outros fatores que podem influenciar a interpretao do ndice. O IMC
superestima gordura corporal em indivduos muito musculosos e pode subestim-la
naqueles que tiveram perda de massa corporal (ex. idosos). Para crianas e adolescentes,
tambm se utiliza o IMC, observando-se os percentil para idade e sexo, como critrio de
adiposidade. H uma grande variedade de critrios para definir sobrepeso e obesidade
na infncia o que dificulta as comparaes entre os estudos de prevalncia . O critrio
mais utilizados atualmente aquele sugerido em 2000 pelo Center for Disease Control
(CDC)3 quando revisando suas tabelas de crescimento que datam de 1977, incluram as
tabelas de IMC para indivduos de 2 a 19 anos de idade, e recomendaram a utilizao
dos termos risco de sobrepeso para aqueles com IMC para idade e sexo em percentil >
85 e o termo sobrepeso para aqueles com IMC para idade e sexo em percentil > 95.
Na prtica clinica tais termos foram substitudos por sobrepeso e obesidade
respectivamente. Procura-se encontrar um ndice de pontos de corte de IMC que possa
mostrar continuidade desde a infncia `a idade adulta, com o objetivo de correlacionar a
obesidade e comorbidades nestas diferentes faixas etrias. Nesse sentido, o estudo
realizado por Cole et al (2000)4, em seis pases (Inglaterra, Brasil, Hong Kong,
Singapura, Holanda e EUA), tem sido aceito e recomendado pelo IOTF para estudos
epidemiolgicos populacionais. Os autores desenvolveram pontos de corte para
sobrepeso e obesidade a partir da correlao entre os percentil de IMC > 85 e > 95 para
idade e sexo na faixa etria peditrica que, aos 18 anos, correspondem aos pontos de
corte para sobrepeso (> 25 Kg/m) e obesidade (> 30 Kg/m) na faixa etria adulta.

CIRCUNFERNCIA DA CINTURA
O IMC no distingue entre diferentes tipos de adiposidade, alguns dos quais podem
estar mais associados a doena cardiovascular. Estudos mais recentes dos diferentes
tipos de tecido adiposo tm demonstrado, por exemplo, que a obesidade central (em
forma de ma, tipicamente masculina) tem uma correlao muito superior doena
cardiovascular que o IMC por si s.
A circunferncia absoluta (>102 cm para homens e >88 cm para mulheres) e o ndice
cintura-quadril (>0.9 para homens e >0.85 para mulheres) so, ambos, utilizados como
medidas da obesidade central.

44

MEDIO DE GORDURA CORPREA

Uma maneira alternativa de determinar obesidade medindo a porcentagem de gordura
corprea. Mdicos e cientistas, em geral, concordam que homens com mais de 25% de
gordura e mulheres com mais de 30% de gordura so obesos. Porm, difcil medir a
gordura corporal com preciso. O mtodo mais aceito a pesagem do indivduo debaixo
dgua, mas s possvel em laboratrios especializados que dispem do equipamento.
Os dois mtodos mais simples so o teste da dobra, no qual a pele do abdmen
pinada e medida para determinar a grossura da camada de gordura subcutnea; e o teste
de impedncia bioeltrica, que s pode ser realizado em clnicas especializadas e no
deve ser feito com freqncia. Outras formas de medir a gordura corporal incluem a
tomografia computadorizada e a ressonncia magntica.

FATORES DE RISCO E COMORBIDADES

A presena de fatores de risco e outras doenas tambm utilizada no diagnstico da
obesidade. Arteriosclerose coronariana, diabetes mellitus tipo 2 e apnia do sono
representam ameaas vida do paciente que indicariam a urgncia de tratamento clnico
da obesidade.

IMPACTO NA SADE
Um grande nmero de condies mdicas e psicolgicas esto associadas obesidade.
So categorizadas como sendo originadas por aumento da massa de gordura
(osteoartrite, apnia do sono obstrutiva e estigma social) ou pelo aumento no nmero de
clulas adiposas (diabetes, cncer, doena cardiovascular e hepatite).
Enquanto a obesidade tem diversas implicaes para a sade, o sobrepeso no est
associado a um aumento na taxa de mortalidade ou morbidade.

45

CAUSAS E MECANISMOS
Estilo de vida
Pesquisadores j concluram que o do aumento da incidncia de obesidade em
sociedades ocidentais nos ltimos 25 anos do sculo 20 teve como principais causas o
consumo excessivo de nutrientes combinado com crescente sedentarismo.
Embora informaes sobre o contedo nutricional dos alimentos esteja bastante
disponvel nas embalagens dos alimentos, na internet, em consultrios mdicos e em
escolas, evidente que o consumo excessivo de alimentos continua sendo um problema.
Devido a diversos fatores sociolgicos, o consumo mdio de calorias quase
quadruplicou entre 1977 e 1995.
Porm, a dieta, por si s, no explica o significativo aumento nas taxas de obesidade em
boa parte do mundo industrializado nos anos recentes. Um estilo de vida cada vez mais
sedentrio teve um papel importante. Outros fatores que podem ter contribudo para
esse aumento ainda que sua ligao direta com a obesidade no seja to bem
estabelecida o estresse da vida moderna e sono insuficiente.

Gentica
Como tantas condies mdicas, o desequilbrio metablico que resulta em obesidade
fruto da combinao tanto de fatores ambientais quanto genticos. Polimorfismos em
diversos genes que controlam apetite e metabolismo predispem obesidade, mas a
condio requer a disponibilidade de calorias em quantidade suficiente, e talvez outros
46

fatores, para se desenvolver plenamente. Diversas condies genticas que tm a

obesidade como sintoma j foram identificadas (tais como Sndrome de Prader-Willi,
Sndrome de Bardet-Biedl, sndrome de MOMO e mutaes dos receptores de leptina e
melanocortina), mas mutaes genticas s foram identificadas em cerca de 5% das
pessoas obesas. Embora acredite-se que grande parte dos genes causadores estejam por
ser identificados, provvel que boa parte da obesidade resulta da interao entre
diversos genes e que fatores no genticos tambm sejam importantes.

Doenas
Determinadas doenas fsicas e mentais e algumas substncias farmaceuticas podem
predispr obesidade. Alm da cura dessas situaes poder diminuir a obesidade a
presena de sobrepeso pode agravar a gesto de outras. Males fsicos que aumentam o
risco de desenvolvimento de obesidade incluem diversas sndromes congnitas (acima
mencionadas), hipotiroidismo, Sndrome de Cushing e deficincia do hormnio do
crescimento.
Certas enfermidades psicolgicas tambm podem aumentar o risco de desenvolvimento
de obesidade, especificamente disfunes alimentares como bulimia nervosa.

EPIDEMIOLOGIA
A obesidade caracteriza-se tambm como um problema de natureza esttica e
psicolgica, alm de ser um grande risco para a sade.
Segundo um estudo realizado pela OMS, cerca de 300 milhes de pessoas atualmente
so obesas. Nauru, ilha no Pacfico apresenta os maiores problemas de obesidade (80%
de sua populao sofrem de obesidade, sendo que o pas onde h mais subnutrio a
Somlia, onde 75,02% da populao passam fome). Pases como Barbados, EUA, Brasil
tambm sofrem de srios problemas com uma populao acima do peso. Nos ltimos
vinte anos, a Amrica Latina tem atravessado transio epidemiolgica, demogrfica e
nutricional, refletindo em mudanas relacionadas nutrio. Nesta populao, tais
alteraes esto bem caracterizadas pelos levantamentos que demonstram a passagem
da maior ocorrncia de desnutrio para a maior ocorrncia de obesidade D-se a esse
fenmeno a denominao de Transio Nutricional 5.

No Brasil
De acordo com estudos do IBGE est aumentando o nmero de pessoas obesas. As
pesquisas indicam que h cerca de 17 milhes de obesos no Brasil, o que representa
9,6% da populao. Segundo a Organizao Mundial da Sade - OMS h 300 milhes
de obesos no mundo e, destes, um tero est nos pases em desenvolvimento. A OMS
considera a obesidade um dos dez principais problemas de sade pblica do mundo,
classificando-a como epidemia.

47

TRATAMENTO
O principal tratamento para obesidade a reduo da gordura corporal por meio de
adequao da dieta e aumento do exerccio fsico. Programas de dieta e exerccio
produzem perda media de aproximadamente 8% da massa total (excluindo os que no
concluem os programas). Nem todos ficam satisfeitos com esses resultados, mas at a
perda de 5% da massa podem contribuir significativamente para a sade.
Mais difcil do que perder peso, manter o peso reduzido. Entre oitenta e cinco e
noventa e cinco por cento daqueles que perdem 10% ou mais de sua massa corporal,
recuperam todo o peso perdido em dois a cinco anos. O corpo tem sistemas que mantm
sua homeostase em certos pontos fixos, incluindo peso.
Existem cinco recomendaes para o tratamento clnico da obesidade:
1. Pessoas com IMC acima de 30 devem ser iniciadas num programa de dieta de
reduo calrica, exerccio e outras intervenes comportamentais e estabelecer
objetivos realistas de perda de peso.
2. Se os objetivos no forem alcanados, terapia farmacutica pode ser oferecida.
O paciente deve ser informado da possibilidade de efeitos colaterais e da
inexistncia de dados sobre a segurana e eficcia de tais medicamentos no
longo prazo.
3. Terapia farmacutica pode incluir sibutramina, orlistat, fentermina,
dietilpropiona, fluoxetina e bupropiona. Para casos mais severos de obesidade,
medicamentos mais fortes como anfetaminas e metanfetaminas podem ser
usadas seletivamente(somente aps consulta prvia ao seu medico responsvel)
4. Pacientes com IMC acima de 40 que no alcanam seus obejtivos de perda de
peso (com ou sem medicamentos) e que desenvolvem outras condies
derivadas da obesidade, podem receber indicao para realizarem cirurgia
baritrica. O paciente deve ser informado dos riscos e potenciais complicaes.
5. Nesses casos, a cirurgia deve ser realizada em centros que realizam grande
nmero desses procedimentos j que as evidencias indicam que pacientes de
cirurgies que o realizam com freqncia tendem a ter menos complicaes no
ps-cirrgico.

SIBUTRAMINA
Modo de ao:

inibe a recaptao de noradrenalina = [Nor] e sensao de fome.

inibe a recaptao de 5-HT = [5-HT] e sensao saciedade.
Efeitos colaterais: Obstipao, Boca seca, Cefalias e Insnias.

Precauo: Pode elevar a TA e freqncia cardaca.

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INIBIDORES DA LPASE INTESTINAL E

PANCRETICA
Modo de ao:

bloqueia a absoro de TG e outras gorduras no trato GI;

inibidor reversvel das lpases intestinal e pancretica;
as gorduras no so decompostas pelas lpases;
30% gorduras consumidas so excretadas.

Vantagens: no tem absoro sistmica; atua apenas no trato GI; sem efeitos no SNC
ou Cardiovascular.
Efeitos colaterais: muito poucos, a no ser que haja ingesto elevada de teor de
gordura.
Precaues:

Suplementos

de

vitaminas

lipossolveis

so

recomendados.

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EU
TENHO
METABLICA?

SNDROME

Atualmente alm de haver uma preocupao com o peso

existe uma forte preocupao em relao ao dimetro da
cintura. Saiba porque o padro ma est mais relacionado
ao infarto, diabetes, HAS, dislipidemia e outras doenas.
A Sndrome Metablica (SM) uma condio de risco
cardiovascular, relacionada com resistncia ao da insulina
e obesidade abdominal. A SM tem correlao forte com
doena cardiovascular, aumentando a mortalidade geral em
cerca de 1.5 vezes e a cardiovascular em 2.5 vezes.
Um recente consenso ("Adult Treatment Panel III, ATP III) sugere que os indivduos
portadores de trs ou mais dos seguintes critrios devam ser considerados como
portadores de sndrome metablica:
1.Obesidade abdominal (visceral), medida ao nvel do umbigo: cintura > 102 cm em
homens e > 88 cm em mulheres;
2.Hipertrigliceridemia: > 150 mg/dL
3.HDL colesterol: < 40 mg/dL em homens e < 50 mg/dL em mulheres;
4.Hipertenso arterial sistmica > 130/85 mmHg;
5.Glicemia de jejum: > 110 mg/dL (recentemente, a Associao Americana de Diabetes
sugeriu que os valores de normalidade para glicemia de jejum fossem reduzidos para, no
mximo, 99 mg/dL, sendo possvel que esse critrio seja adotado tambm para sndrome
metablica em um prximo consenso da ATP III).
Em abril de 2005, a International Diabetes Federation (IDF) lanou uma nova definio
para Sndrome Metablica. A entidade espera que o mtodo adotado represente uma ao
preventiva mais agressiva, facilitando a deteco precoce.
OS CRITRIOS SO:
1.Obesidade abdominal (visceral), medida ao nvel do umbigo: cintura > 94 cm em
homens e > 80 cm em mulheres;
2.Hipertrigliceridemia: > 150 mg/dL
3.HDL colesterol: < 40 mg/dL em homens e < 50 mg/dL em mulheres;
4.Hipertenso arterial sistmica > 130/85 mmHg;
5.Glicemia de jejum: > 100 mg/dL
CONCLUSO: Reduzir o dimetro da cintura atravs da reeducao alimentar,
atividade fsica e com uso de medicamentos adequados quando necessrios, implica
em reduo do risco cardiovascular e vida mais saudvel!!!

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OBESIDADE NA MTC.

Uma alimentao adequada, combinada com atividade fsica regular

promovem melhora do fluxo de energia, assim como o fluxo de Xue,
nutrindo adequadamente o Zang Fu, aumentando o vigor fsico e
tornando raro o surgimento das doenas.

A obesidade surge devido a um estado de desequilbrio entre o Yin e o
Yang que acasiona a desarmonia do fluxo energtico nos cinco
elementos e nos Zang Fu

A obesidade conhecida como fi png, que significa gordo e
corpulento.

No ocidente estamos acostumados a nos alimentarmos com
quantidades excessivas de alimentos adocicados, e salgados. Os
alimentos azedos, amargos e picantes ocupam uma posio quase
insignificante na alimentao, fazendo com que ocorra um desequilbrio
no fluxo energtico dos Zang Fu.

A situao de desequilbrio mais comum no caso da obesidade envolve
os elementos Madeira Fogo Terra.

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Obesidade Emocional Elemento Madeira.

O funcionamento do corpo e a inteirao do indivduo com o meio
externo, so controlados pelo fgado (Gan), que o Zang
correspondente ao elemento madeira. Em caso de estagnao do fluxo
de Qi do Gan ocorrero alteraes no fluxo das emoes, gerando uma
desarmonia que acometer as capacidades intelectuais de planejamento
do indivduo, assim como a capacidade de tomar decises, que so
emanadas pelo Gan e pela Vescula Biliar (Dan) que a vscera
correspondente ao elemento madeira.

O Gan responsvel pelo raciocnio, e a Dan responsvel pelas
decises e julgamentos.

O livre fluxo de Qi do Gan, permite que a atividade digestiva do Pi e do
Wei ocorra de forma harmnica. A estagnao do Qi do Gan que pode
ocorrer por exarcebao emocional, como no caso da raiva excessiva,
pode comprometer o funcionamento do Pi e do Wei, resultando em
distrbios digestivos.

Obesidade Emocional Elemento Madeira.

Pontos:

IG4 - expele o vento-calor, que provoca o acmulo de umidade-calor no
Gan e na Vescula Biliar.

VB20 - elimina o vento interno e modera a hiperatividade do Yang e do
fogo no Gan.

F3 - movimenta o sangue e alivia a estagnao de Qi e Xue que causa
disfunes digestivas, emocionais, e na conduta das pessoas.

Obesidade Mental, Compulsiva - Elemento Fogo.

O corao (Xin) armazena e a casa da conscincia (Shen), para
hospedar a conscincia (Shen) o corao (Xin) mantm o sangue e o
Yin do corao adequados, tornando a mente calma e as atividades
mentais claras. Porm, se o sangue ou o Yin do corao tornarem-se
deficientes, a conscincia perder a sua residncia no corao, a mente
se tornar agitada, manifestando inquietude mental com insnia,
pensamentos confusos, memria fraca e atividades compulsivas .

O Xin, que o Zang do elemento fogo, e o Gan que o Zang do
elemento madeira, so os dois Zang mais envolvidos na manuteno da
harmonia das emoes.

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Obesidade Mental, Compulsiva - Elemento Fogo.

Pontos:

P7 - estimula a difuso e a descida do Jin Ye, evitando o surgimento de
edemas.

PC6 - acalma a mente e promove a circulao do Qi nos 3 aquecedores.
Trata o estresse, a depresso e a digesto.

R3 - nutre o Qi dos rins. Os rins controlam o fogo do corpo, assim como,
o metabolismo e a circulao do Jin Ye dentro do organismo.

Obesidade Fisiolgica - Elemento Terra.

O Bao Pncreas (Pi), que o Zang do elemento terra, est relacionado
com a transformao dos alimentos.

No caso de deficincia das funes do Qi do Pi de transformao e
transporte dos alimentos, poder ocorrer uma deficincia de Qi e de Xue
e, possivelmente a estagnao do Jin Ye sob a forma de umidade e at
mesmo mucosidade, devido evoluo da umidade. Neste caso,
podero surgir alteraes alimentares, e outros distrbios, como a
obesidade, j que o Pi o principal rgo da digesto.

O Pi est relacionado com a preocupao, e por esse motivo, que
muitas pessoas quando esto preocupadas ou tensas costumam comer
em excesso, e do preferncia a alimentos doces. O sabor
correspondente ao elemento terra o adocicado.

As energias consumidas a mais pela alimentao exagerada acumulamse nos tecidos do corpo e nos msculos.

Obesidade Fisiolgica - Elemento Terra.

Pontos:

E25 - elimina a estagnao dos alimentos.

E36 - elimina a mucosidade do corpo.

TA8- regula o funcionamento dos 3 aquecedores, e promove o
funcionamento intestinal.

BP6- elimina a umidade e a mucosidade, acalma a mente e induz ao
sono.

53

BENEFCIOS
DA
ACUPUNTURA
TRATAMENTO DA OBESIDADE.

NO

A acupuntura promove uma sensao de bem-estar, melhora a digesto,

reduz a ansiedade e a compulso alimentar, aumenta a fora de
vontade, atua no metabolismo de forma geral, alem de atuar no
emocional, e no psicolgico do paciente, ajudando no emagrecimento.

Alm dos pontos utilizados para circular a energia em cada elemento,
podemos selecionar outros pontos para o tratamento da obesidade.

PONTOS PARA OBESIDADE:

Yin Tang (estimula a pineal e a hipfise, acalma a mente e melhora a
qualidade do sono);

F13, BP6 e F3 (atua eliminando a estagnao do Qi do Pi do Gan e do
Xue);

VB21 (remove a obstruo, elimina calor e restaura a conscincia);

BP9 (elimina mucosidade do Pi);

E22, E25 e E28 (atuam na obesidade abdominal, e na flacidez
abdominal ps-parto);

VC9 (evita reteno de liquido, favorece a diurese e evita edemas);

VC4 (porto do Yuan Qi(energia fonte) dispersa frio e umidade);

VC12 (ponto de alarme do Wei, regula e tonifica o Pi e o Wei e
melhora digesto);

VC17 (tonifica Qi e Xue, elimina a estagnao do muco);

VG20 (regula ansiedade, acalma yang do Gan, acalma o vento do
Gan, clareando a mente);

E40 (elimina a mucosidade);

CS5,B23 e B52 ( palcio da fora de vontade);

R10 (tonifica Xin, dispersa calor e controla Fogo);

E34,BP4 (reduz apetite);

importante lembrar que os pontos devem ser selecionados de
acordo com a necessidade de cada paciente, fazendo assim com
que o tratamento seja especifico para cada individuo, e apresente
resultados satisfatrios.

OBESIDADE - SUGESTO DE SESSES

Obeso Mrbido 3 x semana;

Obeso 2 x semana;

Sobrepeso 1 x semana.
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ATRAVS
DE
OUTRA
VISO
DA
ACUPUNTURA, DE ACORDO COM A
CONCEPO ENERGTICA DA MEDICINA
CHINESA, PODEMOS CLASSIFICAR A
OBESIDADE SOB DUAS FORMAS:
1. Obesidade por excessivo consumo alimentar. Geralmente uma Obesidade
de origem alimentar, em pacientes, que no apresentam alteraes evidentes,
sendo a nica etiologia encontrada a bulimia, mais ou menos evidente, sendo
ela por vezes a conseqncia de uma angstia , sendo a causa da energia
mental.Esta desordem, tem como origem por vezes, uma reao conflituosa ou
permanente no seguimento de uma predisposio familiar ou de uma relao
parental desequilibrada. Qual o tratamento institudo para uma Obesidade de
Origem Alimentar?Assim sendo, deveremos agir sobre pontos que regem o
mental, a energia mental, quer dizer, com as energias do Corao e do Mestre
do Corao, de onde teremos um centro de informao dos pontos que
deveremos tratar.No caso desta obesidade, a etiologia enquadra-se no apetite
que o paciente manifesta, teremos ento que, para diminuir o apetite, agir
sobre determinado movimento, com nfase para a disperso de determinados
Meridianos que regem esta funo. Temos que dispersar o Triplo Aquecedor
mdio responsvel pelo apetite.

TRATAMENTO:
RM12-Zhongwan Harmoniza Aquecedor Mdio.
E36-Zusanli Tonifica Qi de Nutrio.
RM4-Guanyaun Harmoniza Aquecedor Inferior, fortalece Aquecedor Mdio.
PC6-Neiguan - Harmoniza o Tripo Aquecedor, acalma o Shen.
C7-Shenmen Harmoniza o Shen.
DM20-Bahui Acalma o Shen e as Emoes.
BP6 - Harmoniza o Bao, que origem do Transporte/Transformao, extrai a
Essncia dos alimentos.

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2. Obesidade por perturbaes energticas do Triplo Aquecedor, dos Yang e

Yin dos Rins, que de acordo com a Medicina Ocidental, enquadrar-se-ia, na
Obesidade Endcrina. Nestas Obesidades h, com efeito, uma perturbao do
Triplo Aquecedor. O Triplo Aquecedor Inferior (logo dos Rins), que se
repercutem no Triplo Aquecedor Mdio e Superior, responsveis, pela
formao e manuteno de energias importantes para o bom funcionamento do
organismo.Em conseqncia de um mau funcionamento deste, teremos como
reao, uma estagnao hdrica, ao nvel dos Rins e do Fgado. A estagnao
hdrica apresenta outras repercusses, provocando tambm um aumento da
massa sangunea, e uma estagnao de uma energia importante, chamada
energia Rong (energia alimentcia).Mais tarde, essa mesma repercusso
efetua-se ao nvel do Triplo Aquecedor Superior, levando a uma diminuio da
produo de energia. Resultando assim, um aumento da relao dos Lquidos
Orgnicos-Energia, e em conseqncia um aumento das relaes SangueEnergia, Energia Yong-Energia Wei, por diminuio da energia em geral, e em
particular, da energia responsvel pela proteo do organismo, a energia
Wei. Neste caso em que a obesidade, deriva de fatores endcrinos, o
tratamento se trata de uma alterao ao nvel do metabolismo do Triplo
Aquecedor, tanto Superior, Mdio como Inferior, temos que numa primeira fase,
tonificar esta funo, e estimular a funo energtica dos Rins, para assim
facilitar a diurese, acentuando o tratamento ao nvel da tonificao do Yin do
Rim e desta forma tonificamos tambm o Triplo Aquecedor.

TRATAMENTO:
RM3 - Harmoniza Aquecedor Inferior.
RM4-Guanyaun Harmoniza Aquecedor Inferior, fortalece Aquecedor Mdio.
RM6-Qihai Harmoniza o Aquecedor Inferior.
RM9-Shuifen Promove a diurese, ponto de comando do equilbrio da gua do
corpo.
E36-Zusanli Tonifica Qi de Nutrio.
R3-Taixi Harmoniza a via das guas.

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REFERNCIA BIBLIOGRFICA - OBESIDADE

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