Unidade Clnica I

Radiografia
Intra-Oral
22.11.2012

Joaquim Agostinho - Unidade Clnica I

Introduo
O que um Rx intra-oral ?

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Classificao radiogrfica intra-oral

Periapicais
Interproximais

Oclusais

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Classificao radiogrfica intra-oral

Periapicais

- Integridade dos dentes observados

- Tecidos periodontais
- Osso periapical 2 mm alm do apex
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Indicaes:

Periapicais

a) Estudo da relaes anatmicas entre dentio temporria e

permanente, assim como a cronologia da erupo dentria
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Indicaes:

Periapicais

b) Processos cariosos iniciais ou recidiva de crie

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Indicaes:

Periapicais

c) Mineralizaes, ndulos pulpares, reabsores, anatomia canalar,

fracturas dentrias
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Indicaes:

Periapicais

d) Endodontia

Indicaes:

Periapicais

e) Patologia ssea peridentria

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Indicaes:

Interproximais

- Coroas dentrias
- Pontos de contacto
- Vrtice das cristas alveolares adjacentes
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Indicaes:
Interproximais

a) Estudo das faces interproximais com a finalidade de detectar cries

b) Estudo da crista ssea alveolar
c) Verificao de restauraes (excessos ou defeitos)

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Indicaes:

Interproximais

d) Avaliao da extenso da crie

e) Leses periodontais
f) Clculos gengivais
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Indicaes:

Oclusais

a) pesquisa de razes residuais, dentes inclusos e dentes

supranumerrios
b) estudo de grandes reas patolgicas em que o exame
periapical insuficiente
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Indicaes:
Oclusais

c) Estudo de fracturas dos maxilares

d) Pesquisa de clculos salivares
e) Ortodontia tamanho dos maxilares
f ) Estudo das fendas palatinas
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Oclusais

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Radiografias periapicais
Posio do Paciente
Planos antropolgicos:
Plano sagital mdio

espinha nasal anterior

Plano tragus -comissura labial

mandbula
prion espinha nasal anterior

Plano de Camper
Plano tragus asa do nariz

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maxilar
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Posio do feixe de radiao (ampola de Rx)

ngulos de incidncia:
ngulos verticais

Linha de ocluso

Positivo
Negativo
ngulos horizontais

Plano sagital mdio

Objectivo: Feixe central do Rx // s faces interproximais dos dentes

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Posio do feixe de radiao (ampola de Rx)

reas de incidncia:
Regio periapical dos dentes
Dentes mandibulares

Dentes maxilares

Linha imaginria situada 2 mm acima

do bordo superior da mandbula
Linha tragus asa do nariz

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reas de incidncia:
Regio periapical dos dentes
Calcula-se a partir da interseco dos planos horizontais de referncia
com as linhas imaginrias perpendiculares que passam respectivamente
em:
1 cm atrs da comissura palpebral externa
Centro da pupila

Molares
Pr - molares

Asa do nariz

Caninos

Linha mdia da face

Incisivos
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Posio do filme
Anguladores:
Sistemas porta-filmes que permitem orientar o feixe de
radiao com maior facilidade e preciso

Simples
Sem alvo ou anel de orientao
Com alvo ou anel de orientao

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Tcnicas para radiografias periapicais

Tcnica do plano bissector

Tcnica dos planos paralelos

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Tcnicas para radiografias periapicais

Tcnica do plano bissector
Valores mdios da orientao do feixe
DENTES

MAXILARES

MANDIBULARES

Incisivos

+ 45

-15

Caninos

+ 45

-10

Pr-molares

+ 30

-10

Molares

+ 30

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Tcnicas para radiografias periapicais

Tcnica dos planos paralelos

O plano do filme e o plano formado pelo eixo dos dentes a

radiografar devem ser paralelos, quer no sentido vertical
quer horizontal

Anguladores

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Status radiogrfico

Principais dificuldades:

Curvatura do palato
Reflexo do vmito
Msculos do pavimento bucal

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Tcnicas radiogrficas intra-orais

Paciente

Pelcula

Ampola de Rx
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Unidade Clnica I

Guidelines para
prescrio de
Radiologia Dentria
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Introduo

A deciso de efectuar um exame radiogrfico deve ser baseada nas

necessidades individuais do doente, as quais devem ser determinadas
pelos achados obtidos atravs da histria dentria e do exame clnico,
e tendo em conta a idade e o estado geral de sade do paciente.

Um exame radiogrfico necessrio quando a histria e o exame

clnico no forneceram informao suficiente para uma avaliao
completa da condio do doente e formulao de um plano de
tratamentos adequado, e, se da sua realizao advirem benefcios
para o doente.

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Introduo

O objectivo dos cuidados de sade dentrios preservar e melhorar

a sade oral do paciente, ao mesmo tempo que se minimizam
outros riscos relacionados com a sade.

Muito embora a informao diagnstica fornecida pelas radiografias

possa ter efeitos francamente benficos para o paciente, os exames
radiolgicos so potencialmente lesivos, pela exposio s radiaes
ionizantes.

Um dos modos mais eficazes de reduzir esse possvel dano evitar

fazer radiografias que no contribuam com informao pertinente
para o tratamento do doente.
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Introduo

A deciso de realizar um exame radiogrfico deve ter em conta

vrios factores, tais como:

Prevalncia das doenas que

radiogrficamente na cavidade oral

podem

Capacidade do mdico para detectar essas doenas clnica e

radiogrficamente

Consequncias das doenas no detectadas e no tratadas

Impacto de variaes anatmicas e patolgicas assintomticas

detectadas radiogrficamente, no tratamento do doente
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ser

detectadas

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Introduo

Por princpio, os exames radiogrficos esto indicadas quando existe

uma probalidade razovel de que iro fornecer informao
importante sobre uma doena que no clnicamente evidente.

Em muitas situaes clnicas no imediatamente evidente para o

mdico se o exame radiogrfico vai ou no fornecer informao
pertinente.

No entanto muitos dentistas usam as radiografias como uma

ferramenta de rastreio de doenas, simplesmente para ver como
est, sem que exista, na histria dentria ou no exame clnico, uma
suspeio de doena.
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Introduo

Ao contrrio da sua utilizao em dentistria, as radiografias de rastreio

raramente so utilizadas em Medicina, com a excepo da mamografia,
em mulheres acima de determinadas idades ou com risco aumentado
de neoplasia da mama.

As doenas dos maxilares (excepto as cries e as doenas periapicais e

periodontais) so raras e atingem sobretudo determinadas idades, sexo
ou etnias, e pouco provvel serem diagnosticadas em exames
radiogrficos de rotina, antes de produzirem sinais ou sintomas que
possam ser detectados num exame clnico e histria dentria
minuciosos.
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Introduo

A doena periodontal pode ser diagnosticada clnicamente, embora

se utilizem radiografias para avaliar a extenso da perda ssea e a
presena de outros factores que possam afectar o prognstico.

A doena periapical est habitualmente associada a grandes

restauraes ou cries, que podem ser detectadas clnicamente.

No entanto, as cries dentrias nas superfcies proximais no podem

ser detectadas no exame clnico at atingirem um estadio avanado;
assim esta ser uma doena oculta em que as radiografias de
rastreio so consideradas apropriadas.

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Introduo

A American Dental Association (ADA) recomenda que os exames

radiogrficos sejam efectuados com base nos achados do exame
clnico.

A prescrio e realizao de exames radiogrficos deve ser baseada

na necessidade de informao diagnstica dos doentes, caso a caso.

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Crie

A crie a doena dentria mais frequente, afectando pessoas de

todas as idades.

Embora a prevalncia das cries nos pases desenvolvidos tenha

vindo a decrescer desde os anos 70, cada vez mais os idosos
conservam os seus dentes, com risco aumentado de
desenvolvimento de cries da coroa e da raiz.

Embora as leses de crie oclusal, bucal e lingual sejam de deteco

clnica relativamente fcil, as cries interproximais e as cries
associadas a restauraes existentes so muito mais difceis de
detectar clnicamente.
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Crie

As radiografias permitem detectar cries clnicamente no evidentes,

quer no esmalte quer na dentina.

No entanto, embora os exames radiogrficos sejam muito

importantes para o diagnstico das cries dentrias, a frequncia
ptima de realizao desses exames deve ter em conta diversos
factores, como sejam a idade do doente, a sua condio mdica,
dieta, higiene oral, estado da sua boca, e a natureza da prpria
crie.

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Doena periodontal

As doenas periodontais afectam quase todas as pessoas em algum

perodo da sua vida, sendo as gengivites mais frequentes nos
indivduos jovens e as periodontites mais comuns nos mais velhos,
sendo responsveis por uma parte significativa de todos os dentes
perdidos.

Os exames radiogrficos (geralmente uma combinao de

periapicais e interproximais) desempenham um papel importante na
avaliao dos doentes com doena periodontal, aps esta ter sido
inicialmente detectada no exame clnico.

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Doena periodontal

Alm de nos fornecerem uma imagem da extenso do suporte

alveolar sseo da dentio, ajudam a demonstrar factores locais que
podem complicar a doena, incluindo a presena de irritantes
gengivais como p.e. clculos e restauraes deficientes.

Por vezes, o comprimento e a morfologia das razes, evidente nas

radiografias periapicais, so factores cruciais para o prognstico da
doena.

As radiografias seriadas aps a concluso do tratamento ajudam a

monitorizar a progresso da doena e a determinar se a destruio
do osso alveolar foi travada.
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Anomalias dentrias

A formao anormal dos dentes pode manifestar-se como alteraes

do seu nmero, tamanho ou composio.

Estas anomalias do desenvolvimento dentrio ocorrem mais

frequentemente, e so mais susceptveis de terem um impacto
importante, na dentio permanente do que na dentio primria.

As mais frequentemente encontradas so a presena de dentes

supranumerrios, ou a ausncia de desenvolvimento de dentes,
geralmente os segundos prmolares.

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Anomalias dentrias

So poucas as anomalias para as quais o tratamento ortodntico ou

a correco ou modificao cirrgica devem ser iniciados
precocemente, numa idade jovem.

Quando o dentista suspeita de uma anomalia que requer

tratamento, as radiografias para a localizar e confirmar s devem ser
realizadas na altura mais apropriada para o tratamento.

Quando o exame radiogrfico para a deteco de anomalias for

adequado, deve-se ter em conta, quer a dose de radiao, quer o
benefcio diagnstico prevsivel, escolhendo-se as incidncias que
melhor demonstram a informao diagnstica pretendida (p.e.
panormicas vs periapicais ou oclusais)
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Alteraes da ocluso

As crianas e os adolescentes so por vezes examinadas para avaliar o

crescimento e desenvolvimento dos dentes e maxilares, tendo em
considerao a relao dos maxilares entre si e com os tecidos moles.

A avaliao da ocluso, do crescimento e do desenvolvimento,

necessita de exames radiogrficos individualizados, que podem incluir
radiografias periapicais ou panormica, para complementar qualquer
outra radiografia efectuada para avaliar doena dentria.

Alm disso, os doentes propostos para tratamento ortodntico podem

ter necessidade de outras radiografias, como uma incidncia de face
ou perfil do crnio, oclusais, indce crpico, ou das articulaes
temporo-mandibulares, dependendo dos achados clnicos.
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Doena oculta

O termo doena oculta refere-se a doena que no apresenta sinais ou

sintomas clnicos.

A doena oculta dos maxilares inclui uma combinao de achados

dentrios e intra-sseos. Os achados dentrios incluem cries e razes
dilaceradas ou reabsorvidas. Os achados intra-sseos incluem
osteoesclorese, dentes inclusos, doena periapical e uma variedade de
leses quisticas e tumorais, benignas e malignas.

Pequenas cries, a reabsoro da estrutura da raiz, e leses sseas,

podem passar despercebidas at ao desenvolvimento dos sinais e
sintomas.
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Doena oculta

Embora as consequncias de algumas doenas ocultas possam ser

bastante graves, as doenas mais graves so raras.

A maioria das verdadeiras doenas ocultas no so clnicamente

relevantes ou so to raras que, excepto nos casos anteriormente
descritos das cries, no necessrio obter uma radiografia dos
maxilares apenas para o seu despiste, em indivduos com dentes, na
ausncia de sinais ou sintomas clnicos pouco vulgares.

As opinies dividem-se sobre se os indivduos desdentados

assintomticos que vo colocar uma dentadura devem fazer
radiografias de rastreio para pesquisa de doena oculta, uma vez que
diversos estudos demonstraram um nmero relativamente grande de
leses nestes pacientes, como reas de esclerose ssea e razes.
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Patologia maxilar

A obteno de imagens de leses conhecidas dos maxilares, como as

doenas osteo-fibrticas ou neoplsicas, antes da bipsia ou do
tratamento definitivo, importante para uma correcta orientao
teraputica do doente.

Para as pequenas leses dos maxilares, as radiografias periapicais

e/ou panormicas podem ser suficientes, desde que a leso seja
completamente visualizada.

Se existe evidncia clnica de tumefaco, algum tipo de radiografias

em planos perpendiculares deve ser obtida, para determinar se existe
expanso do maxilar ou perfurao do osso cortical bucal ou lingual.
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Patologia maxilar

Se as leses so demasiado grandes para as pelculas dentrias

comuns, invadem os seios maxilares ou outras zonas da cabea alm
dos maxilares, ou so suspeitas de malignidade, deve ser efectuada
T.A.C. antes da bipsia.

A T.A.C. permite definir a extenso da leso, sugerir uma abordagem

cirrgica, e fornecer informao sobre a natureza da leso.

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Artic. temporo-mandibular

Diversas doenas afectam as articulaes temporo-mandibulares,

incluindo malformaes congnitas e do desenvolvimento dos ossos
da mandbula e do crnio; doenas adquiridas como luxaes do
disco, neoplasias, fracturas e luxaes; doenas inflamatrias que
produzem capsulite ou sinovite; e artrites como p.e. artrite
reumatide e osteoartrite.

O objectivo da imagiologia das ATM, deve ser a obteno de

informao que influencie os cuidados a prestar ao doente.

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Artic. temporo-mandibular

Os exames radiolgicos podem no ser necessrios em todos os

doentes com sinais ou sintomas das ATM, particularmente se no
estiver previsto qualquer tratamento.

A informao acerca do estado dos tecidos sseos pode ser obtida

por radiografias panormicas, filmes simples, tomografia
convencional, T. C., e R. M..

Se necessrio informao sobre os tecidos moles para a orientao

teraputica do doente, como p.e. a posio do disco, deve efectuarse artrografia ou R. M..

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Implantes

O planeamento pr-operatrio crucial para garantir o sucesso dos

implantes.

O dentista deve avaliar: se a altura e espessura do osso se adequam

ao implante desejado; a qualidade do osso, incluindo a proporo
relativa do osso cortical e medular; a localizao de estruturas
anatmicas como o canal mandibular e os seios maxilares; e a
presena de anomalias estruturais que possam afectar a colocao e
angulao do implante.

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Implantes

As radiografias periapicais e panormicas habituais podem fornecer

informao acerca das dimenses verticais do osso no local previsto
para o implante.

No entanto, a tomografia convencional ou a T. C. devem ser

realizados antes da colocao do implante, para visualizao de
marcos anatmicos importantes, determinao do tamanho e trajecto
de insero do implante, e avaliao da adequao do osso para a
ancoragem do implante.

Pode ser necessria avaliao ps-operatria dos implantes.

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Seios perinasais

Porque a doena sinusal pode apresentar-se como dor nos dentes do

maxilar superior e porque a inflamao periapical dos molares e
prmolares do maxilar superior pode levar a alteraes da mucosa
dos seios maxilares, torna-se por vezes necessrio o dentista obter
imagens dos seios maxilares.

As radiografias periapicais e panormicas podem mostrar o

pavimento dos seios maxilares, mas a visualizao das outras
paredes requer outras incidncias (p.e . Waters) ou T. C. .

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Trauma

Os doentes que sofrem traumatismos da regio oral, por vezes,

consultam um dentista para avaliar as leses; para uma correcta
orientao do doente importante que se determine toda a extenso
das leses.

As radiografias periapicais e/ou panormicas so teis para avaliar as

fracturas dos dentes. Se uma fractura suspeitada de uma raiz no
evidente numa radiografia periapical, uma segunda radiografia feita
com uma angulao diferente pode ser til.

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Trauma

Uma fractura que no seja perpendicular ao feixe de raios-x pode

no ser detectvel, a no ser que exista reabsoro da raiz. Assim,
um dente com histria de traumatismo deve ser monitorizado e
avaliado radiogrficamente, de modo peridico, ainda que a
radiografia inicial seja negativa.

As fracturas da mandbula so frequentemente detectadas nas

radiografias panormicas, complementadas com imagens a 90,
como sejam as incidncias postero-anterior ou de Towne invertido.

O traumatismo do maxilar superior e da regio medial da face pode

necessitar da realizao de T. C..
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Exames radiogrficos

Aps concluir que um doente necessita de uma radiografia, o

dentista deve ponderar qual o exame radiogrfico mais apropriado
para as necessidades diagnsticas e de tratamento do doente.

Ao escolher uma das diferentes modalidades de radiografia, o

dentista deve ter em conta as relaes anatmicas, as dimenses da
pelcula, e a dose de radiao de cada incidncia.

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Joaquim Agostinho - Unidade Clnica I

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Exames radiogrficos

Um exame completo da boca (FMX) inclui imagens periapicais de

todas as regies com dentes, bem como imagens interproximais.

As radiografias periapicais mostram todo o dente e o osso que o

rodeia.

As radiografias interproximais mostram a face coronal da dentio

maxilar e mandibular de uma determinada regio, bem como o osso
crestal que o rodeia.

As radiografias oclusais so frequentemente utilizadas nas crianas,

em substituio das periapicais, devido ao pequeno tamanho da boca
destes doentes, o qual limita a colocao da pelcula intra-oralmente.
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Guidelines

Existem guidelines recomendando que radiografias fazer e com que

frequncia devem ser repetidas:

Radiografar apenas aps exame clnico

Solicitar apenas os exames radiogrficos que beneficiem

directamente o doente em termos de diagnstico ou
tratamento

Utilizar a menor dose de radiao possvel, obtendo uma

imagem aceitvel da rea de interesse.

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Guidelines

Dois tipos de situao constituem indicao para radiografar:

Evidncia clnica de uma anomalia que requer avaliao

complementar para um diagnstico preciso

Alta probabilidade de doena que justifique um exame de rastreio

Um conceito bsico no uso de critrios de seleco o

reconhecimento da necessidade de considerar cada doente
individualmente. A prescrio de exames radiogrficos deve ser
decidida num plano individual, de acordo com as necessidades do
doente.

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Guidelines

Sem qualquer indicao especfica, incorrecto expor o doente s

radiaes s para ver se existe alguma coisa.

A grande excepo a esta regra a utilizao de filmes

interproximais para deteco de cries, num indivduo sem sinais
clnicos de doena precoce.

Um nmero pequeno, mas ainda assim significativo de alteraes

radiogrficas no completamente abrangido na regio anterior, se
apenas forem efectuadas filmes interproximais posteriores e
periapicais selectivas, tornando-se necessria a realizao de
radiografias interproximais ou periapicais anteriores.
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Joaquim Agostinho - Unidade Clnica I

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Gravidez

Ocasionalmente desejvel efectuar radiografias a uma mulher

grvida.

O raio-x est largamente confinado regio da cabea e pescoo nas

radiografias dentrias; assim a exposio fetal de apenas 1 uGy
para um exame completo da dentio. Esta exposio bastante
pequena, comparativamente com a normalmente recebida a partir
das fontes naturais de radiao ambiente.

Por este motivo, devem-se aplicar as guidelines s doentes

grvidas do mesmo modo que aos restantes pacientes, utilizando um
avental plombneo apropriado para proteger a rea abdominal.
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Radioterapia

Os doentes com neoplasias malignas na cavidade oral ou na regio

perioral, com frequncia fazem radioterapia para tratamento da sua
doena.

Embora estes doentes por vezes se mostrem apreensivos com o

facto de receberem radiao adicional, a exposio dental
insignificante, quando comparada com a que j receberam.

A dose aproximada, ao nvel da pele, para uma radiografia dentria

de aproximadamente 3 mGy, ou menos, se se utilizarem filmes
rpidos ou radiologia digital.

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Radioterapia

Os doentes que receberam radioterapia podem padecer de

xerostomia induzida pela radiao e, em consequncia, terem um
risco acrescido de desenvolverem cries por radiao, que podem ter
graves consequncias se vier a ser necessrio extrair esses dentes.

Assim, os doentes que receberam radioterapia na cavidade oral

devem ser seguidos com ateno uma vez que apresentam risco
especial de contrair doenas dentrias.

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