BACILLUS CEREUS

Es un bacilo formador de esporas responsable de intoxicaciones alimentarias, que

produce dos tipos de enterotxinas: la variedad emtica y la variedad diarreica:

Variedad
emtica

Varidad
diarreica

Desencadenada por
ingerir arroz frito.

Por ingerir platillos con

carne y salsas

Se manifiesta por nusea,

vmito, clicos
abdominales y en
ocasiones diarrea y remite
espontneamente con una
recuperacin dentro de las
primeras 24 h.

Se manifiesta por diarrea

abundante con dolor y
clicos abdominales; rara
vez se acompaa de fiebre
y vmito.

Empieza entre 1 y 5 h
despus de ingerir arroz y
algunas veces platillos a
base de pasta.

El periodo de incubacin
de la variedad diarreica es
de 1 a 24 h y

B. cereus produce toxinas que generan una enfermedad que es ms una intoxicacin
que una infeccin transmitida por los alimentos.
B. cereus es un microorganismo de la tierra que contamina con frecuencia al arroz.
Cuando se cocinan grandes cantidades de arroz y se dejan enfriar lentamente, las
esporas de B. cereus germinan y las clulas vegetativas producen la toxina durante la
fase de proliferacin logartmica o durante la esporulacin. La enterotoxina viene
preformada en el alimento o bien se produce en el intestino.
La presencia de B. cereus en una evacuacin del paciente no basta para establecer el
diagnstico de esta enfermedad, puesto que la bacteria puede estar presente en las
muestras normales de heces fecales; una concentracin de 105 bacterias o ms por
gramo de alimento se considera diagnstica.
Por lo general el microorganismo se introduce en el ojo a travs de cuerpos extraos
por un traumatismo. B. cereus es una causa importante de infecciones oculares,
queratitis pronunciada, endoftalmitis y panoftalmitis. B. cereus tambin se ha vinculado
con infecciones circunscritas e infecciones generalizadas, incluidas endocarditis,
meningitis, osteomielitis y neumona; la presencia de un dispositivo mdico o el uso de

frmacos intravenosos predisponen a estas infecciones. B. cereus es resistente a una

gran variedad de antibiticos como penicilinas y cefalosporinas.
Las dems especies de Bacillus pocas veces provocan enfermedad en el ser humano.
Entre cinco de estas especies de Bacillus (B. thuringiensis, B. sphaericus, B. larvae y
B. lentimorbus) son patgenos para los insectos y algunos se han utilizado como
insecticidas comerciales.

ESPECIES DE CLOSTRIDIUM

Los clostridios son grandes bacilos anaerobios, grampositivos, mviles. Muchos de

ellos descomponen protenas o forman toxinas y algunos llevan a cabo ambas
acciones. Su hbitat es la tierra o el intestino de animales y seres humanos, donde
viven como saprfitos. Algunos de los clostridios patgenos son los que generan
botulismo, ttanos, gangrena gaseosa y colitis seudomembranosa.

M ic ro o rg a n is m o s
tp ic o s

Morfologa e identificacin

Las esporas de los clostridios por lo

general son ms amplias que el
dimetro de los bacilos a partir de los
cuales se forman.
En las diversas especies, la espora
tiene una ubicacin central,
subterminal o terminal. La mayor
parte de las especies de clostridios es
mvil y posee flagelos peritricos.

Cultivo

Los clostridios son

anaerobios y por lo tanto
proliferan en un ambiente
anaerobio.

Formas de
colonias

Crecen muy bien en el

medio enriquecido con
sangre que se usa para
cultivar anaerobios
En otros medios que se
usan tambin para
anaerobios.

Muy Caracterst
pocas especies son
aerotolerantes y crecen
de
en elicas
aire.

crecimient
o

Algunos clostridios
producen grandes
colonias en relieve
(p. ej., C.
perfringens); otras
producen colonias
ms pequeas (p. ej.,
C. tetani).

Pueden fermentar
diversos
carbohidratos.
Digieren protenas

C. perfringens
produce de forma
caracterstica una
zona doble de
hemlisis alrededor
de las colonias.

Otros ms convierten
la leche en cido, que
es digerido por otras
y sufre fermentacin
tormentosa.

Las diversas especies

producen distintas
enzimas.

CLOSTRIDIUM BOTULINUM

Caractersticas
antignicas

Los clostridios
comparten algunos
antgenos

Pero tambin
poseen antgenos
solubles
especficos
Que permiten
agruparlos por
medio de pruebas

Tiene una distribucin mundial y causa el botulismo, habita en la tierra y en ocasiones

en las heces fecales de algunos animales. Las esporas de este microorganismo son
muy resistentes al calor y soportan hasta 100C durante varias horas. Su
termorresistencia disminuye con un pH cido o una concentracin elevada de sal. . Las
variedades de C. botulinum se distinguen por el tipo antignico de la toxina que
producen.
Toxina
Durante la proliferacin de C. botulinum y durante la autolisis de la bacteria se libera
toxina hacia el ambiente. Se conocen siete variedades antignicas de la toxina (A-G).
Los tipos A, B y E (y en ocasiones F) constituyen las causas principales de la
enfermedad en el ser humano. Los tipos A y B se han vinculado con gran variedad de
alimentos y el tipo E principalmente con los productos de la pesca. El tipo C es el
botulismo de las aves; el tipo D causa botulismo en mamferos. La toxina es una
protena con un peso molecular de 150 000 que se protealiza en dos fragmentos con
peso molecular de 100 000 y 50 000 unidas por un puente disulfuro.
La toxina botulnica se absorbe a partir del intestino y se une a receptores de las
membranas presinpticas en las neuronas motoras del sistema nervioso perifrico y los
pares craneales. La protelisis, a travs de la cadena ligera de la toxina botulnica, de
las protenas efectoras SNARE en las neuronas inhibe la liberacin de acetilcolina en la
sinapsis, lo que tiene como resultado ausencia de contraccin muscular y parlisis. Las

protenas SNARE son sinaptobrevina, SNAP 25 y sintaxina. Las toxinas de C.

botulinum tipos A y E fragmentan a la SNAP 25 con peso molecular de 25000. La toxina
tipo B fragmenta a la sinaptobrevina. Las toxinas de C. botulinum constituyen una de
las sustancias ms txicas conocidas: la dosis mortal para el ser humano es quiz de 1
a 2 g/kg. Estas toxinas se destruyen por medio de calor durante 20 minutos a 100C.
Tambin se ha demostrado que algunas cepas raras de C. butyricum y C. baratii
producen neurotoxina botulnica y causan botulismo en el ser humano. Las cepas que
producen toxinas E y F generan botulismo infantil.
Patogenia
A pesar de que algunos casos de infeccin de heridas y botulismo han sido atribuidos a
C. botulinum tipos A y B, por lo general la enfermedad no es una infeccin. Por el
contrario, es una intoxicacin secundaria a la ingestin de alimentos en los que C.
botulinum ha proliferado y producido toxinas. Las procedencias ms frecuentes son
alimentos alcalinos condimentados, ahumados, empacados al vaco o enlatados que se
consumen sin cocinar. En estos alimentos germinan las esporas de C.botulinum; en un
ambiente anaerobio, las formas vegetativas proliferan y producen toxina.
En el botulismo infantil, el vehculo ms frecuente de la infeccin es la miel. La
patogenia difiere de la manera como el adulto contrae la infeccin. El lactante ingiere
las esporas de C. botulinum (o C. butyricum o C. baratii) y las esporas germinan dentro
del aparato intestinal. Las clulas vegetativas producen toxinas conforme se multiplican
y la neurotxina es absorbida hacia la circulacin. La toxina acta bloqueando la
liberacin de acetilcolina a nivel de las sinapsis y uniones neuromusculares. El
resultado es parlisis flcida.

Manifestaciones
clnicas

Los sntomas empiezan

entre 18 y 24 horas
despus de ingerir el
alimento txico.

Alteraciones visuales,
incapacidad para deglutir
y dificultad para hablar.

Tampoco se encuentra
fiebre.
El paciente permanece
consciente hasta poco
antes de morir.

Los pacientes que se

recuperan no producen
antitoxina en la sangre.

Los sntomas digestivos

por lo general son
irrelevantes.

Los lactantes en los

primeros meses de vida
manifiestan alimentacin
deficiente, debilidad y
signos de parlisis (beb
hipotnico).

Los signos de parlisis

bulbar son progresivos y
la muerte es resultado de
parlisis respiratoria o
paro cardiaco.

El botulismo infantil en
ocasiones es causa de
sndrome de muerte
sbita infantil.
C.botulinum y la toxina
del botulismo se
identifican en las heces
fecales pero no en el
suero.

Pruebas diagnsticas de laboratorio

Con frecuencia la toxina se identifica en el suero del paciente y algunas veces en el
alimento sobrante. La variedad antignica de la toxina se identifica por medio de
neutralizacin con una toxina especfica en ratones. C. botulinum se puede cultivar a
partir de los restos del alimento para probar la produccin de toxina, pero rara vez se
lleva a cabo y su importancia es cuestionable. En el botulismo infantil, se puede
demostrar la presencia de C. botulinum y toxina en el contenido intestinal pero no en el
suero. La presencia de la toxina se demuestra por medio de hemaglutinacin pasiva o
radioinmunoanlisis.
Tratamiento
Puesto que por lo general se desconoce la variedad que causa cada caso, es
necesario administrar la antitoxina trivalente (A, B, E) de inmediato por va intravenosa
con las precauciones acostumbradas. Cuando es necesario, se debe mantener una

ventilacin adecuada con un respirador. Estas medidas han reducido la mortalidad de

65% a menos de 25%. La mayora de los lactantes con botulismo se recuperan
nicamente con medidas paliativas, pero se recomienda el tratamiento con antitoxinas.

Epidemiologa, prevencin y control

Puesto que las esporas de C. botulinum se distribuyen ampliamente en la tierra, a
menudo contaminan vegetales, frutas y otros materiales. Cuando este tipo de alimento
se enlata o conserva de otra manera, se debe calentar lo suficiente como para
asegurar la destruccin de las esporas o bien se debe hervir durante 20 minutos antes
de consumirlo.
Uno de los factores de riesgo principales del botulismo son los alimentos enlatados en
casa, en especial ejotes, maz, pimientos, aceitunas, chcharos, pescado ahumado o
pescado fresco empacado al vaco en bolsas de plstico. Algunas veces los alimentos
txicos se encuentran descompuestos y rancios y las latas se hinchan o bien su
aspecto parece inofensivo.