ESCUELA SUPERIOR POLITCNICA

DE CHIMBORAZO
FACULTAD SALUD PBLICA

El Lquido cefalorraqudeo y la puncin

lumbar

ANATOMA III
Docente: Dra. Nadiezdha Girbau
Alumna: Nashaly Prez
Semestre: 4to B

LIQUIDO CEFALORRAQUDEO
1. CARACTERSTICAS FSICAS
1.1. Aspecto
Transparente, lmpido y cristalino, aunque en los procesos crnicos, como en algunas
meningitis tuberculosas, poliomielitis y encefalitis, puede parecer ligeramente opalino.
En las meningitis purulentas es turbio.
1.2. Color
Es incoloro. Pueden presentarse las siguientes situaciones patolgicas:
a) Hemorrgico, que no se debe confundir con la hemorragia que en ocasiones
causa la propia puncin (generalmente el tinte hemtico va disminuyendo
conforme sale el lquido y la centrifugacin lo elimina por completo al
decantarse los hemates).
b) Xantocrmico, que consiste en un color amarillo procedente de la
hemoglobina en procesos hemorrgicos. Aparece excepcionalmente en las
ictericias (bilirrubinorraquia). Por ltimo, en el sndrome de Froin (vase
protenas) se muestra una xantocroma tpica por bloqueo espinal (compresin
medular tumoral).
1.3. Presin
Los valores normales oscilan entre 100 y 200 y entre 200 y 250 mm de H2O para las
posiciones en decbito y sentado, respectivamente. En nios pequeos son menores y
en recin nacidos pueden ser incluso subatmosfricas. Las causas de hipertensin
ms frecuentes son: meningitis, hemorragia subaracnoidea, tumores cerebrales,
encefalitis y edemas cerebrales. La hipotensin del LCR se halla presente en casos de
sndrome de Froin, deshidratacin, shock, algunas infecciones crnicas degenerativas
nerviosas y traumatismos craneales con prdida de LCR.

2. CARACTERSTICAS QUMICAS
2.1. Cloruros
Los valores normales se encuentran entre los 700-750 mg/dl (116-127 mEq/l).
Aumentan en casos de hipercloremia. Las hipoclorurorraquias ocurren en las
hipocloremias y en las meningitis tuberculosas.
2.2 Glucosa
Su cifra normal es de 40 a 70 mg/dl en el adulto y de 60 a 80 mg/dl en el nio. Siempre
hay que compararla con el nivel de glucemia, ya que la glucorraquia normal es del 60
al 70% de la glucemia medida simultneamente y en ayunas. La hiperglucorraquia

carece de significado patolgico. La hipoglucorraquia(< 40 mg/dl) indica consumo

excesivo de glucosa por elementos celulares en el LCR.
La glucorraquia tiene valor diagnstico diferencial en las meningitis de lquido claro.
Baja en las de etiologa bacteriana y fngica y normal en la de etiologa viral.
2.3. Protenas
Su concentracin es menor que en el suero. Los valores normales estn
comprendidos entre 20 y 45 mg/dl. El proteinograma normal en el LCR es muy similar
al plasmtico:
Prealbmina (2,3-6,9%)
Albmina (52,8-73%)
Alfa-1 (3,7-8,1%)
Alfa-2 (4,2-8,8%)
Beta (7,3-14,5%)
Gamma (3,0-9,0%)
La elevacin de la albmina y de las globulinas suele ser paralela a la elevacin del
nmero de clulas, pero algunas veces no ocurre as; es lo que se llama disociacin
albumino-citolgica, que puede tener un alto valor diagnstico. Los procedimientos
turbidimtricos son los que normalmente se utilizan para cuantificar las protenas
espectrofotomtricamente El aumento de protenas en LCR es un dato poco
especfico, ya que aparece en numerosos procesos inflamatorios, infecciosos,
neoplsicos, etc. La disociacin alb-mino-citolgica consiste en un aumento
desproporcionado de las protenas en relacin con las clulas.

3. FORMACIN DE LCR
Los plexos coroideos, ubicados en el piso de los ventrculos laterales, tercero y cuarto
ventrculo, son los principales sitios de la produccin de LCR. Parte del mismo se
origina en las clulas ependimarias que revisten los ventrculos. Los plexos coroideos
secretan activamente lquido cefalorraqudeo y al mismo tiempo transportan en forma
activa metablicos del sistema nervioso central desde el LCR a la sangre. El
transporte activo presente explica el hecho de que las concentraciones de potasio,
calcio, magnesio, bicarbonato y glucosa sean ms bajas que en el plasma sanguneo.
La penetracin de algunos frmacos y metabolitos se encuentra estrechamente
relacionada con la solubilidad en lpidos de los mismos. El liquido cefalorraqudeo es
producido continuamente a una velocidad de entre 0.3 a 0.5 ml por minuto y con un
volumen total de 70 a 160 ml, correspondiendo a un tiempo de recambio de 5 horas.
En los casos de pacientes prematuros se considera normal la produccin de 10 a 30
ml, de 40ml en neonatos de termino y de 65-140ml en edades de 4 a 13 aos.

4. SISTEMA VENTRICULAR Y CIRCULACIN DE LCR

El sistema ventricular corresponde a una serie de cavidades que se desarrolla en el
interior del sistema nervioso central, en las cuales se est produciendo y circulando el
lquido cefalorraqudeo.
Estas cavidades estn recubiertas por un epitelio ependimario, distinguindose con:

1.- Ventrculos laterales. Estos estn

contenidos en cada hemisferio cerebral, tienen
la forma de una letra C. Se describe en cada
uno de ellos un cuerpo, un asta anterior, un
asta posterior y un asta inferior. Cada
ventrculo lateral se comunica medialmente
con el tercer ventrculo a travs del agujero
interventricular o de Monroe.
2.- Tercer ventrculo. Esta es una cavidad
nica en forma de hendidura situada en la
lnea media entre ambos tlamos e
hipotlamos. Est comunicada anteriormente con ambos ventrculos laterales y
posteriormente con el cuarto ventrculo a travs del acueducto cerebral.
3.- Acueducto cerebral. Es un conducto estrecho de aproximadamente 18 mm de
longitud que comunica el tercer con el cuarto ventrculo.
4.- Cuarto ventrculo. Cavidad situada entre el tronco enceflico y cerebelo. En el que
se describe un techo y un piso. En el techo se encuentra el cerebelo. En la zona ms
anterior y superior se encuentra el velo medular superior y lateralmente a l los
pednculos cerebelosos superiores.
La zona inferior o posterior del techo se encuentra formada por el velo medular inferior,
lmina delgada formada por un epitelio ependimario revestido por piamadre. Este velo
est perforado en la lnea media formndose el orificio medial o agujero de Magendie
que comunica el cuarto ventrculo con la cavidad subaracnoidea de la cisterna magna
o cerebelo medular.
El piso del cuarto ventrculo est formado por la cara posterior del puente y del bulbo
raqudeo. Es una zona en forma romboidea con un surco en la lnea media. A cada
lado de este se encuentra la eminencia medial, mas lateralmente est el surco
limitante homnimo del embrionario y ms lateralmente an el rea vestibular.
En esta zona y por sobre los pednculos cerebelosos inferiores se encuentra el receso
lateral del cuarto ventrculo que se abre a travs de los agujeros laterales o de Lushka
hacia el espacio subaracnoideo en la regin ventral del tronco enceflico,
especficamente en el ngulo pontocerebeloso. La circulacin comienza con su
secrecin desde los plexos coroideos en los ventrculos y su produccin desde la
superficie del encfalo .El LCR pasa desde los ventrculos laterales hacia el tercer
ventrculo a travs de los orificios interventriculares, despus pasa hacia el cuarto
ventrculo a travs del acueducto cerebral. La circulacin es asistida por las
pulsaciones arteriales de los plexos coroideos y por los cilios sobre las clulas
ependimarias que revisten los ventrculos. Desde el cuarto ventrculo, el LCR pasa a
travs del orificio mediano (de Magendie) y los orificios laterales (de Luschka) de los
recesos laterales del cuarto ventrculo y entra en el espacio subaracnoideo, el liquido
se mueve lentamente a travs de la cisterna cerebelobulbar y las cisternas pontinas,
fluye hacia arriba a travs de la incisura de la tienda del cerebelo para alcanzar la
superficie inferior del cerebro, continua avanzando hacia arriba sobre la cara lateral de
cada hemisferio cerebral. Una parte del LCR se mueve hacia abajo en el espacio

subaracnoideo alrededor de la medula espinal. Las pulsaciones de las arterias

cerebrales y medulares y los movimientos de la columna vertebral, la respiracin, la
tos y los cambios de posicin del cuerpo facilitan estn flujo gradual del lquido.

5. ABSORCIN DEL LCR

Los sitios principales para la absorcin de
lquido
cefalorraqudeo
son
las
vellosidades
aracnoideas
que
se
proyectan en los senos venosos durales,
especialmente el seno sagital superior.
Las vellosidades aracnoideas tienden
agruparse para formar elevaciones
conocidas
como
granulaciones
aracnoideas.
Estructuralmente
cada
vellosidad aracnoideas es un divertculo
del espacio subaracnoideo que perfora la
duramadre. El divertculo aracnoideo est
cubierto por una delgada capa celular, la
cual a su vez est cubierta por el
endotelio del seno venoso. El nmero y el
tamao de las granulaciones aracnoideas aumentan con la edad y tienden a
calcificarse con el paso de los aos. La absorcin del lquido cefalorraqudeo en los
senos venosos ocurre cuando la presin del lquido excede la presin del seno.
Cuando la presin venosa aumenta y excede la presin del lquido cefalorraqudeo, la
compresin de las puntas de las vellosidades cierra los tbulos e impide el reflujo de
sangre en el espacio subaracnoideo, por lo tanto las vellosidades aracnoideas sirven
como vlvulas.

PUNCIN LUMBAR
La puncin lumbar (PL) consiste en la introduccin de una aguja en el espacio
subaracnoideo del saco dural lumbar. Permite obtener lquido cefalorraqudeo (LCR)
con fines diagnsticos o la administracin de frmacos con fines teraputicos. La
introduccin de medios de contraste diagnsticos en el espacio subaracnoideo ha
cado en desuso con la disponibilidad de tcnicas de imagen, como la resonancia
magntica (RM).

Datos importantes:

La puncin lumbar es la insercin de una aguja en el espacio subaracnoideo

lumbar.
El propsito de la puncin lumbar puede incluir la obtencin de lquido
cefalorraqudeo para anlisis diagnsticos, la medicin de la presin del lquido
o la instilacin de frmacos teraputicos o anestsicos en una amplia variedad
de procesos clnicos.
Si bien la tcnica de la puncin lumbar no es complicada, la clave para el xito
radica en la adecuada posicin e inmovilizacin del nio, junto con la
identificacin anatmica precisa del sitio de la puncin.
La indicacin bsica de puncin lumbar en pediatra es el diagnstico de una
infeccin menngea.
La contraindicacin ms importante y absoluta para la realizacin de la puncin
lumbar es la presencia de signos y/o sntomas clnicos de hipertensin
intracraneal.
Aunque se trata habitualmente de un procedimiento benigno, los riesgos
potenciales de la puncin lumbar hacen obligatorio el conocimiento adecuado
de las indicaciones, contraindicaciones y realizacin tcnica.

TCNICA
Material recomendado:
Guantes estriles
Paos estriles
Gasas estriles

Mascarilla
Desinfectante cutneo (povidona yodada al 10%).
Agujas de puncin lumbar con mandril, calibre 22G, de longitud distinta
segn el tamao del nio.

Tubos estriles para recogida del LCR (mnimo 2, aconsejable 3)

Anestsico local para infiltrar (lidocana al 1%, sin epinefrina) o crema
anestsica tpica (EMLA)
Para medir la presin del LCR es necesario un manmetro de columna y,
de forma opcional, una llave de 3 pasos.

PROCEDIMIENTO:
Existen diferentes formas de obtener una muestra de lquido cefalorraqudeo. Una
puncin lumbar (puncin raqudea) es el mtodo ms comn.
Para llevar a cabo el examen:

Usted se acostar de lado con las

rodillas encogidas hacia el abdomen y
la barbilla pegada al trax. Algunas
veces, este procedimiento se realiza
con la persona sentada, pero doblada
hacia adelante.
Despus de limpiar la espalda, el
proveedor de atencin inyectar
anestesia local en la regin lumbar.
Se introducir una aguja espinal.
Una vez que se haya ubicado la aguja,
se medir la presin del lquido
cefalorraqudeo y se recoger una
muestra de 1 a 10 mL.
Luego, se retirar la aguja, se limpiar
la zona y se aplicar un vendaje sobre
el sitio. Le pueden pedir que
permanezca acostado por un corto
perodo de tiempo despus del
examen.

Ocasionalmente, se utilizan rayos X especiales para ayudar a guiar la aguja hasta la

posicin apropiada. Esto se denomina fluoroscopia.
La puncin lumbar con recoleccin de lquido tambin puede ser parte de otros
procedimientos como una radiografa o tomografa computarizada despus de que se
ha introducido un medio de contraste en el LCR.

BIBLIOGRAFA:

https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003428.htm
Puncin lumbar y medicin de la presin del lquido cefalorraqudeo
ALFONSO VERDA Y MARA ROSARIO CAZORLA.
Seccin de
Neurologa Peditrica. Hospital Gregorio Maran. Madrid. Espaa. Unidad
de Neuropediatra. Hospital Virgen de la Salud. Toledo. Espaa.
averdu@sescam.jccm.es