Endocarditis infecciosa

Patologa General y Mdica. 2 Odontologa

GGC

domingo 13 de octubre de 13

Concepto
Infeccin bacteriana de la superficie endocrdica del
corazn
Lesin caracterstica: verruga
Localizacin:
Vlvulas cardiacas (naturales o protsicas)
55-75% lesin predisponente

domingo 13 de octubre de 13

Lesiones cardiacas en las que es ms

frecuente la endocarditis
Prtesis valvular cardiaca
Cardiopatas congnitas
Endocarditis infecciosa previa
Cortocircuitos sistmicos o pulmonares con correccin quirrgica
Valvulopatas cardacas adquiridas complejas (doble lesin mitral o
artica)
Prolapso mitral con insuficiencia asociada
Miocardiopata obstructiva

domingo 13 de octubre de 13

Factores predisponentes
Mala higiene dental
Fstula arterio-venosas (enfermos en hemodilisis)
Diabetes mellitus

domingo 13 de octubre de 13

Patogenia
Alteracin de la integridad endotelial: formacin de verrugas
Colonizacin de la verruga: bacteriemias
Virulencia del germen
Magnitud de la bacteriemia

domingo 13 de octubre de 13

Bacterias ms frecuentes
Staphylococcus aureus
Streptococcus spp:
S sanguis, S bovis, S mutans, S mitis
Staphylococcus coagulasa negativos

domingo 13 de octubre de 13

Manifestaciones clnicas
Sntoma, signo
Fiebre
Escalofros, sudoracin
Anorexia, prdida de peso, malestar general
Mialgias, artralgias
Soplo cardiaco
Soplo de nueva aparicin o empeoramiento de uno ya existente
mbolos arteriales
Esplenomegalia
Acropaquias
Manifestaciones neurolgicas
Manifestaciones perifricas (ndulos de Osler, hemorragias
subungueales, lesiones de Janeway, manchas de Roth)
Petequias

domingo 13 de octubre de 13

Frecuencia (%)
80-90
40-75
25-50
15-30
80-85
10-40
20-50
15-50
10-20
20-40
2-15
10-40

domingo 13 de octubre de 13

Diagnstico
Manifestaciones clnicas + sospecha clnica
Estudios microbiolgicos (hemocultivos)
Hallazgos ecocardiogrficos

domingo 13 de octubre de 13

domingo 13 de octubre de 13

domingo 13 de octubre de 13

Complicaciones
Cardiacas
Destruccin valvular
Insuficiencia cardiaca
Neurolgicas
ACVA
Aneurismas y hemorragias cerebrales
mbolos spticos y abscesos

Fiebre prolongada

domingo 13 de octubre de 13

Tratamiento
Antibiticos iv a altas dosis (mnimo 6 semanas)
Prtesis valvular
Destruccin valvular
Endocarditis sobre vlvula protsica

domingo 13 de octubre de 13

Mortalidad
Sin tratamiento: 100%
Con tratamiento: 20-25%
Dependiendo del germen:
Streptococcus spp: 4-16%
Staph aureus: 25-47%
Pseudomonas spp u hongos: > 50%

domingo 13 de octubre de 13

Profilaxis endocarditis infecciosa

domingo 13 de octubre de 13

Profilaxis endocarditis infecciosa (2007)

La endocarditis en la mayora de los casos se debe a bacteriemias asociada
a actividades de la vida diaria ms que a procedimientos mdicos (ej:
intervenciones odontolgicas, endoscopias)
La profilaxis previene un nmero muy reducido de endocarditis en pacientes
sometidos a procedimientos mdicos (ej: intervenciones odontolgicas,
endoscopias)
El riesgo asociada a tratamiento antibitico inadecuado puede ser mayor que
el beneficio de la profilaxis antibitica
Una adecuada higiene bucal puede reducir la incidencia de bacteriemia y de
endocarditis

domingo 13 de octubre de 13

Riesgo de endocarditis tras una intervencin

odontolgica
Prolapso de la vlvula mitral: 1 caso por 1.000.000
intervenciones
Cardiopata congnita: 1 caso por 475.000 intervenciones
Valvulopata reumtica: 1 caso por 142.000 intervenciones
Vlvula protsica: 1 caso por cada 114.000 intervenciones

Endocarditis bacteriana previa: 1 caso por cada 95.000

intervenciones

domingo 13 de octubre de 13

Enfermos en los que est indicada la

profilaxis endocarditis infecciosa
Pacientes con prtesis valvular
Pacientes que han tenido una endocarditis bacteriana previa
Pacientes con cardiopatas congnitas complejas
Pacientes con trasplante cardiaco y que desarrollan algn tipo
de valvulopata

domingo 13 de octubre de 13

Intervenciones odontolgicas de riesgo

Manipulacin del tejido gingival
Manipulacin de la regin periapical de los dientes
Perforacin de la mucosa oral

domingo 13 de octubre de 13

Pauta de profilaxis antibitica

Amoxicilina: 2 gramos va oral 30-60 minutos antes de la intervencin
(si nios 50 mg/kg de peso)

Si alergia a penicilina:
Clindamicina 600 mg (si nios 20 mg/kg de peso) va oral 30-60
minutos antes de la intervencin

Azitromicina 500 mg (si nios 15 mg/kg de peso) va oral 30-60

minutos antes de la intervencin

domingo 13 de octubre de 13