MID - El Síntoma Toxicomanía PDF

Familia y Drogodependencias
TEMA: 4
EL SNTOMA TOXICOMANA
Introduccin
La familia sigue siendo una de las clulas bsicas del entramado

social (grupos, asociaciones, empresas...) porque es un grupo humano
que comparte intereses a diferente nivel: afectivo, econmico, de
proyecto de vida, educacin de los hijos, culturales...La familia tiene
elementos que la identifican y la diferencian de otras estructuras. Estos
elementos estn contenidos en membranas invisibles que
individualizan a cada familia.
Las familias se organizan a travs de una estructura interna que
constituye una jerarqua dentro de la familia, las decisiones se toman
en la familia teniendo en cuenta dicha estructura. Las estructuras son
diferentes en cada familia y cambian en la misma familia segn las
etapas de desarrollo de la misma y segn el modelo social exterior. Mi
familia es distinta de la de mis padres y distinta ahora de cuando se
cre.
Las familias emplean modelos de comunicacin originales que les
sirven para mantener su cohesin interna y para comunicarse con el
exterior.
Como ya hemos visto la conducta toxicmana afecta a todos los
miembros de la familia y se convierte en una situacin que est
implcita en la estructura, el ciclo vital y el modelo de comunicacin
familiar. La conducta toxicmana nos informa del estilo familiar y es
un sntoma de situaciones ms generales. Este sntoma sirve para algo
en cada familia
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Objetivos
En este capitulo vamos a entender como una conducta, la del

consumo de drogas circula en el interior de un sistema como el
familiar interfiriendo en las conductas de los dems miembros del
sistema y teniendo una funcin bien sea a nivel del ciclo evolutivo de
la familia es decir de su historia, a nivel de la estructura de esta, es
decir de la forma de organizarse internamente y como estilo de
comunicacin propia.
Tambin podremos identificar las caractersticas ms comunes de las
familias de los toxicmanos, lo que nos permitir poder identificarlas y
sobre todo poder elaborar pautas de tratamiento basadas en esas
caractersticas.
Por ltimo seremos capaces de organizar la informacin que un
paciente nos aporta a la consulta de cara a elaborar un diagnstico
siguiendo una clasificacin tipolgica, la propuesta por L. Cancrini.
Distinguiremos cuatro tipos de toxicmanos y segn estos tipos
deduciremos propuestas concretas de tratamiento.
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Esquema
1. LA FUNCIN DEL SNTOMA.
2. EL TOXICMANO Y SU FAMILIA.
2.1. Caractersticas generales de la familia del
toxicmano..
2.2. La tipologa de los toxicmanos y sus familias.
2.2.1. Toxicomana traumtica.
2.2.2. Toxicomana
neurosis actuales.
sustitutiva
de
las
2.2.3. Toxicomana de transicin

2.2.4. Toxicomana socioptica
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Desarrollo
1. LA FUNCIN DEL SNTOMA

El concepto de funcin surge de las matemticas y expresa
la relacin entre variables,
Y = F (X) a diferentes valores de X le corresponden
diferentes valores de Y. Si Y es la conducta a estudiar y X
el contexto en el que se desarrolla y que es diverso:
individuo, familia, escuela, barrio u otros; con diferentes
contextos obtendremos significados distintos en la
conducta y mucho ms si tenemos en cuenta que con
respecto a cada cotexto la conducta puede ser considerada
como morfosttica es decir que fija y mantiene el statuquo o morfogentica es decir que ayuda a producir
cambios.
Como hemos sealado en los captulos anteriores los
sntomas pueden ser considerados como indicadores de
disfunciones en el sistema pero desde el pensamiento
sistmico el sntoma tiene diferentes funciones y es til
para todo el sistema. La funcin del sntoma en el inicio de
cualquier proceso es ambigua, puede ser morfosttica y
morfogentica al mismo tiempo siendo la cantidad de
elementos morfostticos o morfogenticos los que
definirn la evolucin del sntoma y su cronicidad
tendiendo a esta cuando dominan los componentes
morfostticos , pues se hace cada vez ms rgido el
sistema para poder contener entre sus lmites las
necesidades de cambio con el temor al mismo. Todo esto
lleva a una dificultad cada vez mayor para resolver los
problemas y afrontar lo imprevisible aumentando la
dependencia del individuo a los contextos ms antiguos.
La familia como la entendemos es la evolucin de la
organizacin tribal y / o feudal en la que los lazos de
sangre no eran tan determinantes. Posteriormente la
familia extensa comparte lazos sanguneos y se llega a la
familia nuclear en la que dos o mximo tres generaciones
conviven juntos. En la actualidad como vemos en otras
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partes de esta materia han aparecido nuevos modelos de

familia como la familia reconstituida y la monoparental.
La funcionalidad de la conducta toxicmana puede ser estudiada
analizando su funcionamiento en cuatro contextos esenciales en la
organizacin familiar :
1. La relacin individuo familia esencial en la formacin de la
identidad personal que se logra a travs de un proceso de autonoma /
pertenencia como conceptos complementarios. Solo si nos sentimos
pertenecientes a... podremos elaborar nuestra autonoma y solo
seremos autnomos si podemos pertenecer a...
2. El proceso familiar o ciclo familiar. Las familias siguen una
evolucin a lo largo de su vida afrontando las crisis que suponen los
cambios naturales evolutivos y adaptndose a cada momento de su
evolucin ( formacin de la pareja, llegada de los hijos, salida de los
hijos de casa...) con flexibilidad.
3. La estructura familiar. Para poder adquirir la flexibilidad
necesaria y poder construir la identidad personal en ese juego de
autonoma / pertenencia la familia se estructura en subsistemas que
separan las generaciones y definen el rol de sus componentes. Dichos
subsistemas estn jerarquizados con un conjunto de reglas y normas
que definen los lmites y que permiten que los miembros de la familia
puedan desarrollar su propia diferenciacin y sentirse pertenecientes
a...
4. La relacin sociedad- familia. Las familias poseen unos limites
funcionales respecto a su entorno social. Estos limites o membrana
que separa e identifica a cada familia de su entorno social son
cambiantes y evolucionan con la poca, no son rgidos permitiendo el
intercambio de informacin con el exterior ni excesivamente
permeables para conseguir la diferenciacin del medio.
Estos cuatro contextos permiten comprender como funciona el sntoma

conducta-toxicmana y que significado tiene para el individuo y la
familia.
Para el individuo la funcin del sntoma toxicomana supone un proceso
de pseudo-individuacin sobre todo en toxicmanos jvenes en su proceso
de convertirse en adultos.
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2. EL TOXICMANO Y SU FAMILIA
A pesar de que frecuentemente la familia es uno de los ncleos que el
adicto pretende excluir del tratamiento tanto en problemas de alcoholismo
como de toxicomanas, se ha comprobado que desarrollar tcnicas que
permiten incluir a la familia en el proceso teraputico mejora
sensiblemente el pronstico de cada caso.
Tambin suele pasar que la familia cuando acude al mdico llega con el
paciente designado y pretende quedarse fuera de la comprensin y del
planteamiento de las soluciones.
Estas dos situaciones son frecuentes en los contactos con el profesional de
atencin al toxicmano.
Se oyen con frecuencia expresiones tales como:
mis padres no saben nada
mi familia est harta
no quiero meter a mi familia en esto
y por parte de la familia:
no hacemos carrera con l
La culpa la tienen los amigos
se pone como un loco con la droga o el alcohol
usted sabe lo que hay que haceR
Es conveniente incorporar a la familia en la propuesta de abordaje cuando
resistencias por ambas partes?
El investigador americano Mc Leland propone que aquellas intervenciones
que incluyen a la familia y al entorno del paciente en cualquier propuesta
de tratamiento mejoran sensiblemente el pronstico. Cul es el estilo de
las relaciones establecidas entre el toxicmano y su familia?
Las hiptesis tradicionales hablaban del toxicmano como un socipata
esencialmente vuelto hacia los miembros de su grupo, sus iguales; sin
embargo cada vez son ms importantes las aportaciones que nos hablan de
la evidencia de las relaciones de dependencia del toxicmano con su
familia de origen. La mayora de los toxicmanos conservan lazos
familiares muy estrechos.
Goldstein ha reseado que los toxicmanos utilizan generalmente la casa
de sus padres como punto de referencia constante en su vida, hasta el
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punto de que las relaciones entre el toxicmano casado y su familia de

origen se han revelado ms importantes para l que las establecidas con el
cnyuge.
Estas relaciones con la familia, tan estrechas, pueden estar o no en el
origen de la toxicomana, pero es ms que probable que s estn religadas
al mantenimiento de su existencia como toxicmanos. Con frecuencia se
observa que muchas familias parecen mantener la conducta toxicmana
llegando incluso a ocultar datos de esta conducta al propio mdico y al
equipo interviniente.
Por otra parte, una vez incorporada la familia al tratamiento esta se
convierte segn los propios pacientes en el mejor elemento de ayuda para
abandonar la droga.
En las estadsticas de los servicios de atencin al
toxicmano no slo el paciente acude al centro
acompaado de la familia, sino que en un alto porcentaje
la iniciativa de acudir surge de la propia familia, siendo
esta iniciativa mucho ms alta en pacientes adolescentes,
y especialmente en los contactos con el mdico de
cabecera.
2.1. Caractersticas de la familia del toxicmano
El perfil tipo de la familia del toxicmano se define como aqulla
compuesta de ms de cuatro miembros de clase social baja, con varios
aos de consumo y con intentos anteriores de realizar un tratamiento. Este
perfil tipo no excluye la familia de clase social media alta con pocos hijos
y que acude pronto a los servicios, sin embargo los grupos ms numerosos
se encuentran definidos por el perfil anteriormente sealado.
Con respecto al tipo de relaciones que el toxicmano establece con su
familia, stas tienen un carcter tan peculiar que pueden definirse rasgos
especficos en la estructura del mapa familiar.
En la estructura de este mapa familiar se observa una alianza del
toxicmano con una de las figuras parentales importantes, con frecuencia
del sexo opuesto y en contra de la otra figura parental. Dado el alto
porcentaje de familias con figura parental nica entre los toxicmanos, las
relaciones con el sistema parental son aplicables a los establecidos con
miembros importantes de una generacin precedente.
El toxicmano ejerce un especial poder sobre las figuras parentales, que
tienen necesidad de centrar sobre l su atencin para estabilizar su
relacin. En caso de amenaza de separacin frecuentemente las personas
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parentales se unen invocando los problemas de la droga y aparcan, al

menos al principio, la resolucin de sus propios problemas.
Para poder mantener este tringulo, una de las figuras parentales debe
situarse del lado del toxicmano protegindole y salvndole.
Es el caso de Sara, de 24 aos de edad, con una historia de toxicomana de
ms de cuatro aos de evolucin, con periodos largos e irregulares fuera
de su familia, con prctica de la prostitucin y de la delincuencia. Su
familia est compuesta por tres hermanos y los padres. El padre con un
grave problema de alcoholismo que ha exigido tratamiento, comienza a
mejorar al mismo tiempo que su hija inicia la conducta toxicmana. Ella
es en la actualidad el objeto de reunin parental, con una madre que ha
protegido, excusado y resuelto las diferentes crisis por las cuales ha pasado
la hija.
Parece como si el toxicmano debiera drogarse y tener una conducta
delincuente para justificar el hecho de ser protegido y salvado. La
consecuencia de este proceso es una inversin de la jerarqua familiar en la
medida en que una de las dos figuras parentales est situada en el mismo
nivel generacional en la jerarqua familiar que el toxicmano.
Las
figuras
parentales
no
pueden
intervenir
coordinadamente para ocuparse del toxicmano y cambiar
su comportamiento, y a su vez el toxicmano no puede
independizarse y dejarles.
Existen alianzas entre los miembros de la familia a travs de las lneas que
separan las generaciones, as como una inversin de la organizacin
jerrquica habitual de las familias, lo que significa que las dos figuras
parentales no estaran en una posicin superior a las de los jvenes.
As pues en las familias de los toxicmanos las dos figuras parentales y el
toxicmano producen inversiones jerrquicas en las cuales una figura
parental est situada por debajo de la otra figura parental en la jerarqua
familiar.
Por regla general el toxicmano no se sita por encima de las figuras
parentales cuando se producen estas inversiones jerrquicas. La inversin
se efecta desclasando a una de ellas a nivel de sus descendientes. El
toxicmano no se esfuerza por conseguir el poder en su familia sino que
parece que le es ofrecido.
Generalmente las figuras parentales invierten la posicin de la otra persona
en la jerarqua y no su propia posicin, pareciendo as obtener una
posicin de poder y encontrndose en solitario en el mapa familiar. Los
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miembros de estas familias estn implicados

intergeneracionales ms que en su propia generacin.
en
alianzas
Una vez iniciado el proceso de tratamiento, habiendo

sorteado todas estas situaciones de dificultad antes
sugeridas, se comprueba que las resistencias iniciales se
transforman en inters progresivo en la participacin en el
programa de tratamiento propuesto, sea ste cual sea.
2.2. La tipologa de los toxicmanos y sus familias
Una de las cuestiones ms complejas en la comprensin del problema de
las toxicomanas es la cuestin del diagnostico, es decir el ordenamiento
de toda la informacin que el toxicmano ofrece al terapeuta. Ordenar la
informacin es importante para poder saber donde est el ncleo central
del problema para el paciente y su sistema y entender la funcionalidad del
sntoma toxicomanas. El DSM ha resuelto esta cuestin poniendo el
acento en la sustancia y clasificando la informacin a partir del toxico
consumido, herona, cocana, alcohol... Este ordenamiento de la
informacin es til a nivel a nivel epidemiolgico, pero no resuelve el
entender las diferencias que dos personas distintas tienen cuando
consumen la misma sustancia.
Por otra parte la sicologa clsica diferencia las situaciones planteando
entidades psicopatolgicas
como la neurosis, la psicosis, las
psicopatas...pero a su vez esta clasificacin no incorpora la interaccin del
individuo con la sustancia consumida por lo que tambin aqu tendramos
problemas para entender la significacin del sntoma en el sistema.
La originalidad del planteamiento de L. Cancrini se encuentra en que
establece tres vectores que van a catalizar toda la cantidad de informacin
recibida: uno es el referido a las caractersticas del sistema en el que se
presenta la toxicomana (y digo bien todo el sistema) aunque se concreta
especialmente en la familia como sistema de especial significacin. El
segundo son las caractersticas sicolgicas individuales, es decir, como la
sustancia interfiere y se acopla con la organizacin psicolgica de la
persona y sus necesidades intimas en funcin de las teoras del desarrollo
de la estructura de la personalidad (fundamentalmente psicodinmicas). El
tercer vector se refiere a la relacin con la sustancia y la forma de
presentacin de la demanda de tratamiento. Estos tres vectores pueden
organizar toda la informacin recibida y construyen los cuatro tipos de
toxicomanas propuestos. Una caracterstica especial de esta clasificacin
tipolgica es su consecuencia practica a nivel de las propuestas de
tratamiento que se infieren de ella. A cada grupo le corresponde una oferta
de tratamiento lgica que se inscribe en el proceso funcional de la
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situacin de la toxicomana como una consecuencia natural .

Es curioso que los estudios de S. Cirillo planteados ms
tarde y desde premisas bien distintas convergen
fundamentalmente con el trabajo de L. Cancrini.
La toxicomana como auto-terapia. El estudio clnico de la toxicomana
demuestra claramente que el uso de frmacos por parte del toxicmano se
puede considerar, en el plano de las motivaciones, un intento evasivo y
equivocado de auto-terapia. Bajo este punto de vista, la principal dificultad
del terapeuta consiste en identificar, conocer y afrontar el problema que
antecede, explica y determina la toxicomana, aportando respuestas
alternativas que mejoren las proporcionadas por el proveedor.
De acuerdo con un anlisis de este tipo ,hay que
identificar las condiciones que hacen que el encuentro
entre los efectos de la droga y las necesidades de una
persona y / o el sistema interpersonal del que forma parte
pueda ser una vivencia positiva e importante, hasta el
punto de tener que repetirse de un modo obsesivo
(pensamiento coartado por el frmaco, que centra gran
parte de la afectividad) y desmesurado (el comportamiento
se distancia de las dems necesidades de la persona).
Debe quedar claro que estas necesidades se pueden intuir
o atisbar antes, pero slo se descubren realmente cuando
la persona acepta (o lo intenta) prescindir del frmaco.
Aqu planteamos la idea, sencilla pero no del todo clara
para el mdico y el resto de los asistentes, de que la
terapia del toxicmano no comienza realmente hasta que
aqul trata de dejar las drogas.
Hacia una tipologa de /as toxicomanas. En los libros de psiquiatra se lee
que la toxicomana aparece en aquellas personalidades que francamente
estn predispuestas a ello. Esta afirmacin, basada en observaciones
efectuadas en un periodo en que las toxicomanas eran raras, debido a la
dificultad para conseguir drogas, seguramente es discutible en cuanto
tautolgica. En cualquier caso, hoy da los hechos la han rebasado, ya
que la amplia oferta de drogas permite constatar el desarrollo de
toxicomanas en situaciones que, evidentemente, son bien distintas. Ya se
aborde el problema desde el punto de vista de la sicopatologa individual,
o desde el sistmico interpersonal, se obtiene prcticamente el mismo
resultado: las toxicomanas no son exclusivas de una sola categora de
personas o grupos familiares. No por ello tienen la misma frecuencia en
todas las situaciones; hay algunas en las que se recurre al uso de frmacos
de una forma ms fcil y dramtica. En una palabra, es como si se
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pudieran identificar unos problemas humanos que determinarn, a escala

de un individuo concreto, ciertas experiencias de dificultades, formas de
sufrimiento y de actitudes frente al sufrimiento especialmente sensible a
un frmaco o grupo de frmacos. Esto sin perder de vista, a la hora de
explicar la fuerza y calidad de un efecto que para el que toma drogas es
teraputico y / o equilibrador, tanto la accin farmacolgica como el
significado que l mismo y los que le rodean atribuyen al hecho de
tomarlas, enfocado como un comportamiento peculiar desde el punto de
vista social.
Con estas premisas, la tipologa que se presenta aqu no es
ms que un intento de utilizar los conceptos de la sicologa
individual y de la perspectiva sistmica al mismo tiempo, y
combinndolos en parte. Intento lgico, si reflexionamos
acerca de la necesidad de pasar por unas experiencias
subjetivamente destacadas para el individuo, antes de
desembocar en la toxicomana. (Esquema n. 1). Es
interesante, dejando al margen las toxicomanas en si, si
reflexionamos acerca del cuadro de correspondencias
significativas y recprocamente clarificadoras que se
establece entonces entre dos formas de clasificacin
basadas
en
puntos
de
vista
muy
distintos
(aparentemente).
Para aclarar el esquema, detengmonos en el punto 2 de
la frase A. El terapeuta sistmico sabe bien, a ese
respecto, que el desarrollo de cierto nmero de molestias
psicosomticas (por ejemplo, el asma intratable del
nio) plantea la posibilidad de verificar el mismo ciclo del
que hablamos aqu. Pero la emergencia subjetiva (en el
ejemplo anterior, hambre de aire) no se resuelve
usando frmacos que determinan toxicomana: por
consiguiente, los riesgos de toxicomana son otros. En lo
que respecta a la distincin, antes mencionada, entre
accin farmacolgica de una determinada sustancia y
significado interpersonal y social del comportamiento al
tomarla, el esquema tambin resulta til para entender
que tomar drogas no influye slo en la subjetividad del
toxicmano. En efecto, al ser un hecho conocido por los
otros miembros de la familia, es en si mismo un problema
capaz de conseguir el efecto que se necesita a su nivel.
Para hacernos una idea de la importancia de este
mecanismo, reflexionemos sobre los siguientes ejemplos,
extrados de una investigacin acerca de las toxicomanas
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juveniles.
A Mucho tiempo despus de que desapareciera el comportamiento
toxicmano del hijo, una madre sigui espiando la expresin de su cara,
los bolsillos de su ropa y el sentido de sus palabras, buscando una droga
que ya era totalmente imaginaria. El muchacho, que se haba reinsertado
perfectamente en la escuela y haba cambiado de amistades y costumbres
radical y, al parecer, definitivamente, pareca haber olvidado por completo
el problema de la droga. Pero no poda quejarse de que estaba un poco
cansado, ni comer ms o menos que de costumbre, ni retrasarse un poco,
ni hablar o callar demasiado sin que su madre se angustiara muchsimo
pensando en la droga.
Durante mucho tiempo, las sesiones de terapia familiar
estuvieron dominadas por la exposicin de estas fantasas
de la madre: ella vea las facciones de su hijo crispadas
o incluso deformadas por la droga. La cara de su hijo poda
cambiar de color; tambin cambiaban los ojos (de
pronto se volvan amarillos) y el tono de su voz, mientras
que el hijo ya no era el mismo.
A medida que fue avanzando la terapia se puso de manifiesto que la madre

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notaba como inspirados por la droga todos aquellos comportamientos

comunicativos con que el hijo demostraba su autonoma con respecto a
ella. Y sobre todo salieron a la luz, analizando las argumentaciones
ilgicas y contradictorias con las que ella defenda esta tesis, las continuas
sugerencias que hacia a su hijo para que volviera a su comportamiento
toxicmano. No es fcil traducir en palabras dicha impresin, pero la
mezcla de orgullo, horror, admiracin y desdn con que la madre hablaba
de las extraezas de su hijo, el clima de misterio y tab que evocaban
sus referencias a la droga, su constante asociacin de esta ltima con
cualquier placer que experimentara su hijo, la expresin de desencanto con
que acoga las buenas noticias de los cambios de su hijo formaban en
conjunto el ncleo de una sensacin muy precisa, que los terapeutas fueron
capaces de verbalizar para discutirlo con todo el ncleo familiar.
As, en el caso de este ejemplo, la sugerencia implcita de la madre llegaba
al muchacho por dos vas principales: la continua actualizacin de un
problema que el muchacho, por su parte, pareca dispuesto a olvidar, y las
comunicaciones no verbales con que la madre remachaba a su hijo la
relacin autonoma-droga, as como su admiracin hacia las experiencias
excepcionales que haba tenido y an poda tener.
B Una madre les cont a los terapeutas esta experiencia: muchos aos
atrs, cuando su hijo se marchaba de viaje a Francia, vio una pastilla en
su maleta. Era un comprimido de aspirina, y qued muy claro cuando se
comprobaron los relatos que el comportamiento toxicmano del hijo
empezara varios aos ms tarde. La madre, cuando requis la pastilla,
fue presa del pnico. Lloraba por la noche, y comentaba aterrorizada con
su marido el hundimiento del hijo en el mundo de la droga. Sin
embargo, no se opuso al viaje y slo le recomend repetidamente a su hijo
que no se drogara.
El valor y el poso de esta fantasa anticipadora slo se pusieron en
evidencia al cabo de varios aos.
Este comportamiento de reproche y al mismo tiempo
aprobacin por parte de los padres se ha interpretado de
varias formas: Johnson y Szureck, por ejemplo, han
afirmado que aquellos utilizan el comportamiento de sus
hijos para satisfacer al mismo tiempo sus pulsiones
contenidas (la aprobacin) y; la severidad de su super - Yo
(la reprobacin). Pero lo importante es subrayar que el
comportamiento comunicativo contradictorio de los padres
constituye el trasfondo habitual del comportamiento
alterado de su hijo: en efecto, los procesos circulares como
crculos viciosos son comunes en el comportamiento
alterado del paciente, que es reforzado progresivamente
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TEMA: 4
por los comportamientos que l mismo refuerza.

Como veremos, ambos factores (efecto sobre los sufrimientos subjetivos, y
sobre el dinamismo interpersonal) tienen distinta importancia relativa.
a) en los diferentes tipos de toxicomanas: se refleja, por un lado, en las
caractersticas del hbito (por ejemplo, con actitudes ms o menos
selectivas frente al tipo de frmaco) y, por otro, en los programas del
terapeuta (sobre todo en lo que se refiere a los proyectos de
deshabituacin, que son tanto ms fciles en su vertiente mdica y difciles
en la psicolgica cuanta menor sea la importancia relativa de la propia
accin farmacolgica del frmaco);
b) en las distintas fases del hbito: sobre todo en el caso de la herona,
aunque tambin en el de otras drogas (barbitricos, alcohol, cocana), el
uso prolongado e intenso provoca modificaciones fsicas y psicolgicas
capaces de sostener de manera autnoma, cuando ha pasado un tiempo, la
motivacin para el uso repetido de la sustancia.
Veamos este otro testimonio:
Sabia que con la herona uno se siente tranquilo. Yo no
tena ninguna necesidad de sentirme tranquilo. Ese fue el
principal motivo de que no la tomara al principio. Luego,
probando un da s y otro tambin, empec a tomar por la
nariz tambin herona. Siempre fue as, cada vez ms.
Siempre la tuve a mano, pero para traficar. Un da, me d
cuenta de que me haba atrapado, ms que nada
fsicamente. La primera sensacin es fsica. Era un
domingo por la maana, estaba en casa, me levant a las
once, ya llevaba tiempo despierto y me senta dbil. Me
levanto, cojo el termmetro, me mido la fiebre: tenia 36.
Diablos, estaba perfectamente! Paso dos horas as, en
casa, sin embargo notaba todo el tiempo como si me
subiera la fiebre. Llega la hora de comer, tenia herona en
casa. Tena mucha. No tenia ni idea de que poda ser el
primer inicio de la habituacin. Hablo con mi madre y
despus de comer me voy a mi habitacin porque me
encontraba mal de veras, con estos escalofros a pesar de
que tena calor, tenia escalofros. En un momento dado
saco la cabeza y as, sin pensarlo, cojo un poco de caballo,
empiezo a prepararlo sobre un cristal y me lo tomo. Al
principio tambin lo esnifaba. Estaba en contra de las
jeringas. No me gustaban. Haban pasado tres minutos, y
empec a sentirme bien, no tard ni medio segundo en
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TEMA: 4
entender por qu estaba bien mientras antes me senta

mal, porque el fsico se haba habituado ya a la herona y
yo no me haba dado cuenta, porque la tomaba
normalmente
Cuatro situaciones en las que se desarrollan ms fcilmente las
toxicomanas juveniles. La hiptesis que planteamos aqu al respecto se ha
formulado teniendo en cuenta una serie de datos verificados desde
diferentes puntos de vista:
el de aqul que observa y describe la organizacin y los
modelos comunicativos de la familia del toxicmano, el de aqul
que observa y describe la organizacin psicolgica del toxicmano,
los mecanismos de defensa y los rasgos de carcter que definen su
modo de comportarse y su personalidad; y por ltimo, las formas
de la emergencia subjetiva sobre las que la droga tiene efectos
teraputicos;
el de aqul que observa y describe las caractersticas de los
comportamientos del toxicmano que se habita a la droga
(selectividad en el uso de frmacos, riesgo de sobredosis y niveles
de atencin /desatencin hacia las consecuencias fsicas y / o
interpersonales de la habituacin; tendencia a la dramatizacin o a
la minimizacin de los datos referentes a la toxicomana; capacidad
para reconocer, sopesar y disfrutar los efectos de los frmacos,
etctera);
el de aqul que observa y describe las modalidades de la
relacin que el toxicmano y/o sus familiares tienden a establecer
con los asistentes y/o con los servicios que se ocupan de ellos
(seleccin formal e informal, reciproca, de los casos entre
terapeutas y pacientes, trampas en las que caen ms a menudo los
terapeutas, etc);
el de aqul que, analizando el proceso, sopesa la
utilidad real de unos mtodos teraputicos distintos.
Las principales categoras de toxicmanos que se establecen de acuerdo
con estos criterios son:
toxicomanas traumticas;
toxicomanas a partir de neurosis actual;
toxicomanas de transicin;
toxicomanas sociopticas.
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TEMA: 4
2.2.1. Toxicomanas traumticas

La situacin familiar en la que se presenta esta forma de
toxicomana
posee
unas
caractersticas
bastante
diferenciadas: se trata, en algunos casos, de un hijo
considerado ejemplar, pero acostumbrado a tragarse
sus propios problemas (pues est enfrascado en el intento
de resolver los de los dems) que se derrumba y se hace
toxicmano ante la experiencia de un grave trauma. En
otros casos se trata de individuos que slo recientemente
han superado la fase de la individualizacin y la
desvinculacin: el trauma desencadena la crisis de su
equilibrio cuando las relaciones anteriores ya no ofrecen un
soporte adecuado, o las nuevas son an demasiado
precarias y no suponen un punto de referencia seguro. Se
trata, por lo tanto, de adolescentes que acaban de definir
su propia identidad, o de jvenes adultos que an no estn
sentimentalmente
comprometidos
o
han
formado
recientemente una pareja cuya red de relaciones resulta
inoportuna en ese momento debido a la necesidad creada
por el dolor o el luto. El sentimiento de culpa, que
acompaa a menudo a las experiencias del luto, en estos
adolescentes o jvenes adultos se suma con facilidad
precisamente al esfuerzo de emancipacin de un ncleo
familiar en situacin de stress.
Tomado desde el ngulo de la emergencia subjetiva, el cuadro que precede
y es cubierto posteriormente por el comienzo de la toxicomana es el de
la neurosis traumtica magistralmente descrita por Freud y, sucesivamente,
por Bowlby y Parkes. Slo recordar que el luto generalmente es el
relacionado con la prdida de una persona querida, auque en cierto nmero
de casos puede referirse a la prdida de la fe en una idea (que ha
demostrado ser inviable y / o absurda: en nuestro caso, a inicios de los 80,
la crisis de los grupos armados y de los colectivos autnomos) o en una
persona. Lo ms importante es resaltar que el elemento clave para su
evolucin patolgica es el que se refiere a la dificultad para encontrar un
punto de referencia para verbalizar la experiencia vivida dentro de una
relacin interpersonal percibido como fiable y seguro: una clara
ejemplificacin del modo en que las comunicaciones interpersonales se
relacionan entre si a la hora de determinarse una condicin de sufrimiento
como base de una toxicomana.
Clnicamente, podemos identificar dos elementos que caracterizan a ese
tipo de toxicomana :
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a) el desarrollo de la toxicomana: ya se trate de un primer encuentro con

la sustancia, o la transformacin en toxicomana derive de un abuso
controlado anterior, la ruptura del estilo de vida habitual tiene lugar en
poco tiempo, la herona se convierte de golpe en el centro de su atencin,
protegiendo al individuo en una fase de pnico (en los casos ms graves) o
de sufrimiento muy violento;
b) las caractersticas del hbito: el comportamiento del
toxicmano es autodestructivo y teatral en los casos ms
graves; en otros casos es disimulado; recurre tambin el
alcohol y a los barbitricos; trata de aturdirse, mas que de
obtener placer del frmaco.
2.2.2. Toxicomanas de neurosis actual
La estructura familiar en la que se desarrolla este tipo de toxicomanas es
la que describen con ms frecuencia los terapeutas familiares que han
trabajado con toxicmanos. En el aspecto familiar y sistmica implica:
la fuerte preocupacin de uno de los progenitores (generalmente el
de sexo contrario) ante su hijo y su `enfermedad;
el papel perifrico del otro progenitor;
la evidencia de la estructura (alianza transgeneracional negada)
llamada tringulo perverso y la tendencia del progenitor
cmplice a proteger y a tapar los problemas planteados por el
comportamiento del hijo;
la debilidad de los limites entre los subsistemas que determinan la
jerarqua familiar;
el desarrollo de una polaridad que define la figura del hijo / a
toxicmano como malo comparado con otro hijo / a bueno: un
elemento cuya importancia depende sobre todo de la situacin que
se crea en la familia del toxicmano del tipo C (polaridad
fracasado / logrado;
un modelo comunicativo caracterizado por lo
contradictorio (no paradjico) de los mensajes, la
rapidez y el violento desarrollo de los conflictos.
17
TEMA: 4
Hay que subrayar las evidentes analogas que existen

entre estas familias y las de los nios con problemas
psicosomticos o leves alteraciones del comportamiento.
Desde el punto de vista de la emergencia subjetiva, las
alteraciones que preceden y son cubiertas despus por la
toxicomana
determinan,
en
efecto,
un
cuadro
caracterizado (a) por una larga historia de alteraciones del
comportamiento (sobre todo en el sentido de la
inestabilidad); (b) por un estado depresivo declaradamente
relacionado con las dificultades del grupo familiar (el hijo
es el ms afectado en el drama familiar); (c) por las
manifestaciones de un malestar ms bien inespecfico
(distintos sntomas somticos, falta de participacin activa
en los avatares de la propia vida, tendencia al tedio, a la
insatisfaccin y al nerviosismo) que se parece mucho,
segn la descripcin de Freud, al que caracteriza la
psicastenia de P. Janet. Un conjunto de emergencia
subjetiva sin una especial gravedad, en suma, cuyas
manifestaciones externas estn muy influidas, entre otras
cosas, por las caractersticas del entorno y la
moda.Desde el punto de vista clnico, las toxicomanas
del tipo B se caracterizan por la connotacin depresiva del
hbito (falta de elementos ligados al placer que
proporciona la droga) y por la actitud de exhibicin.
El comportamiento toxicmano generalmente es ms bien controlado, y de
tendencia no muy grave; las dosis usadas no son muy fuertes: durante las
fases de dificultad, el toxicmano pide ayuda en los servicios
18
TEMA: 4
correspondientes, ms que en ambientes ms peligrosos; la enfermedad

fsica o el accidente incitan a la curacin; los intentos de suicidio son
teatrales, pero poco peligrosos; en una palabra, el toxicmano tiende a
mantener cierta relacin con su familia y con su entorno incluso durante la
toxicomana. Esta es presentada alternativamente en trminos de doloroso
desafo o de intolerancia cargada de provocaciones dirigidas a aquellas
personas que se considera o supone responsable: generalmente son los
padres, aunque a menudo tambin son los terapeutas y todos aquellos que
tratan de ayudar (esto se complica a menudo con comportamientos de
complicidad ms o menos irresponsables).
Desde el punto de vista teraputico el trabajo se tiene que centrar desde el
principio en el control de los comportamientos sintomticos, a travs de la
formacin de un frente unido por parte
de los padres o, en su caso, de otros adultos que puedan contribuir en algo.
Para una descripcin detallada de los problemas que se encuentran por este
camino y sus posibles soluciones se puede consultar el trabajo de Stanton
y Todd o el de la Cooperativa Albedo. Aqu slo vamos a resaltar la
utilidad inicial de la deshabituacin domiciliaria. Todo intento de trabajar
individualmente con estos toxicmanos suele ser por completo intil. La
experiencia de la comunidad teraputica puede resultar decisiva (aunque
no siempre es necesaria) slo si se tiene en cuenta la necesidad de trabajar
con ambos progenitores.
2.2.3. Toxicomanas de transicin
Si se observa desde el ngulo interpersonal y sistmico, la
situacin en la que se desarrolla este tipo de toxicomana
se caracteriza por un estilo comunicativo y una
organizacin transitiva de las interacciones, en tanto que
participe de transacciones propias de las familias que
presentan transaccin psictica y de las que no la
presentan. Las familias de los toxicmanos, que en este
sentido se parecen a las de los anorxicos, tienen con ellas
en comn:
a) un empeo en no definir las relaciones, sostenido por el frecuente
(auque no obligado ni constante) recurso a mensajes paradjicos e
incongruentes (por ejemplo, frente a la proposicin de una terapia, el
replanteamiento del hbito, la resistencia depresiva o paradjica a las
intervenciones teraputicas, etctera): los niveles de mistificacin en el
interior de la familia y en sus relaciones con el exterior son altos, lo que
hace que los datos correspondientes sean poco de fiar, mientras la
atmsfera adquiere una importancia mayor;
19
TEMA: 4
b) miembros que muestran una tendencia difusa a ignorar el significado

del mensaje de los dems y a servirse de la enfermedad para resolver el
problema del liderazgo, con actitudes de auto-sacrificio;
c) padres cuya relacin se caracteriza por la hybris simtrica de las
familias psicticas, y estn ambos afectados por la toxicomania y la vida
de su hijo/a;
d) una polaridad en la diversificacin de los hermanos, que se mueven en
el eje logrado / malogrado, y no en el eje bueno / malo tpico de las
familias del tipo B; polaridad que se relaciona en ciertos casos con la
existencia del que, segn una acertada definicin de Mara Selvini, seria el
miembro prestigioso:
Un miembro de la frtria que, por distintos motivos, goza de prestigio
frente a sus hermanos y hermanas... La caracterstica que estas figuras
tienen en comn implica: un compromiso afectivo con los problemas de la
familia, el sentirse ms competentes para resolverlos y una larga historia
de intimidad con uno de los progenitores; en un momento de
desvinculacin con el miembro prestigioso, los comportamientos del
paciente, lejos separar al incmodo hermano de un ambiente que se ha
hecho insoportable, tienen el efecto pragmtico de afianzarlo an ms;
e) en trminos de ciclo vital, la posibilidad de reconocer en la toxicomana
la manifestacin sintomtica de que se ha evitado o malogrado la
desvinculacin del paciente designado hacia la familia: coincidiendo a
menudo con la desvinculacin inminente o ya conseguida
incompletamente, del hermano (o hermana) bueno y prestigioso.
El cuadro que hasta ahora hemos descrito se parece de una forma
impresionante (ya lo hemos resaltado) al de la familia con pacientes
anorxicas. Pero conviene subrayar algunas diferencias:
en la tendencia a implicar y manipular a los terapeutas, amigos y
parientes en las cuestiones familiares, invitndoles a que cada cual
defienda sus propias posiciones;
en la tendencia a repetir dramatizaciones muy
intensas, pero de duracin: por ejemplo, en los
conflictos entre padres, que desembocan a menudo
en separaciones incompletas.
Vista desde el ngulo de la emergencia subjetiva, la toxicomana de tipo C
corresponde a una organizacin personal que E. Glover ha llamado
transitorial (al estar caracterizada por la presencia, simultnea y alternada,
de dinamismos neurticos y psicticos).
20
TEMA: 4
Los cuadros clnicos ms frecuentes son los que corresponden: (a) a la

descripcin de los pacientes definidos como border-line; (b) a la
descripcin de los pacientes que presentan molestias fsicas y graves del
tono del humor con alternancia (en distintos sujetos o en la misma
persona) de fases maniacas y depresivas profundamente modificadas por
los efectos del frmaco.
No deja de ser impresionante escribe Olievenstein, hablando
evidentemente de las primeras, la descripcin totalitaria, muy prxima al
xtasis, de primer flash (...) una incomparable revelacin, la unidad una
vez ms conseguida, la atmsfera de jbilo (...); y no deja de ser
impresionante, aado yo, la gravedad y la densidad de un comportamiento
toxicmano ritualista, compulsivo y autodestructivo en el que slo parece
tener importancia la necesidad de estar crnicamente aturdidos, ms que el
placer provocado por los efectos de la droga.
Desde el punto de vista del hbito y sus caractersticas, las toxicomanas
del tipo C se presentan de forma notablemente diversificada en fases y
personas distintas.
Las drogas, peligrosas para todos porque provocan graves
tendencias autodestructivas y el descuido hacia el propio
cuerpo (riesgo de errores de dosificacin y / o de distintas
infecciones), son sumamente selectivas (herona) para
dosis de frmaco que en seguida se hacen muy altas en las
fases manacas, y bastante menos selectivas (todos
aquellos frmacos que son capaces de aturdir a una
persona) en las fases depresivas; se controlan ms en
pacientes descritos como border-line y en las situaciones
de esquizofrenia (personas que usan drogas, pero no estn
completamente centradas en ellas) De todas formas, los
pacientes de los grupos (a) y (b) presentan estas
caractersticas:
a) la dificultad con que el paciente, sus padres y el observador relacionan
la evolucin de la toxicomana con hechos especficos de la vida de la
persona: buen ejemplo de ello son las
historias en que el hbito empieza en un buen momento o se interrumpe
cuando el dao fsico o unos sufrimientos precisos ocupan el lugar de los
efectos negativos de la droga;
b) el riesgo de recadas a medio y largo plazo, a menudo en forma de
alcoholismo, que presenta cierto nmero de curados;
21
TEMA: 4
c) la importancia del uso de drogas en el control de la angustia sentida por

el toxicmano con grave riesgo de suicidio cuando se interrumpe
violentamente el uso de drogas.
En la crcel podemos comprobar a menudo la importancia
que tiene este ltimo punto. El toxicmano del tipo B,
cuando est encerrado, reacciona con una fuerte
dramatizacin de su sufrimiento (tal como estaba previsto
en su guin familiar), mientras que el toxicmano de
tipo C lo expresa a travs de una rebelin ideolgica o una
cerrazn depresiva. Se trata de mensajes bien claros para
su ncleo familiar, pero totalmente incomprensibles para el
personal de la crcel, que lleva a la enfermera al
toxicmano de tipo B y lo encierra en su celda,
encontrndose al da siguiente con que se ha suicidado.
Por ltimo, desde el punto de vista de la respuesta teraputica, las
toxicomanas transitoriales son mucho ms complejas y difciles que las
que hemos mencionado hasta ahora. Dejando a un lado las peticiones
angustiosas de ayuda, expresadas sobre todo en el plano verbal, el
toxicmano de tipo C y su familia piden sobre todo que los protejan en su
juego repetitivo. La tendencia a descalificar la situacin teraputica
(demostrando la insuficiencia de los terapeutas; dirigindose a todos y a
ninguno; proponiendo un optimismo superficial e incomprensible o una
resignacin total e incurable) dificulta el recurso a tcnicas que son tiles
en otras situaciones. El terapeuta que se enfrenta con este tipo de
situaciones puede tratar de oponerse resueltamente al comportamiento del
toxicmano, definindolo como la manifestacin externa de un problema
interpersonal ms relevante, y trabajando directamente en el control del
sntoma. Sin embargo, en otros casos el camino ms fcil de seguir es la
intervencin contraparadjica.
Dicha intervencin es muy difcil y requiere una gran competencia tcnica
No es fcil de resumir. De todas formas, en lneas muy generales se basa,
desde el punto de vista de la experiencia que se desarrolla entre el paciente
designado y el terapeuta, en reconocer las razones del comportamiento
toxicmano y la posibilidad de interrumpirlo con un acto de voluntad (en
este concepto genrico se basan las prcticas de Alcohlicos Annimos
estudiadas en el trabajo magistral de G. Bateson); desde el punto de vista
de la experiencia desarrolla directamente con la familia, se basa en poner
en prctica determinados movimientos que aceptan, prescribindolas, sus
dificultades y sus resistencias al cambio.
2.2.4. Toxicomanas sociopticas
Los modelos comunicativos y la organizacin familiar de este tipo de
22
TEMA: 4
toxicmanos corresponden a los que encontramos en las familias

deterioradas, . que son familias generalmente de las clases sociales ms
desfavorecidas, aunque a veces tambin de las privilegiadas, que aparecen
como un grupo profunda y dramticamente desorganizado, cuyos
miembros:
a) observados en el momento en que piden ayuda, se mueven en orbitas
aisladas sin que al parecer exista ninguna interdependencia reciproca;
b) observados desde el ngulo de la .reconstruccin
histrica, se caracterizan por la inconsistencia o falta de
adecuacin de las funciones parentales con respecto al
nio: padres y madres totalmente ausentes, entrega e
instituciones siguiendo una costumbre que por suerte hoy
es mucho menos corriente; madres solas en situacin de
desventaja social y econmica; falta d abuelas, segn la
clsica descripcin de Minuchin (la madre sigue siendo hija
y la abuela se vuelve madre sustituyndola sustancial,
pero no formalmente); progenitores infantiles enfrascados
en sus peleas y en la necesidad de realizarse a si mismos,
que no se enteran del nacimiento y la presencia del hijo;
progenitores con serios problemas de alcoholismo,
toxicomana y sufrimiento psquico tratado con fuertes
maniobras sustitutivas; progenitores ausentes a menudo o
del todo, por distintas razones (desde un accidente hasta
la prisin), que se ven obligados a confiar a otros sus
hijos; por ltimo, progenitores que se han criado en una
situacin cultural (la familia amplia del asentamiento
campesino tradicional) en la que el nio crece dentro de un
grupo ms amplio que el que forma la famiIia nuclear, y
que al ser trasplantados a otra situacin no reciben ayuda
a la hora de desempear las funciones ms complejas que
son all necesarias.
En lo que respecta a la emergencia subjetiva, una situacin de este tipo se
caracteriza sobre todo por la tendencia a expresar el conflicto psquico a
travs del acting-out. Lo que implica:
a) la evidencia de comportamientos antisociales que preceden al inicio de
la toxicomana; especialmente en adolescentes o jvenes adultos que viven
en condiciones de desventaja social y cultural;
b) una asimilacin rpida y natural de la toxicomana, enmarcada en un
estilo de vida que se adapta bien a ella, con una exasperacin caricaturesca
23
TEMA: 4
de este estilo de vida cuando la costumbre se convierte en dependencia;

c) una actitud desafiante del toxicmano, que se comporta con la frialdad y
la provocacin de una persona incapaz de amar ni de aceptar. amor y
percibe a su alrededor un ambiente fro y hostil, iluminado de vez en
cuando por voluntarios ocasionales que desempean en su vida el papel de
salvadores providenciales;
d) el desapego con que el toxicomano habla de su hbito debido al
antiesttico embotamiento de las sensaciones que se buscan con el recurso
a la droga, la frecuencia de poli-toxicomanas y la infravaloracin de los
efectos de la droga y de los daos que puede causar.
A veces, las historias de estos toxicomanos son las de los hijos de mujeres
econmica y culturalmente desfavorecidas, abandonados en una
institucin, o las de familias con mltiples problemas que viven en los
guetos de las grandes ciudades (que a menudo enlazan con las primeras).
La falta de adaptacin de estos jvenes se pone de manifiesto antes que
nada en las dificultades escolares, y luego, en la adolescencia, en el
choque progresivo y cada vez ms violento entre las reglas impuestas por
una sociedad considerada cruel y hostil y las de la subcultura delictiva. Sin
embargo, en otros casos las dificultades econmicas y culturales no
parecen tener tanta importancia, y el punto crucial parece se el desorden
afectivo.
De todas formas, conviene tener en cuenta que la
experiencia subjetiva de estos toxicmanos es atravesada
a menudo por movimientos depresivos importantes (sobre
todo en los casos en que la educacin y la procedencia
social favorecen la tendencia a mirar dentro de uno mismo,
a escuchar las propias emociones y sentimientos) con
modalidades ms espordicas, pero muy parecidas a las
que hemos descrito para las formas fsicas del tipo B.
Al describir los tipos de personalidades que nos
encontramos en estos casos, ya me he referido a algunas
de las caractersticas del hbito, pero conviene recordar
que el descuido hacia uno mismo implica una peligrosidad
indirecta de la toxicomana (enfermedades secundarias,
errores de dosificacin, aceptacin minimizante del papel
que desempea el pequeo traficante toxicmano),
mientras que la tendencia a actuar el conflicto corresponde
a una capacidad bastante dbil de sentir las emociones, y
a la tendencia al uso no selectivo de frmacos: el hecho de
aturdirse (alcohol, opiceos, barbitricos) o ser ms
24
TEMA: 4
rpidos y lcidos en las situaciones que lo requieren

(anfetaminas, cocana) se presenta y se vive como un
dramtico intento de completar una experiencia subjetiva
sentida como insatisfactoria, sobre todo porque es dbil e
incompleta.
En este sentido, revisten inters:
a) la analoga que a menudo establece el toxicmano de tipo D entre los
efectos de la droga y los de los comportamientos acting-out en si mismos
(picarse con herona es como robar una moto: te da la misma
sensacin);
b) la tendencia, de otro modo inexplicable, a la disminucin de la
delincuencia local en barriadas pobres donde estn muy extendidos los
problemas humanos que son las premisas de este tipo de toxicomana: sta
se propaga muy deprisa, pero la tasa de comportamientos delictivos puede
disminuir.
Adems, hay que tener en cuenta que la toxicomana acorta la duracin de
estas vidas marginadas, ya sea directamente (sobredosis, accidentes,
enfermedades secundarias, etc.), ya sea indirectamente (debido a las
consecuencias de una actividad delictiva, cnica y desordenada). Cuando
no ocurre nada de esto, el toxicmano emprende una carrera ``desviada
(traficante y otras formas de delincuencia) o el camino de una
institucionalizacin crnica (prisiones, centros psiquitrico).
Los asistentes deberan subrayar con fuerza la gravedad y el sombro
pronstico de este tipo de toxicomana, debido sobre todo a que muchos de
estos casos no piden ayuda espontneamente.
Cuando la piden lo hacen de una forma tangencial (en la crcel o en el
hospital, adonde han ido a parar por problemas relacionados con la
toxicomana, no para curarse de sta) o sumamente provocativa, segn el
esquema clsico de relacin de la personalidad de tipo abandonista.
Ya he mencionado las dificultades del enganche y de la terapia.
Analizando las historias de estos toxicmanos que han interrumpido la
dependencia, es interesante resaltar que la combinacin de varios pasos
teraputicos puede dar resultados sorprendentemente positivos. Hasta el
momento se han podido estudiar recorridos espontneos: para dejar de
picarse, la persona se ha dirigido primero a un ambulatorio para tomar
metadona, all ha establecido una relacin con un profesional, luego ha ido
a una comunidad de la que se ha escapado para ir a otra comunidad
distinta, ms adecuada, y ha terminado por integrarse en una
25
TEMA: 4
cooperativa artesanal Si examinamos estas historias atentamente, veremos

que, lejos de demostrar la inutilidad de las distintas intervenciones,
sugieren la hiptesis de que en estos casos puede ser conveniente
organizar una cadena teraputica en la que puedan colaborar varias
entidades teraputicas, cada una de las cuales representara un paso
significativo hacia el cambio.
La intervencin comunitaria, especialmente til como
punto de llegada, puede colmar muchas veces las graves
carencias a escala de relaciones sociales y familiares,
acogiendo a la persona dentro de un grupo sustituto. Sin
embargo, a la hora de empezar el trabajo suelen
necesitarse unas tcnicas especiales orientadas hacia el
sistema (como las que describe Mac Gragor para las
familias multiproblemticas y Judith Landau para las
familias desfavorecidas).
26
TEMA: 4
Resumen
La conducta toxicmana es un sntoma de una realidad ms amplia

que sobrepasa al propio individuo y nos habla de todo un sistema
complejo. La familia es ese sistema de especial relevancia. La
conducta toxicmana tiene una funcin en ese sistema, relacionndose
con todos los miembros del mismo y sirve para el mantenimiento de
las reglas familiares, favoreciendo su evolucin o hacindolas ms
rgidas.
Las familias con algn miembro toxicmano tienen algunas
caractersticas especiales relacionadas con su estructura, alianza de uno
de los padres con el hijo toxicmano, marginalizacin del otro; y
tambin relacionadas con su ciclo evolutivo, dificultad para la
autonoma de los hijos y para afrontar el nido vaco.
Existe una tipologa en toxicomanas que nos puede ayudar a
organizar la informacin que los toxicmanos nos ofrecen. Segn esta
tipologa podemos describir cuatro tipos de toxicomanas: las
traumticas, las sustitutivas de las neurosis actuales, las del rea de las
psicosis y las sociopticas. En cada uno de estos tipos de toxicomanas
podemos encontrar caractersticas especificas de las familias, de la
estructura psicolgica individual del toxicmano, de su forma de
consumo y de la forma de pedir y organizar el tratamiento adecuado.
27
TEMA: 4
Bibliografa
ABEIJON, J.A. (1987): Los sistemas en la demanda del
toxicmano, en Comunidad y Drogas, Monografa n 1.
Se trata de un articulo que pertenece a un monogrfico sobre el
abordaje relacional en toxicomanas que a pesar de estar publicado en
el 87 se ha convertido en un clsico por su concisin y el repaso a los
aspectos generales de la aplicacin a situaciones de toxicomanas.
STANTON, M.D.; TODD, T.C.(1988): Terapia Familiar del
abuso y adiccin a las drogas, Edit. Gedisa, Buenos Aires.
Clsico de obligada referencia que el trabajo desde las escuelas ms
importantes estructural y estratgica con gran cantidad de casos
prcticos explicados todos ellos desde la teora.
CANCRINI, L. (1991) Los temerarios en las maquinas
voladoras, Nueva Visin, Buenos Aires.
La primera aproximacin a la tipologa de los toxicmanos y sus
familias. Aportacin original e innovadora, muy practica y que ha
supuesto un punto de inflexin en el abordaje de los toxicmanos y en la
elaboracin de los programas de tratamiento complejos.
ANGEL, P. ET AUTRES (1982) Le Toxicomane et sa Famille,
Editions Universitaires, Paris.
Aportacin desde la psicologa francesa de un estudio sobre las
caractersticas de las familias de los toxicmanos muy descriptivo.
CANCRINI, L. y LA ROSA, C. (1996). La caja de Pandora.
Paidos, Barcelona.
Compendio de psicopatologa que recorre las diferentes escuelas
europeas y facilita la elaboracin del diagnstico estructurando la
informacin que aporta el paciente y su familia no slo en caso de
toxicomanas sino tambin en los cuadros ms graves como la psicosis
relacionndolos con el ciclo de la familia y los complejos procesos de
elaboracin de la autonoma.
28
TEMA: 4
Actividades
Te vamos a proponer ahora el desarrollo de un caso, que vamos a

llamar el CASO de TERESA. Analzalo con detenimiento y contesta a
las preguntas que te indicaremos al final.
Se trata de una paciente Teresa, de 22 aos de edad, soltera y que
trabaja como Auxiliar Administrativo en una empresa publica. Reside
en Barcelona desde hace dos meses, donde ha sido trasladada desde
Madrid a causa de su puesto de trabajo.
Toma contacto con el centro de tratamiento al haberle dado la madre
unas direcciones de centros de tratamiento en Barcelona.
Motivo de la consulta:
Es consumidora de Herona por va IV desde hace tres aos, con
cantidades variables, siendo su mximo consumo de 2 gramos / da
hace un ao; actualmente consume aproximadamente1/4 de gramo al
da. Tiene miedo de iniciar un sndrome de abstinencia y dice que
quiere desengancharse. En el curso del verano pasado realiz una
cura de desintoxicacin incompleta, ya que sigui consumiendo y fue
tratada con sustitutivos (metadona).
En los ltimos meses ha reducido el nivel de consumo, comentando
la dificultad de conseguir herona en Barcelona y la mala calidad de
esta comparndola con la de Madrid.
Teresa dice acudir al centro de tratamiento por creer que ha
fracasado a la hora de dejar la herona por s sola, y haba pensado que
llegando a Barcelona, ciudad desconocida para ella, y realizando un
trabajo que la mantuviese ocupada, podra dejarlo. Sin embargo dice
que el tiempo pasa y que sigue acudiendo a Madrid la mayor parte de
los fines de semana para obtener caballo.
La actitud en la entrevista es bastante pasiva respecto de los temas
tratados, est como a la expectativa de lo que podamos ofrecerle
mostrndose muy comedida y recelosa a la hora de contestar a las
preguntas, justificando su actitud al decir que prefiere actuar as hasta
que sepa de que vamos.
Dice que quiere dejar la herona para poder iniciarse y profundizar
en una nueva vida, donde le sea posible llevar su trabajo, pensar, leer,
29
TEMA: 4
escribir, escuchar msica... sin tener la obsesin de pincharse. Las

respuestas a las preguntas son trabajosas, parece estar ausente y le
cuesta concentrarse. Hoy no ha consumido y no presenta signos de
abstinencia.
Historia de consumo de txicos:
Consumidora de hachs desde los 14 aos de forma habitual, de
forma ocasional alcohol y ms raramente anfetaminas, LSD y cocana.
Consumidora de medicamentos cuando no tiene herona.
Historia personal:
Nace en un pueblo del sur de Espaa y con un ao va a vivir a
Madrid con toda la familia por causa del trabajo del padre. El padre es
abogado de 53 aos, la madre es trabajadora social de 51 aos; han
tenido cuatro hijos el mayor es un varn de 24 aos abogado con novia
y vive autnomamente, despus viene Teresa la paciente identificada,
el tercer hijo es otro varn de 20 aos que estudia publicidad y el
ultimo es otro chico de 17 aos que estudia bachillerato. Estos dos
ltimos viven en el domicilio familiar.
A los tres aos Teresa inicia sus estudios primarios; consigue llegar
sin problemas a segundo curso de sociologa en la universidad
interrumpindolos en este momento.
No hay enfermedades especiales que resear ni a nivel de la paciente
ni en su familia.
Los problemas se inician a los 8-9 aos, en que empieza a hacer
salidas de casa, sin que al parecer se enterasen en la familia. Lo haca
con una amiga que no tena familia, y segn refiere Teresa yo tena
las ideas y la otra tena el valor. Haca pequeas escapadas para
dormir fuera de casa, sobre todo en el pueblo donde iba a pasar la
vacaciones en el sur. En Madrid, en el colegio, se encontraba cortada
con las chicas y no participaba en sus juegos.
La familia es muy religiosa, sobre todo la madre, que es muy activa
en movimientos de ayuda de carcter religioso.
Empieza con una amiga a fumar hachs a los 14 aos y tambin a
tomar alcohol, iniciando el consumo con chicas que tambin fumaban
y beban y que alternaban en bares de esos de mala fama de Madrid.
Teresa empieza a trabajar en una barra americana y esto ocasiona
graves problemas en casa. Le proponan normas que no aceptaba y
pasaba muchas noches fuera, lo que era motivo de discusiones en casa,
30
TEMA: 4
sobre todo con la madre.

Sobre su madre dice tenerla un gran rencor, porque siempre andaba
a sus cosas no estaba con nosotros y cuando estaba nos rea todo el
tiempo. Dice rechazar a su madre, me da asco algunas veces
deseara matarla.
Del padre dice que al principio le tena miedo y despus le daba
rabia porque haca lo que le deca la madre aunque algunas veces no
hace caso y tiene razn.
Dice que la madre contaba todo lo que hacan los hijos a todo el
mundo humillndoles delante de la gente me daba asco besarla y tena
que lavarme la boca despus.
Con los hermanos mantiene buena relacin.
El bar donde trabajaba lo cerr la polica a algunos los metieron en
la crcel, a m no me pas nada y me sent muy mal.
Inicia relaciones con varios chicos con 16 aos y dice era tonta si
no me enrollaba con un to. Mantuvo desde los 17 aos una relacin
con un chico que dur varios aos, pero dice me encontraba mal,
inferior y lo dej.
Quera ser mayor para poder irse de casa porque no poda salir
cuando quera.
Dej sociologa en segundo curso porque se encontraba mal, fui
donde un psiclogo, pero no le dije nada.
Se fue de casa, iniciando un periodo en el que vive con otros
estudiantes y despus con una amiga que tena un hijo pequeo. Luego
se inicia en el trfico de hachs; viaja mucho, trabaja de nuevo en una
barra americana y se relaciona con ambientes marginales,gente que
se droga mucho.
Inicia un consumo ocasional de cocana pero lo deja. Como otras
chicas con las que andaba, algunos traficantes y un grupo de gitanos,
consuman herona, inicia el consumo de esta droga. Rpidamente se
encuentra muy mal y vuelve a casa de sus padres en el sur, la casa de
verano. Habla con su padre y vuelve a la casa familiar. Al principio se
quedaba en casa y lloraba todo el tiempo, estaba hecha polvo.
intent dejarlo pero no pude, tena grandes discusiones en casa, me
31
TEMA: 4
encontraba muy mal, sobre todo con mi madre.

Decid no tener ms discusiones con ella. Empec de nuevo a
trabajar en la barra americana y a preparar una oposicin como auxiliar
administrativo, continuaba drogndome, as llegaba pronto a casa, no
discuta y poda estar mejor.
Situacin orgnica:
No hay nada que resear en su analtica. Buen funcionamiento
heptico, no hay signos de alteracin de la funcin heptica. VIH
negativo. Hematimetra normal. La exploracin por aparatos es
normal.
No hay problemas judiciales.
PREGUNTAS SOBRE ESTE CASO:
1.
2.
3.
4.
Seala los aspectos ms importantes de este caso a nivel familiar,

individual y del consumo de drogas. Comenta los datos que has
sealado.
Propn un diagnostico siguiendo la tipologa de L. Cancrini.
Qu caractersticas tiene la familia de Teresa?
Cul es la funcin del sntoma consumo de drogas en Teresa?
32
TEMA: 4
Materiales complementarios
Cancrini,L
Profesor de psiquiatra de la Universidad de Roma.
Miembro de la Mesa Directiva del Centro de Control Europeo para Drogas y Drogadiccin.
Director del Centro Studi Terapia Familiare e Relazionale Piazza Buenos Aires n 5, Roma
00198, Italia
Articulo publicado en la revista ITACA
Resumen. - Revisamos la psicopatologa de la

drogadiccin. Se presentan datos de investigacin
cientfica sobre un perodo de tiempo de ms de doce
aos. Los datos apoyan una clasificacin de consumidores
abusivos de drogas basada en cuatro tipos, y se analiza la
estructura
familiar
subyacente
a
cada
tipo
de
personalidad. Se presentan casos clnicos. Adictos tipo A
(trastornos de ajuste o adaptacin) presentan una relacin
evidente entre el hecho externo, el trauma psquico, y el
comportamiento abusivo hacia las drogas. tipo B
(trastornos neurticos) tienden a reducir la ansiedad
interna por medio del abuso de drogas, pueden encubrir
sus problemas personales por medio del consumo de
drogas. Tipo C (psicosis y personalidad lmite) constituyen
un grupo heterogneo, donde el consumo de drogas a
menudo puede crear una experiencia intensa de libertad
interior. tipo D (desrdenes de personalidad socioptica)
con frecuencia expresan sus conflictos psquicos
cometiendo actos graves, provienen de familias donde se
han establecido matrimonios "inexistentes". Se examina la
intervencin en servicios de salud pblica, as como la
evolucin de la adiccin dependiendo de la tipologa. Se
evalan tambin los casos especiales de informacin sobre
la prevencin de la infeccin del VIH, y el riesgo de
sobredosis. La conclusin apunta a que la tipologa de los
drogadictos puede lanzar alguna luz sobre la prevencin y
la terapia, en vista de lo cual se necesitan ms programas
teraputicos especficos.
PREMISA
Una premisa bsica de cualquier estudio en este rea es la
33
TEMA: 4
distincin entre adicto y usuario. El consumo de sustancias

psicoactivas, tanto sean legales o ilegales, puede ser
controlado y espordico, o sea relacionado con la
curiosidad o exploracin en situaciones bien definidas,
como en el caso del uso de drogas. Tambin puede ser un
consumo repetido que surge de necesidades profundas, de
las cuales la persona es ms o menos consciente, como en
el caso de la adiccin (Organizacin Mundial de la Salud
1952, Eddy et al 1966).
Examinado desde este punto de vista, el problema unido a la difusin de
drogas, en una sociedad que se caracteriza tanto por un vasto suministro
como por una reduccin general en la prevencin del consumo de drogas,
no es tanto una cuestin de motivacin por encontrar drogas, sino ms
bien de razones por las cuales algunas personas repiten dichos encuentros.
Los resultados de diversos estudios (Johnson et al. 1986, Shelder y Block
1990) indican que para muchas personas, incluyendo una mayora
sustancial de gente joven, tanto la bsqueda de placer como de nuevas
experiencias, es razn suficiente para tomar drogas.
Desde el punto de vista de la psicopatologa, el problema ms importante
consecuentemente, es la evolucin cambiante de tales encuentros. Si la
persona est dotada de un equilibrio adecuado, o si los mecanismos de
defensa que habitualmente utiliza son incompatibles con la utilizacin de
los efectos de la droga (Shelder y Block 1990), el encuentro es
inconsecuente. Cuando el encuentro entre efectos, que pueden ser ntimos
o personales, o externos o impersonales (ver ms adelante), del
comportamiento de consumo de drogas y las necesidades conscientes o
inconscientes de la persona, produce una experiencia de alivio del estrs
y/o un placer inesperado y desconocido, la tendencia a repetir la
experiencia ser mucho ms fuerte. Repetimos, que el consumo de drogas
evolucione hacia una dependencia o adiccin depende de dos cuestiones:
la importancia relativa que se d al alivio o placer experimentado, y la
importancia de las dificultades psicolgicas y psicopatolgicas del sujeto
(Organizacin Mundial de la Salud 1952).
De hecho, lo que sucede en el primer caso es la implicacin parcial de una
persona que mantiene una conexin limitada pero significativa con la
realidad de sus intereses, y con sus seres queridos; mientras que en el
segundo caso, uno contempla una implicacin personal total (Chein 1964)
con la droga, prdida progresiva de intereses y de contacto con los seres
queridos, y adopcin de un papel social caracterstico (figura 1).
A medida que pasa el tiempo la evolucin de las dos condiciones
diferentes no siempre se reconstruye con facilidad, depende de un gran
nmero de factores. Sin embargo, estudios de seguimiento demuestran
34
TEMA: 4
claramente que la habituacin puede evolucionar hacia la adiccin si el

medio familiar o social reacciona de modo errneo. La habituacin puede
estar compensada y ser estable; pero en los casos ms graves las
oscilaciones entre habituacin y adiccin son bastante frecuentes.
Normalmente, la implicacin personal total de la adiccin no suele durar
ms de unos pocos meses o aos. Incluso sin terapia (Cancrini et al. 1979)
algunos adictos tienden a recuperarse de un modo espontneo y buscan
una relacin de menor implicacin con las drogas. Otros se deslizan hacia
una condicin crnica, la cual se distingue por su conciencia dolorosa de
la insuficiencia de la droga, intentos fallidos para dejar de usarla, y/o por
opciones auto destructivas, tales como sobredosis e infeccin, que se
interpretan en trminos de la secuencia de la adiccin.
Este tipo de observacin hace que resulte evidente lo siguiente: primero,
la posibilidad clnica de referirnos a la adiccin y habituacin como la
misma y nica se trata de un grupo de condiciones que a menudo se
definen en este sentido como drogadiccin; segundo, la necesidad de
referimos al problema de drogadiccin como las razones por las cuales
algunas personas se sienten forzadas a tomar drogas de un modo repetido;
y tercero, la necesidad de referimos a la terapia en trminos de buscar
soluciones alternativas a aquellas que ofrecen las drogas.
ANTECEDENTES HISTRICOS
Los estudios centrados en la psicopatologa de la
drogadiccin se pueden separar en dos fases distintas.
Hasta 1950 la adiccin era considerada como una
condicin rara que se encontraba en personas tales como
doctores y enfermeras, quienes
tenan acceso a la
herona y morfina, u otras gentes que hablan
experimentado el valor teraputico de esas sustancias
durante el tratamiento de una enfermedad o heridas
corporales graves, tales como heridas de guerra o
tumores. Los estudios psicopatolgicos (Glover 19491
estaban de acuerdo con la idea de que la adiccin revelaba
un trastorno grave de personalidad, situado en la frontera
entre neurosis y psicosis.
De 1950 en adelante, el mercado creciente de narcticos
ilegales, junto con el desarrollo de una sociedad prspera
y los cambios relacionados a sta en cuanto a normas
culturales, crearon una epidemia de consumo y
dependencia de drogas entre la gente joven, la
prevalencia de polticas de intervencin basadas en
35
TEMA: 4
pedaggico-rehabilitadores, llevaron al descuido de la

investigacin psicopatolgica (Lpez Ibor 1993). Se
favoreca la tendencia a centrar la atencin sobre los
efectos de los narcticos, ms que sobre las dificultades
propias del individuo. El origen de la dependencia a drogas
se atribua a una "predisposicin" gentica o a una
"fragilidad" personal.
Los primeros estudios que focalizaron la atencin en la
variedad de razones personales subyacentes al consumo
repetido de drogas entre la gente joven, e igualmente
importante, en la reaccin de sus familias inmediatas,
datan de los aos setenta (Cancrini 1974). Sobre la base
de estos resultados iniciales de principios de los aos
ochenta, comenzamos a correlacionar sistemticamente
datos pertinentes del historial de caso del adicto con
caractersticas a propsito de su interaccin con su
familia, las drogas y los servicios teraputicos.
La atencin se centr en 1a organizacin psicolgica,
mecanismos de defensa, sntomas y rasgos de carcter de
los jvenes adictos, modelos de organizacin y patrones
de
comunicacin
prevalecientes
en
sus
familias
inmediatas; caractersticas relativas al riesgo
de
sobredosis y otras consecuencias fsicas: y sociales da su
hbito- la tendencia a dramatizar o bien minimizar el uso
de drogas; habilidad de reconocer, apreciar y disfrutar"
de los efectos de las sustancias individuales; modos como
se consumen las drogas, y/o sus familias buscan y
establecen contacto con servicios teraputicos; y
resultados de programas teraputicos diferentes.
TIPOLOGIA
Durante ms de un siglo los psiquiatras han trabajado para identificar
enfermedades que fuesen comparables a aquellas descritas en el campo de
la medicina positiva. Este tipo de clasificacin ha llevado a la descripcin
de un gran nmero de enfermedades (Cancrini y La Rosa 1991),
clasificacin fundada en estudios laterales de trastornos psiquitricos, y
basada esencialmente en la descripcin de los sntomas. No obstante, las
manifestaciones sintomticas varan en gran medida a lo largo del tiempo
y se ven influenciadas por diversos factores culturales. Como ejemplo,
basta pensar en la desaparicin virtual de los trastornos funcionales
histricos -que fueron los trastornos psiquitricos ms frecuentes e
importantes desde finales del siglo XIX, continuando hasta las primeras
36
TEMA: 4
dcadas del siglo XX-, as como sus procedimientos teraputicos actuales

y los contextos observacionales en que tienen lagar. Yendo ms lejos, y la
adiccin es un buen ejemplo, los mismos sntomas tambin pueden estar
presentes o pueden dominar en gran medida, dirigiendo los cuadros
clnicos.
Sobre la base de estas observaciones, los psiquiatras que estn ejerciendo
en la actualidad, especialmente si tienen una orientacin psicoteraputica,
tienden a utilizar slo algunos de los fundamentos bsicos de nuestra
nosografa psiquitrica tradicional.
Se evalan los sntomas desde una perspectiva psicopatolgica que tiene
en cuenta no slo el comportamiento sintomtico, sino tambin los
mecanismos de defensa prevalecientes, la estructura general de
personalidad, y las interacciones con la familia y el entorno. As hasta que
se llegaron a definir cuatro reas problemticas bsicas: trastornos de
ajuste o adaptacin, trastornos neurticos, situaciones de psicosis y
personalidades limite, y trastornos sociopticos de personalidad .
La utilidad de esta clasificacin debera resultar evidente para personas
que estn tratando con la dependencia a drogas. Se pueden dar problemas
en todos estos reas, dando lugar a cuadros clnicos notablemente
distintos. El problema psicopatolgico subyacente, ms o menos
escondido o compensado por la conducta dependiente, puede hacerse
evidente por medio de una investigacin detenida de los datos de su
historial, o durante la terapia cuando el sujeto deja de consumir drogas.
La reaccin de la familia, el tipo de hbito, y la clase de contacto
teraputico establecido, ofrece unos rasgos que permitan que el caso sea
asignado rpidamente a uno de las cuatro reas. El curso y pronstico de
la adiccin, que no se ve complicada por una sobredosis accidental o una
infeccin, esta en ltima instancia, relacionado con el trastorno que los
explica.
Adiccin Tipo A: trastornos de ajuste o de adaptacin
Se incluyen en este cuadro aquellos casos en los que el
consumo de droga encubre algn tipo de alteracin
perteneciente al rea de las reacciones o trastornos de
ajuste o adaptacin (Asociacin Mdica Americana 1991).
Estos desrdenes se caracterizan por la relacin entre el
hecho externo, el trauma psquico y la manifestacin del
problema. En este tipo de situacin el trauma no acta
para revelar una estructura neurtica preexistente. En
lugar de hacerlo, asume una parte decisiva del contenido
del sntoma. Se sita en el hecho traumtico, pesadillas
recurrentes, alteraciones del sueo, etc. que van
37
TEMA: 4
acompaadas, en mayor o menor grado, por una

inhibicin generalizada de la actividad del sujeto y
completa el cuadro clnico de la "neurosis traumtica"
(Laplanche y Pontails 1967).
Al revisar el historial del sujeto, normalmente se
encuentra que el trauma no fue el primero. Recurrir
rpidamente en las drogas, sigue a un suceso trgico
relacionado con la prdida de un ser querido, o la prdida
de la fe en una idea, sea poltica o de otro tipo; o en una
persona o en un grupo.
El elemento clave, que parece explicar la imposibilidad de
encontrar una alternativa a las drogas est unido a la
dificultad para trabajar a travs de la experiencia dentro
de una relacin personal que se percibe como segura y de
confianza (Bowlty 1980;Partes 1972).
Lo que nos revela el entorno familiar est conectado con
todo esto. En algunos casos, los jvenes son percibidos
como "nios modelo" y se les confa con el papel de padre
o madre (Minuchin 1976). Estos nios suelen guardar sus
problemas para ellos mismos y sienten el compromiso de
resolver los problemas de los dems. Tambin puede
tratarse de Jvenes que pertenezcan a un grupo familiar
(Coleman et al 1986) en el que se aprende a afrontar la
muerte, la separacin y la prdida, adoptando un patrn
de evitacin en el proceso del duelo. En tales casos, el
hecho de los jvenes deslicen hacia la adiccin parece
ponerse a disposicin del padre o madre viudo/a o
hermanos, para aliviar el dolor provocado por la prdida
del otro progenitor.
En otros casos, los jvenes adultos o adolescentes se
enfrentan al suceso traumtico justo en el momento ms
critico de separacin de sus familias inmediatas; se
encuentran incapaces de volver hacia atrs, y al mismo
tiempo, an no han establecido relaciones afectivas
significativas dentro de las cuales compartir la experiencia
de dolor y el duelo.
El tipo A de dependencia evoluciona con rapidez hacia la
adiccin, alterando el estilo de vida de la persona que
haba estado previamente bien integrada en la escuela, el
38
TEMA: 4
trabajo y las relaciones. Las referencias a una necesidad

de "no pensar" y de olvidar" son expresiones interesantes
cuando estn unidas a las manifestaciones sintomticas
habituales de la neurosis traumtica, situadas en el suceso
traumtico, pesadillas, alteraciones del sueo, etc. Su
hbito de drogas, a menudo combinado con el alcohol, les
hace capaces de conseguir este fin.
La terapia comienza con la posibilidad de revisar las
etapas del duelo. Tanto si esto se refiere al ncleo familiar
completo, o al individuo nico. El hecho de alcanzar este
objetivo a corto plazo parece permitir unos planteamientos
de futuro de un modo inesperadamente fcil y rpido.
El caso de Franco
A la edad de diecisiete aos, Franco fue testigo de la
muerte de su padre en un accidente de automvil. Franco
muri en los brazos de Franco cuando la ambulancia iba
de camino hacia el hospital Unos aos despus, Franco
empez a consumir drogas, y en el perodo de un ao,
sinti que haba "tocado fondo". Pudo dejar de consumir
drogas durante los tres meses que estuvo viviendo con su
novia, pero tras su regreso a casa, comenz a consumir
herona de nuevo. La terapia, en un primer momento,
comprometa a la madre y al hermano, pero despus de
tres sesiones, en las cuales las acusaciones y los
malentendidos mutuos impedan a los teraputicos
trabajar sobre los problemas relacionados con el trauma
familiar, su madre no quiso asistir ms, y Franco mismo
rechaz la presencia de su madre y su hermano. Una fase
siguiente de implicacin total con las drogas, le llev a
buscar terapia de nuevo. El terapeuta sugiri terapia
individual, y se centr en la angustia causada por la
repentina prdida de su padre, y su sentimiento de culpa
por haber sido incapaz de prevenir el accidente. Estos
sentimientos haban sido reprimidos y negados durante
ms de un ao de adiccin. El terapeuta tambin ofreci
apoyo personal implic a la novia de Franco para que le
ayudase a aprobar un examen de trabajo competitivo.
Cuatro aos despus de que se pusiera punto final a la
terapia, Franco no ha vuelto a consumir drogas, est
trabajando y vive con su novia.
39
TEMA: 4
Adiccin Tipo B: Trastornos Neurticos

El trastorno neurtico se revela con frecuencia
durante
los ltimos aos de la adolescencia o los primeros de la
edad adulta. Desde el punto de vista clnico uno puede
determinar ms o menos, un desorden de ansiedad
somatizado, neurosis actual o carcter neurtico. Las
manifestaciones de la ansiedad y las limitaciones
caractersticas del carcter neurtico estn presentes.
Sntomas somticos varios, inquietud, cambios de humor,
inseguridad acerca de los planes futuros, tendencia hacia
el aburrimiento, prdida de satisfaccin y dramatizacin
de los problemas personales estn de algn modo
absorbidos o escondidos por la adiccin, la cual contina
dominando el cuadro clnico en forma de riesgos o
amenazas para reanudar el consumo de drogas.
La estructura familiar en la que se desarrolla este tipo de
adiccin es frecuentemente descrita por terapeutas
familiares que han trabajado con drogadictos (Kaugman y
Kaugman 1979; Stanton y Todd 1982). El punto de vista
familiar y sistmico espera:
Implicacin consciente y exagerada en conflictos en
relacin a la familia, los detalles de los cuales se
narran fcilmente, y normalmente se les atribuye el
origen de su trastorno.
Implicacin profunda de uno de los progenitores,
normalmente el de sexo opuesto, en la vida y
enfermedad del hijo o hija; y papel perifrico de la
otra figura parental.
Presencia de una alianza transgeneracional negada una estructura definida como "el tringulo perverso"
(Minuchin 1976) y la tendencia del progenitor aliado
a proteger y tapar los problemas causados por el
comportamiento del hijo/a.
Desarrollo de una polaridad entre hermanos, que
define al "hijo bueno": la importancia de este factor
debe entenderse en relacin a la situacin que
puede encontrarse en la polaridad "xito/fracaso" en
las familias de adictos del Tipo C.
El padre y la madre envan mensajes confusos y
contradictorios al hijo/a. Destaca la clera que se
presenta en el conflicto marital y la eficacia del
40
TEMA: 4
sntoma de la adiccin para modular y controlar su

intensidad.
Frecuencia con la cual la pareja de padres
demuestran el patrn tpico y la historia de un
matrimonio de intereses": un matrimonio en el que
esencialmente se percibe al otro miembro de la
pareja como un medio para satisfacer necesidades
personales, que son psicolgicamente importantes,
pero no vitales, y en el cual el modo impensado en
que el progenitor ms distante cada del hijo/a es un
instrumento imitado por el progenitor ms cercano.
Frecuencia de ocasiones en las que se da este tipo
de juego interpersonal. Gracias a la ayuda del
consumo de droga del joven, la posibilidad de
divorcio y/o de separacin permanece controlada.
En la tabla 1 se muestra una reconstruccin esquemtica
de la dinmica personal y familiar que subyace a este tipo
de adiccin. Los modos de consumir drogas son muy
caractersticos. Estos pacientes, con frecuencia ms
habituados que adictos, tienen el hbito de intervenir en el
conflicto entre los padres, y de obtener atencin y afecto
al dramatizar su dolor. Son conscientes de la eficacia
interpersonal del uso de drogas. El consumo de ciertas
drogas y dosis sin peligro de drogas duras, va
acompaado generalmente de un comportamiento
prudente que disminuye el riesgo de complicaciones. Sin
embargo, esto se traduce en una dramatizacin constante
de la gravedad del hbito, la cantidad de drogas tomadas
cada da, y el sufrimiento al que el cruel destino" fuerza a
los pacientes a soportar.
Desde un punto de vista teraputico, el abordaje ms
eficaz, parece ser el control del comportamiento
sintomtico mediante la formacin de un frente implicado
bien sea con los padres o con cualquier adulto que pueda
ayudar Una descripcin detallada de este modo de
proceder (de los problemas encontrados y de las posibles
soluciones) puede encontrarse en los escritos de Stanton y
Todd (1982) o en los del grupo Albedo (1984). Aqu slo
queremos hacer notar la utilidad inicial del retiro en casa,
y la adopcin de una actitud firme y realista por parte del
terapeuta, quien en estos casos debera evitar el uso
prolongado de metadona u otras drogas.
41
TEMA: 4
La primera fase de terapia puede ir seguida de un mayor

trabajo en una comunidad teraputica, o por medio de
psicoterapia individual o de pareja, de acuerdo con las
circunstancias
socio-culturales,edad
e
inclinaciones
personales. El foco de atencin, en cualquier caso, debe
centrarse en aquellas dificultades que aparecen en el
curso de una reconstruccin detallada de los hechos que
precedieron a la adiccin, as como en los problemas
familiares y personales que estn siendo controlados por
medio del consumo de drogas.
Tabla 1
1. El sujeto tpico es un nio/a que ha aprendido o al que se le ha enseado a controlar la distancia entre los padres.
Cuando los padres tienen miedo de la intimidad y de la separacin, necesitan este mecanismo de control; pero el
joven utiliza este poder para activar y controlar su conflicto edpico.
2. La reactivacin edpica y las presiones externas fuerzan al sujeto a separarse de su familia durante los ltimos
aos de la adolescencia; los padres reaccionan incrementando su conflicto, como medio de evitar la intimidad y la
separacin.
3. Si el conflicto aumenta y amenaza con una separacin real, el miedo de los padres a la separacin les lleva a
"pedir ayuda, coincidiendo con los sentimientos de culpa del hijo/a y los miedos ligados a la reactivacin edpica.
4. El comportamiento sintomtico puede resultar til para bloquear conflicto grave entre los padres; el adolescente
retoma su papel anterior en la familia, y durante un periodo de tiempo usa oscilaciones del sntoma para controlar la
distancia (ver punto 1). No obstante, generalmente si el joven tiende a exagerar el sntoma, el circulo vicioso puede
comenzar de nuevo, ya que los sentimientos edpicos y /as presiones externas le fuerzan hacia la separacin de la
familia.
5. Generalmente, la terapia familiar es un medio de hacer que el circulo contine y de apoyar tanto al sujeto como a
la pareja en el manejo de la crisis siguiendo los pasos del joven hacia la separacin. Las comunidades teraputicas y
otros grupos de auto-ayuda parecen actuar en la misma lnea.
El Caso de Marco
La adiccin de Marco se caracterizaba por su actuacin
dramtica dentro de la familia: intentos de suicidio, rotos
a miembros de la familia, y accidentes debidos al modo en
que se inyectaba drogas. La implicacin de su madre se
haba convertido en tan intensa que ella misma inyectaba
la herona a su hijo, llevado a su amenaza de suicidio.
Anteriormente a la fecha del inicio de la adiccin de Marco,
sus padres haban amenazado con separarse, y los
conflictos familiares estaban creando mucha tensin.
En la primera fase de terapia se decidi dar al padre la
autoridad para marcar las normas que Marco tendra que
cumplir durante su retiro en casa. La madre de Marco
tenia que colaborar con su marido, el cual habla sido hasta
entonces una figura perifrica. Por primera vez, el padre
era capaz de demostrar su fuerza y tener el control sobre
su hijo. Los terapeutas fueron llamados con urgencia para
42
TEMA: 4
que se dirigieran a la casa, y fueron testigos de un

altercado furioso entre Marco, que habla amenazado con
saltar por la ventana para obtener drogas, y su padre,
quien tuvo xito al no drselas y frenar la conducta de su
hijo.
Despus del periodo del retiro, el terapeuta comenz a
reunirse con Marco y su novia, haciendo referencia a sus
planes de futuro. Se reuna por separado con sus padres
para trabajar sobre su conflicto matrimonial, y sobre los
sntomas de la madre que aparecan cuando la adiccin de
su hijo estaba bajo control En los diez aos siguientes,
Marco no ha consumido drogas y est llevando una vida
satisfactoria.
Adiccin Tipo C: Psicosis y Situaciones de Personalidad
Lmite
El tipo C de adiccin se puede desarrollar casos de
trastornos graves de personalidad, sobre todo en el tipo
esquizoide y en el de personalidades lmite. Raramente se
desarrollan en personas que ya han sufrido episodios
psicticos agudos o de tipo distmico o espuizofrnico;
pero algunas observaciones clnicas sugieren que la
adiccin puede utilizarse como un mecanismo de
proteccin contra el trastorno psictico que se entromete
y la angustia que lo acompaa.
Los trastornos de personalidad limite no son todos iguales,
como puede verificarse en los casos en donde la adiccin
no est presente; este tipo de diagnstico tambin incluye
situaciones que estn suficientemente bien compensadas
y son cercanas a las de carcter neurtico. Tambin
incluye
situaciones
en
extremo
precarias,
que
constantemente rozan la reaccin psictica, la percepcin
del trastorno puede ser modesta dentro de una familia
que ve de manera entusiasta al joven, completamente
dedicado a sus estudios, que no se queja de sus
dificultades en relacin a este problema, o que desacredita
continuamente desde su propio Inters cualquier
aislamiento del que alguien haya podido ser testigo, todo
esto se experimenta y manifiesta como una forma de
pereza o como una dependen-cia consentida y excesiva
hacia sus padres.
43
TEMA: 4
El mecanismo subyacente de la ruptura que tiene lugar

cuando el joven toma contacto con las drogas no es difcil
de reconstruir, la experiencia subjetiva de una persona
con un desorden de personalidad severo es mucho ms
desagradable de lo que se pueda imaginar. Sus defensas
estn basadas en el desdoblamiento, la negacin y
diversas formas de identificacin proyectiva (Keraberg
1980). El precio que se paga por el uso excesivo de estas
defensas es una considerable disminucin de la habilidad
para experimentar placer, lo cual con frecuencia da lugar
a una depresin grave (Bergeret, 1976).
El efecto de la droga, particularmente herona, es una
liberacin temporal, pero eficaz, del sufrimiento. Permite
una experiencia extraordinariamente intensa de libertad
interior, combinado con un sentimiento de bienestar total
Resulta similar a la experiencia del nio pequeo, cuando
el contacto con la madre buena se recoge para liberarle
de la carga de su angustia persecutoria o depresiva. La
impresin deslumbrante de la unidad reencontrada, y el
inicio de la luna de miel con la herona, descrita por
Olivenstein (1981 a, b) en el comienzo de este tipo de
adiccin, viene evidentemente de aqu. Sobre todo, este
es el origen de ese comportamiento aparentemente
inexplicable de la persona que queda atrapada de ah en
adelante en patrones de vida limitados y repetitivos Desde
el punto de vista de la estructura familiar, hay una
importante similitud con las pacientes anorxicas, como
resean algunos autores (Cancrini 1982). La impresin,
confirmada por datos de investigacin, es que en /as
mujeres es ms probable la eleccin del comportamiento
sintomtico de la anorexia, y en hombres, el de la
adiccin.
Las caractersticas ms importantes de estos sistemas
son:
Implicacin de ambos progenitores en el problema
del o la joven.
Altos niveles de mistificacin y complicidad, con lo
cual la familia mantiene, sin saberlo, la adiccin del
joven.
El matrimonio se vive como "obligatorio" (Vinci
1991), est fundamentado sobre una relacin de
44
TEMA: 4
dependencia mutua profunda que impide la

finalizacin de la relacin, se manifiesta como una
insatisfaccin fuerte y reciproca entre los miembros
de la pareja.
El esfuerzo por no definir las relaciones (Selvini
Palazzoli 1978) se mantiene por el uso frecuente de
mensajes paradgicos e incongruentes; aunque de
un modo menos consistente que en familias con
problemas esquizofrnicos.
No consciencia de los problemas psicolgicos del
otro, y tendencia a utilizar los propios para resolver
cuestiones de liderazgo.
Polaridad entre los hermanos en parmetros de
"xito-fracaso", en vez de en parmetros de "buenomalo", caracterstico de las familias del tipo B.
Proceso caracterstico de dependencia entre los
padres.
Utilidad de los sntomas para que el estancamiento
de los padres tenga sentido. Justificacin que hace
el hermano/a bueno y prestigioso para ser
independiente, apoyndose en el problema.
Este tipo de adicto, al cual autores como Olivenstein
(1981 a) consideran un adicto real o "nuclear", se suelen
convertir en adictos rpidamente. No obstante desde
nuestra experiencia no son raros los casos de dependencia
que se mantienen en secreto, y se sujetan a un empleo
estable u otras formas limitadas y conflictivas de
integracin social y afectiva.
Si lo observamos desde el punto de vista de la respuesta
teraputica, las adicciones transaccionales presentan
situaciones que son a menudo bastante difciles. Los casos
ms graves inicialmente rechazan la ayuda, y los casos
menos graves no piden ayuda hasta alcanzar una etapa
muy tarda.
Los verdaderos adictos y sus familias hacen peticiones
desesperadas para conseguir ayuda; pero sobre todo
piden que se les proteja en su juego repetitivo. Es difcil
utilizar tendencias que sean apropiadas en otras
situaciones a causa de la tendencia del adicto a mentir y a
desacreditar la terapia. Los adictos apuntarn a la
incapacidad del terapeuta para ayudarles, y se volvern
45
TEMA: 4
contra todo y contra todos, presentando, bien un

optimismo superficial e incomprensible, o bien una
resignacin no saludable y total.
El terapeuta que se enfrenta a este tipo de situacin
puede expresar oposicin absoluta al consumo de drogas,
posiblemente pidiendo el apoyo de la familia; pero debe
estar siempre preparado para aceptar una situacin en la
cual el abordaje ms til sea el "paradgico", consistente
en reconocer las razones subyacentes al comportamiento,
y la "fragilidad" de los que lo apoyen. El modelo, como se
reconocer, es el que se encuentra en las prcticas de
Alcohlicos Annimos, estudiado en la obra maestra de
Bateson (1976). En la prctica, esto tiene sentido, si se
trabaja con el adicto solo, por medio de estrategias
centradas inicialmente en la reduccin del riesgo, y
sucesivamente por medio de apoyo al paciente en intentos
de reintegracin que son, en mayor o menor medida, muy
psicoteraputicos.
Si se trabaja con la familia, puede hacerse a travs del
desarrollo de una primera fase anloga, introduciendo
intervenciones con las familias del Tipo B; cuando la
familia no lo consigue", el terapeuta puede realizar
actuaciones que los miembros acepten, adems de limitar
las dificultades y su resistencia al cambio (Cancrini et al.
1988; Colacicco et al. 1991).
Finalmente, en aquellos casos donde la plantilla trabaja
directamente dentro de una comunidad teraputica, la
terapia a menudo se posiciona ante los problemas
complejos en trminos de un abandono temprano o una
recada alcohlica.
El Caso de Sandro
A la edad de veintitrs aos, Sandro ya llevaba siete aos
de adiccin; la metadona y otros tratamientos
teraputicos nunca haban producido resultados positivos.
Tres miembros de la familia vinieron a la primera sesin
de terapia familiar: Sandro, su madre y su hermana Lisa,
de dieciocho aos. Su padre haba fallecido muchos aos
antes. En medio de una atmsfera trgica. Su madre se
quejaba del dinero que se vea forzada a dar a su hijo
46
TEMA: 4
todos los das. Sandro, a quien le gustaba hablar de su

adiccin como "la eliminacin de todo pensamiento y
sentimiento", dijo que su madre no le comprenda. Lisa
dijo que no haba nada que ella pudiese hacer y habl
acerca de las repercusiones negativas que el problema de
su hermano tena sobre su vida privada. Los terapeutas,
haciendo hincapi en la prdida de un objetivo comn,
pidieron tiempo para evaluar la posibilidad de comenzar la
terapia, con motivo de evitar desacuerdos futuros.
La reaccin de la familia a esta provocacin fue bien
acogida, telefoneando de un modo repetido para cambiar
sus citas. Los terapeutas decidieron utilizar una estrategia
"paradjica" que previera la utilizacin de esculturas" que
siguen el esquema propuesto por P Caill (1985).
Durante la primera sesin, la "escultura" debe ilustrar lo
que ocurre a diario en sus relaciones reales, siguiendo el
punto de vista de cada uno. En la segunda sesin, todos
deben usar una imagen simblica "mtica que ilustre el
rasgo que hace nica y original a su propia familia. Los
elementos que se proponen en esta etapa son aquellos
sobre los que se basar la estrategia paradjica final, no
obstante la terapia est fundada sobre aquellos elementos
de la primera escultura fenomenolgica. Se utiliza un
nmero
especfico
de
sesiones
para
discutir
individualmente con los miembros de la familia, la
posibilidad de introducir "elementos nuevos" en las
interacciones familiares habituales. Las sugerencias
lgicas que se aceptan pero que no son llevadas a cabo
por cada miembro de la familia, son utilizadas por los
terapeutas para forzar a cada individuo a afrontar su
propia capacidad personal para llevar a efecto incluso
cambios pequeos. Esto es lo que permitir volver sobre
los elementos de la "escultura" mtica para, de este modo,
presentar la estrategia paradgica.
Uno de los terapeutas escribi a la familia las razones por
las cuales era preferible mantener el "Status quo" sin
pedir cambios. Incluso, se redefini la adiccin como un
elemento importante que pareca sera mejor balanza para
lograr la unidad familiar. EI otro terapeuta expuso su
desacuerdo. En su opinin Sandro no quera seguir
sacrificndose; Lisa quera irse de casa, y la madre, ya
47
TEMA: 4
liberada de sus hijos, finalmente podra pensar en ella

misma. La "disputa del poder que se cre por esta
posicin, dur varios meses, y permiti a la terapia
marcarse un desafo hacia la familia y aceptar la
experiencia de cada persona, simultneamente un ao
despus de la primera sesin, Sandro ya no consuma
herona y haba encontrado un trabajo. Cinco aos ms
tarde, Sandro segua manteniendo estos cambios.
Adiccin Tipo D: Trastornos Sociopticos de Personalidad
Las adicciones que pertenecen a este grupo, entran dentro
del rea de los trastornos sociopticos de la personalidad,
caracterizados por una falta de integracin social, que est
determinada por la suma de diversos factores. Uno de los
que tiene particular importancia, es la insuficiencia del
cuidado
material
en
situaciones
socialmente
desfavorecidas (Cancrini 1987)Este tipo de situacin, desde un punto de vista
diagnstico, se caracteriza por la tendencia a expresar el
conflicto psquico por medio de los actos (Laplanche y
Pontalis 1967). En la prctica, esto se corresponde con la
evidencia del comportamiento antisocial que precede al
inicio de la adiccin; la rpida asimilacin de la adiccin
dentro de un estilo de vida amoldado a ella; actitud
provocadora del adicto, que se comporta con la frialdad
propia de aquel que no es capaz de amar a nadie ni de
aceptar amor" desde un entorno percibido como fro u
hostil (Bowlby 1980).
Los modelos de organizacin familiar y los patrones de
comunicacin de este tipo de adicto corresponde a los
encontrados
en
familias
multiproblemticas,
caracterizadas por lo siguiente:
Confusin grave de roles y funciones, ausencia e
insuficiencia de los propios lmites de la familia
nuclear.
Reacciones lentas y rgidas de miembros de la
familia a los signos de dolor de los otros, lo cual le
ha llevado a Minachin a hablar de familias
despegadas (1967).
Alta incidencia de matrimonios "inexistentes (Vinci
48
TEMA: 4
1991), bien por la falta de adecuacin o de

fundamento de las funciones de los padres con
respecto a los hijos; social y econmicamente son
familias desaventajadas y de una sola figura
parental; los abuelos estn ausentes, de acuerdo
con la descripcin clsica de Minachin (1967), en
donde la madre permanece como hija, y la abuela se
convierte en madre, sustituyendo a aquella de un
modo efectivo, aunque no formal. Los padres
infantiles, absortos en su disputa y en su necesidad
de lograr sus propias identidades, no se percatan del
nacimiento y de la presencia del nio/a; padres con
problemas de alcoholismo o adiccin, o deficientes,
o ausentes por diversas razones: accidentes,
estancia en prisin, que se ven obligados a ceder la
custodia de sus hijos; y padres emigrantes, que
habiendo sido criados en ciertas circunstancias
culturales, no reciben ayuda de una sociedad nueva
que ellos apenas entienden, para desempear la
funcin parental que se espera de ellos.
Prdida general de la planificacin personal, y
descuido del bienestar fsico y psicolgico.
Presencia de trabajadores sociales que, de un modo
ms o menos consciente, realizan las funciones que
han sido descuidadas por los miembros de la familia,
creando as.i una dependencia crnica en estos
servicios (Cancrini et al. 1993).
Para los adictos del Tipo D, el consumo repetido de
drogas se caracteriza ms por la habituacin que por
la adiccin; se apoya en un comportamiento
dicotomizado ms que en la capacidad de controlar
su relacin con los narcticos. Desde este punto de
vista, hay un espacio caracterstico entre el peligro
notable del hbito (enfermedades secundarias, dosis
errneas, minimizar la aceptacin del papel del
pequeo traficante y usuario), y la firmeza de las
razones adoptadas para el consumo de drogas
indiscriminado y habitual. La necesidad de
adormecer
los
sentidos
(herona,
crack
y
barbitricos, tomados a menudo con alcohol), o de
ser ms lcido y rpido en las circunstancias que lo
requieran (de nuevo herona, pero tambin
anfetaminas y cocana), es con ms frecuencia
percibida por el que observa que expuesta por la
49
TEMA: 4
propia persona, la cual est acostumbrada a llevar

sus emociones a actos antes de haberse tomado un
tiempo para experimentarlas.
Ya hemos aludido a la dificultad para establecer contacto y
terapia. La peticin de terapia sucede a menudo por
casualidad, y oportunismo, en la prisin o en el hospital,
donde est el adicto por problemas relacionados con la
droga, no lo hace para liberarse de las drogas. La peticin
tambin puede ser fuertemente provocativa, siguiendo el
esquema de relacin clsica del tipo de personalidad
"abandonada o viciosa".
Analizando los historiales de casos de adictos que han
concluido con su dependencia, es interesante destacar que
la combinacin de muchos "viajes" teraputicos puede
tener "sorprendentemente" resultados positivos. Los
caminos estudiados hasta la fecha, han sido intuitivos
(Constanhni y Mazzeni 1985). Alcanzar la decisin de
parar el consumo de drogas, comenzaba cuando la
persona haba ido por primera vez a una clnica de
Metadona y haba establecido una relacin con alguien del
servicio; de ah, se pasaba a la comunidad, de la cual se
escapaba para adentrarse en otra diferente y "ms
apropiada"; y terminaba hacindose miembro de una
cooperativa artesanas.
Historiales de casos similares, atentamente examinados,
no demuestran la utilidad de los diferentes tratamientos.
La hiptesis que sugieren, es que podra ser til, en estos
casos, organizar una "cadena teraputica" en la cual
colaborasen una variedad de servicios teraputicos, cada
uno que representase un paso significativo hacia el
cambio, la terapia de comunidad puede resultar til en las
distintas fases de este proceso, abordando la necesidad de
relaciones familiares, sociales a travs de un grupo
"sustituto ". La fase inicial del proceso, no obstante,
requiere con frecuencia tcnicas sistmicas de terapia
para familias multiproblemticas (Canorini et al. 1993).
El Caso de Fabio
El padre de Fabio dej a su familia poco tiempo despus
de que emigrasen. Su madre alcohlica, haba perdido la
50
TEMA: 4
custodia de sus hijos, y el Tribunal Juvenil tena su

custodia. Despus de pasar su infancia en varias
instituciones, Fabio comenz a vivir en las calles. A travs
de la herona era capaz de lograr su "deseo de perderse",
consuma dosis elevadas, fumaba hachis e iba
deprimindose y aislndose cada vez ms. Viva de lo que
robaba, y se uni a una banda de delincuentes. Despus
de varios intentos de retirarse a una clnica de metadona,
fue con un amigo a una comunidar teraputica. Era difcil
para l seguir las normas, y el equipo de tratamiento
decidi seguir un procedimiento de admisin ms flexible
en su caso. Pasado un tiempo, Fabio no slo llego a
formar parte de la comunidad; sino que tambin comenz
en terapia de grupo. Pasados dos aos, Fabio haba
parado su consumo de drogas, y haba comenzado a
planificar su futuro. Ahora, aunque an sigue en contacto
con la comunidad, tiene su propia vivienda y un trabajo.
Hemos resumido en las tablas 2, 3, 4 y 5 las
caractersticas relevantes de los cuatro tipos de adictos.
En
los
siguientes
prrafos,
examinaremos
los
procedimientos experimentales utilizados para validar las
observaciones clnicas y su importancia en distintas reas
de la investigacin sobre adiccin.
SEGUNDA PARTE: LA lNVESTIGACIN
El programa de investigacin tipolgica est dividido en
una serie de fases independientes, en cuanto a
financiacin y a investigadores participantes. La primera
fase, de 1980 a 1985, fue un programa con el que el
Consejo Nacional de Investigacin bec al Departamento
de Psiquiatra y Psicologa de la Universidad de Poma, "La
Sapienza",
seis
servicios
teraputicos
diferentes
colaboraron en el estudio.
Los objetivos del estudio eran, verificar la posibilidad de
subdividir a los adictos dentro de categoras diagnsticas
diferentes en la prctica clnica, y la posible conexin de
tales categoras con diversas variables de inters
epidemiolgico; reconocer y tipificar los programas de
tratamiento que utilizan varios servicios, y la tendencia
que stos tienen a seleccionar a los adictos basndose en
datos que se refieren a la tipologa; estudiar la eficacia de
51
TEMA: 4
la terapia a corto y medio plazo (dos aos); estudiar la

relacin entre los resultados de distintos programas de
tratamiento y la tipologa.
Los pasos siguientes (desde 1986 a 1992} fueron
financiados por la Regin de Latium, como investigacin
conjunta entre el Departamento y AlRES, una asociacin
privada de investigacin, se realiz con respecto a lo
siguiente: La relacin entre tipologa y la modificacin de
conducta resultante de la informacin sobre la prevencin
del riesgo de infeccin del VIH, y la relacin entre tipologa
y el riesgo de sobredosis.
Proyectos independientes realizados por grupos que
trabajan en el campo de la terapia familiar, des de 1983 a
1991, han verificado, finalmente, la interrelacin entre la
tipologa y la efectividad de varios abordajes utilizados en
el campo de la terapia familiar, como se discute con
detalle en Coletti 1993.
En el curso de la investigacin, se utilizaron varias
muestras. El primero, de 354 sujetos, se realiz entre los
primeros sesenta adictos que haban sido consumidores de
herona por va intravenosa durante los seis meses
anteriores. Se les hizo acudir a seis servicios de
tratamiento comenzando desde una fecha especifica y
realizndose por un periodo de tiempo no superior a seis
n1eses. Cuatro de esos servicios eran pblicos, y dos eran
privados; dos estaban en Roma, mientras que los otros
cuatro, estaban en Turin, Reggio Emilia, Modena y
Ferrara.
Tabla 2
Necesidades personales importantes de los drogadictos
Problema principal
Funcin del sntoma
TIPO A
Evitacin de la conciencia o conocimiento y del dolor
Duelo insostenible
TIPO B
Realizacin simblica y castigo por el deseo no evitado
Conflicto no evitado a nivel neurtico
TIPO C
Dispersin de la identidad* al afrontar las necesidades en
Apoyo para la negacin y la desvalorizacin, como

mecanismos en defensa
52
TEMA: 4
evolucin
TIPO D
Expresin a travs de los actos
Incapacidad de afrontar emociones y sentimientos

agresivos
Tabla 3
Psicopatologa, diagnstico y tipologa
Area
Diagnstico frecuente
TIPO A
Neurosis traumtica
Trastorno de ajuste o adaptacin
TIPO B
Trastorno de ansiedad, neurosis real
Trastorno neurtico
Trastorno de personalidad lmites o esquizoides
TIPO C
Trastorno de personalidad
TIPO D
Trastorno antisocial, psicoptico

Trastorno de personalidad antisocial
Tabla 4
Las familias
Tipo de
matrimonio
Rasgos
familiares
comunes
Funcin del
Actitud hacia el
comportamiento comportamiento
sintomtico
sintomtico
Madre o padre
identificado/a con uno de
los hijos, el que asume la
funcin parental
Tipo A
Evitacin de la conciencia o
Basado en la negacin
conocimiento, y del dolor
Tipo B
Acta como si Fingido Padre o Madre perifrico y Se mantiene la distancia
alianza y transgeneracional entre la pareja de padre
Basado en la manipulacin
y en la provocacin.
Tipo C
Compulsivo
Lmites poco definidos

entre los miembros de la
familia
Evitacin de la
individualizacin y de la
separacin
Cmplice, confabulador
Familias
multiproblemticas
Mantenimiento de la
relacin
dependiente_agresiva
Confabulador, indiferente
Tipo D
Inconsistente
Tabla 5
53
TEMA: 4
Caractersticas del comportamiento sintomtico en adictos a la

herona por va intravenosa
Habituacin adiccin
Alcohol y otras
drogas
Secretos vs. exhibido
Frecuente
Secreto
Frecuente
Exhibido
Tipo A
Evolucin rpida de la habituacin
hacia la adiccin
Tipo B
Evolucin rara de la habituacin
hacia adiccin.
Tipo C
Oscilaciones cclicas
Oscilaciones cclicas entre
habituacin y adiccin, habituacin
que evoluciona lentamente
Posible
Exhibido-Secreto
Frecuente
Exhibido
Tipo D
Evolucin rara de la habituacin
hacia la adiccin
Esta muestra clasificada en base al sexo, la edad,

educacin, nivel social de las familias, historial criminal y
riesgo de sobredosis; demostr ser congruente con los
estudios epidemiolgicos realizados por otras unidades
que trabajan dentro del programa de investigacin del
Consejo de Investigacin Naciona (Mariani 1990), y por
consiguiente, eran representativas de la poblacin de
"heroinmanos tratados por los servicios de salud en Italia
durante el periodo considerado".
La segunda muestra extrada de la primera, contaba con
126 adictos a los que se les haba hecho un seguimiento
durante dos aos despus del tratamiento. Fue analizado
utilizando /as variables mencionadas anteriormente, este
ejemplo result ser homogneo con los ejemplos
nacionales precedentes. Dos muestras distintas, ambas de
100 casos fueron utilizadas para lograr los objetivos ya
mencionados. Aqu de nuevo, se trata con sujetos nuevos
54
TEMA: 4
que, por consiguiente, entraron en contacto con los

servicios seleccionados. En el primer caso, los
requerimientos eran: haber sido un adicto a la herona por
va intravenosa durante dos aos por lo menos, y haber
pedido que le hicieran la prueba para detectar la infeccin
por el VIH. En el segundo caso, los requerimientos eran:
haber sido un adicto a la herona por va intravenosa
durante al menos dos aos, y haber tenido, al menos, dos
episodios documentados de sobredosis.
RESULTADOS
Los resultados se exponen
investigacin fue dirigida:
en
orden
en
que
la
Subdivisin de los adictos segn categoras

diagnsticas (tipologa), y valoracin de la
posibilidad de tales subdivisiones en la prctica del
servicio de salud.
Tendencia (formal o informal) de los servicios, a
hacer una criba basndose en las diferencias
tipolgicas reconocibles.
Efectividad de los tratamientos a corto y medio
plazo, y la relacin entre la tipologa y los distintos
tipos de tratamiento.
Relacin entre la tipologa y el comportamiento de
alto riesgo de contraer la infeccin VIH o de tener
una sobredosis.
Tipologa: credibilidad y viabilidad
La primera hiptesis apunta a la posibilidad de subdividir a

los adictos en cuatro categoras diagnsticas diferentes;
esto se examin en distintas etapas durante un periodo de
tiempo determinado.
La credibilidad de la hiptesis se verific al presentar y
discutir la tipologa dentro de los seis servicios que
llevaron a cabo la investigacin. La confirmacin de la
hiptesis a este nivel dio lugar a una mayor especificacin
y correccin de los detalles. Este fue el primer paso
decisivo de nuestro procedimiento de verificacin.
55
TEMA: 4
La viabilidad de la hiptesis se comprob por medio del

diseo de un cuestionario que expona datos relevantes
con respecto al adicto y su familia. Este cuestionario se
utiliz directamente por el equipo del servicio de salud, el
cual, desde su capacidad profesional, estuvo en contacto
con el cliente en los centros de evaluacin.
Seguidamente, la atribucin tipolgica fue comprobada
por medio de un estudio a doble ciego, utilizando parejas
de investigadores que estaban trabajando con el
cuestionario; pero que no conocan al cliente. Los
resultados confirmaron la posibilidad de la clasificacin. Al
final, solamente un 13,20% de los casos resultaron tener
una atribucin incierta. Las clasificaciones de los
investigadores coincidan con las de los servicios de salud
en ms de un 75% de los casos, mientras que entre los
investigadores del estudio a doble ciego era mayor del
90%.
Por medio del cuestionario se puso en prctica la utilidad
de la clasificacin, verificando de este modo, los cambios
que se haban introducido en los centros de servicios de
salud. Seis aos despus de la finalizacin del proyecto de
investigacin, cuatro de los seis servicios implicados,
utilizaban correctamente el lenguaje de la tipologa para
definir su estrategia de tratamiento, mientras que uno del
os dos restantes, lo utilizaba para la "justificacin"
conceptual de su proceso de seleccin para la admisin.
La distribucin de la tipologa en los 345 casos, aport los
datos que se exponen en la figura 2.
No obstante, la prevalencia de los casos de Tipo B y Tipo
C,
debe
interpretarse
teniendo
en
cuenta
las
caractersticas del grupo de clientes a los que los
servicios teraputicos se acercaron", ya que si se hubiera
trabajado con adictos en prisiones, o en los suburbios de
las grandes ciudades, probablemente se habra producido
una prevalencia del Tipo D.
Las caractersticas que posean los cuatro grupos,
estudiados desde el punto de vista de distintas variables
saciol6gicas sencillas, confirma la importancia del factor
56
TEMA: 4
psicopatolgico en la distincin entre los diversos tipos de

adicci6n. En lo que respecta al sexo, se encontraron ms
mujeres en la adiccin traumtica, Tipo A, y en la adiccin
socioptica, Tipo D; respectivamente representan un 41%
y un 44%
del total de la muestra. Estn menos
representadas en la adiccin de los Tipos B y Csituaciones de sufrimiento, en las cuales la tendencia es
hacia tras-tomos de alimentacin ms que de adiccin.
Con respecto a la edad, los adictos de los Tipos C y D,
estn ms representados que los otros en el grupo de
personas mayores de 25 aos, y no se encontraron
sujetos de los Tipos A o B mayores de 35 aos.
Esta es una clara indicacin de que los adictos de los Tipos
C y D piden ayuda en una etapa ms tarda, as como de
las razones por las que estos adictos estn expuestos a
riesgos de cronicidad, y para quienes la adiccin dura
significativamente ms tiempo que para los adictos de tipo
A y B.
Consistentemente con las indicaciones psicopatolgicas,
estn los datos referentes a la educacin y ocupacin. Los
sujetos de Tipo D tuvieron slo la educacin de la escuela
elemental en un 26% de los casos; de hecho, solo un 9%
de
los
casos
tuvieron
una
educacin
mayor
contrariamente al 10% y 29% de la muestra total.
Un 5% de los sujetos del Tipo A hablan finalizado la
universidad, comparado con el 1,1% del a muestra total,
dato ste que confirma la buena calidad de su integracin
acadmica, anterior al suceso traumtico y a su adiccin.
Un 45% de nuestros sujetos tenan un empleo mientras
que slo el 26% de los sujetos Tipo A y el 29% de los de
Tipo D lo tenan. Esto se puede explicar fcilmente debido
a la actitud antisocial, en el segundo caso, y al rpido
desarrollo de la adiccin, en el primero.
Un 15% de los adictos Tipo D haban intentado suicidarse,
comparado con el 6% de la muestra total; un 59% tenla
condenas judiciales previas, comparado con el 27% de la
muestra total. Esto indica claramente, que estos adictos
corren ms riesgo que otros a causa de su indiferencia
57
TEMA: 4
habitual hacia su propia persona, y es la consecuencia

negativa de su comportamiento.
Un 64 % de los padres de los 354 sujetos vivan juntos.
No obstante, este porcentaje baj a un 35% y un 41%
para los Tipos A y D respectivamente. Esta diferencia era
debida a fallecimiento en el Tipo A; el 49% de estos
adictos haba perdido uno o los dos progenitores,
comparado con el 18% de la muestra total En el caso de
los adictos Tipo D, esto era debido a la separacin -el 24
% comparado con el 15% del a muestra total, o a
fallecimiento en e/ 29% de los casos.
El 70% de los sujetos consuman otras sustancias adems
de la herona. Los adictos del Tipo C sealaban la
necesidad de otras drogas, especialmente tranquilizantes,
benzodiacepinas y alcohol, ms que cualquier otras
sustancias. Estos son datos interesantes que indican como
en estas circunstancias, las tan llamadas drogas legales
juegan un papel importante en el mantenimiento de la
dependencia cuando su funcin "auto-teraputica" resulta
particularmente evidente.
En adictos de Tipo A y B, lo ms frecuente era que, la
familia junto con el adicto pidiesen terapia. La peticin,
con frecuencia hacia referencia a las comunidades
teraputicas en los adictos del Tipo A y D, quienes
presentaban menos dependencias "compatibles" que los
dems. Esto difiere de la peticin de psicoterapia, que es
modesta en todos los tipos, aunque prevaleciendo en los
adictos
Tipo
B.
Las
peticiones
de
tratamiento
farmacolgico se hicieron con mayor frecuencia en los
adictos de los Tipos A,C y D; mientras que en los adictos
de Tipo B era ms frecuente las peticiones de alternativas
a este tipo de tratamiento.
Tipologa y Servicios de Salud
Ya hamos mencionado, que los adictos del Tipo D han
estado generalmente en contacto con instituciones
represivas, y que raramente, a menado en una etapa
tarda, conectan con instituciones teraputicas. Aqu, sin
embargo, uno se encuentra frecuentemente con una
situacin en la que el servicio de salud tiende a elegir al
58
TEMA: 4
cliente, o al contrario, el cliente selecciona el servicio de

salud. El papel de la tipologa aparece como fundamental
en este proceso reciproco de seleccin. Esto es debido a
que diferentes tipos de adictos tienen distintas
necesidades y distintos modos de transmitirlas. Los
servicios de salud tienden a saber para que tipo de
problema resultar til la asistencia que ellos ofrecen. En
consecuencia, ajustan su modo de operar, si el programa
de tratamiento es el mismo en todos los casos, o la fama
de tcnicos que utilizan, si el programa se puede adaptar
a cada caso.
Nuestro trabajo, basado en el anlisis de los
procedimientos de admisin y en la asistencia que
ofrecieron los seis servicios al realizar su trabajo, yendo
ms all del anlisis de los abandonos tempranos o a
medio plazo en una serie de organizaciones de comunidad
(Cancrini et al. 1993), nos ha permitido verificar que los
servicios de salud pblica, que admiten adictos y ofrecen
una serie de respuestas coordinadas, bien sea
individualmente o a travs de su participacin en una red
de organizaciones, generalmente se encuentran con los
cuatro tipos de adicciones, distribuidos conforme a nuestra
muestra. Estos servicios pueden encerrar una proporcin
de fracasos en fases tempranas dentro de unos limites
modestos (por debajo del 30%), anlogamente al
que
se da en la fase de contacto inicial de aquellas
comunidades que carecen de una criba especial de
admisin, La investigacin ms reciente, sin embargo,
muestra un porcentaje muy elevado de abandonos
tempranos, cerca del 50% o ms.
Los servicios de salud pblica que ofrecen un programa
basado casi exclusivamente en metadona, se encuentran
inicialmente con todo tipo de adictos, pero la tasa de un
pronto abandono es muy alta. Sus programas teraputicos
incluyen una tasa bastante alta de adictos de Tipo C y D.
Las comunidades que criban sus admisiones con
detenimiento y examinan la motivacin del adicto y de su
familia, tienen un alto ndice de rechazo, o de abandono
temprano por parte de los mismos; y trabajan, en gran
parte, con adictos de Tipo B y C.
Las
comunidades
concebidas
alrededor
de
un
lider
59
TEMA: 4
carismtico, y que tienden a limitar la libertad personal de

sus miembros, trabajan predominantemente con adictos
de Tipo C y D, especialmente si tenemos en cuenta que
aceptan casos que tienen rdenes judiciales.
Los centros de terapia familiar muestran un porcentaje
limitado de abandonos, pero trabajan sobre todo con
casos de Tipo B y C.
Finalmente, las iniciativas sociales privadas y los servicios
sociales bsicos que trabajan en los suburbios de las
grandes ciudades, se encuentran con ms adictos de Tipo
D que de otros tipos; as como con desviados y con los
marginados, no adictos, de la sociedad.
Tipologa y Evolucin de la Adiccin
Se realizaron investigaciones de seguimiento dos aos
despus de darse el tratamiento por terminado. Se
contact con ciento veintisis casos, pero su distribucin
a travs del servicio de salud, sexo,edad nivel de
educacin, duracin de la adiccin tipologa, concuerdan
con las de la muestra ms amplia discutida anteriormente.
El resultado del caso se consideraba como bueno si el
sujeto haba cesado todo consumo de droga de cualquier
tipo y tena una actuacin satisfactoria a nivel social y
emocional, bien fuese en la escuela o en el trabajo. Se
juzgaba como modesto, si exista incertidumbre sobre e/
consumo de drogas y/u otra reas de funcionamiento
personal. El resultado se conceptualiza como malo,
cuando la adiccin no haba sido superada, o incluso
cuando habiendo sido superado el sujeto era incapaz de
lograr niveles satisfactorios de autonoma personal.
El instrumento de investigacin utilizado era una
entrevista semi-estructurada, que se administraba al
paciente y a un miembro de la familia. La evaluacin final
se confiaba a los investigadores, que asignaron puntos a
cada una de las reas y sumaron los puntos obtenidos en
cada una de ellas (AIFES l990).
De este modo, hemos verificado que veinticuatro meses
despus de la terminacin del tratamiento, 24,5% de los
60
TEMA: 4
sujetos tuvo un mal resultado; 21,4% fue juzgado con

unos resultados modestos, mientras que 53,2% de los
casos tuvo buenos resultados. La mejora se produjo, con
mayor frecuencia, entre los adictos mejor educados, que
tenan un empleo (figura 3) y que vivan con sus familias.
Tambin mejoraron, de igual manera, los casos que
empezaron tratamiento despus de haber sido adictos
durante periodos de tiempo de menor duracin. El
resultado fue mucho peor en los casos en que uno de los
progenitores habla fallecido (Figura 4).
En cuanto a la tipologa se refiere, la diferencia ms
importante es el particular buen pronstico para los
adictos Tipo A, y el especialmente difcil para los adictos
Tipo D (figura 5).
Un hecho que merece consideracin y nfasis es la
frecuencia de la muerte de uno o ambos progenitores
encontradas en estos casos; este es un factor pronstico
negativo si se considera independientemente, sin
relacionarlo con factores que ataen a la psicopatologia.
Seguidamente, la investigacin se continu comparando
alternativamente los datos del seguimiento con los datos
pertenecientes a la tipologa y al tipo de tratamiento
ofrecido por los servicios de salud que estaban bajo
consideracin.
De esta manera se verific lo siguiente:
Los adictos Tipo A y B tuvieron una tasa de
abandono muy bajo y generalmente hicieron algn
progreso cuando se les trat con psicoterapia o en
un programa de comunidad Sin embargo, en los
casos del Tipo B, la implicacin de la familia parece
fundamental en el logro de buenos resultados.
Los casos Tipo C presentan problemas mucho ms
complejos en los centros de tratamiento que los
casos de Tipo B; aunque se observa un progreso
satisfactorio a travs del tiempo, especialmente si
expertos en terapia trabajan con la familia.
Los casos Tipo D son los ms difciles de tratar en el
servicio de salud, los intentos van ms all de
61
TEMA: 4
ofrecer un programa de reduccin del riesgo.

En conjunto, estas observaciones presentan un cuadro
que reasegura tanto el desarrollo del tratamiento de la
adiccin, como los servicios que nosotros contactamos.
Sin embargo, una revisin de los casos basada en los
criterios que utilizamos, deja abierta una importante
cuestin psicopatolgica, la estabilidad de los cambios
conseguida por los adictos del Tipo C.
Los problemas caractersticos de una personalidad limite
son compatibles con niveles suficientes de ajuste o
adaptacin, y con una buena respuesta a las preguntas de
la entrevista de seguimiento. Sus problemas pertenecen a
las reas de intimidad y autoestima, y se hacen de nuevo
evidentes despus de los cuarenta aos de edad
(Kemberg 1980), como se demostr6 en recadas :tardas
al alcoholismo y a la depresin. Desde nuestra
experiencia, de hecho, esto atae exclusivamente a
adictos del Tipo C.
Tipologa e Informacin sobre la prevencin del
SIDA
La investigacin iba encaminada a comprobar si la
tipologa era relevante al determinar /as reacciones de los
adictos ante la informacin sobre la infeccin del VIH. La
literatura sobre el tema pone nfasis en el hecho de que
esta reaccin es mucho menos inequvoca y razonable que
lo que lo es para los homosexuales. La observacin clnica
nos permite lanzar una hiptesis sobre esto, los adictos
Tipo B, una vez informados, mostraran cambios
significativos en los comportamientos de alto riesgo; con
los adictos Tipo A, se encontrara una distribucin ms
equitativa del nmero de cambios realizados y de la
persistencia de conductas de alto riesgo. La hiptesis fue
ms lejos con los adictos Tipo C y D, diciendo que stos
modificaran sus conductas de alto riesgo de un modo
mucho menos visible.
La muestra comprenda 100 casos; sesenta y ocho
provenan de cinco programas de tratamiento de la
adiccin, y treinta y dos provenan de dos organizaciones
mdicas, especializadas en la prevencin y tratamiento de
62
TEMA: 4
la inmunodeficiencia. Todos los casos contaban con las

siguientes caractersticas:
Los sujetos, en su contacto inicial con uno de los
siete servicios de salad seleccionados, se enrolaron
en el proyecto de investigacin siguiendo el orden
numrico de su registro, comenzando en Noviembre
de 1988.
En los sujetos cuyos historiales era posible
reconstruir, esto se hizo basndose en los
parmetros que el proyecto de investigacin
requera.
Sujetos que hablan tenido una historia de adiccin a
la herona por va intravenosa durante al menos dos
aos en el momento en que el servicio de salud les
aceptaba para recibir tratamiento.
La evaluacin general de la muestra estaba sesgada de
algn modo, comparado con los 354 casos que entraron
en contacto con los servicios de salud. La inclusin de
organizaciones mdicas dio lugar a un mayor nmero de
casos a los que no se pidi un cambio. La media de edad
fue mayor, como lo fueron el porcentaje de condenas
judiciales previas, el nmero de episodios de sobredosis y
el grado de separacin de la familia. La distribucin
posterior mostr un aumento de la presencia de adictos
Tipo D, un 20% en vez del 9,6%; y un decremento en la
presencia de adictos Tipo B, un 27% en vez del 38,7%.
En cuanto a lo que respecta al estado de salud de los
sujetos, el 23% de los pacientes eran sintomticos, y
aproximadamente la mitad de los asintomticos, el 34%,
eran seropositivos. Los datos relativos al comportamiento
de alto riesgo llevado a cabo por los sujetos, y el grado de
informacin que tenan, estn resumidos en la tabla 6. Los
datos muestran claramente el alto grado de informacin
equivocada; pero an ms elevado era el grado de
conductas de alto riesgo entre los sujetos. En la prctica,
esto significa que casi dos tercios de los sujetos
informados, no hicieron uso alguno de la informacin.
En base a estos datos, los investigadores definieron como
modificacin total de conducta, los casos en los que el
comportamiento de alto riesgo desapareca; se categoriz
63
TEMA: 4
como modificacin parcial de conducta, los casos en los

que slo se modificaban una serie de comportamientos de
alto riesgo; y se identific la modificacin de conducta
cuando se mantenan ambas series de comportamientos
de alto riesgo Los resultados mostrados en la tabla 6,
indican que de los 74 sujetos que fueron informados, 53
(74-21) mantenan relaciones sexuales sin proteccin, y
52 (74-22) continuaban compartiendo jeringuillas.
Tabla 6
Distribucin de las conductas de alto riesgo y tratamiento relatado
por los sujetos
Conducta de alto riesgo
No
Compartir jeringuilla
78%
22%
Relaciones sexuales sin proteccin
79%
21%
Rechazo a ser examinado ( a la prueba)
8%
92%
En la figura 6, se resume la distribucin de los datos de

modificacin de la conducta segn la tipologa, y es
consistente con la hiptesis inicial. De hecho, un alto
porcentaje de los sujetos que modificaron totalmente sus
conductas de alto riesgo, pertenecen al Tipo B, mientras
que un amplio porcentaje de los sujetos del Tipo C y D,
bien modificaron su conducta de un modo parcial, o no la
modificaron en absoluto. Para finalizar, los sujetos Tipo A
mostraron menos variacin especfica.
El papel de las otras variables que se tuvieron en cuenta
en el curso de la investigacin fue completa mente
irrelevante al resultado de la modificacin de la conducta.
Examinados individualmente e/ nivel de educacin, la
ocupacin, el sexo y la edad, pareca no tener influencia
sobre las elecciones que hicieron los sujetos que
estudiamos. Por el contrario a lo que se podra pensar, n/
la mayor ni la menor gravedad del diagnstico tuvieron
ninguna importancia sobre las reacciones de los sujetos.
La importancia de estos datos en concreto merece ser
enfatizada. Un anlisis de los datos del curso de la
64
TEMA: 4
adiccin llevado a cabo en los meses siguientes al test

confirma la existencia de una fuente correlacin entre la
falta de la modificacin de la conducta, y la continuacin,
o empeoramiento, de la adiccin.
Consistentemente con nuestro razonamiento inicial, los
sujetos Tipo B, pueden utilizar la advertencia del SIDA
para efectuar un cambio radical en su actitud hacia las
drogas.
Mucho ms difcil de controlar, tanto para ello mismos
como para sus terapeutas, es la reaccin de los sujetos
Tipo C, quienes parecen defenderse a si mismos por
medio de mecanismos de negacin, desvalorizacin, y
cayendo en una depresin. Los sujetos Tipo D reaccionan
a la amenaza del SIDA por medio de una tendencia a la
exaltacin de sus actos, evitando de este modo, cualquier
consideracin constructiva de la informacin. Llegados a
este punto, podramos mantener que estar informados
sobre la modalidad de la transmisin del virus VIH, y de
sus
consecuencias,
no
garantiza
cambios
comportamentales en los sujetos adictos que les lleven a
protegerse a s mismos y a los dems. La prevencin
efectiva de la conducta de alto nesgo apunta a estrategias
dentro del proceso teraputico que estn adaptadas al
caso concreto del que se trate. La nocin clnica de las
tipologas ofrece otra gua til en el desarrollo de
programas teraputicos.
Tipologa y Riesgo de Sobredosis
La investigacin sobre el riesgo de sobredosis entre los
adictos se formul en dos fases. La primera, examin
datos concernientes a muertes por sobredosis. La
segunda, consista en el acercamiento a 100 adictos que
estaban siendo tratados por organizaciones de salud
pblica, y que hablan tenido en el curso de su historial de
caso dos episodios destacados de sobredosis.
Los resultados de la investigacin, an se estn
analizando. Aunque es interesante destacar que la primera
de las dos muestras, ya subrayaba el bajo porcentaje de
mujeres (9,43%), y el alto porcentaje de aquellos que
haban perdido uno o ambos progenitores (60,8%), en
65
TEMA: 4
oposicin al 18% de los adictos que estaban en

tratamiento. Tambin es interesante destacar el hecho de
que el 46% de los que murieron, nunca haban recibido
tratamiento, lo cual, desde el punto de vista tipolgico,
recuerda una de las altas incidencias en los casos Tipo D.
La segunda de las dos muestras ha sido analizada ms
exhaustivamente; pero los datos relevantes a esta fase de
la investigacin, estn an siendo procesados. La
incidencia de varones y hurfanos, ms elevada que en la
muestra general de adictos en tratamiento, tambin se
confirma en estos casos. Igualmente elevado, en esta
segunda
muestra
es
el
porcentaje
de
adictos
desempleados, adicciones graves, largos historiales de
consumo de drogas, condenas judiciales previas e
historiales en prisin. En lo referente a la tipologa, el
factor ms prominente parece ir asociado a una mayor
frecuencia de sujetos Tipo A y D, mayor que en la otra
muestra; mientras que la frecuencia de sujetos Tipo B
parece ser completamente casual (Barone y Mazzoni
1993).
Tabla 7
Datos de la investigacin
Tipo
Mal uso habitual de Riesgos de

la informacin sobre sobredosis (datos
el SIDA
provisionales)
Cronicidad
Tratamiento con
xito (seguimiento a
dos aos)
Tipo A
7,7%
Elevado
21,0%
64,4%
Tipo B
7,7%
Bajo
20,8%
53,4%
Tipo C
53,8%
Medio
19,4%
52,1%
Tipo D
30.8%
Elevado
50,8%
37,8%
CONCLUSIONES
Inicialmente basndonos en las observaciones clnicas, el
hecho de clasificar a los adictos en cuatro tipos tiene un
significado preciso, desde el punto de vista de la
psiquiatra nosogrfica. El trastorno subyacente, sin
embargo, no est tanto caracterizado en trminos
sintomticos como en estructura de personalidad y
carcter. En esta situacin, lo que asume la funcin del
sntoma es, en efecto, la habituacin o adiccin; el
comportamiento sintomtico que, por decirlo as, se pone
66
TEMA: 4
al servicio del conflicto psquico, y sus caractersticas

especficas, estn representados de un modo menos
evidente por los mecanismos de defensa relacionados.
La
importancia
de
una
detenida
investigacin
psicopatolgica, y distinguir el tipo de adiccin, resulta
evidente en el momento de afrontar una serie de
problemas que se plantea la investigacin en este campo.
Por otra parte la posibilidad de relacionar variables no
significativas con los diferentes tipos de organizacin
psicolgica, hace posible, por ejemplo, clarificar el papel
que juegan algunos factores de riesgo, tales como
dificultades escolares o familias destrudas. Adems la
conexin entre la conducta de alto riesgo y la tipologa,
lanza una luz nueva sobre el problema de la prevencin, al
definir el rea en el que aplicar las polticas de reduccin
de riesgo.
El factor ms destacado, es la necesidad de que los
servicios de salud ofrezcan terapia que se centre en la
persona y en sus problemas. En muchos casos, se
contina cometiendo el error de ofrecer un programa
estndar que sea til para todos los adictos; cuando, por
el contrario, deberla ser considerado como til solo para
algunos. La posibilidad de una intervencin efectiva
estriba en la eleccin de una orientacin psicopatolgica
que identifique el problema de fondo de los adictos y de
sus familias.
67
TEMA: 4
68
TEMA: 4
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Familia y Drogodependencias

La familia sigue siendo una de las clulas bsicas del entramado

En este capitulo vamos a entender como una conducta, la del

2.2.3. Toxicomana de transicin

1. LA FUNCIN DEL SNTOMA

partes de esta materia han aparecido nuevos modelos de

Estos cuatro contextos permiten comprender como funciona el sntoma

punto de que las relaciones entre el toxicmano casado y su familia de

parentales se unen invocando los problemas de la droga y aparcan, al

miembros de estas familias estn implicados

Una vez iniciado el proceso de tratamiento, habiendo

situacin de la toxicomana como una consecuencia natural .

pudieran identificar unos problemas humanos que determinarn, a escala

A medida que fue avanzando la terapia se puso de manifiesto que la madre

notaba como inspirados por la droga todos aquellos comportamientos

por los comportamientos que l mismo refuerza.

entender por qu estaba bien mientras antes me senta

2.2.1. Toxicomanas traumticas

a) el desarrollo de la toxicomana: ya se trate de un primer encuentro con

Hay que subrayar las evidentes analogas que existen

correspondientes, ms que en ambientes ms peligrosos; la enfermedad

b) miembros que muestran una tendencia difusa a ignorar el significado

Los cuadros clnicos ms frecuentes son los que corresponden: (a) a la

c) la importancia del uso de drogas en el control de la angustia sentida por

toxicmanos corresponden a los que encontramos en las familias

de este estilo de vida cuando la costumbre se convierte en dependencia;

rpidos y lcidos en las situaciones que lo requieren

cooperativa artesanal Si examinamos estas historias atentamente, veremos

La conducta toxicmana es un sntoma de una realidad ms amplia

Te vamos a proponer ahora el desarrollo de un caso, que vamos a

escribir, escuchar msica... sin tener la obsesin de pincharse. Las

sobre todo con la madre.

encontraba muy mal, sobre todo con mi madre.

Seala los aspectos ms importantes de este caso a nivel familiar,

Profesor de psiquiatra de la Universidad de Roma.

Resumen. - Revisamos la psicopatologa de la

distincin entre adicto y usuario. El consumo de sustancias

claramente que la habituacin puede evolucionar hacia la adiccin si el

pedaggico-rehabilitadores, llevaron al descuido de la

dcadas del siglo XX-, as como sus procedimientos teraputicos actuales

acompaadas, en mayor o menor grado, por una

trabajo y las relaciones. Las referencias a una necesidad

Adiccin Tipo B: Trastornos Neurticos

sntoma de la adiccin para modular y controlar su

La primera fase de terapia puede ir seguida de un mayor

que se dirigieran a la casa, y fueron testigos de un

El mecanismo subyacente de la ruptura que tiene lugar

dependencia mutua profunda que impide la

contra todo y contra todos, presentando, bien un

todos los das. Sandro, a quien le gustaba hablar de su

liberada de sus hijos, finalmente podra pensar en ella

1991), bien por la falta de adecuacin o de

propia persona, la cual est acostumbrada a llevar

custodia de sus hijos, y el Tribunal Juvenil tena su

la terapia a corto y medio plazo (dos aos); estudiar la

Funcin del sntoma

Apoyo para la negacin y la desvalorizacin, como

Incapacidad de afrontar emociones y sentimientos

Trastorno antisocial, psicoptico

Lmites poco definidos

Caractersticas del comportamiento sintomtico en adictos a la

Secretos vs. exhibido

Esta muestra clasificada en base al sexo, la edad,