CORPORACION DEL SEGURO SOCIAL MILITAR

HOSPITAL MILITAR CENTRAL N1

UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA
RESIDENCIA MDICA

PLAN DE DESARROLLO
ESPECIALIDAD DE MEDICINA
CRTICA Y TERAPIA INTENSIVA

ELABORADO POR:
Dr. Jos Luis Viruez Soto
DOCENTE RESPONSABLE
ESPECIALIDAD MEDICINA CRTICA Y TERAPIA INTENSIVA

La Paz Bolivia
2013

RESIDENCIA MDICA MEDICINA CRTICA Y TERAPIA

INTENSIVA
I. DESARROLLO DEL PROGRAMA DE DESARROLLO PARA LOS MEDICOS
RESIDENTES DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA CRITICA Y TERAPIA
INTENSIVA (MCYTI)
La Medicina Crtica y la Terapia Intensiva, han ido de la mano de la evolucin mdica y
cientfica, todos los das existen nuevas enfermedades, infecciones por grmenes
multiresistentes, nuevos medicamentos y la tecnologa permite hoy introducir nuevos
recursos teraputicos para enfrentar los nuevos retos. Las comunicaciones y citas
bibliogrficas que todos los das se publican, vinculadas al mbito del enfermo grave
son tan numerosas, que las 24 horas del da son insuficientes para poder revisar un
pequeo porcentaje de ellas. En nuestro pas, por su biodiversidad e interculturalidad,
nuestros especialistas deben enfrentar patologas diversas, en diferentes escenarios
geogrficos y tener siempre la prestancia y capacidad para resolver los problemas
ms graves de salud. Por ese motivo, la SBMCTI, paralela a la globalizacin de la
medicina crtica ha desarrollado un plan acadmico de 4 aos, para que los futuros
especialistas del rea tengan el suficiente caudal de competencias y ciencia, para que
puedan solucionar los problemas ms graves de salud que se presentan da a da, en
el territorio del pas. Si bien, hasta el ao 2007, los programas eran de 3 aos, en el
mundo moderno, desde hace ms de una dcada la duracin de la especialidad ya era
de 4 aos. Por ello, en el currculo de la formacin de los mdicos residentes se han
introducido nuevos temas y nuevas competencias que tienen que completar para su
titulacin (ver contenido temtico y habilidades).
La duracin del Programa de especializacin en Medicina Crtica y Terapia Intensiva,
desde el ao 2008, es de cuatro aos. La duracin total se divide en 4 perodos de
un ao cada uno, que deben ser renovados anualmente si el residente ha cumplido
con los requisitos y obligaciones acadmico-asistenciales establecidas.
Para efectos acadmicos, el Programa se divide en dos periodos:

El primero es de 2 aos y consiste en rotaciones por el servicio de medicina

interna y anestesiologa.

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RESIDENCIA MDICA MEDICINA CRTICA Y TERAPIA

INTENSIVA
De estos, el primer ao (R1) en el cual es indispensable completar las
rotaciones de cardiologa, neumologa, emergencias y medicina interna
propiamente dicha, pudindose realizar si se ve conveniente una rotacin de
ambientacin en la Unidad de Terapia Intensiva. El segundo ao (R2) se
deber completar las rotaciones faltantes en medicina interna (que estn
especificadas en el programa); pero las mismas sern totalmente dependientes
de las caractersticas y recursos de cada institucin. Adems los residentes
pueden realizar parte de dichos rotes en la Unidad de Terapia Intensiva si esto
se viera conveniente (ej. Infectologa). Debern completar obligatoriamente una
rotacin por el servicio de anestesiologa de 3 meses.

El segundo ser de 2 aos (R3 y R4)

Que en su totalidad deber ser completado en la unidad de Terapia Intensiva.
Guardias activas /por ao (Deben representar un 27 a 30% del tiempo total
empleado en la formacin del residente: 5 a 10 guardias al mes).
Los mdicos residentes de la Unidad de Terapia Intensiva cumplen guardias de
24 horas, cada 3 a 4 da, en todo caso las guardias se programan entre 8 a
11 por mes, Segn cronograma de la Unidad y aprobacin de la Jefatura de
Enseanza e Investigacin del Hospital. Depende del nmero de residentes
propios del Servicio y de los residentes de otras especialidades que estn
programados por terapia Intensiva.

II.

AREAS DE COMPETENCIA, CONOCIMIENTOS, HABILIDADES, ACTITUDES Y

COMPETENCIA PROFESIONAL
COMPETENCIAS TRANSVERSALES O GENRICAS

Capacidad de anlisis y sntesis

Conocimientos generales bsicos
Solidez en los conocimientos bsicos de la especialidad
Habilidades elementales en informtica
Habilidades para recuperar y analizar informacin desde diferentes fuentes

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INTENSIVA

Toma de decisiones
Trabajo en equipo

COMPETENCIAS ESPECFICAS
Capacidad para administrar con seguridad frmacos y otras terapias
Conocimiento relevante y capacidad para aplicar resolucin de problemas y toma de
decisiones
Conocimiento relevante y capacidad para aplicar principio de investigacin e informacin
CONOCIMIENTOS

Identificar las funciones relacionadas con el ejercicio profesional del especialista en

medicina crtica y terapia intensiva

Manejar adecuadamente los principales conceptos relacionados con la medicina critica
Conocer el comportamiento de los frmacos en el organismo adquiriendo nociones

bsicas de la farmacocintica y la farmacodinamia

Identificar los principales usos clnicos de estos grupos teraputicos, relacionndolos

con la fisiopatologa del proceso patolgico para el que se apliquen

Conocer las medidas de proteccin y normas vigentes para la manipulacin de residuos
Identificar al paciente e informarle sobre el tratamiento y tcnicas a utilizar
Adaptar sus conocimientos farmacolgicos y sanitarios para informar, instruir al paciente

de forma correcta sobre la administracin de la medicacin prescrita.

Adquirir conocimientos suficientes para valorar la importancia clnica de las

interacciones farmacolgicas
Conocer los diferentes tipos de reacciones adversas que pudieren presentarse con el

uso de frmacos para poder detectarlos precozmente

Tener informacin sobre el sistema de farmacovigilancia y poder participar en el de

forma activa
Adquirir conocimientos y capacidades para la investigacin en el campo de la
realizacin de ensayos clnicos.

HABILIDADES:

Educar al paciente, la familia y a los cuidadores sobre el uso adecuado y racional de los

medicamentos
Ensear al paciente las tcnicas de autoadministracin de medicamentos en aquellos
tratamientos crnicos que as lo requieran

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INTENSIVA

Realizar un seguimiento del correcto cumplimiento del tratamiento por parte del paciente

y de la consecucin de los efectos teraputicos que se pretenden conseguir

Buscar informacin adecuada, interpretarla y cribarla de forma que le posibilite el
autoaprendizaje sobre los medicamentos, dando repuesta a las posibles dudas que se
le pudiesen plantear en su futuro ejercicio profesional

ACTITUDES

Actuar de acuerdo con los principios deontolgicos de la profesin

Seguir las disposiciones legislativas, administrativas y reglamentarias que rigen el

ejercicio profesional donde realiza su actividad

Admitir a la teraputica farmacolgica como un elemento ms en el conjunto de
medidas para prevenir, diagnosticar y tratar los procesos patolgicos que concurren en

un paciente y que permiten una atencin integral sobre el

Actuar como agente educador para la formacin de otros profesionales sanitarios,
grupos de pacientes, familiares y cuidadores para el uso racional y metodologa de
autoadministracin de frmacos

AREAS DE COMPETENCIA PROFESIONAL

El mdico especialista en Medicina Critica y Terapia Intensiva podr ejercer su
profesin en los mbitos de:
La circunscripcin geogrfica y territorial del pas y de su municipio.

III.

En el Ministerio de Salud y Previsin Social

Seguridad Social y Cajas de Salud

Organizaciones No Gubernamentales,

Iglesias Catlica, Metodista y otras organizaciones de Salud.

La prctica Privada

OBJETIVOS
III.1

OBJETIVO GENERAL
Formar especialistas en Medicina Crtica y Terapia Intensiva a partir de un
nuevo diseo curricular donde se integre la formacin prctica capaces de
diagnosticar, tratar, promover, promocionar, educar, ensear e investigar los

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INTENSIVA
problemas dominantes de salud en medicina crtica, efectuando una
prctica diaria con el mximo nivel de responsabilidad y calidad.
III.2

OBJETIVOS ESPECFICOS

Asistir pacientes crticamente enfermos provenientes de diferentes

disciplinas mdicas.

Desempear su tarea de modo resolutivo y prctico con fundamentos

terico-cientficos, basados en la evidencia mdica actual.

Establecer una adecuada relacin mdico-paciente, entendiendo que

sta abarca tanto a pacientes con capacidad intacta para comprender y
expresarse como aquellos que por algn motivo no pueden hacerlo.

Establecer una adecuada relacin mdico-familiar, imprescindible a la

hora de la comunicacin diaria del estado de los pacientes y la toma de
ciertas decisiones teraputicas.

Capacitar al residente en el uso de herramientas que permitan la

bsqueda de la mejor informacin mdica disponible, teniendo en
cuenta el desarrollo de la medicina basada en evidencias y desarrollar
un espritu crtico que permita seleccionar correctamente la informacin
mdica.

Adquirir conocimientos bsicos en metodologa de la investigacin que

permitan desarrollar investigaciones cientficas.

Mantener una actitud de aprendizaje y enseanza permanentes.

Adquirir los conocimientos y prcticas elementales en la gestin y

direccin mdica en unidades de cuidados crticos.

Tener la capacidad de desarrollar programas de mejora continua de la

calidad asistencial y de seguridad del paciente.

Ser concientes de los problemas ticos que plantean los avances

cientfico tecnolgico en el mbito de las ciencias de la Salud.

Reconocer

manejar

crticamente

las

posibles

dificultades

contradicciones que pueden suscitarse entre sus valores y conductas

durante la prctica profesional.

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INTENSIVA

IV.

ORGANIZACIN DE LAS ACTIVIDADES Y SU DISTRIBUCIN ANUAL

ACTIVIDAD
Lectura de

1ER AO
42

2DO AO
42

3ER AO
42

4TO AO
42

10
10

10
25

10
20

10
15

10

15

15

artculos
Caso clnico
Seminarios
Revisin de
temas
Seminarios
Actualizacin

ACTIVIDAD ASISTENCIAL (habilidades)

ACTIVIDAD

1ER

2DO

3ER

4TO

TOTAL

Elaboracin Nota de

AO
100

AO
100

AO
50

AO
50

300

Internacin
ECG
Puncin lumbar
Toracocentesis
Instalacin de tubo de

50
0
5
5

50
0
10
5

24
20
20
20

12
30
20
20

136
50
50
45

Pleurostoma
Paracentesis
Artrocentesis
Puncin venosa central
Instalacin de catter Arteria

5
5
5
0

15
5
30
0

20
10
150
10

15
10
50
20

50
25
235
30

pulmonar
Puncin venosa perifrica
Puncin arterial
Instalacin de lnea arterial
Sonda vesical
Sonda nasogstrica
Intubacin endotraqueal
RCP

5
30
0
30
30
5
10

15
200
10
20
30
50
25

30
450
50
20
20
100
30

30
100
50
20
20
50
30

60
780
110
55
100
250
95

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RESIDENCIA MDICA MEDICINA CRTICA Y TERAPIA

INTENSIVA
Dilisis peritoneal
Biopsias
PAAF
Venodiseccin
Cricotoma de urgencia
Traqueotoma
Medicin de GC y variables

5
0
0
0
0
0
5

0
5
0
10
0
0
30

10
10
5
10
5
2
50

10
15
5
10
10
5
30

20
30
10
30
15
7
115

hemodinmicas con CAP

Instalacin y monitoreo PIA
Instalacin de catter para

5
0

30
0

30
5

15
10

80
15

medicin de PIC
Programacin de Ventilador

50

150

100

300

mecnico
Elaboracin de hojas de

30

150

100

50

330

orgnica
Medicin de PVC
Instalacin de marcapaso

50
0

50
5

15
10

5
10

120
25

externo
Instalacin de marcapaso

15

15

30

transvenoso
Fibrobroncoscopa
Aspiracin de Secreciones
Toma de muestras
Curaciones

0
30
30
30

0
50
50
30

5
15
20
10

15
15
20
10

20
110
120
80

monitoreo hemodinmico,
ventilatorio, scores de
isogravedad, disfuncin

IV. METODOS DIDCTICOS

METODOLOGIA DOCENTE
Basado en los siguientes puntos

Pase de visita.
Entrega de guardia.
Sesiones anatomopatolgicas
Clases tericas
Clases prcticas
Enseanza en el trabajo
Sesiones de revisin del expediente clnico UTI

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INTENSIVA

Seminarios
Mesas redondas
Control de lectura
Visita mdica interactiva
Revisin de videos
Participacin en actividad acadmica de la Sociedad Boliviana de Medicina Crtica

y Terapia Intensiva
Revisin y elaboracin de protocolos por problemas
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FORMAS DE ENSEANZA
-

Expositiva, la exposicin magistral de los temas a desarrollar en la asignatura, por

parte del docente.

Revisin de artculos de actualizacin de los diferentes temas de la asignatura, por

los estudiante
Discusin en mesa redonda sobre los artculos revisados por los alumnos y

docente.
Revisin y discusin de casos clnicos de casos clnicos realizados en el Hospital.
Presentacin de seminarios de temas transversales: (ej. Choque sptico, SDRA,

etc).
Practica Hospitalaria, mediante la Rotacin por servicios claves del rea
hospitalaria (ej. Infectologa, cardiologa, etc).

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INTENSIVA
V.

MECANISMOS DE EVALUACIN
La competencia profesional de un mdico no se vincula slo a la memorizacin, sino tambin
al razonamiento clnico, a la toma de decisiones, a la resolucin de problemas y a las
habilidades en las relaciones interpersonales.
Por lo tanto, el objetivo de la evaluacin consiste no slo en evaluar los conocimientos
tericos, lo que hasta ahora es el principal mtodo, sino tambin si sabemos cmo emplearlos
y actuar como futuros especialistas.
Para ello, la evaluacin demostrar si el alumno est capacitado en diferentes reas como:

Habilidades clnicas bsicas: Anamnesis y Exploracin fsica.

Habilidad para obtener informacin.

Habilidades tcnicas.

Manejo de las situaciones (diagnsticas, teraputicas y de seguimiento).

Habilidades preventivas.

Comunicacin y trato con el paciente.

Atencin a la familia.
Evaluacin certificativa cuantitativa se dar por:

VI.

Actividad asistencial

30 puntos

Seminarios y Presentacin de casos clnicos

20 Puntos

Evaluacin escrita

20 Puntos

Evaluacin terica-practica final

20 Puntos

Trabajo de investigacin final anual

10 Puntos

BIBLIOGRAFIA

CRIDAI- La Paz. Programa consensuado oficial de 4 aos Para la residencia mdica en medicina critica y
terapia intensiva. 2011

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