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Parece ser una reaccin a las demandas que requieren los adolescentes de
mayor independencia y aumento de sus relaciones sociales y sexuales.
Suelen perder el sentido de la autonoma y la autoconfianza. Muchas sienten
que sus cuerpos estn bajo el control de sus padres. La autoinanicin se
convierte en un esfuerzo para adquirir la condicin de persona nica y especial.
El cuerpo pasa a ser percibido como si estuviera habitado por la introyeccin
de una madre intrusita y no emptica. La inanicin puede tener el significado
inconsciente de detener el crecimiento del este objeto intrusito y, de ese modo,
destruirlo.
Criterios para el diagnstico de Anorexia nerviosa
A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mnimo
normal considerando la edad y la talla (p. ej., prdida de peso que da lugar a un
peso inferior al 85 % del esperable, o fracaso en conseguir el aumento de peso
normal durante el perodo de crecimiento, dando como resultado un peso
corporal inferior al 85 % del peso esperable).
B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por
debajo del peso normal.
C. Alteracin de la percepcin del peso o la silueta corporales, exageracin de
su importancia en la autoevaluacin o negacin del peligro que comporta el
bajo peso corporal.
D. En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea; por ejemplo,
ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos. (Se considera que
una mujer presenta amenorrea cuando sus menstruaciones aparecen
nicamente con tratamientos hormonales, p. ej., con la administracin de
estrgenos.).
Especificar el tipo:
Tipo restrictivo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo no
recurre regularmente a atracones o a purgas (p. ej., provocacin del vmito o
uso excesivo de laxantes, diurticos o enemas).
Tipo compulsivo/purgativo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el
individuo recurre regularmente a atracones o purgas (p. ej., provocacin del
vmito o uso excesivo de laxantes, diurticos o enemas).
Pronstico
Pronstico favorable: Cuando el paciente reconoce que pasa hambre, existe
una menor negacin e inmadurez y mayor autoestima.
Pronstico desfavorable: asociado a neuroticismo infantil, conflictos parentales,
bulimia nerviosa, vmitos, abuso de laxantes y varias manifestaciones de
conducta junto con la negacin de los sntomas.
Entre un 30-50% de los pacientes con anorexia nerviosa presentan bulimia
nerviosa, que suele comenzar en el ao y medio siguiente del inicio de la
anorexia nerviosa. A veces los sntomas bulmicos preceden a la anorexia.
Tratamiento
Hospitalizacin para pacientes con un peso inferior al 20% del esperado de
acuerdo a su edad y talla. Se intenta reestablecer su estado nutricional, la
deshidratacin, la inanicin y el desequilibrio electroltico. Y todos aquellos con
un peso inferior al 30% requerirn un ingreso psiquitrico de 2-6 meses. La
terapia intrahospitalaria es la psicoterapia conductual, psicoterapia individual,
educacin y terapia familiar.
Los pacientes deben ser pesados diariamente por la maana despus de
vaciar la vejiga; deben controlarse la ingesta de lquidos y su posterior
evacuacin. Si se producen vmitos, los miembros del equipo mdico deben
determinar regularmente los niveles sricos de electrolitos y vigilar el riesgo de
hipocalemia.
Por lo habitual se reparten de 1500-2000 caloras en 6 comidas diarias para
evitar que tenga mucha comida de una sola vez. Suelen darse suplementos
alimenticios.
La psicoterapia familiar y de introspeccin pueden ayudar a los pacientes ya
estabilizados
BULIMIA NERVIOSA
Trastorno consistente en atracones de comida y mtodos compensatorios
inapropiados para evitar la ganancia de peso. Los episodios recurrentes de
bulimia nerviosa, que son ms comunes que la anorexia nerviosa, se
acompaan de sentimientos de estar fuera de control.
La interrupcin social o el malestar fsico terminan con el atracn de comida,
que a menudo se sigue de sentimientos de culpa, depresin o autodesprecio.
Estos pacientes muestran tambin conductas compensatorias como la purga,
ayuno o ejercicio excesivo para prevenir la ganancia de peso. Estas personas
se valoran a s mismas en funcin de la forma de su cuerpo y su peso. La
bulimia nerviosa no puede diagnosticarse si va exclusivamente en conjunto con