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UNIVERSIDADE PAULISTA

NARITA DORCAS RODRIGUES

O USO DA TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NO TRATAMENTO DA


ANSIEDADE SOCIAL

SO PAULO
2016

NARITA DORCAS RODRIGUES

O USO DA TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NO TRATAMENTO DA


ANSIEDADE SOCIAL

Trabalho de concluso de

curso para

obteno do ttulo de especialista em Terapia


Cognitivo-Comportamental Para Atuao Em
Mltiplas

Necessidades

Teraputicas

apresentado Universidade Paulista - UNIP.

Orientadores:
Profa. Ana Carolina S. de Oliveira
Prof. Hewdy L. Ribeiro

SO PAULO
2016

NARITA DORCAS RODRIGUES

O USO DA TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NO TRATAMENTO DA


ANSIEDADE SOCIAL

Trabalho de concluso de

curso para

obteno do ttulo de especialista em Terapia


Cognitivo-Comportamental Para Atuao Em
Mltiplas

Necessidades

Teraputicas

apresentado Universidade Paulista - UNIP.

Orientadores:
Profa. Ana Carolina S. de Oliveira
Prof. Hewdy L. Ribeiro

Aprovado em:
BANCA EXAMINADORA

_______________________/__/___
Prof. Hewdy Lobo Ribeiro
Universidade Paulista UNIP

_______________________/__/___
Profa. Ana Carolina S. Oliveira
Universidade Paulista UNIP

AGRADECIMENTOS

vida, pela cesso do espao para realizao dos meus sonhos e ideais.
Deus, por manter minha f.
Ao meu companheiro, pelo amor, compreenso e incentivo.
minha famlia, por acreditem em mim.
Aos colegas do curso e aos grandes mestres que compartilharam seu conhecimento.
E a todos que, direta ou indiretamente, contriburam nesta caminhada.

As minhas ansiedades caem


Por uma escada abaixo.
Os meus desejos balouam-se
Em meio de um jardim vertical.

Na mmia a posio absolutamente exata.

Msica longnqua,
Msica excessivamente longnqua,
Para que a vida passe
E colher esquea os gestos.

(Fernando Pessoa)

RESUMO

O transtorno de ansiedade social (TAS), caracterizado por ansiedade e medo frente a


situaes sociais, causa grande impacto negativo na vida dos indivduos. Pesquisas
vem demonstrando eficcia no tratamento atravs de tcnicas da terapia cognitivo
comportamental (TCC), portanto, o objetivo desde estudo investigar seu uso.
Concluiu-se, que as tcnicas cognitivas, em conjunto com as comportamentais tem
alcanado resultados significativos para reduo do transtorno, levando a modificao
de crenas e desenvolvimento de habilidades.

Palavras-chave: Fobia Social, Terapia Cognitivo-Comportamental, Tratamento,


Tcnicas

ABSTRACT

The social anxiety disorder (SAD), characterized by anxiety and fear in front of social
situations cause great negative impact on the lives of individuals. Research has shown
efficacy in the treatment using techniques of cognitive behavioral therapy (CBT), so
the goal from study to investigate its use. It was concluded, that cognitive techniques,
in conjunction with behavioral has achieved significant results for reducing the
disorder, leading to modification of beliefs and skills development.

Key-words: Social Phobia, Cognitive-Behavioral Therapy, Treatment, Techniques

SUMRIO

01

INTRODUO

08

02

OBJETIVOS

09

03

METODOLOGIA

09

04

RESULTADOS E DISCUSSO

10

4.1

Transtornos de Ansiedade

10

4.1.1 Viso Geral do Transtorno de ansiedade Social ou Fobia Social


4.2

11

Terapia Cognitivo Comportamental Aplicada no Transtorno de 12


Ansiedade Social

4.2.1 Tcnicas Utilizadas na Terapia Cognitivo Comportamental Aplicada no 13


Transtorno de Ansiedade Social
05

CONCLUSES

15

REFERNCIAS

17

1 INTRODUO

Transtorno de Ansiedade Social (TAS) ou Fobia Social (FS), como era


conhecido at o DSM-IV-TR (Associao Americana de Psiquiatria, 2002), se
caracteriza pelo medo demasiado e persistente de exposio em situaes sociais,
de desempenhos, onde o sujeito poder ser julgado (DITTZ et al., 2015).
Tm sido considerada conforme O Manual de Diagnstico e Estatstico dos
Transtornos Mentais - 5 edio (APA, 2014), como a principal caracterstica do TAS,
o medo ou ansiedade exagerados em situaes sociais onde o indivduo pode ser
avaliado por outras pessoas.
O DSM-5 descreve TAS como ansiedade intensa sobre determinadas situaes
sociais onde o sujeito est evidenciado a possvel avaliao por outras pessoas. Tais
como: Falar em pblico, comear ou manter uma conversa com desconhecidos,
comer ou beber, etc.
Frente a essas situaes o sujeito apresenta receio de ser avaliado
negativamente, de ser julgado como inapto, ansioso, apavorado e por vezes incapaz.
Portanto, teme que suas reaes fisiolgicas entrem em evidncia, como, tremer,
transpirar em demasia, ruborizar, esquecer as palavras, tenso muscular, dores
abdominais, dentre outras. Tais preocupaes podem ocorrer dias ou meses antes da
exposio, causando possvel evitao da atividade, por outras vezes, a situao ser
enfrentada com alto grau de ansiedade conforme o DSM-5.
Segundo Dittz et al. (2015) considera-se a prevalncia alta na populao. De
5% 13% da populao geral, resultando negativamente em variadas limitaes
sociais, ocupacionais de incapacidade. Conforme o National Comorbity Survey (NCS),
ao longo da vida a prevalncia de 12,1% de TAS.
Portanto Lealy, relata, o mundo de ansiedades. Fazendo-se presente com a
mesma veracidade quanto a depresso, porm so necessrios mais estudos para
melhores resultados. Logo, uma patologia que traz grandes impactos negativos para
a sade (LEALY, 2011).
Pesquisas comprovam que A Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC), tm
sido eficaz no tratamento do TAS (KNAPP et al., 2008).
A TCC, criada por Aaron Beck em 1956, acredita que os pensamentos das
pessoas esto ligados as suas emoes, gerando diferentes comportamentos. Cada
indivduo pensa e se comporta conforme suas crenas, que so criadas ao longo da

vida e vo sendo reforadas por experincias pessoais ou aprendidas nas relaes


interpessoais (BECK, 2013).
Segundo Beck comprovado a eficcia de tcnicas cognitivas e
comportamentais, como: reestruturao cognitiva, exposio, relaxamento aplicado,
treino em habilidades sociais e em tarefa de concentrao (Beck, 2013).
Considerando-se a alta prevalncia na populao do TAS, da dificuldade at
mesmo dos indivduos acometidos pelo transtorno de identific-lo, na interferncia na
qualidade de vida, da gravidade, do pouco conhecimento das tcnicas em TCC
aplicadas para o tratamento do TAS, se justifica o presente estudo.

2 OBJETIVOS

A proposta desta investigao foi analisar a eficcia das diferentes tcnicas de


tratamento da Terapia Cognitivo-Comportamental para o Transtorno de Ansiedade
Social.

3 METODOLOGIA

A metodologia utilizada nesta pesquisa baseia-se no conceito de pesquisa


bibliogrfica, ou seja, ela feita a partir de informaes obtidas em pesquisas recentes
j publicadas e relacionadas ao tema do Transtorno de Ansiedade Social.
Esta pesquisa est baseada em relatos de pesquisas e levantamentos
publicados em peridicos de psicologia, no perodo de 2002 a 2015.
Para definir o corpus desta pesquisa, foi realizado uma busca bibliogrfica
atravs dos sites BIBLIOTECA DIGITAL DE TESES E DISSERTAES (USP)
(http://www.teses.usp.br) /PEPSIC PERIDICOS ELETRNICOS DA REA DA
SADE MENTAL (http://pepsic.bvs-psi.org.br/scielo.php), BIBLIOTECA VIRTUAL EM
SADE (BVS) (www.bvs-psi.org.br), LILACS (http://lilacsbv.salud.org), GOOGLE
ACADMICO (http:scholargoogle.com.br) e livros com as palavras-chave: terapia
cognitivo comportamental, tcnicas, transtorno de ansiedade social, fobia social,
tratamento. A seleo dos artigos foi feita inicialmente pelo ttulo, seguido dos
resumos e finalmente pela leitura na ntegra do material selecionado.

4 RESULTADOS E DISCUSSO

4.1 Transtornos de Ansiedade

De acordo o DSM-5, Transtorno de Ansiedade uma classe, composta por


transtorno de ansiedade de separao, mutismo seletivo, transtorno de ansiedade
social (fobia social), fobia especfica, transtorno de pnico, transtorno de ansiedade
generalizada, agorafobia, transtorno de ansiedade induzido por substncia ou
medicamento. Sendo comum entre eles, o medo excessivo, perturbaes
comportamentais e ansiedade demasiada, sendo diferenciados pelo tipo de situao
temida ou evitada, por sua maneira de pensar e crer.
Portanto, o sentimento de ansiedade considerado a emoo com maior
gravidade de perturbao nos indivduos, conhecida por sua caracterizao de
nervosismo e medo. Inclu diferentes situaes, tais como: transtorno de ansiedade
social, fobias especificas, transtorno obsessivo compulsivo, transtorno de ansiedade
generalizada, transtorno de pnico e transtorno de estresse ps-traumtico
(GREENBERGER; PADESKY, 2008).
Conforme o DSM-5, Transtorno de Ansiedade de Separao apresenta-se mais
na infncia, podendo ser expresso na vida adulta, caracteriza-se pelo medo da
separao ao indivduo do apego. Mutismo Seletivo caracteriza-se pelo fracasso em
falar em especificas situaes scias, como por exemplo, escola, mesmo que em
outras situaes o sujeito fale.
Segundo Knapp (2008), Transtorno de Ansiedade Social ou Fobia Social,
caracteriza-se por preocupao exagerada, ansiedade e medo excessivo de se expor
frente ao outro e de seu julgamento, buscando a perfeio.
De acordo com Greenberger e Padesky (2008) Fobia Especfica o medo
intenso de determinada situao, algo ou objeto. Como por exemplo, viajar de avio,
andar de elevador, insetos e etc.
Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC), os indivduos acometidos por este
transtorno, so frequentemente atormentados com pensamentos persistentes e
recorrentes de obsesses, compulses ou medos que originam com que venham ter
determinados rituais, com intuito de neutraliz-los atravs de atos repetitivos
(TORRES, 2011).

Outro transtorno preocupante o Transtorno de Ansiedade Generalizada


(TAG), as pessoas preocupam-se excessivamente com variadas situaes,
geralmente comea com algo especifico e depois vai se expandindo, causando uma
sucesso de preocupaes (LEAHY, 2011).
Conforme Knapp (2008), transtorno do pnico se caracteriza por ataques
sbitos de ansiedade, sentimentos de terror, com frequncia acreditam que iro
morrer ou enlouquecer. Alguns sintomas de ataque do pnico podem ser: tonturas,
batimentos cardacos irregulares, sudorese, dispneia.
Transtorno de Estresse Ps-Traumtico (TEPT), so lembranas repetitivas
aps uma situao terrvel, ocasionando grande trauma, como uma morte inesperada,
um assalto ou desastre natural e agresses fsicas ou sexuais (NORTE, 2015).
Segundo o DSM-5, Agorafobia se apresenta pelo medo de local aberto ou
fechado, multides, transporte pblico, filas, ficar em casa sozinho. Temem acontecer
algo e a situao no poder ser controlada. J o Transtorno de Ansiedade Induzido
por Substncia ou Medicamento, est relacionada a intoxicao, abstinncia ou um
tratamento medicamentoso.

4.1.1 Viso Geral do Transtorno de Ansiedade Social ou Fobia Social

Transtorno de Ansiedade Social ou Fobia Social como mais conhecida uma


condio diagnstica que h pouco tempo teve seu reconhecimento, tem grande
prevalncia na populao, causando incapacidade com elevadas taxas de
comorbidade (KNAPP, 2008).
Leahy (2011) defende a causa da TAS como herana gentica, onde era
necessrio estar atento para sua prpria sobrevivncia. Acredita que os indivduos
que mais desenvolvem o transtorno, veem de famlias excessivamente controladoras.
Frequentemente pessoas com TAS sofrem com baixa autoestima, temem ser
rejeitados e julgados quanto as suas fragilidades, portanto, eles prprios evidenciam
suas fraquezas, cobrando-se demasiadamente e acreditam que os outros fazem o
mesmo (LEAHY, 2011).
Portanto Knapp (2008) acredita que as causas para o desenvolvimento do TAS
so mltiplas, diferentes de sujeito para sujeito, as quais combinadas determinaro o
aparecimento da patologia.

Contudo existe uma pr disposio a leitura da mente, os sujeitos pensam e


passam a crer em seus pensamentos, sem confirmar a veracidade do mesmo. Sofrem
por buscar a perfeio, no admitem erros na frente dos outros, como se fosse
proibido errar (KNAPP, 2008).

4.2 Terapia Cognitivo-Comportamental Aplicada no Transtorno de Ansiedade


Social
De acordo Lerner (2012, p.22) a Terapia Cognitivo-Comportamental o
tratamento de primeira linha para inmeros quadros dentro da psiquiatria. hoje a
abordagem psicoterpica que rene o maior nmero de ensaios controlados no
tratamento de patologias clinicas.
A TCC est baseada em teorias bem desenvolvidas, sendo usadas para auxiliar
o

terapeuta

durante

processo

psicoterpico.

Fundamenta-se

que

os

comportamentos esto ligados diretamente aquilo que pensamos e sentimos


(WRIGHT et al., 2008).
Desenvolvida por Aaron Beck na dcada de 1960, para tratamento da
depresso, vem mostrando-se promissora em inmeras patologias. Sua sesso
estruturada, de curta durao e focada no presente. Tem como propsito modificar os
comportamentos e pensamentos disfuncionais que so inadequados e por vezes
inteis, mas causam sofrimento (BECK, 2013).
Conforme Beck (2013) cada indivduo acredita e se comporta conforme suas
crenas e padres aprendidos. A proposta da TCC, a modificao dessas crenas
e padres, o levando a uma mudana duradoura emocional e comportamental.
Lerner (2012) aponta eficcia em diferentes distrbios, como: de ansiedade,
disfunes sexuais, alimentares, do humor, abuso de substancia e patologias clinicas.
Frente a situaes diversas so gerados pensamentos e imagens automticos,
resultando na forma de sentir, de agir e nas reaes fisiolgicas. Estes pensamentos
automticos esto ligados as crenas de desespero e desamor, podendo ser crena
de: incompetncia, burro, inadequado, inferior, feio, indesejado, mau, abandonado,
dentre outras.
A Terapia Cognitivo-Comportamental entende que os comportamentos so
reestruturados atravs da cognio, ou seja, atravs dos pensamentos e crenas
individuais. Terapeuta e paciente trabalham juntos na identificao dessas crenas e

na capacitao do indivduo em identificar, avaliar e responder a estes pensamentos


e crenas disfuncionais (BECK, 2013).
De acordo Isolan et al (2007), dentre a grande variedade de abordagens
psicoterpicas, sendo elas, psicoterapia de orientao analtica, terapia familiar,
psicanlise, psicoterapia de apoio, terapia cognitivo comportamental e outras
maneiras de psicoterapia, a TCC tm apresentado maiores evidncias de eficcia nos
estudos realizados.
Das diferentes modalidades de psicoterapia, a TCC aparece como o tratamento
de melhor resultado para o transtorno de ansiedade social (ITO et al., 2008).

4.2.1 Tcnicas Utilizadas na Terapia Cognitivo-Comportamental Aplicada no


Transtorno de Ansiedade Social

Conforme Knapp (2008) a Terapia Cognitivo-Comportamental, utiliza dois tipos


de psicoterapia altamente eficazes, so: terapia cognitivo e terapia comportamental.
Utilizando-se

de

autoprocessamento

tcnicas
e

da

cognitivas

que

reestruturao

combinam

cognitiva.

modificao

entre

as

do

tcnicas

comportamentais, de exposio, do manejo de ansiedade e treinamento de


habilidades scias so as mais utilizadas.
As tcnicas de autoprocessamento e reestruturao cognitiva consistem em
direcionar o foco da ateno do paciente para o ambiente, buscando evidencias de
aprovaes ou mesmo desaprovaes. So criadas tarefas onde o sujeito posso
confirmar tais situaes, por ex: a gravao de um vdeo ao desempenhar uma
atividade, depois de fazer uma auto avaliao sobre si, orientado a contestar com
a imagem que v, concluindo que o pblico por vezes no percebeu o momento de
sua ansiedade e de no ter ido to mal quanto imaginou. Em seguida direcionado a
elaborar seus pensamentos ou autoanlise de forma mais racional como
consequncia de seu comportamento, levando em considerao o real retorno do
pblico (KNAPP et al., 2008).
De acordo Hofmam (2014) a tcnica de exposio aparece como sendo
extremamente vlida para o transtorno de ansiedade. Apesar de ser dolorosa para o
indivduo, se aplicada gradativamente apresenta melhora significativa.

Para Knapp (2008) essa tcnica consiste em direcionar o sujeito ao


enfrentamento das situaes temerosas, promovendo a desconfirmao das crenas
negativas. Devem ser programadas juntamente com a tcnica de reestruturao
cognitiva, podendo ser executadas de forma gradual ou por inundao,
individualmente ou em grupo, na forma ao vivo ou por imaginao durante o
atendimento, conforme cada sujeito. A tcnica de exposio na imaginao menos
eficiente, mas pode ser usada at o indivduo sentir confiana para a exposio ao
vivo.
J as tcnicas de manejo da ansiedade so constitudas de tcnicas de
treinamento de respirao, redirecionamento da ateno e relaxamento (KNAPP,
2008).
Segundo Ito (2008) o objetivo que os indivduos aprendam obter maior
controle sobre as reaes fisiolgicas ligadas a ansiedade, levando-os a pensamentos
tranquilizadores. No geral so teis no favorecimento do autocontrole e na diminuio
da ansiedade, a tcnica que propem ao sujeito identificar a tenso de cada membro
muscular individualmente e gerar o relaxamento a mais utilizada.
De acordo Knapp (2008) o treinamento de habilidades sociais baseado nas
inibies e dficits individuais do sujeito fbico social.
Para Ito (2008) as dificuldades mais encontradas em indivduos fbicos so:
iniciar e manter conversas, permanecer no assunto de interesse ou muda-lo,
estabelecer um tema e discursar sobre ele, diversificando se necessrio e na criao
de vnculos de amizades. Knapp (2008) acrescenta dificuldade ao falar ao telefone,
de recordar algo ou prestar ateno, participaes em congressos e seminrios.
As tcnicas mais utilizadas dentro do treinamento de habilidades sociais so:
tarefa de casa (treinamento realizado fora de sesso), reforamento social gradativo,
ensaio comportamental (podendo ser feito durante a sesso ou fora dela) e
modelagem (DEL REY; PACINI, 2006).
Seu

objetivo

desenvolvimento

de

habilidades

que

promovam

desenvolvimento corporal e da linguagem, permitindo melhor entrosamento social


(KNAPP, 2008).
Tm como foco oferecer ao sujeito um conjunto significativo mais adaptado de
comportamentos sociais. Sua consequncia seria diminuir a sensao de impotncia
ou raiva, planejada caso a caso e levando em considerao o ambiente onde o sujeito
est inserido (ITO, 2008).

Mltiplos autores justificam que para uma melhor eficcia no tratamento,


importante o trabalho continuo das distores cognitivas durante o processo
psicoterpico, desconfirmando as crenas negativas, identificar e reforar as
habilidades e pontos fortes do indivduo, ateno ser direcionada, a exposio ao vivo,
promovendo o treinamento de habilidades sociais, identificar metas irrealistas, como:
jamais ficar ansioso durante uma palestra e trabalhar encima (KNAPP, 2008).
Portanto, as tcnicas em treinamento de habilidade sociais apresentam-se
fortemente eficazes na reduo da ansiedade no confronto interpessoal (DEL REY;
PACINI, 2006).
Contudo, foi realizado pesquisa com 17 pacientes diagnosticados com TAS,
foram divididos em dois grupos de tratamento. Um dos grupos usou como tcnica
treinamento de habilidades sociais, o outro grupo combinou, treinamento de
habilidades sociais e reestruturao cognitiva. Os dois tratamentos foram efetivos,
porm, a juno das duas tcnicas combinadas, mostrou maior efetividade (DEL REY
et al., 2006).
Estudos realizados para avaliar a eficcia das tcnicas em TCC confirmam ser
eficazes no tratamento para reduo dos sintomas do TAS. Sesses individuais e
semanais foram mais eficazes. Exposio, tarefa de concentrao e treinamento de
habilidades sociais aparecem com melhores resultados entre as tcnicas (MULULO
et al., 2009).
As tcnicas verificadas na literatura acadmica brasileira com eficazes no
tratamento do TAS segue na tabela 1 abaixo.

5 CONCLUSES

Conclui-se que o Transtorno de Ansiedade Social afeta grande parte da


populao, sendo que alguns demoram para buscar ajuda, pois no identificam como
um problema, mas sim, como uma timidez.
Este artigo teve o propsito de relatar a sintomatologia do transtorno de
ansiedade social, identificando as tcnicas da terapia cognitivo-comportamental mais
utilizadas e com melhores resultados alcanados.
As tcnicas cognitivas desenvolvidas na mudana de pensamento disfuncional
para um mais adaptativo em conjunto com as tcnicas comportamentais de exposio,

manejo de ansiedade e habilidades sociais, proporcionam ao indivduo melhora


significante.
unnime, entre os autores pesquisados, a eficcia das tcnicas em terapia
cognitivo-comportamental para diminuir os sintomas ansiosos, levando-os a
habilidades significativas de enfrentamento e ganho social, portanto, dentre as
abordagens psicoterpicas a TCC apresenta melhores resultados significativos.

Tcnicas da Terapia Cognitivo-Comportamental com evidncia de resultados


mais eficazes no Tratamento do Transtorno de Ansiedade Social:
- Reestruturao Cognitiva
- Exposio ao Vivo
- Exposio na Imaginao
- Manejo de Ansiedade - Tarefa de Concentrao
- Treinamento de Respirao
- Redirecionamento da Ateno
- Relaxamento
- Treinamento de Habilidades Sociais - Tarefa de Casa
- Reforamento Social Gradativo
- Ensaio Comportamental
- Modelagem

Contudo, a informao e o tratamento conjunto das tcnicas cognitivas e


comportamentais, contribuem para reduzir o sofrimento do indivduo com TAS.

REFERNCIAS

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