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UNIVERSIDADE PAULISTA

EDNA VIDEIRA DE S

TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL AUXILIANDO NA REDUO E


MANUTENO DO PESO

SO PAULO
2016

EDNA VIDEIRA DE S

TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL AUXILIANDO NA REDUO E


MANUTENO DO PESO

Trabalho de concluso de curso para


obteno do ttulo de especialista em Terapia
Cognitivo-Comportamental apresentado
Universidade Paulista - UNIP.
Orientadores:
Profa. Ana Carolina S. de Oliveira
Prof. Hewdy L. Ribeiro

SO PAULO
2016

EDNA VIDEIRA DE S

TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL AUXILIANDO NA REDUO E


MANUTENO DO PESO
Trabalho de concluso de curso para
obteno do ttulo de especialista em Terapia
Cognitivo-Comportamental para Atuao em
Mltiplas
Necessidades
Teraputicas
apresentado Universidade Paulista - UNIP.
Orientadores:
Profa. Ana Carolina S. de Oliveira
Prof. Hewdy L. Ribeiro

Aprovado em:
BANCA EXAMINADORA
_______________________/__/___
Prof. Hewdy Lobo Ribeiro
Universidade Paulista UNIP

_______________________/__/___
Profa. Ana Carolina S. Oliveira
Universidade Paulista UNIP

RESUMO

Este estudo teve como objetivo geral realizar uma pesquisa sobre como a Terapia
Cognitivo-Comportamental (TCC) pode contribuir para reduo e manuteno do
peso em pessoas obesas. A obesidade tem sido vista como um grande problema de
sade pblica das sociedades desenvolvidas e em desenvolvimento no mundo
contemporneo. uma doena que afeta todo o organismo e abrange aspectos
clnicos, epidemiolgicos e psicossociais. Uma das formas de tratamento que tem
trazido resultados bem positivos a Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC). A
TCC busca levar a pessoa a mudanas na sua maneira de pensar, onde a ingesto
de alimentos passa a ser tratada como algo natural, no qual, devem ser
interrompidos os ciclos viciosos para se levar a um padro alimentar saudvel.
Concluiu-se que a TCC pode ser considerada como uma forma de interveno junto
ao pblico obeso. Os estudos aqui apresentados demonstraram que tem sido
crescentemente utilizada em diversos centros especializados no tratamento dos
transtornos alimentares. A metodologia adotada se deu atravs de reviso de
literatura de artigos cientficos que tratam do tema Terapia CognitivoComportamental auxiliando na reduo e manuteno do peso, onde foram
selecionados 17 textos completos, em portugus, dos ltimos 07 anos.
Palavras-chave:
Tratamento.

Obesidade;

Autoestima;

Terapia

Cognitivo-Comportamental;

ABSTRACT

This study aimed to carry out a research on how cognitive-behavioral therapy (CBT)
can help to reduce and maintain weight in obese people. Obesity has been seen as a
major public health problem in developed societies and developing the contemporary
world. It is a disease that affects the entire body and covers clinical, epidemiological
and psychosocial. One form of treatment that has brought very positive results is
cognitive-behavioral therapy (CBT). CBT seeks to bring the person to changes in
their way of thinking, where food intake is treated as something innate, which should
be interrupted the vicious cycles to lead to a healthy eating pattern. It was concluded
that the TCC can be considered as a form of intervention with the public obese. The
studies presented here show that has been increasingly used in several centers
specializing in the treatment of eating disorders. The methodology Cognitivebehavioral therapy helps to reduce and maintain weight adopted was through
scientific literature review articles dealing with the issue, which were selected 17 full
text, in Portuguese, the last 07 years.
Keywords: Obesity; Self-esteem; Cognitive behavioral therapy; Treatment.

NDICE DE QUADRO

Quadro 01: Tcnicas adotadas de Terapia Cognitivo-Comportamental.....................17

SUMRIO

1 INTRODUO.........................................................................................................07
2 OBJETIVO................................................................................................................12
3 METODOLOGIA.......................................................................................................13
4 RESULTADOS E DISCUSSO................................................................................14
5 CONCLUSES........................................................................................................20
REFERNCIAS...........................................................................................................21

1. INTRODUO

A obesidade tem sido vista como um grande problema de sade pblica das
sociedades desenvolvidas e em desenvolvimento no mundo contemporneo. Tem-se
que a diminuio do gasto dirio de energia proporcionado por avanos tecnolgicos
vem sendo apontada como responsveis pelo acrscimo na prevalncia da
obesidade na populao brasileira (ANJOS et al, 2012).
De acordo com a Organizao Mundial da Sade (OMS), a obesidade
definida como uma doena em que o excesso de gordura corporal acumulada pode
atingir graus capazes de afetar a sade. O excesso de gordura resultado de uma
alimentao excessiva em que a quantidade de energia ingerida superior
quantidade de energia despendida (MARTINS, 2012).
A OMS estipula um parmetro para se diagnosticar a obesidade, denominado
o body mass index (BMI) ou ndice de massa corporal (IMC) como conhecido no
Brasil, que representa o resultado obtido a partir da relao entre peso corpreo (kg)
e estatura (m)2 dos indivduos. Atravs deste parmetro, so considerados obesos
os indivduos cujo IMC encontra-se num valor igual ou superior a 30 kg/m, a partir
de 40 kg/m2 so considerados mrbidos (WANDERLEY; FERREIRA, 2010).
Estudo realizado por Tavares Filho, Magalhes e Tavares (2009, p. 162)
apontaram que "o sobrepeso e a obesidade vm com uma tendncia de aumento
em pases ricos e em desenvolvimento". Ainda segundo os autores:
No Brasil, a prevalncia de obesidade aumentou muito na ltima dcada,
em especial para o sexo feminino, chegando a 13,3%; a taxa de ascenso
da obesidade no Brasil de 0,36 pontos percentuais ao ano para a
populao feminina e de 0,20 pontos percentuais ao ano para a populao
masculina (p. 163).

Dados mais recentes so apontados em pesquisas realizadas pela Vigilncia


de Fatores de Risco e Proteo para Doenas Crnicas por Inqurito Telefnico
(VIGITEL) que no ano de 2015 coletou informaes nas 26 capitais brasileiras e no
Distrito Federal, junto a 41 mil entrevistas para o levantamento. Os resultados
demonstram que o ndice de brasileiros acima do peso segue em crescimento no
pas, ou seja, mais da metade de populao est nesta categoria (52,5%) e destes,
17,9% so obesos. Quando comparados ao ano de 2013, o levantamento apontou

que 50,8% dos brasileiros estavam acima do peso e que, destes, 17,5% eram
obesos (FORMIGA, 2015).
Ainda segundo Formiga (2015, p. 02), o nmero de obesos aumenta com a
idade. Os estudos apontaram que nas faixas etrias entre 18 e 24 anos o ndice
referente a excesso de peso praticamente dobra aos 35 e 44 anos. Quanto
obesidade, a taxa triplica na comparao entre as duas populaes deixando de ser de
8,5% (de 18 a 24 anos) passando para 22% (35 a 44 anos).
O que justifica o aumento da obesidade na viso de Wanderley e Ferreira
(2010, p. 187), que:
A modernizao das sociedades desencadeou a reordenao do contexto
de vida do homem contemporneo e fez emergir um novo modo de vida, no
qual a oferta e o consumo de alimentos aumentou expressivamente e todo
tipo de gnero tornou-se acessvel, notadamente devido ao
desenvolvimento de tecnologia alimentar. As modificaes na alimentao
referem-se crescente incorporao pela populao da denominada dieta
ocidental ou dieta moderna. Esta pode ser caracterizada como uma dieta
rica em gordura (principalmente as de origem animal), acares e
alimentos refinados. E, em contrapartida, pela quantidade reduzida de
fibras e outros carboidratos complexos. Por outro lado, a reduo da
atividade fsica e a adeso ao estilo de vida sedentrio devem-se a
alteraes na esfera do trabalho, do lazer e do modo de vida moderno.
Estas alteraes, por sua vez, esto associadas ao processo de
desenvolvimento e modernizao das sociedades contemporneas.

Complementando o pensamento de Wanderley e Ferreira (2010), tem-se que


as causas que acarretam a obesidade esto relacionadas a desequilbrios
nutricionais tais como dietas hiperlipdicas associadas inatividade fsica,
comprometendo o equilbrio metablico, baixo metabolismo decorrentes de doenas
genticas e endcrino-metablicas. Pode ainda ser resultante de hipertireoidismo ou
do uso de medicamentos como corticides, psicotrpicos ou ainda por leses
hipotalmicas, alteraes hormonais ou tumores (COSTA, 2013).
Acrescenta-se ainda que a obesidade fator de risco para vrias doenas
como diabetes tipo II, hipertenso, doenas cardiovasculares, clculo na vescula
biliar, dislipidemia, doena arterial coronariana, acidente vascular cerebral, doena
da vescula biliar, osteoartrite e certos tipos de cncer. A apnia do sono tambm
um problema muito frequente e deve ser investigada principalmente em obesos
mrbidos.

Encontra-se

tambm

relacionada

diversas

condies

musculoesquelticas que podem aumentar a probabilidade de perodos precoces e


estendidos de incapacidade (LUZ, 2013).

Tal fato representa grave preocupao, pois uma doena que afeta todo o
organismo e abrange aspectos clnicos, epidemiolgicos e psicossociais, vindo a
necessitar de uma abordagem multidisciplinar para seu controle (COSTA, 2013).
Segundo Tavares Filho, Magalhes e Tavares (2009, p. 164):
O obeso um indivduo que recorre comida como forma de
compensao do afeto que carece e que sente que nunca o recebe de
forma adequada. Outro aspecto seria a utilizao da obesidade como
defesa contra a depresso, ou como busca mgica de fora e potncia, ou
como forma de distanciar-se dos outros. De modo geral, os obesos tm
uma autoestima baixa, tem problemas com autoimagem e sentem seus
corpos feios e acham que as outras pessoas os encaram com desprezo e
rejeio.

Importante destacar que tais estruturas, muitas vezes encontradas em alguns


indivduos obesos, no podem ser consideradas como um padro. Geralmente, as
pessoas obesas comem excessivamente quando se sentem mal emocionalmente,
porm, pessoas que no possuem esse problema tambm o fazem (TAVARES
FILHO; MAGALHES; TAVARES, 2009).
A obesidade foi por muito tempo compreendida como uma manifestao
somtica, resultante de um conflito psicolgico subjacente que o indivduo obeso s
conseguiria resolver atravs do aumento anormal do apetite. Tal fato pode ser
desencadeado em virtude do forte estigma existente contra os obesos. Este se
caracteriza por uma diversidade de atitudes negativas frente a eles, tais como o
preconceito existente, por exemplo, ao se candidatar a uma vaga de emprego,
menor chance de se envolver num relacionamento afetivo, alm de bullying que
muitas vezes essas pessoas enfrentam (SEGAL, 2012).
Wanderley e Ferreira (2010, p. 188) fazem referncias a dois grupos de
obesos, sendo: o Transtorno da Compulso Alimentar Peridica (TCAP) e a
Sndrome do Comer Noturno (SCN).
O TCAP a compulso alimentar, onde o indivduo ingere grandes
quantidades de alimentos num curto espao de tempo. Vem acompanhada de
sentimentos de desconforto fsico, angstia e culpa. Os portadores de TCAP
possuem baixa autoestima, depresso, ansiedade, sndrome do pnico e transtornos
de personalidade. J a SCN um transtorno com trs caractersticas bsicas:
anorexia matutina, hiperfagia vespertina ou noturna e insnia. Surge em virtude de
um estresse circadiano que num primeiro momento aparecem em indivduos obesos,
porm, pode ser verificada em indivduos com elevado nvel de estresse, que

10

quando reduzido acarreta melhoria nos sintomas da sndrome. Esse transtorno est
associado obesidade, depresso, baixa autoestima e reduo da fome diurna
(WANDERLEY; FERREIRA, 2010).
Apesar de no terem sido encontrados estudos que efetivamente evidenciem
a ligao entre depresso e obesidade, no difcil deduzir que o indivduo ao
enfrentar tais situaes como as relacionadas por Wanderley e Ferreira (2010) e
Segal (2012), ficam propensos a desenvolver esse tipo de problema.
Wanderley e Ferreira (2010) afirmam que "dentre os prejuzos diversos
sade associados obesidade esto os aspectos psicolgicos, como aqueles
relacionados

imagem

corporal

que

envolve

diversos

fatores

que

se

interrelacionam, como os emocionais, de atitude e tambm perceptuais".


Novamente fazendo uso dos ensinamentos de Segal (2012, p. 08):
Obesos em tratamento apresentam maiores nveis de sintomas
depressivos, ansiedade, transtornos alimentares, de personalidade e
distrbios da imagem corporal. Essa postura pode ser justificada pelo fato
de que no necessria a presena de psicopatologia para o
aparecimento da obesidade, que a psicopatologia restrita a grupos
especficos, e pela obesidade ser vista como causadora da psicopatologia
e no como consequncia desta ltima.

Nas palavras de Martins (2012, p. 04), "a nvel psicolgico, a alterao da


imagem

corporal

resultante

do aumento de

peso

poder provocar uma

desvalorizao da autoimagem e do autoconceito, diminuindo a sua autoestima". E


finaliza a linha de raciocnio afirmando que "em consequncia, podero surgir
sintomas depressivos e ansiosos, uma diminuio da sensao de bem-estar e um
aumento da sensao de inadequao social, com uma consequente degradao da
relao interpessoal".
Quando se observa o mundo atual, cada vez mais competitivo, onde se criou
um estereotipo baseado no corpo perfeito, ao se confrontar com o oposto pode gerar
problemas de baixa autoestima para um indivduo obeso. As sociedades
contemporneas tm seu comportamento conduzido pela mdia, que impem ideais
de sade e beleza, difundindo conselhos dietticos, estticos, desportivos, que
acabam

refletindo

sobremaneira

nos

aspectos

psicolgicos

das

pessoas

(WANDERLEY; FERREIRA, 2010).


Ao se tratar sobre autoestima tem-se que a capacidade que o ser humano
tem de se valorizar, amando-se a si prprio, gostando de si mesmo. Ou seja, como

11

ele prprio se v, no de uma maneira inferiorizada, mas pelo contrrio, enxergando


nele prprio um ser especial, com competncia para se resolver de maneira
satisfatria nas diversas reas da vida. o que proporciona ao ser humano se sentir
fortalecido, merecedor da felicidade e do sucesso. vista como a mola propulsora
que leva o indivduo a vencer os desafios, realizando conquistas que so produzidas
no decorrer da vida, de acordo com as relaes, em que o sujeito sente-se amado e
realizado, garantindo assim, um bom equilbrio emocional (SCHMITZ, 2012).
Ao se fazer uma relao com a obesidade possvel observar que em muitos
casos, a pessoa obesa possui baixa autoestima. Estudos realizados por Campos
(1993) apud Cataneo; Carvalho; Galindo (2015) identificaram as seguintes
caractersticas psicolgicas em adultos obesos: baixa autoestima, passividade e
submisso, preocupao excessiva com comida, ingesto compulsiva de alimentos
e drogas, dependncia, primitivismo, no aceitao do esquema corporal, temor de
no ser aceito ou amado, indicadores de dificuldades de adaptao social, bloqueio
da agressividade, dificuldade para absorver frustrao, desamparo, insegurana,
intolerncia e culpa.
Conforme foi possvel observar a obesidade um problema que pode resultar
em consequncias graves, no s fsicas, mas tambm psicolgicas merecendo
ateno e tratamento. Para tanto, este estudo prope-se a oferecer a Terapia
Cognitivo-Comportamental (TCC) como mtodo de auxlio a essas pessoas.
A citada terapia surgiu em 1956 atravs de Aaron Beck e a partir dos anos de
1970, a TCC passou a ter mais espao e aceitao entre os terapeutas
comportamentais (BARBOSA; BORBA, 2010).
A TCC a integrao de conceitos e tcnicas cognitivas e comportamentais
que, atualmente auxiliam no tratamento de diversos problemas de psicopatologias,
trazendo resultados bem positivos nas diversas reas em que aplicada (ELIAS,
2013).
Vrios estudos demonstram que a TCC auxilia pessoas que enfrentam as
mais

diversas

adversidades,

incluindo

depresso,

ansiedade,

transtornos

alimentares, tabagismo, comportamentos adictos e obesidade - assunto esse que


o foco deste estudo (NEUFELD; MOREIRA; XAVIER, 2012).

12

2 OBJETIVO

Este estudo tem como objetivo geral realizar uma pesquisa sobre como a
Terapia

Cognitivo-Comportamental

(TCC)

manuteno do peso em pessoas obesas.

pode

contribuir

para

reduo

13

3 METODOLOGIA

A metodologia adotada se deu atravs de reviso de literatura de artigos


cientficos que tratam do tema.
Como fonte de dados buscou-se como base: Lilacs; Google Acadmico e
Scielo. Foram selecionados 17 textos completos, em portugus, dos ltimos 07
anos.
Os descritores utilizados foram: "Obesidade; Transtorno da Compulso
Alimentar Peridica (TCAP); Autoestima; Tratamento de Obesidade; Terapia
Cognitivo-Comportamental (TCC)".
Os critrios utilizados para excluso de artigos foram: estudos que falem
sobre uma determinada faixa etria, ou s de um gnero. A seleo seguiu a
seguinte ordem: leitura dos ttulos, dos resumos e ento leitura dos textos
completos.

14

4 RESULTADOS E DISCUSSO

Conforme

visto,

Terapia

Cognitivo-Comportamental

(TCC)

uma

interveno semi-estruturada, objetiva e orientada para metas, que aborda fatores


cognitivos, emocionais e comportamentais no tratamento dos diversos transtornos.
Pode ser realizada de forma individual ou em grupo. O tratamento se d em curto
prazo, normalmente de cinco a vinte sees, porm, no uma regra e pode se
estender um pouco mais (DUCHESNE; ALMEIDA, 2012).
A TCC parte do pressuposto que as mudanas acontecem na medida em a
pessoa sofre alteraes na maneira de pensar, portanto, o ambiente em que se
encontra inserida constitui uma srie de eventos que podem ser classificados de
neutros, positivos e negativos, e o que o indivduo faz destes acontecimentos
(avaliao cognitiva) que determina o tipo de resposta que ser dada em forma de
sentimento e comportamento. Desta forma, a TCC enfatiza o pensamento e a forma
como o indivduo interpreta seu mundo (ELIAS, 2013).
No que se refere s pessoas obesas os diversos tratamentos que eram
utilizados mudaram de foco. Os que antes eram realizados atravs de
superviso mdica, passou a ser realizado atravs do desenvolvimento de
tcnicas especficas e tratamentos voltados para a reduo dos sintomas,
como

TCC.

Alm

destes,

foram

utilizados

ainda

as

tcnicas

psicoterpicas que utilizam o uso de tratamentos farmacolgicos (TAVARES


FILHO; MAGALHES; TAVARES, 2009).
No que tange a questo de frmacos no tratamento da obesidade,
Almeida (2009, p. 11) salienta que:
Os medicamentos utilizados no tratamento da obesidade so efetivos no
aumento de uma perda de peso modesta ao longo de dois anos, no
entanto, estes medicamentos devem ser administrados em conjunto com
um plano alimentar adequado, sem descuidar os seus efeitos secundrios.

Uma vez que somente a utilizao dos frmacos pode trazer efeitos
secundrios, entende-se que seja mais interessante substitu-los pela TCC, pois este
modelo de terapia trata de pessoas obesas baseando-se na noo de que a

15

insatisfao com a forma e o peso corporal norteia e mantm o comportamento


alimentar anormal e as caractersticas associadas, como purgao e abuso de
laxantes, diurticos e remdios para emagrecer (TAVARES FILHO; MAGALHES;
TAVARES, 2009), nem sempre trazem os resultados esperados, a exemplo do
pensamento de Almeida (2009), que faz referncias que o tempo para se ver algum
tipo de resultado pode levar dois anos. Acredita-se que o uso de medicao deve ser
utilizado apenas em casos de extrema necessidade.
Outra questo que merece destaque diz respeito a que uma boa parte dos
indivduos que emagrecem somente com dieta comea a recuperar os quilos
perdidos dentro de um ano. Poucos so os tratamentos mdicos desenvolvidos para
amenizar esses problemas e aqueles que existem apresentam desvantagens
considerveis. Os medicamentos podem ser eficazes, mas provocam efeitos
colaterais indesejveis. Alm disso, as pessoas tendem a engordar novamente ao
interromperem essa forma de tratamento (ALMEIDA, 2009).
Em um dos estudos realizados por Elias (2013, p. 33), foram randomizados
108 pacientes. O tratamento foi realizado da seguinte forma: TCC no formato
individual combinada com fluoxetina; TCC combinada com placebo; fluoxetina ou
placebo. Foram observadas taxas de remisso significativamente mais altas nos
grupos com TCC, sem melhora significativa para o grupo em uso de fluoxetina ou
placebo sem TCC. As taxas de remisso foram: 29% fluoxetina, 30% placebo, 55%
TCC combinada com fluoxetina e 73% TCC combinada com placebo.
O tratamento a partir da TCC busca proporcionar no somente uma mudana
temporria, mas sim, a manuteno em longo prazo do objetivo a ser alcanado. Isto
porque os pacientes aprendem a modificar seus pensamentos disfuncionais,
sentindo-se melhores emocionalmente e, assim, comportando-se de maneira mais
produtiva na busca de suas metas (NEUFELD; MOREIRA, 2012).
Segundo Segal (2012, p. 15), "a TCC no busca o insight psicolgico, mas
sim, a modificao dos comportamentos-alvo (patolgicos ou desadaptativos)
baseada no aqui e agora". Acrescenta ainda que "sua caracterstica principal a
presena de objetivos claramente definidos desde o incio do tratamento".
O tratamento foca-se no sofrimento que o indivduo possui, ou seja, nas
distores que a pessoa avalia de si e do mundo. So denominados como
esquemas que do a base para a avaliao das experincias. As estruturas
cognitivas organizam-se em nveis. Durante o processo teraputico, explora-se os

16

nveis, partindo dos pensamentos automticos at chegar ao sistema de crenas do


indivduo, ento estas crenas so testadas a partir de argumentos e propostas de
exerccios que a pessoa realizar durante a terapia (ELIAS, 2013).
O tratamento da obesidade, com base na TCC consiste na normalizao da
ingesto alimentar, tratando-a como algo natural que deve ser seguido sem grandes
possibilidades de mudanas. Deste modo, visa-se interromper os ciclos viciosos que
podem estar contribuindo para os episdios de compulso alimentar e promover o
incio de um padro alimentar saudvel (NEUFELD; MOREIRA, 2012).
Nesse tipo de tratamento, so fornecidas informaes sobre nutrio para
ajudar o paciente a fazer escolhas adequadas de alimentos, com flexibilidade,
levando-o a se adaptar aos poucos. So tambm implementadas estratgias para
controle de estmulos, que consistem na diminuio da exposio do paciente s
condies que facilitam alimentao inadequada como, por exemplo, idas aos fast
foods (DUCHESNEA; ALMEIDA, 2012).
A TCC se baseia em algumas implicaes, sendo: a ingesto alimentar e a
atividade fsica alteram o peso corporal, uma vez alterando-se estes dois
comportamentos, chega-se ao resultado esperado; estes so comportamentos
aprendidos e, como outros comportamentos aprendidos, podem ser modificados; e
para que esta modificao seja duradoura, necessria a modificao do ambiente
que os influencia. Possui como base a anlise funcional dos comportamentos
(SEGAL, 2012).
De forma geral, o processo de TCC tem como objetivo central corrigir as
distores cognitivas e levar a pessoa a interpretaes mais realistas dos eventos, a
metodologia utilizada a cooperao entre terapeuta e o indivduo de forma que a
estratgia para superao dos problemas seja planejada em conjunto. Busca-se
definir claramente os objetivos, especificando-os de acordo com os problemas e
questes trazidas pela pessoa (ELIAS, 2013).
Em estudos realizados por Neufeld; Moreira; Xavier (2012) cujo local foi um
centro de esttica, no perodo de 2008 a 2009, contou com dez grupos de
emagrecimento divididos em cinco participantes cada um, totalizando 50 pacientes
com idade entre 16 e 40 anos. Cada grupo teve durao de trs meses, com o total
de doze encontros, de frequncia semanal e durao de 1:30h. Dentre os encontros,
seis foram reservados orientao nutricional e os outros seis, interveno
psicolgica. Inicialmente, foram aferidas medidas de peso e altura das participantes

17

e, semanalmente, apenas foi realizado o acompanhamento do peso das mesmas. A


partir desses dados foi calculado o ndice de Massa Corporal.
Neufeld; Moreira; Xavier (2012) assim descrevem o trabalho de grupo, que
para uma melhor compreenso ser apresentado atravs do Quadro 01.
Quadro 01: Tcnicas adotadas de Terapia Cognitivo-Comportamental
Primeiro Encontro

Segundo Encontro

Terceiro Encontro

Quarto Encontro

Quinto Encontro

Sexto Encontro

Foi realizado o contrato teraputico, com uma dinmica para interao e


conhecimento entre as pessoas do grupo, onde cada uma colocou por escrito
seus objetivos e metas a serem alcanadas no grupo, bem como foram
discutidas as expectativas das participantes em relao ao programa.
Foi discutido com o grupo, os problemas e dificuldades que as participantes
apresentavam para emagrecer ou manter uma dieta equilibrada. Aps isso, foi
realizada a psicoeducao demonstrando como as cognies esto
intrinsecamente relacionadas com emoes e comportamentos, podendo
interferir no emagrecimento, o que seria o foco das intervenes,
representando os pontos de onde estou e onde quero chegar. Esta atividade
oportunizou o efeito da universalidade no grupo, uma vez que os exemplos
fornecidos pelas prprias participantes puderam ser trabalhados, possibilitando
uma melhor interao e fortalecendo os fatores teraputicos no grupo.
Os temas discutidos foram autoestima e cognio. Inicialmente foi introduzido
um vdeo relacionado ao assunto, com o intuito de atuar como disparador para
a discusso do tema. Aps a discusso do tema os exemplos das participantes
foram relacionados com o modelo cognitivo. A anlise de evidncias sobre as
distores cognitivas foi realizada, sendo discutidas respostas alternativas para
os pensamentos automticos. A Reestruturao Cognitiva foi fundamental para
flexibilizao dos pensamentos disfuncionais atrelados dificuldade de
autocontrole e permissividade e posterior substituio destes em cognies
mais adaptadas realidade.
O manejo de emoes foi o foco. Sentimentos como ansiedade, angstia,
nervosismo e depresso foram os mais citados pelas participantes nesta
sesso. Aps a psicoeducao sobre as emoes, foram trabalhadas tcnicas
de manejo de emoes, como por exemplo, relaxamento e exerccios de
respirao, tcnicas de manejo de estresse e raiva, alm de estratgias de
manejo do humor deprimido. Estas tcnicas de manejo de emoes foram
utilizadas de modo complementar s intervenes para modificao de
pensamentos na sesso anterior, possibilitando maior eficcia na adoo de
comportamentos alimentares desejveis.
Foram discutidas temticas relacionadas aos transtornos alimentares e a
compulso alimentar, alm de outros desafios que poderiam dificultar a
manuteno do peso. Inicialmente foi realizada uma psicoeducao sobre
transtornos alimentares atravs de vdeos e materiais impressos distribudos s
participantes. Em seguida o grupo centrou-se em discusses e comentrios
acerca do material. Ao final foram passadas orientaes sobre possibilidades
de respostas para os sintomas discutidos, retomando os pensamentos
alternativos j discutidos anteriormente e solidificando a Reestruturao
Cognitiva. Alm disso, a preveno de recada foi foco da segunda parte da
sesso, visando atingir perdas de peso que se mantenham em longo prazo.
Foram levantadas as possveis dificuldades para a manuteno de uma vida
mais saudvel, bem como possveis estratgias de manejo de tais dificuldade.
As principais dificuldades que receberam interveno foram as referentes a
cognies cujo significado expresso era incapacidade de se gerirem sozinhas
aps o trmino do programa.
O encontro de encerramento centrou-se em uma sesso de discusso sobre as
aprendizagens realizadas e a avaliao da interveno.
Fonte: Neufeld; Moreira; Xavier (2012)

18

Os resultados dos estudos de Neufeld; Moreira; Xavier (2012) puderam ser


observados em termos do peso das participantes e em termos da avaliao
subjetiva das mesmas sobre as intervenes. Em ambas as categorias os dados
indicaram melhoras clinicamente significativas, no sentido da reduo objetiva de
peso e alvio subjetivo dos sintomas associados obesidade. Considerando o
conjunto de dados qualitativos obtidos sugere que houve uma melhora clinicamente
significativa no que tange as dificuldades interpessoais, ao grau de adaptao social,
aos nveis de ansiedade, ao sentimento de bem-estar das participantes e a
diminuio da compulso alimentar, alm da reduo do peso que resultou no
retorno da autoestima.
Ao se tratar de autoestima possvel observar que esta encontra-se
intimamente ligada autoconfiana e se encontram assentadas em trs pilares, que
na viso de Schmitz (2012, p. 17) so:
Gostar de si mesmo, que significa respeitar-se a si prprio, Acreditar nas
suas capacidades, que imagem que cada um faz de si e autoconfiana
que se refere ao sentimento de competncia pessoal, pensar que somos
capazes de agir em todas as situaes, sem nos preocuparmos com os
juzos dos outros. Portanto, podemos sintetizar a autoestima, como sendo
o modo como nos vemos a ns prprios, mas enquanto seres humanos
podemos gostar ou no do que vemos.

A ausncia da autoestima pode levar o sujeito ao fracasso e derrotas. As


pessoas com baixa autoestima no possuem amor prprio, tm pouca ou nenhuma
capacidade de amar os outros, so inseguros, o que dificulta uma relao saudvel
com o meio onde esto inseridos (SCHMITZ, 2012).
Conforme possvel observar quando a obesidade leva a baixa autoestima,
deixa de ser apenas uma questo esttica algo que exerce um fator determinante
na vida da pessoa. Ao considerar a questo da autoestima nos obesos possvel
observar que atualmente existe uma excessiva ateno ao formato corporal,
acompanhada de sentimentos de vergonha e inferioridade. Alguns pacientes so
muitas vezes, ridicularizados em decorrncia da obesidade e a abordagem da
autoestima deve abranger este aspecto, alm dos j descritos para os demais no
que se refere a TCC. Alm disso, a pessoa deve manter expectativas realistas com
relao meta de peso, modificando as crenas relacionadas a peso e formato
corporal e alcanando um equilbrio entre auto-aceitao e mudana (LUZ, 2013).
Em outra pesquisa realizada por Duchesne et al (2007), atravs de reviso de
literatura de quinze estudos controlados e uma metanlise, os autores apuraram que

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em pacientes obesos a TCC no formato de grupo favorece uma reduo da


frequncia da compulso alimentar, variando entre 80 e 91%. Estudos comparativos
de TCC associada orientao nutricional revelaram uma diminuio significativa da
propenso para apresentar compulso alimentar. A anlise dos ensaios clnicos
descritos sugeriu que o uso da TCC resulta numa diminuio significativa da
preocupao disfuncional com a alimentao, peso e forma corporal, alm de
favorecer uma melhora das atitudes associadas alimentao.
Em outro estudo referenciado por Elias (2013) cujos pacientes possuam
esquizofrenia e em razo da medicao utilizada houve o ganho de peso,
comprovou que 16 sesses de TCC foram eficazes na perda de peso, em
comparao com um grupo de controle. As sesses incluam estabelecimento de
objetivos, gesto da motivao, desenvolvimento de capacidades para resoluo de
problemas, anlise de custo-benefcio, explorao de obstculos mudana,
informao sobre uma alimentao baixa em gordura e estabelecimento de plano
para aumentar a atividade fsica. No grupo de TCC os participantes perderam em
mdia 2,9% do peso corporal, enquanto no grupo de controle os sujeitos perderam
0,6%.
Outra questo que merece ateno diz respeito ao ps-tratamento. Elias
(2013, p. 34) aponta que:
A TCC combinada com contato ps-tratamento com o terapeuta favorece
maior perda de peso em longo prazo do que apenas o tratamento
comportamental aps 18 meses, reforando que a perda de peso
facilitada pela continuidade do contato paciente-terapeuta em longo prazo.
Para ocorrer uma psicoeducao que isto que proporcionada a TCC,
necessrio a frequncia do contato com o paciente, para melhor eficcia do
tratamento e neste caso a consequente perda de peso.

Desta forma, a TCC pode ser considerada como uma forma de interveno
junto ao pblico obeso. Os estudos aqui apresentados atravs de ensaios clnicos
randomizados demonstram que tem sido crescentemente utilizada em diversos
centros especializados no tratamento dos transtornos alimentares. Ela baseia-se no
pressuposto de que um sistema disfuncional de crenas est associado ao
desenvolvimento da obesidade. Consequentemente, a modificao de padres
distorcidos de pensamento e a reestruturao de crenas associadas ao peso e
imagem corporal so focos primrios do tratamento, sendo utilizadas vrias tcnicas
cognitivas com essa finalidade e tcnicas comportamentais para ajudar na
modificao dos hbitos alimentares (CECCHINI et al, 2010).

20

5 CONCLUSES

Este estudo teve como objetivo geral realizar uma pesquisa sobre como a
Terapia

Cognitivo-Comportamental

(TCC)

pode

contribuir

para

reduo

manuteno do peso em pessoas obesas.


Pode-se apurar atravs da literatura pesquisada que a questo da obesidade
merece preocupao acentuada uma vez que algo que pode afetar todo o
organismo e abrange aspectos clnicos, epidemiolgicos e psicossociais, vindo a
necessitar de uma abordagem multidisciplinar para seu controle. Ao se tratar de
obesidade a nvel psicolgico, o aumento de peso poder provocar uma
desvalorizao da auto-imagem e do autoconceito, diminuindo a autoestima que
poder resultar em sintomas depressivos. Ao se fazer uma relao com a obesidade
possvel observar que em muitos casos, a pessoa obesa sofre desse problema.
Uma das formas de tratamento, que segundo os estudos apresentados tem
trazido resultados bem positivos, a Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC). Ela
vista como uma interveno orientada para metas, que trata de fatores cognitivos,
emocionais e comportamentais. Pode ser realizada de forma individual ou em grupo.
O tratamento se d em curto prazo, normalmente de cinco a vinte sees, porm,
no uma regra e pode se estender um pouco mais.
A TCC busca levar a pessoa a mudanas na sua maneira de pensar, onde a
ingesto de alimentos passa a ser tratada como algo natural, no qual, devem ser
interrompidos os ciclos viciosos para se levar a um padro alimentar saudvel. O
tratamento a partir desta tcnica busca proporcionar no somente uma mudana
temporria, mas sim, a manuteno em longo prazo do objetivo a ser alcanado.
Outra questo que merece ateno diz respeito ao ps-tratamento. Num dos
estudos aqui apresentado o autor afirmou a importncia do ps-tratamento pela
continuidade do contato paciente-terapeuta em longo prazo.
Assim, conclui-se que a TCC pode ser considerada como uma forma de
interveno junto ao pblico obeso. Os estudos aqui apresentados demonstram que
tem sido crescentemente utilizada em diversos centros especializados no tratamento
dos transtornos alimentares.

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