UNIVERSIDADE PAULISTA

LEYLA BIZERRA ARMANI

CASAIS COM HISTRICO DE ABORTAMENTO ESPONTNEO:

uma abordagem cognitivo-comportamental

SO PAULO
2016

LEYLA BIZERRA ARMANI

CASAIS COM HISTRICO DE ABORTAMENTO ESPONTNEO:

uma abordagem cognitivo-comportamental

Trabalho de concluso de curso para

obteno do ttulo de especialista em
Terapia
atuao

Cognitivo-Comportamental
em

mltiplas

para

necessidades

teraputicas apresentado Universidade

Paulista - UNIP.
Orientadores:
Profa. Ana Carolina S. de Oliveira
Prof. Hewdy L. Ribeiro

SO PAULO
2016

LEYLA BIZERRA ARMANI

CASAIS COM HISTRICO DE ABORTAMENTO ESPONTNEO:

uma abordagem cognitivo-comportamental

Trabalho de concluso de curso para

obteno do ttulo de especialista em
Terapia
atuao

Cognitivo-Comportamental
em

mltiplas

para

necessidades

teraputicas apresentado Universidade

Paulista - UNIP.
Orientadores:
Profa. Ana Carolina S. de Oliveira
Prof. Hewdy L. Ribeiro

Aprovado em:
BANCA EXAMINADORA
_______________________/__/___
Prof. Hewdy Lobo Ribeiro
Universidade Paulista UNIP
_______________________/__/___
Profa. Ana Carolina S. Oliveira

Universidade Paulista UNIP

DEDICATRIA

A todas as mulheres e casais que enfrentaram a dor, o luto e as dificuldades

de uma perda gestacional.
Aos terapeutas, por toda a sensibilidade. Aos mdicos ginecologistas e
enfermeiros que cuidam com amor.

AGRADECIMENTOS

Agradeo ao meu marido, Leandro Armani, por me apoiar nesta experincia e

por ter enfrentado, de mos dadas comigo, o luto pelas perdas gestacionais que
sofremos.
Aos meus professores, aos novos amigos que ganhei, aos meus amigos mais
antigos por compreenderem minha ausncia, meus pais, minha irm pela
cumplicidade e ao CECURE por me incentivar ao estudo.
Finalmente agradeo ao meu ginecologista, Dr. Alexandre Sasaoka, por
cuidar de mim com tanto amor nos dois abortamentos espontneos que sofri.

A experincia mais solitria que j tive.

(Markham, 2004, p.9)

RESUMO

O presente estudo traz uma reflexo sobre abortamento espontneo e

recorrente: suas principais causas, o impacto que o indivduo sofre ao passar por
essa experincia e como a perda gestacional pode refletir no relacionamento do
casal. O luto e suas fases na viso de trs autores distintos, bem como luto
gestacional, tambm so abordados nesta pesquisa. E, finalmente, como a terapia
cognitivo-comportamental (TCC) pode ser uma ferramenta de auxlio aos casais com
histrico de abortamento espontneo.
Palavras- chave: Terapia Cognitivo-Comportamental. Perda gestacional. Aborto
espontneo. Luto. Casal.

ABSTRACT

This study presents a reflection on spontaneous and recurrent abortion: its main
causes, the impact that the individual supports to go through this experience and
what miscarriage may inflict on the couple's relationship. The grief and its stages in
view of three different authors, as well as gestational mourning, are also covered in
this research. And, finally, how cognitive behavior therapy (CBT) may be a tool to aid
couples with a history of miscarriage.
Key-words: Cognitive Behavior Therapy. Pregnancy loss. Miscarriage. Grief.
Couple.

SUMRIO

1 - INTRODUO............................................................................................10
2 OBJETIVO.................................................................................................11
3 - METODOLOGIA.........................................................................................11
4 RESULTADOS E DISCUSSO.................................................................11
4.1 Aborto Espontneo...............................................................................11
4.2 Causas...................................................................................................12
4.3 A mulher e a perda gestacional...........................................................13
4.4 O homem e a perda gestacional..........................................................14
4.5 O casal e a perda gestacional..............................................................15
5 LUTO..........................................................................................................15
5.1 O luto por perda gestacional................................................................18
6 A TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL......................................19
6.1 A TCC para casais enlutados...............................................................20
6.2 Tcnicas de tratamento........................................................................21
6.3 Protocolo de TCC para luto..................................................................22
6.4 A TCC contempornea..........................................................................22
7 CONSIDERAES FINAIS.......................................................................24
REFERNCIAS................................................................................................26

10

1 INTRODUO
Segundo a Pesquisa Nacional de Sade, realizada em 2013 pelo Ministrio da
Sade e pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica, 51,9% da populao
brasileira composta por mulheres. Desta porcentagem, considerando o universo de
mulheres de 18 a 49 anos, 69,2% ficaram grvidas uma vez na vida e 15,2% delas
sofreram aborto espontneo (IBGE, 2013).
Cerca de 20% de todas as gestaes resultam em abortamento espontneo,
sendo que a maioria ocorre no incio delas e por razes diversas fatores genticos
a principal mas em considervel parte dos casos a causa desconhecida.
Existem ainda os casos onde a gravidez no foi clinicamente reconhecida e sim
interpretada somente como atraso menstrual (BARINI et al., 2000; MOREIRA, 2003;
MARKHAM, 2004).
A idade materna e abortamentos prvios aumentam os riscos de
abortamentos subsequentes. O aborto espontneo recorrente um tpico muito
debatido em pesquisas e, ainda assim, cerca de 50% de perdas recorrentes no tm
uma causa determinada (JEVE; DAVIES, 2014).
Mesmo com essa estatstica to elevada, a perda gestacional ainda
minimizada pela sociedade; o processo de luto intenso e geralmente abala o
equilbrio familiar. Por esse motivo deve haver uma conduta adequada dos
profissionais envolvidos mdicos, enfermeiros e equipe, alm de acompanhamento
teraputico paciente (MOREIRA, 2013).
Ainda sobre o luto e a perda gestacional, o casal pode apresentar diversos
sintomas cognitivos, emocionais e comportamentais, tais como afastamento,
discusses, ignorar o fato, medo de tentar uma nova gestao, raiva, culpa,
expectativas para o futuro, entre outros (SILVA; NARDI, 2009; LEMOS; CUNHA,
2015).
A terapia cognitivo-comportamental pode ser de grande importncia ao casal,
auxiliando no manejo do luto e das questes relacionadas perda gestacional
(BASSO; WAINER, 2011).

11

2 OBJETIVOS
O objetivo deste estudo compreender qual o impacto que um aborto
espontneo gera na vida da mulher, do homem e, finalmente, do casal e como a
terapia cognitivo-comportamental pode auxiliar no entendimento e enfrentamento da
perda gestacional sem que haja prejuzos significativos tambm na relao conjugal.
3 METODOLOGIA
O presente estudo realizou ampla reviso bibliogrfica na base Lilacs, Scielo,
Revista

Brasileira

de

Terapias

Cognitivas,

Revista

Brasileira

de

Terapia

Comportamental e Cognitiva, Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica - IBGE,

Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia, PMC US National Library of
Medicine - National Institutes of Health e livros especializados.
Foram selecionados textos completos, em portugus e ingls, dos ltimos trinta
anos. As palavras-chave utilizadas foram: aborto espontneo, perda gestacional,
luto, casal, terapia cognitivo-comportamental, miscarriage e spontaneous abortion.
Foram selecionados e utilizados 16 artigos, tendo sido descartados os demais
que no correspondiam exatamente ao tema do presente estudo.
A seleo seguiu a seguinte ordem: leitura dos ttulos, dos resumos e, ento,
leitura dos textos na ntegra.
4 RESULTADOS E DISCUSSO
Um episdio de perda gestacional pode ser muito traumatizante para os
casais que j viveram essa experincia. Muitas pesquisas so realizadas a fim de
determinar as causas, bem como evitar episdios recorrentes de perda gestacional
(JEVE;DAVIES, 2014).
4.1 Aborto Espontneo
Em 2003, Moreira realizou uma ampla pesquisa sobre aborto espontneo,
destacando os pontos principais da viso de diversos autores, a saber:
-

abortamento espontneo (AE) a expulso parcial ou completa do

concepto entre quatro e vinte semanas de gravidez. Do total de
mulheres que engravidam, 20% tm sua gestao finalizada
espontaneamente;

12

existem ainda os abortamentos subclnicos, que ocorrem antes das

quatro semanas e durante as duas primeiras semanas aps a
fertilizao. Acredita-se que as perdas - mesmo imperceptveis, j que
no houve reconhecimento clnico da gravidez - fariam a taxa real de
abortos espontneos aumentar consideravelmente;

o risco de AE maior na mulher que j sofreu uma perda gestacional

anteriormente, risco esse que aumenta cerca de cinco vezes a cada
subsequente perda;

aborto de repetio ou recorrente (AER) se d quando ocorrem trs

ou mais eventos de AE sucessivos. Mulheres com idade superior a 35
anos e que sofreram dois AE tambm se enquadram nesta definio.

4.2 Causas
A perda gestacional um acontecimento que causa grande frustrao,
principalmente em casais que tm como plano ter filhos e especialmente para
aqueles que abortam mais de uma vez: observa-se nova perda gestacional de
11,5% aps um aborto, 29,4% aps dois e 36,4% aps trs (MATTAR; CAMANO;
DAHER, 2003).
De

modo

geral,

aborto

espontneo

causado

por

alteraes

cromossmicas do embrio. Nos casos de aborto espontneo de repetio deve-se

considerar e investigar alteraes genticas e fisiolgicas dos pais (MOREIRA,
2003).
Considera-se que fatores anatmicos defeitos anatmicos do tero,
incompetncia istmo-cervical, septos uterinos, miomas; endcrinos insuficincia de
corpo lteo, produo reduzida de progesterona; infecciosos Chlamydia
trachomatis

(clamdia),

citomegalovrus,

Toxoplasma

gondii

(toxoplasmose),

Mycoplasma hominis (uretrite e cistite), Listeria monocytogenes (septicemia,

meningite, encefalite, infeco cervical ou intra-uterina) esto entre as causas de
perda gestacional (BARINI et. al, 2000).
Tambm entre as causas do AER esto os fatores imunolgicos quando h
produo de auto-anticorpos que alteram a placenta causando a expulso do feto;
tromboflicos alteraes na coagulao sangunea que resultam em trombose;
ambientais e psicolgicos (MATTAR; CAMANO; DAHER, 2003).

13

Estudos apontam ainda que fatores masculinos anormais so causa

recorrente de perda gestacional aps concepo assistida. Amostras de smen de
casais com histrico de AE apresentaram um aumento na fragmentao do DNA, o
que leva a um acrscimo significativo em AER. A relao da qualidade do smen
com AER enfatiza que testes com os homens so cada vez mais necessrios
(JEVE; DAVIES, 2014).
Destacando as disfunes hormonais, a hiperprolactinemia pode estar
associada a perdas gestacionais recorrentes devido a alteraes no eixo
hipotalmico-hipofisrio-ovariano,

resultando

em

uma

fase

ltea

curta.

normalizao dos nveis de prolactina atravs do uso de medicamentos adequados

pode resultar em uma gestao saudvel (JEVE; DAVIES, 2014).
Outros fatores importantes a serem considerados como motivo para perda
gestacional o uso de drogas, frmacos, lcool e tabaco (MOREIRA, 2003).
4.3 A mulher e a perda gestacional
A mulher que sofre uma perda gestacional ou AER objeto de inmeras
investigaes e muitas causas j foram reveladas, mas ainda existem episdios sem
causa definida. Importante considerar que mulheres que passam por essa
experincia vivenciam sentimentos complexos, incluindo conflitos relacionados
identidade feminina e o seu papel na sociedade (STROBINO et al., 1986; DUARTE;
TURATO, 2009).
O exerccio da maternidade visto pela sociedade como uma condio
natural que toda mulher deve desempenhar, produzindo a crena de que a
maternidade realizao plena do feminino. Portanto, mulheres incapazes de gerar
um beb podem ser acometidas por um sentimento de inferioridade e incompletude
(ASSUNO; TOCCI, 2003).
Uma vez grvida, a mulher passa por profundas mudanas fsicas corporais,
hormonais, metablicas e psicolgicas, como refletir e aceitar a gravidez e as
mudanas que essa nova condio no papel materno trar para a sua realidade.
Tendo em conta esses fatores, a mulher que sofre um AE experimenta uma
condio que afeta o seu corpo, inclusive nos casos onde a perda gestacional ocorre
ainda nas primeiras semanas de gestao e quando no se percebe mudanas
considerveis, como o crescimento da barriga, por exemplo. A partir da perda
gestacional e considerando toda a crena social sobre a maternidade, a mulher pode

14

passar a vivenciar sentimentos de incapacidade, a ter que lidar com o fato do seu
luto no ser socialmente aceito ou sua dor sendo minimizada por frases como logo
voc engravida de novo (LEMOS; CUNHA, 2015).
Maior ainda a dificuldade enfrentada pelas mulheres que j passaram pela
experincia de um aborto espontneo e engravidam novamente, pois muito
frequente que se apresentem quadros de ansiedade, insegurana, medo e
autoestima abalada, prejudicando a sua assimilao sobre a sua capacidade
reprodutiva e materna (LEMOS; CUNHA, 2015).
Em relato de caso de um atendimento realizado por Silva e Nardi (2009), so
observados sentimentos e situaes comuns a mulheres que sofreram um aborto
espontneo: tentativa de no pensar a respeito, medo de apostar em uma nova
gestao e novamente ocorrer a perda gestacional, culpa, insnia, raiva, tristeza,
frustrao, insegurana, sensao de vulnerabilidade, desentendimentos conjugais e
o desejo de superao.
Para Assuno e Tocci (2003) a depresso o sentimento mais citado em
pesquisas realizadas em diferentes pases e amostras. Casos de depresso mais
intensos acabam evoluindo para quadros psiquitricos com uma frequncia quatro
vezes maior em quem sofre um aborto espontneo do que na populao em geral.
Os

estudos

apontam

que

tambm

so

observados

compreensveis

sentimentos de inveja em relao s mulheres que tiveram filhos saudveis,

trazendo, para quem sofreu uma perda gestacional, consequncias psicolgicas de
difcil manejo emocional (DUARTE; TURATO, 2009).
Rodrigues (2009) aponta que a dor da perda agravada pelo despreparo dos
profissionais envolvidos no cuidado com a paciente, pois muitas vezes a mulher
tratada como se nada tivesse acontecido.
4.4 O homem e a perda gestacional
Muito pouco se sabe sobre a experincia masculina em casos de perda
gestacional e AER. Para Rodrigues e Hoga (2005), so fatores de extrema
relevncia:
-

a maioria dos homens se sentem felizes ao receber a notcia da futura

paternidade;

15

homens diretamente envolvidos tanto na perda gestacional como em

casos de AER sofrem em silncio, pois acreditam na necessidade de
se manterem fortes para fornecer suporte sua parceira;

apresentam sentimento de frustrao pela impossibilidade de exercer o

papel paterno.

Como afirmao da paternidade e como parte da constituio da identidade

masculina, o homem se sente responsvel pela manuteno e proteo da famlia.
Perante perda gestacional, o homem precisa reconhecer a autonomia da mulher e,
consequentemente, a falta de autonomia masculina para realizar um projeto
reprodutivo (RODRIGUES; HOGA, 2005).
4.5 O casal e a perda gestacional
Os casais que passaram por uma vivncia dramtica de abortamento
espontneo podem ter a sua relao fortalecida ou deteriorada (RODRIGUES;
HOGA, 2005).
Os homens que acompanharam a sua parceira nesse processo, embora com
sofrimento e frustrao, concluem que o evento favoreceu o amadurecimento, a
unio ao casal e o fortalecimento mtuo. J as mulheres passam a valorizar mais
ainda os parceiros quando experincias difceis so compartilhadas, sendo o apoio
dos parceiros fundamental no processo de recuperao (RODRIGUES; HOGA,
2005).
Para muitos casais, a sexualidade e fertilidade esto diretamente associados
ao impacto que um AE pode causar. Caso haja a opo por uma nova tentativa de
gravidez e em decorrncia dessa necessidade, os casais com histrico de perda
gestacional podem apresentar ansiedade, perda de libido e do desejo sexual.
(FRANCISCO et al., 2014).
5 LUTO
Pode-se definir luto como um processo de reao da quebra de um vnculo,
perda

de

um

objeto

ou

descontinuidade

de

uma

relao,

implicando

necessariamente na mudana para o aprendizado e adaptao a novos esquemas

(ASSUNO;TOCCI, 2003; LEMOS;CUNHA, 2015).
As consequncias que acometem o enlutado so incalculveis e podem tornlo incapaz de reestruturar sua vida em todos os aspectos. Importante enfatizar que o

16

luto um processo essencial para a assimilao de uma perda e que todos tendem
a passar por isto, seja a perda qual for (BASSO; WAINER, 2011).
Para Basso e Wainer (2011), os grandes causadores da desorganizao que
acomete o enlutado so os sentimentos de incapacidade e de vulnerabilidade. As
crenas relacionadas morte e o entendimento de outras perdas podem ser
elementos que afetam o luto.
Para compreender o luto e seu enfrentamento, indispensvel citar a
contribuio de trs autores referncia no assunto: a psiquiatra Elizabeth KblerRoss (1926-2004), o psiclogo, psiquiatra e psicanalista John Bowlby (1907-1990) e
o psiquiatra ingls Colin Murray Parkes (1928). Importante destacar que no h a
inteno de comparativos, tampouco do julgamento da leitura correta. So diferentes
e fundamentais pontos de vista para o entendimento da morte (BASSO;WAINER,
2011).
Na viso de Elizabeth Kbler-Ross (2005), o luto possui cinco estgios, que
podem ocorrer no indivduo enlutado de acordo com o seu entendimento pessoal:
-

negao e isolamento: atuam como um mecanismo de defesa

temporrio ou como um alvio que vem logo aps o impacto da notcia
da morte; abster-se de confrontar o evento;

raiva: onde h a exposio da revolta, podendo ocorrer agressividade,

busca por culpados e questionamentos com a inteno de amenizar a
dor da perda;

barganha: inteno de negociar ou adiar os medos em relao

situao. Busca-se firmar um pacto com sujeitos que, segundo suas
crenas, teriam influncia e autoridade de intervir sobre a condio da
perda. Usualmente, os acordos e promessas so encaminhados a
Deus;

depresso: dividida em duas partes, a preparatria e a reativa. A

depresso preparatria se d quando ocorrem outras perdas alm da
perda da morte, como emprego, prejuzos financeiros, mudana de
papel no esquema familiar. A depresso reativa quando ocorre a
reflexo e processamento dos acontecimentos e significa que a
aceitao pode estar mais prxima;

aceitao: ocorre quando o enlutado consegue expressar seus

sentimentos, emoes, frustraes e dificuldades de forma mais clara,

17

sendo que quanto maior a negao, mais dificuldade o enlutado ter

para chegar neste estgio.
Considerando a viso de John Bowlby (1990), o luto possui quatro fases:
-

o entorpecimento: caracterizada pelo estado de choque que toma a

pessoa no momento em que recebe a notcia da perda e tambm pela
negao do fato; tem durao de horas a uma semana;

o anseio: onde h o desejo de resgatar o ente querido da morte,

caracterizado por vises e sonhos, seguido de culpa e ansiedade
aps a compreenso da morte;

a desorganizao e o desespero: sentimentos de raiva e tristeza por

pensar que foi abandonado pela pessoa que partiu;

a reorganizao: aps o choque assimilado, o enlutado passa a tentar

se adaptar s modificaes trazidas pela perda e poder reassumir
suas atividades.

Para Parkes (1998), o luto comporto por cinco estgios, sendo:

-

alarme: caracterizado pelo estresse revelado atravs de reaes

fisiolgicas, como aumento da frequncia cardaca;

torpor: quando o indivduo tenta se preservar do desespero agudo,

mostrando-se apenas superficialmente afetado;

procura: a pessoa desaparecida constantemente buscada;

depresso: caracterizada pela desesperana em relao ao futuro e por

retraimento social;

recuperao e organizao: a pessoa adaptada j consegue imaginar

uma continuidade de sua existncia.

Segundo Silva e Nardi (2009) uma das principais caractersticas de pacientes

enlutados a ocorrncia de maior necessidade de atendimentos mdicos e
teraputicos do que a populao em geral, alm de maior vulnerabilidade a
problemas psicossomticos.
oportuno mencionar que existem o luto normal que se caracteriza por um
perodo de transtornos em decorrncia da perda, mas que leva superao aps o
seu reconhecimento bem sucedido e o luto patolgico quando h a negao da
perda e a persistncia dos sintomas que caracterizam o luto ou quando as reaes e
sentimentos em relao perda so postergados. Quanto maior a represso

18

emocional da perda, maior ser a intensidade dos sintomas quando forem

desencadeados (ASSUNO; TOCCI, 2003).
Compreende-se ento que o luto vai se desenvolver de acordo com o
funcionamento psquico individual, pois est relacionado com caractersticas de
personalidade, histria de vida, de perdas anteriores, da rede de apoio e dos
mecanismos psquicos que conserva para enfrentar eventos distintos, no havendo
a possibilidade de prever antecipadamente como o luto ser processado, j que
cada indivduo nico (LEMOS; CUNHA, 2015).
5.1 O luto por perda gestacional
Tendo em conta que o luto caracterizado, essencialmente, pela reao ao
rompimento ou quebra de um vnculo afetivo, implicando na inevitabilidade de
mudana para a adaptao na nova realidade, uma pessoa enlutada por perda
gestacional se v na condio de enfrentar a morte antes mesmo do nascimento,
sem que uma relao mtua tenha sido estabelecida, mas que existe a ligao
afetiva dos pais, sobretudo da me que quem carrega o feto (ASSUNO;TOCCI,
2003).
Ainda segundo Assuno e Tocci (2003) e suas pesquisas, quanto menor o
desacordo do casal em relao gravidez e maior o tempo de gestao, mais grave
tende a ser a crise do luto. Outros fatores que merecem destaque:
-

a perda do sonho, j que o objeto da perda no pde ser identificado

e se d somente no plano da fantasia;

a enlutada apresenta sentimentos de impulsividade, agressividade,

angstia e desejos destrutivos;

o contato com a perda se faz somente a partir do vazio deixado por um

futuro beb;

a incapacidade de ser me e de consumar a concepo da identidade

feminina bruscamente interrompida;

a mulher passa a se interpretar como inadequada, imprpria,

fracassada, incompetente e com baixa autoestima;

sua autoconfiana abalada e ocorre a manifestao de outros medos

e perdas, como do companheiro, da sade, de no ser querida e de
no receber afeto.

19

Um ponto de extrema relevncia que, em grande parte dos casos de perda

fetal, a mulher obrigada a passar por um perodo de internao para a realizao
de procedimentos mdicos, como a curetagem, sendo esta uma experincia
extremamente delicada e torturante, pois v-se no mesmo ambiente de gestantes,
purperas e bebs recm nascidos. Quando se encontram nestas condies, as
mulheres precisam de acolhimento, ateno e suporte, inclusive dos profissionais da
sade que, muitas vezes, no esto devidamente preparados para essa finalidade
(LEMOS; CUNHA, 2015).
O contexto em que ocorre o abortamento tambm pode dificultar a elaborao
da perda. O luto por perda gestacional no socialmente reconhecido e falta aos
pais espao para expressar a sua dor; desconsidera-se o luto reduzindo e
desvalorizando a dor causada pela perda, muitas vezes atravs de frases como foi
melhor assim, logo voc engravida de novo, antes agora que depois de nascer.
(ASSUNO; TOCCI, 2003).
6 A TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL
Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) uma abordagem teraputica que
foi desenvolvida por Aaron Beck no incio da dcada de 1960, originalmente
denominada por terapia cognitiva. Com foco na depresso, Beck criou uma
psicoterapia estruturada, de curta durao, voltada para a soluo de problemas e a
modificao de pensamentos e comportamentos disfuncionais. Esse protocolo foi
adaptado por outros autores para populaes diversas e vasta abrangncia de
transtornos e problemas, mas em todas as formas de terapia cognitivocomportamental oriundas do modelo de Beck, o tratamento est baseado em uma
formulao cognitiva. O tratamento tambm est fundamentado na conceituao de
cada paciente e em identificar as suas crenas e padres de comportamento, com o
objetivo de gerar uma mudana cognitiva partindo da modificao do pensamento, e
em consequncia gerar uma mudana emocional e comportamental duradoura.
Pode-se dizer que o modelo cognitivo sugere que quando as pessoas avaliam seu
pensamento de forma mais realista e adaptativa conseguem uma melhora em seu
estado emocional e no seu comportamento (BECK, 2013).
Para Wilson e Branch, a TCC combina os seguintes aspectos:

20

cientficos: foi testada e desenvolvida atravs de inmeros estudos e

tambm prope que o paciente desenvolva a habilidade de tratar
seus pensamentos como hipteses e no como fatos;

filosficos: reconhece que as pessoas tm valores e crenas sobre si

mesmas e outras pessoas, sendo que um dos objetivos da TCC
flexibilizar essas crenas e contribuir para a adaptao da realidade,
considerando que o indivduo influenciado por tudo ao seu redor e
que este ambiente contribui para o modo como ele pensa, sente e
comporta-se. possvel modificar o modo de sentir, pensar e
comportar-se mesmo que no haja a possibilidade de modificar o
ambiente;

ativos: muitas tcnicas da TCC requerem a mudana na maneira como

se pensa e age atravs da mudana de comportamento, sendo
fundamental a iniciativa do paciente para que ocorram as alteraes
necessrias.

6.1 A TCC para casais enlutados

As reaes do casal diante da perda so apresentadas de acordo com as
seguintes variveis: caractersticas individuais idade, personalidade, crenas
religiosas, estrutura psquica prvia e o histrico de experincias anteriores; a
relao do casal e a vontade de ter um beb (LEMOS; CUNHA, 2015).
Os sintomas de depresso moderada e grave, decorrentes de luto por perda
gestacional, so duas vezes mais elevados, podendo tambm causar conflitos
relacionais entre os parceiros (FRANCISCO et al., 2014).
Considera-se que os objetivos fundamentais da TCC no tratamento de casais
que apresentam conflitos e divergncias so: (i) a reestruturao cognitiva
identificar os pensamentos incorretos e sua relao com os comportamentos
inadequados; (ii) manejo das emoes aprender a lidar com a intensidade das
emoes; (iii) modificao de padres disfuncionais de comunicao entender que
um comportamento assertivo mais adequado, auxiliando-o a se expressar
livremente e a atingir, com frequncia, os objetivos a que se prope; e (iv)
desenvolvimento de estratgias eficazes para a soluo de problemas aprender a
identificar quais problemas enfrenta, como se relacionam e quais meios ir utilizar
para resolv-los. Portanto, tendo em conta tal premissa, possvel fazer um paralelo

21

com os objetivos no tratamento do enlutado que, alm dos j citados, agregam-se o

(v) automonitoramento ter a conscincia da capacidade de perceber como pensa,
sente e comporta-se devido a determinadas crenas; (vi) treino de habilidades
sociais aprender novas habilidades cognitivas, verbais e comportamentais para
perceber e lidar com as questes de maneira mais eficaz; e (vii) preveno e recada
entender as suas dificuldades, como tambm sua autoeficcia, e saber que ter
recursos para enfrentar novos e diferentes problemas (PEANHA; RANG, 2008;
BASSO; WAINER, 2011; DEL PRETTE; DEL PRETTE, 2013; LEAHY; TIRCH;
NAPOLITANO, 2013).
6.2 Tcnicas de tratamento
As tcnicas sugeridas por Basso e Wainer (2011) para cumprir as metas
descritas so (i) psicoeducao promover o entendimento da perda sofrida atravs
da explicao do modelo cognitivo e do funcionamento disfuncional do paciente em
relao ao luto; (ii) registro de pensamentos disfuncionais e flecha descendente
identificar quais pensamentos passaram pela cabea do paciente em determinada
situao

identificar

as

crenas

centrais

que

geraram

as

emoes

comportamentos correspondentes ao pensamento; (iii) role-play o paciente

dramatiza o que diria a algum que estivesse na mesma situao em que ele se
encontra, com a tentativa de identificar a crena disfuncional, o pensamento que
ocorreu e, assim, favorecer formas de manejo mais adequadas; (iv) descoberta
guiada quando o terapeuta busca identificar significados mais profundos sobre o
paciente e o que ela atribui, pensa e entende sobre determinada situao.
utilizada para detectar crenas centrais; (v) dessensibilizao sistemtica quando
terapeuta e paciente entendem juntos quais so as situaes que causam mais
ansiedade e, como objetivo da dessensibilizao, gradualmente h a confrontao
do menor ao maior evento.
A etapa inicial do tratamento caracterizada pela avaliao que, geralmente,
feita com a presena do casal, podendo continuar assim at o final do tratamento e
desde que no haja problemticas na relao conjugal. Caso o terapeuta identifique
a ocorrncia de questes conjugais alm das relacionadas ao luto, os atendimentos
devero ser tambm individuais (PEANHA; RANG, 2008).

22

6.3 Protocolo de TCC para luto

Atravs de um protocolo de atendimento composto por 12 sesses, Silva
(2009) sugere que o enlutado incorpore novas habilidades, desde cognitivas at
comportamentais, para que seja possvel a sua readaptao, considerando a
inevitabilidade de reformulaes de papis no ncleo familiar e na sociedade. A
autora destaca a importncia da psicoeducao sobre as mudanas cognitivocomportamentais decorrentes do luto e suas fases, treino de reconhecimento e automonitorao de pensamentos-sentimentos-comportamentos, esclarecimentos a
despeito das queixas somticas caractersticas do luto e tcnicas para resoluo de
problemas.
Ainda segundo Silva (2009), este protocolo divido em trs blocos, sendo que
cada bloco compreende o perodo de um ms. No primeiro ms, a autora sugere (i)
esclarecimentos quanto s fases do luto e como o indivduo pode reconhecer esses
sintomas; (ii) tcnicas para o controle da ansiedade (queixas somticas); (iii)
mudana de foco atravs de relaxamento; (iv) reconhecimento da realidade da
perda; (v) estmulo ao contato com pessoas da famlia que sofreram a mesma perda;
(vi) rituais de despedida: limpeza da casa, armrio, visitas ao cemitrio, organizar
materiais que lembrem o falecido no caso de perda gestacional, seriam os objetos
do enxoval.
No segundo ms, as sesses seguem com (i) estmulo ao contato social; (ii)
reorganizao do sistema familiar; (iii) redistribuio de papis. E no terceiro e ltimo
ms, as sesses continuam com o enfoque de (i) promover a readaptao do
enlutado sua rotina: organizao de horrios e registro de atividades; (ii)
planejamento e investimento em novos objetivos e relaes: contribuir para que o
enlutado descubra novos interesses e que consiga implementar novos projetos; (iii)
preveno de recadas (SILVA, 2009).
6.4 A TCC contempornea
Enquanto a tradio determina a mudana de crenas e emoes, a nova
abordagem desenvolvida por Andrew Christensen e Neil S. Jacobson se destaca
pelo objetivo de dar mais nfase na aceitao das emoes e vivncias e investir
menos em tcnicas que promovam a mudana; uma experincia dolorosa passa a
ser validada e no mais combatida. Especialmente para o tratamento de casais, a
Terapia Comportamental Integrativa de Casal (TCIC) visa a combinar os efeitos

23

obtidos com a utilizao das tcnicas tradicionais: (i) treino de resoluo de

problemas; (ii) prtica do treino de comunicao que pretendem favorecer a
mudana com intervenes que visam a promover a aceitao dos sentimentos e
das dificuldades a respeito do outro, j que a aceitao autoriza o indivduo a ter
adversidades e o casal, a ter diferenas. A validao uma habilidade que pode ser
incorporada na rotina do casal, ajudando-o a cultivar a aceitao e tornando a sua
comunicao mais eficiente. Desse modo, pertinente citar a importncia das
prticas de mindfulness nesse contexto que envolve o exerccio da aceitao e
validao (VANDENBERGHE; VALADO, 2013; SILVA; VANDENBERGHE, 2008).
Mindfulness significa ateno plena ao momento presente, com foco na
percepo imediata. Consiste em concentrar toda a ateno na respirao e, mesmo
assim, perceber que os pensamentos desaparecem por si s, sem que haja a
necessidade de lutar contra eles. Com o tempo, o praticante percebe que no
formado pelos pensamentos que produz, ficando claro que emoes, pensamentos
e sensaes, mesmo os negativos, so transitrios e que tem a opo de escolher
se agir com base neles ou no. A ateno plena provoca mudanas de longo prazo
no estado de humor, nos nveis de felicidade e bem-estar, previne a depresso,
afeta de maneira positiva os padres cerebrais que causam a ansiedade, melhora a
memria e aumenta a criatividade, melhora os relacionamentos, reduz o impacto de
doenas graves, auxilia no combate dependncia de drogas e lcool, fortalece o
sistema imunolgico, entre outros (WILLIAMS; PENMAN, 2015).
Na TCIC, o fato de simplesmente ouvir o parceiro j o incio da prtica de
mindfulness, mas pode-se ampliar esse raciocnio considerando (i) escut-lo com
ateno, sem permitir que as prprias emoes contaminem o contedo da
conversa; (ii) perceber o que est acontecendo com o parceiro; (iii) resumir a
perspectiva do parceiro e pensar sobre ela; (iv) permitir-se ser vulnervel quando o
parceiro ; e (v) demonstrar que aceitou o que o outro revelou de si, sendo que este
processo inteiro, para que seja efetivo, deve se tornar uma prtica recproca do
casal e pode ser utilizada a cada surgimento de novos conflitos e situaes,
aumentando a aceitao do parceiro e sustentando a capacidade de lidar de forma
positiva com o estresse do relacionamento, j que facilita a compreenso da
perspectiva do outro (VANDENBERGHE; VALADO, 2013) .
.

24

7 CONSIDERAES FINAIS
Diante do contedo exposto nesta pesquisa, conclui-se que a perda
gestacional pode ser um fator arrasador para a vida do casal, j que a este
imposto lidar com a perda do sonho. Sentimentos de tristeza, vazio,
desesperana e culpa so comuns nesses casos e, muitas vezes, o casal no
fala abertamente sobre eles pois se sentem envergonhados pela perda.
Outro fator que merece destaque a dificuldade de esclarecimento dos
motivos que levaram perda gestacional. Mesmo com tantas pesquisas para que
suas causas sejam descobertas, ainda existem os casos que ficam sem
explicao. O pior que pode acontecer a uma me que perde seu beb
inesperadamente ficar sem essas respostas. Mesmo que no haja uma
justificativa comprovada para o caso em questo, importante que a equipe
mdica discorra um pouco paciente sobre as causas j conhecidas e que ela
pode estar enquadrada em alguma delas e, tambm, explicar que abortamento
espontneo ocorre com muito mais frequncia do que se imagina. Mesmo que a
paciente no fique satisfeita com a explicao e certamente no ficar, pois o
que deseja uma resposta concreta para o seu caso ao menos ela ser
esclarecida de maneira mais ampla e no somente com a justificativa que seu
caso faz parte da estatstica dos abortamentos espontneos sem causa definida.
O fato de o luto por perda gestacional no ser socialmente reconhecido faz
com que at mesmo os profissionais da sade no sejam suficientemente
acolhedores com os pais. Considerando que cerca de 20% das gestaes
terminam com abortamento espontneo, o ideal seria que os hospitais tivessem
uma estrutura especfica para atender essas pacientes, composta por equipe
exclusiva e preparada, local independente e diferente de onde se atende as
mulheres que daro luz filhos saudveis e incio de um atendimento psicolgico
onde haja o esclarecimento das fases do luto e da importncia de um
acompanhamento teraputico ps alta hospitalar. Os homens merecem ateno
especial nesse esclarecimento, pois normalmente sofrem calados por se
preocuparem em dar todo o suporte necessrio sua companheira. preciso
que ambos conheam as fases do luto e passem juntos por todas elas.

25

Finalmente, destaque-se a importncia da unio do casal durante todo esse

processo. A experincia de perda gestacional causa um grande abalo emocional
em ambos. Se o casal no for resiliente, a relao pode ficar extremamente
fragilizada. fundamental reconhecer a importncia e at a necessidade de um
acompanhamento teraputico para que os danos no sejam ainda maiores ao
ponto de acabar com o amor e/ou a relao. A TCC pode ser uma importante
ferramenta para auxlio aos casais, principalmente em razo do fato de promover
a aceitao da situao e fornecer ferramentas para que a vida continue.

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