Varicela:

Es una enfermedad contagiosa causada por el virus de la varicela zster, un virus de la familia
de los herpes virus que tambin es el causante del herpes zster. Es una de las
enfermedades clsicas de la infancia, que en los nios suele ser leve pero en adolescentes y
adultos tiene mayor riesgo de complicaciones. Los sntomas duran alrededor de una
semana.1 Clnicamente inicia con un periodo prodrmico semejante a un cuadro gripal con
fiebre leve o moderada, posteriormente aparece un exantema maculopapular, con evolucin a
vesculas y costras. Se acompaa de adenopata cervical y sntomas generales. Las lesiones
drmicas pueden producir cicatrices permanentes.
Durante aos, se pens que la varicela era una forma especial de la viruela. Fue descrita por
primera vez en el siglo XVI, por diferentes autores con el trmino Cristalli o Verol volante (el
virus de la viruela de vuelo). La expresin varicela fue otorgada por Daniel Sennert en 1632.
Slo el mdico ingls William Heberden produjo una distincin clara entre la varicela y la
viruela. Desde la segunda mitad del siglo XIX Eduard Heinrich Henoch y Antoine
Marfan precisaron los peligros de la enfermedad. El dermatlogo de Hamburgo Paul Gerson
Una describi los cambios histolgicos que distinguen la varicela de la viruela. En la primera
mitad del siglo XX, poco a poco la relacin entre la varicela y el herpes zster se fue
demostrando.
La varicela es una infeccin viral causada por un herpes virus del gnero Varicellovirus y la
subfamilia Alphaherpesvirinae. La taxonoma lo ha denominado virus herpes humano 3
(HHV-3) cuyo nico reservorio conocido es el hombre. El virus tiene un ADN de doble cadena
(dsADN). Todos los virus de esta familia rodean su ADN con una cpside icosadrica con un
rea proteica triangular que lo recubre. En la poblacin adulta en Europa Central alrededor del
93 al 96% de la poblacin tiene anticuerpos sanguneos detectables para la varicela.

CUADRO CLINICO:
El signo ms caracterstico de la varicela es una erupcin en la piel que aparece en forma de
pequeos granos que en poco tiempo se convierten en vesculas (ampollas llenas de lquido).
Las vesculas suelen aparecer primero por el tronco, la cara, el cuero cabelludo,
extendindose despus por todo el cuerpo. Tambin puede afectar a la boca, a la vulva y al
interior de los canales auditivos. Uno o dos das despus las vesculas se transforman
en costras. Durante los primeros das aparecen varias oleadas de vesculas, por lo que
pueden verse a la vez lesiones en varias fases evolutivas, lo que se conoce como patrn
en cielo estrellado. Las lesiones de la piel suelen ser muy pruriginosas (es decir, causan el
incontrolable deseo de rascar y/o la sensacin de escozor). Al aparecer las costras, las
lesiones ya no sern contagiosas.
En el periodo prodrmico el periodo que transcurre antes de que aparezca la erupcin,
generalmente uno o dos das antes suelen presentarse otros sntomas leves

como fiebre, dolor de cabeza, malestar general, prdida de apetito o vmitos. Estos sntomas
suelen persistir durante los primeros das de la enfermedad.

DIAGNOSTICO:
Generalmente la varicela se diagnostica por sus signos clnicos tpicos, sin precisar de ningn
tipo de anlisis. La erupcin vesiculosa y pruriginosa en oleadas, especialmente si hay
antecedente reciente de contacto con un enfermo de varicela, es suficiente para establecer el
diagnstico.
Para casos dudosos o con fines de investigacin se pueden emplear pruebas diagnsticas
para detectar el virus en el lquido extrado de las vesculas, como el cultivo, la
inmunofluorescencia o la reaccin en cadena de la polimerasa. Tambin puede usarse
lainmunoglobulina M (IgM) en sangre. Para conocer si una persona es inmune a la varicela se
utiliza la serologa

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
El diagnstico diferencial incluye infecciones por el virus coxsackie, la escabiosis, imptigo y
prurito por picadura de insectos.
Merece especial atencin el diagnstico diferencial con la dermatitis herpetiforme (DH), con la
que a menudo se confunde tanto en el nio, como muy especialmente en los adolescentes y
en todos los adultos. El prurito es ms acusado en la DH que en la varicela y las lesiones
tienen una distribucin simtrica y con predominio en las zonas de roce.
La dermatitis herpetiforme es la lesin cutnea ms comnmente relacionada con la
intolerancia.5 Aparece en aproximadamente un 25% de los pacientes celacos y por s misma
sirve para diagnosticar ambas enfermedades. Su tratamiento consiste en la instauracin de
una dieta estricta sin gluten (exclusin de alimentos que contengan o se elaboren con harina
de 4 cereales, como son el trigo, el centeno, la cebada y la avena), que debe ser mantenida
de forma estricta y permanente durante toda la vida.

TRATAMIENTO:

Medidas generales
En nios sanos suele ser suficiente con una serie de medidas para aliviar los sntomas. Para
la fiebre se emplea el paracetamol, evitando siempre la aspirina (cido acetilsaliclico), cuyo
empleo para la varicela se asocia al sndrome de Reye. Con carcter general se desaconseja
el uso de ibuprofeno en nios con varicela por la posibilidad de una predisposicin a

infecciones oportunistas. En un estudio de casos y controles se ha relacionado el uso de

ibuprofeno en nios con varicela con una probabilidad mayor de aparicin de fascitis
necrotizante;13 mientras que ciertos estudios prospectivos no han encontrado evidencias de tal
asociacin.14 El prurito puede aliviarse mediante lociones anti pruriginosas o con
antihistamnicos orales, talcos de coloides, o locin de calamina. Otras medidas que ayudan a
evitar lesiones por rascado e infecciones de la piel son cortar todas las uas y un bao diario
con un jabn suave. (El bao debe ser corto para no favorecer la aparicin de ms ampollas).
Es importante aislar al enfermo durante la fase contagiosa de aquellas personas que no han
pasado la enfermedad, en especial de las de mayor riesgo (adultos, adolescentes,
embarazadas o inmunodeprimidos). Aunque tradicionalmente en muchos sitios se recomienda
facilitar el contagio de los nios para evitar que la contraigan cuando sean mayores, no hay
que olvidar que la varicela, aunque generalmente benigna, puede dar lugar a complicaciones
graves.

Antivirales o antivricos
Como tratamiento especfico frente al virus de la varicela-zster puede emplearse a veces
el Aciclovir, que dificulta la replicacin del virus, acortando la recuperacin del paciente con
escasos efectos secundarios. En nios sanos menores de 14 aos el Aciclovir tiene un efecto
muy limitado, por lo que no suele utilizarse. En cambio, en los pacientes de ms riesgo
(adultos, adolescentes e inmunodeprimidos) disminuye notablemente la intensidad de la
varicela y el riesgo de complicaciones siempre que se comience a utilizar pronto,
preferiblemente en las primeras 24 horas desde la aparicin de la erupcin. [cita requerida]
El tratamiento con Aciclovir tiene por indicacin absoluta a la paciente embarazada, a los
inmunodeprimidos y otros con riesgo particular de desarrollar complicaciones (e.g.
neumpatas crnicos por la posibilidad de padecer una neumona por el virus). Los pacientes
adolescentes y adultos en general, excluidos esos grupos, pueden obtener un beneficio ms
bien discreto.

Sarampion:
es una enfermedad infecciosa exantemtica como la rubolay la varicela, bastante frecuente,
especialmente en nios, causada por unvirus, especficamente
un paramixovirus del gnero Morbillivirus. Se caracteriza por tpicas manchas en la piel de
color rojo (excemas) (exantema) as como fiebre y un estado general debilitado. Tambin
puede, en algunos casos de complicaciones, causar inflamacin en los pulmones y
el cerebro que amenazan la vida del paciente.

El perodo de incubacin del sarampin usualmente dura de 412 das, durante los cuales no
hay sntomas. Las personas infectadas permanecen contagiosas desde la aparicin de los
primeros sntomas hasta los 35 das despus de la aparicin del sarpullido.
El diagnstico se hace por el cuadro clnico y la deteccin de anticuerposen la sangre. No
existe terapia especfica para el tratamiento de la enfermedad, sin embargo, se puede prevenir
la enfermedad mediante la vacunacin. La vacuna triplevrica SPR ha reducido el nmero de
infecciones en el pasado. En la mayora de los pases, la enfermedad es de declaracin
obligatoria a las autoridades de salud social.
En 1998, la Asamblea Mundial de la Salud estableci el objetivo de la eliminacin del
sarampin indgena de la Regin Europea en 2007, para poder certificar su eliminacin antes
de 2010.

CUADRO CLINICO:
El periodo de incubacin es de aproximadamente 4-12 das (durante los cuales no hay
sntomas). El primer sntoma suele ser la aparicin de fiebre alta, por lo menos tres das, tos,
coriza (nariz moqueante) y conjuntivitis (ojos rojos). La fiebre puede alcanzar los 40 C
(104 F). Las manchas de Koplik que aparecen dentro de la boca sonpatognomnicas (su
aparicin diagnostica la enfermedad) pero son efmeras, desapareciendo en unas 24 horas de
haber aparecido.
Otro sntoma es la Exantema que aparece tres o cuatro das despus de comenzar la fiebre,
es una erupcin cutnea de color rojizo que desaparece al presionar con el dedo. El
caracterstico exantema del sarampin es descrito como una erupcin generalizada,
maculopapular, que comienza 2-3 das despus de la aparicin de la fiebre y de la
sintomatologa catarral. Aparecen primero detrs de las orejas, se extiende luego
progresivamente a la frente, mejillas, cuello, pecho, espalda, extremidades superiores,
abdomen y, por ltimo, a las extremidades inferiores, por lo que se dice que el brote sigue una
direccin de cabeza a pies, con discreto picor. Al tercer da, el brote palidece; al cuarto, se
vuelve de color pardusco, ya no se borra con la presin y la piel tiende a descamarse;
desaparecer en el mismo orden que apareci. Por esa razn se suele decir que el sarpullido
se "mancha", cambiando de color de rojo a caf oscuro, antes de desaparecer.
La erupcin y la fiebre desaparecen gradualmente durante el sptimo y dcimo da,
desapareciendo los ltimos rastros de las erupciones generalmente a los 14 das, con
descamacin ostensible.

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO:
El diagnstico clnico de sarampin requiere una historia de fiebre por al menos de tres das
consecutivos con al menos uno de los otros tres sntomas. La observacin de las "Manchas de
Koplik" es tambin un diagnstico de sarampin.
Alternativamente, el diagnstico del sarampin por va de laboratorio se puede hacer mediante
la confirmacin de anticuerpos para el sarampin IgM, o el aislamiento del RNA del virus del
sarampin desde especmenes respiratorios. En casos de infeccin de sarampin despus de
una falla de la vacuna secundaria, los anticuerpos IgM podran no estar presentes. En esos
casos la confirmacin serolgica puede ser hecha mostrando aumentos en el anticuerpo IgG
por Inmunoensayo enzimtico o fijacin de complemento.
Contacto positivo con otros pacientes que se sabe tienen sarampin aumenta la
evidencia epidemiolgica al diagnstico.
No hay un tratamiento especfico o terapia antiviral para el sarampin sin complicaciones. La
mayor parte de los pacientes con sarampin sin complicaciones se recuperarn con descanso
y tratamiento de ayuda.
Algunos pacientes desarrollarn neumona como una secuela al sarampin. Histolgicamente,
una clula nica puede encontrarse en la regin paracortica de los ndulos linfticos
hiperplsticos en pacientes afectados con su condicin. Esta clula, conocida como la clula
Warthin-Finkeldey, es una gigante multinucletica con citoplasma eosinoflico e inclusiones
nucleares. Aquellas personas que hayan tenido una infeccin de sarampin activa o que
hayan sido vacunados contra la enfermedad tienen inmunidad contra dicha afeccin.

TRANSMISIION:
El sarampin es un patgeno de transmisin area altamente contagioso, el cual se propaga
primordialmente a travs del sistema respiratorio. El virus es transmitido en secreciones
respiratorias, y puede ser pasado de persona a persona va gotitas de Fluge que contienen
partculas del virus, como las producidas por un paciente con tos. Una vez que la transmisin
ocurre, el virus infecta las clulas epiteliales de su nuevo husped, y pueden replicarse en el
tracto urinario, el sistema linftico, la conjuntiva, los vasos sanguneos y el sistema nervioso
central.