Revisin de Esquizofrenia Seudoneurtica

Los objetivos: la esquizofrenia seudoneurtica 'fue un trmino acuado en el

diagnstico de la dcada de 1940 por Hoch y Polatin. Se describe un subgrupo de
pacientes que presentaron destacados sntomas de ansiedad, lo que enmascara un
latente trastorno psictico. La esquizofrenia seudoneurtica como una entidad
diagnstica ha cado en el uso clnico.
Mtodos: Se describe en este documento un caso que cumpla con la definicin Hoch
y Polatin de esquizofrenia seudoneurtica.
Resultados: La historia del concepto se revisa y se da una discusin de por qu se
ha olvidado.
Conclusin: Los conceptos que subyacen a la entidad de diagnstico de
seudoneurtica la esquizofrenia sigue siendo pertinente a la prctica actual. Recientes
hallazgos en pacientes con un emergente trastorno psictico presta apoyo a la idea
moderna de que la esquizofrenia puede presentar importantes sntomas neurticos
Palabras clave: ansiedad, lmite, psicosis seudoneurtica, la esquizofrenia.
Australia y Nueva Zelanda Journal of Psychiatry 2009; 43:873 876?
Esquizofrenia Seudoneurtica fue un diagnstico descrito en la dcada de 1940 por
Hoch y Polatin y se empleo para describir un subgrupo de pacientes que presentaron
sntomas prominentes de ansiedad, lo que enmascara una latente trastorno psictico
[1]. La esquizofrenia seudoneurtica como una entidad diagnstica, sin embargo, ha
cado en uso clnico y no forma parte de la clasificacin actual de los sistemas. Se
describe un caso que cumpla con los que Hoch y Polatin planteaban como
esquizofrenia seudoneurtica. Es importante la revisin de la historia del concepto y el
por qu se ha olvidado. Es significativo que los recientes hallazgos en los pacientes
con un trastorno psictico emergentes prestan un apoyo moderno a la idea de que la
esquizofrenia puede presentarse con importantes sntomas neurticos.
Reporte de un caso
El paciente era un hombre desempleado de 22 aos de edad vive con su
hermano. Fue remitido al equipo de crisis psiquitrica a travs del servicio de
urgencias, el se presentaba con un ataque de pnico. En la evaluacin se describe
una historia de 6 meses de empeoramiento un estado de nimo bajo, insomnio,
anhedonia, anergia, falta de concentracin y memoria. Se inform de una serie de
preocupaciones somticas, incluyendo constantes, tumores del cuello, inestabilidad
de la marcha y las preocupaciones que puede tener sndrome de inmunodeficiencia
adquirida (SIDA) o cncer. l estaba preocupado por la idea de que se estaba
muriendo.
Su
primer
ataque
de
pnico,
que precipit su remisin, dur 1 hora y fue caracteriza por un episodio discreto de
repentinas dificultad para respirar, aumento del ritmo cardaco, diaforesis y se percibe
opresin en el pecho.
Informacin Pre-mrbida, el paciente se refiere a si mismo como un estudiante
brillante, pero ha habido un marcado descenso en su funcionamiento desde su ltimo

ao de escolaridad. l haba sido empleado de tiempo completo como trabajador por

turnos en una fbrica hasta dos meses antes de la presentacin, pero haba
renunciado, ya que la obra era demasiado estresante. Su padre tena un diagnstico
de esquizofrenia.
Examen del estado mental indica un joven agradable y cooperativo que a
menudo pareca perplejo. Su afecto era plano. Su discurso fue coherente, pero con
aumento de la latencia de respuesta, de tipo reducido y de pobreza de contenido. Fue
tangencial con el contenido del pensamiento pesimista y sobrevalorando las ideas
delirantes de culpa, fracaso y de mala salud fsica. No hubo deterioro cognitivo
evidente a primera vista. Se minimiza el grado en que la enfermedad mental
contribuye a su situacin, y atribuy su estado a un reconocido condicin mdica. El
examen fsico, las tcnicas de neuroimagen, los bioqumicos de rutina y un control
serolgico, se dieron sin complicaciones.
El paciente fue diagnosticado con una depresin severa trastornos con posibles
sntomas psicticos y se inici el tratamiento con 20mg de fluoxetina. La semana
siguiente se vio el deterioro de su estado mental con retraso psicomotor, un aumento
en la preocupacin por las quejas somticas y morir, en los perodos discretos de
tiempo cuando era poco comunicativo
Expuso bloqueo del pensamiento y catatnico sntomas de la postura,
estereotipias motoras y ecolalia. La dosis de fluoxetina se increment a 60 mg y que
se inici en la quetiapina (400 mg) y diazepam (5 mg bid). La quetiapina se ha
cambiado a la risperidona (0,5 mg), debido a efectos colaterales intolerables como
mareo, debilidad y rigidez. El paciente desarroll una reaccin distnica y la
risperidona se suspendi. Fue dado de alta con fluoxetina 60 mg, el estado de nimo
mejor, pero siguieron las preocupaciones somticas sobre el dolor de cabeza, un
generalizado entumecimiento y debilidad en las piernas. El estado mental del
paciente sigui disminuyendo y haba planeado ingresar a una unidad de
neuropsiquiatra para la evaluacin y aclaracin de diagnstico dado su informe de los
sntomas neurolgicos y catatnico. Durante esta evaluacin neuropsiquitrica fue
diagnosticado con una enfermedad psictica primaria con sntomas de ansiedad
prominente, de acuerdo con la descripcin Hoch y Polatin de la esquizofrenia
seudoneurtica, y comenz con olanzapina, el cual fue titulado hasta 15 mg.
El paciente se convirti en ms reactivo y menos ansioso, con notable mejora
en su capacidad para estar concentrado. Sus sntomas catatnicos disminuyeron, al
igual que su trastorno del pensamiento. Sus preocupaciones somticas se
mantuvieron pero disminuyeron en intensidad. Se ha conservado esta mejora y en la
actualidad no hay informes psicticos o sntomas depresivos y su funcionamiento ha
mejorado.
En el transcurso de sus sesiones de terapia ambulatoria el paciente describe
una serie de experiencias subjetivas anmalas durante su episodio catatnico, que
sigui a la experiencia en forma atenuada que daba cuenta de que estuvo presente
en cierta medida a lo largo de su vida. Estas experiencias incluyen experiencias de
despersonalizacin prominentes, como no se siente presente en su cuerpo o sentir
como si su centro de experiencia fue 20 cm por detrs de 'su cuerpo fsico. Se

describieron las experiencias de des realizacin, incluyendo el sentido de que el

mundo y la gente alrededor a l no era del todo real, pero han sido invenciones de su
imaginacin.
l experiment enormes dificultades "para pensar con claridad y elegir entre
diferentes opciones. Los procesos cognitivos se senta como que requiere "un esfuerzo
mucho ms", que lo impulsaron a "renunciar" y permanecer inmvil y no responde. El
paciente describe una serie de trastornos de la percepcin, por ejemplo, centrndose
en las partes de una escena en lugar de verlo como un todo. Por ejemplo, vio las caras
en una variedad de caractersticas individuales, en lugar de ver temas como
conjuntos unitarios. Explic que "[caras] no era expresin, no era ms humana, que
no poda saber si alguien se molesta o feliz, que se desconectaron las partes. "En
resumen, este hombre de 22 aos de edad con ansiedad prominente, ataques de
pnico, miedo de morir, sobrevaluado creencias hipocondracas, bloqueo del
pensamiento y el estado de nimo bajo. Posteriormente, desarroll sntomas
catatnicos, con deterioro de la capacidad para comunicarse con los que le rodean, la
perplejidad, la integridad fsica y la postura ecolalica. Todo esto ocurri en un contexto
de una disminucin de 3 aos funcional en un brillante hombre intelectual ya jvenes
con antecedentes familiares de esquizofrenia. Su bajo estado de nimo respondido a
los antidepresivos, pero sus sntomas de ansiedad, trastornos de la concentracin y
trastornos del pensamiento empeoraron y sus preocupaciones somticas alcanzaron
la intensidad delirante. La adicin de olanzapina dio lugar a una notable mejora en
todos los sntomas, incluyendo presentacin de su anciedad en el paciente. El
inicialmente pareca compatible con un trastorno depresivo con sntomas psicticos.
Pero a pesar de sus sntomas depresivos respondido a los antidepresivos sus sntomas
psicticos empeoraron, al igual que sus sntomas de ansiedad. Adems sus 3 aos de
historia de la declinacin funcional, aislamiento social, cambios neurocognitivos y el
deterioro de cuidado personal estaban ms en consonancia con una enfermedad
esquizofrnica en lugar de un afectivo. Otro diagnstico diferencial es la de un
trastorno somatomorfo con una depresin comrbida, pero su gnero, la cronologa y
el perfil completo de los sntomas, los cambios neuropsicolgicos ms el fallo en la
respuesta a los antidepresivos, pero la respuesta dramtica a los antipsicticos no son
compatibles con este diagnstico.
La opinin de que el paciente sufra trastorno de forma psictico, especialmente
un trastorno del espectro esquizofrnico, est respaldada por sus experiencias
subjetivas anmalas, como se indica en la seccin anterior. Estas experiencias han
dado en llamar los sntomas bsicos y se han encontrado para estar presente en las
fases prodrmica, aguda y remitido de los trastornos psicticos, en particular
condiciones de espectro de esquizofrenia [2-4].
Discusin
Discussion
Hoch y Polatin propuso que un subgrupo de pacientes pueden presentar una
constelacin de sntomas, que inicialmente parecen ser neurtica en la naturaleza
sino que ocurren en el contexto de un trastorno psictico. Describieron que el
diagnstico de la esquizofrenia seudoneurtica estaba justificada en la presencia de

sntomas clnicos primarios de la esquizofrenia y la sintomatologa secundaria (Cuadro

1).
No todos los sntomas son necesarios para estar presentes para el diagnstico. El
paciente tena sntomas presentes en las tres categoras principales sntomas que
incluyen (i), trastornos del pensamiento, (ii) bajo estado de nimo, y (iii) la percepcin
de la temperatura alterado y debilidad generalizada, con importantes sntomas
secundarios como ataques de pnico, ansiedad generalizada y ansiedades especficas
de salud.
Sntomas seudoneurtica es sentarse en la frontera entre la psicosis y la neurosis [5].
De hecho por la dcada de 1960 se convirti en la esquizofrenia seudoneurtica casi
sinnimo
de
los
estados
lmite.
El examen de esta sinonimia y la evolucin de los estados Border es clave para
explicar cmo los conceptos subyacentes a esquizofrenia seudoneurtica lleg a ser
descuidado en los modernos manuales de diagnstico.

Tabla 1. El diagnstico de la esquizofrenia seudoneurtica

Sntomas Clnicos Primarios
1. Trastornos del pensamiento y de asociacin: el proceso, el contenido
2. Trastornos de la regulacin emocional: forma, contenido
3. Trastornos del sensorio y el funcionamiento autnomo
Secundaria los sntomas clnicos
1. Pan- ansiedad
2. Pan - neurosis: la sintomatologa neurtica, en calidad de comportamiento y los
sntomas de trastorno de carcter
3. Pan- sexualidad

Borderline es un trmino que originalmente surgi a finales de 1800 para

referirse a las condiciones en la frontera entre la psicosis y la neurosis leve [6].
La evolucin del concepto de frontera, sin embargo, se ha visto en gran
medida pierden su significado original. En el lmite de la dcada de 1920 fue usado
para referirse a la unalysability percibida de los pacientes con psicosis en
comparacin con aquellos con una enfermedad neurtica [7]. Slo con la publicacin
de "organizacin de la personalidad borderline" de papel de Kernberg (BPO) en 1967
fue el onality term'pers 'introdujo [5]. Kernberg describe una condicin que estaba
funcionando fromboth superior diferente del neurtico y menor funcionamiento
psictico.
En BPO, prueba de la realidad se ha conservado (aunque con una tendencia a
las ideas sobrevaloradas en determinadas zonas con carga emocional), pero la

identidad de sentido se debilit. 'Borderline', y los trminos con que se haba

convertido en sinnimo, entre ellas la esquizofrenia seudoneurtica, se haba
convertido ahora completamente desconectados de la psicosis y la esquizofrenia.
Cuando el trastorno lmite de personalidad se introdujo finalmente en el DSM-III
en 1980 el diagnstico fue formulado principalmente en trminos de estado de nimo
y el comportamiento, fromsub distinguido sindrmica la esquizofrenia, que se llama
trastorno esquizotpico de la personalidad [8].
Aunque muchos de los que previamente diagnosticados con esquizofrenia
seudoneurtica puede haber tenido un trastorno lmite de la personalidad, de 10 aos
de seguimiento del estudio publicado en 1962 mostr que el 20% de los pacientes con
esquizofrenia seudoneurtica la transicin a la convencional de la esquizofrenia [9].
Parece, sin embargo, que en la evolucin de los conceptos de lmite y seudoneurtica
este grupo psictico se convirti descuidado. La puesta en marcha de la esquizofrenia
complica an ms este abandono. Muchas de las funciones que antes se consideraban
caractersticas de las condiciones subschizophrenic desaparecido fromps ychiatric la
literatura [10]. Estas caractersticas como la 'seudoneurtica' sntomas eran cada vez
ms olvidadas por los clnicos e investigadores formados en la era del DSM-III y ms
all. Pero esta amnesia progresiva difusin, junto con el creciente inters en los
grupos en riesgo de ultra-alta (UHR) para la psicosis, funciona como una fuerza
impulsora detrs de los estudios de comorbilidad, redescubriendo y elaborar en los
enlaces descritos anteriormente en el enfoque de prototipo para el diagnstico [11] .

Freeman y Garety presentado un papel directo, no defensiva para la psicosis en la

desregulacin emocional, y la creciente evidencia de esta hiptesis es tal que los
investigadores han propuesto que la angustia, la ansiedad, la depresin y otras
formas de perturbacin emocional puede jugar un papel importante en determinar si
los jvenes las personas con sntomas psicticos progreso para desarrollar un
trastorno
psictico
[12].
La evidencia emergente de los sujetos Uhr ha puesto de manifiesto un creciente
inters en el papel de la desregulacin emocional en la aparicin de la psicosis [13].
Los sujetos Uhr son la bsqueda de ayuda a los jvenes que se identifican utilizando
bien validados instrumentos de deteccin (el CAARMS) como un riesgo especialmente
alto de desarrollar un trastorno psictico en un corto perodo de tiempo basado en la
experiencia de los sntomas psicticos subliminales y otros factores de riesgo [ 14].
Dentro del grupo Uhr tema hay tasas muy altas de trastornos afectivos y de ansiedad
al inicio del estudio, y es habitual que las perturbaciones emocionales y emergentes
sntomas psicticos que co-ocurren especialmente temprano en el curso de la
enfermedad [Phillips LJ et al: datos no publicados, 2009] . De hecho Hafner et al.
argumentan que el prdromo de la depresin y los trastornos psicticos es tan similar
en los perfiles de comportamiento y los sntomas que no pueden ser distinguidos
fromeach otros [15]. Los primeros estudios retrospectivos han demostrado que existe
un lugar destacado para la alteracin afectiva y ansiedad en el prdromo de la
psicosis [16,17]. Dentro del grupo Uhr 30_40% se ha encontrado que la transicin a la
psicosis de primer episodio de un plazo de 12 meses [18,19]. Curiosamente, los altos
niveles de perturbacin emocional, en particular la ansiedad y la depresin, se han

encontrado para ser ms predictivo de la transicin a la psicosis en el grupo Uhr de

altos niveles de sntomas psicticos positivos solo [20].
Proponemos que el presente caso satisface los criterios para la esquizofrenia
seudoneurtica y aunque es poco probable que este retorno termwi ll diagnsticos
psiquitricos de rutina en el vocabulario, los conceptos que subyacen en su uso
siguen siendo relevantes para la prctica moderna.
Los individuos con un proceso psictico primario pueden presentar alteraciones
importantes emocionales, afectivos y / o sntomas de ansiedad, que enmascaran la
enfermedad psictica subyacente. , Se debe sospechar en pacientes que presentan
afectivos atpicos y / o ansiedad, los estados, con una historia de deterioro funcional
que no responden o responden slo parcialmente a los antidepresivos o las
intervenciones psicolgicas.
La divisin trazada entre los sntomas neurticos y psicticos es artificial y el examen
debe hacerse de la compleja interaccin entre los sntomas psicticos y neurticos y
su capacidad para afectar, oscura y posiblemente provocar un otro.