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3 termorregulacion:
es una magnitud que refleja el nivel trmico de un cuerpo, es decir, su capacidad para
ceder energa calorfica. La temperatura depende del movimiento de las molculas que
componen a la sustancia, si stas estn en mayor o menor movimiento, ser mayor o
menor su temperatura respectivamente, es decir, estar ms o menos caliente. El calor es
la energa que se pierde o gana en ciertos procesos. Por tanto, los trminos de temperatura
y calor, aunque relacionados entre s, se refieren a conceptos diferentes: la temperatura es
una propiedad de un cuerpo y el calor es un flujo de energa entre dos cuerpos a
diferentes temperaturas
4 fiebre:
La fiebre es un sndrome (conjunto de sntomas y signos) cuyo signo principal es la
hipertermia Pero no es imprescindible, pues puede haber fiebre sin hipertermia. Decimos
que la hipertermia es el signo principal, el ms frecuente el ms fcil de medir, y el
primero que se manifiesta. La fiebre es la respuesta del organismo a agentes de naturaleza
infecciosa (que es lo ms frecuente) o a causas no infecciosas (toxinas de resorcin,
lesiones en ciertos territorios nerviosos
37 C: temperatura normal del cuerpo (tomada en cavidad oral). Puede oscilar entre 36,5
y 37.5 C 38 C: se produce un ligero sudor con sensacin desagradable y un mareo leve.
39 C (pirexia): existe abundante sudor acompaado de rubor, con taquicardia y disnea.
Puede surgir agotamiento. Los epilepticos y los nios pueden sufrir convulsiones llegados
a este punto. 40 C: mareos, vrtigos, deshidratacin, debilidad, nuseas, vmitos, cefalea
y sudor profundo. 41 C (urgencia medica): todo lo anterior ms acentuado, tambin
puede existir confusin, alucinaciones, delirios y somnolencia. 42 C: adems de lo
anterior, el sujeto puede tener palidez o rubor. Puede llegar al coma, con hiper o
hipotencion y una gran taquicardia. 43 C: normalmente aqu se sucede la muerte o deja
como secuelas diversos daos cerebrales, se acompaa de continuas convulsiones y
shock. Puede existir el paro cardiorespiratoria. 44 C: la muerte es casi segura; no
obstante, existen personas que han llegado a soportar 46 C. 47 C o superior: no se
tienen datos de personas que hayan experimentado esta temperatura.
7 CONCEPTO:
La fiebre de origen desconocido (fever of unknown origin, FUO) fue definida por
Petersdorf y Beeson en 1961 como una situacin de enfermedad febril
caracterizada por:
Una temperatura superior a 38.3C medida en varias ocasiones
Con una duracin de por lo menos tres semanas y
La imposibilidad de lograr un diagnostico etiolgico despus de una semana de
evaluacin con el enfermo hospitalizado; internado.
7.1 Criterios:
Los criterios para definir la FOD:
Estn Relacionados con tres parmetros:
7.1.2 La Magnitud: temperatura superior a 38.3C medida en varias ocasiones
7.1.3 Duracin: al menos 3 semanas
7.1.4Tiempo: la imposibilidad de lograr un diagnostico etiolgico despus de
una semana de evaluacin con el enfermo ingresado.
8 Clasificacin:
Durack y Sreet han propuesto un nuevo sistema de clasificacin de la FOD, con
el objetivo de adecuarse a la realidad asistencial actual que incluye las
siguientes categoras:
FOD clsica: Esta nueva definicin es ms amplia, estipulando tres visitas
ambulatorias o tres das en el hospital sin que se descubra la causa de la fiebre
o una semana de estudio ambulatorio inteligente y cruento
FOD nosocomial La FOD nosocomial es la aparicin de una temperatura de
38.3c o superior cuantificada en varias ocasiones en un paciente hospitalizado
que est recibiendo atencin aguda y que en el momento de su ingreso no
presentaba infeccin ni estaba incubndola. El requisito mnimo para plantear
este diagnstico es un periodo de estudio de tres das, con una incubacin de
los cultivos (sangre y orina) no inferior a dos das.
Ms de 50% de los pacientes con FOD nosocomial presentan infeccin,
debindose sospechar de catteres intravasculares, las prtesis y la flebitis
spticas. En este marco, la conducta apropiada es centrarse en zonas en las
que pueda haber infecciones ocultas, como en los senos de pacientes intubados
o en abscesos prostticos en varones con sondas vesicales. En cerca de 25%
de los pacientes con FUO nosocomial la causa de la fiebre no es infecciosa.
Entre las causas no infecciosas se encuentran la colecistitis alitiasica, la
tromboflebitis de las venas profundas y la embolia pulmonar. Algunas de las
mltiples causas posibles deben considerarse son fiebre medicamentosa;
reacciones postransfunsionales; abstinencia de alcohol, frmacos o drogas;
insuficiencia suprarrenal; tiroiditis; pancreatitis; gota y seudogota.
-mononucleosis infecciosa
9.1.2Neoplasias (20-30%)
Frecuentes:
linfomas (hodgkin y no hodgkin)
-leucemias (Agudas, no linfoblasticas)
-carcinoma renal
Menos frecuentes:
-sarcoma de Kaposi
-cncer de pulmn, mama, estomago, ovario
-mielodisplasias
9.1.3 Enfermedades del colgeno (10-20%)
Frecuentes:
-enfermedad de still del adulto
-Polimialgia reumtica
-arteritis de clulas gigantes.
Menos frecuentes:
-sindromes vasculiticos (granulomatosis de wegner, crioglobulinemia)
10 Otras causas:
Frecuentes:
-drogas (prcticamente cualquier frmaco e independientemente del tiempo de
su utilizacin)
-enfermedad inflamatoria intestinal
-sarcoidosis
-enfermedad tromboembolica venosa
Menos frecuentes:
-fiebre facticia
-tiroiditis subaguda
-hipertiroidismo
-fiebre mediterrnea familiar.
11 fisiopatologia de la fiebre:
Pirgenos exgenos
Son sustancias externas al cuerpo humano. Puede tratarse de microorganismos, productos
de los microorganismos como Endotoxina liberadas por bacterias gram(), o el acido
lipoteicoico o el peptidoglucano de las bacterias gram (+); agentes qumicos (anfoterizina
fenotiazidas).
11.1Origen microbiano
Bacterias gram(_) lipopolisacaridos Bacterias gram (+) peptidoglucanos Exotoxinas
Hongos Micobacterias espiroquetas Virus
11.1.2Origen no microbiano
Complejos inmunes Inducidos por la linfosinas Esteroides pirgenos Polinucleotidos
Coadyuvantes sintticos Cristales de urato
11.1.3Pirgenos endgenos
Los pirgenos endgenos son citoquinas que inducen fiebre e incluyen a la i
Interleuquina1 (IL-1), IL-6, IL-8, IL12, macrophage-inflammatory protein-1 (MIP-1),
interferon-g (IFN-g) y el factor de necrosis tumoral (TNF).
polipeptidicos producidos por una gran variedad de clulas del hospedador como los
monocitos o macrofagos clulas neoplasicas que explican la existencia de fiebre en
cnceres.
Los pirgenos endgenos convergen a una regin cerebral que regula la fiebre, el rea
preptica (POA: preoptic area) del hipotlamo anterior. Mecanismo controvertido, ya que
los pirgenos endgenos tienen que atravesar la barrera hematoencefalica la cual es
impermeable a ellos. Al menos dos rutas se evidencian: transporte activo a travs de la
barrera hematoenceflica por transportadores especficos para citoquinas; transferencia de
mensaje donde la barrera hematoenceflica tiene fenestraciones, es decir en los rganos
circumventriculares sensoriales particularmente en el organum laminae terminalis
(OVLT).
Pero hay otras rutas alternativas: la circulacin de citoquinas inducen la generacin de
prostaglandina E2 (PGE-2) y tal vez prostaglandinas F2a (PGF-2a) permeable a la BBB,
el mediador putativo ms proximal a la fiebre, por las clulas endoteliales de la
microvasculatura cerebral o perivascular como la microglia y macrfagos meningeales.
Directamente trasmisin al POA de los mensajes de los pirgenos va aferentes
perifricas (mayormente vagales) activado por citoquinas
http://es.slideshare.net/yumego/termorregulacion-3852728