Guias Clase Prac2S2009

Guas de Clase Prctica Segundo Semestre 2009
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE NICARAGUA
RECINTO UNIVERSITARIO RUBN DARO

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
SECCIN DE SEMIOLOGA
GUA DE CLASE PRACTICA SEGUNDO SEMESTRE 2009.

SECCIN DE SEMIOLOGA
GUA DE CASO CLINICO ABDOMEN 3.
DATOS GENERALES:
Facultad:
Ciencias Mdicas
Asignatura:
Semiologa Mdica
Unidad:
Semiologa del SISTEMA GASTROINTESTINAL.
Tema:
CLASO CLNICO DE ABDOMEN 3.
Ao:
2009
Curso: tercero
Semestre:
Primero
Semana:
3 al 7 de Agosto 2009.
OBJETIVOS:
1. Describir los aspectos a valorar en cada una de las estructuras normales del aparato digestivo
y mencionar, definir y caracterizar propeduticamente los sntomas mas frecuentes del
aparato digestivo.
2. Aplicar las tcnicas del examen fsico del aparato digestivo por estructura anatmica.
3. Explicar las caractersticas normales y los hallazgos anormales mas frecuentes del aparato
digestivo en este caso clnico.
CONTENIDO:
Paciente femenino de 45 aos de edad, con antecedentes de acidez gstrica, dispepsia,
reflujo gastroesofgico e intolerancia a alimentos grasos desde hace 3 aos, presentando dolor en
hipocondrio derecho intenso cuando ingiere huevos, crema o carne de cerdo. Estuvo bajo
tratamiento con estrgenos, corticosteroides, diurticos tiazdicos y azatioprina. fumador,
bebedor sin otros antecedentes destacables, que consulta en el Centro de Salud por aparicin de
un cuadro de abatimiento general con mialgias, febricula y dolor epigastrico progresivo y
cntinuo, irradiado a hipocondrio derecho de 48 horas de evolucin. Fue valorado en su domicilio
por su Mdico de Cabecera y remitido a urgencias al Hospital ROBERTO CALDERON con
sospecha de perforacin intestinal por apendicitis.
Acude al hospital con historia de presentar cuadro y dolor abdominal en Hipocondrio
derecho de 24 horas de evolucin, tipo clico asociado a nauseas y vmitos en nmero de 3 de
contenido bilioso, presentando adems fiebre de 38 grados centgrados, y leve tinte ictrico.
EXAMEN FSICO: Revel Maniobra de Pron y sigo de Murphy positivo y resistencia muscular
en cuadrante superior derecho. La paciente es manejada con lquidos iv , analgsicos y
antibiticos, y se practic ultrasonido abdominal que revel colecistitis aguda litisica.
Seccin de Semiologa Mdica
Guas de Clase Prctica
Segundo Semestre 2009

El cuadro mejora parcialmente pero 24 horas despus presenta dolor intenso en epigastrio y
mesograstrio irradiado al dorso, en cinturn asociado a vmitos intensos, deterioro del estado
general, distensin abdominal, ausencia de peristalsis, equmosis en flancos, con signo de
Blumberg positivo y franca rigidez abdominal.
Una BHC practicada revela hematcrito de 25%, plaquetas de 260,000 , leucocitos 17,900 ,
segmentados 88%, linfocitos 12%, glicemia que revel 280 mg/dl , amilasas 1350 u/lt, y
creatinina 2 mg/dl.
Por su evolucin clnica la paciente fue llevada a sala de operaciones.
EN BASE AL CASO DESCRITO RESPONDA LOS SIGUIENTES INCISOS:
1. Elabore lista de problemas del caso.
2. En base a las caractersticas del caso, enumere rganos o sistemas afectados.
3. Cmo se explica el cambio del patrn de dolor en la paciente, y explique su fisiopatologa.
4. Qu signos de inters semiolgico presenta la paciente y explique su significado clnico.
5. Qu explicacin puede atribuir a la leucocitosis e hiperamilasemia.
6. Qu otros procesos intrabdominales deben considerarse como diagnstico diferencial y
justifique por qu.
7. Qu otros medios diagnstico de apoyo habran de enviarse en el presente caso.
BIBLIOGRAFA:
*SEMIOLOGA MEDICA CELMO CELENO PORTO
PROPEDUTICA CLNICA Y FISIOPATOLOGA LLANIO.
SEMIOLOGA MEDICA Y TCNICA EXPLORATORIA SUROS.
EXPLORACIN FSICA MOSBY
PROPEDUTICA MEDICA BARBARA BATES
SECCION DE SEMIOLOGIA
GUIA DE CLASE PRACTICA DEL SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR 1
DATOS GENERALES:
Facultad:
Ciencias Mdicas
Asignatura:
Semiologa Mdica
Unidad:
Semiologa del sistema osteomioarticular.
Tema:
CLASE PRACTICA DEL SISTEMA MUSCULO-ESQUELTICO 1.
Ao:
2009
Curso: tercero
Semestre:
Segundo
Semana:
10 DE Agosto al 14 de Agosto del 2009.
OBJETIVOS:
Descubrir los movimientos normales de las diferentes articulaciones.
Enumerar los aspectos a investigar en el Examen del sistema Osteomioarticular.
Aplicar adecuadamente las tcnicas de examen del sistema Osteomioarticular.
Aplicar algunas maniobras especiales para la exploracin del SOMA.
Describir los hallazgos anormales mas frecuentes del sistema osteomioarticular.
CONTENIDO:
Conocer conceptos tales como Sinartrosis, Anfiartrosis, Diartrosis, Cifosis, Espondilolistesis,
Lordosis, Escoliosis, Cifoescoliosis.
1.- EXPLORACION GENERAL: Inspeccin, palpacin rango de movimientos activos y
pasivos, fuerza muscular, grados de fuerza muscular, nivel de funcin muscular, escala de Lovett.
Diferencias entre el dolor referido y el dolor neurtico o radicular. Diferencias entre el lquido
inflamatorio y lquido mecnico o artrsico.

Molestias Articulares: rigidez o limitacin de movimientos, cambios de tamao, o contorno,
tumefaccin o enrojecimiento, dolor o molestia, afectacin uni o bilateral, interferencia con las
actividades diarias.
Molestias Musculares: Limitacin de movimientos, debilidad o fatiga, parlisis, temblor, tics,
espasmos, torpeza de movimientos, agotamiento, dolor o molestia.
Molestias Esquelticas: dificultad para caminar, o cojera, entumecimiento, hormigueo,
sensacin de presin, movimientos dolorosos, crepitacin con el movimiento, anomalas o
cambios en el contorno del esqueleto
2.- EXPLORACION REGIONAL:
Articulacin temporomandibular: rango de movimientos, palpacin del espacio articular,
comprobacin de la fuerza de los msculos temporales
Columna Vertebral: fuerza de los msculos esternocleidomastoideo y trapecio (IX par
craneal, accesorio espinal), Extensin contra resistencia, Rotacin contra resistencia. Puntos
de referencia en la espalda. Cifosis, Lordosis, escoliosis, cifoescoliosis
Hombros :hombro en charretera, cintura escapular, escpula alada
Codos: ngulo de carga normal del brazo, epicndilos medial y lateral del hmero, surcos del
olcranon.
Manos y Muecas (signo de Tinel), eminencia tenar e hipotenar, Sindactilia, Polidactilia,
Panadizo.
Caderas: Columna Lumbar, Sacro Ilaca, Coxofemoral, Cambios posturales en el embarazo.
Rodillas: genu varum, genu recurvatum, genu flexum.
Tobillos: Lnea de Helbing, Tendinitis Aquiliana, Tofos gotosos.
Pies: Pie egipcio, pie griego y pie cuadrado, hallux valgus, dedo en martillo.
ACTIVIDADES A REALIZAR:
Antes de la actividad practica el estudiante debe haber revisado la bibliografa recomendada.
Traer Short para realizar las maniobras, Gonimetro y cinta medidora.
* Durante la actividad
.- Prueba corta (10) minutos en la cual se evaluar el contenido de la gua de clase prctica.
.- Discusin terica del contenido (50) minutos.
.- Discusin prctica del contenido (50) minutos.
.- Conclusiones y Recomendaciones por el docente (10 minutos).
BIBLIOGRAFIA:
* PROPEDUTICA CLINICA Y FISIOPATOLGICA LLANIO.
* SEMIOLOGIA MEDICA Y TECNICA EXPLORATORIA SUROS.
* EXPLORACION FISICA MOSBY.
* PROPEDUTICA MEDICA BARBARA BATES.
* ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA ALVAREZ CAMBRAS.
GUIA DE CLASE PRACTICA DEL SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR 2
DATOS GENERALES:
Facultad:
Ciencias Mdicas
Asignatura:
Semiologa Mdica
Unidad:
Semiologa del sistema osteomioarticular.
Tema:
CLASE PRACTICA DEL SISTEMA MUSCULO-ESQUELTICO 1.
Ao:
2009
Curso: tercero
Semestre:
Segundo
Semana:
17 de Agosto al 21 de Agosto 2009.
OBJETIVOS:
Descubrir los movimientos normales de las diferentes articulaciones.
Enumerar los aspectos a investigar en el Examen del sistema Osteomioarticular.

Aplicar adecuadamente las tcnicas de examen del sistema Osteomioarticular.
Aplicar algunas maniobras especiales para la exploracin del SOMA.
Describir los hallazgos anormales mas frecuentes del sistema osteomioarticular.
CONTENIDO:
3.- MANIOBRAS ESPECIALES: Compresin radicular cervical, Sndrome del tnel del carpo
y del tarso, Fabere-Patrick, Prueba de Thomas, Prueba de Fabere-Patrick, Prueba de
Trendelenburg, Estabilidad de la rodilla y lesin de meniscos (prueba de Apley, Prueba de Bler,
prueba del cajn anterior y posterior, etc.), Derrame articular de la rodilla (signo de bamboleo,
etc.), Compresin radicular citica. Prueba de McMurray, Prueba de Lassegue, Prueba de
Goldwaith, Prueba de Soto Hall, Prueba de Neri,
4.- ANORMALIDADES: Ndulos (Osler, Weber, Bouchard, Heberden, Haygarth, etc.),
Desviaciones (cubital, metacarpofalngica o dedos en rfaga, geno varo, hallux valgo, etc.),
Deformidades (Cuello de cisne, en botonera, etc.), Sindactilia, Polidactilia, Pliegue Simiano,
Espina bfida, Maniobra de Barlow, Ortolani, Signo de Allis, Signo de Gower, Espondilolistesis
Anquilopoytica, Signo del tnel de carpo, Enfermedad de Paget, Pie Plano (grados), Pie cavo,
Pie equino, Pie zambo, Pie equinovaro.
Antes de la actividad practica el estudiante debe haber revisado la bibliografa recomendada.
Traer Short para realizar las maniobras, Gonimetro y cinta medidora.
* Durante la actividad
.- Prueba corta (10) minutos en la cual se evaluar el contenido de la gua de clase prctica.
.- Discusin terica del contenido (50) minutos.
.- Discusin prctica del contenido (50) minutos.
.- Conclusiones y Recomendaciones por el docente (10 minutos).
BIBLIOGRAFIA:
* EXPLORACION FISICA MOSBY.
* ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA ALVAREZ CAMBRAS.
GUIA DE CLASE PRACTICA NEFRO UROLGICO..
DATOS GENERALES:
Facultad:
Ciencias Mdicas
Asignatura:
Semiologa Mdica
Unidad:
Semiologa del SISTEMA URINARIO.
Tema:
CASO CLNICO NEFRO UROLGICO.
Ao:
2007
Curso: tercero
Semestre:
SEGUNDO
Semana:
24 DE Agosto al 28 de Agosto del 2009.
OBJETIVOS:
1.- Explicar las caractersticas clnicas de cada sndrome urinario.
2.- Analizar la fisiopatologa y cuadro clnico de cada uno de los sndromes urinarios presentes
en el caso clnico.
3.- Establecer las diferencias clnicas entre cada sndrome urinario, fisiopatologa, manejo
clnico.
4.- Elaborar lista de problemas.
5.- Enumerar y justificar rganos o sistemas involucrados.
CONTENIDO:
Resumen Clnico:


Paciente femenino de 20 aos de edad, sin antecedentes mdicos de relevancia, la cual
presenta cuadro caracterizado por fiebre de 38.5C, cefalea difusa y odinofagia, por lo cual acude
a su Centro de salud 6 das despus de inicio del cuadro. Es evaluada por facultativo en su
Centro de Salud, detectndosele faringe hipermica con presencia de placas blanquecinas en
poca cantidad, por lo cual le manejan con Penicilina Benzatnica, mejorando su sintomatologa.
Aproximadamente 15 das despus de haber iniciado el cuadro anteriormente descrito, la
paciente presenta nueva sintomatologa, esta vez caracterizada por disminucin del volumen
urinario, miccionando en 24 horas un volumen de 350 cc, con orina de color oscuro, adems de
notar edema progresivo de miembros inferiores, y cefalea intensa y tinnitus, por lo cual busca
atencin mdica nuevamente, esta vez con facultativo privado, quien indica examen de orina, el
cual revela orina de color oscuro, con presencia de eritrocitos en nmero de 30 a 40 por campo,
leucocitos en nmero de 8 a 10 por campo, con cilindros eritrocitarios en el sedimento, y
proteinuria de 2+ . No se profundiza en el examen fsico de la paciente, y se le formula un
diagnstico de Infeccin de Vas Urinarias, por lo cual se le prescribe Gentamicina, a dosis de 80
mg. Cada 12 horas por va IM, por 14 das. Pese a este tratamiento el cuadro clnico de la
paciente no mejora, y por el contrario, se evidencian en mayor grado las manifestaciones
iniciales, al presentarse una reduccin mayor del volumen urinario, mayor edema en
extremidades y cefalea y tinnitus, y 12 das despus de iniciar el tratamiento indicado, aparece
deterioro del estado general, y se presentas disnea intensa de instauracin rpida, asociado a tos
productiva con esputo rosado.
En estas condiciones la paciente es llevada a Emergencia del Hospital, donde se le
detectan al ingreso una PA 190/120, FC: 140 por minuto, FR_ 45x, con signos de severidad de
dificultad respiratoria y cianosis, evidencindose al examen cardiopulmonar la presencia de
tercer ruido cardaco y abundantes estertores crepitantes en ambos campos pulmonares, con
edema de miembros inferiores (++++). Una BHC inicial revel Hematcrito de 30%, leucocitos
9,900 x mm3, segmentados 75%, linfocitos 25%, plaquetas de 250,000 x mm3, el examen de
Creatinina revel 5.9 mg/dl, glucosa 95 mg./dl.
Una radiografa de trax tomada en la
emergencia revel un infiltrado alveolar en alas de mariposa, con silueta cardaca de tamao
aceptable dentro de rangos normales.
Es manejada inicialmente con diurticos de asa en dosis de ataque y frmacos
antihipertensivos de urgencia, pese a lo cual no se observa diuresis en la paciente, y por el
contrario se presentan signos de agotamiento y paro respiratorio, por lo cual la paciente es
intubada y conectada a ventilador, tomndose un EKG que revel taquicardia de 140 por minuto,
y presencia de ondas T hiperagudas. La paciente es ingresada a Sala de Nefrologa para practicar
procedimiento teraputico de urgencia, paro poco despus de su ingreso la paciente presenta
arritmia cardaca de tipo fibrilacin ventricular, por lo que se le practican maniobras de RCP, sin
lograrse revertir el cuadro, por lo que la paciente fallece.
En base al caso descrito, responda las siguientes preguntas:

1. Elabore lista de problemas.
2. Enumere y justifique rganos o sistemas involucrados.
3. Enumere y analice fisiopatolgicamente, los sntomas y signos de afectacin urinaria,
incluyendo las alteraciones del EGO, as como sus posibles causas, y proponga un abordaje
para estas alteraciones.
4. Considera Usted que la evaluacin clnica y el manejo de la paciente fueron adecuados en la
segunda consulta? Se justifica el diagnstico de Infeccin de Vas Urinarias?
5. Qu significado tiene la elevacin de Creatinina , y establezca relacin con el cuadro clnico
de la paciente.
6. En base a los datos del caso, discuta que sndromes urinarios deben de considerarse, y
justifique fisiopatolgicamente su respuesta.
7. Qu abordaje le merecen la cefalea y tinnitus en el caso? Son sntomas independientes, o
puede establecerse relacin con el resto del cuadro clnico de la paciente?
8. Que signos de inters semiolgico se detectan a nivel cardiopulmonar? Explique su
dignificado clnico y establezca la relacin con el problema de base de la paciente.
9. Que explicacin tiene el infiltrado en alas de mariposa en la radiografa de trax, y enumere
en que casos se puede presentar.

10. Qu alteraciones electrolticas pueden presentarse en el paciente con deterioro de la funcin
renal, y cmo se evidencian clnicamente? Encuentra elementos en los datos clnicos o de
laboratorio del caso, que puedan sugerir algn trastorno electroltico, y de qu tipo?
11. Formule su hiptesis acerca de las causas que conllevaron a la paciente al fallecimiento.
12. Qu procedimiento teraputico le sera realizado a esta paciente, y bajo qu criterios?
BIBLIOGRAFA:
PROPEDUTICA CLNICA Y FISIOPATOLOGA LLANIO.
HARRISON, TRATADO DE MEDICINA INTERNA
SEMIOLOGA MDICA Y TCNICA EXPLORATORIA. SURS
DIAGNSTICO CLNICO Y TRATAMIENTO. TIERNEY, McPhee
SECCIN DE SEMIOLOGA
GUA DE SEMINARIO DEL SISTEMA HEMATOLGICO.
DATOS GENERALES:
Facultad:
Ciencias Mdicas
Asignatura:
Semiologa Mdica
Unidad:
Semiologa del SISTEMA HEMATOLGICO.
Tema:
SEMINARIO CLNICO ANMICO.
Ao:
2009
Curso: tercero
Semestre:
Segundo
Semana:
31 de Agosto al 4 de septiembre 2009.
OBJETIVOS:
1. Identificar los signos y sntomas de los sndromes anmico y hemorrgico.
2. Explicar el abordaje de los pacientes con sndromes anmicos y hemorrgicos.
3. Sealar las causas ms frecuentes de sndrome anmico y hemorrgico.
CONTENIDO:
SNDROME ANEMICO: definicin, sntomas, signos, clasificacin etiolgica y
abordaje.
SNDROME HEMORRGICO: definicin, sntomas, signos, clasificacin etiolgica y
abordaje.
CASO CLNICO:
Se trata de paciente masculino de 20 aos de edad, labora como fumigador de plantos de
algodn, acude a consulta quejndose de mareos, astenia, palpitaciones, epistaxis y
gingivorragia. Gozaba de buena salud hasta hace 10 meses. Inici su sintomatologa con
astenia durante la realizacin de esfuerzos como caminar un kilmetro. Posteriormente not
disnea con la realizacin de sus labores cotidianas acompandose de palpitaciones; acudi a
su Centro de Salud y le diagnosticaron Debilidad, indicndole multivitaminas y minerales.
El paciente mejor muy poco por lo que decide acudir al hospital de su ciudad, le
realizaron una BHC observndose los siguientes resultados:
Leucocitos: 5000/cc
Neutrfilos: 60%
Linfocitos: 40%
Hematcrito: 18%
Hemoglobina: 6.2 gr.
Con estos resultados deciden transfundirlo administrndole 1000 cc de sangre completa,
el paciente mejor considerablemente pero 2 meses despus reaparece la sintomatologa. Acude
nuevamente al hospital quejndose adems de la aparicin de moretones y puntos de color rojo
en la piel. Al repetirle la biometra encuentran:
Leucocitos: 3,500/cc
Segmentados: 55% Linfocitos: 45%
Hematcrito: 19%
Hemoglobina: 6.7 gr.
Adems le realizan recuento de plaquetas encontrando 80,000/cc y deciden transfundirlo
nuevamente con 1000 cc de sangre completa y es nuevamente dado de alta, el paciente reinicia
sus actividades laborales y paso bien aproximadamente 1 mes, notando nuevamente la aparicin
de moretones y sangrados en las encas aunque la disnea y las palpitaciones eran menos

molestas. El da del ingreso acude por sangrado profuso por la nariz, acude nuevamente al
hospital indicndosele biometra hemtica y se encontr:
Leucocitos: 2,500/cc
Plaquetas: 40,000
Es ingresado al servicio de hematologa agregndole al estudio:
Recuento de reticulocitos: menos del 0.5% del total de eritrocitos.
Tambin realizan biopsia de mdula sea.
3 das despus el paciente presenta fiebre entre 39 y 39.5 grados centgrados,
falleciendo al 7mo. da por septicemia.
PREGUNTAS GUIAS PARA LA DISCUSIN:
1. - Sobre la sintomatologa del paciente:
Cmo se explica la disnea, las palpitaciones, los mareos y la astenia?
Por qu cree usted que la 3ra. vez que el paciente acude al hospital refiere menos
molestia, las palpitaciones y la disnea, si el Hematcrito era inferior que en las ocasiones
anteriores?
Qu otros sntomas pudo haber presentado este paciente que no aparece descritos en la
historia?
En qu sndrome hemorrgico son ms frecuentes las epistaxis y la gingivorragia y por
qu se producen?
En cuantos a los moretones y puntos rojos que se menciona, que caractersticas faltan
describir para asegurar que son Equimosis y petequias?
Si usted fuera el primer mdico que examina al paciente al llegar al Hospital Roberto
Caldern, sobre qu rganos o sistemas hara ms nfasis y qu hallazgos esperara
encontrar?
2. - Sobre el Abordaje del paciente:
Considera adecuado el tratamiento que recibi el paciente en el centro de salud?
Considera suficientes los exmenes de laboratorio realizados en las primeras dos visitas
al hospital?
Qu otros exmenes usted hubiese ordenado?
Considera correcto o adecuado las transfusiones realizadas en esas dos ocasiones?
Si se realizaran a este paciente las siguientes pruebas que resultados usted esperara
encontrar? Prueba del torniquete, tiempo de sangra, tiempo de coagulacin, tiempo de
protombina, tiempo parcial de tromboplastina.
Qu utilidad tiene el recuento de reticulocitos?
Qu utilidad tiene la biopsia de Mdula sea?
3. - Sobre la Etiologa:
Diga los trminos utilizados para definir los trastornos en los resultados de laboratorio
que presenta este paciente.
Cul cree usted es la enfermedad de fondo en este paciente?
Qu resultados esperara encontrar en la biopsia de mdula sea?
Por qu se presenta la septicemia en este paciente?
Antes de la actividad practica el estudiante debe haber revisado la bibliografa recomendada,
adems debe contestar con sus compaeros las preguntas del caso clnico.
Durante la actividad:
Prueba corta (10 minutos.)
Discusin terica del contenido(100 minutos.)
Conclusiones y recomendaciones por el Docente (10 minutos.)
BIBLIOGRAFA:
* PROPEDUTICA CLNICA Y FISIOPATOLOGA LLANIO.
* SEMIOLOGA MEDICA Y TCNICA EXPLORATORIA SUROS.
* EXPLORACIN FSICA MOSBY.

*MEDICINA INTERNA DE HARRISON Y CECIL.

SECCIN DE SEMIOLOGA
GUA DE CLASE PRACTICA DEL SISTEMA ENDOCRINO.
DATOS GENERALES:
Facultad:
Ciencias Mdicas
Asignatura:
Semiologa Mdica
Unidad:
Semiologa del SISTEMA ENDOCRINO
Tema:
SEMINARIO DEL SISTEMA ENDCRINO
Ao:
2009
Curso: tercero
Semestre:
SEGUNDO
Semana:
7-11 de septiembre 2009.
OBJETIVOS:
1. Aplicar las tcnicas de entrevista y examen fsico del sistema endocrino.
2. Reconocer e interpretar los hallazgos normales y anormales de la anamnesis y examen
del sistema endocrino.
3. Reconocer los principales sndromes del sistema endocrino, explicar sus causas y
fisiopatologa.
4. Registrar y sintetizar correctamente la informacin obtenida en la anamnesis y examen
fsico as como el anlisis realizado en la generacin de las hiptesis diagnsticas.
CONTENIDO:
Identificacin:
Paciente femenino de 32 aos de edad, maestra de primaria.
Queja principal:
Palpitaciones por un da.
Historia de la Enfermedad Actual:
La paciente estaba perfectamente bien seis meses atrs., cuando ella perdi su trabajo
debido a una consolidacin en el distrito de su escuela. Este evento fue seguido por nervios y
depresin. Cuatro meses atrs ella haba completado su examen fsico, anlisis de orina y un
Hematcrito, los cuales fueron normales. Un diagnostico de depresin fue realizado y ella estuvo
bajo tratamiento de imipramine, el cual ella discontinuo despus de dos semanas sin mejora
alguna.
Ella se volvi mas irritable, fcilmente fatigable, y perspirando excesivamente. Sin
embargo su apetito fue excelente, aun as ella perdi un total de 15 libras durante la evolucin de
sus sntomas, tuvo otros sntomas gastrointestinales como un incremento de uno a dos
deposiciones ms por da.
Un da atrs ella not unas sensaciones de palpitaciones en su trax y aumento de su
frecuencia cardaca, asociada con un silencioso centelleo visual y cefalea al incorporarse o
ponerse de pie, cefalea y vrtigo, tambin disnea moderada al realizar actividades cotidianas.
No tena historia de enfermedad cardaca, edema, murmullos o soplos cardacos, cianosis,
hemoptisis, tos o hipertensin.
La revisin por sistemas no revel historia de fiebre, sudoracin nocturna, artralgias,
sntomas del tracto urinario, dolor de cabeza o signos neurolgicos focales.
La paciente mencion haber disminuido su perodo de seis das a tres das, siendo su
perodo siempre de 28 das, refiere frigidez, tomaba licor moderadamente de uno a dos
highballs por semana y jams tuvo problemas con drogas. No fumaba tabaco y no usaba
anticonceptivos orales.
EXAMEN FSICO:
La paciente es delgada, inquieta, y aparenta su edad.
SIGNOS VITALES: T/A: 145/65 F.c.: 140, irregular fr.: 18 x
T: 40C.
Piel y cabello: textura fina, . No angiomas ni telangectasias.

Ndulos Linfticos: ndulos palpables, mviles (< 1 cm ) en la cadena cervical, supraclavicular,
axilar y reas inguinales.
Cabeza y cuello: Suave protrusin y mirada fija bilateral brillante, con un leve eritema
conjuntival, diplopa, ulceraciones corneanas, aumento de la hendidura palpebral y disminucin
del parpadeo. Sordera de tipo conductiva. Tiroides aumentada de tamao, aproximadamente tres
veces su tamao, lbulo derecho aumentado ms que el izquierdo, no hay ndulos alrededor de
la tiroides, no hay distensin venosa yugular, partidas normales, odos y faringe normal.
Trax: limpios a la percusin y palpacin.
Corazn: No hay cardiomegalia a la palpacin, S1 intensidad aumentada, soplo meso sistlico
2/6 en el borde esternal izquierdo, sin irradiacin, arrtmico, irregular, con fibrilacin auricular,
no hay soplo diastlico ni ritmo de galope.
Abdomen: No hay cicatrices, borde heptico palpable en inspiracin de 12 cm , bazo no
palpable. Peristaltismo de 45 a 60 por minuto.
Examen plvico y Rectal: Normal. tero de tamao normal, ambos ovarios normales. Examen
de Guayaco negativo.
Extremidades: Pulso bilateralmente simtrico (radial, femoral, tibial posterior y pedio). No
edema ni mixedema.
Neurolgico: fino tremor de manos y debilidad muscular 4/5 en grupos musculares de hombros y
pelvis y caderas. Resto del examen neurolgico normal
LABORATORIO:
Metabolismo basal 20%.
Uroanlisis: normal.
Hto: 37%
Hgb: 12.5 gm/dl
Leucocitos 5,500
linfocitos: 50%
PMN: 45%
Monocitos: 5%
Qumica Sangunea: Colesterol: 130 mg/dl Calcio: 10.0 mg/dl Fosfatos: 2.8 mg/dl
Glicemia normal.
Rayos X: Trax normal
ECG: fibrilacin atrial con respuesta ventricular rpida.
EN BASE AL CASO PLANTEADO RESPONDA LAS SIGUIENTES INTERROGANTES:
1.- Cul es la Lista de Problemas que Ud. Establece para este caso?
2.- Existen Factores de riesgo para este paciente?
3.- Cul es su hiptesis en cuanto a la fisiopatogenia y fisiopatologa del caso clnico ?
4.- Que Sndromes podra establecer, segn la evolucin que tuvo el paciente y la entidad
patolgico por la que fue manejado?
5.- Elabore un abordaje del los signos y sntomas.
6.- Cmo estn los reportes de los exmenes de laboratorio?
7.- Qu Hiptesis Diagnstica considera usted en el presente caso?
8.- Establezca si es posible Diagnsticos Diferenciales?
1.- BIBLIOGRAFA:
* PROPEDUTICA CLNICA Y FISIOPATOLGICA LLANIO.
* SEMIOLOGIA MEDICA Y TCNICA EXPLORATORIA SUROS.
* EXPLORACIN FSICA MOSBY
* PROPEDUTICA MEDICA BARBARA BATES
MEDICINA INTERNA DE HARRISON Y CECIL .

SECCIN DE SEMIOLOGA
GUA DE CASO CLNICO ENDOCRINOLGICO.
DATOS GENERALES:
Facultad:
Ciencias Mdicas
Asignatura:
Semiologa Mdica

Semiologa del SISTEMA ENDOCRINOLGICO.
GUA DE CASOS CLNICOS ENDOCRINOLGICOS.
2009
Curso: tercero
Semestre:
SEGUNDO
14-18 septiembre 2009..
Unidad:
Tema:
Ao:
Semana:
OBJETIVOS:
2. Reconocer e interpretar los hallazgos normales y anormales de la anamnesis y examen del
sistema endocrino.
fisiopatologa.
4. Registrar y sintetizar correctamente la informacin obtenida en la anamnesis y examen fsico
as como el anlisis realizado en la generacin de las hiptesis diagnsticas.
CASO 1:
Paciente de 70 aos. Ama de casa. Mujer viuda que vive con una hija y una nieta. Hija y nieta no
tienen ingresos propios. La abuela tiene su pensin. Analfabeta, con escasos conocimientos sobre
diabetes pese a padecerla hace aos.
Motivo de consulta
La causa de su visita actual es que tras un ingreso reciente en el hospital, debido a una
descompensacin de su proceso crnico, se encuentra especialmente desorientada sobre su dolencia
y las medidas que debe tomar para encontrarse mejor y evitar verse de nuevo en el hospital. La
paciente nos pregunta qu debe saber y con qu debe tener cuidado.
Anamnesis
Hermana diabtica. Diagnosticada de hipertensin, asma crnica, reflujo gastroesofgico, estenosis
pilrica, dislipemia, artrosis generalizada, insuficiencia venosa y varices. Obesidad mrbida. Por
todo ello est siendo polimedicada. No tiene hbitos txicos de inters.
Padece diabetes mellitus tipo 2, diagnosticada hace ms de 12 aos, al principio tratada con
sulfonilureas que no la controlaron. Desde hace 3 aos sigue tratamiento con biguanidas y
acarbosa.
Tiene reflectmetro en casa que apenas usaba antes de su reciente ingreso. Siempre se muestra
colaboradora y receptiva a la hora de hablar de dieta, parece entender los mensajes que se le dan en
este aspecto, pero cuando se le interroga con detenimiento sobre la dieta realizada en los ltimos
das nos informa que desayuna migas y come arroz (cosa que hace frecuentemente).
Los controles han sido psimos durante este ltimo ao, como reflejan las analticas que luego se
exponen.
Ha padecido frecuentes descompensaciones metablicas. La ltima de estas descompensaciones
precis ingreso hospitalario, tras el cual se ha iniciado el tratamiento con insulina hace un mes
escaso: insulina mixtard 20/80 en dos dosis. Aunque le han enseado a pincharse en el hospital, en
casa lo hace habitualmente una de sus hijas.
Exploracin fsica
Peso: 118 kg.; talla: 152 cm; presin arterial: 180/98 mmHg.
Auscultacin cardaca con tonos apagados.
Auscultacin pulmonar con sibilancias dispersas.
Varices llamativas en ambas extremidades.
Deambulacin limitada debido a coxartrosis. Uso habitual de muletas.
No hay dficit neurolgicos de inters. Fondo de ojo normal.
Exploraciones complementarias
ltimos perfiles glucmicos: valores frecuentes por encima de 300, medias en dos ocasiones (las
dos que se han realizado completas tras su salida del hospital) superiores a 200.
Hemoglobina glucosilada A1: 12,2%; A1c: 10,1; colesterol total: 274 mg/dl; HDL: 55 mg/dl;
triglicridos: 203 mg/dl; creatinina: 1,8 mg/dl; proteinuria: 300 mg/24 h; fondo de ojo: retinopata
diabtica preproliferativa. Adems padece cataratas y est sometida a seguimiento por parte de
oftalmologa.
PREGUNTA
10

Cul de estas afirmaciones es la ms correcta en el abordaje educativo de esta paciente?
1.-Su analfabetismo es lo ms destacable en su evaluacin educativa. Lo primero que se debe
abordar es su dieta y el mejor mtodo mediante sesiones de educacin grupal, para ello se debe
integrar en un grupo de diabticas de su edad.
2.-Debe valorarse principalmente su motivacin actual tras el ingreso y plantearse como primer
tema la hipoglucemia y la insulinizacin. Esto debe hacerse en sesiones educativas individuales
integradas en la propia consulta con pocos contenidos en cada sesin.
3.-Su situacin econmica es lo ms destacable, el primer tema que hay que abordar ser el de su
autocontrol y deber ser tratado por parte de su enfermera habitual.
4.-Pudiera existir una negacin psicolgica de su enfermedad que sera lo primero que se habra de
valorar, los primeros temas tratados deben ser los relacionados con sus complicaciones. La forma
ms correcta es en sesiones especficas conjuntas de los profesionales que la atienden.
CASO 2: PIES DE GOMA
CASO CLNICO
Paciente varn de 57 aos, sin alergias, hipertenso y controlado con dieta. Afectado de oligofrenia
y trastorno esquizofrnico desde su juventud. Muy poco demandante de asistencia sanitaria.
Actualmente en tratamiento con 10 mg/da de olanzapina y 100 mg/ 8 horas de difenilhidantona
(iniciada hace 5 aos por unos dudosos episodios convulsivos).
Historia clnica
Acude a la consulta porque dice tener los pies de goma desde hace meses y tiene miedo que se le
extienda a todo el cuerpo. Reinterrogando detenidamente al paciente parece tratarse de una
sensacin bilateral de entumecimiento y dolorimiento que empeora durante la noche.
Exploracin fsica
Se realiza una exploracin fsica completa.
En la exploracin neurolgica se observa en extremidades inferiores una alteracin de la
sensibilidad discriminativa entre dos puntos, alteracin de la sensibilidad a la exploracin con
monofilamento (fig. 1), alteracin de la sensibilidad vibratoria bilateral, simtrica y distal, y una
franca disminucin de los reflejos aquleos.
En la exploracin del aparato locomotor se observan pies sin lceras, con una prdida de la bveda
plantar y una alteracin de la marcha sin alteracin del equilibrio.
Globalmente notamos una incapacidad para la relacin en el mbito social, laboral y personal.
En la exploracin psicolgica se evidencia una afectividad disminuida, habla inconexa y vaga, y
una idea singular: tener los pies de goma.
Exploraciones complementarias
Hemograma: sin alteraciones.
Bioqumica: glucosa: 210 mg/dl; sodio: 144 mmol/l; potasio: 4 mmol/l; funcin renal y heptica
correcta y HbA1c: 9%.
Radiografa de pies: fracturas varias consolidadas en huesos del tarso.
PREGUNTA
De los siguientes diagnsticos diferenciales cul es el ms probable?
Polineuropata secundaria a frmacos.

Polineuropata diabtica.
Trastorno de la autopercepcin, delirio.
Tabes dorsal.

11
CASO CLNICO 3: Varn diabtico de 28 aos que acude a su revisin ocular anual.
Paciente varn de 28 aos, con diabetes mellitus tipo 1 desde los 14 aos, que acude a su revisin ocular anual. Su
exploracin oftalmolgica resulta normal y en la oftalmoscopa nada ms destaca algn punto rojo disperso retinia
angiografa fluorescenica presenta el aspecto que vemos en la figura 1, donde se aprecian numerosos puntos
hiperfluorescentes repartidos a lo largo de toda la retina. Junto a estos puntos, tambin se aprecian zonas de falta d
contraste.
PREGUNTA
Con estos datos, a qu corresponden los puntos fluorescentes y las zonas de falta de contraste?
Microaneurismas y hemorragias
Macroaneurismas y hemorragias
Microaneurismas e isquemia
Macroaneurismas e isquemia
EN BASE AL CASO PLANTEADO RESPONDA LAS SIGUIENTES INTERROGANTES:

1.- Cul es la Lista de Problemas que Ud. Establece para cada caso?
2.- Existen Factores de riesgo para estos pacientes?
3.- Cul es su hiptesis en cuanto a la fisiopatogenia y fisiopatologa para caso clnico ?
4.- Que Sndromes podra establecer, segn la evolucin que tuvo cada paciente y la entidad
patolgica por la que fueron manejados?
5.- Elabore un abordaje del los signos y sntomas para cada caso clnico.
6.- Cmo estn los reportes de los exmenes de laboratorio?
7.- Qu Hiptesis Diagnstica considera usted para cada caso?
8.- Establezca si es posible Diagnsticos Diferenciales?
1.- BIBLIOGRAFA:
* PROPEDUTICA CLNICA Y FISIOPATOLGICA LLANIO.
* SEMIOLOGIA MEDICA Y TCNICA EXPLORATORIA SUROS.
* EXPLORACIN FSICA MOSBY
* MEDICINA INTERNA DE HARRISON Y CECIL .
GUIA DE SEMINARIO DE ENDOCRINO..
DATOS GENERALES:
Facultad:
Ciencias Mdicas
Asignatura:
Semiologa Mdica
Unidad:
Semiologa del sistema endocrino.
Tema:
SEMINARIO DE ENDOCRINO.
Ao:
2009
Curso: tercero
Semestre:
Semana:
21-25 de Septiembre 2009.
OBJETIVOS:
Segundo
12

6. Reconocer e interpretar los hallazgos normales y anormales de la anamnesis y examen
del sistema endocrino.
fisiopatologa.
8. Registrar y sintetizar correctamente la informacin obtenida en la anamnesis y examen
fsico as como el anlisis realizado en la generacin de las hiptesis diagnsticas.
CASO CLNICO:
Paciente femenina de 35 aos de edad que es originaria de Zelaya Norte, donde es referida por
presentar de hace 5 meses aproximadamente amenorrea, astenia, adinamia, sensacin de
cansancio sobre todo al esfuerzo y prdida de peso progresivo con palidez cutnea, asocindose
cuadro enteral de 15 das de evolucin con nauseas y vmitos, amarillento sin moco ni sangre y
en cantidades importantes con esteatorrea, en ocasiones previas haba presentado lipotimias y en
los ltimos tres das postracin, cefalea intensa, vmitos en proyectil, fiebre y lesiones purpreas
en piel y se haba diagnosticado tambin vitiligo. Estaba siendo manejada con antiparasitarios y
multivitammicos, as, como hidratacin parenteral sin mejora alguna por 4 das en hospital de
su localidad.
Entre los antecedentes personales refiere haber tenido Tb. Pulmonar hace 1 ao y
gonorrea que fueron tratadas y curadas. Su familia sin antecedentes relevantes.
EXAMEN FSICO:
T/A: 80/50 F.c.: 120x
Fr: 24x
T: 36 grados C.
Hay Hipotensin postural, se observan algunas reas de hipopigmentacin en la piel e
hiperpigmentadas en la mucosa oral, encas y vagina, otras presentes en hombros. Se observa
signo del pliegue y mucosa oral seca. Adems se observan lesiones purpricas sobre todo en
miembros superiores e inferiores. Hay tendencia al estupor con rigidez del cuello.
Campos pulmonares limpios y bien ventilados. Corazn rtmico de tonos bajos y
taquicrdico. Abdomen ligeramente distendido con peristalsis presente y disminuida. Se
observan lesiones purpricas sobre todo en miembros superiores e inferiores. En el examen
ginecoobsttrico no haba evidencias de tero gestacional.
Se realiz una BHC que reporto 18,000 glbulos blancos, con 90 % de segmentados y
Hto. 28%. Glicemia que se realiz indic cifras de 42 mg %. Los electrolitos sanguneos
demostraron disminucin del sodio srico con aumento del Potasio. Asimismo se tomo una
creatinina que result en 2.4%. El EKG que se indic demostr ondas T altas. Por la
hipoglicemia se valor el cortisol plasmtico encontrando cifras menores de 140 nmol/l (5 ug/dl.)
Durante su evolucin el esquema teraputico contemplo antibioticoterapia, electrolitos y
lquidos as como corticoides. La paciente fallece a 48 hr. de su ingreso.
RESPONDA EL SIGUIENTE CUESTIONARIO:

1.- Cul sera la lista de problemas a plantearse en este caso?
2.- Identifica el sndrome o los sndromes que llevaron al paciente a su defuncin?.
3.- Qu otros aspectos hubiera abordado para completar su historia clnica y Examen fsico?.
4.- Puede establecer alguna relacin fisiopatognica entre dichos sndromes?
5.- Qu opinin le merecen las afecciones aparecidas en la piel y las Manifestaciones
Neurolgicas?.
6.- Qu interpretacin dara usted a los exmenes de laboratorio realizados?
7.- Qu otros medios diagnsticos se plantea usted para el caso clnico?
8.- Una vez planteado su Diagnstico definitivo, piensa que la corticoterapia tuvo alguna
influencia en la evolucin del paciente, porqu?.
Revisin bibliogrfica previa al seminario por los estudiantes.
Discusin previa de los estudiantes al seminario.
Quiz evaluando el contenido terico 15 minutos.
Discusin del caso clnico con el Docente 1 hora y media.
13

Conclusiones y recomendaciones por el Docente 15 minutos.
BIBLIOGRAFIA:
* MEDICINA INTERNA DE HARRISON Y CECIL LOEB.
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA

GUIA DE CLASE PRACTICA DE
PARES CRANEALES.
DATOS GENERALES:
Facultad:
Ciencias Mdicas
Asignatura: Semiologa Mdica
Unidad:
Semiologa SISTEMA NERVIOSO
Tema:
EXAMEN FSICO DE LOS PARES CRANEALES.
Ao:
2009
Semestre: 2do.
Fecha:
12-16 de septiembre 2009.
OBJETIVOS:
1.- Explicar las funciones de cada uno de os pares craneales.
2.- Describir las tcnicas de exploracin de cada uno de los pares craneales.
3.- Reconocer las alteraciones mas frecuentes de los pares craneales.
CONTENIDO:
*1ER. PC. Olfatorio: exploracin, anosmia , hiposmia, parosmia, alucinaciones olfatorias,
afecciones nasales,
*2do. PC. ptico: Agudeza visual, Perimetra y campimetra, visin de colores, examen del
fondo de ojo, neuritis bulbar, neuritis retrobulbar, atrofia ptica, edema de papila, escotomas,
ambliopa, amaurosis, defectos del campo visual, hemeralopa, nictalopa, acromatopsia,
monocromatismo, agnosia ptica, ceguera psquica, lesin total de un nervio ptico, lesin total
de una cintilla ptica, hemianopsia heternima, hemianopsia homnima.
*3er. PC. Motor Ocular Comn: oftalmopleja, oftalmoplejas nucleares, oftalmoplejas
infranucleares, oftalmoplejas supranucleares, discoria, reflejo fotomotor, reflejo a la
acomodacin y convergencia, reflejo consensual, pupila excntrica o ectpica, anisocoria,
miosis, midriasis, hippus pupilar, ausencia del reflejo fotomotor, Signo de Argyl-Robertson,
Ausencia del reflejo consensual,
*4to. PC. Pattico
*5to. PC.: Trigmino: porcin sensitiva, reflejos corneal, conjuntival mandibular y
estornutatorio, exploracin de la porcin motora, neuralgia del trigmino, anestesia disociada,
parestesias, herpes zoster, abolicin de los reflejos, audicin defectuosa, trastornos trficos y
secretorios, trismo, alteraciones alternas de la sensibilidad.
*6to. PC. Motor Ocular externo
*7mo. PC.: Facial: Funcin motora, funcin sensorial, parlisis central, parlisis perifrica,
ageusia, hipogeusia, parageusia,
*8vo. PC. Vestbulo coclear: examen ostoscpico del odo, Prueba de Weber, Prueba de Rinne,
Prueba de Schwabach, , tinnitus, Hipoacusia o sordera, paracusia
Rama vestibular: Inspeccin de la cara y de los movimientos oculares, Prueba de desviacin del
ndice de Barany, Marcha, estrella de Babinsky, maniobra de Romberg, pruebas calricas y
14

rotatorias, vrtigo, nistagmo de origen ocular, de origen vestibular, nistagmo originado en el
sistema nervioso central, alteraciones del equilibrio
*9no. PC. Glosofarngeo: exploracin del gusto en el tercio posterior de la lengua, reflejo
farngeo, exploracin del reflejo del seno carotdeo, fenmeno de Vernet
*10mo. PC. Neumogstrico o vago: Examen del velo del paladar, exploracin del reflejo
farngeo, exploracin del reflejo del seno carotdeo, exploracin del reflejo oculocardaco,
parlisis del velo del paladar, afona, voz bitonal,
*11vo. PC.: Espinal: inspeccin de la regin cervical y la nuca, tono o flaccidez muscular,
elevacin de ambos hombros, rotacin de la cabeza, flexin de la cabeza , Parlisis unilateral,
Bilateral y Central.
*12vo. PC. Hipogloso: funcin motora, fuerza muscular segmentaria, parlisis central
(supranucleares), parlisis nuclear, parlisis perifricas
DE CADA PAR CRANEAL SE ESTUDIARA:
Funcin (motora, sensitiva, autnoma, simptica y parasimptica)
Exploracin
Anormalidades (anosmias, trastornos de los reflejos pupilares, oftalmoplejas, neuritis, parlisis
facial central y perifrica, parlisis del 8vo, 9no, 10mo, 11vo, y 12)
NOTA:
ES DE CARACTER OBLIGATORIO TRAER LOS SIGUIENTES MATERIALES
(ALGODON, AGUJAS, SAL, CAFE, LIMON, AZUCAR, PIMIENTA, CANELA, AJO,
CEBOLLA, AGUA).
INSTRUMENTOS: LAMPARA O FOCO DE LUZ, DIAPASN, TABLA DE SNELLEN,
MARTILLO DE REFLEJOS
BIBLIOGRAFIA:
PROPEDUTICA CLINICA Y FISIOPATOLGICA LLANIO
SEMIOLOGIA MEDICA Y TECNICA EXPLORATORIA SUROS
EXAMEN FISICO MOSBY

CLASE PRACTICA DE REFLEJOS.
DATOS GENERALES:
Facultad:
Ciencias Mdicas
Asignatura:
Semiologa Mdica
Unidad:
Semiologa del SISTEMA NERVIOSO
Tema:
EXAMEN FISICO DE REFLEJOS
Ao:
2009
Curso: tercero
Semestre:
Semana:
19 al 23 de Septiembre 2009.
Segundo
OBJETIVOS:
15

* Nombrar la va de los reflejos osteotendinosos o profundos y cutneos o superficiales.
* Aplicar la tcnica de exploracin para cada uno de los reflejos oteotendinosos y cutneos.
* Mencionar las causas de hiper e hipo - reflexia local o generalizada.
* Mencionar los sucedneos del Babinsky y describir su tcnica de exploracin.
* Definir clono, describir su tcnica y significado clnico.
CONTENIDO:
Concepto, Arco Reflejo, Clasificacin de los reflejos, Tcnica para buscar los reflejos, Maniobra
de Jendrassik, Tcnica de uso del Martillo de reflejos, Escala o grados de los reflejos
I) REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS O PROFUNDOS: Va aferente, va eferente y centro
reflexgeno.
A) Ceflicos: orbicular de los prpados, mandibular o mentoniano.
B) Miembro superior: bicipital, tricipital, olecraneano, supinador largo, cbito pronador, Reflejo
de los flexores de los dedos de la mano.
C) Miembro inferior: medio pubiano, rotuliano o patelar, reflejo del cuadriceps, aquileano o
aquleo.
II) REFLEJOS CUTANEOS O SUPERFICIALES: Va aferente, va eferente y centro
reflexgeno.
Corneano o conjuntival.
Farngeo o nauseoso.
Cutneos abdominales: reflejo cutaneoabdominal superior, cutaneoabdominal medio,
cutaneoabdominal inferior.
Reflejo cremasteriano y reflejo homlogo en la mujer.
Cutneo plantar. (Respuesta normal y anormal (Babinsky).
Sucedneos de Babinsky: Maniobra Oppenheim, Maniobra de Schaeffer, Maniobra de
Gordon.
Significado fisiopatolgico del signo de Babinsky.
Valor semiolgico de las alteraciones de los reflejos profundos y superficiales: Reflejos
normales, Hiporreflexia y Arreflexia, Arreflexia osteotendinosa o profunda, Hiperreflexia,
Alteraciones cualitativas, disociacin, inversin o pendulares, Arreflexia Superficial
(cutaneomucosa).
Seis reflejos osteotendinosos generalmente constantes en el sujeto normal.
Abolicin aislada de algunos reflejos mucosos: reflejo corneano, reflejo farngeo.
Clonus: definicin, fisiopatologa, Clonus del pie, clonus de la rtula.
Nota: Los estudiantes debern de traer martillo de reflejos y venir en pantaln corto (short).
BIBLIOGRAFIA:
* EXPLORACION FISICA MOSBY
GUIA DE CLASE PRACTICA DE MOTILIDAD.
DATOS GENERALES:
Facultad:
Ciencias Mdicas
Asignatura:
Semiologa Mdica
Unidad:
16

CLASE PRACTICA DE MOTILIDAD.
2009
Curso: tercero
Semestre:
Segundo
26 al 30 de Octubre 2009.
Tema:
Ao:
Semana:
OBJETIVOS:
Describir la va cortico espinal y su funcin.
Describir las maniobras para valorar la motilidad activa, fuerza (maniobras de MINGAZINI
y de BARR para los miembros superiores e inferiores) y tono muscular, inspeccin des
aspecto y de los relieves musculares, motilidad pasiva.
Definir los trminos utilizados para describir las alteraciones de la motilidad voluntaria y el
tono muscular: parlisis, pleja, monopleja, hemipleja, cuadripleja, hipertona, hipotona.
Diferenciar las parlisis de la motoneurona superior (sndrome piramidal) de las parlisis de
la motoneurona inferior.
Describir las caractersticas clnicas de los sndromes piramidales segn: estado evolutivo y
diagnstico topogrfico.
CONTENIDO:
1.1 VIA PIRAMIDAL
1.2 PRUEBAS PARA VALORAR LA MOTILIDAD VOLUNTARIA
MOTILIDAD ACTIVA: Inspeccin, Palpacin, fuerza muscular segmentaria Trastornos:
parlisis de la motoneurona superior y de la motoneurona inferior, plejas etc.
Sndrome Hemipljico.
Reconocimiento de la Hemipleja durante el coma.
Hemipleja fuera del coma: Hemipleja flccida, Hemipleja espstica, Hemipleja larvada.
Clasificacin de la hemipleja.
Hemipleja cortical.
Hemipleja subcortical.
Hemipleja capsular.
Hemipleja talmica.
Sndrome piramidales troncular y bulbar.
Hemipleja alterna peduncular (Sndrome de Weber).
Hemipleja alterna protuberancial (Sndrome de Millard-Gbler; lesin a nivel del pie de la
protuberancia).
Hemipleja alterna bulbar.
* FUERZA MUSCULAR:
a) Contra la resistencia del examinador
b) Contra la fuerza de la gravedad.
c) Suprimiendo la fuerza de la gravedad.
1.3 PRUEBAS PARA VALORAR EL TONO MUSCULAR: Inspeccin, Palpacin, Movilidad
Pasiva, Trastornos: Hipertona piramidal, Hipertona Extrapiramidal, decorticacin,
descerebracin.
BIBLIOGRAFIA:
* EXPLORACION FISICA MOSBY
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA
GUIA DE CLASE PRACTICA DE
SENSIBILIDAD.

17

DATOS GENERALES:
Facultad:
Ciencias Mdicas
Asignatura: Semiologa Mdica
Unidad:
Semiologa SISTEMA NERVIOSO
Tema:
CLASE PRACTICA DE SENSIBILIDAD.
Ao:
2009
Semestre: 2 do.
Fecha:
Del 2 al 6 de noviembre 2009.
OBJETIVOS:
1.- Explicar esquemticamente las vas de transmisin de la sensibilidad superficial y profunda.
2.- Reconocer los diferentes trminos utilizados para describir las alteraciones sensitivas.
3.- Aplicar las tcnicas de examen de la sensibilidad superficial y profunda.
4.- Reconocer las principales caractersticas clnicas de los sndromes sensitivos mas
importantes.
CONTENIDO:
Concepto de sensibilidad, sensibilidad propioceptiva, hiperestesia, sensibilidad epicrtica,
sensibilidad protoptica, sensibilidad superficial consciente, sensibilidad profunda consciente,
esterognosia, sensibilidad visceral, tipos de receptores perifricos, VIAS DE LA
SENSIBILIDAD, Tcnica o Condiciones especiales para un buen examen de la sensibilidad
objetiva, radiculitis, radiculalgias, ley de las tres races, grafoestesia, mononeuropata,
polineuropata, discriminacin de dos puntos, Fenmeno de Extincin, Palestesia, Batiestesia,
Barognosia, Barestesia.
a) Sensibilidad superficial: Sensibilidad tctil, Sensibilidad dolorosa, Sensibilidad trmica.
b) Sensibilidad profunda: Exploracin de la sensibilidad a la presin (barestesia) y de la
apreciacin de pesos (barognosia)., Exploracin de la sensibilidad vibratoria (palestesia),
Exploracin del sentido de las actitudes segmentarias (batiestesia), Exploracin de la
sensibilidad dolorosa profunda, Exploracin de la esterognosia.
c) Exploracin de la sensibilidad visceral.
d) Sndromes de disociacin de la sensibilidad: Disociacin siringomilica, Disociacin
tabtica, Disociacin perifrica.
e) Sndromes sensitivos medulares: Sndrome sensitivo parapljico, Sndrome de Brown
Sequard, Sndrome de los cordones posteriores medulares (tambin denominado sndrome de
las fibras radiculares largas de Dejerine), Sndrome sensitivo de los cordones anterolaterales,
Sndrome del cono medular.
f) Sndrome sensitivos radiculares: Sndrome de la cola de caballo.
g) Sndrome sensitivos perifricos: Sndromes sensitivos por lesiones de los nervios,
Sndrome sensitivos por lesin total de un plexo.
NOTA: Llevar diapasn, agua helada, agua caliente, algodn, alfileres, objetos de peso
conocido, objetos pequeos y fcilmente reconocibles (llaves, lpices, etc.)
BIBLIOGRAFIA:
PROPEDUTICA CLINICA Y FISIOPATOLGICA LLANIO
SEMIOLOGIA MEDICA Y TECNICA EXPLORATORIA SUROS
EXAMEN FISICO MOSBY

18

CASO CLINICO NEUROLOGICO
.
DATOS GENERALES:
Facultad:
Ciencias Mdicas
Asignatura:
Semiologa Mdica
Unidad:
Tema:
CASO CLINICO NEUROLOGICO
Ao:
2009
Curso: tercero
Semestre:
Semana:
9-13 de noviembre 2009.
Segundo
CASO CLINICO:
Se trata de pacientes masculino de 40 aos de edad originario de Managua, sin
antecedentes patolgico relevantes en su familia y en el se conoce como Hipertenso de hace 5
aos por lo cual recibe tratamiento adecuado y mantiene bajo control su Hipertensin: por lo
dems se refiere saludable.
El da 25/10/94 present cefalea pulstil frontoocipital intensa que se asocia a vmito sin
arcadas, por lo que visit galeno quin indic antimigraosos presentando discreta mejora y
manteniendo estables su presin arterial.
Al cuarto da de tratamiento recurren las cefaleas y los vmitos con iguales
caractersticas, fiebre de 3C, intermitente que mejora con antipirticos y antibioticoterapia
aparentemente por un cuadros de Sinusitis. El paciente mantuvo las sintomatologa y se agregan
trastornos conductuales y de conciencias y de conciencia a tal punto de que slo se despertaba al
estimulo doloroso. Tres das antes de ingreso (8 11/94) manifiesta el familiar que observaron
movimientos generalizados al parecer tnico clricos y cae en estado de inconsciencia total,
siendo trado a la emergencia del Hospital ROBERTO CALDERON.
EXAMEN FSICO: TA=150/100
FC=30/Min
T=39C
Se observa paciente sudoroso, con Sonda Nasogstrica a Drenaje por los vmitos,
presenta rigidez de nuca cuando se trata de flexionar y al realizar similar movimiento en un
miembro inferior el contra lateral los simula.
Pupila:
Hay Midriasis de la derecha y la izquierda tienda a Miosis con pobre respuesta a la luz.
Fondo de Ojo:
Hay estrechamiento arterial e ingurgitacin venosa, as como borramiento y elevacin del
borde papilar de forma bilateral. No hay hemorragias retinianas.
El Sistema Cardiovascular result no estar afectado. No hay hallazgos patolgicos en el
Sistema Pulmonar; pero el paciente presenta respiraciones rpidas que se profundizan con
periodo de apnea. Abdomen no hay visceromegalia y peristalsis adecuada. Los reflejos
osteotendionosos estn ligeramente aumentados, hay rapidez general, Babinsky bilateral y
movimientos oscilatorios rpidos del pie a la flexin dorsal. Al realizar OC y OV hay mirada
fija intermedia. Como parte de su abordaje de laboratorio se indico PL. con el siguiente
resultado:
TURBIO
CELULAS = 5000 GB. Predominio Segmentados
GLUCOSA = Disminuida
PROTENAS = Aumentada.
19

Responda el siguiente cuestionario en base a la Historia y Examen Fsico del Caso
Clnico:
1.
2.
3.
4.
Cul seria la lista de problemas que usted elaborara?

En base a lo anterior que Sndromes Neurolgicos identifica?
Cmo explicara usted la Parlisis del VI Par Craneal?
Qu correlacin puede establecer entre el Estado Neurolgico de su paciente con el Dato de
Hipertensin Arterial?
5. La fiebre asociada al estado del paciente puede plantear algunas etiologa, cules?
6. Qu evolucin tuvo el estado de conciencia y como es explica?
7. Identifica en el examen fsico el reflejo de Cushing? Y a que sndrome lo incorpora? Y cul
es su mecanismo?
8. Algunas maniobras de motilidad que se realizaron a que sndrome le orientan? Y como se
conocen?
9. Qu causas llevaron al paciente a presentar movimientos generalizados (convulsin)?
10. Piensa usted que cursa el paciente con lesin al tallo cerebral? Que parmetros toma en
cuenta?
11. Que opinin le merece el resultado del liquido cefaloraqudeo en la puncin lumbar?
12. En que estado o nivel ubicara la alteracin de la conciencia? Y cual es la clasificacin de
estos trastornos?
13. Que le sugiere los hallazgos en el examen del fondo de ojo?
14. Usted cree que el paciente presento una cefalea migraosa o es de otro tipo, porque?
15. Como clasificara el patrn respiratorio del paciente? Y cual es la fisiopatologa de esta
alteracin?
16. Que significado tiene la presencia de Babinsky Bilateral?

20

Guias Clase Prac2S2009

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Guas de Clase Prctica Segundo Semestre 2009

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE NICARAGUA

RECINTO UNIVERSITARIO RUBN DARO

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE NICARAGUA

Guas de Clase Prctica Segundo Semestre 2009

Guas de Clase Prctica Segundo Semestre 2009

Guas de Clase Prctica Segundo Semestre 2009

Seccin de Semiologa Mdica

Guas de Clase Prctica Segundo Semestre 2009

En base al caso descrito, responda las siguientes preguntas:

Guas de Clase Prctica Segundo Semestre 2009

Guas de Clase Prctica Segundo Semestre 2009

Guas de Clase Prctica Segundo Semestre 2009

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE NICARAGUA

Guas de Clase Prctica Segundo Semestre 2009

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE NICARAGUA

Guas de Clase Prctica Segundo Semestre 2009

Guas de Clase Prctica Segundo Semestre 2009

Polineuropata secundaria a frmacos.

Seccin de Semiologa Mdica

Guas de Clase Prctica Segundo Semestre 2009

EN BASE AL CASO PLANTEADO RESPONDA LAS SIGUIENTES INTERROGANTES:

Guas de Clase Prctica Segundo Semestre 2009

RESPONDA EL SIGUIENTE CUESTIONARIO:

Guas de Clase Prctica Segundo Semestre 2009

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA

Guas de Clase Prctica Segundo Semestre 2009

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE NICARAGUA

Guas de Clase Prctica Segundo Semestre 2009

Guas de Clase Prctica Segundo Semestre 2009

Seccin de Semiologa Mdica

Guas de Clase Prctica Segundo Semestre 2009

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE NICARAGUA

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