DINMICA DE LA RESPIRACIN

La funcin respiratoria permite el intercambio gaseoso segn las necesidades del

organismo, con el menor gasto de energa posible.
Este proceso consta de varias fases:
1. Ventilacin pulmonar
2. Difusin de gases entre alveolos y sangre
3. Procesos metablicos en las clulas, con captacin por stas de oxgeno y
eliminacin de CO2
Todo este complejo sistema est regulado a su vez por el sistema nervioso central
y diversos mecanismos reguladores neuro-qumicos.
Vamos a centrarnos aqu en una breve descripcin de la ventilacin pulmonar,
cuyo estudio pasa necesariamente por el conocimiento de los distintos volmenes
y capacidades pulmonares.
El pulmn es una estructura elstica con tendencia a la retraccin (por su gran
riqueza en fibras elsticas y la tensin superficial de los lquidos). En el interior
de la caja torcica, la presin negativa pleural evita el colapso del pulmn,
producindose entre ste y el trax una situacin de equilibrio que se
denomina volumen de reposo pulmn trax, en la cual el pulmn est
distendido y se adapta al interior de la caja torcica. En esta situacin podemos
medir y conocer los volmenes movilizables y no movilizables que intervienen
en la dinmica pulmonar.
En condiciones normales, el volumen de aire que se mueve en cada respiracin es
de unos 500 ml; este volumen se denomina volumen normal, volumen corriente
o volumen tidal.

Figura1. Volmenes estticos del

pulmn.

Pero nuestro pulmn es capaz de introducir ms aire con la inspiracin profunda:

es el volumen de reserva inspiratorio. De la misma forma, puede expulsar ms
aire al hacer una espiracin mxima: se trata del volumen de reserva espiratorio.
La suma de estos tres volmenes (volumen corriente, volumen de reserva
inspiratorio y volumen de reserva espiratorio) recibe el nombre de Capacidad
Vital (CV), que es el volumen total de aire que puede movilizar una persona. Este
volumen depender en cada individuo, principalmente, de su edad, talla y sexo.
Si existe un proceso patolgico que provoque una disminucin de la capacidad
vital (es decir, del aire movilizable), decimos que existe una restriccin.
Pero en el pulmn y en las vas areas queda adems una cierta cantidad de aire
no movilizable: es el llamado volumen residual, cuya determinacin precisa de
tcnicas de laboratorio de funcin pulmonar, como la pletismografa corporal.
La suma de la capacidad vital y el volumen residual es la cantidad total de aire
que pueden contener los pulmones y se denomina Capacidad Pulmonar Total.
Tabla 1. Abreviaturas y smbolos de uso habitual, con sus equivalencias en castellano e
ingls. Se recomienda internacionalmente el uso de las siglas inglesas.
CASTELLANO

VOLUMENES
Volumen corriente, volumen normal o volumen tidal

VT

INGLS

TV

Volumen de reserva inspiratorio

Volumen de reserva espiratorio
olumen residual
CAPACIDADES
Capacidad vital, o capacidad vital lenta
Capacidad inspiratoria
Capacidad residual funcional
Capacidad pulmonar total
MEDICIONES ESPIROMTRICAS
Capacidad vital forzada
Volumen espiratorio forzado en el primer segundo
Relacin FEV1/FVC
Indice de Tiffeneau
Flujo espiratorio forzado entre el 25%-75% de la FVC
Flujo espiratorio mximo

VRI
VRE
VR

IRV
ERV
RV

CV o CVL
CI
CRF
CPT

VC o SVC
IC
FRC
TLC

CVF
VEMS
VEMS/CVF
VEMS/CV
FEF25-75%
FEM

FVC
FEV1
FEV1/FVC
FEV1/VC
FEF25-75%
PEF

ESPIROMETRA FORZADA
La espirometra forzada es la maniobra que registra el mximo volumen de aire
que puede mover un sujeto desde una inspiracin mxima hasta una exhalacin
completa (es decir, hasta que en los pulmones slo quede el volumen residual).
Al mismo tiempo que se registra el mximo volumen espirado, ste se relaciona
con el tiempo que dura la maniobra, con lo que es posible obtener medidas de
flujo.
PRINCIPALES TIPOS DE ESPIRMETROS
Existen multitud de aparatos diferentes para obtener una espirometra, pero
bsicamente los podemos agrupar en cuatro grupos, segn el mtodo que utilicen
para determinar las medidas:
1. ESPIRMETROS DE AGUA O DE CAMPANA. Fueron los primeros
aparatos que se utilizaron, y an se emplean en laboratorios de funcin
pulmonar. Se trata bsicamente de un circuito de aire que empuja una
campana mvil (figura 2), que transmite su movimiento a una gua que
registra el mismo en un papel continuo. La campana va sellada en un
depsito de agua (de ah el nombre del instrumento). Sirve para registrar
los volmenes pulmonares (excepto el volumen residual), y al aumentar la
velocidad del papel al doble se puede registrar tambin la capacidad vital

forzada. Es muy til para realizar estudios completos, pero su tamao y

complejidad limitan su uso exclusivamente a los laboratorios de funcin
pulmonar, por lo que no se recomienda en atencin primaria.
Figura 2. Espirmetro de agua. a) Boquilla. b) Tubo del espirmetro. c) Campana. d) Cilindro
de doble pared. e) Agua para sellar la campana.

2. ESPIRMETROS SECOS. Llamados as por contraposicin a los de

agua. Dentro de este grupo existen a su vez varios tipos:
a) Espirmetros de fuelle. El circuito de aire empuja un fuelle, que
transmite la variacin de volumen a una gua conectada a un registro en
papel (figura 3). Este ltimo se mueve a una velocidad constante por
segundo, lo que permite relacionar el volumen con el tiempo y la
obtencin de las grficas denominadas de volumen tiempo. Los
volmenes tericos deben calcularse manualmente a partir de unas tablas,
lo que hace el uso de este tipo de espirmetro lento y engorroso. Algunas
unidades incorporan un microprocesador que evitan tener que hacer los
clculos manualmente.

Figura 3. Espirmetro de fuelle.

b) Neumotacmetros. Se trata de aparatos que incorporan en la
boquilla una resistencia que hace que la presin antes y despus de la
misma sea diferente (figura 4). Esta diferencia de presiones es analizada
por un microprocesador, que a partir de ella genera una curva de flujo
volumen y/o de volumen tiempo. Al estar informatizado, tanto los
valores obtenidos como los tericos nos los da el propio aparato, siempre
que hayamos introducido los datos antropomtricos del paciente por medio
del teclado.
Figura 4. Neumotacmetro. El flujo pasa a travs de una resistencia conocida. La diferencia de
presiones antes y despus de la resistencia es recogida por el transductor, que por integracin de
flujos calcula los volmenes.

c) Espirmetros de turbina. Incorporan en la boquilla del aparato una

pequea hlice, cuyo movimiento es detectado por un sensor de infrarrojos
(figura 5). Esta informacin es analizada por un microprocesador, que da
como resultado tanto una grfica de flujo volumen como de volumen

tiempo. Al igual que en el caso anterior, el propio aparato nos da los

resultados y los valores tericos de cada paciente.
Figura 5. Espirmetro de turbina. El sensor de infrarrojos detecta el movimiento de la turbina y
lo transmite al microprocesador, que calcula los flujos y los volmenes.

En atencin primaria deben utilizarse los espirmetros secos, y preferentemente

los informatizados (neumotacmetros y espirmetros de turbina), por su pequeo
tamao y facilidad de uso. El aparato escogido debe tener una pantalla en la que
aparezca, en tiempo real, la curva que est realizando el paciente, para poder
asegurarnos de que la maniobra es correcta.
PRINCIPALES MEDIDAS
Con cualquiera de los aparatos descritos podemos registrar volmenes y flujos.
Se han descrito multitud de medidas y parmetros, pero los ms importante son
los siguientes:
1. CAPACIDAD VITAL FORZADA (FVC o CVF): es el mximo volumen de
aire espirado, con el mximo esfuerzo posible, partiendo de una inspiracin
mxima. Se expresa como volumen (en ml) y se considera normal cuando es
mayor del 80% de su valor terico. No debe confundirse con la capacidad vital
lenta (VC o SVC), dado que sta se obtiene de con una respiracin lenta o
relajada, no forzada.
2. VOLUMEN ESPIRADO MXIMO EN EL PRIMER SEGUNDO DE LA
ESPIRACIN FORZADA (FEV o VEMS): es el volumen de aire que se
expulsa durante el primer segundo de la espiracin forzada. Aunque se expresa
como volumen (en ml), dado que se relaciona con el tiempo supone en la prctica
1

una medida de flujo. Se considera normal si es mayor del 80% de su valor

terico.
3. RELACIN FEV1/FVC (FEV %): expresada como porcentaje, indica la
proporcin de la FVC que se expulsa durante el primer segundo de la maniobra
de espiracin forzada. Es el parmetro ms importante para valorar si existe una
obstruccin, y en condiciones normales ha de ser mayor del 75%, aunque se
admiten como no patolgicas cifras de hasta un 70%.
1

Aunque en algunos textos se denomina a esta relacin ndice de Tiffeneau, esto

es incorrecto, pues el ndice de Tiffeneau relaciona el FEV con la capacidad vital
lenta (VC) y no con la capacidad vital forzada (FVC).
1

4. FLUJO ESPIRATORIO FORZADO ENTRE EL 25% Y EL 75% DE LA

CAPACIDAD VITAL FORZADA (FEF ): este parmetro sirve en teora para
reflejar el estado de las pequeas vas areas (las de menos de 2 mm de
dimetro), lo que servira para detectar tempranamente las obstrucciones. Sin
embargo presenta una gran variabilidad interindividual, por lo que ha cado en
desuso.
25%-75%

En atencin primaria vamos a utilizar los tres primeros parmetros descritos, que
nos van a aportar en conjunto suficiente informacin para el diagnstico y
seguimiento de nuestros pacientes.
INDICACIONES DE LA ESPIROMETRA
a) Para el diagnstico:
1. Evaluar signos y sntomas
Sntomas: disnea, "pitos", ortopnea, tos, dolor torcico
Signos: disminucin de ruidos respiratorios, hiperinsuflacin,
espiracin prolongada, cianosis, deformidad torcica, crepitantes
2. Medir el impacto de la enfermedad en la funcin pulmonar
3. Cribado de pacientes con riesgo de padecer enfermedades respiratorias:
fumadores

 exposicin laboral a sustancias nocivas

algunos exmenes mdicos de rutina
4. Valorar el riesgo preoperatorio
5. Valorar el pronstico (trasplante pulmonar, etc.)
6. Valorar el estado de salud de las personas incluidas en programas de actividad
fsica importante (deportistas, etc.)
b) Para el seguimiento:
1. Valorar intervenciones teraputicas:
terapia broncodilatadora
tratamiento esteroideo en el asma, enfermedades intersticiales
2. Describir el curso de enfermedades que afectan a la funcin pulmonar:
enfermedades pulmonares obstructivas
enfermedades pulmonares restrictivas
fallo cardaco congestivo
sndrome de Guillain Barr
3. Seguimiento de personas expuestas a sustancias nocivas
4. Seguimiento de reacciones adversas frmacos con toxicidad pulmonar
conocida
c) Para la evaluacin de discapacidades:
1. Programas de rehabilitacin
2. Exmenes mdicos para seguros
3. Valoraciones legales

d) Para estudios epidemiolgicos:

Comparacin del estado de salud de distintas poblaciones
CONTRAINDICACIONES DE LA ESPIROMETRA
a) Absolutas:
Neumotrax
Angor inestable
Desprendimiento de retina
b) Relativas:
Traqueotoma
Problemas bucales
Hemipleja facial
Nuseas por la boquilla
No comprender la maniobra (ancianos, nios)
Estado fsico o mental deteriorado
PRINCIPALES PATRONES ESPIROMTRICOS
1. PATRN OBSTRUCTIVO:
Indica una reduccin del flujo areo y es producido bien por aumento de la
resistencia de las vas areas (asma, bronquitis), bien por la disminucin de la
retraccin elstica del parnquima (enfisema).
Se define como una reduccin del flujo espiratorio mximo respecto de la
capacidad vital forzada, y se detecta mediante la relacin FEV /FVC, que ser
menor del 70%.
1

Los valores espiromtricos nos daran:

FVC normal
FEV disminuido
1

FEV /FVC disminuido

1

2. PATRN RESTRICTIVO:
Se caracteriza por la reduccin de la capacidad pulmonar total, ya sea por
alteraciones del parnquima (fibrosis, ocupacin, amputacin), del trax
(rigidez, deformidad) o de los msculos respiratorios y/o de su inervacin.
La capacidad pulmonar total es la suma de la capacidad vital y el volumen
residual, por lo que para una caracterizacin completa de la afeccin ser
necesaria la medicin de los volmenes estticos pulmonares, volumen residual
incluido (mediante pletismografa o planimetra con radiologa torcica).
En atencin primaria, sospecharemos restriccin cuando en la espirometra
aparezca:
FVC disminuida
FEV disminuido
1

FEV /FVC normal

1

3. PATRN MIXTO (OBSTRUCTIVO RESTRICTIVO):

Combina las caractersticas de los dos anteriores. Algunos pacientes de EPOC
muy evolucionados, por ejemplo, tienen un grado de obstruccin tal que provoca
cierto grado de atrapamiento areo. En estos caso, ese aire atrapado se comporta
como volumen residual, por lo que disminuye la FVC. Para diferenciar esta
situacin de otra que tuviera realmente obstruccin y restriccin (una bronquitis
crnica en un paciente con fibrosis pulmonar, por ejemplo) hay que recurrir a un
estudio completo de volmenes pulmonares en un laboratorio de funcin
pulmonar.

En atencin primaria sospecharemos un sndrome mixto si encontramos en la

espirometra:
FVC disminuido
FEV disminuido
1

FEV /FVC disminuido

1

Tabla 2. Resumen de los patrones espiromtricos

OBSTRUCTIVO

RESTRICTIVO

MIXTO

FVC

Normal

FEV1

FEV1/FVC

Normal

En el momento de interpretar una espirometra, el orden de lectura de las

mediciones obtenidas ser: 1, la relacin FEV /FVC, para ver si existe
obstruccin; 2, la FVC, para comprobar si existe restriccin; y por ltimo,
el FEV1.
1

Si lo que deseamos es valorar la evolucin de un paciente con obstruccin,

el parmetro ms adecuado es el FEV1.
ORIENTACIN DIAGNSTICA
La espirometra es un medio diagnstico de gran valor en atencin primaria, pero
siempre debe correlacionarse con la clnica del paciente; no debemos olvidar que
hasta un 10% de las personas sanas pueden presentar alteraciones cuando se
analizan el FEV , el FVC y el FEV1/FVC, sin que ello tenga significacin
clnica.
1

Una vez que tenemos los resultados de la espirometra podemos intentar una
aproximacin diagnstica. Para ello, puede ser til el algoritmo de la figura 6.
Figura 6. Algoritmo para la interpretacin de los resultados de la espirometra forzada.

Consideramos en primer lugar el ndice FEV /FVC; si es normal (es decir, mayor
o igual al 70%), descartamos obstruccin, y miramos entonces la FVC. Si sta es
normal, podemos considerar la espirometra como normal; si, por el contrario, es
baja (inferior al 80%), debemos pensar en restriccin o bien en una mala
colaboracin del paciente. Esta ltima circunstancia la podremos determinar
viendo la curva de flujo volumen, como veremos luego.
1

Si el ndice FEV /FVC es bajo (inferior al 70%), podemos pensar en una

obstruccin. A partir de aqu debemos explorar la posible reversibilidad de la
misma mediante una prueba broncodilatadora (PBD). Si sta es positiva (es decir,
existe reversibilidad), la principal sospecha diagnstica ser el asma. Pero si es
negativa (no reversibilidad), no podemos descartar la presencia de asma, pues el
paciente puede estar en un buen momento funcional, o bien tener una obstruccin
que requiere corticoides para revertir. Por esta razn, intentamos lo que se
denomina una prueba o ensayo de corticoides, que consiste en administrar al
paciente corticoides orales durante unos das y repetir la espirometra. Se
comprueba entonces si existe reversibilidad comparando la ltima espirometra
con la realizada antes del ciclo de corticoides. Si existe reversibilidad, podremos
pensar en asma. En caso de que aun as no revierta, debemos orientar nuestras
hiptesis a otros diagnsticos, como EPOC (en caso de que la edad, los
antecedentes y el historial clnico del paciente sean compatibles),
bronquiectasias, fibrosis qustica, etc.
1

Es importante sealar que una espirometra normal no descarta el asma. Si la

espirometra es repetidamente normal y existe una fuerte sospecha de asma, lo
adecuado es derivar al paciente a un laboratorio de funcin pulmonar para

realizar una prueba de broncoprovocacin que permita determinar si existe

hiperreactividad bronquial. Otra alternativa previa puede ser controlar en el
domicilio del paciente el Flujo Espiratorio Mximo (FEM) durante 2 3
semanas.
PRUEBA BRONCODILATADORA (PBD)
La prueba broncodilatadora (PBD) tiene por objeto poner de manifiesto la
posible existencia de reversibilidad de la obstruccin bronquial. Para ello, se
practica en primer lugar una espirometra basal al paciente; a continuacin, se le
administran en cmara espaciadora 3 o 4 puffs de salbutamol o terbutalina, y se
esperan 15 20 minutos para que hagan efecto. Pasado ese tiempo, se le realiza
al paciente una nueva espirometra.
Se comparan los resultados de la espirometra basal (PRE) con los de la
espirometra post-broncodilatacin (POST); para ello, se miran la FVC y el FEV .
La diferencia observada debe expresarse en su valor absoluto en ml y en
porcentaje de cambio respecto del basal.
1

Para calcular el porcentaje de cambio, se usa la siguiente frmula:

Post - Pre
Pre

x 100

o mejor an, la frmula del llamado porcentaje ponderado:

Post - Pre
(Post + Pre) / 2

x 100

La PBD ser positiva si el resultado es mayor o igual al 15%, siempre que la

diferencia en valores absolutos sea mayor de 200 ml. Esto es as porque en
personas que tengan por ejemplo un FEV basal muy bajo, pequeos cambios
pueden representar un gran porcentaje, sin que en realidad ese cambio sea
significativo.
1

Para la PBD generalmente se considera el FEV , aunque, como ya se ha dicho, en

ocasiones se usa tambin la FVC.
1

Aunque hemos reseado que la PBD se considera positiva si existe una

reversibilidad mayor o igual al 15%, algunos autores, como la European
Respiratory Society (ERS), recomiendan bajar ese porcentaje al 12%, e incluso
se ha propuesto que para la FVC bastara una reversibilidad del 7%. Sin embargo,
estos criterios no son universalmente aceptados, por lo que sealamos la cifra
ms extendida, que es el 15%.
Es importante sealar que una PBD negativa no permite descartar la presencia de
reversibilidad de la obstruccin, pues el paciente puede estar en ese momento con
un calibre de la va area relativamente normal o con una gran inflamacin, sin
que eso signifique que en otra situacin s pueda tener una PBD positiva.
La PBD debera hacerse rutinariamente a todo paciente al que se le realice una
espirometra. En el seguimiento de los pacientes con obstruccin se debe utilizar
el FEV post-broncodilatacin para valorar la intensidad de la obstruccin.
1

REPRESENTACIN GRFICA DE LA ESPIROMETRA: TIPOS DE

CURVAS
Al realizar una espirometra forzada, obtenemos dos tipos de curvas, segn sea el
aparato utilizado: las curvas de volumen tiempo y las curvas de flujo
volumen.
CURVA DE VOLUMEN TIEMPO
Relaciona el volumen espirado con el tiempo empleado para la espiracin. Son
las ms intuitivas y las ms fciles de interpretar.
Figura 7. Curva de volumen tiempo normal. Obsrvese representado cmo se calculan los
valores de FEV1 y FVC.

CURVA DE FLUJO VOLUMEN

Relaciona el flujo espirado en cada instante con el volumen espirado en ese
instante. Son ms difciles de interpretar que las curvas de volumen tiempo,
pero a cambio aportan ms informacin clnica y tcnica, por lo que son de
eleccin.
Figura 8. Curva de flujo - volumen normal. Vase que tiene una fase de ascenso rpido hasta
llegar al flujo espiratorio mximo o Peak-Flow, y luego un descenso ms lento, pero prcticamente
en lnea recta, hasta que alcanza la lnea de base, momento en que seala la FVC. El FEV 1 es
calculado por el propio espirmetro y si es normal suele estar en la ltima parte de la lnea
descendente.

A continuacin vamos a ver las curvas correspondientes a los diferentes patrones

espiromtricos.
a) Patrn obstructivo:
En la curva de flujo volumen (figura 9) podemos ver cmo la obstruccin se
manifiesta en la parte descendente de la curva, en la que aparece una concavidad,
que ser tanto ms pronunciada cuanto mayor sea el grado de obstruccin. De la
misma forma, el valor de FEM est disminuido, tanto ms cuanto mayor sea la
obstruccin.

fi
gura 9

fi
gura 10

En la curva de volumen tiempo (figura 10) se puede apreciar cmo la pendiente

de la curva es menor que en la curva normal, con una espiracin ms prolongada
(aunque en la figura slo se han registrado 7 segundos, si el paciente siguiese
soplando la curva an subira algo ms).
Veamos ahora cmo sern las curvas (figura 11 y figura 12) en una obstruccin
grave:

figura 11

figura 12

b) Patrn restrictivo:
En la curva de flujo volumen (figura 13) vemos que su forma se asemeja a una
curva normal, pero en miniatura. Tiene una fase inicial de ascenso rpido, pero
el FEM est muy disminuido; la fase de descenso es una pendiente en lnea recta,
pero acaba pronto, lo que significa que el FVC est tambin disminuido (es de
apenas un litro).

figura 13

figura 14

En la curva de volumen tiempo (figura 14) se ve igualmente que su forma nos

recuerda a una curva normal en miniatura: El FEV es bajo, pero como la FVC
es igualmente baja, la relacin FEV /FVC permanece dentro de los lmites
normales.
1

c) Patrn mixto (obstructivo-restrictivo):

Vemos en esta ocasin que la curva de flujo volumen (figura 15) parece una
miniatura, pero no de la curva normal, sino de la obstructiva: el FEM es muy
bajo y la FVC es igualmente baja, aunque la morfologa de la curva es
obstructiva.

fi
gura 15

figura 16

En la curva de volumen tiempo (figura 16), la morfologa es igualmente

obstructiva, con un FEV1 bajo y una espiracin prolongada, pero con un FVC
bajo, y con una relacin FEV1/FVC baja (en la figura 16 puede verse que el
FEV es apenas el 50% de la FVC).
1

d) Curva producto de falta de colaboracin o simulacin:

En ocasiones, la curva de volumen - tiempo tendr una apariencia correcta, por lo
que podramos dar por buena la maniobra; pero al obtener la curva flujo
volumen de la misma maniobra se puede apreciar en ocasiones como se trata de
una espiracin en la que el paciente no se ha esforzado lo suficiente, en cuyo caso
se obtiene una especie de meseta (figura 17), o de un intento de simulacin
(figura 18), en el que se obtiene una curva con irregularidades.

fig
ura 17

fig
ura 18

En la figura 17 podemos apreciar como un paciente que no se esfuerce

adecuadamente durante la maniobra produce una curva con una meseta y una
rpida cada. Esto es as porque el FEM es un valor muy dependiente del
esfuerzo.
En un paciente que simule durante la maniobra obtendremos la curva de la figura
18, con una forma muy irregular y un FEM bajo. Este tipo de curva puede verse
tambin en pacientes con inestabilidad de las vas areas centrales, pero en este
caso las maniobras sucesivas daran curvas muy parecidas, lo que no sucede en el
paciente simulador.
INSTRUCCIONES PARA LA CORRECTA REALIZACIN DE UNA
ESPIROMETRA
INSTRUCCIONES PREVIAS AL PACIENTE:
Debe advertrsele de que no utilice medicacin broncodilatadora en las
horas previas a la prueba:
o 6 horas para los agonistas beta 2 de corta duracin (salbutamol,
terbutalina)
o 12 horas para los agonistas beta 2 de larga duracin (salmeterol,
formoterol) y teofilinas retardadas (Theo-dur, etc.)
o 24 horas para broncodilatadores de accin prolongada (bambuterol,
formas retardadas de salbutamol).

 No debe fumar en las horas previas a la realizacin de la prueba, ni tomar

bebidas con cafena (caf, t, cola...).
Explicarle SIEMPRE la razn del estudio y en qu consiste el mismo, con
lenguaje claro y asequible.
INSTRUCCIONES GENERALES
Todas las maniobras espiratorias sern realizadas:
En posicin sentada. Aunque la mxima expansin torcica se obtiene con
el paciente de pi, el esfuerzo que requiere la prueba hace aconsejable que
el paciente permanezca sentado.
Aflojar la ropa demasiado ajustada.
Pinza nasal colocada, para evitar escapes de aire. Si no se dispone de pinza
nasal, se puede realizar la prueba sin tapar la nariz, aunque se produzca un
pequeo escape.
Siempre con boquilla desechable, por cuestiones de higiene. Idealmente
debera colocarse tambin un filtro de partculas entre la boquilla y el
circuito.
Se realizarn un mnimo de 3 maniobras y un mximo de 9. Por encima de
ese nmero el agotamiento del paciente hace que no se obtenga ninguna
mejora en el trazado.
FORMA DE REALIZAR CORRECTAMENTE LA MANIOBRA
El paciente realizar una inspiracin mxima, de forma relajada.
Con la boca libre de comida u otros obstculos, se colocar la boquilla
entre los labios, cerrando estos perfectamente sobre aquella.
El tcnico dar entonces una orden enrgica y tajante para que el paciente
comience la espiracin forzada, con lo que se evitarn los comienzos
dubitativos.

 Durante la espiracin forzada, el tcnico animar con insistencia y energa

al paciente para que siga soplando todo lo que pueda, para obtener el
mximo esfuerzo del paciente y evitar la interrupcin temprana de la
maniobra.
La maniobra de espiracin forzada se prolongar, COMO MNIMO,
durante 6 segundos.
La maniobra de espiracin forzada se repetir como mnimo tres veces,
siempre que las curvas obtenidas sean satisfactorias. De no ser as, se
repetir la maniobra hasta obtener 3 curvas satisfactorias, siempre con un
mximo de nueve maniobras.
CLCULO DE LA MEJOR CURVA
La mejor curva de las obtenidas ser aquella en la que la suma del FEV y del
FVC sea mayor, aunque alguno de estos parmetros sea mayor por separado en
alguna otra curva.
1

MANIOBRA TCNICAMENTE SATISFACTORIA

La maniobra se considera tcnicamente satisfactoria cuando, tras obtener tres
curvas correctas, la diferencia entre las dos mejores es inferior al 5% o a 100 ml.
La mayor parte de los espirmetros con microprocesador dan esta informacin
de manera automtica.
Adems, las curvas debern durar como mnimo 6 segundos.
A continuacin vamos a ver un ejemplo grfico de maniobra no satisfactoria, a
pesar de haber registrado 3 curvas correctamente:
Figura 19. Maniobra no satisfactoria por mala reproductibilidad. Se aprecian, tanto en la
curva de volumen tiempo como en la de flujo volumen, diferencias no aceptables entre las tres
curvas (diferencias superiores al 5%).

figura
19

Por el contrario, en la siguiente figura vemos una maniobra realizada de forma

satisfactoria:
Figura 20. Maniobra tcnicamente satisfactoria, con buena reproductibilidad (diferencias
inferiores al 5%).

fig
ura 20

GRADACIN ESPIROMTRICA DE LA ALTERACIN VENTILATORIA

NDICE DE GRAVEDAD

LIGERA

FVC, FEV1

o ambos, expresados como % del valor de referencia

Hasta el 65%

MODERADA

64% - 50%

GRAVE

49% - 35%

MUY GRAVE

Menor del 35%