centro de rehabilitacion educacion especial

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ndice
Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva
Mtodo Bobath.
Mtodo Doman-Delacato..
Tcnica de Peto.
Mtodo de Temple Fay.
Mtodo de Phelps
Mtodo de Rood
Mtodo de Vojta

FACILITACION NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA

Introduccin
Las tcnicas globales son muy numerosas, pero pueden dividirse en 2
grupos: la finalidad del primero es facilitar la actividad muscular y, el
objetivo del segundo, es inhibir la actividad refleja anormal.
La aplicacin de esta tcnica debe ser de manera apropiada, la ausencia
de errores en la manipulacin del paciente, as como la observacin de
este, son condiciones indisolubles para obtener mejores resultados.

Antecedentes histricos
En la dcada de 1940, la neurofisiologa y psiquiatra estadounidense
Herman Kabat inicio sus trabajos ofreciendo tratamiento a pacientes con
secuelas de poliomielitis anterior en la universidad de Minnesota.
Por lo tanto el Dr. Kabat decidi continuar sus trabajos en el tratamiento
de pacientes; posteriormente, de 1943 a 1946, en Washington, ocupo
diversos cargos, entre ellos el de consultor del programa de nios
lisiados del distrito de Columbia, poca de donde nace su inters por
quienes padecen parlisis cerebral.
A continuacin se mencionan los estudios realizados por algunos
investigadores:
Sherrington: irradiacin, inervacin reciproca e induccin sucesiva.
Gelhorn: propiocepcin y movimiento integrado.
Gessell: desarrollo de la conducta motora y mov. En patrones.
McGraw: desarrollo de la conducta en lo que se refiere a la
maduracin de las estructuras neurales.
Hellebrandt: combinacin del movimiento y movimientos en masa.
Pavlov: desarrollo mecanismos del aprendizaje y la formacin de
patrones.

El mtodo de Kabat integra la primera generacin de tcnicas de

rehabilitacin neuromuscular, al igual que los siguientes:

Temple Fay
Brunnstrom
Rood
Bobath

Algunas definiciones:
FNP: es un mtodo para promover o aumentar la respuesta
de los mecanismos neuromusculares a travs de la
estimulacin.
Facilitacin: promover o acelerar cualquier proceso natural.

 Propiocepcin: recibir estimulacin dentro de los tejidos

del cuerpo, mediante el empleo de los receptores
perifricos:
Musculares: huso neuromuscular, rgano Tendinoso de
Golgi.
Articulares: Ruffini, vter-Paccini, Golgi-Mazzoni.
Cutneos: mecano receptores sensibles al tacto y cualquier
deformacin de la piel.
Neuromuscular: todo lo relacionado con los msculos y
nervios.

Sinonimias del mtodo FNP

Rehabilitacin neuromuscular
Tcnicas de facilitacin propioceptiva
Mtodo de Kabat
Tcnicas de knott y Voss

Principios
Para desarrollar el mtodo FNP, Kabat se baso en expertos del campo de
la neurofisiologa, el aprendizaje motor y la conducta motora.
Los principios bsicos de FNP, consisten en:
1 Todos los seres humanos tienen potenciales que no se han
desarrollado por completo.
2 El desarrollo motor normal sigue una direccin cervicocaudal y
proximodistal.
3 La conducta motora temprana est dominada por la actividad
refleja.
4 El desarrollo de la conducta motora tiene tendencias que se ponen
de manifiesto por desviaciones entre la dominancia de la flexin y
la extensin.
5 La actividad dirigida a un objetivo est formada de movimientos
inversos.
6 Los movimientos y las posturas normales dependen del sinergismo
y una interaccin equilibrada entre antagonistas.

7 El desarrollo de la conducta motora se expresa por una secuencia

de patrones totales de movimiento.
8 El desarrollo motor normal sigue una secuencia ordenada, pero
carece de una cualidad paso a paso. Se produce traslapacion.
9 La mejora de la capacidad motora depende del aprendizaje de la
motricidad.
10 La frecuencia de la estimulacin y la repeticin de la actividad se
usan para favorecer y retener el aprendizaje de la motricidad y el
desarrollo de fuerza y resistencia.

Procedimientos teraputicos
El mtodo de Kabat involucran los aspectos siguientes:
Patrones cruzados
Patrones de movimientos en masa de carcter diagonal y
espiral.
Tcnicas especiales.

Patrones cruzados
Suelen llamarse tambin mov. Combinados:
Bilaterales(simtricos y asimtricos)
Unilaterales
Patrones totales (cambio de posturas de enderezamiento y
equilibrio).

Patrones de movimiento en masa de carcter diagonal

y espiral
Existen dos diagonales de movimiento para cada unas de las partes
principales del cuerpo: cabeza y cuello, tronco superior e inferior y
miembros. Cada una de las diagonales se compone de tres mov.
Inseparables:
Flexin y extensin.

 Aduccin y abduccin.
Rotacin lateral y medial.

Tcnicas especiales
Se tratan de barias tcnicas superpuestas a los patrones de movimiento
y postura. El conjunto de tcnicas especiales permite seleccionar la
manera en que los procedimientos bsicos pueden completarse y
adaptarse a las necesidades del paciente.

Procedimientos
bsicos para la estimulacin sensorial
Al realizar algn tratamiento, casi siempre se requiere el contacto
manual entre el fisioterapeuta y el paciente, con el fin de obtener una
respuesta de estabilidad o movilidad.

Traccin y aproximacin
La traccin es aquella donde las superficies articulares se separan, la
aproximacin es en donde las superficies articulares se comprimen una
contra otra.

Estiramiento
El estimulo responde con mayor facilidad cuando se le superpone un
estiramiento como estimulo; como:
a Un estimulo para iniciar un movimiento.
b Un estirn rpido que inicie el movimiento dentro del patrn para
aumentar la fuerza y la oportunidad de una respuesta muscular.
El reflejo est contraindicado en pacientes con dolor o cuyas estructuras
esquelticas, articulares o de partes blandas no deban ser sometidas a
movimientos sbitos.

Resistencia mxima

No significa el mximo esfuerzo del terapeuta, sino la mxima

resistencia que el paciente pueda aplicar y continuar.
La resistencia mxima permite la estimulacin selectiva de los grupos
musculares elegidos

Tcnicas especiales dirigidas al agonista

Existen dos tcnicas para los msculos agonistas: contraccin repetida
e iniciacin rtmica.

Contraccin repetida
Son una serie de contracciones en la misma direccin utilizando los
mismos grupos musculares, y aumentando la resistencia con el fin de
aumentar la amplitud y la resistencia de los componentes ms dbiles
de un patrn.
Esta tcnica se contraindica en los casos donde no se deben realizar
esfuerzos sostenidos como en quienes presentan cardiopatas y en
patologas agudas.

Iniciacin rtmica
Se emplea para mejorar la capacidad de los pacientes que no pueden
iniciar el movimiento a causas de la rigidez o gran espasticidad.

Tcnicas especiales dirigidas al antagonista

Estas tcnicas se emplean para desarrollar o establecer una inversin
normal del antagonista atreves de un recorrido de movimientos
normales.

Inversin lateral
Consiste en una contraccin alterna de los antagonistas, seguida por
una contraccin isotnica de los agonistas.

Inversin lateral sostenida

Procede de la misma manera que la anterior, tras la contraccin
isotnica se lleva a cabo una contraccin isomtrica, en la posicin
intermedia o al final del recorrido del patrn, empleando una resistencia
mxima que no permita movimiento alguno.

Estabilizacin rtmica
Se trata de una educacin muscular, gracias al empleo de la contraccin
de zonas opuestas, que atreves de las contracciones isomtricas
promueve la estabilizacin, porque induce una respuesta ms
balanceada entre los grupos musculares. Se contraindica en pacientes
con alguna cardiopata.

Relajacin

Toda tcnica que exija la contraccin de un patrn de facilitacin

requiere una reaccin de alargamiento, relajacin o inhibicin en el
patrn directamente antagonista.

Contraccin y relajacin
Comprende una contraccin isotnica del antagonista, y es seguida de
un periodo de relajacin.
Se emplea en pacientes que tienen limitaciones importantes del
recorrido del movimiento.

Sostn y relajacin
Esta tcnica se basa en la resistencia mxima para una contraccin
isomtrica, se realiza en la misma secuencia que la contraccinrelajacin. Se lleva a cabo pidiendo un movimiento activo agonista, al
cual se le aplica resistencia mxima.

Inversin lenta, sostn y relajacin

En esta tcnica interviene una contraccin isotnica del patrn limitante
del recorrido del movimiento, seguida de una contraccin isomtrica del
patrn antagonista, y por un periodo breve de relajacin voluntaria.
Las aplicaciones o formas para realizar la tcnica son las siguientes:

Pasivo
Activo guiado
Activo libre
Resistido

Patrones totales de movimiento

En 1971, Voss diseo la secuencia y los procedimientos necesarios para
ayudar a los pacientes dentro de las posturas de desarrollo mediante la
utilizacin de reflejos.
Las tcnicas de patrones de movimientos:

Pronacin sobre los codos

Decbito supino a decbito lateral
Supinacin a sedente largo
De rodillas
Funciones vitales
Mov. Oculares y faciales
Abertura y sierre de la boca
Deglucin y movimientos de la lengua
Miccin y defecacin

Ventajas
a Se puede realizar en cualquier superficie plana

b No necesita equipo esencial

c Se puede realizar en casa
d Se obtiene fuerza, resistencia y coordinacin

Desventajas
a Se necesita poseer una excelente capacitacin para llevarlo a cabo.
b Existe escasa difusin
c Se tiene informacin poco clara

MTODO BOBATH
Introduccin
En 1944, Bertha y Karel Bobath, de origen checo, crean la unidad de
tratamiento para nios espstico.
El mtodo Bobath de neurofacilitacin se aplica a pacientes con deo
neurolgico y se propone inhibir los reflejos tnicos liberados y
normalizar el tono muscular a travs de estmulos sensitivos con el
propsito de lograr el aprendizaje de los movimientos normales y la
correccin de la postura.

Objetivos
a
b
c
d
e

Inhibir los reflejos anormales

Normalizar el tono
Obtener coordinacin normal de los movimientos voluntarios
Independizar los movimientos
Lograr destreza manual

Las bases del tratamiento son los siguientes:

a
b
c
d
e
f

Valorar el comportamiento motor

Lograr la normalizacin del tono muscular
Controlar la inhibicin
Adoptar posturas que inhiben los reflejos (PIR)
Desarrollar la auto inhibicin
Facilitar los movimientos

Primera nocin. El SNC requiere una informacin sensorial para

provocar respuestas motoras.

Segunda nocin. La corteza cerebral desconoce tanto la existencia

como la ubicacin de los msculos.

Tercera

nocin. Una gran parte de nuestros movimientos

voluntarios es automtica y por ello es ajena a nuestra conciencia.
Cuarta nocin. Tono, postura y movimiento son indisociables, ya
que constituyen una unidad.

Inhibicin de reflejos anormales

Esta se basa en la postura de inhibicin de reflejos (PIR) para inhibir los
reflejos tnicos cervicales y laberinticos, se trabajan las partes ms
proximales sin impedir el movimiento de los miembros y se pretenden
sensaciones normales para responder a sensaciones nuevas.

Disociacin o selectividad
Se denomina disociacin a la independiza in funcional parcial realizada
a partir de un engrama.

Facilitacin del movimiento

Se logra una vez que se ha controlado la actividad refleja patolgica y la
hipertona practicando movimientos activos a partir de las posiciones
inciales.

Tcnicas especiales
Las tcnicas especiales se emplean para llevar a una postura de
inhibicin o facilitar el movimiento, y son:
Percusin inhibidora: cuando se ha conseguido una posicin inicial
de inhibicin.
Percusin estimulante: se realiza con cierta intensidad y ritmo.

Percusin estabilizadora: se aplica a grupos musculares agonistas y

antagonistas.
Comprensin estabilizadora: es el mtodo ms intensivo para lograr
la estabilizacin de las articulaciones y la tonificacin de mayores grupos
musculares.

Evaluacin para posturas

Para evaluar la postura se propone el mtodo siguiente:
0
1
2
3
4
5

No se puede colocar en la postura de prueba

Puede colocarse en la postura de prueba, pero no puede sostenerla
Puede sostener la postura momentneamente despus de ser
colocado
Puede asumir una postura aproximada a la prueba sin ser ayudado
de ninguna manera
Puede asumir y sostener la postura de manera casi normal
Normal

Aparatos y otros medios de ayuda

Pelota
Las caractersticas que debe tener la pelota, principalmente, son:
Firmeza: se recomienda que no est inflada a su totalidad.
Tamao: depender del tamao del paciente y de los objetivos
del tratamiento.
Tipo: se recomienda la pelota gimnastica fysio-ball.Efectos de
la pelota:
Rango de movimiento
Movilidad articular
Fuerza muscular
Actividad sinrgica
Alineacin articular
Cambio de peso
Reacciones de balanceo

Componentes de balance y de postura

Estos componentes integran lo que en la tcnica se conoce como
mecanismos reflejos de la postura normal que son:

Capacidad anti gravitatoria.

Reacciones de enderezamiento.
Reacciones de defensa.
Reacciones de equilibrio.
Reacciones de inclinacin.
Bastones largos.
Patines (deslizador)
Tabla o balancn
Rollo.

Tcnicas de tratamiento en el hemipljico

El objetivo principal del tratamiento es mejorar el tono y la coordinacin,
obteniendo reacciones activas
normales del lado afectado como
respuesta a la movilizacin.

Terapia ocupacional en el paciente hemipljico

En la TO deben evitar el esfuerzo y el estrs en el paciente, ya que esto
aumenta la espasticidad y se producen reacciones asociadas, as como
patrones anormales.
Por tanto, la TO, en lugar de pedir un movimiento voluntario, debe
trabajar primero para que el movimiento sea ms automtico, es
decir, un movimiento que ocurra sin que el paciente deba pensarlo.

Ventajas
a El tratamiento inicia con posiciones de inhibicin de reflejos, las
cuales detienen la hipercinesia y disminuye la espasticidad
muscular.
b Se puede aplicar de forma individual y en grupo, y abarca todas
las edades.
c Se cuenta con apoyo de la pelota, los bastones, el patn o carretilla
y balancn.
d Y se utiliza escala de valoracin.

Desventajas
a

Es un tratamiento de mediano y largo plazos, con el cual no se pueden

obtener resultados inmediatos.
b El tratamiento se enfoca en la mejora exclusivamente motora y deja a
un lado el factor sensorial.

MTODO DOMAN-DELACATO
Antecedentes histricos

Las fechas ms importantes que dieron lugar al surgimiento del mtodo:

1955: se establece el centro de rehabilitacin en filadelfia.
1963: se crea el instituto de potencial humano.
1966: se funda el instituto de posgraduados.
1967: se inicia la difusin del mtodo de Doman-Delacato.

Mtodo de evaluacin a travs del perfil del desarrollo

Surge como una necesidad de contar con un instrumento para medir el
nivel de desarrollo y as determinar el grado de discapacidad.

Aplicacin del mtodo

El mtodo inicia tomando en cuenta al hombre como la mxima
expresin de la evolucin de las especies. Cuando ocurre una lesin en

el cerebro, por muy leve que esta sea, interrumpe el circuito

manifestando alteraciones sensoriales o motoras.
El mtodo de tratamiento se basa en el principio terico de la
orientacin neurolgica.

Procedimientos fundamentales
1 Uso del suelo cuyo objetivo es brindar la oportunidad al nio de
mover sus miembros y adquirir la experiencia del movimiento
activo.
2 Movimientos total mente pasivos para formar esquemas bsicos
del movimiento con frecuencia, duracin e intensidad para
bombardear el cerebro.
3 Establecimiento de la dominancia hemisfrica, asiendo mayor
nfasis en el hemicuerpo dominante.
4 Tratamiento con dixido de carbono para conseguir un aumento de
la capacidad vital respiratoria y mejorar el riego sanguneo
cerebral.
5 Estimulacin sensorial por medio de cepillos, pinceles, hielo, que
pueden variar en presin, temperatura, posicin y movimiento.

Parmetros esenciales
Doman seala que el cerebro crese de la misma manera que cualquier
otro rgano del cuerpo. El problema con los nios con PC es que el
cerebro acta como una barrera para la recepcin de los estmulos
sensoriales.
La transmisin de impulsos al SNC se asegura con lo siguiente:
Frecuencia: nm. De veces que se repite un estimulo
Intensidad: potencia del estimulo
Duracin: tiempo de exposicin al estimulo

Patrones bsicos de movimiento

Son un conjunto de ejercicios correctivos que consisten en una
movilizacin totalmente pasiva de cabeza, brazos y piernas para
mantener una postura y formar un esquema de movimientos.
El patrn de movimiento se realiza para ensearle al paciente que no
tiene un patrn bsico de movimiento (movimiento sin movilidad).
Se requieren de 3 a 5 personas que realicen el papel activo.

Esquemas de movimiento Para arrastre homolateral

Esquema de arrastre con patrn cruzado
Esquemas de movimiento para gateo homolateral
Esquemas de movimiento para gateo con patrn cruzado

Tcnicas de relajacin de miembros

En pacientes que presentan aumento de tono muscular, debe realizarse
una movilizacin de los miembros barias beses, hasta conseguir la
relajacin.

Ejercicios correctivos
Son una reproduccin de los patrones bsicos de movimiento que el
paciente realiza en forma activa, esto se menciona a continuacin.

Ejercicios de arrastre y gateo

La diferencia entre el arrastre y el gateo esta en el apoyo del abdomen
en el primero, pero sin apoyo en el segundo.
Los ejercicios de arrastre o gateo se realizan de dos formas, con patrn
homolateral, o con patrn cruzado.
Los ejercicios de gateo se realizan cuando el paciente se encuentra en
un nivel del cerebro medio. Al principio se le puede ayudar a mantener
la posicin de gateo con una toalla o algo similar.

Ejercicios de braquiacin
Estos ejercicios tambin son llamados de andar con los brazos, ya que
el paciente debe desplazarse por debajo de una escalera.

Ejercicios de marcha
La marcha es resultado de un conjuntos de movimientos cruzados,
automticos de los 4 miembros ayudados por la propulsin del tronco
asa delante y todas las reacciones posturales para mantener el
equilibrio.

Ejercicios de suspensin de de cabeza a bajo

Se coloca al nio suspendido de cabeza abajo sujetndolo con las manos

a nivel de los tobillos o mediante de unas correas unidas a unos soportes
fijos.

Ejercicios de audicin y lenguaje

Estas tcnicas estn representadas por los programas de lenguaje que
son distintos segn el nivel de competencia que posee el paciente y los
objetivos por alcanzar.
Doman aplica los estmulos acsticos elementales, que van desde el
ruido a la ausencia del mismo. El programa del desarrollo de lenguaje se
practica recitando al paciente un verso o un poema rtmico.

Ejercicios de lectura
Los ejercicios para el aprendizaje de la lectura se realizan precoz mente
a partir de los 2 aos de edad.
El programa de enseanza de lectura se fundamenta en el mtodo de la
enseanza global de la palabra, envs de ensear las letras del alfabeto
aisladamente. Mediante cartulinas con las palabras escritas.

Ejercicios visuales
Las tcnicas sern segn el nivel de competencia en que se encuentre el
paciente. En los nios que poseen muy escaza visin, los ejercicios
tienen que ser muy simples, como encender y apagar luces, producir
claridad y obscuridad en un recinto.
Para favorecer la convergencia ocular se realizan ejercicios
acercamiento de una luz o pequeos objetos asa la nariz.

de

Existen ejercicios para mejorar la movilidad ocular, haciendo seguir con

la mirada objetos en desplazamiento horizontal y vertical.

Ejercicios de habilidad manual

Son muy variados y se realizan mediante prcticas de: tomar pequeos
objetos e introducirlos en un recipiente, enroscar y desenroscar tuercas
y tornillos, introducir clavijas en los agujeros, enhebrar bolsas
perforadas.

Ejercicios de sensibilidad tctil

Mediante estos ejercicios se perfecciona la sensibilidad de la piel. Por
medio de estmulos tctiles y variados se pueden utilizar cepillado,
pellizcos, paos fros y calientes.

Ejercicios para el establecimiento de una dominancia

hemisfrica

Doman-Delacato establecen una correcta dominancia hemisfrica, pues

gracias a ella el hombre puede hacer uso de un lenguaje simblico,
comprender el lenguaje hablado y escrito.
Tcnica para incrementar el riego sanguneo del cerebro
Doman-Delacato han utilizado dixido de carbono incorporando
respiracin con una mascarilla para administrar oxigeno.

una tcnica de

Este gas produce, como estimulador fisiolgico en el centro carotideo, una vasodilatacin
de las pequeas arteriolas cerebrales, con lo que llega ms riego sanguneo al cerebro.

TCNICAS DE PETO
Educacin conductual
Introduccin
En 1948, en Hungra, el neurlogo Andras Peto fundo la esc. De
Educacin Conductual, que se basa en un manejo especifico e integral
de procesos educativos y un de aprendizaje en personas con
incapacidades motoras. La fisiologa de peto se basa en la creencia de
que: cuando no se educa a un nio en la independencia, se educa en la
dependencia.

Objetivos
a Desarrollar la personalidad del discapacitado.
b Proporcionar un programa educacional unificado.
c Aportar un programa que se pueda incluir en esc. Normales o
espaciales.

Elementos de la educacin conductual

Para desarrollar la educacin conductual se requiere 5 elementos
importantes que facilitan su proceso:

El conductor
El programa
El trabajo en serie
La intencin/intencin rtmica
El grupo

El conductor
Es el profesional que distribuye el programa:
Tiene entrenamiento universitario profesional intensivo
aos

de 4

 Es el responsable de la valoracin inicial

Da consejo, apoyo y sentido de direccin.

El programa
Todos los das se emplea el programa de aprendizaje
y
practica.
Cada da el programa comienza al despertar y termina al dormir
Se incluyen las actividades de la vida diaria
Para nios en edad escolar se incluyen lecciones, juegos,
comida, bao, etc.
El aprendizaje fsico, acadmico y emocional proporciona mayor
independencia.

El trabajo en serie
Es la base de las sesiones del trabajo que preparan al nio para la
funcin
Cada miembro del grupo trabaja en relacin con los sucesos
finales de la tarea
Es incorporado al programa diario
Es ms efectivo cuando se realiza en grupo

La intencin/intencin rtmica
Es el mtodo que el nio usa para hablar o en su lenguaje interno
expresar su intencin de seguir el movimiento y llevar el ritmo.
En la etapa tarda ocurre:
Control del ritmo y velocidad del movimiento
Control del movimiento del lenguaje
La intencin rtmica es la tcnica que se utiliza para realizar
movimientos con elementos.

El grupo
El grupo es la unidad bsica en el cual los participantes se renen segn
la habilidad y la edad de tal manera que los nios:
Aprendan no solo del conductor, sino de ellos mismos
Estn atentos y observan a otros nios resolver problemas
similares
Dan oportunidad para responsabilizarse de sus necesidades

Indicaciones
Se usa en todo el mundo para gente con:

PC
Traumatismos craneoenceflicos
Enf. De Parkinson
Esclerosis mltiples
Lesiones medulares

Ventajas
a
b
c
d
e

Se realiza trabajo dinmico en grupo

Esta dirigido por profesionales
Optimiza el desarrollo personal
Proporciona constante motivacin del paciente
Se lleva un trabajo intenso todo el da

METODO DE TRATAMIENTO TEMPLE

FAY

INTRODUCCION
Temple Fay, con la ayuda de mdicos neurlogos, cirujanos,
rehabilitadores, fisioterapeutas, enfermeras, formaron un grupo de
investigacin y trabajo para la atencin de nios con dao cerebral.
Este grupo baso sus estudios en el desarrollo normal del nio.
El equipo del Dr. Fay estudio el cmo y el porqu realizaba ciertas
funciones, evidencio que la va de desarrollo normal del bebe estaba
bien definida y son 4 etapas muy importantes.

Primera etapa: movimiento sin movilidad

Segunda etapa: arrastre
Tercera etapa: gateo
Cuarta etapa: caminar

Todo nio tiene que pasar por estas 4 etapas, en cada una de las etapas
existe diferencia en los factores de tiempo entre cada una de ellas y
cada nio.
Si una de estas etapas se desatiende puede provocar consecuencias
adversas como:

Coordinacin escasa
Incapacidad de ser diestro o surdo
Lograr el dominio de hemisfrico normal en relacin con el habla.
fracaso al leer

 Deletrear
Temple Fay considera el desarrollo ontognico (en el hombre) como una
recapitulacin del desarrollo filognico (en la evolucin de las especies).
Esto sugiere trabajar el serpenteo de los reptiles hasta el deslizamiento
de los anfibios, y despus el movimiento reciproco mamfero de 4 patas
a la de ambulacin erecta de los primates.

OBJETIVO DEL METODO

Inhibir o hacer fcil la accin ms correcta.
Activar los msculos antagonistas a los espsticos.
Estimular la aferencia para modificar reflejos.
Educar el sistema motor para ejecutar actividades en un orden
correcto.
Restablecer el balance muscular.
Estimular las reas sensoriales.

CARACTERISTICAS BASICAS DE LA TECNICA

En este se estudian los orgenes del movimiento humano, su evolucin
atreves de los tiempos hasta la forma actual humana, y observar como
ciertos reflejos que producen esquemas de movimiento en los anfibios,
reptiles y mamferos permanecen en cierto grado en el hombre.
El cerebro medio, el puente y la medula podran verse involucrados en el
estimulo de patrones de movimiento y reflejos primitivos que activen las
partes afectadas del cuerpo.
El cerebro tiene 4 capas esenciales:
La primera la ms baja se encuentra justo por encima de la medula
espinal, llamada medula oblonga, bulbo raqudeo, es la responsable para
control de tronco, brazos y piernas.
Arriba del puente esta el cerebro medio, tiene la responsabilidad de
colocar al nio sobre las manos y las rodillas en la primera postura anti
gravedad, es responsable de la accin de gatear.
Por ltimo se llama corteza o parte superior del cerebro, responsable de
la accin de caminar (equilibrio y coordinacin).
El mtodo utiliza reflejos patolgicos y normales, de manera que estos
reflejos pueden inhibirse, de igual forma las posiciones y movimientos

del cuello facilitaran el movimiento por

propiocepcin y los estmulos perifricos.

medio

de

la

postura,

En los pacientes con lesin cerebral se utilizan ciertas respuestas reflejas

para obtener esquemas de movimiento; temple desarrollo patrones de
movimientos progresivos.
Primera etapa
Rotacin de la cabeza de lado a lado
Segunda etapa
Patrn homolateral
Tercera etapa
Movimiento troncal/contra lateral
Cuarta etapa
Paso de elefante
Quinta etapa
Patrn cruzado

Conclusiones
Se llego a la conclusin de que se desarrollan 13 patrones de mov.
Progresivo:
1 No tiene movilidad
2 Giro
3 Arrastre en forma circular
4 Arrastre homologo
5 Arrastre homolateral
6 Arrastre con patrn cruzado
7 Gateo sin patrn
8 Gateo homologo
9 Gateo homolateral
10 Gateo con patrn cruzado
11 Caminar sostenido con apoyo
12 Caminar sin patrn
13 Caminar con patrn cruzado
Los patrones de movimiento se realizan con una duracin de 40 a 60
seg. Y con una frecuencia de 3 a 4 veces al da.

La postura adecuada y el mov. Tan cerca del suelo como sea posible, as
como el empleo de arena y agua son eficaces para incrementar los
estmulos.

TECNICAS DEL METODO DE PHELPS

Antecedentes Histricos
Phepls fue de los primero en utilizar en termino de parlisis cerebral.
Este se basa en dos principios fundamentales:
Desarrollo Ontognico: este tratamiento est diseado para que el nio
progrese de acuerdo a cada etapa del desarrollo fsico normal; control de
cabeza, equilibrio de tronco, equilibrio de pie y marcha.
Desarrollo Filognico: principios fundamentales del desarrollo primitivo
de las preformas humanas con movimientos tan primitivos como lo de
los peces, anfibios, reptiles y animales de cuatro patas, hasta llegar a
bipedestacin.

Objetivos del Mtodo

Consiste en realizar mov. Condicionados y obtener relajacin, por la
enseanza de cmo mantener segmentos del cuerpo, mov. bajo control
y efectividad; estos se llama educacin postural. Se educa el sistema

motor para realizar mov. correctos para que combinados se utilizan en

actividades de la vida diaria.
Existen 15 modalidades diferentes para el tratamiento en cada tipo
especfico de PCI.
Masaje: procedimiento manual y mecnico dirigido a movilizar tejidos
de forma sistematizada; se estimulan receptores sensoriales de la piel,
muscular y estructuras periarticulares. Esto como respuesta regula un
local.
Movilizacin pasiva: as inicia el tratamiento, permite desarrollar
sensacin cenestsica, estimulando la sensibilidad consciente e
inconsciente. Efectos de relajacin y enseanza de movimientos suaves.
Movilizacin activa asistida: es posterior a la pasiva; aqu se seala
la direccin, velocidad y clase de mov., para la utilizacin de este
mtodo necesitamos que exista un control muscular.
Movilizacin activa: cuando existe la capacidad de control de
adecuado del cuerpo, este se genera por medio de la retroalimentacin.
Es una accin reprogramada. La direccin y el ritmo de los movimientos
son enfatizados con y sin la retroalimentacin visual.
Movilizacin resistida: esta aumenta la fuerza muscular por eso se
realizan movimientos en grupos. Mejora la relajacin y la irradiacin para
estimular los msculos dbiles, se pone peso en las extremidades y as
incrementar el umbral de propiocepcin.
Movimientos condicionados: son movimientos de repeticiones activas
desarrollando una respuesta condicionada ante un estimulo.
Movimientos confusos o sinrgicos: se producen por la accin
voluntaria de uno que incide en otro reforzando su accin, aplicando
resistencia a un grupo muscular para contraer un grupo muscular
inactiva en la misma sinergia.
Movimientos combinados: movilidad de entrenamiento de ms de
una articulacin, con varios movimientos se realiza una accin como
objetivo.
Descanso: es necesaria para la recuperacin, esto permite relajarse en
una posicin cmoda y agradable.
Relajacin: practica para educacin muscular en el individuo normal y
enfermo, sobretodo en PCI.
Movimientos partiendo de la Relajacin: en esta se condiciona el
mov. Advirtiendo la diferencia entre la contraccin y relajacin.

Equilibrio: mantiene una por objetivo mantener una posicin correcta,

por reflejos laberinticos con los que se modifican el tono muscular.
Movimientos recprocos: movimientos en forma coordinada de
msculos agonistas, antagonistas y estabilizadores. Aqu se usan
diferentes aparatos.
Alcanzar, agarrar, mantener y soltar: para funcin manual, para esto
se debe contar con una postura estable para ejecucin controlada de
movimiento.
Destreza: es la habilidad para usar los msculos correctamente en
tiempo y espacio, es producto de la relajacin previa y persistencia. Son
las habilidades de las AVD y es la fase final del tratamiento.

Ayudas Ortopdicas o Frulas.

Phepls diseo dispositivos para corregir deformidades, conseguir
bipedestacin y controlar atetosis. El estiramiento de una frula debe
ser de 6 horas diarias para que sea efectivo, las frulas nocturnas
pueden utilizarse hasta los 15 aos cuando el crecimiento de huesos ha
terminado. Esto para controlar movimientos excesivos.

MTODO DE ROOD
Introduccin
Esta tcnica tiene el nombre de Margaret Rood, sus contribuciones son
en estimulacin sensorial controlada, secuencia ontognica y respuesta
mediante la actividad. Este tratamiento fue diseado para personas con
parlisis cerebral, pero se aplica a cualquier paciente con lesin motora.
Rood se basa en hechos fisiolgicos de unidades esquelticas y motoras
con funcin de control de movimiento y postura.

Premisa de Rood

Los patrones motores se desarrollan a partir de reflejos fundamentales

que estn desde el nacimiento que se utilizan y modifican por estmulos
sensoriales hasta alcanzar control cortical.

Componentes de la tcnica de Rood

1.- Normalizacin del tono y respuestas musculares se consiguen por la
estimulacin sensorial, esto es un requisito indispensable para el mov.
2.- Control sensorial y motor est basado en el desarrollo.
3.- El movimientos es deliberado y la actividad se realiza en respuesta
automtica con fin de provocar el movimientos deseado.
4.- La repeticin de respuestas sensoriales y motoras es importante para
el aprendizaje, inhibicin, facilitacin, niveles de control motor, patrones
ontognicos y funciones vitales.

Clasificacin de los Msculos

Estableci que los msculos tienen funciones diferentes para conseguir
la actividad motora, el los clasifico en msculos de trabajo ligero y
pesado. El principio de la integracin neuromuscular dice que cada
musculo debe de aprender a contraerse primero como si se empleara de
forma normal.

Estimulacin Sensorial
Se aplica para estimular el movimiento y estimular respuesta motora.
Los nervios y receptores sensitivos se clasifican segn su tipo, efecto,
ubicacin, respuesta, distribucin e indicacin.

La estimulacin sensorial se clasifica en esteroceptiva y propioceptiva,

se usan en base a los dermatomas, es importante aplicarla en una
posicin adecuada porque estn presentes los reflejos tnico laberintico
y tnico de cuello.
Los receptores sensitivos son clulas especializadas que reaccionan a
estmulos y envan informacin de fibras nerviosas con diferente poder
de adaptacin.

Mtodos de Facilitacin
Tcnicas para activar y facilitar la respuesta motora:
cepillado rpido
toque ligero

estimulacin trmica (hielo)

estimulacin ligero y rpido
compresin intensa
golpeteo ligero
estmulos olfatorios y gustativos
estmulos auditivos y visuales

En seguida se describen los mtodos de inhibicin:

Comprensin ligera
articulares.
Trazado lento.
Rodamientos.
Calor neutral.

en

articulaciones

aproximaciones

Los patrones ontognicos son 8 y estn presentes desde el nacimiento

de acuerdo con el desarrollo normal del nio:

Retraccin supina
Dar vueltas o giros
Pronacin
Cocontraccion del cuello
Sobre los codos
Patrn a gatas o cuadrpedo
Posicin de pie
Locomocin o caminar

Niveles de control motor

Otra secuencia es la que tiene que ver con el nivel de desarrollo del
control motor las cuales consta de cuatro fases:
Movilidad
Estabilidad
Movilidad sobre estabilidad
Estabilidad

Funciones Vitales
El desarrollo motor debe asociarse con las funciones vitales del todo el
ser humano:

Inspiracin
Espiracin
Succin
Ingestin de lquidos
Fonacin
Masticacin
Deglucin

Manejo de cavidad oral

Es lograr una estimulacin, la que ayudara a fortalecer los msculos peri
oral, estos sirven para la succin y lograr la ingestin.

Valoracin
Esta se debe hacer para planear el programa de tratamiento:

Reflejo de succin
Reflejo de mordida
Reflejo de nauseoso
Vocalizacin
Tono bucal
Alimentacin

Tcnicas para el manejo de cavidad oral

Desensibilicacin de la mucosa
Inhibicin del reflujo nauseoso
Lateralizacin de la lengua
Tcnicas de succin
Tcnicas de deglucin
Entrenamiento de la masticacin

Ventajas

Estimulacin de esteroceptores
Manejo de estimulacin de la cavidad oral
Correlacin con las funciones vitales
Se aplica en nios y adultos

Desventajas
No hay secuencia con patrones motores y desarrollo
Por ensayo y error no existen estudios comparativos

METODO DE VOJTA
Introduccin
El mtodo Vojta, tambin llamado terapia de locomocin refleja. Dirige
su atencin al diagnostico temprano y teraputico para nios con
probabilidades de desarrollar PCI, su propuesta tiene tres elementos
bsicos: cinesiologa, reflexologa y las reacciones posturales.

El volteo reflejo

Este empieza en decbito dorsal con un mov. dirigido en sentido

ventral, despus por el decbito lateral y su objetivo final es el gateo.
El patrn de volteo reflejo es un patrn artificial, lo mismo que la
reptacin refleja, pero los patrones totales podran tener analoga
filognica.

Primera fase:
La posicin en decbito dorsal es asimtrica, tanto en recin nacidos
como en el nio con riesgo de PCI y en adultos con alteracin motora
central. El volteo reflejo se inicia al estirar la zona pectoral con ello la
regin de la nuca las dos escapulas y toda la columna vertebral
adoptan una funcin de apoyo. Al conseguir el cambio de decbito
dorsal asimtrico a una postura asimtrica por el desplazamiento del
centro de gravedad. No se consigue la simetra postural de la primera
fase, todo el proceso de volteo de dorsal a ventral se realizara, en
forma incompleta y patolgica.

Segunda fase:
Es la continuacin de la primera, posicin de inicio es la decbito
lateral, que representa una posicin muy inestable, la segunda fase es
la de volteo reflejo, contiene la misma respuesta motora y actividades
musculares que aparecen en el desplazamiento cuadrpedo.

Reptacin refleja
En nios con ms edad y adultos es necesario estimular varias zonas
combinadas, se distinguen las dos siguientes:
1 Principales: se localizan en los miembros y son zonas de
estmulos sobre el periostio.
2 Secundarias: se encuentran en reas de cintura escapular y
plvicas.