UNIVERSIDAD DE AQUINO

BOLIVIA

TTANOS

Bolivia- Santa Cruz de la Sierra

2014

TTANOS

MATERIA:
Infectologia y Medicina Tropical
DOCENTE:
DISCENTES:

No cambies la salud por la riqueza, ni la libertad por el poder

Benjamin Franklin

Bolivia- Santa Cruz de la Sierra

2014

SUMARIO

1.0 INTRODUCCIN............................................................................................. 7
2.0 CAUSAS DEL TTANOS.................................................................................. 7
3.0 CLASIFICACIN.............................................................................................. 8
4.0 SNTOMAS................................................................................................... 10
5.0 CUADRO CLNICO........................................................................................ 10
6.0 DIAGNSTICO:............................................................................................ 11
7.0 TRATAMIENTO.............................................................................................. 11
8.0 PREVENCIN DEL TTANOS........................................................................13
9.0 BIBLIOGRAFIA.............................................................................................. 14

1.0 INTRODUCCIN
El ttanos es una enfermedad en la que el sistema nervioso se daa por
una toxina llamada tetanospasmina. Esta toxina la produce una bacteria
llamada Clostridium tetanis, un microorganismo sencillo que se encuentra en
forma de espora en la tierra, el suelo, la piel, debajo de las uas, etctera. La
principal va de contagio del ttanos es a travs de heridas que se contaminan
con dicha bacteria al entrar en contacto con el suelo, objetos oxidados.
Cuando la espora encuentra las condiciones ptimas para reproducirse
en la herida, comienza a sintetizar la toxina, que viaja hasta la mdula espinal.
Ah inutiliza diversas neuronas, provocando la contraccin de los msculos, y
dando lugar a espasmos sostenidos. Ocurre lo mismo en el sistema nervioso
vegetativo simptico, lo que causa otros sntomas tpicos del ttanos, como
taquicardias, hipertensin o fiebre.
El tiempo entre la infeccin y el primer signo de sntomas es
aproximadamente de 7 a 21 das.

2.0 CAUSAS DEL TTANOS

El Clostridiumtetanis es el agente que causa el ttanos. Es una bacteria
alargada, con forma de bastoncillo, que puede moverse, no necesita oxgeno
para crecer y puede sobrevivir en cualquier lugar gracias a que se puede
convertir en esporas resistentes a las temperaturas cotidianas.
Cuando una persona se hace cualquier herida puede infectarse con la espora
tetnica. El riesgo es mucho mayor si la herida presenta las siguientes
condiciones:

Se ha producido con un instrumento sucio, oxidado o desconocido.

Es un corte irregular o una puncin.
La herida est sucia, con tierra o polvo.
Ha entrado en contacto con el suelo.
La ha producido algn animal (por ejemplo, heridas por asta de toro).
Presenta recovecos.
No sangra porque hay carne muerta.

 La persona herida no est vacunada contra el ttanos o no se sabe si lo

est.
Cualquiera de estas caractersticas puede favorecer que la espora encuentre el
lugar perfecto para reproducirse y activar los genes encargados de sintetizar la
tetanospasmina que pasa a los nervios de la zona herida y asciende a travs
de ellos hasta llegar a la mdula espinal. Viaja a travs de ellos a una velocidad
de varios milmetros al da, con lo que puede tardar en llegar a la mdula
espinal varios das. Ah se une a las neuronas inhibitorias y las inutiliza de
forma permanente, as que el resto de neuronas activadoras se descontrolan y
comienzan a contraer los msculos que inervan, dando lugar a contracciones
sostenidas y espasmos intensos. Sucede lo mismo en los ganglios del sistema
nervioso vegetativo simptico, por eso aparecen sntomas como taquicardia,
hipertensin, sudoracin, fiebre, inquietud, nerviosismo y otros sntomas tpicos
del ttanos.

3.0 CLASIFICACIN
1. Segn la intensidad de las contracciones, aparecen las siguientes
formas de ttanos:
leve: rigidez muscular con escasas contracciones musculares.
moderada: cierre de la mandbula con rigidez, dificultad al tragar
(disfagia) y contracciones de los msculos del cuello, de la
espalda y del abdomen; fascies tetnica y risa sardnica.
grave: afectacin respiratoria.
2. Basado en la patogenia de la enfermedad, se pueden distinguir:
a) Ttanos generalizado: Es el tipo ms frecuente de todos. Comienza con la
contraccin de los msculos encargados de la masticacin, con lo que el
enfermo no puede abrir la boca con facilidad, y tiene sntomas difusos como
insomnio y nerviosismo. Despus la contraccin de los msculos comienza
desde la cabeza hasta los pies: primero se contraen los msculos de la cara
(apareciendo la risa sardnica) y del cuello, luego los msculos de la lengua y
la faringe (con grave dificultad para comer y respirar) y por ltimo se generaliza

al resto del cuerpo (puos cerrados, brazos extendidos, vientre en tabla,

etctera).
Los msculos de la espalda son los ltimos en afectarse y provocan que
el enfermo se arquee apoyando slo la cabeza y los pies cuando est tumbado
en la cama. El enfermo es consciente de todo lo que pasa en cada momento y
obviamente lo vive con gran angustia. Es muy necesario el control mdico de la
respiracin para impedir una parada cardiorrespiratoria, que es la causa de la
muerte de los infectados.
b) Ttanos localizado: No es muy habitual, consiste en la contraccin
muscular de slo una zona del cuerpo (normalmente la zona donde se ha
producido la herida que ha originado la infeccin). Puede durar varias semanas
y a veces es el paso previo al ttanos generalizado.
c) Ttanos ceflico: Se trata de un ttanos localizado, pero en la regin de la
cabeza y cuello. Se considera un tipo de ttanos a parte porque las
contracciones musculares en esa zona ponen en peligro la vida del enfermo
desde el primer momento (porque les limita la respiracin). Es muy frecuente
que este tipo de ttanos se generalice a los pocos das.
d) Ttanos neonatal: Es el tipo de ttanos que afecta a los recin nacidos de
madres no vacunadas, normalmente ocurre en partos poco controlados. Suele
suceder dos semanas despus del parto y se desarrolla del mismo modo que el
ttanos generalizado.
Las complicaciones son ms frecuentes que en otros tipos de ttanos,
las ms frecuentes son las hemorragias cerebrales y las infecciones
secundarias (como la neumona). Slo un 20% de los casos mundiales de
ttanos neonatal se da en los pases desarrollados.

4.0 SNTOMAS

Con frecuencia, el ttanos comienza con espasmos leves en los

msculos de la mandbula (trismo). Los espasmos tambin pueden
afectar el trax, el cuello, la espalda y los msculos abdominales. Los
espasmos

musculares

de

la

espalda

menudo

causan

arqueamiento, llamado opisttonos.

Algunas veces, los espasmos afectan msculos de la respiracin, lo

cual puede llevar a problemas respiratorios.

La accin muscular prolongada causa contracciones sbitas, fuertes
y dolorosas de grupos musculares, lo cual se denomina tetania.

Estos episodios pueden provocar fracturas y desgarros musculares.

Babeo
Sudoracin excesiva
Fiebre
Espasmos de la mano o del pie o ambos
Irritabilidad
Dificultad para tragar
Miccin o defecacin incontrolable

5.0 CUADRO CLNICO

-

rigidez de los msculos y espasmos musculares (mandbula, cuya

rigidez tambin se conoce como trismus, cara, abdomen, miembros

superiores e inferiores);
fiebre y pulso rpido;
dificultad para tragar;
apnea;
contraccin del cuerpo entero de tal manera que se mantiene
encorvado: hacia atrs (opisttonos) o bien hacia adelante
(emprosttono).

6.0 DIAGNSTICO:
El diagnstico del ttanos es estrictamente clnico; no hay pruebas de
laboratorio que loconfirmen.

Dos datos clave para sospechar una infeccin por ttanos son el antecedente
de una herida en el mes anterior de la aparicin de los sntomas y que el
enfermo no se haya vacunado de ttanos o se desconozca si est vacunada.
En el caso del ttanos neonatal se necesita saber bajo qu condiciones
de higiene y asepsia se realiz el parto y si la madre estaba vacunada para
poder confirmar el correcto diagnstico del ttanos.

7.0 TRATAMIENTO
a) Impedir la produccin de toxina: mientras la herida siga infectada con
esporas de Clostridium tetanis, estas seguirn sintetizando ms y ms
toxina que seguir contaminando las neuronas de nuestro cuerpo. Por
eso es importante realizar un lavado profundo de la herida con agua a
presin y proceder a su desbridamiento, es decir, a eliminar todo el tejido
muerto y hacer que sangre para que llegue el oxgeno a toda la herida.
b) Neutralizar la toxina existente: con el paso anterior la fuente de origen
de la toxina se elimina, pero la que ya haya pasado a la sangre y a las
neuronas de nuestro organismo seguir actuando. Para neutralizarla se
debe inyectar a los enfermos inmunoglobulina antitetnica humana, son
unos anticuerpos que se unen a la toxina y la inutilizan. Las inyecciones
se ponen en ambos hombros y en ambos glteos. Tambin se suele
suministrar otra dosis de la vacuna aunque la persona ya estuviese
vacunada, ya que puede acelerar la activacin del sistema inmune
contra la toxina tetnica.
c) Controlar los sntomas: para impedir los espasmos y relajar en la
medida de lo posible los msculos corporales se utilizan frmacos como
el diazepam, que inhibe la actividad neuronal. En ocasiones los
anestesistas utilizan otros frmacos ms potentes como el propofol o
relajantes musculares especficos. Otros sntomas como el nerviosismo
o las palpitaciones se controlan con betabloqueantes, que controlan la
frecuencia cardaca.

d) Ingreso en la UCI (Unidad de Cuidados Intensivos): cualquier

persona infectada con ttanos, aunque sea leve, est en peligro de
muerte. Es frecuente que aparezcan espasmos espontneos que
impidan la respiracin y provoquen paradas cardiorrespiratorias. Por eso
es necesario un control exhaustivo del paciente en la UCI, donde los
mdicos podrn actuar con la tecnologa necesaria en pocos segundos.
A pesar del tratamiento del ttanos, entre un 10% y un 60% de los
infectados no supera la enfermedad, depende de la gravedad de la
infeccin y lo que se tarde en comenzar el tratamiento. La mortalidad del
ttanos neonatal es todava mayor (entre el 70% y 90%).
d) Tratamiento antibitico:el preferido es el metronidazol (500 mg cada 6
horas, por va intravenosau oral); penicilina G (100 000 a 200 000
UI/kg/dapor va intravenosa, divididas en 2 a 4 dosis). Lastetraciclinas,
macrlidos, clindamicina, cefalosporinas y cloramfenicol tambin son
eficaces.
e) Control de los espasmos musculares:los frmacos preferidos son las
benzodiazepinas.

Enadultos

se

puede

administrar

diazepam

lorazepam por va intravenosa, incrementando lasdosis de 5 en 5 mg o

de 2 en 2 mg, respectivamente,hasta lograr el control de los espasmos
sinproducir sedacin ni hipoventilacin excesivas. Ennios se empezar
con dosis de 0,1 a0,2 mg/kg cada 2 a 6 horas, incrementndolas
progresivamente segn sea necesario. Pueden sernecesarias grandes
dosis (hasta 600 mg/da). Se pueden utilizar preparaciones orales,
perorequieren una monitorizacin cuidadosa para evitarla depresin y el
paro respiratorios.
Para controlar los espasmos y la disfuncin neurovegetativa se puede
administrar sulfato demagnesio por va intravenosa, solo o combinado
conbenzodiazepinas: dosis de carga de 5 g (o75 mg/kg), seguida de 2 a 3 g por
hora hasta que seconsigan controlar los espasmos. Para evitarla sobredosis
debe controlarse el reflejo rotuliano, puesto que en el extremo superior
delintervalo teraputico (4 mmol/l) se produce arreflexia (ausencia de reflejo
rotuliano). En caso dearreflexia hay que reducir la dosis.

Otros frmacos utilizados para controlar los espasmos son el baclofeno y

el dantroleno (1 a2 mg/kg cada 4 horas, por va intravenosa u oral),los
barbitricos, preferiblemente de accin6breve (100 a 150 mg cada 1 a 4 horas
en adultos; 6a 10 mg/kg en nios, por cualquier va), y laclorpromazina (50 a
150 mg en inyeccin intramuscular cada 4 a 8 horas en adultos, y 4 a 12
mgcada 4 a 8 horas en inyeccin intramuscular en nios).

8.0 PREVENCIN DEL TTANOS

Debido a la gravedad de la enfermedad y a que no existe un tratamiento
completamente efectivo para curar la infeccin, la prevencin del ttanos es la
base para controlar la enfermedad. Su prevencin se basa en el tratamiento
precoz de la herida (limpieza y desinfeccin) y en la administracin de una
vacuna contra el ttanos.
A da de hoy todos los recin nacidos deben comenzar su programa de
vacunacin a los dos meses, para seguir con dosis de refuerzo a los cuatro,
seis y 18 meses. Esto se cumple prcticamente en todos los pases del mundo,
incluso en los ms subdesarrollados. Se suele administrar junto con la vacuna
de la difteria y la tos ferina, lo que se conoce como vacuna DTP. Despus de la
ltima dosis se debe administrar una dosis de recuerdo cada 10 aos durante
toda la vida

9.0 BIBLIOGRAFIA
1- Gorodner JO. Enfermedades infecciosas. 2nd ed. Buenos Aires: Corpus,
2002: 181-191.
2- Farreras V y Rosman C. Medicina interna. 14ta ed. Espaa: Harcourt, 2000:
vol 2 :2632
3- Joklik WK, Wellet HP, Amos DB y Welfert CM. Microbiologia. 20 ed. Buenos
Aires: Panamericana, 1994: 874

4- Morano J, Resentira MS, Silber R, Spizzirri FD. Compendio de pediatra.1ra

ed. Buenos Aires: Atlante Argentina S. R. L., 2001: 359-360
5- Robbins S, Cotran R, Kumar V y col. Patologa estructural y funcional. 6ta
ed. Mxico: Mc Graw Hill- Interamericana, 2000: 390-391
6- Palmieri JO .Enfermedades infecciosas. Santiago: Mc Graw Hill/
Interamericana de Chile LTDA, 2001: 341-