Factores Predisponentes

ESCUELA SUPERIOR POLITCNICA DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE SALUD PBLICA

ESCUELA DE MEDICINA
FACTORES
PREDISPONENTES PARA LA
INTOXICACIN POR FOSFORADOS EN EL HOSPITAL

GENERAL LATACUNGA; 2010
TESIS DE GRADO
Previo a la obtencin del ttulo de:
MDICO GENERAL
PAOLA FERNANDA VILLAFUERTE ARIAS
RIOBAMBA-ECUADOR
2011
1
CERTIFICACIN
La presente investigacin fue revisada y se autoriza su publicacin.
Dra. Silvia Proao L

Directora de Tesis
CERTIFICADO
Los miembros de tesis certifican que: El trabajo de investigacin titulado Factores

Predisponentes para la Intoxicacin por Fosforados en el Hospital General
Latacunga; 2010; de responsabilidad de Paola Fernanda Villafuerte Arias, ha sido
revisada y se autoriza su publicacin.
Dra. Silvia Proao L.

DIRECTORA DE TESIS
----------------------------
Dra. Ruth Granda

MIEMBRO DE TESIS
-----------------------------
Fecha de defensa de Tesis: 03 de Enero del 2011
AGRADECIMIENTO
A la Escuela Superior Politcnica de Chimborazo. Facultad de Salud Pblica,

Escuela de Medicina.
A mis estimadas profesoras las doctores Silvia Proao y Ruth Granda; directora y
miembro de tesis por su paciencia y dedicacin en el asesoramiento de la
presente investigacin, cumpliendo as su abnegada y noble tarea de educar para
el futuro.
A mi querido y aorado Hospital Provincial General de Latacunga, que me abri

sus puertas para vivir y compartir la ms lindas experiencias con las personas que
conforman tan linda institucin.
DEDICATORIA
A Dios padre celestial y mi querida Virgencita del Quinche llenos de divina pureza
que guan y bendicen cada uno de los pasos que doy.
A mis abnegados padres Rafael y Elsa por su apoyo constante y entrega de amor
incondicional, quienes mediante sabios consejos a travs del transitar de la vida,
sembraron en mi alma tolerancia y bondad.
A mi hermano Danny y Yolanda mi querida tia; que me animaron cariosamente
para hacer realidad este objetivo.
A mi familia por su apoyo moral y sus palabras de aliento en los
difciles.
momentos
A los doctores Wilson Lalangui y Truman Mogrovejo por sus conocimientos

brindados y consejos recibidos.
A mi esfuerzo y dedicacin para lograr tan difcil objetivo, mediante la
perseverancia.
A mis amigos que de una otra forma me incentivaron y acompaaron en los
buenos y malos momentos.
INDICE DE CONTENIDOS
Pg.
I.- INTRODUCCIN...................................................................................................................................1
II.- OBJETIVOS........................................................................................................................................4
A.GENERAL............................................................................................................................................4
B.ESPECIFICOS.....................................................................................................................................4
III.- MARCO TERICO.............................................................................................................................5
IV.- METODOLOGIA...............................................................................................................................25
A. - LOCALIZACIN...................................................................................................................................25
B. VARIABLES.......................................................................................................................................25
1.
Identificacin............................................................................................................................25
2.
Definicin.................................................................................................................................25
3.
Operacionalizacin..................................................................................................................26
C.- TIPO Y DISENO DE LA INVESTIGACIN.....................................................................................29

D.- UNIVERSO Y MUESTRA................................................................................................................29
E.- DESCRIPCIN DE PROCEDIMIENTOS......................................................................................31
V. RESULTADOS Y DISCUSIN..............................................................................................................51
VI.CONCLUSIONES.............................................................................................................................53
VII.........................................................................................................................................................RE
COMENDACIONES........................................................................................................................54
VIII.........................................................................................................................................................RE
FERENCIAS BIBLIOFRAFICAS....................................................................................................59
IX.ANEXOS............................................................................................................................................64
INDICE DE TABLAS
TABLA No 1
Nmero de casos de pacientes intoxicados por organofosforados en el HPGL durante el

2010.........................................................................................................................................................31
TABLA No 2
Distribucin por grupos de edad de pacientes intoxicados por organofosforados..............................32
TABLA No 3
Distribucin por sexo de pacientes intoxicados por organofosforados................................................34
TABLA No 4
Distribucin por raza de pacientes intoxicados por organofosforados.................................................35
TABLA No 5
Distribucin de acuerdo al estado civil de pacientes intoxicados por organofosforado......................37
TABLA No 6
Distribucin
de
acuerdo
al
nivel
de
instruccin
de
pacientes
intoxicados
por
organofosforados....................................................................................................................................38
TABLA No 7
Distribucin
de pacientes intoxicados por organofosforados que
padecen enfermedades
crnicas
40
TABLA No 8
Distribucin de pacientes intoxicados por organofosforados que padecen enfermedades

psicolgicas............................................................................................................................................42
TABLA No 9
Distribucin
de
pacientes
intoxicados
por
organofosforados
que
abusaron de
ciertas
sustancias
... 46
TABLA No 10
Distribucin de pacientes intoxicados por organofosforados de acuerdo al nivel

socioeconmico......................................................................................................................................47
TABLA No 11
Distribucin
de acuerdo a las complicaciones que presentaron
los pacientes intoxicados por
organofosforados....................................................................................................................................48
INDICE DE GRFICOS
GRFICO No 1
Nmero de casos de pacientes intoxicados por organofosforados en el HPGL durante el

2010.........................................................................................................................................................31
GRFICO No 2
Distribucin
por
rangos
de
edad
de
pacientes
intoxicados
por
organofosforados
33
GRFICO No 3
Distribucin por sexo de pacientes intoxicados por organofosforados..................................................34
GRFICO No 4
Distribucin por raza de pacientes intoxicados por organofosforados..................................................36
GRFICO No 5
Distribucin de
acuerdo
al estado civil de
pacientes intoxicados
por
organofosforados
37
GRFICO No 6
Distribucin
de
acuerdo
al
nivel
de
instruccin
de
pacientes
intoxicados
por
organofosforados
39
GRFICO No 7
Distribucin
de pacientes intoxicados por organofosforados que
padecen enfermedades
crnicas
... 41
GRFICO No 8
Distribucin de pacientes intoxicados por organofosforados que padecen enfermedades

psicolgicas............................................................................................................................................43
GRFICO No 9
Distribucin
de
pacientes
intoxicados
por
organofosforados
que
abusaron de
ciertas
sustancias
46
GRFICO No 10
Distribucin de pacientes intoxicados por organofosforados de acuerdo al nivel

socioeconmico.......................................................................................................................................48
GRFICO No 11
Distribucin
de acuerdo a las complicaciones que presentaron
los pacientes intoxicados por
organofosforados...................................................................................................................................49
10
IINTRODUCCIN
Los organofosforados son esteres orgnicos del cido fosfrico y sus derivados con
inhibitoria sobre las esterasas, fundamentalmente la colinesterasa.
accin
(11)
Los principales organofosforados son los plaguicidas los cuales son tiles para el control de plagas
en el mbito domstico, agrcola y veterinario ocupan los primeros lugares en las intoxicaciones
agudas.
El uso de plaguicidas en la agricultura ha sido una determinante para el control de plagas. Sin
embargo, estos agentes qumicos empleados de forma inadecuada, causan efectos nocivos sobre
el cuerpo humano; como intoxicacin y muerte, especialmente en pases
subdesarrollados.
La OMS ha dado datos de 3 millones de envenenamientos agudos por ao, de los cuales 220.000
son mortales; el 99% sucede en pases en vas de desarrollo
Segn la OMS la intoxicacin por organofosforados es uno de los mtodos ms frecuentes de
intento suicida en el tercer mundo; siendo de intencionalidad autoltica 73% y de ellos fallecen unos
1.000 pacientes/ao.
(1)
El 25% de intoxicaciones se dan en personas mayores 35 aos. El suicidio producido por

organofosforados en adolescentes y adultos jvenes ha pasado
constituir
un
problema
importante de salud pblica. Su incidencia se ha triplicado en los pases occidentales en los ltimos
treinta aos, y est entre la segunda y tercera (12%) de las causas de muerte de jvenes de 15 a
19 aos de edad.(1,2). Este problema grave de salud repercute de forma notable en nios, teniendo
como causa las intoxicaciones de tipo accidental, ocupando un porcentaje de 15 a 30
%.
Un estudio realizado en Sudamrica, estim que 3% de los trabajadores agrcolas expuestos

sufren cada ao una intoxicacin aguda por plaguicidas (IAP). Ms del 50% de las intoxicaciones
agudas por estas sustancias se presenta en los pases subdesarrollados. La tasa de incidencia
para las IAP en Sudamrica ha mostrado un progresivo aumento del riesgo para el perodo,
pasando de tasas de 6,3 por cien mil habitantes en 1992 a 19,5 en el ao 2006. De acuerdo con
los datos obtenidos a travs del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica en Centroamrica, los doce
plaguicidas responsables del mayor nmero de intoxicaciones agudas son: paraquat, fosfato de
aluminio, metil-paratin, metamidofos, monocrotofs, clorpirofs, terbufs, etoprofs, endosulfan,
carbofurn, metomil y aldicarb.
Ecuador es el cuarto pas, despus de Brasil, Mxico y Colombia, en el consumo de plaguicidas

(organofosforados)
en Amrica Latina. En Ecuador la agricultura ocupa el 40% de la fuerza laboral
y representa el 50% de las divisas. El uso de plaguicidas en nuestro pas super los 28 millones de
kilogramos de los cuales el 97% correspondieron a insecticidas (organofosforados y carbamatos)
principalmente, herbicidas y fungicidas.
Ecuador basa gran parte de su economa en la produccinagrcola y pecuaria, por lo tanto el uso
de plaguicidas (organofosforados)es una realidad. Son productos ampliamente difundidosen el
mercado, muy bien conceptuados en cuanto asu efectividad en el combate de plagas, de bajo
costo y defcil acceso
En Ecuador segn datos del Ministerio de Salud Publica las intoxicaciones por plaguicidas han
aumentado en estos ltimos 5 aos en un 24.4% anual en el pas y en 30% proporcional en la
regin oriental l.(4)
El Centro de Informacin y Asesoramiento Toxicolgico CIATOX, registra
y procesa informacin
sobre episodios de intoxicacin. Los plaguicidas: insecticidas (organofosforados, carbamatos,

piretroides) y rodenticidas (cumarnicos), son los agentes que estn
involucrados en intoxicaciones en el Ecuador;
ms
frecuentemente
es as que el 41% de los casos asesorados en el
ao del 2009 correspondi a intoxicaciones con estas sustancias.
Se ha visto un incremento alarmante desde el ao anterior de
intoxicaciones
con
rganos
fosforados .Estos eventos son generalmente de tipo voluntario, es decir por intento autoltico. Hoy
por hoy se utilizan productos altamente txicos, cuya letalidad parece ser de dominio pblico. No
obstante otras circunstancias como: el mal uso, el fcil acceso, el almacenamiento inseguro,
constituyen otros factores que incrementan estos casos de envenenamiento.
El CIATOX registr en la provincia de Cotopaxi tan solo 4 casos durante los aos 2007-2008;
pero para el ao 2009 se registraron 25 casos, y parece que en este 2010 seguir la tendencia, ya
que a la fecha se registran 10 casos.
Se realiza una vigilancia epidemiolgica especfica de las intoxicaciones con este agente y se da
seguimiento a los casos. En cuanto a la letalidad, de los casos registrados hasta el 2009
corresponde al 27%; se exhorta a utilizarlo nicamente a nivel agrcola con el asesoramiento
tcnico oportuno y a las autoridades del ramo, el apoyo en el control del expendio, uso,
almacenamiento y disposicin final de este producto, adems de alertar al pblico en general en
cuanto al riesgo de este agente; as como tambin destacamos el apoyo que brindamos
proporcionando
informacin
tcnica
intoxicaciones a nivel nacional. (3,
4)
oportuna y prctica para el adecuado
manejo de
IIOBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar los factores predisponentes para la intoxicacin por fosforados en el Hospital Provincial
General de Latacunga, Enero Septiembre 2010.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Determinar el nmero de casos de intoxicacin por fosforados.
Identificar las caractersticas generales del grupo de estudio.
Establecer los factores predisponentes para la intoxicacin de fosforados.
Determinar las complicaciones en dicho grupo de estudio.
IIIMARCO TERICO
INTOXICACIN POR ORGANOS FOSFORADOS
Introduccin
La intoxicacin por organofosforados suele ocurrir dentro de distintos contextos, siendo l mas
frecuente con enorme diferencia sobre el resto, la ingestin intencionada aguda en grandes dosis
con fines suicidas. Tambin se ha descrito la ingestin accidental y la congestin de grandes dosis,
no intencionadas.
En nuestro pas los plaguicidas organofosforados son la principal causa de intoxicacin, por lo que
se hace urgente el manejo adecuado de esta intoxicacin por todo el personal de
En las diferentes sociedades agrarias, los plaguicidas
se
pueden
salud.
conseguir
fcilmente
constituyen el mtodo ms popular de suicidio

FACTORES
PREDISPONENTES
RELACIONADOS
CON
INTOXICACIN
DE
RGANOS
FOSFORADOS
La intoxicacin de rganos fosforados es asociada a diversos factores predisponentes.Conocer

bien de ellos, es de gran importancia para evaluar adecuadamente el riesgo autoltico de un
individuo.
Se podran clasificar en tres grandes grupos:
Sociodemogrficos
Factores Psicobiolgicos
Econmicos
Factores Sociodemogrficos
Sexo. En la mayor parte de los pases donde se ha estudiado
la
intoxicacin
por
organosfosforados como intento autolitico, las mujeres presentan tasas superiores de ideacin
suicida y de intentos de suicidio que los hombres. Sin embargo, los hombres realizan mayor
nmero de suicidios consumados (9,10,
14).
Los mtodos utilizados en el acto suicida varan segn el sexo. Los hombres suelen consumar el
suicidio ya que el mtodo que emplean es ms violento (envenenamiento). Las mujeres suelen
realizar sobreingestas de venenos; muchas veces el
intencionalidad del acto(
mtodo
escogido
nos
indica
la
todo
en
4,11)
Edad. El riesgo de intoxicacin aumenta con la edad.
Actualmente las tasas de suicidio consumado en jvenes estn aumentando,

varones entre 15-24 aos, siendo la tercera causa de muerte en jvenes de
sobre
esta edad.
Las tasas de intentos de suicidio con organofosforados para mujeres son ms altas entre los 1524 aos y entre los 25-34 aos para los hombres.(4,5)
Origen tnico. Dos de cada tres suicidas son varones blancos. La tasa de suicidio para varones
blancos es 1,6 veces mayor que la de los varones negros, 4 veces mayor que la de las mujeres
blancas y 8,2 veces mayor que la de las mujeres negras.
Hay grupos tnicos, como los indgenas y nativos, en los que la tasa de intoxicacin por
rganosfosforados es superior debido a la fcil accesibilidad de estos productos . (6)
La emigracin, unida al desarraigo y al aislamiento, comporta un aumento del riesgo de suicidio.

Este riesgo es menor si se emigra con toda la familia.
Estado civil. Desencadenamiento del comportamiento suicida. En su opinin, la subordinacin a

los intereses del ncleo familiar en el que el individuo est integrado, disminuye los impulsos
individualistas y suicidas( 6,
7).
Estudios posteriores han confirmado esta tendencia. Por ejemplo, se observ una mayor incidencia
de intoxicacin por fosforados en hombres y mujeres solteras, divorciadas y viudos. Estudios han
demostrado
que ser soltero es un factor de riesgo para los hombres y que para las mujeres tener
un hijo menor de 2 aos es un factor de proteccin.(5,6,8)
Factores Psicobiolgicos
Trastornos mdicos enfermedades crnicas
La relacin entre el intento autolitico por organofosforados y las enfermedades mdicas es

significativa
(10, 12).
En Estados Unidos a 7.589 individuos entre 19 y 39 aos, obtuvieron que un
16% de la muestra encuestada hubiera tenido en algn momento de su vida ideas autolticas,
frente a un 25,2% de individuos con una enfermedad mdica y un 35% con dos o ms
enfermedades. As mismo, un 5,5% de los encuestados realizaron un intento autoltico, frente a un
8,9% de aquellos con una enfermedad mdica y un 16,2% con dos o ms enfermedades. Hay que
tener en cuenta que existen enfermedades que por s mismas se asocian a trastornos del nimo
(cncer de mama o pncreas, epilepsia, esclerosis mltiple, traumatismos craneoenceflicos,
enfermedad cardiovascular, enfermedad de Huntington, VIH, enfermedad de Cushing, porfiria, lcera
pptica, cirrosis o enfermedad renal tratada con hemodilisis).
Tambin factores asociados a la enfermedad contribuyen tanto al suicidio como al intento
de
suicidio, como por ejemplo: prdida de movilidad, desfiguracin, dolor crnico intratable, prdida
del estatus laboral e interrupcin de las relaciones personales. Ciertos frmacos pueden tambin
alterar el estado de nimo: reserpina, corticoides, antihipertensivos y antineoplsicos.
Trastornos mentales
(9, 10)
La intoxicacin por organofosforados tiene una fuerte relacin
con
la
enfermedad
13
mental .
Estudios han mostrado que un 90% de los suicidios tenan uno o ms trastornos psiquitricos y
que a mayor nmero de patologas, mayor riesgo de suicido ( 13,
16 )
El riesgo de suicidio es mayor en la fase temprana de la enfermedad (
10).Dentro
de los principales
trastornos mentales tenemos:
Trastornos afectivos
Los trastornos afectivos y sobre todo el trastorno depresivo mayor es el trastorno psiquitrico que
ms se relaciona con el este problema
(8, 9
)La depresin
aumenta 20 veces el riesgo de suicidio,
el trastorno bipolar 15 y la distimia 12 veces.
El riesgo es especialmente mayor al comienzo o al final del episodio depresivo, ya que en la fase
de estado, el retardo psicomotor y la inhibicin bloquean el paso a la
Trastornos adaptativos.-Son sntomas emocionales
(depresivos
accin.
ansiosos)
conductuales
(incluso autolisis), clnicamente significativos que se desarrollan en respuesta a uno o ms factores

psicosociales de estrs identificables.La gravedad del factor no siempre predice la entidad del
trastorno adaptativo. Se trata de una variable compleja en la que se combinan su
intensidad,
cantidad, duracin o contexto personal .
Entre estos acontecimientos vitales se pueden destacar: procesos relacionados con la edad
(abandono del hogar de los hijos, matrimonio de los mismos, jubilacin, necesidad de asistencia
domiciliaria, ingreso en residencias), problemas laborales, de pareja, de salud, enfermedad o
fallecimiento de algn miembro de la familia
Esquizofrenia y ansiedad
(10).
En este trastorno, se han descrito tasas de suicidio de hasta un 10%. Los pacientes con
esquizofrenia comparten algunos de los factores de riesgo de la poblacin general: ser hombre,
blanco, estar deprimido, soltero, desempleado, vivir solo o estar aislado socialmente.
existen factores especficos para la esquizofrenia como: ser joven,
haber
tenido
Tambin
numerosas
recadas con alto nmero de ingresos psiquitricos y deterioro social, laboral y sexual por la
enfermedad.( 6) . Casi el 20% de los pacientes con un trastorno de crisis de ansiedad y fobia social,
hacen intentos de suicidio infructuosos. Si se asocia adems a depresin, entonces aumenta el
riesgo de que el intento sea un suicidio consumado.(8)
Abuso de sustancias
El trastorno por uso de sustancias, fundamentalmente el alcoholismo y en menor medida otras

8
drogas, frecuentemente se ha asociado a intento autolitico por organofosforados . Hasta un 15%

de los alcohlicos se suicidan; el abuso de alcohol es un factor presente en el 25-50% de todos los
28
suicidios , tienen 6 veces ms de riesgo de suicidio que en la poblacin general.
Suelen ser
hombres blancos, de mediana edad, solteros o con antecedentes de ruptura sentimental, con
problemas econmicos y/o laborales y aislados socialmente.
El consumo de alcohol, adems, puede ir asociado a enfermedades mdicas, trastornos del

nimo, trastornos de personalidad, intentos autolticos previos o trastornos del control de
impulsos(
7, 8)
Trastornos de personalidad
Los trastornos de personalidad tienen una particular relevancia, ya que pueden determinar la
conducta suicida de varias formas: predisponiendo a trastornos mentales mayores como depresin
o alcoholismo, conduciendo a problemas en las relaciones personales y en el ajuste social,
precipitando acontecimientos vitales indeseables o deteriorando la capacidad de afrontar
trastorno fsico o mental.
Conducta suicida previa
(9)
un
31
La prevalencia de los intentos autolticos est entre 0,7-5,9 % . La existencia de antecedentes

personales de intentos autolticos en el pasado, es uno de los factores predisponentes que ms
claramente se asocian a la posibilidad de un futuro suicidio consumado ( 10,
14).En
un meta- anlisis
realizado se encontr que las personas con intentos autolticos previos tienen 40 veces ms de
riesgo de suicidio que la poblacin general. Isomets (
11, 14),
sin embargo, lo considera un factor
predisponete de limitada sensibilidad, ya que una proporcin significativa de los
suicidios
consumados en su estudio haban muerto en su primer intento, siendo esta proporcin mayor en
los hombres (62 frente al 38% en mujeres). El 82% de aquellos que realizaron intentos previos y
que consumaron el suicidio finalmente, cambiaron el mtodo a otro ms
letal.
Factores econmicos Se ha determinado que aproximadamente en un 90% las personas en el

Ecuador toman la decisin delicada de intentos autolitico por organofosforados debido a diferentes
circunstancias como pobreza , desempleo, deudas, bajos salarios especialmente
en zonas urbanas
. (Tabla 1). Tanto las intoxicaciones por fosforados como intentos de suicidio, como los suicidios
consumados son ms frecuentes en la poblacin desempleada y con menor
nivel cultural.
(9,10)
rganos fosforados
Definicin.- Los organofosforados son steres orgnicos del cido fosfrico y sus derivados con
accin inhibitoria sobre las esterasas, fundamentalmente la colinesterasa; a travs de la
fosforilacin de la acetilcolinesterasa.Producen inhibicin irreversible de la acetilcolinesterasa
( 13)
Dosis txica aguda

Diazinon. Dosis mortal aguda se calcula en 26 gramos
Parathion .- dosis oral mortal oscila en 10 a 3oo mg
Malathion.- dosis mortal media 60 gramos
(24)
Categoras txicas segn DL50
20
Es la clasificacin exclusiva para sustancias de tipo plaguicida, determinada por el Ministerio de la

Proteccin Social definida en el Decreto 1843 de 1991; la cual tom en
cuenta los siguientes
21
criterios
(18):
a. Dosis letal media oral y drmica, concentracin letal inhalatoria para ratas
b. Estudios de toxicidad crnica
c. Efectos potenciales carcinognicos, mutagnicos y teratognicos
d. Presentacin y formulacin
e. Formas y dosis de aplicacin
f. Persistencia y degradabilidad
g. Accin txica aguda, subaguda y crnica en humanos
h. Factibilidad de diagnstico mdico y tratamiento con recuperacin total
i. Efectos ambientales a corto plazo.
Internacionalmente est establecido que los envases y empaques de plaguicidas deben llevar una
banda del color que identifique la categora toxicolgica del contenido
( Tabla 2 ).Los
rganos
fosforados se utilizan como insecticidas, nematicidas, herbicidas,fungicidas y en la industria es

liposoluble y la presentacin varia de 20 al 70 %de principio activo. La dosis letal vara de acuerdo
al tipo de producto, pero engeneral son de alta toxicidad (DL 50 0-50 mg/Kg.) y moderada toxicidad
(DL 50-500 mg/Kg.). ( 23, 25, 26 )( Tabla
3,4)
La severidad de intoxicacin por fosforados dependen de tres factores:va de absorcin; dosis del
txico; grado de sensibilidad del organismo expuesto a dicho txico.
Toxicocintica
Va de intoxicacin
Para ejercer su accin biolgica, el material activo debe llegar a un rgano o tejido sensible y por lo
tanto, debe penetrar el cuerpo por alguna va. La rapidez de su accin depende de la velocidad con
que llega al torrente sanguneo. Por lo tanto, la exposicin a un insecticida
voltil
respiratoria produce una reaccin rpida, ya que el ingrediente activo penetra
por
el
por
va
sistema
alveolar y es absorbido rpidamente en el flujo sanguneo.Los disolventes influyen mucho en la

absorcin de los insecticidas. Independientemente del tipo de compuesto, la rapidez con que se
presentan los sntomas de envenenamiento es mayor si la dosis es grande y si es por va oral; ms

lenta si la dosis es pequea y por va drmica.
La mayora de los organofosforados se absorben bien a travs de la piel, las conjuntivas, el tracto
digestivo y los pulmones.(17,21)
Va Oral.
No se puede considerar un riesgo ocupacional de importancia, sin embargo, existe la posibilidad de
que se ingieran pequeas cantidades de plaguicidas por contaminacin del alimento.
Adems de la bioacumulacin que causan algunos plaguicidas en la cadena alimentaria, existen
otras formas de contaminacin de los alimentos como:
El uso excesivo de plaguicidas en el sector agropecuario.
La recoleccin de los productos agrcolas sin esperar el intervalo de

o
seguridad.
La contaminacin durante el almacenamiento, transporte, expendio o la preparacin de

alimentos.
Ingesta voluntaria de cierta cantidad del toxico.( 27, 29)
Va Respiratoria.
Los factores que determinan la importancia de la absorcin por va respiratoria en una exposicin
en particular, son las caractersticas fsicas del material activo (ejemplo volatilidad), la formulacin y
la tcnica de aplicacin. El material activo se absorbe rpidamente en el flujo sanguneo cuando se
trata de un gas o vapor. Todos los fumigantes pueden ser absorbidos de sta manera y los
vapores de carbamil pueden alcanzar concentraciones peligrosas cuando el compuesto se aplica
en superficies calientes, tales como el lado inferior de los techos metlicos en los trpicos, las
partculas finas que se producen al aplicar polvos, rociar, nebulizar o aplicar aerosoles de 1 a 30
nm de dimetros, quedan atrapadas en la mucosa de las vas respiratorias y las partculas de 1-5
nm se depositan finalmente en los pulmones. (35,
38)
Absorcin Drmica.
La solubilidad del material activo del organofosforado tiene un papel importante en la absorcin
drmica. El material activo que es difcil de disolver (en agua o en lpidos) no penetran fcilmente la
piel intacta. (14,15)
Las diferentes partes de la piel son penetradas a diferentes velocidades segn el disolvente
material activo de que se trata. Ninguna parte de la piel es impermeable a la penetracin.

Se sabe que el rea que rodea los genitales absorbe un insecticida 10 veces ms rpidamente que
la piel del antebrazo. La reduccin del flujo sanguneo a travs de la piel reduce
la
taza
de
absorcin y viceversa.
Para la mayora de los organofosforados, la exposicin drmica, y la subsecuente absorcin a
travs de la piel intacta, constituye la va ms importante de entrada al cuerpo cuando
los
plaguicidas son usados ocupacionalmente. An los depsitos invisibles de los insecticidas
ms
txicos sobre la piel, pueden ser suficientes para causar sntomas de envenenamiento si no se lava
a tiempo. El ingreso al cuerpo a travs de los ojos y otras membranas mucosas casi nunca tienen
importancia en relacin con el envenenamiento sistmico
(16, 28,
29)
Metabolismo
Son metabolizados en el hgado por el citocromo P460 por monooxigenasas. Sin embargo algunos
metabolitos son ms txicos que los compuestos originales.
Los metabolitos pueden detectarse entre las 12 y las 48 horas posteriores a la exposicin.
La mayora de los organofosforados son polares solubles en agua .(14)
Eliminacin
La eliminacin es por orina y en menor cantidad por heces o aire espirado; su mxima excrecin se
produce a las 48 horas. (14,
15)
Fisiopatologa.
Inhiben la colinesterasa verdadera (eritroctica). Como resultado se acumulan grandes cantidades
de acetilcolina y se produce una estimulacin inicial y un agotamiento posterior de la sinapsis
colinrgica. La inhibicin de la colinesterasa llega a su mximo nivel a las 2 o tres horas. Los
sntomas aparecen cuando el descenso de la colinesterasa alcanza 50% de lo
normal
Los organofosforados envenenan por la fosforilacin de la enzima acetilcolinesterasa (ACE) en las

terminaciones nerviosas. El neurotranmisor acetilcolina es degradado continuamente por la
acetilcolinesterasa. La excesiva estimulacin de los receptores de
acetilcolina
ocurre
como
resultado de una inhibicin de la colinesterasa o por estimulacin directa de los receptores de

acetilcolina.(20,21,23)
La acetilcolina es el mediador qumico responsable de la transmisin fisiolgica del impulso

nervioso de:
a. Las neuronas pre-ganglionares a las postganglionares en los sistemas parasimpticos y
simpticos (receptores nicotnicos).
b. Las fibras post-ganglionares parasimpticas a los rganos efectores y de las fibras post
ganglionares simpticas a las glndulas sudorparas (receptores
muscarnicos).
c. Los nervios motores al msculo esqueltico.

d. Algunas terminaciones nerviosas en el SNC.
Existen dos tipos de receptores para este neurotransmisor: el receptor muscarnico, (receptor
vinculado a protenas G) y el receptor nicotnico (que contiene canales de sodio). Inmediatamente,
tras ser liberada del receptor, la acetilcolina es hidrolizada por la colinesterasa, lo que produce la
brevedad y unidad de cada impulso propagado ( Figura
1).
Los organofosforados (OF) reaccionan con la zona estersica de la colinesterasa formando una
unin estable que, si no se rompe mediante el tratamiento, envejece y se hace
irreversible,
quedando la enzima inhabilitada para su funcin normal. La acetilcolina se acumula entonces en la

hendidura sinptica. Una pequea acumulacin da lugar a gran estimulacin, mientras que un
exceso superior tiene el efecto contrario.
(33, 36) . Figura
El resultado es la prdida de la actividad o funcionalidad de la enzima acetilcolinesterasa, por lo

cual el rgano efector es sobre-estimulado, por la acetilcolina excesiva, en las terminaciones
nerviosas. La enzima es imprescindible para el control normal de la transmisin de los impulsos

nerviosos, que van desde las fibras nerviosas hasta las clulas musculares, glandulares, clulas
nerviosas en los ganglios autnomos y sistema nervioso central (SNC). Cuando la dosis txica es
suficientemente alta, la prdida de la funcin enzimtica permite la acumulacin de acetilcolina
(AC) en las uniones colinrgicas neuroefectoras (efectos
muscarnicos),
en
las
uniones
mioneurales del esqueleto y los ganglios autnomos (efectos nicotnicos) y en el sistema nervioso
central (SNC). (Figura 2,3) (30,
32).
Una concentracin alta de acetilcolina en las uniones colinrgicas nerviosas con el msculo liso y
las clulas glandulares puede causar contraccin del msculo y secrecin, respectivamente. En las
uniones msculo-esquelticas, el exceso de acetilcolina puede ser excitatorio (causa espasmos
musculares). Altas concentraciones de acetilcolina en el sistema nervioso
central
causan
alteraciones sensoriales y del comportamiento, incoordinacin, depresin de la funcin motora y

depresin respiratoria. El aumento en las secreciones pulmonares y la depresin respiratoria son
las
causas
usuales
de
muerte
en
el
envenenamiento
por
organofosforados
Adems se ha descrito la asociacin entre la exposicin a pesticidas y el desarrollo de asma

mediada por IgE, al igual que un efecto potencialmente relevante en la induccin y complicacin de
la crisis asmtica. Entre los pesticidas ms involucrados con
encontramos OF: malathion, parathion.( 14,
esta
patologa
respiratoria
32)
El mecanismo por el cual, los organofosforados (OF) , inducen cardiotoxicidad es incierto. Se han
descrito tres fases fisiopatolgicas de cardiotoxicidad, despus de intoxicacin aguda por
organofosforados (OF): un perodo breve, de aumento en el tono
actividad del sistema parasimptico y un perodo de
simptico;
alteracin
un
electrocardiogrfica
prolongacin de Q-T, seguido por "torsade del pointes", taquicardia ventricular y

ventricular. La mayora ocurre durante las primeras horas despus de la
perodo
de
con
fibrilacin
exposicin.
La hipoxemia, la acidosis y la descompensacin electroltica son los mayores factores

predisponentes para el desarrollo de estas complicaciones. Una vez esta condicin se reconoce, el
paciente debe ser inmediatamente transferido a un cuidado intensivo o coronario, para monitoreo y
vigilancia permanente. (17,18)
Cuadro clnico
Sndrome clsico o Sndrome colinrgico
Es el sndrome clnico que resulta de la excesiva estimulacin de los receptores de acetilcolina. Se

caracteriza por cambios en el estado de conciencia, debilidad muscular y excesiva actividad
secretora. El sndrome colinrgico se manifiesta con efectos
Muscarnicos
Nicotnicos
Sistema nervioso central
a) Muscarinicos
Estos efectos fisiolgicos incluyen:
Contraccin del msculo liso del intestino, bronquios y vejiga.
Constriccin de la pupila con disminucin de su reactividad.
Estimulacin de la secrecin glandular.
Retardo de la conduccin del ndulo sinusal y atrioventricular ; arritmias
As tenemos:
Salivacin, lagrimeo, diarrea.
Broncoconstriccin, aumento de secreciones pulmonares.
Bradicardia, nauseas, vmitos, calambres intestinales.
Sudoracin excesiva, miosis.
cardacas.
b) Nicotnicos .- resultan de la acumulacin de la acetilcolina en la placa motora y en los

ganglios autonmicos. Lleva a una despolarizacin persistente de los
esquelticos. Asi tenemos:
Fatiga, fasciculaciones musculares.
msculos
Parlisis fundamentalmente de los msculos respiratorios.
Disminucin del esfuerzo respiratorio.
Taquicardia, hipertensin.
Palidez, hiperglicemia.
c) Sistema nervioso central
Ansiedad, inquietud, confusin, cefalea, labilidad emocional, habla entrecortada,
Convulsiones generalizadas, hipotensin.
Parlisis respiratoria central.
Depresin del centro cardiovascular.
Coma. (34, 35, 40)
ataxia.
Tabla 5 y 6
2. Sndrome intermedio
El trmino "sndrome intermediario" se aplica al cuadro caracterizado por recada clnica, con gran
debilidad muscular que aparece 24 a 96 horas despus de la exposicin. Puede estar asociado a
una terapia insuficiente con oximas
Este sndrome aparece generalmente, luego de 4-5 das de iniciado el episodio agudo txico; se
caracteriza por parlisis respiratoria aguda, debilidad de msculos flexores de la nuca, lengua y
faringe, msculos proximales de las extremidades y msculos del trax, con compromiso de la
funcin respiratoria, ausencia o disminucin de los reflejos
osteotendinosos,
debilidad
en
el
territorio de nervios craneales motores principalmente el sexto (oftalmoparesia externa), asociado a

sntomas nicotnicos el tratamiento con atropina y oximas no influencia
sndrome intermedio .
el
curso
clnico
del
En un estudio prospectivo sobre sndrome intermedio en intoxicacin
por
organofosforados
realizado por Bleecker, Neucker y Colardyn en 1993, se demostr que el sndrome intermedio slo
ocurre en pacientes con inhibicin prolongada de la acetilcolinesterasa y la presencia del sndrome

no depende del tipo de agente txico involucrado. Tambin se encontr que las alteraciones de pares
craneanos y la depresin de los reflejos tendinosos fue lo que primero se recuper; la debilidad de
msculos de la nuca y la depresin respiratoria lo ltimo en recuperarse. Suele aparecer 24
a 96 despus del contacto con el txico y caracterizado por parlisis de los msculos de las races de
los miembros, cuello, nervios motores craneales y de la respiracin.
(26, 32)
3. Sndrome de neurotoxicidadcrnico
Se manifiesta despus de 15 das o ms de una intoxicacin aguda y se traduce por ataxia y

parlisis flccida de las extremidades
Los organofosforados fosforilan otras enzimas: fosfatasa cida, aliesterasas, lipasas, tripsina,
quimotripsina, succino-oxidasa, oxidasa-cido ascrbico, deshidrogenasas, enzimas sulfhidrilo.
Algunos pacientes, presentan una neurotoxicidad tarda, que se presenta entre la primera y tercera
semana de evolucin de la infeccin aguda por organofosforados, producida a travs
de
la
inhibicin de la actividad de una protena de la clula nerviosa a la que se ha dado el nombre de

esterasa neurotxica o esterasa diana de neurotoxicidad (NET), lo cual lleva a degeneracin
axonal en grandes neuronas distales.
El cuadro clnico se caracteriza por parestesias en pies y manos, dolor en las pantorrillas, debilidad
progresiva y ascendente, arreflexia generalizada, que suele iniciar con compromiso del reflejo
aquiliano. Estudios electromiogrficos y de conduccin nerviosa son tiles para diferenciarla de
sndrome de Guillan- Barr, ya que esta ltima es una lesin desmielinizante y no siempre axonal,
como ocurre en la in toxicacin por organofosforados (IOF) (20,22,23).
Actualmente se ha asociado la exposicin crnica a
organofosforados
con
sntomas
extrapiramidales y psiquitricos como psicosis, ansiedad, depresin, alucinaciones, agresividad, e

incluso se ha asociado como una de las causas de la enfermedad de Parkinson y Alzheimer
(24,26).
En nios se ha demostrado adems que la intoxicacin por organofosforados puede producir

trastornos del desarrollo psicomotor, con alteracin de pruebas
observa en intoxicacin por algunos metales como plomo o mercurio
Segn la severidad de la intoxicacin por organofostorados
neuroconductuales
como
se
(27).
se ha clasificado en grados,aplicando
el Phone Score propuesto por el Programa Internacionalde Seguridad Qumica, en el momento de

mayor gravedad del paciente.
Grado 0: no intoxicacin.
Grado 1: intoxicacin leve: sntomas irritativos o sndrome muscarnico incompleto, o ambos, con
colinesterasas normales, no siendo necesario utilizar el antdoto.
Grado 2: intoxicacin moderada: presencia de sntomas del sndrome muscarnico o nicotnico, o
ambos, descenso del nivel de colinesterasa plasmtica, tratamiento antidtico.
Grado 3: intoxicacin severa: al grado anterior se agrega compromiso cardiovascular, respiratorio
o del sistema nervioso central, o ambos, requiriendo adems del tratamiento antidtico y
sintomtico, soporte de funciones vitales.
Grado 4: muerte.
Laboratorio.
No existen datos analticos generales (hematolgicos o bioqumicos) caractersticos.
Aunque
algunos insecticidas rganofosforados o sus metabolitos pueden ser detectados directamente en

muestras biolgicas, el procedimiento requiere una complejidad tcnica que no se encuentra al
alcance de la mayora de los laboratorios; por ello, el anlisis toxicolgico se realiza indirectamente,
a travs de la determinacin de la actividad de las colinesterasasintraeritrocitarias y plasmticas,
considerndose que las primeras reflejan mejor la intoxicacin.
Los niveles normales de colinesterasaeritrocitaria son de 29-36 U/g de hemoglobina, mientras que
los de la colinesterasa srica oscilan entre 7 y 19 U/mL; sin embargo, existe una amplia variacin
individual en estas cifras, que son influidas tanto por factores genticos como por diversas
enfermedades; por ello, en las intoxicaciones agudas es importante para el diagnstico y
la
evolucin seguir la curva de colinesterasas.
30
La colinesterasa srica es ms sensible pero menos especfica para el diagnstico, regenerndose

espontneamente en das o semanas, mientras que la eritrocitaria puede tardar 3 o 4 meses en
normalizarse.
De modo orientativo se considera que en la intoxicacin aguda, las manifestaciones clnicas
aparecen cuando ya ms del 50% de la actividad colinestersicaeritrocitaria est inhibida; en los
casos leves, la colinesterasa srica desciende un 50-80%, en los casos moderados un 80-90%, y
en los casos graves ms del 90%.(21, 27,
30)
Determinacin de actividad colinestersica
Se puede determinar como biomarcador de exposicin o de efecto, en la intoxicacin por

organofosforados, la inhibicin de la actividad de acetilcolinesterasa en eritrocitos, la actividad de la
pseudocolinesterasa (butirilcolinesterasa) o de colinesterasas totales. Existen cuatro tipos de
mtodos para deteccin de la actividad de la colinesterasa: electromtrico, colorimtrico, cintico y
tintomtrico(18,28).
Lo ideal es medir la actividad de la colinesterasaeritrocitaria, por el mtodo electromtrico de

Michel. Este mtodo mide el cido producido por la accin de la acetilcolinesterasa sobre la
acetilcolina en trminos de cambio de pH en una solucin tampn estndar en una hora. Se realiza
en sangre heparinizada. Los valores normales de colinesterasa en sangre total, por este mtodo se
han determinado entre 91-64 opH/hora
(24,28,29).
Como biomarcador de exposicin, la inhibicin de la actividad de ACE en intoxicacin aguda por

OF, se han determinado los valores presentados en la Tabla 7; para establecer el nivel de intoxicacin
en leve, moderado o severo y los sntomas asociados a dichos valores
(14,20,29-31).
Un descenso en la actividad de la colinesterasa por debajo del 25%, en caso de exposicin

crnica, indica signos de intoxicacin y debe retirarse la persona de la exposicin en caso de
contacto laboral (30,
31).
Algunos autores afirman que los sntomas de intoxicacin por organofosforados aparecen cuando
la actividad de la ACH ha disminuido en ms de un 50%. Se debe tener en cuenta al evaluar un
paciente o un trabajador que hay diversas patologas que pueden descender los niveles de
acetilcolinesterasas como la desnutricin, enfermedades hepticas, neoplasias, infecciones y en
estados fisiolgicos como el perodo menstrual, el embarazo y an en perodo
postprandial.
Se debern tomar muestras sanguneas seriadas para medir la actividad colinestersica plasmtica
y los niveles de ACE (enzima acetilcolinesterasa) en los glbulos rojos, esto con
el
determinar la efectividad del tratamiento. La depresin de la enzima plasmtica
fin
de
persiste
generalmente durante varios das a pocas semanas. Se ha tratado de determinar una relacin
entre los niveles sricos de colinesterasa y severidad de la intoxicacin por organofosforados. Las
conclusiones es que no tienen ningn valor pronstico. La falla respiratoria
intermedio, se desarrollan casi exclusivamente en
con
pacientes
clasificados
el
sndrome
intoxicacin
moderada o severa. La necesidad de asistencia ventilatoria es un indicador de severidad de la

intoxicacin, pero no se pudo relacionar su indicacin con niveles sricos de colinesterasa, al igual
que los requerimientos de atropina, tampoco estn relacionados con los niveles sricos de
colinesterasa .(27, 29, 31) . Tabla
Tratamiento
Consiste en aplicar medidas para reducir o evitar la absorcin
del
txico
(descontaminacin
drmica y oftlmica, lavado gstrico y/o carbn activado), el uso de antdotos especficos (atropina,
oximas) y el mantenimiento de las constantes vitales .
Medidas de soporte como la administracin de oxgeno, la ventilacin asistida y el tratamiento de

las convulsiones (administracin de benzodiacepinas).
Lavado gstrico y/o carbn activado para reducir la absorcin del txico. Para obtener el mximo
beneficio se debera aplicar en los primeros 30 minutos postingesta. Hay que tener en cuenta que
el carbn activado puede inducir el vmito, lo cual puede ser peligroso en caso de que los
pesticidas contengan hidrocarburos.
No es conveniente inducir el vmito por la presencia de hidrocarburos en su formulacin: el vmito

podra producir neumona por
aspiracin,
parada
respiratoria
abrupta
convulsiones.
En caso de intoxicacin por va drmica, se debe retirar la ropa contaminada, lavarla o quemarla,
lavar el cuerpo con agua caliente y jabn, el cabello se debe lavar con shampoo y si hay contacto
ocular, irrigar con abundante agua tibia o suero fisiolgico.
Hay que asegurarse que las vas areas estn despejadas y aspirar las secreciones.
Adminstrele oxgeno, antes de administrar la atropina, para minimizar as el riesgo de fibrilacin

ventricular. En casos de envenenamiento severo, podra ser necesario apoyar la ventilacin
pulmonar mecnicamente durante varios das
(26,31,32).
Obtener al menos una va venosa y en caso de convulsiones tratar con diazepam intravenoso (0.10.2 mg/k en nios o 2-10 mg en adultos), lo cual mejora la sobrevida del paciente y disminuye los
efectos adversos producido por las convulsiones. En caso de presentar convulsiones trasladar
inmediatamente a UCI para continuar manejo del paciente
(14,20,31).
La atropina, amina terciaria, agente parasimpaticoltico, la cual es especficapara los efectos

muscarnicos, por competicin a nivel de receptores, con la acetilcolina; debe ser administrada
inmediatamente se sospecha el diagnstico y se encuentre
el
cuadro
clnico
colinrgico
establecido. No tiene efecto sobre los receptores nicotnicos (33 , 35 ).
La dosis inicial es de 1 a 5 mg (0.01-0,02 mg/kg en nios) por va endovenosa, diludo en solucin

salina; repetir cada 5 o 10 minutos hasta lograr los signos de atropinizacin (rojo como un tomate,
seco como un hueso; loco como una cabra); vigilando pulso; presin arterial, excitacin de origen
central (visin borrosa, delirio, alucinaciones), retencin urinaria. En los casos severos pueden
requerirse dosis grandes de atropina a travs de bomba. La administracin excesiva de atropina se
manifestar por agitacin y taquicardia, por lo que el paciente debe permanecer bajo vigilancia
clnica estricta y las dosis de atropina se administrarn a demanda.
Mientras que la va venosa no est disponible, la atropina ser administrada por va intramuscular,
subcutnea, endotraqueal o intrasea (nios). Su eliminacin se realiza entre 2-4 horas
principalmente por va renal
(27-28).
Tanto la pralidoxima (Protopam, 2-PAM), como la obidoxima son efectivas; sin embargo en nuestro
pas no las disponemos, por tanto se usa la atropina para ayudar a disminuir los signos de
intoxicacin por organofosforados
La dosis de pralidoxima es de 1-2 gr (20-40 mg/Kg) por va intravenosa, lento (en 15-30 minutos),
seguida de infusin continua de 8 mg/Kg/hora hasta la recuperacin clnica y por el trmino de 24
horas por lo menos. Otra alternativa es la administracin de pralidoxima por va intravenosa o
intramuscular a dosis de 1-2 gr (20-40 mg/Kg) cada cuatro horas. La dosis de obidoxima es de 4
mg/Kg por va intravenosa seguida de infusin continua de 0.5 mg/Kg/hora hasta observacin de
recuperacin clnica y por lo menos durante 24 horas. La presin sangunea
deber
medirse
durante la administracin debido a la posibilidad de que ocurra una crisis hipertensiva, vigilar
efectos adversos como nuseas, cefalea, mareo, diplopa, hipertensin arterial , hiperventilacin,
taquicardia, laringoespasmo o rigidez muscular. La terapia temprana con oximas, durante las 24
horas de la infeccin aguda por organofosforados (OF), ha demostrado una disminucin en la
incidencia de sndrome intermedio y una recuperacin ms rpida de los efectos en el sistema
nervioso central producido en la infeccin aguda por organofosforados (35,39). El tratamiento
combinado con atropina y 2-PAM ha mostrado mejor respuesta tanto en su uso profilctico como
teraputico.
(31,32).
Todos los pacientes debern permanecer bajo observacin estricta despus de cesar la terapia
con oximas. En caso de recada de las manifestaciones clnicas indicara la necesidad de proseguir
la terapia con oximas(25,30).
El uso de difenhidramina a dosis de 50 mg IV en adultos (1mg/Kg en nios) una sola dosis, o 50

mg (1mg/Kg) VO c/8 hr por SNG se ha recomendado como coadyudante en el tratamiento de la
intoxicacin aguda por organofosforados. Su mecanismo de accin no es claro, al parecer por
la
similitud en su estructura qumica con la acetilcolina, exista un mecanismo competitivo entre ambas
sustancias, por los receptores colinrgicos nicotnicos principalmente. Las ventajas observadas en
su uso son: reduce las cantidades de atropina a utilizar en la intoxicacin por organofosforados
(IOF), disminuye los sntomas miastemiformes y disminuye el riesgo de desarrollar sndrome
intermedio
(5).
El glicopirolato se ha estudiado como una alternativa teraputica para la atropina; se ha encontrado

un resultado similar en la utilizacin de infusin continua. Al parecer presenta
como
ventaja
aparente con respecto al uso de atropina una menor incidencia de infecciones respiratorias. Esto
podra representar una alternativa cuando existe la preocupacin
de
infecciones
respiratorias
debido a secreciones excesivas y difciles de controlar y ante la presencia de un nivel alterado de

conciencia, donde la distincin entre la toxicidad por atropina o una recada al envenenamiento por
organofosforados es incierta
(30,32).
En el tratamiento del paciente con intoxicacin por organofosforados (IOF) estn contraindicados
los medicamentos que se mencionan a continuacin, probablemente en casi todos los casos de
envenenamientos por organofosforados: morfina, succinilcolina, teofilina, fenotiazinas y reserpina.
Las aminas adrenrgicas deben administrarse slo si existe indicacin especfica, por ejemplo, una
hipotensin marcada (24,32).
El sulfato de magnesio a dosis de 4 g/da IV, se ha venido utilizando
para
manejo
de
la
hipertensin y algunos tipos de arritmias que se pueden presentar durante la intoxicacin aguda
por organofosforado como la torsin de puntas o las contracciones
ventriculares
prematuras;
tambin se ha observado disminucin en el nmero de das de hospitalizacin y en la mortalidad

cuando se instaura el sulfato de magnesio en forma temprana en el
En resumen:
Despeje la va area y mejore la oxigenacin tisular.
Administre sulfato de atropina por va EV.
tratamiento.
Proceda concurrentemente con la descontaminacin.
Carbn activado por SNG: se prepara 1 parte de carbn por 4 de agua
Adulto 50 gr c/ 4 horas
Nios 25 gr c/ 4 horas
Atropina en cuadros moderados a severos. Previo aspirar secreciones y

administrar Oxigeno
Dosis Adulto 1 a 2 mg. E.V. cada 15 min.
Dosis nios 0,05mg por Kg. Peso
ANTIDOTO
Pralidoxina
Obidoxina (Toxogonin) amp. 25 mg./ml
Dosis adulto 250mg EV. Lenta o IM.
Dosis nios <12 aos 4 a 8 mg. /Kg.peso (tabla 9)
Pronstico:Los primeros 4 6 das son los ms crticos. Si existe mejora despus de iniciado el
tratamiento, el pronstico es bueno, el pronstico va en relacin con la gravedad y esta a su vez se
relaciona con las consecuencias que dicho toxico produce. Puede ser:
Leve: no compromete la vida del paciente y puede salir de alta sin ninguna
Moderado: datos clnicos mayores a los de intoxicacin leve, es necesario el ingreso del
paciente y pueden haber secuelas.
secuela.
Grave: datos clnicos que ponen en peligro la vida del paciente.

Paciente debe ser ingresado en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).
(30,31)
IV METODOLOGA
A.- LOCALIZACIN Y TEMPORALIZACIN
El estudio se desarroll en el Hospital General de Latacunga en el periodo comprendido Enero

Septiembre del 2010.
B.- VARIABLES
1. Identificacin
Nmero de casos
Caractersticas generales
Factores predisponentes
Complicaciones
2. Definicin
Nmero.- cantidad de personas o cosas de determinada especie.
Casos.- suceso notorio, escandaloso o incluso delictivo, cuyas circunstancias
atraen la atencin de las personas
Caractersticas.- cualidad que da carcter o sirve para distinguir una persona o

cosa de sus semejantes.
Generales.- comunes y esenciales a todos los individuos que constituyen un todo.
Factores.- cada uno de los elementos que intervienen en un problema.

Predisponentes.- disponer anticipadamente algo para un fin determinado
Complicaciones.- acontecimiento que se sigue o resulta de alguna accin
3.- Operacionalizacin de variables
VARIAB
LE
Nmero de casos
ESCALA
Continua
Nmero
14 -20 aos
Caractersticas generales
a.- Edad
VAL
OR
Continua
21 29
30 -39
> 40 aos
b.- Sexo
c.- Raza
Nominal a.
Masculino
b.
Femenino
Ordinal 1.
Mestizo
2.
Indgena
3.
Afroecuatoriano
Factores Predisponentes
1. Soltero
2.
1.- Sociodemograficos
a.
Estado civil
Unin libre
3. Casado
Ordinal
4.
Divorciado
5. Viudo
b.
Nivel
de
Ordinal
1
.
instruccin
Primaria
Secundaria
2
.
3
.
Superior
Analfabeta
2.- Psicobiolgicos
a.-Enfermedades
Nominal
Crnicas
i
N
b.-Enfermedades
Nominal
Psicolgicas
i
N
c.-Abuso
de
Nominal
sustancias
i
N
1
.
3.- Nivel econmico
Baj
o
Ordinal
2
.
Me
dio
Muerte
Complicaciones
Ordinal
Dao temporal
Dao permanente
Ninguna
c.- TIPO Y DISEO DE LA INVESTIGACIN
La presente investigacin es de tipo descriptivo; retrospectivo y transversal.
d.- POBLACIN MUESTRA O GRUPOS DE ESTUDIO
La presente investigacin tiene como universo
de estudio personas entre 14 y mayores 40 aos
de edad que llegan intoxicadas por fosforados al servicio de Emergencia y al rea de Medicina
Interna del Hospital Provincial General de Latacunga.
e.- DESCRIPCIN DE PROCEDIMIENTOS
Se solicitar al rea de estadstica del Hospital General de Latacunga,
las
historias
clnicas de pacientes intoxicados por fosforados durante el 2010, de las cuales se

seleccionaran las que se hallen completas y con datos claros, para poder identificar con
mayor facilidad los factores predisponentes, caractersticas
generales del grupo, nmero
de casos e incluso poder revisar cuidadosamente las mismas, hasta saber en que
condiciones o que complicaciones presentaron dichos pacientes.
o
Observacin directa.-se realizar un trabajo de campo continuo para determinar los

factores predisponentes que intervienen en este fenmeno. Adems se realizar en el
lugar de los hechos con contacto directo con los pacientes que han sufrido algn tipo de
intoxicacin por fosforados.
Para poder realizar la recoleccin y representacin de los datos obtenidos se utilizar,el

programa de Microsoft Office Excel , con la creacin de tablas, barras, pasteles
estadsticos, lo cual servir para una mejor distribucin de las variables en estudio, y as
poder determinar con claridad las ms sobresalientes de ellas.
40
Ficha de recoleccin de datos; la misma est formuladaen base a las
variables
en
estudio.
o
Bibliografa, por cuanto se requiere de informacin actual y
necesaria
para
la
comprensin del problema de investigacin y para su correspondiente solucin.la misma

que se halla tomada de libros, revistas mdicas y pginas de internet.
V. RESULTADOS Y DI SCUSION
En el Hospital General Latacunga desde el mes de Enero a Septiembre; se presentaron 50 casos

de pacientes intoxicados por organofosforados.
TABLA
1.-
DISTRIBUCION
ANUAL
DE
PACIENTES
IN TOXICADOS
POR
ORGANOFOSFORADOS ATENDIDOS EN EL HPGL.
Ao
2008
Nmero de
Casos
4
Porcent
aje
5%
2009
25
32%
2010
50
63%
Total
79
100%
Fuente: HPGL, Latacunga; Enero Septiembre 2010Elaborado por Paola Villafuerte

GRFICO
1.-
DISTRIBUCION
ANUAL
DE
PACIENTES
IN TOXICADOS
POR
ORGANOFOSFORADOSATENDIDOS EN EL HPGL.
Series1Series2Series3
2008
2010
2009
50
25
4
Ao
Nmero de
Casos
Fuente: HPGL, Latacunga; Enero Septiembre 2010
63%
32%
5%
Porcentaje
Elaborado por Paola Villafuerte
De un total de 79 personas intoxicadas por rganos fosforados en los ltimos tres aos ; se puede
observar un claro incremento en el nmero de casos as tenemos en el ao 2008 4 casos
(5%) ;
en el 2009 se presentaron 25 casos que represent un 32% y durante este ao 2010 se han
presentado 50 casos que representa un 63 %. Esto se debe a diversos factores a los cuales las
personas se hallan predispuestas, dentro de ellos tenemos a factores sociodemogrficos;
psicobiolgicos y econmicos.
Se realiz un estudio observacional y retrospectivo analizando los datos de entre el 2005 al 2007,
del Registro Nacional de las Admisiones del Instituto Nacional de Estadsticas y Censos, y tambin
datos del Ministerio de Salud Pblica del Ecuador donde se report 44.931 casos de intoxicacin,
con un promedio de 6.418 casos por ao y un aumento global progresivo de 2.123 casos en todo el
perodo. Se inform de 14.145 casos de intoxicacin por fosforados.
Un estudio realizado en el Centro Nacional de Toxicologa (CNT) del Centro de
Emergencias
Mdicas de Asuncin, Paraguay, en el perodo de julio del 2004 a mayo del 2007. El 13,7% de
2570 intoxicaciones correspondieron a plaguicidas, siendo las ms frecuentes a rgano fosforados
(47,1%).
TABLA
2.-
DISTRIBUCIN
POR
EDAD
DE
PACIENTES
INTOXICADOS
ORGANOFOSFORADOS ATENDIDOS EN EL HPGL, ENERO SEPTIEMBRE 2010.
Grupo de Edad
14 20
Nme
ro
23
Porcent
aje
46%
21 29
16%
30 39
14%
> 40
12
24%
TOTAL
50
100%
POR
Fuente:HPGL, Latacunga Enero - Septiembre 2010
GRFICO
2.-
DISTRIBUCIN
POR
EDAD
DE
PACIENTES
INTOXICADOS
POR
25
46%
20
15
10
24%
23
16%
14%
12
21 - 29
30 - 39
0
14 - 20
> 40
NmeroPorcentaje
Fuente: HPGL, Latacunga Enero - Septiembre 2010
De la muestra de 50 pacientes se obtuvo que el mayor porcentaje lo ocupan los pacientes de 14 a

20 aos de edad con un 46%, seguido de pacientes > 40 aos con un 24 %, luego paciente de 21
a 29 aos con el 16%, por ltimo pacientes de 30 -39 aos de edad con un
14%.
del Registro Nacional de las Admisiones del el Instituto Nacional de Estadsticas y Censo; en
donde grupo de edad ms afectado fue el de
adolescentes 15% y adultos jvenes 40%.(37)
Estos datos muestran alguna similitud con respecto a un estudio realizado en Colombia en el
Hospital de Cundinamarca en el periodo Julio Diciembre 2008; en una muestra de 50 pacientes.
La mayora de las personas tenan entre 15 a 20 (32%:26) aos de edad, seguido de 21 a 33
(24%:14) aos de edad y de 34 a 55 (20%:10) aos de edad .
(35)
Otro estudio realizadoen el Centro Nacional de Toxicologa (CNT) del Centro de Emergencias
Mdicas de Asuncin, Paraguay, en el perodo de julio del 2004 a mayo del 2007. El 13,7% de
2570 intoxicaciones correspondieron a plaguicidas, siendo las ms frecuentes a rgano fosforados
312 casos (47,1%). Al evaluar los grupos de edad se destac que el 87,5% (168 casos) de los
pacientes intoxicados eran menores de 45 aos, afectando ms a personas entre 16 y 30 aos de
edad con 77 casos (50,3%), seguida de menores a 15 aos con 67 casos
TABLA
N0
3.-
DISTRIBUCIN
POR
SEXO
DE
PACIENTES
(24,1%).(36)
INTOXICADOS
POR
SEXO
Femenino
Nme
ro
24
Porcent
aje
48%
Masculino
26
52%
TOTAL
50
100%
GRFICO N 3.- DISTRIBUCIN POR SEXO DE PACIENTES INTOXICADOS POR

MasculinoFemenino
52%
Porcentaje
48%
26
Nmero
24
Fuente:HPGL, Latacunga Enero - Septiembre 2010 Elaborado por Paola Villafuerte
De la muestra de 50 pacientes se obtuvo que el mayor porcentaje lo ocupan los pacientes de sexo
masculino con un 52 %,seguido con unamnima diferencia del sexo femenino con un
48%.
del Registro Nacional de las Admisiones del el Instituto Nacional de Estadsticas y Censos, y
tambin datos del Ministerio de Salud Pblica del Ecuadordonde se report 14.14 casos de
intoxicacin por organofosforados, donde el nmero de casos por sexo fue (50,21%) hombres y
7.043 (49,79%) mujeres.
(37)
Un estudio realizado en Colombia en el Hospital de Cundinamarca en el periodo Julio Diciembre

2008, en una muestra de 50 pacientes; de la poblacin estudiada el 54% (27) fueron hombres y el
46% (23) mujeres.(35)
Luego de una revisin en el ao 2009, de los casos atendidos en el Hospital
Cantonal
de
Gualaquiza (Ecuador); se evidenci que en su mayora se deben a ingestin voluntaria, afectando

de esta forma al sexo masculino en un 44% y en un 56 % al sexo
TABLA
4.-
DISTRIBUCIN
POR
RAZA
DE
femenino. (33)
PACIENTES
INTOXICADOS
POR
RAZA
Mestiza
Nme
ro
41
Porcent
aje
82%
Indgena
14%
Afro ecuatoriano
4%
TOTAL
50
100%
Elaborado por: Paola Villafuerte
GRFICO
4.-
DISTRIBUCIN
POR
RAZA
DE
PACIENTES
INTOXICADOS POR
ORGANOFOSFORADOS ATENDIDOS EN EL HPGL, ENERO SEPTIEMB R E 2010.
50
41
40
30
20
82%
10
0
14%
2
Mestiza
4%
Indgena
Afro ecuatoriano
NmeroPorcentaje
nero
Fuente: HPGL, Latacunga
E - Septiembre 2010 Elaborado por Paola
Villafuerte
En relacin a la etnia
se observa que en este estudio el mayor porcentaje con un 82% lo ocupa la
mestiza, seguida de un 14% la indgena y un mnimo porcentaje en un 4 % lo constituye la raza

afroecuatoriana.
Un estudio en los EEUU
en el 2006 demostr que dos de cada tres suicidas son varones blancos.
La tasa de suicidio para varones blancos es 1,6 veces mayor que la de los varones negros, 4
veces mayor que la de las mujeres blancas y 8,2 veces mayor que la de las mujeres negras.Hay
grupos tnicos debidos a la migracin, como los indgenas y
nativos, en los que la tasa de
intoxicacin por organofosforados (63%) es superior debido a la fcil accesibilidad de

productos.
(6)
estos
TABLA
5.-
INTOXICADOS
DISTRIBUCIN
POR
DE
ACUERDO
ORGANOFOSFORADOS
AL
ESTADO
ATENDIDOS
EN
CIVIL
EL
DE PACIENTES
HPGL,
ENERO
SEPTIEMBRE 2010.
ESTADO CIVIL
Soltero
Nme
ro
25
Porcent
aje
50%
Casado
14%
Divorciado
8%
Unin Libre
14%
Viudo
14%
TOTAL
50
100%
Fuente: HPGL, Latacunga Enero - Septiembre 2010Elaborado por Paola Villafuerte
GRFICO N 5.- DISTRIBUCIN DE ACUERDO AL

INTOXICADOS POR OR
ESTADO CIVIL DE
PACIENTES
SEPTIEMBRE 2010.
E Fuente: HPGL, Latacunga
14%
Soltero
Casado Divorciado Unin Libre
Viudo
14%
8%
14%
ANOFOSFORADOS
ATENDIDOS
HPGL,
EN
EL
ENERO
nero - Septiembre 2010
50%
Con respecto al estado civil se observa que en este estudio el mayor porcentaje con un 50 %
ocupan las personas solteras y con porcentajes similares de un 14% para personas casadas,
viudos y relaciones de unin libre, seguido de un 8 % personas
divorciadas.
Estos datos muestran cierta similitud con respecto a un estudio realizado en el Centro Nacional de
Toxicologa (CNT) del Centro de Emergencias Mdicas de Asuncin, Paraguay, en el perodo de julio
del 2004 a mayo del 2007. Se demostr que en 312 pacientes intoxicados por organofosforados, en
cuanto al estado civil, hubo mayor frecuencia de intoxicacin por fosforados en pacientes solteros
(74,6 %); tambin se observ que existe un porcentaje un tanto considerable en personas viudas y
divorciadas (15,9%)y casados (9,5%).
(36)
TABLA N 6.- DISTRIBUCIN DE ACUERDO AL NIVEL DE INSTRUCCIN DE PACIENTES

INTOXICADOS POR ORGANOFOSFORADOS ATENDIDOS EN EL HPGL,
ENERO
SEPTIEMBRE 2010.
NIVEL DE
Nme
ro
Porcent
aje
Primaria
20
40%
Secundaria
17
34%
Superior
10
20%
Analfabeto
6%
TOTAL
50
100%
INSTRUCCIN
GRFICO N 6.- DISTRIBUCIN DE ACUERDO AL NIVEL DE INSTRUCCIN DE PACIENTES

INTOXICADOS POR OR
G
ANOFOSFORADOS
ATENDIDOS
EN
ELHPGL,
ENERO
SEPTIEMBRE 2010.
20
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
17
10
40%
34%
20%
6%
PrimariaSecundariaSuperiorAnalfabeto
NmeroPorcentaje
Respecto a la escolaridad se presenta una mayor proporcin de pacientes con instruccin primaria
40%, seguida por secundaria 34%, el 20%
han cursado estudios superiores, mientras que la
proporcin es baja con un 6% para personas analfabetas.
Un estudio realizado en el Centro Nacional de Toxicologa (CNT) del Centro de Emergencias

Mdicas de Asuncin, Paraguay, en el perodo de julio del 2004 a mayo del 2007;Se demostr que
en
312 pacientes,con relacin al nivel de instruccinlas intoxicaciones afectaban a estudiantes de
primaria (47.7%) y secundaria (22,6%), seguidos por estudios superiores (18,2%) y agricultoresanalfabetos (11,5%).(36)
50
TABLA N 7.- DISTRIBUCIN DE PACIENTES INTOXICADOS POR
ORGANOFOSFORADOS
QUE
EL HPGL,
PADECEN
ENFERMEDADES
CRNICAS ATENDIDOS
EN
SEPTIEMBRE 2010.
ENFERMEDADES CRNICAS
SI
Nme
ro
10
Porcent
aje
20%
NO
40
80%
TOTAL
50
100%
Principales Enfermedades Crnicas en el grupo de estudio
ENFERMEDADES CRNICAS
Nme
ro
4
Porcent
aje
8%
Diabetes MT2
4%
Insuficiencia Cardaca Congestiva
4%
Ca de Recto
2%
Insuficiencia Renal Crnica
2%
Ninguna
40
80%
TOTAL
50
100%
Hipertensin Arterial
Fuente: HPGL, Latacunga Enero - Septiembre 2010Elaborado por Paola Villafuerte
ENERO
GRFICOS
7.-
DISTRIBUCIN
DE
IN TOXICADOSPOR
PACIENTES
ORGANOFOSFORADOS QUE PADECEN ENFERMEDADES CRNICAS ATENDIDOS EN EL

HPGL; ENERO-SEPTIEMBRE 2010.
Porcentaje
Nmero
0%
20%
80%
10
40
20%
40%
60%
80%
100%
SINO
Principales Enfermedades Crnicas en el grupo de estudio
Hipertensin ArterialDiabetes MT2

Ca de RectoInsuficiencia Renal
8%
80%
Insuficiencia Cardaca
Ninguna
4%
4%
2%
2%
Fuente: HPGL, Latacunga E

El estudio realizado nos revela claramente que personas intoxicadas por fosforados sufren
enfermedades crnicas en un 20 %, dentro de las cuales las ms destacadas se hallan patologas
como HipertensinArterial, Diabetes Mellitus Tipo 2, Insuficiencia Cardiaca, Cncer e Insuficiencia
Renal Crnica.
Un estudio demostr que la relacin entre intoxicacin por fosforados como intento autolitico y
enfermedades mdicas es significativa. En Estados Unidos un 25,2% de individuos con una
enfermedad mdica y un 35% con dos
o ms enfermedades, cometen esta forma de suicidio .(9,10)
TABLA N 8.- DISTRIBUCIN DE PACIENTES INTOXICADOS POR
ORGANOFOSFORADOS
QUE PRESENTARON TRASTORNOS PSICOLOGICOS ATENDIDOS EN EL HPGL, ENERO

SEPTIEMBRE 2010.
TRASTORNOS PSICOLGICOS
SI
Nme
ro
49
Porcent
aje
98%
NO
2%
TOTAL
50
100%
GRFICOS N 8.- DISTRIBUCIN DE PACIENTES INTOXICADOS POR FOSFORADOS QUE

R
PRESENTARON TRASTO NOS
PSICOLOGICOS
ATENDIDOS
EN L EHPGL,
ENERO
SEPTIEMBRE 2010.
49
50
40
30
20
10
0
2%
98%
Nmero
Fuente: HPGL, Latacunga
SI
NO
Porcentaje
E
4
Distribucin de Trastornos Psicolgicos de acuerdo a Grupo de Edad 1
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
a 20
aos
7
4
2
34,70%
30,40%
8,69%
4,34%
17,3 %
9
4,34%
NmeroPorcentaje
Distribucin de trastornos psicolgicos de acuerdo a Grupo de edad 21 a 29 aos
4,5
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
Numero
Porcentaje
Trastornos
Afectivos
Desorganizaci
n Familiar
Maltrato
Intrafamiliar
Trastornos de
Ansiedad
50%
25%
12%
13%
Distribucin de Trastornos Psicolgicos de acuerdo a Grupo de Edad 3 0a 39 aos
6
5
4
3
2
1
1
72%
1
14%
14%
0
Desorganizacin
Familiar
Sndrome Depresivo
Trastornos de
Ansiedad
Nmero
Porcentaje
Distribucin de Trastornos Psicolgicos de acuerdo a Grupo de Edad > 40aos
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Nmero Porcentaje
Sndrome
Depresivo 8
67%
Trastornos de
Ansiedad 3
25%
Desorganizacin
Familiar 1
8%
Fuente: HPGL, Latacunga Enero - Septiembre 2010 Elaborado por: Paola Villafuerte
De la muestra de 50 pacientes se identific que la mayor parte de la poblacin;present algn tipo

de trastorno psicolgico con un 98 % dentro de este tipo de alteraciones se tomaron en cuenta:
Desorganizacin Familiar; Problemas Escolares, Trastornos Afectivos; Sndromes Depresivos y de
Ansiedad; apenas un 2 % de la muestra no presento este tipo de alteraciones.
Las grficas anteriores representan por grupo de edad que tipo de trastornos psicolgicos
predominan en cada uno de ellos; as tenemos que en pacientes de14 a 20 aos se destacan con
un 34,7% la desorganizacin familiar y con un 30,40% problemas escolares. En el grupo de edad
de 21 a 29 aos ocupan lugares significativos con un 50% trastornos afectivos y en un 25% la
desorganizacin familiar. En la muestra de 30 a 39 aos de edad predomina con un 72 % la
desorganizacin familiar y compartiendo un 14% para cada uno los Sndromes Depresivos y
Ansiedad. En pacientes > de 40 aos se observ en un 67% el Sndrome Depresivo y con un
25% problemas de Ansiedad.
Estos datos se pueden comparar con un estudio realizado en Uruguay en el Centro Nacional de
Toxicologa (CNT) en el 2007,donde se demostr que la intoxicacin por organofosforados
tiene
una fuerte relacin con enfermedades psicolgicas en un 90%. Dentro de los principales trastornos
tenemos: en jvenes problemas escolares (34%), trastornos afectivos (42%)
los trastornos de
y en persona adultas
ansiedad (7%) y sobre todo el trastorno depresivo mayor(17%) es el trastorno
psiquitrico que ms se relaciona con el este problema.(34)
TABLA N 9.- DISTRIBUCIN DE ACUERDO ABUSO DE SUSTANCIAS EN PACIENTES

INTOXICADOS
POR
ORGANOFOSFORADOS
ATENDIDOS
EN
EL
HPGL,
ENERO-
SEPTIEMBRE 2010.
ABUSO DE SUSTANCIAS
SI
Nme
ro
13
Porcent
aje
26
NO
37
74
TOTAL
50
100%
DE ACUERDO ABUSO DE SUSTANC

GRFICO N0 9.- DISTRIBCIN
U
IAS DE PACIENTES
INTOXICADOS
POR
ORGANOFOSFORADOS
ATENDIDOS
EN
EL
HPGL,
SEPTIEMBRE 2010.
74
NO
37
Porcentaje
Nmero
26
SI
13
0
20
40
60
80
ENERO-
Fuente: HPGL, Latacunga nero

E
- Septiembre 2010
Respecto al abuso de sustancias se determin con gran relevancia que un 74 % de pacientes no

presentan este tipo de problema, en tanto que en un 26 % se evidenci abuso de alcohol
principalmente.
Un estudio en Centroamrica determin que un 15%
de
personas
intoxicadas
por
organofosforados presentaron alguna forma de abuso desustancias, dentro de las cuales se

identificaron las benzodiacepinas y el alcohol, este ltimo es un factor presente en el 25-50% de
todos los suicidios.(2)
TABLA N10.- DISTRIBUCIN DE ACUERDO AL NIVEL ECONMICO DE PACIENTES

INTOXICADOS
POR
ORGANOFOSFORADOS
ATENDIDOS
EN
EL
HPGL,
ENERO-
SEPTIEMBRE 2010.
NIVEL
Nme
ro
Porcent
aje
Alto
0%
Bajo
16%
Medio
42
84%
TOTAL
50
100%
SOCIOECONMICO
GRFICO N10.- DISTRIB UCIN DE ACUERDO AL NIVEL ECONMICO DE PACIENTES

INTOXICADOS
POR
ORGANOFOSFORADOS
ATENDIDOS
EN
EL
HPGL,
ENERO-
SEPTIEMBRE 2010.
84%
42
Medio
16%
Bajo
Alto 0
0
0%
10
20
30
40
50
NmeroPorcentaje
Se observa que el 84
% de personas intoxicadas por organofosforados son de nivel
socioeconmico medio y un 16 % son de nivel econmico bajo.
Un estudio realizado por el CIATOX en Ecuadorha determinado que aproximadamente en un 90%

las personas en el Ecuador toman la decisin delicada de intentos autolitico. Llegandoas a un
porcentaje del 70 % en personas de nivel medio y 30 de nivel bajo. (11)
TABLA N 11.- DISTRIBUCIN DE ACUERDO A LAS COMPLICACIONES
DE PACIENTES
INTOXICADOS
HPGL,
POR
ORGANOFOSFORADOS
ATENDIDOS
EN
EL
SEPTIEMBRE 2010.
COMPLICACIONES
Nme
ro
4
Porcent
aje
8%
Dao permanente
Muerte
0
4
0%
8%
Ninguna
TOTAL
42
50
84%
100%
Dao temporal
ENERO-
E
Fuente: HPGL, Latacunga nero
- Septiembre 2010
Elaboradopor Paola Villafuerte
GRFICO N11.- DISTRIBUCIN DE ACUERDO ALAS COMPLICACIONES DE PACIENTES

INTOXICADOS
POR
ORGANOFOSFORADOS
ATENDIDOS
EN
EL
HPGL,ENERO-
SEPTIEMBRE 2010.
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
84%
Porcentaje
Nmero
8%
0%
Dao temporalDao
permanente
8%
Muerte
Ninguna
En relacin a las complicaciones que presentaron en los pacientes durante su hospitalizacin,

tenemos que el 84% no tuvo ninguna complicacin, compartiendo un porcentaje de 8 % para
pacientes que presentaron dao temporal(sndrome intermedio y sndrome
alcohlica) y aquellos que fallecieron, ningn paciente present dao
Un estudio realizado en Uruguay en el Centro Nacional
de
de
abstinencia
permanente.
Toxicologa
(CNT)en
el
2007.
Consider que el grado de severidad de las complicaciones y muerte en pacientes intoxicados por
organofosforados depende de factores como:1) Toxicidad del agente etiolgico: valorando
principioactivo, categora toxicolgica, concentracin, formulacin,tipo de uso y dosis.2) Consulta
tarda: cuando el tiempo entre la exposiciny la consulta no permite realizar un rescate efectivodel
txico.3) Tratamiento inadecuado: cuando el rescate es insuficiente o no se logra la atropinizacin
60
en las primeras seis horas, o hay suspensin precoz del antdoto con reaparicinde los sntomas.
De los 695 casos, 483 (65%) no presentaroncomplicaciones. El35% restante se distribuy de la
61
siguiente forma: 142 (23%) casos correspondieron a intoxicaciones con dao temporal , 43 (10 %)
casos con dao permanente y 7 (2%) casos mortales (grado 4) . ( 34)
VI CONCLUSIONES
Durante el 2010 se evidencio en el HPGL un claro incremento a un valor del doble del ao
anterior; de pacientes intoxicados por organofosforados llegando a ser un nmero de 50
casos aproximadamente.
Existe un alto porcentaje de un 46%, que demuestra que las edades tempranas entre 14 a
20 aos, es decir los jvenes constituye una situacin de alto riesgo de
intoxicacin.
El sexo masculino es mnimamente ms vulnerable a dicho problema con un 52%, sin

embargo cabe recalcar que ambos sexos con el pasar del tiempo y debido a la influencia
de otros factores, llegaran a tener una misma incidencia de intoxicaciones por
organofosforados.
Es evidente el predominio de pacientes de raza mestiza con un 82%, sin embargo no se

debe subestimar las dems etnias.
El estado civil soltero en un 50%; constituye un factor de riesgo para cometer intentos
autoliticos de cualquier ndole, ya que no sienten tener responsabilidad sobre nada o por
nadie, es decir tienen un pensamiento egocntrico e individualista. En tanto personas que
tienen una pareja estable o no, disminuyen estos
impulsos;
puesto
que
tienen
los
interses del ncleo familiar en las que el individuo est integrado.
En relacin a la escolaridad refleja un aumento preocupante de que pacientes intoxicados

por fosforados sean de primaria (40%) y secundaria
(34%).
Este
hecho
agrava
la
situacin social y econmica tanto de las personas, pues muchas de ellas, al no concluir
sus estudios, ven aminoradas sus posibilidades
laborales y, por ende, a una mejor calidad de vida.
de
optar
mejores
oportunidades
Existen enfermedades crnicas que por s mismas se asocian a trastornos del nimo, lo
cual constituye un factor de riesgo; que muchas veces no depende del paciente, puesto
que el mismo se siente una carga para su familia tanto en lo personal como en
lo
econmico.
Problemas Psicolgicos con un 98%, son realmente factores desencadenantes de intentos

autoliticos, los principales son desorganizacin familiar (migracin; abandono del hogar de
los hijos, fallecimiento de algn familiar, problemas laborales, de pareja, de
trastornos depresivos y de ansiedad por distintas circunstancias se
salud),
desarrollan
en
respuesta a uno o ms factores psicosociales de estrs identificables,constiyuyendose en

factores predisponentes de intoxicacin por fosforados.
Abusar de sustancias, fundamentalmente de alcohol y en menor medida de otras drogas,

causan trastornos de personalidad predisponiendo a trastornos mentales mayores como
depresin o ansiedad, conduciendo a problemas en las relaciones personales y en el
ajuste social, precipitando acontecimientos vitales indeseables o deteriorando la capacidad
de afrontar un trastorno fsico o mental .
Se determin que aproximadamente en un 84% de las personas intoxicadas, son de nivel

socioeconmico medio el cual puede deberse a desempleo, deudas, bajos salarios , lo
cual constituye un obstculo de difcil superacin, puesto que evita que las personas
puedan tener una mejor calidad de vida, al creer que esto no tiene solucin toman el
camino ms fcil del suicidio.
En cuanto a las complicaciones, el 84% de personas intoxicadas no tuvo complicaciones,

esto se debi a distintos factores como atencin inmediata y adecuada, dosis y letalidad
baja del txico.
VIII RECOMENDACIONES
Evaluar y controlar el expendio de plaguicidas evitando la libre comercializacin de los mismos

para fines autodestructivos como los rganos fosforados y restringir la
venta
de
estos
productos a menores de edad.
Divulgacin e implementacin de polticas, planes nacionales y locales para la prevencin del

suicidio especialmente con productos fosforados.
Restringir en los medios de comunicacin la promocin de bebidas alcohlicas y estilos de vida

no saludables.
Promocin del desarrollo humano y calidad de vida a travs de alternativas
educativas,
laborales, sociales y de salud a la poblacin.
Garantizar la existencia y funcionamiento del equipo completo de Salud Mental en las unidades
hospitalarias.
Entrenamiento y sensibilizacin del personal de salud hospitalario y atencin primaria en el

abordaje psicoteraputico de los pacientes con intento de suicidio con
nfasis
en
el
seguimiento a travs de la adecuada referencia y contrareferencia.
Coordinacin multisectorial para el apoyo y tratamiento de las poblaciones en riesgo de intento

suicida, sobrevivientes, familiares, amigos y comunidad.
Los pacientes y/o la familia deben buscar ayuda psicolgica en las unidades de salud ante la
idea y/o sospecha de intento de suicidio a consecuencia de problemas como: conflictos
familiares, conyugales, estados depresivos, alcoholismo o de otra ndole.
La familia debe sensibilizarse y comprometerse con el paciente mejorando la comunicacin

para estimularlo en su tratamiento y rehabilitacin.
No menospreciar esta investigacin, sino tomarla como base para estudios ms profundos
sobre este tipo de problema de salud, puesto que ayudara a disminuir los factores de riesgo
que conllevan a cometer actos suicidas por este tipo de sustancias.
RESUMEN
Se realiz un estudio descriptivo, retrospectivo, transversal con el objetivo
de
determinar
los
factores predisponentes para la intoxicacin por organofosforados en pacientes de 14 y mayores

de 40 aos atendidos en el Hospital Provincial General de Latacunga. Se trabaj con una muestra
de 50 historias clnicas, aplicando una encuesta, el anlisis estadstico se realiz por medio del
programa Microsoft Excel.
Se midieron las siguientes variables: Nmero de casos, Caractersticas Generales, Factores

predisponentes, Complicaciones, se obtuvo los siguientes resultados: 63% de casos en el 2010 y
32% de casos en el 2009; la edades afectadas fueron aquellas comprendidas entre 14 20 aos
46% y personas mayores de 40 aos 24%; sexo masculino 52% y 48% sexo femenino; 82 % raza
mestiza ,14% indgena , 4% afroecuatoriana; 50% solteros; 14 % viudos; casados y personas en
unin libre, 40% tenan estudios primarios y 34% estudios secundarios.
Los
Factores
predisponentes fueron: enfermedad crnica 20%; trastornos psicolgicos 98%, entre 14 20
aos
predomin la desorganizacin familiar 34,70%; trastornos afectivos 50% entre 21 29 aos; 72%
desorganizacin familiar entre 30-39 aos; 67% sndrome depresivo en personas mayores de 40
aos, 26% de pacientes presentaron abuso de sustancias dentro de las cuales el principal fue el
alcohol, factor socioeconmico afectado fue el medio 84%. Durante el ingreso
emergencia y su hospitalizacin el 84% de los pacientes no presentaron
al
rea
de
complicacin alguna.
Se recomienda la divulgacin e implementacin de polticas, planes nacionales y locales para la

prevencin del suicidio especialmente con productos fosforados; restringir en los medios de
comunicacin la promocin de bebidas alcohlicas y estilos de vida no saludable y garantizar la
existencia de un equipo completo de Salud Mental en las unidades hospitalarias.
SUMMARY
A descriptive, retrospective, transversal research was carried out in order to determine the
predisposing factor for organophosphate poisoning in patients aged 14 and under 40 years treated
at the Provincial General Hospital of Latacunga.
The research was based on a sample of 50 medical records by means of a survey; statistical
analysis was performed using Microsoft Excel.
The following variables were measured: Number of cases, general characteristics, predisposing
factors, complications, the following results were obtained: 63% of cases in 2010 and 32% of cases
in 2009; aged 14 to 20 years 46%; people over 40 years 24%, male 52% and 48% female;
82%
mestizo; 14% indigenous, 4% afro-ecuadorian, 50% single; 14% widowed, married and cohabiting
people; 40% primary school; 34% high school. Predisposing factors are: chronic disease 20%, 98%
psychological disorders among 21 to 29 years, 72% family disruption between 30 39 years, 67%
depression syndrome in people over 40 year, 26% of patients had substance abuse where alcohol
was the most important, 84% socioeconomic factor. While getting into the emergency and
hospitalization area 84% of patients had no complications.
It is recommended the implementation of policies, national and local plans for the prevention of
suicide especially with organophosphates substances, to restrict the media in promoting alcoholic
drinks and unhealthy lifestyle and guaranty the existence of a full team for the Mental Health in
hospitals.
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http:// Valoracin de factores de riesgo asociados a los hbitos de manejo y
Exposicin a organofosforados // slenavy@yahoo.com
2008-08-15
36. SUSTANCIAS QUIMICAS - ORGANOFOSFORADOS

http:// Gestin Nacional de Sustancias Qumicas en Paraguay. Asuncin OPS/OMS//.com.mht
2008-10-20
ANEXO 1
Tabla 1. Principales factores predisponentes que de forma general aumentan la intoxicacin por
rganos fosforados.
Factores
Sociales
Conflictos
Familiares:
conflictos
conyugales y
violencia intra
familiar.
Factores
Biopsicolgico
Enfermedades
Crnicas
Drogadiccin.
Abuso fsico.
Pobreza
Desempleo
Discapacidad
Deudas
Depresin
Autoestima
baja
Alcoholismo.
Factores
econmicos
Bajos salarios
Frustracin.
Ansiedad
Conducta impulsiva
Muerte de un
familiar
Abuso
sexual.
Problemas Legales
PSIQUITRICOS
Antecedent
e previo de
intento
suicida.
Depresin
EQZ
Trastorno de personalidad
Adiccin a drogas y alcohol
SOCIALES Y DEMOGRFICOS
Edad avanzada
Estresantes sociales e interpersonales
Soledad
MDICOS
Enfermedad dolorosa y crnica
ANEXO 2
RGANOS FOSFORADOS
Tabla 2. Categoras txicas segn DL50
Clasificacin exclusiva para sustancias de tipo plaguicida, determinada por el Ministerio de la
Proteccin Social definida en el Decreto 1843 de 1993.
Tabla 3
Clasificacin de los plaguicidas segn la organizacin mundial de la salud

DL50 ..
(OMS)
Tabla 4
Organofosforados ms conocidos.
NOMBRE GENRICO
Pirimiphosmethyl
Pyrazophos
Fenitrothion
Coumaphos
Fenthion
Dicrotophos
Phenthoate
Terbuphos
Profenophos
Azinphosmethyl
Triazophos
Isoxathion
Malathion
Etoprofos
Fenamiphos
Diazinn
Methamidophos
Tetrachlorvinphos
Parathin
Triclorphon
DDVP, Dichlorvos
Fisiopatologa.
NOMBRE COMERCIAL
Actellic
Afugan, Missile
Agrotion, Sumition
Asuntol, CoRal
Baytex, Lebaycid
Bidrin, Carbicron
Cidial, Tanone, Aimsam
Counter, Rimafos
Curacron, Tambo
Gusathion M, Guthion
Hostathion
Karphos
Maltox, Carbofos, Cythion, Belation
Mocap
Nemacur
SpectracideDiazinn, Basudn
Tamarn, Metamidofos, Monitor, M.T.D.
Tetraclorvinfos, Gardona
Thiophos, Folidol, Bladan, Niran
Dipterex, Danex, Neguvn
Vapona, DDVP, NUVAN
Manifestaciones Clinicas
Laboratorio.
Tabla 5. Severidad en intoxicacin aguda por organofosforado segn diferentes niveles de

inhibicin de ACE
Tabla 6.Niveles de colinesterasa
Actividad de
la
colinesteras
10-50%
Clnica
Pronstico
Intoxicacin
latente
Bueno
Intoxicacin
leve
Bueno
20-30%
10-20%
Menor
del 10%
Intoxicacin
moderada
Intoxicacin
severa
Recuperaci
n con
tratamient
Mortal si no
se trata
Tabla7
Indicadores Biolgicos de exposicin a organofosforados

Exposicin a
Muestra
Indicador Biolgico
Organofosforados
Sangre
Actividad Colinesterasa
Estearasa neurotxica
(ENT) Paraoxonasa
Plaguicidas
Organofosforados
Orina
Alquilfosfat
os Fenoles
Tabla 8
FICHA DE DATOS
1. Sexo
Femenino
Masculino
2. Edad .
3. Estado civil
4. Instruccin
5. Usted trabaja?
Si
No
En que?
6. Sabe que es un organofosforado?
Si
No
7. En su casa es fcil encontrar productos de fumigacin, veneno para
Si
No
Mencione uno..
8. Como se intoxic?
Tomo el veneno
ratas?
Inhalo
Estuvo en contacto con el txico (piel)..
9.
Como sucedi la intoxicacin?
Voluntaria..
Accidental
Por otras personas
En el trabajo (agricultor)
10.- Por qu sucedi la intoxicacin con rganos fosforados?
Problema psicolgico
Problemas familiares
Problemas sociales ( rompimiento con su enamorada/o , desempleo)
Problemas mdicos
Estrs
Por qu motivo se provoc la intoxicacin?

o
Llamar la atencin de sus familiares
Para conseguir la muerte
Por gusto
10. Cul fue la secuela despus de haber realizado este acto?

o
Dao temporal
Permanente
Ninguno
80

Factores Predisponentes

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ESCUELA SUPERIOR POLITCNICA DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE SALUD PBLICA

INTOXICACIN POR FOSFORADOS EN EL HOSPITAL

La presente investigacin fue revisada y se autoriza su publicacin.

Dra. Silvia Proao L

Los miembros de tesis certifican que: El trabajo de investigacin titulado Factores

Dra. Silvia Proao L.

Dra. Ruth Granda

Fecha de defensa de Tesis: 03 de Enero del 2011

A la Escuela Superior Politcnica de Chimborazo. Facultad de Salud Pblica,

A mi querido y aorado Hospital Provincial General de Latacunga, que me abri

A los doctores Wilson Lalangui y Truman Mogrovejo por sus conocimientos

C.- TIPO Y DISENO DE LA INVESTIGACIN.....................................................................................29

Nmero de casos de pacientes intoxicados por organofosforados en el HPGL durante el

Distribucin por grupos de edad de pacientes intoxicados por organofosforados..............................32

Distribucin por sexo de pacientes intoxicados por organofosforados................................................34

Distribucin por raza de pacientes intoxicados por organofosforados.................................................35

Distribucin de acuerdo al estado civil de pacientes intoxicados por organofosforado......................37

de pacientes intoxicados por organofosforados que

Distribucin de pacientes intoxicados por organofosforados que padecen enfermedades

Distribucin de pacientes intoxicados por organofosforados de acuerdo al nivel

de acuerdo a las complicaciones que presentaron

los pacientes intoxicados por

Nmero de casos de pacientes intoxicados por organofosforados en el HPGL durante el

Distribucin por sexo de pacientes intoxicados por organofosforados..................................................34

Distribucin por raza de pacientes intoxicados por organofosforados..................................................36

de pacientes intoxicados por organofosforados que

Distribucin de pacientes intoxicados por organofosforados que padecen enfermedades

Distribucin de pacientes intoxicados por organofosforados de acuerdo al nivel

de acuerdo a las complicaciones que presentaron

los pacientes intoxicados por

El 25% de intoxicaciones se dan en personas mayores 35 aos. El suicidio producido por

Un estudio realizado en Sudamrica, estim que 3% de los trabajadores agrcolas expuestos

Ecuador es el cuarto pas, despus de Brasil, Mxico y Colombia, en el consumo de plaguicidas

en Amrica Latina. En Ecuador la agricultura ocupa el 40% de la fuerza laboral

sobre episodios de intoxicacin. Los plaguicidas: insecticidas (organofosforados, carbamatos,

es as que el 41% de los casos asesorados en el

ao del 2009 correspondi a intoxicaciones con estas sustancias.

Se ha visto un incremento alarmante desde el ao anterior de

intoxicaciones a nivel nacional. (3,

oportuna y prctica para el adecuado

Determinar el nmero de casos de intoxicacin por fosforados.

Identificar las caractersticas generales del grupo de estudio.

Establecer los factores predisponentes para la intoxicacin de fosforados.

Determinar las complicaciones en dicho grupo de estudio.

constituyen el mtodo ms popular de suicidio

La intoxicacin de rganos fosforados es asociada a diversos factores predisponentes.Conocer

Se podran clasificar en tres grandes grupos:

Sexo. En la mayor parte de los pases donde se ha estudiado

Edad. El riesgo de intoxicacin aumenta con la edad.

Actualmente las tasas de suicidio consumado en jvenes estn aumentando,

La emigracin, unida al desarraigo y al aislamiento, comporta un aumento del riesgo de suicidio.

Estado civil. Desencadenamiento del comportamiento suicida. En su opinin, la subordinacin a

un hijo menor de 2 aos es un factor de proteccin.(5,6,8)

Trastornos mdicos enfermedades crnicas

La relacin entre el intento autolitico por organofosforados y las enfermedades mdicas es

En Estados Unidos a 7.589 individuos entre 19 y 39 aos, obtuvieron que un

Tambin factores asociados a la enfermedad contribuyen tanto al suicidio como al intento

La intoxicacin por organofosforados tiene una fuerte relacin

El riesgo de suicidio es mayor en la fase temprana de la enfermedad (

trastornos mentales tenemos:

aumenta 20 veces el riesgo de suicidio,

el trastorno bipolar 15 y la distimia 12 veces.