DESARROLLO PUBERAL NORMAL

La pubertad y adolescencia corresponden a un perodo que se

caracteriza por una serie de eventos que conducen a la maduracin sexual
(pubertad) y culminan con la adquisicin de la capacidad reproductiva
(adolescencia).
Estos eventos que preceden la maduracin sexual, inician tan temprano
como en la vida uterina, durante el desarrollo embrionario, donde se lleva a
cabo el proceso de diferenciacin gonadal (donde por una directriz gentica
segn la expresin de XX o XY se envan seales de diferenciacin celular para
el desarrollo de gnadas internas y externas de configuracin masculina o
femenina). Durante la niez se entra en un perodo largo de quiescencia, hasta
que factores genticos, ambientales y endocrinos se conjugan para la
activacin de los estmulos hormonales que inician el perodo de pubertad.
El primer eventos es la activacin de la pulsatilidad de la secrecin de la
HORMONA LIBERADORA DE GONADOTROPINAS (GnRH O GONADOTROPO), que
ocurre en el hipotlamo, y constituye un sistema de neuronas con capacidad
de secrecin de esta hormona, que ser dirigida por medio de la circulacin a
su estructura ms cercana que es la hipfisis, donde actuar para la sntesis y
secrecin de GONADOTROPINAS (HORMONA FOLICULO ESTIMULANTE FSH Y
HORMONA LUTEINIZANTE LH)
Varios factores influyen en la activacin de este gonadotropo, entre ellos:
balance energtico o constitucin corporal, ya que en el tejido adiposo se
producir una hormona llamada LEPTINA que es considerado uno de los
factores hormonales ms importante para la activacin del sistema de GnRH,
tambin factores genticos, inherentes a herencia, tambin participan
neurotransmisores como glutamato, serotonina, catecolaminas (epinefrina,
norepinefrina), siendo necesario un perfecto equilibrio entre todas estas
sustancias para que ejerzan su accin estimuladora para la activacin de este
sistema GnRH hipotalmico. Este evento endocrino marca el inicio de los
cambios morfolgicos y funcionales que caracterizan a la pubertad. Es variable
en edad, por el hecho de estar influenciado por muchos factores, de manera
que no ser igual en todos los individuos.
Sin embargo se han realizado estudios poblaciones, para estimar el
comportamiento promedio de estos eventos. En Venezuela el grupo de trabajo
de FUNDACREDESA en 1993, public la curva de distribucin normal de
eventos puberales para hombres y mujeres de nuestra poblacin, la cual
utilizamos para evaluar el desarrollo puberal normal o patolgico.

En promedio entre los 9 a 12 aos la mayora de los individuos inician la

evolucin al desarrollo de los caracteres sexuales secundarios, con un rango
que va desde los 8,5 aos a 12,9 aos para la mujer, y entre 8,5 a 13 aos
para los varones.
De manera general se puede establecer el orden de acontecimientos
despus de la activacin de gonadotropo de la siguiente manera:
1.- Desarrollo mamario en mujeres (estadios Tanner)
A partir de los 8 aos, y tras la activacin de la secrecin de GnRH, el cual
estimular la secrecin especialmente de FSH para el inicio de la produccin de
esteroides gonadales (estrgeno y progesterona), estos iniciaran el desarrollo
mamario, que se describe en las fases o estadios de Tanner:

2.- Desarrollo de Vello pbico: (estadios Tanner)

El desarrollo de vello pbico habitualmente sigue por meses al desarrollo
mamario, estimndose como edades: (8,5 aos +/- 1,5 aos, promedio de 11
aos, extremo de 12,9+/-1,5aos) y lo podemos evaluar en sus diferentes
fases o estadios:

3.- Menarquia o inicio de la menstruacin: habitualmente la primera

menstruacin ocurre 2-2,5 aos despus del inicio de los signos de pubertad.
Para la mujer venezolana se establece como normal un rango de etario que va
desde los 9 aos hasta los 15,58 aos)
En cuanto a los hombres, los eventos descritos para el desarrollo de caracteres
sexuales secundarios, son los siguientes:
1.- Crecimiento testicular: inicia en un periodo que abarca desde los 8,5 aos a
13 aos, y marca el inicio de los eventos puberales en los hombres, tras el
inicio de la secrecin de GnRH y estimulacin de FSH y LH que actan en las
clulas de sertoli y de Leydi para por la sntesis y secrecin de Testosterona (T),

que es la hormona que a su vez, va a garantizar y estimular los cambios

morfolgicos de genitales externos y sistmicos de la pubertad.

2.- el desarrollo de vello pbico y glande, que en el hombre inician meses

despus del desarrollo testicular en una edad comprendida entre los 8,5 a 15
aos.

En cuanto al crecimiento lineal y desarrollo seo, la pubertad se caracteriza por

el estirn puberal. Ocurre una aceleracin de la velocidad de crecimiento,
producida por los estrgenos en la mujer y por la testosterona en el hombre.
En nias la velocidad de crecimiento se acelera al momento de los
primeros signos de pubertad, o algunos meses antes, mientras que en nios, el
crecimiento comienza despus de que la pubertad ha iniciado. Aunque el
estirn puberal inicia ms temprano en las nias, la ganancia de talla total
suele ser menor que en los varones.
El promedio de crecimiento en mujeres durante la pubertad es de 20-25
cm, cerca del 12% de la talla final adulta, la cual se obtiene, 4 aos despus
del inicio de la pubertad.
En varones el promedio de ganancia en crecimiento es de 25-30 cm o
cerca del 14% de la talla final adulta, la cual se alcanza a los 5 aos de haber
iniciado la pubertad.

Con el estirn puberal, tambin ocurre la adquisicin del pico de masa

sea, donde tambin intervienen las hormonas sexuales estrgeno y
testosterona, para garantizar una adecuada masa y arquitectura sea, el cual
es un factor fundamental o determinante para el riesgo de osteoporosis en la
vida tarda.

Otros cambios fsicos que ocurren con el inicio de la pubertad y el despertar en

la secrecin hormonal del eje Hipotalamo-Hipofisis-Gonada (ovario/testculo):

Cambios en el tono de voz en los hombres

Vello axial y mal olor (accin de hormonas andrgenos adrenales
(Testosterona tanto en hombres como en mujeres, actuando en la unidad
pilocebasea)
Acn temporal por accin de hormonas andrgenos (principalmente
testosterona) tanto en hombres como en mujeres por su accin en la
unidad pilocebacea
Estmulos para el inicio de la funcin sexual, en la mujer representado
por el inicio de la actividad folicular (ovulacin) y menstruacin. Mientras
que en el hombre, se caracteriza por erecciones y eyaculacin
involuntarias al inicio de la maduracin de la funcin testicular y
espermatognesis (entre los 12 a 14 aos en promedio con un rango
amplio desde 10-16 aos).
Especialmente en el hombre aumenta la distribucin de vello corporal
incluyendo facial, por accin directa de la testosterona en el folculo
piloso, estimulando su ciclo de crecimiento. Tambin puede aparecer
vello corporal, segn etnia, en la mujer en menor cuanta que el hombre
y en caractersticamente en reas no dependientes de altos niveles de
andrgenos (piernas, axila, vello pbico).
Cambios en la distribucin de la grasa corporal especialmente en la
mujer, por accin de los estrgenos en el tejido adiposo, con una
distribucin tpica en mamas, caderas y muslos.

Cambios psicolgicos que ocurren en la pubertad y adolescencia:

La adolescencia inicia con el desarrollo de los caracteres sexuales
secundarios, que en promedio corresponde a la edad de 15+/- 1 ao o dos
aos posterior al inicio de la pubertad.
Ya el cuerpo tiene los cambios fsicos o biolgicos del desarrollo sexual. De
manera que los adolescentes enfrentan la definicin de esta nueva identidad,
experimentando cambios psicolgicos y emocionales en ocasiones
contradictorios.

Experimentan emociones contradictorias u opuestas, tienden a ser

temperamentales, impulsivos y ansiosos, aunque estas emociones
experimentadas, no son exclusivas de los cambios hormonales, ya que la
influencia de su medio social, familiar y especialmente espiritual, son
determinantes en estos cambios psicolgicos.
Desde el punto de vista endocrino, los cambios emocionales pueden explicarse
por la accin de los esteroides gonadales en el Sistema Nervioso Central (SNC):
1.- Accin de las hormonas en los cambios estructurales cerebrales: - efecto
neuroprotector: Las hormonas regulan el equilibrio mediante la comunicacin a travs del
torrente sanguneo a los rganos del cuerpo, incluyendo el cerebro. Como reguladores
homeostticos de la funcin cerebral, algunas hormonas ejercen acciones neuroprotectoras. Este
es el caso de la hormona ovrica estrgeno, que acta a travs de los receptores de
estrgeno (RE) que estn ampliamente distribuidos en el cerebro masculino y
femenino. Descubrimientos recientes han demostrado que el estradiol no es slo una hormona
reproductiva, sino tambin un factor neuroprotector del cerebro en hombres y mujeres y que las
exigencias ambientales coordinan mltiples mecanismos de sealizacin que protegen al cerebro
de las enfermedades neurodegenerativas, trastornos afectivos y el deterioro cognitivo. As se
observa como la capacidad de anlisis, interpretacin y de memoria avanzan en niveles conforme
evoluciona el proceso de maduracin sexual y se alcanzan los niveles adultos de secrecin de las
hormonas sexuales.
2.- Efecto en neurotransmisores: Especialmente los estrgenos, actan ejerciendo un efecto
modulador de la accin y liberacin de neurotransmisores como la serotonina y GABA, entro otros,
contribuyendo a las transmisin de impulsos nerviosos responsables no solo de una respuesta
neuromuscular, sino en especial de la funcin cognitiva, memoria y estado de nimo, las
fluctuaciones en los niveles de esta hormona que experimentan los adolescentes sera responsable
como en el periodo de transicin menopasica de los cambios bruscos en el estado de nimo y
labilidad emocional que caracteriza a este grupo etario.