HISTORIA CLINICA

ANAMNESIS

FECHA: 14/11/2014.

DATOS PERSONALES:
Nmero de Historia: 228001.
DNI: 12999568.
Apellido: Barraza Dora.
Nombre: Beatriz.
Edad: 55 aos.
Sexo: F.
Ocupacin: Ama de Casa.
Fecha de Nacimiento: 07/02/1959.
Estado Civil: Casada.
Nacionalidad: Argentina.
Residencia Actual: Merlo.
Residencia Anterior: Villa Luro.
Grado de Instruccin: Primario incompleto.
Fecha de Internacin: 04/11/2014.
Sala: 34.
Cama: 111.
Procedencia: niega.

MOTIVO DE CONSULTA/INTERNACION:
Dolor Abdominal, vmitos y nauseas.

ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente, sexo femenino, 55 aos de edad, con antecedentes de
Hipertensin Arterial, desde 2012, tratada con Enalapril 10 mg/da sin dieta dash,
ingresa en la guardia en martes 04/11/2014 a las 19:00 PM por un dolor en
abdomen de inicio sbito, carcter clico, intensidad 10/10, se irradia en forma
hemicenturon, que no cede al uso de antiespasmdicos (Buscapina)
automedicado en su casa, donde el dolor se agranda por ingesta de alimentos
grasos, y alivia en posicin decbito lateral. Presento sntomas acompaantes
como vmitos y nauseas. Juntamente con familiares, en la guardia, realizo
estudios de laboratorio, Rayo-x, ECG y ecografa abdominal.

ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD ACTUAL:

Paciente relata que hace 6 meses, comenz una molestia en el abdomen,
de tipo clico, de menor intensidad (4/10), sin irradiacin, que duro algunas horas,
no se acompao de vmitos e nauseas. El paciente relata haber tomado
antiespasmdicos (Buscapina) que con el cual cedi el dolor.

ANTECEDENTES PERSONALES:
HBITOS TXICOS:
Alcohol: Ocasionalmente toma um copo de vino com las comidas.
Tabaco: Niega.
Drogas: Niega.
Infusiones: Niega.
HBITOS FISIOLGICOS:
Alimentacin: Realiza 3 refecciones durante el da, en las cuales como alimentos
sin restricciones.
Diuresis: normal, poco oscura, no despierta por la noche para orinar.
Catarsis: normal.
Sueo: normal.
Sexualidad: casada, y 2 hijos.
Otros: su periodo de lactancia con los 2 hijos fue mayor de un ano.

ENF. DE LA INFANCIA:
Sin antecedentes.

ENFERMEDADES:
CV:
Paciente diagnostica en el hospital Eva Pern con hipertensin arterial hace
2 aos, tratada con Enalapril 10 mg/dia sin dieta dash, donde realiza
acompaamiento cardiolgico peridicamente.
RESPIRATORIO
Sin dados patolgicos aparentes.
GASTROINTESTINALES:
Sin dados patolgicos aparentes.
NEFROUROLOGICOS:
Sin dados patolgicos aparentes.
NEUROLOGICOS:
Sin dados patolgicos aparentes.
HEMATOLOGICOS:
Sin dados patolgicos aparentes.
GINECOLOGICOS:
E: 3 P: 2 C: 0 A: 1
MAC: Uso por 1 ao, por reaciones adversas del medicamiento dejo el mesmo.
FUM: No acuerda.
MENARCA: Fue a los 13 aos, eumenorreica, tena un ritmo de 28- 30 das, la
menstruacin duraba cera de 5-7 das.
MENOPAUSIA: a los 45 aos.
INFECTOLOGICOS:
Sin dados patolgicos aparentes.
ENDOCRINOLOGICOS:
Sin dados patolgicos aparentes.
QUIRRGICOS:
1 procedimiento quirrgico: Curetagem uterina debido la un aborto.
TRAUMATOLGICOS:
Sin dados patolgicos aparentes.

ALRGICOS:
Paciente relata tener alergia a plantas.
SOCIOECONOMICOS/EPIDEMIOLOGICOS:
Habita en una casa propia que pose piso, muro y losa de concreto, con
buena ventilacin e iluminacin, cuenta con sala- comedor, 1 bao completo, 2
dormitorios y 1 cocina. Viv con su marido y 2 hijos. Tiene regular condiciones de
higienes, cuenta con servici de agua con tratamiento adecuado y luz elctrica.

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
Padre e madre sin antecedentes de hipertensin arterial y litiasis.

EXAMEN FSICO:
TA: 14.9 mm/Hg FC: 70 lat/min FR: 18 rpm Temperatura: 36.5C
Peso:.Altura:IMC:
Impresin General: Bueno Estado General.
Constitucin: Longilineo.
Facies: Normal.
Actitud: Decbito dorsal.
Decbito: Decbito Dorsal Activo Obligado.
Marcha: Normal.

Piel, faneras y tejido celular subcutneo:

Aspecto: Piel color brancal, bien perfundida, hidratada, tiene una turgencia
elstica y rpidamente vuelve a su forma original, cuando se presiona entre pulgar
e el ndice. No presenta cambios de coloracin de la piel, pigmentacin, dolor,
prurito, alteraciones e lesione en las uas .Presenta 3 cicatrices longitudinales en
el abdomen secundarias a las cirugas intestinales segn el paciente hace 10
aos. A la palpacin, piel normotermia de textura gruesa con sensibilidad tctil y
termica. Mucosas se observan normales.

Distribucin pilosa: Cantidad y distribucin normal, buena implantacin

pilosa.

Lesiones: Se aprecian lesiones cutneas tales como maculas vasculares e

algunas ppulas en el piel de la espalda. No se observa turbculos, ndulos,

tumores, vesculas, ampollas o flictena, escamas, pstulas, prurito, triquiasis,

distriquias y costra.

Faneras: Conservadas. Pelo esponjoso, de color rubio (teido), mala higiene,

pigmentacin normal, larga, gruesa, buena implantacin y de distribucin normal
de acuerdo con su edad, sexo y raza. Las uas presentan espesor 0,3-0,65mm,
superficie lisa, consistencia elstica, de color uniforme, rosada, excepto en la
lnula (blanquecida), tiempo de llenado capilar menor que 3 segundos y no se
observan lesiones.

Tejido Celular Subcutneo: No infiltrado, prominencias seas visibles, no

huella o godet a la presin. No a presentan edemas, enfisema celular subcutneo,
linfomas subcutneos, ndulos, abscesos, flemn y granuloma. Panculo adiposo
no es abundante.

CABEZA:
Crneo y cara: Normocfalo, tamao normal, simtrica, sin lesiones ni cicatrices
en piel y cuero cabelludo. La palpacin de la cabeza confirma la inexistencia de la
lesiones, no se palpa nodulaciones, ni hundimientos craneales. La auscultacin de
la cabeza no se asculta soplos. Facies compuesta.
Cuero cabelludo: Poco hidratado, sin lesiones ni cicatrices, con seborrea, sin
presencia de zonas alopecicas, no presentan pediculosis, ni exoparasitos .
Regin frontal: Tamao normal, simtrica, sin lesiones y cicatrices.
Regin orbitonasal: Cejas palpables, completa, con altura del canto ocular, ojos
simtricos, medianos, sin exoftalmos y enoftalmias, sin rasgos monglicos,
movimientos oculares sin limitaciones. Parpados ntegros acorde con la coloracin
del resto del cuerpo, sin ptosis, ni lesiones aparentes. Pupilas reactivas,
esocoricas. Esclerticas normal, hidratada, sin lesiones aparentes. Cornea
transparente, integra, sin lesin, reflejos cornales e luminosos presentes, cmara
anterior limpia. La palpacin confirma buena implantacin de cejas y pestanas, no
hay seborreas. Bueno tono ocular , sin dolor a palpacin.
Nariz simtrico, en posicin central, pequeo, color igual al resto del cuerpo, moco
escaso, sin presencias de lesiones en las regiones del dorso, raz, cuerpo y alas
nasales. Se palpa huesos propio de la nariz, indoloro al papar, cartlago hialino
integro, narinas permeables, y senos paranasales tambin.
Regin orofarngea: Boca con labios lisos, simtricos, ntegros, plidos, color
rosado oscuro, sin lesiones. Mucosa eucronica hidratada con gingivitis moderada,
dientes sujos, incompletos aparentemente lesiones e caries. Legua central,
eucromica, lisa en la regin dorsal, , papilas sin hipertrofia, movimientos de la
lengua sin limitaciones, vula normal, central y pequea.
Odos aparentemente normales, pabellones auriculares ntegros e simtricos, ni
signos de lesiones como furnculos, laceraciones y foliculitis. A la palpacin se
encuentran estructuras cartilaginosas integras, sin quistes, tofos y dolor.

Prueba del reloj: simtrico, prueba del cuchicheo: simetrica, se confirma el buen
funcionamiento del par craneal VIII o Estatocustico.

CUELLO:
Inspeccin: Cuello cilndrico, simtrico, alargado, sin lesiones drmicas,
hundimientos, nodulaciones, trquea central.
Palpacin: No se palpa ganglios. Trquea y cartlagos larngeos palpables y sin
dolor a la palpacin, desplazable. Presenta buena fuerza muscular. Tiroides no
palpable.
Percusin: Sin particularidades.
Auscultacin: No se ausculta soplos.

RESPIRATORIO:
Inspeccin: Trax simtrico, expansin pulmonar normal.
Palpacin: Expansin de las bases y vrtices conservadas, vibraciones vocales
se palpan normales (+).
Percusin: Sonoridad pulmonar normal (timpnica) en ambos hemitrax, frmito
normal.
Auscultacin: Murmullo pulmonar y respiraciones bronquiales presentes y
normales, no se ausculta ruidos respiratorios.

CARDIOVASCULAR:
Inspeccin: Tipo normolnea, simtrico, con buen estado de superficie, choque de
punta no visible.
Palpacin: Choque de punta palpable en el 5 espacio intercostal izquierdo, por
dentro de la lnea mamaria y por fuera de la lnea paraesternal con extensin de
2-3 pulpejos. No presenta frmitos.
.
Auscultacin: Ruidos cardiacos rtmicos, sin presencia de ruidos agregados, ni
soplos y ni desdoblamiento. Focos artico, pulmonar y accesorios presentan 1 e
2 ruidos cardiacos audibles, con mayor percepcin del 2 ruido. Focos tricspides
y mitral presentan 1 y 2 ruidos cardiacos audibles con mayor percepcin del 1
ruido. Ningn de los 5 focos presentan soplos asociados.
Pulsos: Palpables, simtricos.

ABDOMEN:
Inspeccin: Simtrico, ligeramente globoso, presenta 3 cicatrices quirrgicas,
cicatriz umbilical normal, pulsacin de la aorta visible, piel con coloracin normal,
respiracin predominantemente abdominal .
Palpacin: nada anormal. Paciente presenta reaccin de defesa, dolor y signo de
irritacin peritoneal, Blumberg(+),punto de Burney(+), no presenta hipertesia,
reflejos abdominales presentes y de buen tono, no hay presencia de masas ni
hernias o masas. Orificios herniarios si presencia de hernias o masas. Hgado
palpable, Bazo no palpable. No se palpa riones.

Percusin: Se percebe el timpnico general, en Fosa Iliaca derecha matidez. No

hay organomegalia. Signo de Jordano (+).
Auscultacin: Se encontra peristaltismo normal, presencia de ruidos hidroarios
suaves .

NEUROLOGICO:
GLASGOW: Con puntuacin 15/15, el paciente se mantiene alerta durante el
interrogatorio, lucido y colaborador.
MOTILIDAD ACTIVA: el paciente efecta sin ayuda, los movimientos que lo
solicitan, no presenta parlisis, paresa, hemiplejia, hemiparesia.
Maniobra de Barr (-) negativa.
Maniobra de Mingazzini (-) negativa.

MOTILIDAD PASIVA: El paciente a presenta movilizacin de los diferentes

segmentos corporales, apreciando la resistencia normal que el musculo le oponga
al movimiento. No a presentan hipotona y hipertona, sin rigidez.
Signo de Navaja: (-)
Tambin no a presenta resistencia a los movimientos pasivos (Espasticidad).
MOTILIDAD REFLEJA: conservados.
PARES CRANEALES: sin particularidades.
SENSIBILIDAD: 1- profunda- dolor profunda: al aplicar la misma fuerza, se
obtiene igual dolor en miembros superiores e inferiores
- Vibratoria- perceptible sin alteracin en miembros
superiores e inferiores
2-superficial- Tctil: conservada en los miembros superiores e
inferiores.
-Dolorosa: conservada normal en los segmentos
corporales.
-Trmica: conservada normal y por igual en todos los
segmentos corporales.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
LABORATORIO:
Hto: 37.5 %
Leucocitos 11.1 x 103/ L. Cayados..........Segmentados........Eosinfilos........
Linfocitos...........Monocitos........
VCM..........Plaquetas: 249 x 103/ L.
Glucemia: 140 mg/ dl.
Urea: 36 mg/dl. Creatinina: 0,58 mg/dl. Sodio.........Potasio..........Cloro........
GOT: 151 u/l. GPT: 58 u/l. FAL............... Bilirrubina Total: 0.5 mg/dl.
Coagulograma.........................
PH.........CO2.......HCO3.......PO2.......Sat...........GAP............A-a..........FIO2:.........
Orina...........................................................................................................................
......................................................
Hemocultivo: - NO Urocultivo: - NO Otros:......................................

ELECTROCARDIOGRAMA:
Ritmo: Sinusal
FC: 60 lat/min.
Eje: normal, 0-90 +.
QRS: 0.1 seg.
Onda P: 0.1 seg, 2.0 mm de altura.
Onda T: 3 mm de altura, < a 1/3 de la altura de onda R. ST: isoeltrica.
PR: 0.16 seg.
QTc: 0.46 seg
Conclusin: ECG sin valores patolgicos.

RADIOGRAFIA DE TORAX:
Partes Blandas: sin particularidad.
Partes seas: sin particularidad.
Campos Pulmonares: sin particularidad.
Silueta cardiovascular: sin particularidad.
ndice cardiotorxico: sin particularidad.
Conclusiones: sin particularidad.

OTROS ESTUDIOS: Realizo una Ecografia abdominal, que consta;

Hgado: con contornos regulares, tamao normal, ECO genicidad normal, ECO
estructural homogneas.
Vena porta e super heptica: conservados.
Via biliar: intra heptica(dilatada) ,extra heptica( dilatada).
Coldoco: 12 mm.
Vescula Biliar: visible, com tamano distendida, pared engrosada 7 mm, a nvel
infundibiliar,contenido litiasico, con cantidades multiples.

Pancreas: visible, tamano normal, dimetro de la cabeza(33mm), cuerpo(11mm),

cola(19mm), ECO genicidad normal, bordes regulares, ECO estructural:
homogneas.
Bazo: contornos regulares, tamao norma, ECO genicidad normal, ECO
estructural homogneo.

DIAGNOSTICOS SINDROMATICOS:
1- Pancreatitis Aguda:
Dolor abdominal que se irradia en forma de cinturn en la espalda.
Trastornos digestivos (nuseas, vmitos).
Dolor a la palpacin en epigstrico y hipocondrio, signo de Grey- Turner.
Hepatomegalia.
Prdida de peso (asociada a una digestin deficiente).
Diarrea con presencia de grasa y heces con color arcilla.
Fiebre y sudoracin.
Llenura abdominal por gases.
Leve coloracin amarillenta de la piel y la esclertica de los ojos (ictercia).
Erupcin o ulcera (lesin) cutnea.
Algunos casos pueden tener derrame pleural.
Es un proceso inflamatorio del pncreas caracterizado por la necrosis de la
glndula por auto digestin ante la activacin de sus profermentos, con
atrapamiento y descarrilamiento enzimtico. Estas anormalidades aumentan la
permeabilidad vascular y producen edematizacin de la glndula, y adems puede
producir extravasacin de fluido intravascular rico en protenas al peritoneo. Las
alteraciones iniciales intracelulares es el bloqueo en la secrecin enzimtica que
favorece la colocalizacin de las proenzimas digestivas con las hidrolasas
lisosomales y la activacin de aquellas, lo que determina finalmente la destruccin
celular. La magnitud del dao pancretico determina la severidad de la
enfermedad y tambin la induccin de las respuestas inflamatorias y endoteliales a
nivel local y sistmico. En la Pancreatitis Aguda, el sndrome de respuesta
inflamatoria sistmica (SRIS) es frecuente, y probablemente sea mediado por las
enzimas pancreticas y citocinas activadas y liberadas a la circulacin desde el
pncreas inflamado, no cual esa inflamacin genera dolor abdominal en forma
hemicituron.
2- Coletiasis:
Dolor intenso y repentino en la parte superior derecha de su abdmen.
Dolor intenso y repentino en el centro de su abdomen, justo debajo del
esternn.
Dolor de espalda entre los omoplatas.
Dolor en el hombro derecho
Indigestin, nuseas o vmitos.
Ictericia.
Coluria
Acolia

. La Litiasis biliar se debe a una incapacidad para mantener determinados

solutos( fundalmentamente colesterol y sales de calcio ) em estado soluble.
La sobresaturacion de la blis com bilirrubina no conjugada favorece la
formacion de clculos negros.
La sobresaturacion de la blis con colesterolfavorece la formacion de
clculos de colesterol.
La infeccion y la estasis biliar propician los clculos marrones.
3- Abdmen agudo
Dolor, inflamacin, y/o sensibilidad persistentes o severos en la parte
superior, media o inferior del abdmen
Contractura: contraccin involuntaria de los msculos abdominales

Rigidez: cuando los msculos del abdomen estn tensos y rgidos

Fiebre

*
Los estmulos desencadenantes del dolor abdominal;
-Mecnicos: traccin, distensin y estiramiento sobre vsceras huecas,
peritoneo y cpsula vsceras macizas de modo brusco
-Inflamatorios: Liberacin de sustancias implicadas en el proceso
inflamatorio tanto fsico como infeccioso
-Isqumicos: El cese de riego sanguneo provoca dolor por irritacin de
determinados metabolitos tisulares.

DIAGNOSTICOS ETIOLOGICOS (POR SINDROME)

1- Pancreatitis Aguda:
Litasis Biliar (40-50%): los clculos en la ampolla de Vater obstruyen el
conducto pancretico,lo que condiciona que se acumule liquido rico en
enzimas.
Alcohol: Tambin producen uma obstruccion funcional porque contrae el
esfncter em la Ampolla de Vater y aumenta la secreccion de protenas
pancreticas, l que da origen a tapones de protenas densos que bloquean
los conductos pequenos.

Hipertrigliceridemia: Con trigliceridemia >1000 mg/dl. Mecanismo

desconocido.

2- Coletiasis:

Tumores de las vias biliares.

Sndrome de Alagille.

Estrechamiento de la va biliar (estenosis).

-Mecanismos desconocido. (no encontre)

3- Abdmen agudo

Apendicitis aguda: La inflamacin del apndice produce, con el tiempo,

una obstruccin de la luz del rgano. Esa obstruccin conlleva una
acumulacin de las secreciones de la mucosa con aumento consecuente
de la presin intraluminal. De proceder el cuadro inflamatorio y
obstructivo, se comprimen las arterias y venas causando isquemia e
invasin bacteriana de la pared del apndice con necrosis, gangrena y
ruptura si no se trata de inmediato .

Colecistitis aguda: La colecistitis aguda puede ser litisica, cuando se

genera por la impactacin de un clculo en algn sitio del sistema de
drenaje de bilis (conducto cstico, y conducto hepato-coledoco); y
alitisica cuando la anatomopatologa no se acompaa de clculo.

Cetoacidosis diabtica: el hgado realiza liplisis y protelisis en

respuesta a la falta de sustrato para la respiracin aerbica. El
alcoholismo prolongado tambin puede producir cetoacidosis

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES:
1- Pancreatitis Aguda:

Intra abdominales
Colangitis
Isquemia / Infarto mesentrico
Obstruccin Intestinal
Perforacin de una vscera hueca
Apendicitis
Diverticulitis
Rotura de quiste ovrico
Embarazo ectpico

Extra abdominales
IAM
Neumona con derrame
Saturnismo
Prpura de Henoch-Schonlein

2- Coletitiasis:
PATOLOGA TUMORAL
Tumor benigno de va biliar
Quiste de coldoco
Quiste pancretico
Cncer de cabeza de pncreas
Cncer de vescula o va biliar
Carcinoma de la ampolla de Vter
3- Abdmen agudo:

Apendicitis aguda.

Colecistitis aguda

lcera pptica aguda o complicada.

Enfermedad diverticular complicada.

Isquemia intestinal aguda por trombosis mesentrica.

Obstruccin intestinal aguda por bridas postoperatorias, cuerpos

extraos, etc.

Hernia estrangulada.

Traumatismo abdominal complicado, incluyendo traumatismo

renal y traumatismo de vejiga.

PLAN DIAGNOSTICO(La impresin clnica debe complementarse con exmenes

de laboratorio y estudios de imagenologa)
1- Pancreatitis Aguda:
Test de Laboratorio-Enzimas
- Hiperamilasemia
Incremento de amilasa srica, no solamente
corresponde a una pancreatitis aguda; sino tambin a:
- Aumento de la amilasa srica salival,
- Aumento de la amilasa srica por injuria intestinal,
- Aumento de la amilasa srica por pobre funcin
renal.
Entre el 1 al 23% de pacientes con pancreatitis aguda
presentan nivel de amilasa normal, cuyo tiempo de vida es de 10
horas.

Lipasa

Un aumento de la lipasa srica es ms especfico pero

menos sensible que la medida de la amilasa srica.
La hiperlipasemia puede ser til en la diferenciacin de
pancreatitis de otras causas de hiperamilasemia. Es un test
que debe ser hecho tardamente en el curso de la enfermedad.

Radiografia Abdominal

- En una Rx de abdmen, existe lo que se ha denominado signo

de Cuttoff, el cual consiste en una abrupta terminacin de gas por el

colon transverso, cerca de la flexura esplnica; determinacin por la

dilatacin del mesoclon transverso atacada por la superficie anterior
del pncreas inflamado.
Adems hay el signo del asa centinela, determinado por um asa
duodenal anormal dilatada.
Puede haber un halo radiolucente de la margen del rin
izquierdo.

La Ultrasonografa
Determina:
Pncreas grande edematoso y revela un rea sonolucente
relativa al lugar donde est el edema o pseudoquiste.
Es ms sensible que la TAC en identificar la enfermedad
litisica y es usada en la evaluacin inicial de pacientes con
pancreatitis aguda

Tomografia Axial Computarizada (TAC)

La TAC es el mejor texto no invasivo que determina los cambios
morfolgicos en la pancreatitis aguda. Estos cambios incluyen
ensanchamiento y una imagen no homogenea del pncreas.
Cambios en la regin peripancretica sugestiva de inflamacin y
acumulacin de lquidos. La TAC mejor estdio para objetivar
necrosis pancreticas.
La inyeccin rpida de bolos de contraste durante la T.C. (llamada
T.C. dinmica) puede establecer la integridad de la microcirculacin
en el pncreas.

2- Coletiasis:
Ecografia:
Es la exploracin radiolgica ms utilizada de forma preoperatoria para
diagnosticar una litiasis biliar: permite valorar la vescula, el grosor de su pared, su

contenido y las vas biliares intra y extraheptica. Es una exploracin no invasiva,

rpida, barata, fcil de realizar e inocua para el paciente, pues evita la irradiacin y
los medios de contraste. Por este motivo, debe ser la primera exploracin
complementaria a realizar ante la sospecha de una coledocolitiasis. La ecografa
tiene una fiabilidad del 95% en el estudio de la colelitiasis.
Anlisis de Sangre:
Los tests de funcin heptica pueden ser anormales en presencia de
coledocolitiasis, por lo que debe realizarse una analtica de forma rutinaria ante
cualquier paciente con colelitiasis. La existencia de obstruccin al flujo biliar se
refleja en forma de elevacin de las denominadas enzimas de colestasis:
gammaglutamil transpeptidasa (GGT) y fosfatasa alcalina (FA), y con menor
frecuencia de la bilirrubina. En casos de colestasis prolongada o colangitis, el dao
celular heptico determina una elevacin asociada de
las transaminasas (AST y ALT).

Tomografia Axial Computarizada (TAC)

Permite identificar la dilatacin de la Va Biliar Principal (VBP) en el 90% de

los casos. Su principal indicacin es el estudio y diagnstico diferencial de la
ictericia obstructiva para descartar tumoraciones de la cabeza pancretica y de la
VBP distal, aunque tambin es til en el estudio de la litiasis intraheptica. Las
nuevas generaciones de TC helicoidales pueden mejorar el rendimiento de la
exploracin en el futuro, pero no se considera una prueba de eleccin en la
deteccin primaria de la coledocolitiasis.

Colangioresonancia

. Se trata de un mtodo no invasivo que permite visualizar la va biliar con

una muy alta sensibilidad y especificidad por lo que sus caractersticas la
convierten en una prueba ideal. Est limitada en los pacientes obesos y en los
portadores de marcapasos, y su sensibilidad disminuye en el estudio de las litiasis
de pequeo tamao. Su elevado precio hace que su disponibilidad sea escasa,
por lo que no puede ser considerada actualmente como una tcnica de primera
eleccin.

Ecoendoscopia

Consiste en la aplicacin de sondas de ecografa de alta frecuencia en el

duodeno con la ayuda de un endoscopio, lo que permite evaluar con gran
precisin posibles lesiones en la ampolla de Vater, pncreas ycoldoco distal.

Colangiografia intravenosa

Se trata de un mtodo sencillo y barato que permite la exploracin

radiolgica de la va biliar utilizando contrastes intravenosos. No obstante, esta
exploracin no consigue opacificar el rbol biliar en el 3-10% de los casos y
presenta un porcentaje de falsos negativos relativamente importante. A pesar de
que los nuevos contrastes han disminuido la incidencia de reacciones adversas,
las limitaciones de la tcnica (el contraste no se excreta en aquellos pacientes con
obstruccin biliar) y la falta de resultados contrastados hacen que no se emplee de
forma rutinaria.

3- Abdmen agudo
1- Bioqumica

- amilasa (>330 UI): alterada procesos abdominales y

extraabdominales

- CPK: diagnstico diferencial con dolores referidos

- ionograma: que han vomitado

- gasometra arterial, obstruccin intestinal, diarrea grave, bili t

biliares,etc.

- orina: si sospechamos patologa renal o de vas urinarias.

- test de embarazo: en mujeres jvenes con cuadros de dolor

abdominal de inicio brusco para descartar la existencia de embarazo
ectpico .

2- EXAMENES OMPLEMENTARIOS;

ECG- dolor hemiabdomen superior para descartar isqumica

cardiaca como causante de dolor referido y como estudio
preoperatorio.

Exmenes de funcin heptica

Ultrasonido : un examen que usa ondas sonoras para examinar el

abdomen.
Tomografia computarizada : para tomar imgenes de las
estructuras internas del abdomen
Imagen de resonancia magntica : usa ondas magnticas para
tomar imgenes de las estructuras internas del abdmen
Radiografa del rin, el urter y la vejiga

Radiografa con bario

Angiografa
Ciruga

Endoscopia: se inserta un tubo delgado

PLAN TERAPEUTICO
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