Barra Palatina

En la mecnica ortodncica con aparatologa preajustada, a la barra palatina le

adjudicamos un rol muy importante al punto de que no concebimos el
tratamiento con arco recto, sin la utilizacin de este elemento auxiliar.
Construccin
Puede ser construida y adaptada en la boca del paciente o sobre modelo.
Tambin puede optarse por la utilizacin de barras preformadas y su
adaptacin, al igual que la anterior, puede hacerse directamente en boca o
sobre modelo.
La adaptacin y cementado de las bandas frecuentemente suele producir
distorsiones en los tubos palatinos. Como estn dimensionados para alojar los
insertos de la barra con gran precisin, estas distorsiones dificultan o impiden
su insercin, haciendo que el intento de colocar las barras en los tubos,
requiera presiones excesivas que pueden ser traumticas para el paciente. Por
ello es aconsejable, ya se trate de una barra preformada o construida a
medida, realizar su adaptacin sobre el modelo con las bandas en correcta
posicin. El procedimiento para la preparacin del modelo de trabajo destinado
a la construccin y/o adaptacin de la aparatologa auxiliar est desarrollado
ms adelante, en el presente captulo.
Se construye la barra utilizando un trozo de alambre de acero inoxidable de .
036" de 20 cm de longitud. Se puede construir plana y luego adaptarla en la
boca del paciente o sobre modelos, al igual que las preformadas. Tambin
pueden construirse contorneadas, como describiremos ms adelante.
Construccin de barra palatina plana
1- Con la pinza 139 de Angle se construye una omega y equidistante de ella se
realiza a cada lado un doblez en 90 con la medida indicada para el caso.

Este primer doblez puede realizarse en el mismo sentido de la omega, cuando

se desea que esta tenga una orientacin hacia distal; o en sentido contrario
cuando se desee una direccin hacia mesial.
2- Con la medida de la pinza de Atkinson se hace un segundo doblez, tambin
en 90.
3- Con la pinza 139 se aproximan los extremos hacia el doblez realizado
anteriormente, hasta que logren una proximidad tal como para ser presionados
por la pinza de Atkinson.
4-Se doblan los extremos hacia la omega.
5- Se cortan los remanentes dejando aproximadamente 3 mm en el extremo
anterior de la llave.
Construccin de barra palatina contorneada
Una vez realizada la omega, se adapta la barra al paladar, teniendo en cuenta
que si sta ser
"alta" deber quedar separada de la mucosa palatina l a 2 mm. Si se trata de
una barra "baja" esta separacin deber ser de 8 a 10 mm aproximadamente.
A la altura de los tubos palatinos de las bandas se realizan dos dobleces de 90
en la misma direccin o en sentido contrario a la omega dependiendo esto de
la posicin que deseamos darle a la omega (hacia mesial o hacia distal).
Con la pinza de Atkinson se marca la medida del inserto y se dobla el alambre
sobre s mismo.
Este inserto debe sobresalir 2 mm aproximadamente por distal del tubo
palatino.
Se completa la construccin con dos dobleces en "L" que, cuando la barra est
instalada, debern tener una direccin hacia gingival.
Si utilizamos barras preformadas, una vez seleccionada la medida, se realiza la
adaptacin ya descripta. La figura 5.6 muestra la barra lista para instalar.

Funciones
Mediante diferentes activaciones la barra produce un conjunto de fuerzas que
se utilizan para mover los molares en los tres planos del espacio.
Estos movimientos se diferencian en:
Rotacin
Torque
Inclinacin mesio distal
Control vertical
Esta ltima funcin obedece a su construccin, que puede ser adaptada a la
bveda palatina o separada de ella. Esto le aade la posibilidad de actuar
como un elemento que produce intrusin de los molares, mediante la presin
que la lengua ejerce sobre ella durante la deglucin.
Rotacin
El efecto de rotacin de la barra se utiliza para recuperar la posicin correcta
de los molares que se encuentran en mesiorrotacin y aumentar la resistencia
del anclaje molar al movimiento mesial.
Debido a su anatoma radicular, cuando los molares superiores se
desestabilizan, realizan en primer lugar un movimiento de rotacin mesial y
luego la migracin en ese sentido. Estos dos tipos de movimientos son
generados por la presencia de la raz palatina que ofrece una mayor resistencia
al desplazamiento que las races vestibulares, ms pequeas.
Para corroborar la rotacin mesial de los molares superiores se realizan las
siguientes observaciones en el modelo: se traza una lnea que uniendo las
cspides distovestibular y mesiopalatina del primer molar superior se prolongue
hasta la hemiarcada opuesta. Cuando el molar tiene una rotacin normal, la
prolongacin de la lnea debe pasar por la vertiente distal del canino opuesto.
En los casos de rotacin mesial lo har a la altura de premolares, y en casos
severos hasta en la zona de los molares.

Tambin se observan los espacios interdentarios mesiales del primer molar.

Cuando exista rotacin mesial, este espacio se ver por palatino mucho ms
amplio que el vestibular, siendo prcticamente iguales cuando la posicin es
correcta. La rotacin de los sectores posteriores hacia mesial hace que estas
piezas dentarias ocupen un mayor espacio en la arcada, pudiendo ocasionar
que una Clase I se transforme en una falsa Clase II.
Esta situacin, bastante frecuente, nos muestra por vestibular una relacin
cspide a cspide desde los primeros molares hasta el canino, pero si
observamos los modelos montados en articulador, veremos que la cspide
mesiopalatina del primer molar superior ocluye en la fosa central del primer
molar inferior, que indica que los molares estn en Clase I.
En estos casos, si ambos molares estn rotados y se quiere recuperar la Clase
I, es necesario el trabajo con barra palatina en el segundo molar y a
continuacin en el primero. Al rotar hacia distal el segundo, se generar un
espacio por mesial que ser ocupado por el primero cuando sea trabajado con
la barra palatina. Por mesial del primer molar se generar un espacio mayor
an que el producido por mesial del segundo, que dar lugar al efecto de
"distalamiento" en la observacin desde vestibular.
En los casos de extracciones superiores, si manipulamos la barra palatina de
manera de rotar distalmente los molares, tendremos un elemento auxiliar de
anclaje del segmento posterior. Si los molares se encuentran en una buena
posicin, es decir sin ningn tipo de rotacin, bastar con la colocacin de una
barra palatina pasiva que sea capaz de conservar la posicin de estas piezas y
aumentar su anclaje. El efecto se debe a que, aunque est pasiva, su rigidez
impide la rotacin mesial de los molares y con ello inhibe ese primer paso de la
prdida de anclaje.
Habitualmente, en el inicio del tratamiento encontramos a los molares con
algn grado de rotacin mesial, lo que nos exigir una manipulacin de estas
piezas en el sentido de la rotacin distal. La aparatologa vestibular tiene esta

informacin de rotacin distal en los tubos de primeros y segundos molares

pero su expresin no se alcanza hasta bien avanzada la secuencia de arcos
vestibulares. Esta lgica demora en la expresin de la aparatologa retarda la
recuperacin de espacios, pone en riesgo la estabilidad del sector posterior y
provoca un retraso en la manipulacin de los grupos dentarios.
Si se hace esta maniobra en primeros y segundos molares simultneamente al
inicio del tratamiento con barras palatinas, se gana mucho tiempo y se crea una
situacin de mximo anclaje.
Estas barras se deben mantener en posicin hasta que el operador considere
que ha finalizado la necesidad de conservarlo.
Manipulacin de la barra para obtener la rotacin distal
Para provocar el efecto de rotacin distal de los molares se deben manipular
las llaves de la barra creando una divergencia entre las llaves y la posicin de
los tubos palatinos.
Esta manipulacin debe ser realizada evitando deformaciones parsitas en las
llaves porque dificultan su colocacin en los tubos palatinos.
Habitualmente se busca instalar una barra con 1 sus llaves paralelas entre s.
Cuando esta activacin se exprese totalmente, la rotacin de los molares se
habr corregido.
Es importante que los tubos pal atinos estn ubicados en el centro de la banda
molar en sentido mesiodistal, as permitirn una correcta expresin de la
actividad de la barra.
El grado de activacin se mide colocando un extremo de la barra en un tubo
palatino. El otro extremo debe quedar ligeramente por distal del tubo contrario
(5 mm aproximadamente). No se debe hacer una activacin mayor, debido al
alto nivel de carga del alambre.
En ocasiones, cuando la rotacin mesial del molar es muy marcada, no se
podr instalar una barra con las llaves paralelas porque significara una

exagerada activacin. Para corregir estas rotaciones son necesarias varias

pequeas activaciones a lo largo de la primera fase, que pueden ser simtricas
o no dependiendo de la posicin de cada una de las piezas.
La activacin de rotacin distal aumenta el e anclaje del molar en sentido
mesiodistal, y es utilizada en aquellos casos de extracciones que as lo
requieran. Por esta capacidad de aumentar el anclaje molar, en los casos de
denticin mixta donde se realizan extracciones seriadas cumple funciones de
mantenedor de espacios. En casos de Clase II debidas a una rotacin mesial
del molar que sern tratadas sin extracciones, la rotacin distal permite lograr
la Clase I molar.
Control del torque
En todo tratamiento de ortodoncia, el control de los sectores posteriores es de
gran importancia para obtener los objetivos planteados. Sin duda, el control del
torque de los segmentos posteriores es la clave para garantizar un correcto
asentamiento de la oclusin.
El torque que est incorporado en la aparatologa vestibular no se manifiesta
hasta la utilizacin de arcos sumamente pesados. Estos, por lo general se
mantienen poco tiempo en boca y su expresin suele ser insuficiente.
Lograr la expresin total de la informacin de la aparatologa vestibular,
implicara el uso de arcos pesados por periodos de tiempo mayores durante la
fase de asentamiento de la oclusin.
Este trabajo suele crear dificultades, no por el manejo de la mecnica, sino por
la motivacin del paciente que ya ha visto cumplidas sus aspiraciones de
alineamiento hace ya mucho tiempo (al final de la primera fase) y no
comprende la importancia de estos procedimientos finales.
Por esta razn se hace necesario abordar el control del torque mucho antes,
comenzando este trabajo con las barras palatinas desde el inicio del
tratamiento como se indic para la rotacin distal.

De esta manera se completarn los torques de los sectores posteriores antes

que la de los sectores anteriores.
Cuando sea necesaria de anclaje de los molares superiores, la maniobra de
control de torque deber realizarse una vez cumplido el objetivo anterior,
porque el torque negativo produce un anclaje cortical que dificulta y a veces
impide el movimiento mesial de los molares.
Manipulacin de la barra para control del torque molar
Para obtener un control del torque con la barra palatina ser necesaria la
manipulacin de las llaves en el sentido de la inclinacin vestibulopalatina,
creando una divergencia entre la posicin de los tubos palatinos y la posicin
de las llaves de la barra.
Para modificar la orientacin de las llaves se utiliza la pinza de Atkinson con el
objeto de evitar deformaciones que dificultaran su colocacin.
El grado de activacin se controla instalando lino de los extremos de la barra
en el tubo palatino correspondiente. El extremo opuesto debe tener una
posicin hacia oclusal de aproximadamente 5 a 10 mm con respecto al tubo
donde deber insertarse. Esta activacin puede o no ser simtrica; depende de
la situacin de cada uno de los molares que servirn de anclaje al aparato. Es
importante la observacin frecuente y detenida de la inclinacin de sus caras
oclusales, para definir la necesidad de incorporar ms torque o modificarlo.
La manipulacin del torque afecta de manera significativa la posicin de las
cspides palatinas que son las que soportan la oclusin. El torque
radiculovestibular eleva las cspides palatinas haciendo un efecto de "intrusin"
que facilita un correcto asentamiento de la oclusin. Disminuyen los contactos
prematuros, se evitan o minimizan los fulcrum y disminuye la cantidad de
desgaste selectivo necesario al finalizar el tratamiento.
El torque es especialmente importante a nivel del segundo molar, porque los
contactos oclusales prematuros provocados por las cspides palatinas, se
manifestarn en el sector anterior con ms intensidad cuanto ms distales
sean.

Inclinacin mesiodistal
Con la barra palatina tambin es factible corregir pequeas inclinaciones de los
mola res en sentido mesiodistal que se producen algunas veces con la prdida
de anclaje. Puede observarse la posicin del inserto de la barra en relacin al
tubo palatino para lograr el efecto de inclinacin distal.
Al igual que otras activaciones debe hacerse gradualmente con el fin de evitar
fuerzas exageradas. La activacin de las omegas mesial o distal tambin es
una maniobra adecuada para corregir una inclinacin mesiodistal del molar. La
presin lingual sobre la omega tiende a horizontalizarla y se transmite una
activacin a la llave de la barra que inclina el molar en el sentido deseado.
A veces esta inclinacin es un efecto negativo debido a la incorrecta
manipulacin de la barra.
Puede ocurrir entonces que un molar se incline desfavorable y se extruyan
cspides mesiales o distales ocasionando contactos prematuros.
El control vertical del segmento posterior
En los paciente dolicofaciales o en aquellos mesofaciales con rama mandibular
corta, la instalacin de la aparatologa y los movimientos ortodncicos iniciales,
pueden generar contactos prematuros en el sector posterior, capaces de alterar
la magnitud del entrecruzamiento anterior, o generar un fulcrum responsable de
distraccin condilar.
Este tipo de pacientes requiere control vertical de los segmentos posteriores.
Con esa finalidad se utilizan barras palatinas "bajas". Son barras que se
adaptan dejando una separacin de aproximadamente e 8 mm con la bveda
palatina, con la finalidad de utilizar la presin lingual, que se produce durante la
deglucin y ejerce una fuerza de intrusin sobre los molares en los cuales est
anclada.

Se puede adicionar un botn de resina sobre la omega de estas barras para

crear una mayor superficie de resistencia a la presin de la lengua, y hacerlos
ms confortable para el paciente.
Al igual que lo mencionado cuando nos referimos al torque, el trabajo con
barras bajas es especialmente importante tambin a nivel del segundo molar,
porque el efecto de la falta de control vertical se manifestar ms en el sector
anterior cuanto ms distal sea el contacto prematuro.
En pacientes dolicofaciales severos, adems de las activaciones necesarias en
sentido mesiodistal y de torque de acuerdo a los requerimientos del caso, ser
imprescindible el uso de barra palatina baja en primero y segundo molar. Esto
se debe a que en este biotipo, la dbil musculatura no controla verticalmente a
estos dientes que, debido a las fuerzas que se aplica n sobre ellos, pueden
extruirse durante el tratamiento.
La barra palatina baja tambin est indicada para control vertical en denticin
mixta, donde se complementa con fuerza extraoral alta para la intrusin del
primer molar con fines ortopdicos.
Nos referimos con el trmino ortopdico a la modificacin del eje facial, en este
caso cierre, que ocurre como consecuencia de la intrusin molar acompaada
de desgastes de piezas deciduas.1

1 Jorge Gregoret y Col. El Tratamiento Ortodntico con Arco Recto, Primera

Edicin, 2004.