NITRO VASODILATADORES

NITRATOS
Nitroglicerina
Dinitrato de isosorbida
Mononitrato de isosorbida
NITRITOS
Nitrito de amilo

VASODILATADORES DIRECTOS
Nitroprusiato sdico
Hidralazina
Dialzxido
Minoxidil

DINITRATO DE ISOSORBIDE (NITROSORBIDE)

Es un nitrato orgnico de una duracin media-larga que se utiliza en el tratamiento
y la prevencin de la angina pectoris. Tambin se ha utilizado en el tratamiento de
la insuficiencia cardiaca congestiva en particular asociado a la hidralazina (un
vasodilator arteriolar) y en el tratamiento de los espasmos esofgicos.
MECANISMO DE ACCIN.
Su accin relajante de la fibra muscular lisa vascular, ms potente a nivel venoso
pero tambin presente a nivel arterial, se debe a su capacidad de generar xido
ntrico, cuya produccin endotelial est reducida en los vasos coronarios enfermos.
As se consigue una dilatacin coronaria selectiva en las zonas ms afectas, lo que
facilita una redistribucin de flujo hacia el sub endocardio, mejorando el aporte de
O2 al territorio isqumico. Al mismo tiempo contribuyen a reducir la tensin arterial
y el volumen ventricular, puesto que cae el retorno venoso por la venodilatacin.
Todos estos factores reducen las demandas miocrdicas de O2.
INDICACIONES
Angina de pecho
insuficiencia cardaca congestiva
CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad,
hipotensin pronunciada
1 er trimestre de embarazo,
shock,
colapso cardiocirculatorio,
IAM con descenso del llenado ventricular

INTERACCIONES
La administracin concomitante de isosorbide dinitrato con otros frmacos antihipertensivos, vasodilatores perifricos, beta-bloqueantes, agonistas opiceos,
fenotiazinas o alcohol puede producir efectos hipotensores aditivos. Se han

comunicado casos graves de hipotensin ortosttica cuando se administraron

simultneamente antagonistas del calcio.Adems, el isosorbide dinitrato antagoniza
los efectos a-adrenrgicos de la epinefrina produciendo taquicardia e hipotensin.
Los nitratos amplifican los efectos vasodilatadores del sildenafilo, produciendo una
intensa hipotensin, por lo que se considera contraindicado administrar sildenafilo a
los pacientes tratados con isosorbide Dinitrato
POSOLOGIA
En adultos:
Ataque anginoso agudo:
2,5-10 mg va sublingual cada 2-3 horas; se han utilizado dosis de hasta 40 mg.
Si se trata de comprimidos masticables la dosis es 5 mg inicialmente, luego 5-10
mg cada 2-3 horas.
Para profilaxis de angina y para insuficiencia cardaca congestiva:
10-60 mg va oral cada 4-6 horas; se han utilizado dosis de hasta 120 mg.
Profilaxis de angina:
Se han utilizado dosis de 20-40 mg va oral (liberacin sostenida) cada 6-8 horas
hasta 80 mg. Se debera comenzar con una dosis baja y aumentarla lentamente en
un perodo de varios das a semanas hasta tolerancia del paciente o hasta el efecto
teraputico deseado. Sera conveniente un perodo diario libre de nitrato para
minimizar la tolerancia. La dosis debera ser disminuida lentamente si los nitratos se
suspenden.
EFECTOS ADVERSOS
El dolor de cabeza ocurre muy frecuentemente; de forma ocasional ocurren rubor,
vrtigo, debilidad, nuseas, vmitos, palpitaciones, taquicardia, e hipotensin
postural. Muchos de estos efectos pueden minimizarse mediante valoracin
ascendente y lenta de la dosis. La tolerancia y dependencia pueden ocurrir con el
uso prolongado.