CLASE N 5A: ECOGRAFA

DIGESTIVO I | CLNICOS INTEGRADOS MEDICO-QUIRRGICOS II | MEDICINA | 2015

DR. ALVARO TAPIA
I.

INTRODUCCIN

La ecografas se ha convertido en el ltimo tiempo en una prueba de imagen esencial en mltiples especialidades distintas
de la radiologa, esto debido a su gran utilidad al momento de mejorar nuestro rendimiento en la exploracin fsica del
paciente ya que permite observar y medir con precisin mltiples rganos difciles de valorar con mtodos convencionales,
adems la ecografa permite el diagnostico de algunas enfermedades de manera eficaz, tales como algunas cardiopatas,
patologa biliar y renal, TVP etc., facilita la realizacin de algunos procedimientos invasivos diagnsticos, que sin ella seran
imposibles de realizar, como la canalizacin de vas centrales, toracocentesis, paracentesis etc. e incluso permite la
monitorizacin y el seguimiento del tratamiento de algunas enfermedades, por ejemplo, mediante ella se puede medir el
ndice cava para la valoracin de la presin venosa central y del volumen intravascular.
II.

BASES FSICAS DE LA ECOGRAFA

Principios bsicos
La ecografa es una tcnica diagnstica que emplea el ultrasonido para
definir los rganos del cuerpo humano. Cada uno de los diferentes tejidos
del cuerpo humano proporciona unas determinadas propiedades acsticas
en virtud de lo cual la ecografa genera unas imgenes que representan al
rgano.
La ecografa se basa en el estudio de las ondas de eco reflejadas en los
diferentes tejidos humanos, los cuales tienen diferentes impedancias, y en
los cuales se generan cambios de interface en funcin de las diferentes
densidades de los tejidos, los ecos generados no tienen
las mismas caractersticas que la onda original ya que
al reflejarse cambian su amplitud, frecuencia y
velocidad.
La amplitud de las ondas reflejadas o ecos vara
dependiendo de la diferencia de impedancia entre dos
medios (interfase). A menor diferencia de impedancias
entre dos medios (imagen A) los ultrasonidos
atravesarn mejor la Interfase y menor ser la amplitud
de las ondas reflejadas. Por el contrario, a mayor
diferencia de impedancia entre dos medios (imgenes
B y C) los ultrasonidos tendrn ms dificultad para
atravesar la interfase y las ondas reflejadas tendrn
mayor amplitud.
Las ondas del ultrasonido en la medida en que avanzan
por un tejido determinado van sufriendo cambios fsicos,
estos son:

Recuerda:

La frecuencia es la periodicidad de la onda en

un cierto tiempo, y se mide en Hertz.
La capacidad de audicin humana va de los
20 a los 20.000 Hz, el ultrasonido
corresponden a aquellas ondas con
frecuencias mayores a 20.000 Hz.

Imagen 1: Amplitud de onda reflejada segn diferencia de impedancia

entre dos medios.

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Atenuacin: parte de la energa cintica de la onda se transforma en calor a medida que avanza la onda por un tejido,
esto genera que la onda sonora pierda amplitud, de esta manera:
o A mayor frecuencia, mayor absorcin y menor capacidad de penetracin (imagen con buena definicin pero
pobre penetracin cuyos transductores suelen ser planos)
o A menor frecuencia, menor absorcin pero mayor capacidad de penetracin (imagen de no tan buena definicin
pero gran penetracin cuyos transductores suelen ser de curvatura convexa)
Refraccin: la onda sonora cambia de direccin cuando pasa de un medio de cierta densidad a otro de una densidad
diferente.
Reflexin: cuando la onda sonora llega a una interfase parte de la onda se refleja y la otra parte continua avanzando,
esta reflexin vara segn las dimensiones y las caracterstica de superficie del objeto reflectante.
III.

EL ECGRAFO Y SUS COMPONENTES

Las ondas sonoras utilizadas por el ecgrafo tienen frecuencias que van de 2MHz 20 MHz. Las cuales al chocar contra un
tejido se reflejan y terminan generando una representacin del rgano contra el cual chocaron. Un ecgrafo est formado
por: Un transductor o sonda ecogrfica, una unidad de procesamiento y un monitor. Los transductores poseen cristales
piezoelctricos que son capaces de trasformar la energa elctrica en sonora y tambin pueden captar ultrasonidos reflejados
por los diferentes tejidos y enviarlos a la unidad de procesamiento para que esta genere una representacin la cual se
visualiza finalmente en el monitor.
La calidad de la imagen depender tanto de la resolucin de contraste que corresponde a la capacidad del ecgrafo de
distinguir anormalidades patolgicas en los diferentes tejidos, y de la resolucin axial y lateral, que es la capacidad del
ecgrafo de diferenciar dos objetos muy prximos.

IV.

ECOGENICIDAD DE LOS TEJIDOS

Los ecos de los ultrasonidos son representados como pixeles

o puntos en el monitor mediante una escala de grises que
vara en funcin de la amplitud del eco reflejado, de este
modo a mayor amplitud del eco mayor brillo y viceversa. El
ultrasonido se transmite muy bien en lquidos como la
sangre, liquido asctico, pleural o pericrdico, orina etc., por
lo que apenas son reflejados y se corresponden con imgenes
hipoecoicas o anecoicas, en cambio los huesos y el aire
reflejan el eco con gran intensidad y generan imgenes
heperecognicas o hiperecoicas. De esta forma, y a modo
general, la ecogenicidad es una medida de la heterogeneidad
de una determinada estructura, as mientras menos diversa
sea la composicin de una estructura ms dbiles sern los
ecos generados y por lo tanto la imagen ser hipo o anecoico
y viceversa.

Imagen 2: relacin entre Ecogenicidad y amplitud de onda reflejada

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Imgenes elementales
Imgenes anecoicas: Se genera cuando el haz de ultrasonido
atraviesa una estructura sin interfases en su interior (medio
homogneo), de este tipo suelen ser lesiones totalmente liquidas
como
quistes,
adems
de
estructuras
solidas
histopatolgicamente muy celulares como linfomas o
adenopatas. Las lesiones liquidas anecoicas tienen siempre
refuerzo acstico posterior, las slidas no suelen tener dicha
caracterstica.

Tips:

Las metstasis hepticas pueden tener cualquier

patrn de ecogenicidad.
El tejido adiposo es altamente ecognico (ms
que el parnquima heptico)

Imgenes hipoecoicas: Se producen cuando la estructura anormal posee interfases de menor ecogenicidad que el
medio que las circunda, de este tipo suelen ser lesiones como tumores celulares con poca fibrosis y con vasos de
pared fina.

Imgenes hiperecoicas: Se generan cuando en el interior de una estructura existen interfases muy ecognicas o
existen en mucho mayor nmero que el tejido que circunda la estructura analizada, de este tipo son aquellas
lesiones con estructuras glandulares muy desarrolladas, con vasos de paredes gruesas y septos fibrosos.

V.

ARTEFACTOS ECOGRAFICOS
Sombra acstica: Se genera cuando el haz de ultrasonido choca
contra una estructura muy ecognica que provoca que reboten
todos los haces, dicha estructura es altamente reflectante pero detrs
de ella y a consecuencia de lo primero se provoca una imagen
hipoecoica denominada sombre anecoica o sombra acstica
posterior.

Imagen 3: Vescula biliar con clculos en su

interior, se aprecia la hiperecogenicidad del
clculo asociado a la sombra acstica posterior.

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Refuerzo acstico posterior: Puede ser considerado como el
fenmeno opuesto a la sombra acstica, se provoca cuando los haces
atraviesan a travs de medios de baja ecogenicidad (lquidos o
sangre) que permiten el paso de todos los haces acsticos que
terminan provocando un falso aumento de la ecogenicidad por detrs
de dichas estructuras, el ejemplo tpico de este tipo de artefactos son
las lesiones liquidas como quistes, rodeados de tejidos solidos
ecognicos.
Imagen 4: Vescula biliar sana con refuerzo acstico
posterior

Reverberaciones: Es el artefacto que se genera cuando el haz de

ultrasonido choca contra una interfase que separa dos medios que
tienen impedancias acsticas muy diferentes, como por ejemplo el
tejido seo y el gas del tubo digestivo. Suele generarse tambin cuando
la ecografa se hace sobre un abdomen distendido debido al gas, ya que
este transmite mal el haz de ultrasonido (debido a que provocan
mltiples ecos dentro de un segmento del intestino por ejemplo).

Imagen 5: Representacin clsica de la

reverberacin

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