Elevated International Normalized Ratio associated with concurrent use of

ophthalmic erythromycinand warfarin.

Parker DL1, Hoffmann TK, Tucker MA, Gerschutz GP, Malone PM.
Author information. January, 1, 2010
ABSTRACT
PURPOSE:
The case of a patient whose International Normalized Ratio (INR) increased with concurrent use
of ophthalmicerythromycin and warfarin is reported.
SUMMARY:
A 77-year-old Caucasian woman began therapy with warfarin for thromboembolism prophylaxis
secondary to atrial fibrillation (target INR, 2-3). Warfarin was prescribed by her cardiologist, and
care was established with clinical pharmacists in an anticoagulation clinic. She was receiving a
weekly maintenance dosage of 14 mg. She had a history of atrial fibrillation, hyperlipidemia,
osteoarthritis, hypothyroidism, coronary artery disease, myocardial infarction, congestive heart
failure, and breast cancer. In addition to warfarin, the patient had been receiving alprazolam,
carvedilol, furosemide, levothyroxine sodium, lisinopril, nitroglycerin, potassium chloride,
propoxyphene
hydrochloride-acetaminophen,
simvastatin,
and
trazodone.
After
receiving warfarinat the same weekly dosage for over four months, the patient's ophthalmologist
prescribed erythromycin ophthalmic ointment for chronic bacterial conjunctivitis. Three weeks
later, her INR was found to be 8.5. A total of four warfarin doses were withheld, and her weekly
maintenance dosage of warfarin was subsequently decreased to 12 mg. Five weeks later, her INR
was 1.5, and it was determined that the erythromycin ophthalmic ointment had been discontinued
five days prior. Her weekly maintenance dosage ofwarfarin was increased to 16 mg. Rechallenge
with erythromycin five days before her next INR measurement resulted in an INR of 4.2. A new
weekly maintenance dosage of 13 mg was established, and her subsequent INRs were within
normal range.
CONCLUSION:
An increase in INR values was reported after initiation of ophthalmic erythromycin in a patient
receiving warfarin and recurred upon rechallenge with ophthalmic erythromycin.

PENINGKATAN INTERNATIONAL NORMALIZED RATIO TERKAIT DENGAN

PENGGUNAAN BERSAMAAN ERITROMISIN MATA DAN WARFARIN.
Parker DL1, Hoffmann TK, Tucker MA, Gerschutz GP, Malone PM.
ABSTRAK
TUJUAN:
Kasus pasien yang International Normalized Ratio (INR) meningkat dengan penggunaan
bersama eritromisin mata dan warfarin dilaporkan.
RINGKASAN:
Seorang wanita Kaukasia 77 tahun mulai terapi dengan warfarin untuk profilaksis tromboemboli
sekunder untuk fibrilasi atrium (target INR, 2-3). Warfarin diresepkan oleh dokter ahli jantung,
dan perawatan didirikan dengan apoteker klinis di sebuah klinik antikoagulan. Dia menerima
dosis pemeliharaan mingguan 14 mg. Dia memiliki riwayat fibrilasi atrium, hiperlipidemia,
osteoarthritis, hipotiroidisme, penyakit arteri koroner, infark miokard, gagal jantung kongestif,
dan kanker payudara. Selain warfarin, pasien telah menerima alprazolam, carvedilol, furosemide,
levothyroxine sodium, lisinopril, nitrogliserin, kalium klorida, propoxyphene hidrokloridaacetaminophen, simvastatin, dan trazodone. Setelah menerima warfarin pada dosis mingguan
yang sama selama lebih dari empat bulan, dokter mata pasien diresepkan salep mata eritromisin
untuk konjungtivitis bakteri kronis. Tiga minggu kemudian, INR dia ditemukan menjadi 8,5.
Sebanyak empat dosis warfarin yang dirahasiakan, dan dosis pemeliharaan mingguan dari
warfarin kemudian menurun menjadi 12 mg. Lima minggu kemudian, INR nya adalah 1,5, dan
itu ditentukan bahwa salep mata eritromisin telah dihentikan lima hari sebelumnya. dosis
pemeliharaan mingguan dari warfarin meningkat menjadi 16 mg. Rechallenge dengan
eritromisin lima hari sebelum pengukuran INR berikutnya mengakibatkan INR 4,2. Sebuah dosis
pemeliharaan mingguan baru 13 mg didirikan, dan INR selanjutnya dia berada dalam kisaran
normal.
KESIMPULAN:
Peningkatan nilai INR dilaporkan setelah inisiasi dari eritromisin mata pada pasien yang
menerima warfarin dan terulang pada rechallenge dengan eritromisin mata.

INTERACTIONS BETWEEN YOUR SELECTED DRUGS

MAJOR
WARFARIN ERYTHROMYCIN
Applies to: warfarin, Erythrocin (erythromycin)
Using warfarin together with erythromycin may cause you to bleed more easily. You may need a
dose adjustment based on your prothrombin time or International Normalized Ratio (INR). Call
your doctor promptly if you have any unusual bleeding or bruising, vomiting, blood in your urine
or stools, headache, dizziness, or weakness. It is important to tell your doctor about all other
medications you use, including vitamins and herbs. Do not stop using any medications without
first talking to your doctor.
Menggunakan warfarin bersama-sama dengan eritromisin dapat menyebabkan Anda mengalami
pendarahan lebih mudah . Anda mungkin perlu penyesuaian dosis berdasarkan waktu protrombin
atau International Normalized Ratio ( INR ) . Hubungi dokter Anda segera jika Anda memiliki
perdarahan yang tidak biasa atau memar , muntah , darah dalam urin atau tinja , sakit kepala,
pusing , atau kelemahan . Hal ini penting untuk memberitahu dokter Anda tentang semua obat
lain yang Anda gunakan , termasuk vitamin dan herbal . Jangan berhenti menggunakan obat
apapun tanpa terlebih dahulu berbicara dengan dokter Anda .

INTERACTIONS BETWEEN YOUR SELECTED DRUGS AND FOOD

MODERATE
WARFARIN FOOD
APPLIES TO: WARFARIN
Nutrition and diet can affect your treatment with warfarin. Therefore, it is important to keep your
vitamin supplement and food intake steady throughout treatment. For example, increasing
vitamin K levels in the body can promote clotting and reduce the effectiveness of warfarin.
While there is no need to avoid products that contain vitamin K, you should maintain a
consistent level of consumption of these products. Foods rich in vitamin K include beef liver,
broccoli, Brussels sprouts, cabbage, collard greens, endive, kale, lettuce, mustard greens, parsley,
soy beans, spinach, Swiss chard, turnip greens, watercress, and other green leafy vegetables.
Moderate to high levels of vitamin K are also found in other foods such as asparagus, avocados,
dill pickles, green peas, green tea, canola oil, margarine, mayonnaise, olive oil, and soybean oil.
However, even foods that do not contain much vitamin K may occasionally affect the action of
warfarin. There are reports of patients who experienced bleeding complications and increased
INR or bleeding times after consuming large quantities of cranberry juice, mangos, or

pomegranate juice. Again, you do not need to avoid these foods completely, but it may be
preferable to limit their consumption, or at least maintain the same level of use while you are
receiving warfarin. Talk to a healthcare provider if you are uncertain about what foods or
medications you take that may interact with warfarin. It is important to tell your doctor about all
medications you use, including vitamins and herbs. Do not stop using any medications without
first talking to your doctor. When warfarin is given with enteral (tube) feedings, you may
interrupt the feeding for one hour before and one hour after the warfarin dose to minimize
potential for interaction. Feeding formulas containing soy protein should be avoided.

Diet nutrisi dapat mempengaruhi pengobatan dengan warfarin. Oleh karena itu, penting untuk
menjaga suplemen vitamin dan asupan makanan stabil sepanjang pengobatan. Misalnya,
meningkatkan kadar vitamin K dalam tubuh dapat mempromosikan pembekuan dan mengurangi
efektivitas warfarin. Meskipun tidak ada kebutuhan untuk menghindari produk yang
mengandung vitamin K, Anda harus konsisten mempertahankan tingkat konsumsi produk ini.
Makanan kaya vitamin K termasuk hati sapi, brokoli, kubis Brussel, kol, collard hijau, endive,
kale, daun selada, sawi, peterseli, kacang kedelai, bayam, lobak Swiss, lobak hijau, selada air,
dan sayuran berdaun hijau lainnya. Sedang untuk tingkat tinggi vitamin K juga ditemukan dalam
makanan lain seperti asparagus, alpukat, acar dill, kacang hijau, teh hijau, minyak canola,
margarin, mayones, minyak zaitun, dan minyak kedelai. Namun, bahkan makanan yang tidak
mengandung banyak vitamin K terkadang mempengaruhi aksi warfarin. Ada laporan dari pasien
yang mengalami komplikasi perdarahan dan peningkatan INR atau perdarahan kali setelah
mengkonsumsi jumlah besar jus cranberry, mangga, atau jus delima. Sekali lagi, Anda tidak
perlu menghindari makanan ini sepenuhnya, tapi mungkin lebih baik untuk membatasi konsumsi
mereka, atau setidaknya mempertahankan tingkat yang sama penggunaan saat Anda menerima
warfarin. Berbicara dengan penyedia layanan kesehatan jika Anda tidak yakin tentang apa
makanan atau obat yang Anda ambil yang mungkin berinteraksi dengan warfarin. Hal ini penting
untuk memberitahu dokter Anda tentang semua obat yang Anda gunakan, termasuk vitamin dan
herbal. Jangan berhenti menggunakan obat apapun tanpa terlebih dahulu berbicara dengan dokter
Anda. Ketika warfarin diberikan dengan enteral (tube) menyusui, Anda dapat mengganggu
makan selama satu jam sebelum dan satu jam setelah dosis warfarin untuk meminimalkan
potensi interaksi. Makan formula yang mengandung protein kedelai harus dihindari.

Elevated blood urea nitrogen/creatinine ratio is associated with poor outcome in

patients with ischemic stroke.
Schrock JW1, Glasenapp M, Drogell K.
Author information February, 12, 2012
Abstract
OBJECTIVE:
Dehydration may impair cerebral oxygen delivery and worsen clinical outcome in patients with acute
ischemic stroke (AIS). We evaluated if elevated blood urea nitrogen to creatinine ratio (BUN/Cr) as a
marker of dehydration was associated with poor clinical outcome in emergency department (ED) patients
presenting with AIS.
METHODS:
We conducted a prospective cohort study using a stroke registry enrolling all ED patients with AIS from
10/2007 through 6/2009. Poor clinical outcome was defined as death, placement in a nursing home for
purposes other than rehabilitation, or hospice within 30 days of ED presentation. A BUN/Cr ratio of 15
was considered elevated. (IQR). Logistic regression was performed adjusted for age >64 years, NIHSS
>8, diabetes, prior CVA, and coma at presentation reporting odds ratios with 95% confidence intervals.
RESULTS:
324 patients had a final diagnosis of AIS. 163 (50%) were female, 19 (6%) died, 44 (14%) received t-PA,
and 89 (27%) had a poor clinical outcome. The median NIHSS, BUN and Cr were 4 (IQR 1-9), 14 mg/dL
(IQR 11-21), and 1.02 mg/dL (IQR 0.87-1.27) respectively. The median BUN/Cr was 13.9 (IQR 10.6-18.5).
The variables associated with a poor clinical outcome were: high NIHSS OR 6.5 (3.6-11.8), age >64 years
OR 2.7 (1.5-5.0), and BUN/Cr ratio of 15 OR 2.2 (1.2-4.0).
CONCLUSION:
An elevated BUN/Cr ratio in patients with AIS is associated with poor outcome at 30 days. Further study is
needed to see if acutely addressing hydration status in ED patients with AIS can alter outcome.

Urea darah rasio nitrogen / kreatinin meningkat dikaitkan dengan hasil yang
buruk pada pasien dengan stroke iskemik.
Schrock JW1, Glasenapp M, Drogell K.
informasi penulis
Abstrak
TUJUAN:
Dehidrasi dapat mengganggu pengiriman oksigen otak dan memperburuk
hasil klinis pada pasien dengan stroke iskemik akut (AIS). Kami mengevaluasi
jika peningkatan nitrogen urea darah untuk rasio kreatinin (BUN / Cr) sebagai
penanda dehidrasi dikaitkan dengan hasil klinis yang buruk di gawat darurat
(ED) pasien dengan AIS.
METODE:
Kami melakukan studi kohort prospektif menggunakan registry stroke yang
mendaftarkan semua pasien ED dengan AIS dari 10/2007 melalui 6/2009.
hasil klinis yang buruk didefinisikan sebagai kematian, penempatan di
sebuah panti jompo untuk tujuan selain rehabilitasi, atau rumah sakit dalam
waktu 30 hari dari ED presentasi. Rasio BUN / Cr dari 15 dianggap tinggi.
(IQR). regresi logistik dilakukan disesuaikan dengan usia> 64 tahun, NIHSS>
8, diabetes, CVA sebelumnya, dan koma pada presentasi odds pelaporan
rasio dengan interval kepercayaan 95%.
HASIL:
324 pasien memiliki diagnosis akhir dari AIS. 163 (50%) adalah perempuan,
19 (6%) meninggal, 44 (14%) menerima t-PA, dan 89 (27%) memiliki hasil
klinis yang buruk. Median NIHSS, BUN dan Cr adalah 4 (IQR 1-9), 14 mg / dL
(IQR 11-21), dan 1,02 mg / dL (IQR 0,87-1,27) masing-masing. Median BUN /
Cr adalah 13,9 (IQR 10,6-18,5). Variabel terkait dengan hasil klinis yang
buruk adalah: NIHSS tinggi OR 6,5 (3,6-11,8), usia> 64 tahun OR 2,7 (1,55,0), dan BUN / Cr rasio 15 OR 2,2 (1,2-4,0).
KESIMPULAN:
Rasio BUN / Cr meningkat pada pasien dengan AIS dikaitkan dengan hasil
yang buruk pada 30 hari. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk melihat
apakah mengatasi akut status hidrasi pada pasien ED dengan AIS dapat
mengubah hasil.

Moderate
erythromycin food
Applies to: Erythrocin (erythromycin)
Food decreases the levels of erythromycin in your body. Take erythromycin on an empty
stomach at least 30 minutes before or 2 hours after a meal. This will make it easier for your body
to absorb the medication. However, some erythromycin products may be taken without regard to
meals. Ask your healthcare provider about your particular prescription if you are uncertain of
how to take it. Grapefruits and grapefruit juice may increase erythromycin levels but how this
may affect you is not known. Do not increase or decrease the amount of grapefruit products in
your diet without first talking to your doctor.

Swit Makanan menurunkan kadar eritromisin dalam tubuh Anda . Mengambil eritromisin pada
perut kosong minimal 30 menit sebelum atau 2 jam setelah makan . Ini akan membuat lebih
mudah bagi tubuh Anda untuk menyerap obat . Namun, beberapa produk eritromisin dapat
diambil tanpa memperhatikan makanan . Tanyakan dokter Anda tentang resep khusus Anda jika
Anda tidak yakin bagaimana untuk mengambilnya. Grapefruits dan jus jeruk dapat meningkatkan
kadar eritromisin tapi bagaimana hal ini dapat mempengaruhi Anda tidak diketahui . Jangan
menambah atau mengurangi jumlah produk jeruk dalam diet Anda tanpa terlebih dahulu
berbicara dengan dokter Anda .
ch to professional interaction data