ASMA BRONQUIAL

I.

DEFINICIN:
Es una enfermedad inflamatoria crnica de las vas respiratorias que origina un
broncospasmo agudo y disnea
Son originados por una reaccin inflamatoria crnica de las vas respiratorias, la
cual conlleva a un acmulo local de eosinfilos que se pueden demostrar
mediante lavado broncoalveolar (LBA), en biopsias y en autopsia. Se piensa
que los grnulos de los eosinfilos infiltrantes liberan mediadores citotxicos
que afectan al epitelio respiratorio. La lesin tisular contribuye a un aumento de
la irritabilidad de las vas respiratorias (hiperreactividad bronquial), la cual
produce tos y sibilancias en respuesta a estmulos que normalmente no
provocan esas manifestaciones.
La hiperreactividad bronquial puede ser a consecuencia de la exposicin de los
nervios sensitivos que hay debajo del epitelio alterado. La activacin de estos
nervios cuando no se hace ejercicio, o bien la exposicin a irritantes
ambientales, provoca reflejos axnicos locales y reflejos vagales que pueden
producir broncoconstriccin, secrecin de moco y vasodilatacin de las vas
respiratorias.

II.

FISIOPATOLOGIA:
En el asma las vas respiratorias perifricas de pequeo calibre contribuyen de
manera significativa a la resistencia del flujo de aire y la hipersecrecin de
moco empeora la situacin. La estimulacin de los receptores bronquiales por
irritantes tambin participa en la evolucin del asma, ocasionando tos y un
reflejo broncoconstrictor mediados por las vas eferentes vagales. Existe una
participacin de los pptidos neurotransmisores, en especial la sustancia P, que
pueden liberarse en las vas respiratorias a partir de las fibras aferentes no
mielinizadas e inducir la contraccin del msculo liso y la liberacin de
mediadores de la inflamacin.
La obstruccin respiratoria ocurre en todo el pulmn aunque se manifiesta de
manera difusa ya que la ventilacin en las unidades es poco uniforme y la
coordinacin de la misma con la perfusin es anormal.

III.

CLASIFICACION:
ASMA

SINTOMAS

SINTOMAS NOCTURNOS

Sntomas continuos
PERSISTENTE

Frecuentes

Limitacin de la actividad fsica

SEVERO

Exacerbaciones frecuentes

Uso diario de los B2 agonistas

>1 vez por semana

Exacerbaciones que afectan la

PERSISTENTE

actividad

MODERADO

Exacerbaciones > e igual a 3

veces por semanas

Sntomas >2 veces por semana

>2 veces al mes

Exacerbaciones pueden afectar

PERSISTENTE LEVE

la actividad

Sntomas < e igual a 2 veces por

<e igual a 2 veces al mes.

semana.
INTERMINENTE LEVE

Exacerbaciones breves
La intensidad puede ser variable

IV.

FORMAS CLNICAS:
4.1. Asma intermitente:
Cursa en forma de episodios de disnea con sibilancias, de intensidad
variable, intercalados por periodos asintomticos. La intensidad es
variable

desde

leve

muy

grave.

Las

crisis

pueden

estar

desencadenadas por causas alrgicas o no alrgicas (infeccin, ejercicio,

irritantes, etc.), o por motivos desconocidos. Es un asma caracterstica de
comienzo en la infancia y su pronstico es bueno, porque muchos
pacientes mejoran a lo largo de los aos, y en los nios incluso puede
casi desaparecer en la adolescencia.
4.2. Asma persistente o crnica:
Se caracteriza por presentar sntomas continuos, siendo ms intensos de
madrugada. Requieren medicacin continuada. Suele ser un tipo de
asma de comienzo ms frecuente en la poca adulta y poco frecuente en
la infancia, aunque en algunos casos hay un antecedente de asma
intermitente en la infancia que evoluciona a asma persistente. Muchos
enfermos relacionan su inicio con un cuadro viral, aunque puede estar
relacionada tambin con la exposicin alrgica o a irritantes. El pronstico
de este tipo de asma es peor que el intermitente.
4.3. Asma atpica:
En ocasiones el asma se presenta de forma atpica, y tambin se le
conoce con el nombre de equivalentes asmticos. La forma ms
caracterstica es la tos seca, irritativa y persistente. Si el cuadro se asocia
a sibilantes y a obstruccin reversible en la espirometra el diagnstico es
fcil, pero en ocasiones no hay sibilantes y la espirometra es normal. El
test de metacolina o una prueba teraputica con broncodilatadores y
corticoides inhalados nos ayudara en el diagnstico si la espirometra es
normal.

V.

CARACTERISTICAS PATOLOGICAS DEL FLUJO AEREO:

Hipersecrecin mucus, hipertrofia glndulas mucosas

Membrana basal del epitelio engrosada: edema e infiltracin, congestin
vascular submucosa y lmina propia. Aumento permeabilidad vascular a

linfocitos, eosinfilos y mastocitos.

Engrosamiento musculatura lisa (hipertrofia e hiperplasia) h/3 veces en
relacin a controles.

VI.

FASES DE LA RESPUESTA ASMATICA:

Cuando un asmtico atpico se expone a un alergeno inhalatorio la obstruccin
bronquial se produce en pocos minutos con un pico mximo entre los 20 y 30
minutos posteriores; esta es la respuesta asmtica precoz consecuencia de
la accin directa sobre el msculo liso bronquial de los mediadores liberados
por los mastocitos. En algunos casos esta reaccin termina rpidamente con el
descenso de estos mediadores de corta vida, pero en otros se produce una
segunda fase de obstruccin de la va area entre las 6 y 10 horas luego de la
exposicin al alergeno. Esta se denomina respuesta asmtica tarda y sera
el resultado del efecto de citoquinas especficas que fueron liberadas con los
mediadores de la respuesta precoz o poco tiempo despus de ellas.
Estas citoquinas de vida media ms prolongada y mayor potencia biolgica son
capaces de introducirse en la circulacin general y atraer clulas efectoras de
la respuesta inflamatoria (eosinfilos, neutrfilos, linfocitos TH2) al lugar de la
injuria, donde se produce la activacin de estas clulas con la consiguiente
liberacin de nuevos mediadores qumicos de la inflamacin. Toda esta
secuencia de eventos se produce con la finalidad de combatir el estmulo
provocador inicial y tiene como consecuencia la inflamacin de la va area.
En suma: hay una respuesta asmtica precoz caracterizada por una
broncoconstriccin y una respuesta tarda que presenta edema, inflamacin y
secreciones en la va area. El tratamiento de eleccin de la primera son los
frmacos broncodilatadores y los de la segunda son los antiinflamatorios, sin
olvidar las medidas preventivas para evitar los factores desencadenantes de la
inflamacin.