Drogas vasoactivas

Jornada de cuidados criticos en unidad intensiva

Vladimir Ruz
Enfermero UCI HSJD

Definicin
Son frmacos que ejercen efectos sobre el calibre de los vasos
sanguneos (contraer o dilatar), generando cambios en la
presin arterial
El propsito de las DVA es reestablecer la perfusin tisular

Principios farmacolgicos bsicos

Un medicamento puede actuar en muchos receptores.
Curva dosis respuesta
Un medicamento puede afectar tanto la presin arterial como
la frecuencia cardiaca
Receptores: alfa , beta 1 y 2, dopaminergicos

Efectos
Inotrpicos: accin sobre la fuerza de contraccin del corazn
Cronotrpicos: Se producen cambios en la frecuencia cardiaca
Dromotrpicos: afectan la conduccin de los impulsos a travs
del nodulo A-V

Receptores
Alfa 1: localizado en la membrana post sinptica de los vasos
sanguneos, musculo liso y miocardio
Accin: Vasocontriccin, contraccin musculo liso,
efecto inotrpico
Alfa 2: Presinptico: SNC; post sinptico musculo liso vascular
tejido adiposo, GI, pncreas, SNC
Accin: Inhibe el simptico hipotensin, bradicardia;
vasocontriccin, inhibicin de la liberacin de insulina, lipolisis

Receptores
Beta 1: localizado en miocardio, tejido adiposo y rion
Accin: Efecto inotrpico, cronotrpico y
dromotrpico, disminuye el perodo refractario del nodo AV
Beta 2: localizado en musculo liso vascular, utero, bronquios,
genitourinario
Accin: Vasodilatacin y broncodilatacin; relajacin
de la vejiga y utero

Receptores
Dopa 1: localizado en lecho vascular
Accin: Vasodilatacin mesentrico, renal, coronario y
cerebral
Dopa 2: Terminaciones presinpticas del Sistema Autnomo
Accin: Inhiben la liberacin de norepinefrina

Efecto

Principios para el uso de DVA

Si el paciente est hipotenso debemos estimar signos de
hidratacin, de congestin vascular y de hipoperfusin que
orienten hacia la etiologa del choque.
El uso de vasopresor est indicados cuando encontramos
disminucin de 30 mmHg de la presin sistlica de base en el
paciente con una presin arterial media menor de 60 mmHg.
La reanimacin con volumen es fundamental antes del inicio
de vasopresores.

Principios para el uso de DVA

Las dosis de los medicamentos deben ser tituladas hasta
alcanzar la presin arterial media perseguida hasta obtener
una buena perfusin (evidenciada como gasto urinario ptimo
mejora del sensorio).
Si se alcanza la dosis mxima con un frmaco, debe asociarse
otro
La tolerancia al medicamento, se evita en gran medida con la
titulacin del medicamento.

Drogas Vasoactivas

Adrenalina
Noradrenalina
Dopamina
Dobutamina
Milrinona
Nitroglicerina
Labetalol

Adrenalina
Mecanismo de accin
Catecolamina endgena
Estrecho margen teraputico 0,02 0,1 ug/Kg/min
Efecto
Dosis baja: (menor a 0,02) Beta: Aumenta cronotropismo,
inotropismo, dromotropismo. Aumenta el GC. Broncodilatacin.
Dosis Alta: (mayor a 0,02 0,1) Alfa: Vasocontriccin

Indicaciones
PCR, TV sin pulso, FV, asistolia
Hipotensin severa
Anafilaxia, reacciones alrgicas graves

Efectos adversos

Taquicardia, arritmias.
Hipoperfusin distal
Hipertensin grave
Aumenta consumo de O2 miocardio. Isquemia miocardia
Ansiedad, agitacin
Acidosis metablica. Aumenta lactato
Hiperglicemia
Hipermetabolismo

Consideraciones

Preparacin: 10mg en 250 cc SG5%

Por CVC lumen exclusivo
No mezclar con soluciones alcalinas
Vida media 2 a 3 minutos
Metabolizacin heptica y terminaciones nerviosas.
Eliminacin renal, GI

Interacciones

Bloqueantes alfa adrenrgicos: antagonista (doxasozina)

Antidepresivos tricclicos: agonista (amitriptilina)
IMAO: potencia (Linezolid)
Levotiroxina: potencia
Ergotaminas: antagonista

Noradrenalina
Mecanismos de accin

Catecolamina natural
Margen teraputico: 0,05- 0,5 gamma/kg/min
Efecto dosis bajas receptores Beta y alfa
Dosis mas altas receptores alfa

Indicaciones
Droga de primera eleccin para manejo de hipotensin
Shock sptico o neurognico y cardiaco

Efectos adversos
Necrosis por vasoconstriccin
Isquemia distal, necrosis tubular aguda
Hipertensin Arterial, taquicardia sinusal extrasstoles
ventriculares, FV
Aumento del consumo cardiaco de Oxigeno

Consideraciones

Preparacin 8 mg en 250 cc SG5%

Por CVC exclusivo
No mezclar con soluciones alcalinas
Vida media 1 a 2 minutos
Metabolizacin heptica y terminaciones nerviosas.
Eliminacin renal, GI

Interacciones

Bloqueantes alfa adrenrgicos: antagonista (doxasozina)

Antidepresivos tricclicos, IMAO: agonista (amitriptilina)
Antihistaminicos
IMAO: potencia (Linezolid)
Levotiroxina: potencia
Ergotaminas: antagonista

Dopamina
Mecanismo de accin
Catecolamina exgena, precursor de NAD
Dosis baja (0,5- 3) receptores Dopa renal, mesenterico,
cerebral: vasodilatacin. Aumenta la excrecin de sodio y agua
Dosis media (3 a 7) Alfa y beta: vasocontriccion, aumenta
debito cardiaco
Dosis alta (8 a 20) Alfa: vasocontriccin

Indicaciones

Insuficiencia cardiaca
Shock cardiognico
Shock sptico
Insuficiencia renal aguda

Efectos adversos

Taquicardia, arritmias
Cefalea
Nauseas, vomitos
Hipertensin
Necrosis tisular en extravasacin

Consideraciones

Preparacin 400 mg en 250 cc SG5%

Por CVC exclusivo
No mezclar con soluciones alcalinas
Vida media 2 a 3 minutos
Metabolizacin heptica y terminaciones nerviosas.
Eliminacin renal, GI

Interacciones

Bloqueantes alfa adrenrgicos: antagonista (doxasozina)

Antidepresivos tricclicos, IMAO: agonista (amitriptilina)
Antihistaminicos
IMAO: potencia (Linezolid)
Levotiroxina: potencia
Ergotaminas: antagonista
Haldol.
Antiparkinsonainos

Dobutamina
Mecanismo de accin
Catecolamina sintetica
Estimulacin beta 1: mejora el debito cardiaco, inotropo y
cronotropo positivo
Estimulacin beta 2: Vasodilatacin perifrica

Indicaciones

Shock cardiognico
IC derecha e izquierda
Embolias pulmonares
Mejorar perfusin y acidosis

Efectos adversos

Taquicardia
Arritmias
Cefalea
Hipotension

Consideraciones
Preparacin: 500 mg en 250 cc SG5%
Dosis 5 a 15 gamma/kg/min

Nitroglicerina
Mecanismo de accin
Nitrato organico
Se transforma en Oxido ntrico. Activacin GMPc, dilatacin
musculo liso
Dosis: 5-15 mcg/min ev aumentando cada 5 min hasta lograr
objetivo
Vasodilatacin venosa y arterial
Disminuye el consumo de oxigeno del miocardio
Disminuye la pre y post carga del ventrculo izquierdo

Indicaciones
Emergencia HTA, Sindrome
Coronario Agudo, Edema agudo de pulmn.

Efectos adversos

Rubor, hipotensin, taquicardia

Nuseas, vmitos
Exantema, prurito, urticaria
Hipoxemia
Cefaleas, vrtigos, visin borrosa, por aumento de la PIC;
etanol

Consideraciones
Preparacion: 50 mg en 250 cc SG5%
Contraindicado en hipertensin intracraneal
No administrar en pacientes con anemia grave, hemorragia
cerebral o traumatismos craneoenceflico
Contraindicado en Pacientes diagnosticados de miocardiopata
obstructiva, estenosis artica o mitral o a pericarditis constrictiva
Pacientes en tratamiento con sildenafilo
IAM derecho

Labetalol
Bloquea los receptores beta-1, los beta-2 en los msculos
bronquiales y vasculares y los alfa-1 en los msculos lisos
vasculares.
Agonista beta-2 intrnseca que contribuye al efecto
vasodilatador

INDICACION: Crisis hipertensivas

Consideraciones
Dilucin 100mg en 100 cc SF
Contraindicado:
Bloqueo A-V de 2 o 3 er grado,
Shock cardiognico
Asma u obstruccin de vas respiratorias.

Calculo dosis
Vel de Infusin= (PESO x DOSIS (gamma/Kg/min) x 60)/
(Concentracin gammas
infusin)
Se indica NAD a paciente de 80Kg a 20 ml/hr. Concentracin
habitual

Observaciones Finales

Mejor dilucin en SG 5%
Concentrar/Diluir DVA
En Suero fisiolgico se oxida mas rpido la droga
Rotular matraces claramente
Infusiones por CVC
Estabilidad 24 horas
Menor dosis de droga para cumplir metas
MONITORIZACION Y OBSERVACION CONTINUA