GUA DE PRCTICA CLNICA

GPC

Actualizacin
2015

Prevencin, diagnstico,
tratamiento y referencia de la

A MENAZA DE A BORTO
en el primer y segundo
niveles de atencin

Gua de Referencia Rpida

Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: SS-026-08

Prevencin, diagnstico, tratamiento y referencia de

la Amenaza de Aborto en el Primer y Segundo Nivel de Atencin

Avenida Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc,
C.P. 06600 Mxico, D. F.
www.cenetec.salud.gob.mx
Publicado por CENETEC
Copyright Secretara de Salud
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
2015

La gua de referencia rpida tiene como objetivo proporcionar al usuario las recomendaciones clave de la gua
Prevencin, diagnstico, tratamiento y referencia de la amenza de aborto en el primer y segundo niveles de
atencin, seleccionadas con base en su impacto en salud por el grupo desarrollador, las cuales pueden variar en funcin
de la intervencin de que se trate, as como del contexto regional o local en el mbito de su aplicacin.
Para mayor informacin, se sugiere consultar la gua en su versin extensa de Evidencias y Recomendaciones en el
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, la cual puede ser descargada de Internet en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/gpc/catalogoMaestroGPC.html
Debe ser citado como: Prevencin, diagnstico, tratamiento y referencia de la amenza de aborto en el primer
y segundo niveles de atencin. Gua de referencia rpida: Gua de Prctica Clnica. Mxico: Secretara de Salud,
CENETEC,
2015.
[Accesado:
xx/xx/xxxx].
Disponible
en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/gpc/catalogoMaestroGPC.html

ISBN en trmite

Prevencin, diagnstico, tratamiento y referencia de

la amenaza de aborto en el primer y segundo niveles de atencin

1.

Diagrama de Flujo
Diagrama de flujo de amenaza de aborto
Paciente con sospecha de amenaza de aborto:
dolor dorsolumbar, sangrado trasvaginal y crvix
sin modificaciones

Determinacin seriada de HGC

ultrasonido trasvaginal o abdominal

No

Si
Se confirma amenaza de aborto

Determinar la causa realizando exmenes

complementarios

Integrar diagnstico de aborto

espontneo o embarazo
ectpico

Si

No
Se confirma

Referir para tratamiento.

Consultar GPC SS-026-08

Diagnosticar otra patologa

Biometra hemtica

Nivel de progesterona

Grupo y Rh-D
Conteo de glbulos blancos para
descartar infeccin
Examen general de orina (bacteriuria
y proteinuria)
Deteccin de virus de la hepatitis B
Deteccin del VIH
Cultivo, crvico-vaginal

Se confirma amenaza de aborto

Indicar tratamiento de acuerdo a la causa
detectada. Ver cuadro 1 de Tratamiento

Prevencin, diagnstico, tratamiento y referencia de

la amenaza de aborto en el primer y segundo niveles de atencin

2. Promocin, prevencin, diagnstico,

tratamiento, pronstico

PROMOCIN
Recomendacin Clave

GR*

Cada consulta prenatal debe tener una estructura y un enfoque. Las primeras
consultas en el embarazo deben ser extensas para proporcionar informacin y
tiempo para la discusin acerca del cribado y la toma de decisiones informadas.

B
NICE
Lumsden
M, 2012

D
GRADE
GPC
Clnica
Country,
2011
Un servicio de evaluacin temprana del embarazo debe:
A
Ser un servicio especfico facilitado por profesionales de la salud competentes
NICE
para diagnosticar y atender a las mujeres con dolor o sangrado en el embarazo Lumsden
temprano
M, 2012

Ofrecer el ultrasonido y la evaluacin de niveles de suero de gonadotropina

corinica humana (GCH)

Estar a cargo de profesionales de la salud capacitados en comunicacin sensible

y noticias graves
Se debe hacer nfasis a la familia y paciente sobre el cuadro clnico de la amenaza de
aborto, como son los signos y sintomas de alarma, indicaciones de cundo acudir a
urgencias, alternativas de tratamiento y consejo gentico, adems de las
probabilidades de prdida del producto, a pesar de manejos mdicos bien
instaurados.

PREVENCIN
Recomendacin Clave
El primer contacto con un profesional mdico debe proporcionar informacin
especfica sobre:
Los suplementos con cido flico
Higiene de los alimentos, incluyendo la forma de reducir el riesgo de una
infeccin adquirida
El estilo de vida, incluyendo el abandono del tabaco, el uso de drogas
recreativas y el consumo de alcohol
Todo el examen prenatal, incluyendo los riesgos, beneficios y limitaciones de
las pruebas de deteccin
o Cmo se desarrolla el beb durante el embarazo
o La nutricin y la dieta, incluyendo suplementos de vitamina D
o El ejercicio, incluidos los ejercicios del piso plvico
Lugar de atencin del parto

GR*
A
NICE
NICE,
2014

Prevencin, diagnstico, tratamiento y referencia de

la amenaza de aborto en el primer y segundo niveles de atencin

DIAGNSTICO
Recomendacin Clave

GR*
D

En todo cuadro clnico de amenaza de aborto es indispensable realizar: historia clnica

y examen fsico completo, considerando la hemorragia (generalmente ligera o
discreta), dolor lumboplvico de leve intensidad, con persistencia de sntomas del
embarazo y crvix cerrado y formado.
A pacientes atendidas en el servicio de urgencias con sangrado temprano del
embarazo se debe realizar historial clnico, examen fsico, pruebas de b-GCH en suero
y la ecografa.
Se debe ofrecer una ecografa transvaginal a las mujeres que acuden a un servicio de
evaluacin temprana para identificar la ubicacin del embarazo, la existencia de un
polo fetal y ritmo cardaco.

GRADE
GPC
Clnica
Country,
2011
B
Oxford
Murtaza
U, 2013
B
NICE
Lumsden
M, 2012

TRATAMIENTO
Recomendacin Clave

GR*

Para la eleccin del tratamiento se debe considerar lo siguiente:

D
Identificar causas posibles
GRADE
Descartar patologa infecciosa
GPC
Confirmar viabilidad fetal
Clnica
Medidas seriadas de b-GCH cada 2 a 3 das
Country,
Seguimiento ecogrfico transvaginal semanal
2011
Uso de analgsicos
Antiespasmdicos (butilhioscina)
Progesterona natural 200 a 400 mg cada 12 horas hasta la semana 12 de
gestacin, en caso de insuficiencia de cuerpo lteo
Prescripcin de antibiticos en caso necesario (infeccin de vas urinarias y
vaginal)
Solicitar hemoclasificacin
Las pacientes que presentan amenaza de aborto clnicamente estables, pueden darse
B
de alta con seguridad a casa con un seguimiento cercano. Estas pacientes pueden
Oxford
requerir monitorizacin seriada de los niveles sricos de b-GCH o una ecografa de Murtaza
seguimiento si no hay embarazo intrauterino visible en la imagen inicial y el estado de U, 2013
su embarazo debe ser reevaluado si los sntomas del sangrado vaginal aumentan o se
repiten.

Prevencin, diagnstico, tratamiento y referencia de

la amenaza de aborto en el primer y segundo niveles de atencin

Se sugiere el reposo absoluto hasta 48 horas tras el cese del sangrado,

suplementacin con cido flico, un sedante, el tratamiento hormonal con la
administracin de una dosis de gonadotropina corinica humana (GCH) hasta la
semana 12, y 17-hidroxiprogesterona despus de la semana 12.

C
Oxford
Dongol A,
2011

PRONSTICO
Recomendacin Clave

GR*

Los mdicos deben ser concientes de los resultados adversos que estn asociados al
sangrado durante el primer trimestre y permanecer alerta a los signos de estas
complicaciones.

B
Oxford
Davari F,
2013

REFERENCIA
Recomendacin Clave
Cuando el servicio de atencin mdica no est disponible, y los sntomas clnicos
requieren de la evaluacin adicional, se deben referir a la institucin accesible ms
cercana que ofrezca atencin del especialista y exploracin por ultrasonido,
especficamente del servicio de ginecologa.

*Grado de Recomendacin

GR*
C
NICE
Lumsden
M, 2012

Prevencin, diagnstico, tratamiento y referencia de

la amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de atencin

3. CUADROS O FIGURAS
Cuadro 1. Tratamiento de la amenaza de aborto
Consideraciones generales
Manejo ambulatorio
Tratamiento quirrgico
Identificar causas posibles
Explicar la importancia del El
cerclaje
cervical
en
Reposo en cama: la evidencia
coito interrupido durante la pacientes con historia previa
disponible por el momento
actividad sexual, debido a que sugiera incompetencia
es
insuficiente
para
que
el
semen
libera cervical (prdida indolora del
demostrar
un
efecto
prostaglandinas
embarazo antes de las 24
benfico en la prevencin de
Indicar tratamiento mdico semanas) y aquellos en
de
la
causa
y
las donde se someti a la
aborto mediante reposo; sin
embargo se recomienda
enfermedades asociadas
paciente a ciruga cervical por
evitar
esfuerzo
fsico Realizar control clnico a las 48 alguna anomala uterina
excesivo y actividad sexual
horas o antes en caso de persistir o
Descartar
patologa aumentar los signos y sintomas
infecciosa
Confirmar viabilidad fetal
Medidas seriadas de B-HCG
cada 2 a 3 das
Seguimiento
ecogrfico
transvaginal semanal
Uso de analgsicos
Antiespasmdicos
(butilhioscina,
terbutalina,
isoxsuprina, clorhidrato de
nilidrina,
fenoterol
y
ritodrina)
Progesterona natural 200 a
400 mg cada 12 horas hasta
la semana 12 de gestacin,
en caso de insuficiencia de
cuerpo lteo*
Prescripcin de antibiticos
en caso necesario (infeccin
de vas urinarias y vaginales)
Solicitar hemoclasificacin
*Slo se recomienda el uso de los progestgenos en los casos de deficiencia del cuerpo lteo (en embarazos obtenidos
mediante tcnicas de reproduccin asistida o con el uso de inductores de la ovulacin)