BRUXISMO

El bruxismo es una actividad parafuncional que consiste en el apriete y

rechinamiento dentario, es de etiologa multifactorial y est asociado
principalmente a stress y a alteraciones del sueo o parasomnias.
FACTORES
MORFOLOGICOS

FACTORES
PATOFISIOLOGIC
OS

FACTORES
PSICOLOGICOS

Maloclusin dentaria
(extrusines, ELI
incorrecto,
desoclusin canina
perdida, etc)
Alteraciones
anatmicas en
estructuras
articulares y/u seas
Trauma

Fisiologa del
sueo-vigilia
(NREM REM)

Estrs

Paciente fumador
(liberacin
dopaminrgica
central)
Pacientes con
Parkinson
medicados con LDopa
Pacientes
psiquitricos
medicados con
neurolpticos

Aumento de la
tensin emocional

Maloclusin dentaria
(extrusines, ELI
incorrecto,
desoclusin canina
perdida, etc)

Ansiedad

Depresin

BRUXISMO DEL SUEO

Desorden de movimiento, actividad no deseada e involuntaria

que ocurre durante el sueo.

Relacionado con los estadios del sueo, y est definido como

movimientos peridicos caracterizados por frotamiento dentario
o apretamiento mandibular causado por contracciones rtmicas
de los msculos masticadores durante el sueo, causando
sntomas locales y sistmicos.

Cuando la persona se duerme, sus maxilares golpean

brutalmente entre ellos y los dientes se frotan de manera
descontrolada. La fuerza generada por los maxilares apretados
alcanzan valores de 75 Kilogramos y los golpeteos pueden
ocurrir hasta 12 veces por hora. En contraste, la presin
ejercida durante la masticacin de alimentos es solo entre 10 y
20 Kilogramos.

La prevalencia del BS vara de acuerdo a la edad de los

individuos. Por ejemplo, los nios de hasta 11 aos de edad
tienen una prevalencia de entre un 14% y 20%, 13% entre los
18 y 29 aos de edad, luego de los 60 aos el valor es de solo
el 3%. Actualmente, est ampliamente aceptado que la
prevalencia de BS en la edad adulta es de un 8% y sin
diferencias entre gneros.

Los estudios epidemiolgicos han demostrado que 1 de cada 3

frotadores posee un integrante de su familia que ha sufrido de
bruxismo en su juventud.

Se denomina BS primario cuando no hay presente una causa

mdica clara. Por regla general, la etiologa de casi la totalidad
de los casos de BS es primaria. La etiologa del BS es hasta el
presente muy controvertido y motivo de un amplio espectro de
investigaciones.

Ocurre durante los cambios de profundidad de sueo y es

acompaado por groseros movimientos corporales, un
incremento de los latidos cardiacos, cambios respiratorios,
vasoconstriccin perifrica y un incremento de la actividad
muscular.

El BS es adems clasificado como secundario al presentarse

en comorbilidad con otras enfermedades, neurolgicas o
psiquitricas, por el uso de sustancias o drogas, o cuando est
asociado a otro desorden primario del sueo.

DIAGNOSTICO CLINICO

Ruidos de frotamiento dentario (2 episodios semanales

atestiguados por otra persona)

Desgaste dentario (uno o ms dientes)

Fracturas de dientes naturales, prtesis, implantes y

restauraciones;

Dolor matinal (al despertar) y fatiga en msculos masticadores

y cefalea ocasional (msculos temporales)

Movilidad dentaria y/o dolor dentario al despertar

Hipertrofia de msculos maseteros y temporales

Heridas en la lengua o indentaciones del borde de la lengua

Presencia de una lnea blanca hiperqueratinizada en la mucosa

de la mejilla, paralela al plano de la oclusin dentaria

BRUXISMO DIURNO/VIGILIA

Durante el estado fisiolgico de vigilia, la forma ms comn de

bruxismo est representada por el apretamiento inconsciente
de los dientes. Hasta el presente esta forma de bruxismo no se
ha estudiado en profundidad. La cantidad de tiempo por da que
una persona mantiene sus dientes apretados tampoco es
conocido. Esta actividad, no fisiolgica, es muy peculiar; la
persona aprieta inconscientemente durante el tiempo que esta
despierta y en estado de conciencia. Algunos pacientes
frecuentemente nos dicen sorprenderse haciendo el
apretamiento involuntariamente cuando ellos estn
concentrados intelectualmente mientas desarrollan alguna
tarea y tambin cuando estn

La prevalencia de esta forma de bruxismo est estimada en

aproximadamente un 20% de la poblacin, con una pequea
preponderancia del gnero femenino.

El bruxismo durante la vigilia o apretamiento, parecera ser el

resultado de tensin emocional, estrs o psicosocial.

Desordenes que fuerzan al individuo a responder con una

prolongada contraccin de sus msculos masticadores.

Por lo tanto, el apretamiento dentario en vigilia, est asociado a

factores emocionales y una cantidad de sntomas
psicopatolgicos.

TRATAMIENTO

En casos de Bruxismo del sueo (BS), en caso de ser primario

se deben confeccionar placas miorrelajantes de acrlico. En caso
de ser secundario, si es producido por un frmaco se debe
cambiar y suspender. Si es por agente externo (Drogas,
nicotina, etc) se debe disminuir su consumo. Si no son posibles
estas ltimas posibilidades, se deber confeccionar una placa
miorrelajante.

En casos de Bruxismo Diurno, el paciente es conciente del

rechinamiento, por lo que se deber instruir, educar y mantener
en estado de alerta al paciente para que evite dicha
parafuncin.

Puede estar acompaado o no del BS, por lo que se recomienda

la utilizacin de dichas placas en los momentos de descanso.

Si el paciente no puede autocontrolarse, o presenta algn dao

en la articulacin, se debern utilizar las placas de acrlico
durante todo el da.

PLACAS DE ACRILICO PROCEDIMIENTO CLINICO

Toma de impresin con Alginato
Vaciado con Yeso Densita
Montaje en articulador, llevar a Cntrica. Levantar D.V. 3-4 mm.
La placa oclusal que debe cubrir las caras palatinas y llegar hasta
unos 5 6 mm en el paladar, la caras vestibulares deben quedar
por debajo del ecuador dentario.

 Se toma una hoja de cera rosa de 4 cm. de ancho, para comenzar

a modelar la placa.
Al adaptar con calor la cera a las caras oclusales, deben quedar
contactos puntiformes en molares, premolares y caninos.
Se comienza a realizar la gua anterior, debe tener superficies de
contacto durante los movimientos de excntrica, con la ayuda del
papel de articular. Debe haber contactos caninos en protrusiva y
en excntrica (los centrales y laterales pueden participar en el
movimiento protrusivo)
Se presenta el modelo dentro de la mufla. Se vaca con yeso taller.
Aplicamos separador, colocamos la parte superior (contramufla),
Se introduce en agua hirviendo jabonosa (Detergente para vajilla).
Despus de 10 minutos se abre la mufla. Se lava con agua
jabonosa hirviendo para eliminar la cera.
Se deja enfriar y se le aplica con pincel varias capas de separador
a base de alginato.
Se vierte 10 ml de monmero termo y se satura con el polvo.
Luego se empaca en la huella, cuando adquiere la consistencia
plstica y se cierra la mufla por 10 con una prensa, con un Nylon
separador.
Se desmufla para sacar el Nylon separador y se recorta los
excesos de material con un instrumento romo. Debe ser romo para
no generar virutas de yeso que pueden quedar incorporadas al
acrlico cristal. Se vuelve a prensar y se procede al bao mara.
A una temperatura inicial de 20C hasta legar a los 65C durante
una hora y luego otra hora a temperatura de ebullicin (99 C)
El retocado y pulido se realiza de la misma manera que una
prtesis removible total de acrlico.
Se recortan las rebabas con piedra de acrlico o un fresn.
Para eliminar los residuos de yeso, puede utilizar el liquido
removedor de yeso, sumergiendo la prtesis por un perodo de 4 a
8 horas o con la punta de un explorador con mucha delicadeza.
Se pule con cono de fieltro y pasta de piedra pmez

 El pulido se contina con cepillo y pasta de piedra pmez

Y por ultimo se pule con un trapo y pasta de alto brillo para
acrlico.
Se lava con detergente y agua caliente para eliminar los residuos
de la pasta.