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Dra.

Lourdes Bethancourt de Reyna


Pediatra

I.

USO PRCTICO DE LQUIDOS Y ELECTROLITOS Y TRASTORNOS ACIDO BASE


EN PEDIATRA

REQUERIMIENTOS HIDROELECTROLTICOS

a. Mtodo de Holliday Segar


PESO

REQUERIMIENTOS DE LQUIDOS

< 10 kg

100 cc/kg

10 20 kg.

1000 cc + 50 cc/kg por cada kg por encima de 10 kg

> 20 kg

1500 + 20cc/kg por cada kg por encima de 20 kg


Ejemplo: Paciente de 9 aos que pesa 27 kg, Cuntos son sus lquidos de requerimiento?

Requerimiento de lquido

Hay 7 kg por arriba de 20 kg, por lo tanto

1500 + 20(7) = 1640 cc/da


PESO

b. Requerimiento por superficie corporal


REQUERIMIENTOS DE LQUIDOS

> 10 kg

1500 cc/m2 (1200 1800 )

Superficie corporal

Superficie corporal

Peso x Talla

3600

(Peso x 4) + 7
Peso + 90


Ejemplo: Paciente de 9 aos que pesa 27 kg, Cunto es su lquido de mantenimiento?
Se calcula la superficie corporal:

(27 x 4) +7 = 0,98 m2

27 + 90
Entonces, los requerimientos de lquidos es de : 1500 cc/m2 x 0,98 = 1470 cc/da
Folleto: TRASTORNOS HIDROELECTROLTICOS Y DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE EN
PEDIATRA

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c. Mtodo del Peso: se utiliza en cualquier grupo de edad y se ajusta bien para
nios < 2 aos ya que a medida que el nio crece, sus requerimientos hdricos
son menores

Grupo de edad
Cantidad de lquido diario (cc/kg/da)
90 100
Recin nacido
120 180 (en promedio 150)
Lactante
100
Pre escolar
80
Escolar


Ejemplo: Un paciente de 6 meses que pesa 8 kg, Cunto es su requerimiento?
150 cc/kg/da = 150 x 8 = 1200 cc/da

II.
Requerimientos de electrolitos
a. Na+: 2 4 mEq/kg/da
b. K+: 1 3 mEq/kg/da (Recordar que 1 cc de KCl = 2 mEq de K)
c. Calcio: 200 400 mg/kg/da (1 cc de gluconato de calcio tiene 100 mg de Ca)
III.
Cmo se colocan las venoclisis
a. Los lquidos de mantenimiento se colocan cada 6 u 8 horas
b. Por cada 100 cc de solucin se ordena 1 cc de KCl, a menos que el paciente tenga
trastornos del potasio
IV.
Las soluciones disponibles
Se usan en
a. SSN: 1 litro tiene 154 mEq de Na
shock
b. Lactato de Ringer: 1 litro tiene 130 mEq de Na
c. D/A 5% (Dextrosa en agua
d. Dextrosa en solucin salina: es una mezcla de D/A5% y SSN.
0,25%: solucin 3:1 (deshidratacin hipernatremica) (38 mEq de Na)
0,33% solucin 2:1 (la ms utilizada en pediatra) (51 mEq de Na)
0,45% solucin 1:1 (77 mEq de Na)
V.
Calculo final de lquidos de mantenimiento
a. Cunto es el lquido de un nio de 1 ao que pesa 10 kg por el mtodo de peso y
cmo se coloca la venoclisis
Requerimiento: 150 x 10 = 1500 cc/da
Si lo indicamos cada 8 horas, habra que dividir este total entre 3
Se indica as
D/SS 0,33 500 cc + 5 cc de KCl para pasar en 8 horas.





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b. Preparar una venoclisis con las siguientes caractersticas. Paciente de 6 kg con
venoclisis a mantenimiento en 24 horas para pasar cada 8 horas: 4 mEq/kg/da
de Na, 2 mEq/kg/da de K y 50 mg/kg/da de Calcio

Venoclisis

1. Clculo de los requerimientos de lquidos por mtodo de Holliday
6 kg x 100 cc/kg = 600 cc


2. Calculo de los requerimientos de Na, K y Ca
o Na+: 6kg (4 mEq/kg/da) = 24 mEq/da
Si un litro de SSN tiene 154 mEq, necesitamos 156 cc de SSN para aportar 24
mEq de Na
o K+: 6 kg (2 mEq/kg/da) = 12 mEq/da
Si 1cc de KCl = 2 mEq de K, entonces necesitamos 6 cc de KCL
o Ca: 6kg (50 mg/kg/da) = 300 mg/da
Si 1cc de gluconato tiene 100 mg de Ca, entonces necesitamos 3 cc de gluconato
de calcio

3. Venoclisis final:
o Son 600 cc en 24 horas, as que en 8 horas seran 200 cc como volumen final
o Como necesito 156 cc de SSN en 24 horas, en 8 horas necesito 52 cc
o Como necesito 6 cc de KCl en 24 horas, en 8 horas necesito 2 cc
o Como necesito 3 cc de Gluconato de Calcio en 24 horas, en 8 horas necesito 1 cc


Entonces, la venoclisis final ser


D/A5% 148 cc + SSN 52 cc + 2 cc de KCl + 1 cc de Gluconato de Calcio para pasar IV cada
8 horas

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ESTADOS DE DESHIDRATACIN

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METABOLISMO HIDROSALINO Y ACIDO BASE


DESRDENES DE VOLUMEN
TRATAMIENTO
Rehidratacin
SRO
Si no hay signos de
deshidratacin: 10 cc/kg por
evacuacin lquida y 2cc/kg por
vmito
Deshidratacin leve: 30 50
cc/kg durante 4 horas ms las
prdidas mantenidas (10 cc/kg
por evacuacin.
Deshiratacin moderada: 75
100 cc/kg en 4 horas ms las
perdidas mantenidas

Contraindicaciones de la
Rehidratacin oral:
Deshidratacin grave
Shock hipovolmico
Alteracin en el nivel de
conciencia
Ileo paralMco
Prdidas fecales intensas
mantenidas (>10 cc/kg/h)
Cuadro clnico
potencialmente quirrgico.

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METABOLISMO
HIDROSALINO Y ACIDO
BASE
DESORDENES DE
VOLUMEN
REHIDRATACIN ORAL
1. Reemplazar los volmenes
perdidos
2. No suspender la alimentacin
3. Impedir el vmito

Fases de la terapia:
Reemplazo de dcit:
(fase de rehidratacin)
Datos de shock
Cristaloides o LR: 20 cc/kg
#1 3

Reemplazo de las
prdidas anormales:
(fase de
mantenimiento)
Administracin de los
requerimientos.



COMPOSICIN DE LAS SALES DE REHIDRATACIN ORAL

SRO
DE
OSMOLARIDAD
REDUCIDA OMS (2002)

GLUCOSA

75 mmol/l

SODIO

75 mEq/l

POTASIO

20 mEq/l

CLORO

65 mEq/l

CITRATO

10 mmol/l

OSMOLARIDAD

245 mOsm/l


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METABOLISMO HIDROSALINO Y ACIDO BASE


DESORDENES DE VOLUMEN
Velocidad de correcin del
dcit?

REHIDRATACIN PARENTERAL
Qu Hpo de solucin uHlizar?

TIPO DE
DHT

2 12 h

24 48 h

Isotnica

50

-------

Hipertnica 25
Hipotnica

100

75

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METABOLISMO HIDROSALINO Y ACIDO BASE


DESORDENES DE VOLUMEN

Cloruro de sodio: 2 mEq/ml


Cloruro de potasio: 2 mEq/ml

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DESHIDRATACIN SEVERA:
Un nio de 3 aos tiene una gastroenteritis aguda de 3 das de evolucin. Se
estima el grado de deshidratacin en 10%. Su peso es de 15 kg.
Cmo se hace el reemplazo de lquidos?

Dficit
Lquidos de mantenimiento
Administrar Dficit + mantenimiento
Prdidas concurrentes.

LR a 20 cc/kg #2
300 cc
300 cc
Deficit 10% = 100 cc/kg= 1500 cc
Mantenimiento: 1250 cc
2750 cc 600 = 2150
= primeras 8 horas
= 16 horas
Perdidas concurrentes

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HIPONATREMIA

CLINICA
TRATAMIENTO:
o Recordar que la correccin rpida de la hiponatremia puede conducir a la
mielinlisis pontina, por lo que se debe evitar un incremento del sodio srico
mayor de 10 12 mEq/l en 24 horas
o Tipo de soluciones a usar
Na > 120: Soluciones 1:1 (D/SS 0,45%). Aporta 77 meEq/l de Na
Na < 120: NaCl al 3% . Aporta 513 mEq/l de Na
o La manifestacin ms grave de la hiponatremia severa es la convulsin
debido al edema cerebral. Se indica SS al 3% que incrementa el sodio as:
1cc/kg de solucin salina 3% (salina hipertnica) incrementa la
concentracin srica de sodio en aproximadamente 1 mEq/l.. De 2 4 cc/kg
en 5 10 min revierte los sntomas. A partir de 125 mEq/l de sodio se
considera un nivel seguro de proteccin cerebral.
o En caso de hiponatremia severa, la meta es llegar a niveles > 120 mEq.
o La natremia debe monitorizarse cada 2 4 horas.
o Frmula de Adrogue: El resultado de esta frmula nos indica cuanto se
modificar el sodio plasmtico por un litro de solucin infundida.
El ritmo de infusin de la solucin en ml/hora se calcula por simple regla de
tres: Cantidad de mEq/l de natremia que queremos corregir en un periodo
dado dividido el resultado de la frmula (cambio de sodio plasmtico)


CASO #1:
PACIENTE masculino con un peso de 20kg con prdidas aumentadas por enfermedad
diarreica aguda. Presenta convulsiones tnico-clnicas. Al examen con sodio en 112 mEq/l.
Cmo hara la reposicin. Por tener un Na bajo utilizaremos solucin hipertnica.
Si aplicamos la frmula:

Cambio en el Na plasmtico = 513 mEq/l 112 mEq/l = 30,85






0,6 X 20kg + 1

Este resultado lo que nos indica es que el sodio se modificar 30,85 por cada litro de
solucin al 3%.
Como deseo aumentar la natremia en 3 mEq/l en 3 horas. La velocidad de infusin es de

3 mEq/l dividido entre el resultado de la frmula de Adrogue, nos indica que
requiero : 3/30,85 = 100 cc de SS 3% en 3 horas para aumentar en 3 el sodio srico.




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Pediatra
Caso #2
Paciente de 10 kg que a su ingreso por un cuadro de gastroenteritis tiene un Na srico en
120 mEq/l. Cmo se hara la reposicin?
Como tiene sodio en 120, utilizaremos una solucin 1:1 que aporta 77 mEq/l de Na.
Recordar que en reposicin de sodio, el sodio deseado es 125 mEq/l.

Entonces, aplicando la frmula

Cambio en el Na plasmtico = 77 mEq 120 mEq/l = 6,14






0,6 x 10 + 1

Como deseo aumentar la natremia en 5 mEq/l en 12 horas. Entonces,

5 mEq/6,14 = 815 ml de una solucin 1:1 para aumentar el sodio en 125 en 12
horas.




HIPERNATREMIA

La restauracin del dficit se realiza segn la natremia
o Na entre 145 157 mEq/l: 24 horas
o Na entre 158 179 mEq/l: 48 horas
o Na entre 171 183 mEq/l en 72 horas.
o Na mayores: en 84 horas
La velocidad de descenso de la natremia no debe exceder de 0,5 a 1 mEq/l/hora.
No existe un consenso sobre la concentracin ideal del lquido a infundir. Las
recomendaciones del plan inicial varan de 38 mEq/l (Solucin 3:1), 51 mEq/l
(Solucin 2:1), 77 mEq/l (Solucin 1:1)


CASO #1
PACIENTE de 10Kg con natremia en 180 mEq/l. Se intentar reducir la natremia en las
siguientes 12 horas en 6 mEq/l es decir 0,5 mEq/hora.. Utilizaremos una solucin 3:1 que
aporta 38 mEq/l

Aplicando la frmula de Adrogue

Cambio en el sodio: 38 mEq 180 = 142 = 20,28





0,6 x 10 +1 7

Este valor indica que un litro de una solucin 3:1 cambiara en 20,28 mEq el sodio
en 24 horas

Como quiero restaurar 6 mEq en 12 horas, o sea, 12 mEq en 24 horas.
Entonces, la velocidad a infundir es 12 mEq/20,28 = 591,7 cc de solucin 3:1 para corregir
en 12 mEq de sodio en 24 horas. Pero como lo quiero hacer en 12 horas, entonces, debo
administrar 295 cc en 12 horas para corregir 6 mEq/l.
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Pediatra

Si para este caso aplicramos la frmula de clculo de agua libre, este paciente habra que
corregir as
Dficit de agua libre:

0,6 x Peso x [(Na real/Na deseado) -1]



0,6 x 10 x [(180/174) 1] = 0,206 litros de agua libre.



CASO #2
Paciente de 20 kg con prdidas por enfermedad diarreica aguda, a la que se le manej
inicialmente con reanimacin hdrica para salir del estado de choque. Ahora con sodio
srico en 158 y K en 4. Utilizaremos una solucin 2:1 que aporta 50 mEq de sodio por litro.
Me interesa modificar el sodio en 10 mEq/l/da

Aplicando la frmula de Adrogue

Cambio en el sodio: 50 158 = 108 = 8,3mEq




12 +1 13
Entonces, si quiero modificar el sodio en 10 mEq/l/da con la solucin 2:1 debo:


10 mEq/l/da = 1,2 litros


8,3 mEq

Debo administrar 1,2 litros de una solucin 2:1 en 24 horas para corregir el sodio en 10, o
sea, el paciente debe estar finalmente en 148 mEq.

CASO #3
Paciente de 6 meses y 7 kg con cuadro de diarrea. Su evaluacin inicial indica una
deshidratacin moderada. Su diuresis ha sido adecuada en las ltimas 2 horas. El sodio
srico es de 160 mEq/l. Cmo hara la reposicin de los lquidos?
Fase I: NO se da cargas
Fase II: Dficit + Mantenimiento
Dficit 10%: 100 cc/kg = 700 x 2 das = 1400 cc
Mantenimiento: 100 cc/kg =
700 cc
Volumen total en 2100 cc en 48 horas.
D/SSN 0,33 0,22% a 44 cc/h










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Pediatra
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE


Valores normales
pH: 7,40 7,44 (7,40)(
pCO2: 40 44 mmHg (40)
Sodio: 140 144 mEq/l (140)
Potasio: 3,8 4,4 mEq/l
Bicarbonato: 25 mEq/l (24 28 mEq/l)
Cloruro: 100 mEq/l (99 104)
Anin gap: 3 10
Albmina: 4 g/dl

Regla 1. Determine el valor el pH (alcalemia o academia; <7,44 <7,40)

Regla 2. Determine si el proceso primario es metablico, respiratorio o ambos
Alcalemia
o Respiratoria: Si el PCO2 es menor (2) menor que 40 mmHg
o Metablica: si el HCO3 es mayor de 25 mEq/l
Acidemia
o Respiratoria: si el PCO2 es mayor de 44 mmHg
o Metablica: si el bicarbonato es menor de 25 mEq/l
o
Regla 3. Calcule el anion gap
Si el anion gap esta aumentado (mayor de 10 mEq/l) puede indicar acidosis
El anion gap mayor de 20mEq/l siempre es indicativo de acidosis metablica
Por cada 1g/dl que la albmina este por debajo de lo normal (4 g/dl) es necesario agregar
2,5 al anion gap calculado

Regla 4. Verificar el grado de compensacin
Acidosis metablica
o 1 mEq/l de disminucin en el HCO3 disminuye la pCO2 por un factor de 1,3 (2)
o pCO2 = [HCO3] x 1,5 + 8 2

Alcalosis metablica
o 1 mEq/l de incremento en el HCO3, eleva la pCO2 por un factor de 0,6
o pCO2 = 0,7 x [HCO3] + 21 2

Acidosis Respiratoria
o 10 mmHg de incremento de la PCO2, incrementa el HCO3 por un factor de 1 (aguda) o
por un factor de 4 (crnica)
Alcalosis respiratoria
o 10 mmHg de disminucin de la PCO2 disminuye el HCO3 por un factor de 2 (aguda) o
por un factor de 5 (crnica)

Regla 5. Determine si existe la relacin 1:1 entre los aniones. Delta gap

Acidemia metablica con anion gap aumentado: Cada 1 punto en el aumento del anion gap
debe acompaarse de la disminucin del bicarbonato en 1 mEq/l. Si el bicarbonato es mayor
que el determinado por la relacin 1:1, entonces tambin existe una alcalosis metablica. Si el
bicarbonato es menor que el determinado por la relacin 1:1, coexiste una acidosis metablica
con anion gap normal.

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EVALUAR POSIBILIDAD DE DESORDENES MIXTOS

1. En el paciente con acidosis y con PaCO2 elevada indica componente respiratorio.
a. Si el nivel de HCO3 es el esperado, se esta llevando a cabo una compensacin
metablica apropiada de una acidosis respiratoria.
b. Aumentos menores en el HCO3 indican una acidosis metablica complicada o
sugiere que ha pasado un tiempo insuficiente para que el rin compense
una PaCO2 rpidamente cambiante.
c. Aumentos mayores del HCO3 indican una alcalosis metablica superpuesta.

2. En un paciente con acidosis con PaCO2 baja indica una acidosis metablica:
a. Si la PaCO2 observada es igual al valor esperado, estamos ante la presencia
de una acidosis metablica simple con una adecuada compensacin
respiratoria
b. Si el valor de la PaCO2 excede al esperado, el paciente tienen tanto un
acidosis respiratoria como una acidosis metablica.
c. Si la PaCO2 es por debajo de lo esperado, el paciente tiene tanto una acidosis
metablica como una alcalosis respiratoria.

3. En el paciente con alcalosis, si la PaCO2 es baja, estamos ante una alcalosis
respiratoria.
a. Si el HCO3 esta dentro de lo esperado: trastorno simple.
b. Si el HCO3 no baja lo esperado, estamos ante una alcalosis metablica
superpuesta (o un tiempo de compensacin insuficiente)
c. Si el HCO3 desciende ms de lo esperado, sugiere un componente de acidosis
metablica.

4. Si el paciente con alcalosis tiene una PaCO2 elevada indica una alcalosis metablica
a. Si el valor de PaCO2 es la esperada, estamos ante una alcalosis metablica
simple compensada
b. Si el valor de PaCO2 es ms alta, indica una acidosis respiratoria simultnea
c. Si el valor de PaCO2 es inferior al esperado, indica la presencia de una
alcalosis respiratoria concomitante.












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PEDIATRA

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Caso No 1: Datos de Laboratorio
Electrolitos sricos
Electrolitos urinarios Urinalisis
Gases arteriales
+
Na 141 mEq/l
Na+ 48 mEq/l

pH 7,50
+
+
K 3,1 mEq/l
K 48 mEq/l
pH 6,5
PaCO2 45 mm Hg
Cl- 98 mEq/l
Cl- 84 mEq/l
Negativo por
HCO3 34 mEq/l
BUN 35 mg/dl
infeccin
PaO2 92 mm Hg
Creatinina 1,0 mg/dl







REGLA #1: pH 7,50. Entonces, el paciente tiene alcalosis

REGLA #2: El proceso primario es metablico porque el bicarbonato esta aumentado en 34
y la PCO2 no ha disminuido hacia la alcalosis (>40 mm Hg). Por tanto, no hay contribucin
respiratoria al proceso primario. El paciente tiene una alcalosis metablica.

REGLA #3: El anion gap es normal (141 [98+34] )= 9.

REGLA #4: La compensacin para la alcalosis metablica sera: por cada 1 mEq/l de
aumento en el bicarbonato, la PCO2 (cido) aumentar en 0,6. Por tanto, 0,6 X (34 25) =
5,4. La PCO2 esta ligeramente por arriba del rango normal, que representa compensacin
ante la alcalosis metablica primaria. ES UN PROCESO PURO YA QUE EL AUMENTO DE LA
PCO2 ES EL ESPERADO

REGLA #5: La relacin 1:1 o delta gap no es necesario ya que mediante la regla 1 ya se
diagnostic la alcalosis metablica.

Entonces, este paciente tiene:

UN TRASTORNO ACIDO BASE PURO: ALCALOSIS METABLICA CON ADECUADA
COMPENSACIN RESPIRATORIA.












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Caso No 2: Datos de Laboratorio
Electrolitos sricos
Electrolitos urinarios Urinalisis
Gases arteriales
+
Na 143 mEq/l
No disponible

pH 7,34
+
K 3,8 mEq/l
No disponible
PaCO2 31 mm Hg
Cl- 102 mEq/l
HCO3 16 mEq/l
BUN 18 mg/dl
PaO2 97 mm Hg
Creatinina 1,2 mg/dl
Glucosa 72 mg/dl







Regla #1: Acidosis (pH < 7,4)

REGLA #2: El proceso primario es metablico: bicarbonato bajo y la pCO2 no esta elevada

REGLA #3: el anin gap esta elevado: (143 [16 + 102] = 25).

REGLA #4: COMPENSACIN: La pCO2 debe disminuir 1,3 por cada 1 mEq/l de descenso
en la concentracin de bicarbonato: 1,3 X (25 16) = 11 . 2 La pCO2 disminuy en este
paciente 9, que es apropiado

REGLA #5: La relacin 1:1 o delta gap. En presencia de anion gap elevado, la regla indica
que el cambio en el anion gap (aumento de lo normal) debe relacionarse con una
disminucin en la concentracin del bicarbonato. El aumento en el anion gap fue de (25
10) o sea 15, pero la disminucin del bicarbonato fue solo de 9 (25 16). Entonces
tenemos una alcalosis metablica subyacente.
El diagnstico es:

ACIDOSIS METABLICA CON ANION GAP ELEVADO CON ADECUADA
COMPENSACIN RESPIRATORIA CON UNA ALCALOSIS METABLICA SUBYACENTE.













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Caso No 3: Datos de Laboratorio
Electrolitos sricos
Electrolitos urinarios Urinalisis
Gases arteriales
+
Na 128 mEq/l
No disponible

pH 7,27
K+ 3,4 mEq/l
No disponible
PaCO2 40 mm Hg
Cl 88 mEq/l
HCO3 18 mEq/l

PaO2 84 mm Hg







Regla No. 1: pH bajo. Entonces, es una acidosis
Regla No. 2: PaCO2 normal, HCO3 bajo: el principal componente es metablico.
ENTONCES, ES UNA ACIDOSIS METABLICA.
Regla No. 3: Anion Gap

128 - (18 + 88) = 22 (Acidosis metablica con anion gap elevado
Regla No. 4: COMPENSACIN: La pCO2 debe disminuir 1,3 por cada 1 mEq/l de descenso
en la concentracin de bicarbonato: 1,3 X (25 18) = 9,1 2. O sea, la pCO2 debera de
estar en 31 2, pero no ha disminuido por lo tanto, tenemos una acidosis respiratoria
sobre agregada o aun no ha dado tiempo a que compense.

Regla 5: La regla indica que por cada aumento en 1 del anion gap, el bicarbonato debe
disminuir la misma cantidad. Aumento del Anion gap (22 10) = 12. El bicarbonato
descendi de (25 18) = 13. La concentracin de bicarbonato es un poco por arriba del
valor predictivo, por lo que el paciente tiene tambin una alcalosis metablica.

Entonces, el diagnstico de este paciente es:

ACIDOSIS METABOLICA CON ANION GAP ELEVADO ACIDOSIS RESPIRATORIA Y
ALCALOSIS METABLICA














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Caso No 4: Datos de Laboratorio
Electrolitos sricos
Electrolitos urinarios Urinalisis
Gases arteriales
+
Na 120 mEq/l
No disponible

pH 7,50
K+ 2,6 mEq/l
NO disponible
PaCO2 59 mm Hg
Cl 62 mEq/l

HCO3 45 mEq/l
BUN 112 mg/dl
PaO2 58 mm Hg
Creatinina 4,1 mg/dl
Albmina 2,9 g/dl
Glucosa 524 mg/dl






Regla No. 1: pH alto: alcalosis
Regla No. 2: HCO3 elevado, PaCO2 elevado: principal componente es metablico

ENTONCES, ES UNA ALCALOSIS METABLICA
Regla No. 3: Anion gap

120 (62 + 45) = 13 (anion gap discretamente aumentado). Como la albumina esta
disminuida, el anion gap corregido sera 13 + 2,5 o sea, 15 - 16
Regla No. 4: Compensacin

1 mEq/l de incremento en el HCO3 eleva la PaCO2 por un factor de 0,6
El HCO3 se elev en 20 mEq/l, entonces la PaCO2 debi elevarse en 20 x 0,6 =
12, o sea, 40 + 12 = 52 2. Pero est en 59. Entonces, hay una acidosis
respiratoria sobreaadida.
Regla 5: no es necesaria, porque estamos frente a una alcalosis metablica.

Entonces:

ALCALOSIS METABLICA CON ANION GAP ELEVADO Y ACIDOSIS
RESPIRATORIA.












Folleto: TRASTORNOS HIDROELECTROLTICOS Y DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE EN
PEDIATRA

Dra. Lourdes Bethancourt de Reyna


Pediatra

Un joven de 16 aos con enfermedad pulmonar crnica secundaria a dao pulmonar por
TBC. Llega a la sala de urgencias con respiracin corta y falla respiratoria inminente.

Caso No 5: Datos de Laboratorio
Electrolitos sricos
Electrolitos urinarios Urinalisis
Gases arteriales
Na+ 136 mEq/l
Na+ 48 mEq/l

pH 7,24
+
K 3,6 mEq/l
Cl 60 mEq/l
No disponible
PaCO2 52 mm Hg
- 108 mEq/l
Cl
HCO3 22 mEq/l
BUN 13 mg/dl
PaO2 76 mm Hg
Creatinina 0,9mg/dl
Glicemia 122 mg/dl






Regla 1: El paciente tiene una acidemia
Regla 2: El componente primario es respiratorio ya que la PaCO2 esta elevado. No sabemos
si aun si el aumento en la PCO2 es agudo o crnico. El bicarbonato tambin esta
disminuido, aunque de manera mnima que es consistente con una acidosis metablica
adicional
Regla No. 3: el anion gap es 6 (135 [108 + 22]). Normal
Regla No. 4: en la compensacin metablica, el bicarbonato debera subir, pero vemos que
ha descendido por lo que tenemos una Acidosis respiratorio con una acidosis metablica
Regla 5: con una academia metablica con anion gap normal, la relacin 1:1 pudiese no ser
muy til en descartar alcalosis metablica. Sin embargo, si la aplicamos, el cloruro
aumento en 4 mEq/l y el bicarbonato disminuy en 3. Entonces, no tenemos una alcalosis
metablica.

Entonces, el paciente tiene

ACIDOSIS RESPIRATORIA CON ACIDOSIS METABLICA






Folleto: TRASTORNOS HIDROELECTROLTICOS Y DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE EN
PEDIATRA

Dra. Lourdes Bethancourt de Reyna


Pediatra

BIBLIOGRAFA:
Whittier W, Rutecki G. Primer on clinical acid-base problema solving. Dis Mon 50:117
162. 2004
BEHRMAN R., KLIEGMAN R., JENSON H., Nelson Textbook of Pediatrics, Elsevier
Saunders, 19th edition, 2011.
Normas de Atencin peditrica del Hospital del Nio
ROJAS SOTO, Edgar y Fernando SARMIENTO QUINTERO, Pediatra.
Diagnstico y Tratamiento. Librera Mdica Celsus, Segunda Edicin. Colombia.
2007

Folleto: TRASTORNOS HIDROELECTROLTICOS Y DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE EN


PEDIATRA