HISTORIA CLNICA

I.

DATOS DE FILIACIN:

Nombre

XXXXXXX

Sexo

Masculino

Edad

28 aos

Fecha de nacimiento

Lugar de Nacimiento

Lima

Domicilio

Brea

Tiempo de residencia

28 aos

Grado de instruccin

Educacin superior en curso

Hermanas

XXXX de 23 aos

11 de Setiembre de 1987

XXXXX de 19 aos
N entre hermanas

El primero

Ocupacin actual

Estudiante universitario

Estado civil

Soltero

Estatus socioeconmico :

Clase media baja

Informantes

Entrevistado

N de sesiones

4 de evaluaciones

II.

PROBLEMA ACTUAL

2.1 Motivo de consulta

El paciente refiere: Tengo problemas en la universidad porque no puedo exponer, tengo
miedo, huyo y evito hacerlo. Pienso que se burlarn de m, que me pondr nervioso y que
me olvidar todo lo que haba estudiado y me avergenzo ms cuando las chicas se
burlan de m. Siento que estoy muy tenso, que me ganan los nervios, y esto me da
tristeza y rabia,

no me gusta estar as Incluso en reuniones familiares me da demasiada vergenza tener

estos sntomas si es que tengo que tomar la palabra para brindar algn agradecimiento.
2.2 Presentacin actual
El paciente refiere que hace unas semanas (29 de mayo), tena una exposicin grupal en
un curso con un profesor muy exigente. Cuenta que comenz a estudiar desde tres
semanas antes, ni bien se enter de esa exposicin. Menciona que se puso tenso (8/10)
al enterarse de tal actividad, experiment ahogo y sudoracin en las manos. Pens: Ese
profesor parece muy malo, me har ver como un tonto, los chicos se van a burlar de
m, le fallar otra vez a mi grupo, el tiempo se pasar volando, tengo que prepararme,
Ante ello refiere: anim a mi grupo a dividirnos las separatas de una vez, y procur elegir
la separata ms chiquita.
El paciente comenta que en cinco das estudi todo lo que le tocaba y que incluso
prepar sus diapositivas. Refiere: todo estaba preparado para m, aunque mi grupo no
haba hecho nada, a medida que estudiaba mi tensin disminuy (4/10), y pensaba
positivamente, que lo poda hacer perfecto en ese curso tan difcil, y ya no sudaba tanto.
A pesar de ello, el paciente manifiesta que las molestias volvieron a aparecer: Cuando
me di cuenta que ya faltaba dos semanas para la exposicin, y vea como mis amigos y
los otros grupos comenzaban recin a estudiar, nuevamente me puse tenso (7/10), senta
como si algo me calentara la cabeza y no poda dejar de pensar en que el momento se
estaba acercando. Afirma que ante esas sensaciones procuraba revisar nuevamente sus
apuntes de la exposicin.
Cuando faltaba una semana para su exposicin, el paciente revela que su tensin
aument (8/10), experimentando sensacin de aumento de la temperatura, tensin en sus
msculos, especialmente a nivel del cuello, sudoracin en las manos, y al ser ms
intenso, sensacin de ahogo y enrojecimiento de su rostro. Asimismo, la tensin que
manifestaba iba acompaada de pensamientos como: Se va burlar, me voy a ver como
un tonto, me voy a olvidar lo que estudi y me pondrn la nota ms baja de la clase.
Ante ello, refiere que procuraba irse de la universidad a estudiar a su casa, aun cuando
dejaba de asistir a alguna otra clase.
El paciente informa que faltando un da para exponer, la tensin estaba a punto de
vencerlo. Comenta que se senta al lmite (9/10), sus pensamientos respecto a s mismo
giraban en torno a: siempre que lo intento, mi tensin me vence, soy malo para
exponer,

por mi culpa mi grupo saca bajas notas. En cuanto a los dems pensaba: porqu la gente
tiene que ser tan burlona, ellos siempre se dan cuenta de lo mal que lo hago, quiero que
dejen de fijarse en mi. El mundo, para el entrevistado, era: un lugar injusto, la gente
espera que haga algo malo para que se burlen y ran de m. Ante ello, el entrevistado
refiere que reiteradamente empuaba y soltaba la mano, para luego coger su cuaderno o
folder con el cual se ventilaba en su afn de disminuir su calor.
El da que le tocaba exponer, refiere que su ansiedad se mantena alta (9/10), y al
apersonarse a su universidad, esta aument al nivel mximo (10/10). Pensaba momentos
previos a la exposicin: Mi cara ya est roja de vergenza, Hay mucha gente, Justo
vinieron esos chicos que son los ms molestosos de la clase. No podr controlarme,
mejor me voy, prefiero que el profesor me jale a que los dems se burlen de m, soy un
inepto, porque soy as.
Perciba que su rostro estaba muy caliente, tenso muscularmente y que las manos le
sudaban. Ante ello, revela que le manifest a su grupo que se senta mal del estmago, y
que eso ya lo tena desde un da antes. Sus compaeros le dijeron que le avise al
profesor, pero l le pidi a uno de ellos que lo hiciera por l. Pasado dicho incidente, se
retir. Refiere que cuando se estaba yendo, su tensin iba disminuyendo rpidamente,
llegando a estar en (4/10). Mientras se retiraba, recuerda que pensaba: el profesor no
debe ser tan malo, seguro no tiene importancia que no haya expuesto, adems si hice la
monografa, solo debo prepararme para dar un buen examen escrito, seguramente el
profesor har lea a varios de mis compaeros. Antes de tomar su carro, admite que se
compr algo de comer.
Previamente a la situacin expuesta, la paciente revela que en lo que va del ao ha
logrado evitar exponer en otras tres situaciones ms, pero en una de ellas se anim a
hacerlo, pero ni bien se puso de pie frente a los dems, su ansiedad aument (10/10),
comenz a tartamudear y se olvid gran parte de lo que le tocaba exponer, y opt
por cortar intencionalmente la extensin de su exposicin. Sus pensamientos en esa
situacin eran: mi cara debe estar horrible, no podr hacerlo, comenc a tartamudear,
es mi fin, Debera aprender a hacer las cosas bien. Ante todo esto, refiere que sus
amigos atinaron a preguntarle si se senta bien, a lo cual asinti afirmativamente.
Respecto a las situaciones de exposicin, el entrevistado manifiesta: Este problema me
trae muchas dificultades en las labores universitarias, ya que en casi todos los cursos hay
exposiciones. Agrega que: A veces, cuando tengo que exponer en los cursos de prctica,
donde hay menos alumnos, me trato de mentalizar en estar ms tranquilo, pero es lo
mismo que cuando expongo ante todo el saln.
Ante esas situaciones, sus compaeros ms cercanos lo motivan a que intente exponer lo

mejor que pueda, aunque en algunas ocasiones refiere que: cuando me ven muy mal o
tenso, me han dicho que no importa que no exponga, y que incluso alguno de ellos podra
hacerlo por m. El entrevistado manifiesta que durante el primer ao de la universidad
acceda a la ayuda de sus amigos, pero que poco a poco esto le ha dado clera, ya que
piensa que sus amigos lo ven como un incompetente y tonto. Por otro lado, cuando tiene
que exponer perteneciendo a un grupo donde no hay gente de su confianza, manifiesta que
se siente ms tenso desde el momento de saber la conformacin grupal (8/10). Tiene
pensamientos como: Tengo que hacerlo bien, porque de lo contrario me echarn la culpa
de todo, si lo hago mal, pensarn que soy tonto. Ante este suceso, refiere que se prepara
lo mejor que puede, tratando de memorizar muy bien lo que le toque exponer, llegado el
momento de la exposicin, refiere que se siente muy tenso (8/10), ya que no solo es el
pblico, sino tambin el sentirse presionado por su grupo. Olvidaba grandes partes de su
exposicin y/o acortaba la misma con el fin de terminar rpido. Por ende, en frecuentes
ocasiones, sus compaeros le llamaron la atencin con frases como: Gonzalo, te falta
exponer algunas partes, el profesor se dar cuenta y nos pondr mala nota a todos. El
refiere enojarse mucho cuando le decan eso, pero solo atinaba a quedarse callado.
Por otro lado, en casa se muestra aislado ante situaciones familiares, prefiere estar en
otros ambientes donde no se sienta tan comprometido en realizar una conversacin en
tener que saludar a todos sus familiares, y menciona que si es su onomstico y todos han
ido a saludarlo, evita la parte en que le toca hablar y dice lo siguiente Mi mam sabe que
si me hace una reunin la que tiene que agradecer a todos por su asistencia es ella,
porque yo no lo puedo hacer me sudan demasiado las manos, no puedo articular las
palabras y tengo temor a que mis primos se ran de algo que mencione. Menciona que sin
problema alguno su mam da los agradecimientos a la familia por su asistencia y sus
familiares ya saben cmo es l as que nadie se sorprende del hecho. Si es necesario en
la situacin que siente mayor tensin, se asla y hace ademn que se siente apurado para
realizar alguna actividad en casa, se despide y se retira.
En otras situaciones, refiere sentirse tenso, tambin, aunque le preocupan menos que
exponer en la universidad. Refiere sentir tensin cuando tiene que iniciar conversaciones
con personas que recin conoce (8/10) o expresar desacuerdos con personas nuevas, o
que conoce poco (8/10); o que le parecen credas o credos sean varones o mujeres
(9/10). En esos momentos piensa: y si digo alguna tontera?, si no me hace caso y se
burla de m?, parecer un tonto, no soy tan suelto como los dems. Ante ello, el
entrevistado manifiesta que se abstiene de acercarse a esas personas, o decirle a alguno
de sus amigos que le haga el favor de preguntar por l. Manifiesta que alguno de sus
compaeros tratan de apoyarlo para que pueda manejar su situacin y que lo integran a
las conversaciones con otros compaeros, ah puede manejar un poco la situacin y no se
hace tan tensa.

Respecto a sus dificultades para interactuar con personas que no conoce o no conoce
mucho, relata que hace dos das, con motivo de indagar ms sobre los exmenes pasados
de unos de sus cursos en la universidad, sus amigos lo indujeron a que le consulte a Luis,
estudiante de una promocin previa, el cual contaba con dicha informacin. Refiere que al
encontrrselo casualmente en el kiosko, se puso muy tenso (8/10), a pesar que el joven
tambin se encontraba solo, comenz a pensar debe ser credo, le parecer tonto por
pedir esa informacin, y experimento malestares tales como sudoracin y aceleracin del
ritmo cardiaco.
2.3 Desarrollo cronolgico del problema
El paciente manifiesta que estos problemas lo ha tenido desde hace mucho tiempo,
incluso desde el colegio, principalmente desde secundaria, ya que cuando estuvo en os
primeros aos de primaria no tena estas dificultades y por el contrario, era participante
activo de las actuaciones escolares si hablaba sin problemas con las personas ms
allegadas a l.
Relata: A los 7 u 8 aos de edad generalmente no me gustaba acudir a reuniones
familiares, me aburra no tena mucha confianza con mis primos porque eran mayores, yo
desde pequeo nunca bail, pero mi mam siempre se empeaba en hacerme mis
cumpleaos, me obligaba a bailar a estar en las reuniones familiares y me senta incmodo
porque no me gustaron nunca estar expuesto a ello, finga que me dola la barriga, trataba
de inventar cualquier cosa para huir de la situacin y mis tas convencan a mi mam para
irme a dormir y al final todos bailaban y se divertan ms que yo que era el cumpleaero,
sin embargo mi mam no entenda que mis diversiones y mi felicidad estaba relacionado a
jugar solo en mi cuarto, en la computadora, en casa con el play station, por otro lado
Aproximadamente a los 12 aos, no recuerdo exactamente cundo fue la primera vez que
sent temor, pero ese malestar e ideas que se me vienen a la cabeza se fue a dar en los
primeros aos de secundaria en donde comenc a sentirme cohibido por el color rojizo que
mi cara alcanzaba al ponerme muy tenso, y por el cual era motivo de burlas por parte de
mis compaeros. El primero fue que mientras expona cuando estaba en 4to de primaria,
se olvid lo que haba estudiado, no supo que ms decir miraba a las caras de sus
compaeros, se sonrojo tanto que todos se empezaban a burlarse de l, y le gritaron
profesora l es un burro ya no lo queremos en el grupo (10/10).
Adicional a ello, revela que su malestar se incrementaba an ms cuando el pblico estaba
compuesto por nias (8/10), y esto era peor si estaba presente la nia que le gustaba
(10/10). Recuerda tambin que en muchas ocasiones la tensin y ansiedad lo han vencido,
y entonces ha salido corriendo del saln de clases, especialmente cuando le decan que
el color rojizo de su cara haba alcanzado niveles superlativos, por lo que era motivo de

burla. Sin embargo, la mayora de las veces ha ingresado dentro del saln donde tena que
presentarse frente a un grupo de personas. Estando ya en tal situacin, la entrevistada
refiere que senta ansiedad de (10/10) que su cabeza se calentaba, y que las manos le
sudaban, lo cual hacia que olvide algunas partes importantes de su exposicin, a pesar
que se haba preparado con la debida anticipacin. Luego de pasar esa situacin siente
un enorme alivio como si se sacara un gran peso de encima. Por otro lado, en relacin a
su interaccin con personas nuevas, refiere que el ingreso a la secundaria le hizo sentir
como si ingresara a un mundo lleno de chicos y chicas mayores que no conoca. Relata
que se avergonzaba (10/10) cada vez que algn desconocido estudiante le hablaba, y que
senta que se pona roja. Comenta que pensaba esa chica se ha dado cuenta que estoy
rojo, seguro tambin se burlara. Ante este suceso, menciona que les habla escuetamente,
y solo deseaba en ese momento que la chica se fuera.
El color rojizo que su cara adquira cada vez que se pona tenso, y el que lo mirara y
molestara mucho (con apodos como el de tomatito) es algo que siempre le ha
incomodado. Ha hecho innumerables cosas para evitar que su cara adquiera esta totalidad.
As cuando tena algn indicio de esto siempre trataba de echarse aire con algn objetito
o simplemente evitaba estar en lugares cerrados porque senta que se calentaba; sin
embargo cuando esto no funcionaba, senta que era inevitable ponerse rojo, pero que le
era posible huir, entonces hua.
Asimismo, l dice que mis enfermedades no pasaran de ser de las ms comunes si no
fueran por un hecho que siempre me ha parecido raro. Aproximadamente cuando tena
14 aos (lo cual coincida con los problemas que tena en el colegio por el hecho que se
senta inhibido porque sus compaeros lo molestaban, y esto aunado a los problemas de
casa fueron peor) le dio una enfermedad que ni los doctores saban exactamente que era,
recuerda que tuvo fiebres muy altas, en forma intermitente, por casi un mes. Su madre lo
llev a varios especialistas, incluso, ante la extraeza del caso, fue llevada al instituto de
medicina tropical de San Marcos, pero los doctores no dieron un diagnstico preciso, y no
saban en que forma tratarlo.
Posteriormente su madre lo llev a un hospital privado en donde dieron la orden para que
le hagan una transfusin de sangre. El paciente especifica que justo dos das antes que
se llevara a cabo la transfusin, estaba conversando con mi mama, quien me hizo un
comentario sobre que era posible que pierda el ao escolar (tercer ao de secundaria).
Ms o menos era junio por esos das; entonces, como cuestin divina, al da siguiente
amanec con la fiebre ms estable, por lo que la trasfusin fue innecesaria. El
entrevistado refiere que durante ese momento, y posteriores a l comenz a pensar en:
Cmo era posible que siendo el chico ms aplicado del saln vaya a repetir el ao?,
esto es imposible, seguro mis compaeros se van a burlar.

A los 15 aos, a medida que fue creciendo, ya no solo el saln de clases era el lugar donde
se senta mal. A esa edad tuvo la necesidad de viajar solo en bus. El entrevistado refiere:
No recuerdo si fue desde la primera vez, pero casi al inicio comenc a sentirme mal
cuando viajaba en los buses. Dice: Cuando iba sentado mi ansiedad estaba un poco alta
(6/10), pero cuando tena que ir parado aumentaba a lo mximo posible (10/10). Crea que
todos lo miraban como si fuera un bicho raro. Al no poder soportarlo optaba por bajarse
del microbs. No le importaba si estaba lejos de donde deba ir, al punto que prefera irse
caminando. Al respecto dice que actualmente esto ltimo ya no lo hace, y que su ansiedad
a viajar en el bus es baja (4/10). En cuanto a sus dificultades para hablar con gente nueva,
refiere que mantena estas, y que incluso se acentuaron, ya que no hablaba amicalmente
con muchas ms personas de las que l hubiera deseado. Comenta: Solo me hablaba
bien con mis mejores amigos, y no tena mayores dificultades con los compaeros,
profesores o vecinos que ya conoca. El problema estaba cuando le indicaban o estaba
obligada a hablar con gente nueva (10/10). Recuerda que ante estas situaciones optaba
por ser breve al hablarles, y si en caso era posible, pedirle a alguien ms que les hable a
estas otras personas. Por ejemplo, el hablarle a los profesores o vecinos nuevos siempre
procuraba evitar, ayudndose de sus amigas de colegio o hermanos, respectivamente.
Cabe resaltar que, a los 17 aos, al terminar la secundaria se prepar un verano en una
academia universitaria, pero no pudo ingresar a la Especialidad De Medicina Humana,
segn cuenta, solo le faltaron 4 puntos. Esto lo desanimo mucho, ya que pensaba que sus
compaeros de colegio se burlaran que el chico inteligente no ingreso. Al ao siguiente
volvi a intentarlo, pero nuevamente, el mismo refiere: la suerte me dio la espalda. Esto
empeor su situacin, estuvo sumido en una profunda depresin, que lo llevo a pensar
alguna vez en suicidarse, aunque dice que esto no paso de hacerse simples cortes en su
mueca, pero todo a modo de juego. En este punto se debe resaltar que los cortes aunque
no son profundos, son relativamente notorios. Con relaciona la carrera que quera estudiar,
decidi en cambiar de opcin, es por eso que postulo a Psicologa, el cual dice siempre fue
su segunda opcin. En su primer ao en la especialidad no le ha ido muy bien, ya que ha
jalado un curso, lo cual al principio le incomod mucho, pero ahora, estando ya en tercer
ao, ya no siente que debe sacar las mejores calificaciones.
Alrededor de los 19 aos, la incomodidad al sentir que la gente le observaba cada vez
que se pona tensa (y por ende el enrojecimiento de su piel) hizo que restringiera
voluntariamente al mximo sus salidas a la calle. Decidi ya no ir a estudiar a la academia,
por lo que paso semanas enteras en su casa. Refiere que pensaba: prefiero quedarme en
mi casa a sentirme mal, mi casa es un caos pero es mejor que estar afuera. Todo ello
sucedi por aproximadamente 3 meses. Tan solo atinaba a salir a lugares cercanos, como
era ir a visitar a su mejor amiga. Su necesidad de ingresar a la universidad hizo que hiciera

grandes esfuerzos para ir a estudiar, por lo que regreso a la academia. Sin embargo, sus
malestares en el transcurso del viaje continuaban, pero, como refiere el entrevistado, no
s cmo, pero ya me fui acostumbrando a estar en el bus parado. En relacin a su
interaccin con sus compaeros o profesores de la academia, refiere que procuro
concentrarse en sus estudios. Comenta que solo hablaba lo esencial, refirindose a ello
solo a indagaciones que solo requeran respuestas dicotmicas de si o no por parte de los
dems, tales como: Ya publicaron las notas, esta semana es el simulacro, est
ocupado el bao, etc.
Asimismo, a los 19 aos tambin, estuvo trabajando de mesero en un restaurant, durante
un mes y medio, tuvo una serie de situaciones que fueron difciles de manejar, pidi
permiso para ausentarse porque se estresaba con facilidad. A los pocos das de regresar
a trabajar renunci debido al estrs que este le causaba, pero fundamentalmente porque
no pudo soportar que los domingos tenga que atender a grupos de varones que
regresaban de jugar futbol; ya que ante esta situacin se pona muy nervioso y senta
ponerse rojo.
Desde los 23 aos que ingres a la universidad, y si bien desde entonces desapareci su
idea de aislarse, reitera que an no deja de sentir que la gente lo mira mucho, aunque dice
que ya no es como antes. Agrega que: Por lo menos en la universidad nunca he
escuchado que alguien me moleste por el color rojizo que mi cara tiene cuando estoy
nervioso. No hay problemas cuando estoy en la universidad, a menos que exponga, me
siento bien de caminar por toda la universidad. Reitera que tiene dificultades para exponer
y para interactuar con gente nueva.
Opinin del paciente sobre su problema actual
Gonzalo considera que sus dificultades actuales para exponer en pblico o hablarle a
gente nueva se deben a que desde pequeo siempre lo molestaron debido a que a veces
su cara tomaba un color rojo muy notorio cada vez que se pona tenso. Dice Porque
siempre se burlaban de m, por eso seguramente me habr acomplejado.
El entrevistado manifiesta no haber recibido anteriormente algn tratamiento.
2.4 Historia Personal
2.4.1 Embarazo y parto
El embarazo refiere que fue normal. No hubo dificultades. El parto fue normal, al respecto
resalta que su mama siempre le coment que fue un nio no planificado pero si muy
esperado, y cuando lo tuvo entre sus brazos fue la mujer ms feliz del mundo por tener a
su primognito un varoncito.
2.4.2 Desarrollo Psicomotor

El entrevistado refiere que su primera palabra fue pap, la cual pronunci

aproximadamente a los 9 meses. Sus primeros pasos sin ayuda los dio alrededor de los
15 meses.
2.4.3 Enfermedades y/o accidentes
Con relacin a los accidentes, el entrevistado manifiesta no recordar alguno que sea
relevante, pero revela que alrededor de los 7 aos se cay cuando intentaba subir unas
escaleras, le sali mucha sangre de su frente por lo que su padre tuvo que llevarlo al
hospital.

2.4.4 Conductas Inadecuadas

Con relacin al control de esfnteres, estos se lograron alrededor de los 4 aos. El
entrevistado recuerda vagamente que su madre le gritaba a su padre, el cual era el
encargado, en la mayora de las situaciones, de cambiarle la ropa. Alrededor de los 7
aos, refiere que tena algo de miedo a la oscuridad, principalmente cuando tena
pesadillas, luego de ver alguna pelcula de terror. Agrega adems que: cuando era solo,
con un pequeo susto se despertaba y se iba a la cocina y abra la refrigeradora. Con
respecto a esta conducta, el entrevistado dice que lo haca ya que le gustaba sentirse
fresco, un aire heladito. Asimismo, revela que cuando el miedo era ms intenso gritaba
fuertemente, por lo que su madre se despertaba y le gritaba por hacer tanta bulla; y muy
raras veces intento tranquilizarlo.
2.4.5 Niez
De nio dice (7 aos) haber sido muy alegre, juguetn: gustndole participar en las
actuaciones. Refiere que as se senta cuando estudiaba en el colegio parroquial mixto.
Esta alegra tambin se traduca en su barrio, donde tena muchos amigos. En su casa le
gustaba que su padre haga chistes, aunque notaba que a su madre no le gustaba eso.
Respecto a esta situacin a la que se vea expuesto el paciente menciona que antes era
tan tranquilo y divertido a la vez, actualmente me siento tonto al sonrojarme por todo sin
saber manejarlo, a veces hasta intil me siento porque a nadie le pasa lo que a m.
Despus de que se cambi a un colegio estatal se volvi un poco ms serio, no le
gustaba que sus amigos le molestaran por el color rojizo que a veces su cara
presentaba; a pesar de esto, refiere logre conseguir buenos amigos y amigas, aunque
pocos, pero igual la pasaban bien, ya que estos me hacan rer mucho. En cuanto a su
alimentacin, su madre siempre procuro darle aquellos que comnmente se conocen
como buenos para el cerebro. Entrevistado refiere que: Mi mam siempre nos dio sopa
de chilcano, agua de manzana, entre otras cosas que pudieran ayudar a que
desarrollemos nuestra inteligencia. Asimismo, manifiesta que en forma especial, el
pescado de un momento a otro (aproximadamente a los 8 aos) comenz a
desagradarle, lo cual hasta ahora perdura; sin embargo, de pequeo no pudo evitar
comerlo ya que su mama le obligaba; y si no haca caso, le pegaba.

2.4.6 Escolaridad
Al jardn fue por primera vez a los 4, casi 5 aos. Le gustaba asistir a clases, aunque
recuerda que lloro al ver que los dems nios tambin lloraban, debido a esto su mama
se molest y le dijo que era un tonto como los otros nios. Con el transcurrir de los das
le fue gustando an ms asistir, ya que le agradaba jugar con sus compaeros; adems
era el mejor alumno de la seccin Patitos. Al ao siguiente, para el primer grado, lo
matricularon en un colegio parroquial, cerca de casa. Recuerda que el primer da se
sorprendi que no haya muchos nios, recin fue ah que comprendi que as era los
colegios particulares, fue all donde aprendi a hacer manualidades e hizo muchas
amistades.
No sabe exactamente la razn, pero para el tercer grado lo cambiaron a un colegio
estatal, el cual era muy grande y conocido por ser uno de los ms maleados de la zona.
Asisti con mucha tranquilidad a su primer da de clases, aunque en un principio no
supo ubicar la fila de su aula, por lo que despus de la formacin la auxiliar lo acompao
al aula donde perteneca, est la ubico en una de las carpetas de adelante; entonces sus
compaeros comenzaron a mirarlo mucho, y pensaba en que Si me meto a otra aula, se
burlarn ms de m y pensarn que soy un torpe, debido a esto comenz a sentir mucho
calor; recuerda que esa fue una de las primeras veces que parece haber sentido que se
poni demasiado rojo, pero en ese momento no le tom demasiada importancia. Los
primeros das en ese colegio la pas sin ningn amigo, hablaba poco con los otros nios;
recin al cabo de un mes conoci a Carlos, su compaero, y mejor amigo hasta la
actualidad.
Le gustaba ir al colegio principalmente para jugar con sus amigos, adems le gustaba
sacar buenas notas, no solo por l, sino porque de lo contrario su mama lo hubiera
castigado, aunque eso no ocurri ya que se mantuvo invicto en todo su primaria. Estando
ya en sexto grado, le incomodaba de la escuela que sus compaeros le molestaban por
el tono rojizo que su cara alcanzaba en algunas ocasiones. Refiere: Esto me molestaba
mucho, por lo que les jalaba el cabello. Pensaba: Que pesados que son, por todo
molestan, Realmente me pondr tan rojo?, Mis amigos dicen que no.
Estudi secundaria en el mismo colegio. Su amigo Carlos tambin estudi en este mismo
colegio, pero una seccin diferente. Recuerda que los dos primeros aos de la
secundaria fueron muy malos para l, ya que los compaeros comenzaron a molestarlo
an ms, le pusieron
especialmente si le

apodo

de tomatito.

Esto le

incomodaba

en

demasa,

molestaba o estaba presente la compaera que le gustaba. Estos aos tambin fueron
malos para el en lo acadmico, sus calificaciones haban bajado aunque an mantena el
primer puesto; sin embargo debido a este descenso su madre comenz a pegarle,
obligndole a que ponga ms empeo. Las matemticas comenzaron a disgustarle
mucho, ya que se le haca muy difcil aprenderlas, aunque al final sacaba buenas notas.
En los ltimos 3 aos de secundaria su orden de mrito a fin de ao vari entre el
segundo (en 3 y 5) y tercer puesto (en 4). Por esos aos la tensin y temor antes de
hablar en pblico se fue acrecentando, por lo que refiere que en alguna medida esto
habr perjudicado su rendimiento escolar.
2.4.7 Relaciones Interpersonales
El entrevistado refiere que siempre se ha llevado bien con los varones, ya que senta que
era un poco tmido con las mujeres, ya que ellas tambin eran molestosas y burlonas.
Actualmente su crculo de amigos y amigas se circunscribe principalmente a tres de sus
compaeros de la universidad. Con ellos comparte gran parte del da, entre las
actividades acadmicas y las clases propiamente. Cuando est en su casa tiene muy
poco tiempo libre ya que siempre le mandan a hacer las labores domsticas. Pero cada
ve que tiene tiempo le gusta ir a conversar con su amigo Carlos, quien vive cerca a su
casa.
Respecto a sus relaciones interpersonales, el entrevistado refiere: Actualmente no
cuento con muchos amigos, ms que nada de la universidad. Me gustara conocer ms
gente. Por el momento an estoy conociendo a la mayora de mis compaeros de la
universidad, pero no les tengo confianza todava, adems que mucho de ellos son
credos.
2.4.8 Trabajo
A los 19 aos junto a 2 amigos sali a buscar trabajo. No le fue fcil encontrarlo, se
present a muchos lugares, pero fue rechazado. Finalmente fue aceptado en un
restaurante turstico que quedaba a pocas cuadras de su casa. Ah le pagaban s/. 1.50 la
hora. Tena que usar ropa de vestir, pero esto le incomodaba de sobremanera. Respecto
a este logro, el entrevistado manifiesta que muy alegre se lo coment a su mama, pero
esta reaccion con incredulidad, pareca no creer que hubiera podido conseguir trabajo.
El entrevistado sigui buscando trabajo, pero al no poder conseguirlo buscaba un consejo
de su mama, a lo que esta responda: Gonzalo me enfermas con tus cosas. El
entrevistado agrega que estas palabras nunca las olvidara, porque se lo repiti en ms de
una ocasin.

Este ltimo verano trabajo como relacionista pblico, aqu al mes le iban a pagar s/.700.00.
Tuvo una semana de preparacin. Su trabajo consista en ir a grandes empresas para
ofrecer fotos tursticas, las cuales eran vendidas a $10 cada una. Todos los trabajadores
tenan que completar 150 fotos al mes. Esto le pareca muy difcil, adems tena mucho
miedo que las personas lo basurearan, aunque esto no ocurri, ya que se portaron muy
educados con l. Al cabo de un mes le dijeron que no necesitaban mucho personal, con
esto entendi que lo estaban despidiendo. Ante ello, el paciente refiere: Me afecto
mnimamente ya que tambin era muy demandante estar ah.
Actualmente sigue buscando trabajo, ya que tiene que costear sus gastos para estudiar,
ya que lo que sus padres le dan no le alcanza.
2.4.9 Sexualidad
Cuando estaba en 1 de secundaria tenia compaeros mayores que el, que
ocasionalmente comentaban de chicas que les gustaba o de modelos de la televisin,
hasta que un da uno de ellos trajo una revista pornogrfica que su hermano vea en
casa, de esta manera es que Gonzalo manifiesta mucha curiosidad y su amigo le presta
la revista para que la lea en casa. Por la noche cuando ya todos se haban acostado el
vea la revista hasta que despus de unas horas se qued dormido, al da siguiente se
levant y estaba mojado sus sabanas y su pantaln, l pens que se haba orinado
inmediatamente dijo qu asco ya soy grande jams me haba pasado esto. Posterior a
ello comenta que su padre le explico que lo que le haba ocurrido era natural y que no se
trataba de otra cosa ms que una ereccin.
En relaciona la diferencia sexual, desde los 6 aos, un primo de 9 aos constantemente
le hablaba sobre que el hombre tiene pene y la mujer tiene vagina, y que ambos se
juntaban y as tenan hijitos.
Cuenta que no ha tenido enamorada formal, al respecto hace comentarios como: Mi vida
amorosa es ridcula, vaca y aburrida. Posteriormente a ello, se re. Cuando paso el
colegio parroquial en primaria, recuerda que al principio le gust Karina. Pasaba muchas
horas pensando en ella, se imaginaba que salan a pasear, que estaba con ella. Pasado
un tiempo, se olvid de ella, y comenz a fijarse en otras chicas, a las cuales no se
acercaba por temor a ser rechazado.

Cuanto tena 11 aos, en 6 grado de primaria, conoci a Mara, quien estaba en otra
seccin. Ella era la chica ms popular del colegio, tena su grupito de amigas con las
cuales molestaban a los dems nias. l se hizo amigo, y luego enamorado de ella.
Recuerda que era muy divertida, que haca muchos chistes, que se burlaba de los
dems. El entrevistado hace hincapi en que estaban, pero nunca se besaron en los
labios.
A los 12 aos conoci a quien considera su amor platnico, el amor de toda su vida,
Lucia (3 aos mayor que l). Ella viva por su casa. A l le agradaba que aparte de ser
muy guapa fuera muy graciosa. Hace un ao Lucia se cas e incluso esta prxima a ser
madre; lo cual lo puso muy triste por casi un mes. Hace poco Gonzalo envi un mensaje
annimo al email de Lucia, en el cual declaro todo lo que senta, a lo que esta respondi
que aunque no lo conoca era muy tarde para expresar sentimientos. Lo cortante de su
respuesta hizo que Gonzalo se desilusionara, por lo que ya no quiere pensar en ella.
El paciente confiesa que se ilusiona con las chicas muy rpidamente, y para pensando
largas horas en ellas; sin embargo, dice que muchas veces ha sentido que nunca se va
casar, ya que las chicas no se fijan mucho en l, por lo menos no los que le gustan a l.
Dice preferir a las chicas altas, que sean simpticas y que le hagan rer, y si se puede
que sean castaas.
2.5 Historia Familiar
Su padre tiene 48 aos de edad, es natural de Chiclayo, vive en Lima desde que el
entrevistado naci. Fue chofer de camiones que llevan carga interprovincial, por lo que
gran parte de la infancia del entrevistado la paso fuera del hogar, y tan solo venia 2 o 3
veces al mes, aunque se quedaba poco tiempo. Es recin desde los 8 aos que su padre
pudo estabilizarse y trabajar en Lima, tambin como chofer. Es precisamente desde esa
edad que el entrevistado tiene recuerdos de su padre, antes de ello, estos son muy
vagos.
Su padre actualmente tiene fuertes dolores en sus riones, lo cual ltimamente ha hecho
que no vaya a trabajar y que por mientras vivan del alquiler del carro que su abuelo les ha
facilitado desde siempre. Tambin es de notar el hecho que aunque no bebe hasta llegar
al extremo, lo hace de manera un tanto frecuente.
La madre de Gonzalo tiene 52 aos de edad, es natural de Lima. Esta ha sido la persona
con la que el entrevistado ha pasado la mayor parte del tiempo de su infancia y con la
cual tiene muchos recuerdos, los que en su mayora a decir por el entrevistado, son
malos. Con
respecto a las enfermedades no presenta enfermedad alguna, o por lo menos no lo han
manifestado.

Con respecto a sus hermanas, Fiorella, la hermana que le sigue, tiene 22 aos, naci en
Lima. Actualmente estudia computacin en un instituto; pero asiste poco, ya que prefiere
salir con sus amigos; lo cual sus padres saben, pero no le dicen nada. Sus padres la
consienten mucho, pero de chiquita tambin le han pegado, pero no tanto como a su
hermano mayor. El entrevistado refiere: De nia, Fiorella no fue una nia estudiosa, le
gustaba mucho jugar voleibol. A pesar que es de contextura delgada sola pelear con
otras chicas ms grandes y gruesas que ella, con lo que demostraba no tenerles miedo
alguno.
Su hermana menos, Nicole de 19 aos, naci en Lima. Por el momento est
preparndose en una academia preuniversitaria ya que quiere ingresar a la universidad.
Ya lo intento dos veces pero no ha podido ingresar, debido fundamentalmente a que no le
gusta estudiar, y se la pasa la mayor parte de tiempo viendo televisin. Con relaciona los
estudios, Nicole tampoco fue una nia que resaltara por sus buenas calificaciones.
El paciente refiere que siempre ha vivido con sus padres, aunque recuerda que hubo un
lapso de dos meses, cuando l tena alrededor de 11 aos, en que su padre se fue a vivir
a otro lugar ya que tuvo una fuerte discusin con su madre, incluso recuerda que llegaron
a los golpes. En ese lapso de tiempo, recuerda que su madre se volvi ms intolerante y
constantemente le pegaba. A mi mama no pareca importarle que mi papa se haya ido.
Se alegraba tan solo de que el mandara dinero todas las semanas, aunque igual mi
mama se quejaba por lo escaso que era. Al cabo de los 2 meses, su padre volvi a la
casa, y todo volvi a ser como antes.
El paciente describe haber sido criado en un clima muy hostil, muy severo; en donde
resalta la imagen de su madre, quien es la persona que constantemente la golpeaba y
castigaba en forma muy dura; y que adems, lejos de comprenderlo cuando tena un
problema y necesitaba ayuda, hacia ahondar ms estos. El entrevistado llora mientras
cuenta algunos pasajes de relacin con su madre: Mi mama tena un San Martin de
varias puntas con el cual me ha pegado en innumerables ocasiones, pero mucho ms me
duele recordar las veces que me obligaba a comer pescado, que ella saba que no me
gustaba, me obligaba a comer. Continua su relato: Incluso hasta ahora es comn que mi
mama continuamente prepare alimentos basndose en pescado, por lo que tengo que
comerlo o prepararme otra clase de alimentos. Si hago esto ltimo, mi mama me grita
como si fuera los tiempos de
cuando era nio. Ante las situaciones las que era expuesta por la conducta de su madre,
el entrevistado refiere que solo atinaba a llorar cuando era nio, y obedecer lo que le
deca. Actualmente puede controlarse delante de su madre, pero hay ocasiones en las

que se va a llorar a su cuarto o a algn otro lugar cuando ya el trato es bastante malo se
vuelve susceptible.

El paciente tambin resalta que hubo varias ocasiones desde nio en las que ser el motivo
de burla por parte de sus compaeros de colegio. Debido a esto siempre busco que su
madre lo comprendiera y ayudase, pero siempre recibi una negativa de parte de ella. El
entrevistado recuerda una frase en especial de su madre Gonzalo me enfermas con tus
cosas. Para el paciente la forma como lo menospreciaba su madre, lo haca sentir aun
peor que cuando le pegaba. Esto hizo que hubiera ocasiones en las cuales imagino como
seria matar a su madre, o devolverle de alguna manera todo lo que le ha hecho. Luego de
ello dice: Esto no pasaba de pensamientos, Nunca intente nada.
Con relacin a su padre, el entrevistado refiere que quiere ms a su padre, no solo por el
hecho que muy pocas veces le ha pegado, sino an ms porque piensa: Mi papa es un
poco tontito, y o sabe pensar muy bien las cosas por lo que se deja manipular por los
dems. Su padre ha sido en muchas ocasiones muy carioso con l, pero tambin con
sus hermanas, el no parece preferir a ninguno de sus hijos. La ausencia de preferencias no
se da en el caso de su madre. El entrevistado refiere: Mi mama prefiere a mis hermanas,
especialmente a Nicole. Sus padres siempre han estado en constante conflicto, sin
embargo era la madre quien siempre tena bajo su batuta la direccin de la casa, por lo
que su padre casi siempre se sojuzgaba a esta.

Dado el caso planteado:

1. Cul sera su diagnstico presuntivo? (Argumentar su respuesta).

Trastorno de Ansiedad Social (Fobia Social)

Las personas con Trastorno de Ansiedad Social o Fobia Social tienen un miedo excesivo y
constante a las situaciones sociales.
como es el caso del paciente tiene miedo a hacer el ridculo o comportarse de una manera
embarazosa en situaciones en los que otras personas los puedan observar (p. ej. miedo a
hablar en una reunin, a comer o beber delante de y con otras personas, a hablar con
desconocidos o con personas que representan autoridad, etc.).
Temen o se angustian ante la posibilidad de ser evaluados negativamente (p.ej. que los
dems se den cuenta de sus "dificultades" con la ansiedad, que valoren su comportamiento
ridculo, sus comentarios como inapropiados o sin ningn inters.
Debido al temor que tienen a hacer el ridculo ante otras personas y a la aparicin de los
sntomas antes descritos, los pacientes evitan las situaciones sociales incmodas como
forma de resolver el problema. Estas conductas de evitacin terminan aislando a los

pacientes e impidindoles llevar a cabo una vida social, laboral e incluso familiar normal.

2. Qu pruebas aplicara para confirmar su diagnstico? (Argumentar su

respuesta).

ESCALA DE HABILIDADES SOCIALES EHS

Este cuestionario compuesto por 33 tems explora la conducta habitual del sujeto en
situaciones concretas y valora hasta qu punto las habilidades sociales modulan estas
actitudes.
El evaluador puede disponer de un ndice Global del nivel de habilidades sociales o asercin
de los sujetos analizados y adems detectar, de forma individualizada, cules son sus reas
ms problemticas a la hora de tener que comportarse de manera asertiva. Para ello, el
evaluador dispone de puntuaciones en 6 factores o subescalas: Autoexpresin en
situaciones sociales, Defensa de los propios derechos como consumidor, Expresin de
enfado o disconformidad, Decir "no" y cortar interacciones, Hacer peticiones y Iniciar
interacciones positivas con el sexo opuesto.

MANUAL DE INVENTARIO DE CREENCIAS IRRACIONALES

El Inventario de Creencias Irracionales, es un registro de opiniones que se basa en las 10

principales ideas irracionales propuestas por ELLIS, que segn el autor, causa y
mantienen las perturbaciones emocionales.
La amplia aceptacin y el uso de los expertos en la clnica y en la investigacin le otorgan
al instrumento validez de contenido.
El Registro est constituido por 100 tems en total, cuya facilidad de comprensin permite
que sea administrado en sujetos a partir de los 12 aos de edad, de manera individual o
grupal, llevando su aplicacin un tiempo aproximado de 30 minutos. Aqu se evalan las
diez principales concepciones errneas que son aprendidas e incorporadas en nuestro
repertorio comportamental a lo largo de nuestra crianza.

INVENTARIO DE ANSIEDAD DE BECK

El Inventario de Ansiedad de Beck es una herramienta til para valorar los sntomas
somticos de ansiedad, tanto en desrdenes de ansiedad como en cuadros depresivos.
El cuestionario consta de 21 preguntas, proporcionando un rango de puntuacin entre 0 y 63.
Los puntos de corte sugeridos para interpretar el resultado obtenido son los siguientes:
-

0021 - Ansiedad muy baja

2235 - Ansiedad moderada

ms de 36 - Ansiedad severa

Cada tem se punta de 0 a 3, correspondiendo la puntuacin 0 a "en absoluto", 1 a

"levemente, no me molesta mucho", 2 a "moderadamente, fue muy desagradable pero poda
soportarlo" y la puntuacin 3 a "severamente, casi no poda soportarlo".
La puntuacin total es la suma de las de todos los tems. Los sntomas hacen referencia a la
ltima semana y al momento actual.
3. Elabore un protocolo de tratamiento? (detallando cada fase y

argumentado cada procedimiento a tomar en el protocolo).

TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL
Explicar comprender el modelo cognitivo de la fobia social

Lo que nos altera no son las cosas en s, sino lo que pensamos de ellas hacer
experimentos conductuales, para comprobarlo.

La ansiedad: funcin adaptativa, y el papel de los pensamientos en la ansiedad

Creencias tpicas de la fobia social.

Distorsiones: poner ejemplos y buscar ejemplos de la vida diaria del paciente.

Focalizacin de la atencin: conciencia de uno mismo como objeto social.

Papel de los pensamientos y creencias en el mantenimiento de la fobia social.

Explicacin del modelo personalizado.

Casetes con explicaciones y relajacin auto sugestin- imaginacin positiva.

Experimentos conductuales para favorecer la comprensin del modelo.

TECNICAS DE CONTROL DE LA ANSIEDAD

Respiracin diafragmtica lenta

Distraccin

Autoinstrucciones

Imaginacin positiva
RESTRUCTURACION COGNITIVA (unida a experimentos conductuales)

Detectar pensamientos ansiogenos y evitativos

Anotar en registro ( si produce ansiedad, al principio ayudarse de la distraccin para

ayudarla)

Anotar pensamientos alternativos, 1ero en los registros, y despus en tarjetas para

leer.

Manipulacin autoimagen

Poner a prueba predicciones

Manejar la evaluacin post-suceso

Modificar las creencias bsicas desadaptativas.

ELIMINAR LAS CONDUCTAS DE BUSQUEDA DE SUGURIDAD

-

Acostumbrarse a identificarla, anotndolas en los registros de situaciones

pensamientos

Exposicin gradual- ejercicios de ataque a la vergenza

Entrenamiento de habilidades sociales (cuando sea necesario)

Indagar desde el principio. No pedir que lleve a cabo la exposicin a ciertas situaciones,
si no dispone de un mnimo de habilidad para llevarla a cabo.
Tratamiento en grupo
TCNICAS EMPLEADAS

Exposicin a situaciones temidas

Ensayo de conducta para aprender habilidades sociales

Modelado

Tcnicas cognitivas

Reestructuracin

Inoculacin al estrs

Resolucin de problemas

Tcnicas de manejo de ansiedad

Entrenamiento en aceptacin, muy conveniente para saber cmo enfrentarse a la

ansiedad y al miedo.

Ejemplos de ejercicios en grupo: exposicin a situaciones diferentes

El encuentro con extraos.

El contacto con personas que tienen atractivo sexual.

Situaciones en las que hayas cometido un error.

Situaciones en las que se sientes criticado.

Interacciones con figuras de autoridad.

Situaciones en las que se sinti herido o alguien se ha enfadado con el.

Situaciones en las que corre el riesgo de rechazo o fracaso.

Conversaciones con sus padres o con alguien que puede mostrar desaprobacin.