INTRODUCIN

Los exmenes fsicos previos y de laboratorio para un mdico odontlogo

son imprescindibles,

constituyndose

en

indicadores de

diagnstico,

los

cuales permite identificar parmetros del estado de salud de un paciente en

forma general ,lo cual accede adems a detectar y analizar las diferentes
alteraciones, tomando
mnimos

como

para el anlisis

dato los

intervalos de referencia mximos y

y posible tratamiento

Adems es

necesario

recordar , que no existen referencias estndares de los valores, ya que estos

dependen de factores como por ejemplo la edad del paciente, el sexo, el
mtodo utilizado etc.
Los

exmenes

complementarios,

podemos

mencionar:

las

radiografas,

biopsias, pruebas de laboratorio, cultivo, etc. As: el Hemograma analiza las

variaciones cuantitativas y morfolgicas de los elementos constituyentes de la
sangre y aporta datos clnicos para auxiliar al odontlogo en la formulacin de
un diagnstico hipottico; Antibiograma

es el estudio de la sensibilidad "in

vitro" de las bacterias a los antibiticos siendo

un mtodo de diagnstico

rpido y preciso. Con ayuda del antibiograma se puede escoger el antibitico

ms adecuado para el tratamiento de una enfermedad;

La Densitometra

sea mide la densidad de los huesos , mientras menor sea la densidad de un

hueso, mayor ser el riesgo de fracturas;

Un odontograma es un esquema

grafico utilizado por los odontlogos que permite registrar informacin sobre
la boca de

una persona,

detalla

qu

cantidad

de

piezas

dentales

son

permanentes; Las radiografas muestran un nmero, estructura y posicin de

dientes y mandbulas normales; el cultivo es un examen microscpico directo
de las muestras obtenidas de la cavidad bucal permite orientarnos hacia la

morfologa predominante: cocos, bacilos, espiroquetas y microorganismos.

Actualmente el diagnstico radiogrfico de las enfermedades o problemas de la
cavidad oral, coloca ante la mirada de los cientficos aquellos misterios que
an permanecen ocultos.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Son un conjunto de estudios que aportan valiosa informacin al anlisis
mdico, ya sea para confirmar o dar mayor certeza al diagnstico de una
patologa en cuestin. Los exmenes complementarios como su nombre lo
indica, contribuyen a identificar alteraciones sistmicas o bucales; por ellos
mismos, sin un interrogatorio y un examen fsico previos, tienen poco o escaso
valor, por lo que deben ser interpretados a la luz de la informacin que el
odontlogo ha recabado previamente. Son todas aquellas pruebas que se
practican a los pacientes mediante la aplicacin de tcnicas instrumentales.
Existen diferentes tipos de

exmenes complementarios como son

las

radiografas, biopsias, pruebas de laboratorio, cultivo, etc.

Hemograma

Es un examen que analiza las variaciones cuantitativas y morfolgicas de los

elementos constituyentes de la sangre, y aporta datos clnicos para auxiliar al
odontlogo en la formulacin de un diagnstico hipottico. La evaluacin de un
hemograma puede ser el punto inicial de una formulacin diagnstica, y su

importancia se relaciona a la facilidad de su realizacin y al anlisis

pormenorizado de sus variantes.

En este tipo de examen se evalan el nmero de hemates en millones,

hemoglobina, hematrocitos en porcentaje, volmenes y cuenta global de
hemates en g/dl, los leucocitos, bastonetes, segmentados, eosinfilos,
segmentados, basfilos, linfocitos tpicos y monocitos y la cuenta de plaquetas.
El hemograma permite estudiar la posible causa de sntomas tales como la
fatiga, debilidad, aparicin de hematomas ("moretes") y ayuda en el
diagnstico de condiciones tales como la anemia, las infecciones e incluso
cnceres como las leucemias, tambin detecta la prdida de sangre, las
anomalas en la produccin o destruccin de las clulas sanguneas,
infecciones crnicas o graves, alergias y problemas de coagulacin.

En realidad no se trata de un anlisis individual sino en un grupo de anlisis

reportados

en

conjunto. El

informe

del

hemograma

normalmente

incluye: conteo total de leucocitos, conteo de leucocitos diferencial, conteo de

eritrocitos y conteo de plaquetas. El recuento sanguneo se considera un
procedimiento seguro. Sin embargo, al igual que con muchos otros anlisis, es
posible que surjan algunos problemas, como los siguientes, al extraer sangre:
desmayos o mareos, hematomas , dolor por los pinchazos para encontrar la
vena.

Finalmente, si el odontlogo as lo solicita o ante valores anormales del

hemograma, se realiza un frotis sanguneo, una extensin de sangre en una
lmina que se tie para ser observada en el microscopio. Esto permite observar
de cerca las clulas sanguneas en busca de anormalidades que los anlisis que
normalmente componen no detectan. El frotis sanguneo contribuye al
diagnstico de muchas enfermedades tales como anemias, malaria, leucemia,
desrdenes hereditarios de las clulas sanguneas, etc.

Antibiograma
Se entiende por antibiograma el estudio de la sensibilidad "in vitro" de las
bacterias a los antibiticos.
Por extensin, se suele incluir el estudio de la sensibilidad a las sulfamidas y
otros quimioteraputicos.
Utilidad: La razn por la cual es conveniente el estudio del antibiograma de una
bacteria determinada radica en el hecho de la diferente sensibilidad a los
antibiticos de las distintas especies bacterianas y, ms an, en el hecho de
que en numerosas especies existen grandes diferencias de sensibilidad a un
determinado antibitico entre unas y otras cepas.
El antibiograma es un mtodo de diagnstico rpido y preciso. Con ayuda del
antibiograma se puede escoger el antibitico ms adecuado para el
tratamiento de una enfermedad. Los datos que proporciona el antibiograma
son muy valiosos pero su aplicacin no es tan sencilla. Para la prescripcin
correcta de los antibiticos hay que tener en cuenta siempre la naturaleza del

proceso infeccioso, la historia clnica del paciente, el mecanismo de accin del

antibitico, la toxicidad, las posibles sensibilizaciones del paciente, la va de
administracin, etc.
Ciertos mecanismos de resistencia se expresan dbilmente in vitro, cuando se
inscriben en el DNA bacteriano. Su expresin en el organismo, en donde las
condiciones en cuanto a medios son diferentes, expondra al riesgo de fracaso
teraputico. Para evitar esto, el antibiograma debe ser interpretado de manera
global a fin de descubrir, a travs de la comparacin de las respuestas para
cada antibitico, un mecanismo de resistencia incluso dbilmente expresado.

Densitometra sea
La densitometra sea mide la densidad de los huesos de una persona.
Mientras menor sea la densidad de un hueso, mayor ser el riesgo de fracturas.
Junto con la ficha clnica del paciente, ayuda a evaluar las probabilidades de
sufrir fracturas y la necesidad de tratamiento preventivo. Adems, tiene la
ventaja de ser indolora y exponer al paciente a una cantidad muy pequea de
radiacin.
Una prueba de la densidad mineral sea es la mejor manera de determinar la
salud de los huesos. La prueba puede identificar la osteoporosis, determinar el
riesgo que usted corre de fracturarse un hueso y medir cmo usted responde a
un tratamiento para la osteoporosis. La prueba de la densidad mineral sea
ms usada se llama DXA o absorpciometra de rayos X de doble energa
comnmente llamada Densitometra sea, esta prueba no causa ningn dolor,

es similar a una prueba de rayos X normal y puede medir la densidad sea de

su cadera o columna vertebral.
Una prueba de Densitometra Osea mide su densidad mineral sea, la compara
con la de una norma establecida o estndar y le da a usted una calificacin.
Aunque ninguna prueba de la densidad sea es cien por ciento exacta, sta es
la mejor forma de poder predecir si una persona va a fracturarse un hueso en
el futuro. El estudio de las densitometras a lo largo de un periodo de tiempo
determinado permite estudiar la evolucin de la prdida de calcio, elaborar un
pronstico y por lo tanto hallar el umbral de fractura, permitiendo los
tratamientos preventivos correspondientes.

Odontograma
Un odontograma es un esquema utilizado por los odontlogos que permite
registrar informacin sobre la boca de una persona. En dicho grfico, el
profesional detalla qu cantidad de piezas dentales permanentes tiene
el paciente, cules han sido restauradas y otros datos de importancia.
El odontograma, de este modo, supone un registro de la historia clnica del
individuo. Se trata, por lo tanto, de una herramienta de identificacin. El
odontlogo, al analizar el odontograma de un paciente, puede saber qu
trabajos se realizaron en la boca de la persona en cuestin y realizar
comparaciones entre el estado bucal actual y el registrado en la visita anterior.
Los odontogramas, por otra parte, pueden ser utilizados en la identificacin de
cuerpos no reconocidos. Cuando la polica halla un cadver en mal estado y no

logra identificar su identidad, puede investigar distintos odontogramas para

tratar de reconocer al fallecido a travs de sus dientes, que son piezas de gran
resistencia y que no se descomponen junto a los rganos.
El esquema del odontograma, puede tener diferentes formatos. Hay versiones
que identifican a los dientes con nmeros, otros con letras maysculas e
incluso algunos con pares numricos. Todo depende de la preferencia del
odontlogo para elegir uno u otro formato. Ya sea para que el odontlogo tenga
presente los trabajos hechos en la boca de su paciente, para identificar a una
persona o para facilitar el intercambio de datos mdicos entre profesionales, el
odontograma es una historia clnica de gran importancia que debe actualizarse
con frecuencia.

TIPOS DE PERSONALIDADES DE LOS PACIENTES ODONTOLGICOS

Existen cuatro tipos de personalidad en los pacientes y para cada una de ellas
el dentista tiene un plan de actuacin para sacar mayor partido a la hora de
realizar el tratamiento de odontologa:

Impulsivo. Persona decidida, se centra en los resultados, decide

rpidamente,

quiere

ahorrar

tiempo,

muy

organizada,

detallista,

personalidad tpica de hombre de negocios, asertiva, no le gustan las

charlas. El dentista responder de forma rpida y eficaz a las

preocupaciones del paciente y maximizar el uso del tiempo de la visita.

Expresivo. Le gusta pasar un buen rato, social, le gusta sentirse bien,
muy emotiva, toma las decisiones con rapidez, no le gustan los detalles
o el papeleo, a menudo es desorganizada e irresponsable, le gusta

compartir su vida personal. Responda a esta personalidad discutiendo

los beneficios del tratamiento con fotografas e historias, dedquele una

pequea charla y parezca animado.

Amigable. Se siente atrado por personas con intereses similares,
apenas reacciona a la presin o a la motivacin, emocional, lenta a la
hora de tomar decisiones, teme las consecuencias, lenta en los cambios,
ms seguidora que lder. El dentista presentar la informacin a lo largo

de diversas visitas.
Analtico. Necesita detalles e informacin ilimitados, mente tcnica,
muy excitable y emotiva. Le cuesta mucho decidirse. El dentista
aportar informacin adicional en forma de material objetivo y escrito
cuando sugiera un tipo de tratamiento.

Los tipos de personalidad de los pacientes reflejan su autoimagen, que es la

suma de la imagen personal, la personalidad y la posicin social, as como las
relaciones con la familia, los amigos, los socios y los conocidos.
Tradicionalmente y tambin para evitar caer en errores graves por la falta de
profesionalismo, es que la realizacin de los test psicolgicos se encuentra ms
que nada reservada a los psiclogos, aunque, algunas legislaciones permiten
que los mismos sean realizados por profesionales no recibidos en Psicologa
pero con el debido entrenamiento de un psiclogo antes de realizarlos o bien
dejando a estos las tareas de interpretacin y de correccin de los mismos.
Determinados estilos de personalidad de Paciente y Odontlogo pueden
articularse de manera colaborativa y/o conflictiva.

Exmenes radiogrficos
Actualmente el diagnstico radiogrfico de las enfermedades o problemas de la
cavidad oral, busca de manera constante, desentraar y colocar ante la mirada
de los cientficos aquellos misterios que an permanecen oculto en el cuerpo
humano para la cual se han desarrollado variedad de tecnologas de
diagnstico por imgenes.
En el tratamiento de la caries dental y de las enfermedades orales es un
recurso auxiliar, complementario del examen clnico, durante el diagnstico
indispensable durante la etapa del tratamiento y necesario para el control del
proceso de reparacin postoperatorio. La valoracin de la radiografa est
basada nicamente en los distintos grados de radiolucidez y radioopacidad de
un conjunto de sombras. Las radiografas dentales son un tipo de imagen de
los dientes y la boca. Los rayos X son una forma de radiacin electromagntica,
justo como la luz visible; sin embargo, su energa es mayor y pueden penetrar
el cuerpo para formar una imagen en una pelcula.

Por qu razones se debe realizar el examen?

Se debe realizar debido a que muchas enfermedades de los dientes y de los
tejidos circundantes no se pueden ver cuando el dentista examina su boca, un
examen radiogrfico puede ayudar a revelar lo siguiente:

Pequeas reas de caries entre los

dientes o debajo de las restauraciones

(obturaciones) existentes
Infecciones en el hueso
Enfermedad periodontal (de la enca)
Abscesos o quistes
Anomalas del desarrollo
Algunos tipos de tumores
Nmero, tamao y posicin de los dientes
Dientes impactados o que no han salido
Presencia y magnitud de caries dentales (dientes cariados)
Dao al hueso (como el producido por la periodontitis)
Mandbula fracturada
Oclusin dental defectuosa
Otras anomalas de los dientes y huesos mandibular

Al detectar y tratar los problemas dentales en una etapa temprana se puede

ahorrar tiempo, dinero y molestias innecesarias. Las radiografas pueden
ayudar a su dentista a detectar problemas en su boca que de otra manera no
se veran. Las radiografas muestran un nmero, estructura y posicin de
dientes y mandbulas normales. No hay caries ni otros problemas.
TIPOS DE RAYOS X:
El examen se realiza en el consultorio odontolgico. Existen cuatro tipos de
radiografas. Algunas son:

Cefalomtricas

Periapicales

Palatales (tambin llamadas oclusivas)

Panormicas

 La radiografa cefalomtrica: La cefalometra forma parte de una

serie de registros que debemos tomar para realizar un diagnstico
definitivo en ortodoncia y otras reas de la odontologa. En la realizacin
de los tratamientos ortodncicos es necesaria la elaboracin de un
estudio cefalomtrico previo, que nos permite conocer las relaciones que
existen entre las estructuras del aparato estomatogntico: huesos,
msculos, dientes,etc.
La radiografa periapical muestra uno o dos dientes completos desde
la corona hasta la raz. Una radiografa periapical es una radiografa
simple que se toma para mostrar un rea especfica que preocupa. Si
tuviera dolor de dientes, el dentista seguramente recomendar una
radiografa periapical para ver el diente en su totalidad, hasta la raz.
Una radiografa palatal u oclusiva captura todos los dientes
superiores e inferiores en una sola toma mientras la pelcula permanece
en la superficie de mordida de los dientes. Permite estudiar: Los dientes
de una arcada completa, los procesos alveolares, el paladar glndulas
salivales. Indicada para: localizar estructuras en el plano anteroposterior
(dientes incluidos, restos radiculares, quistes, etc) tambin es til para el
diagnstico de tumores.
Una radiografa panormica requiere una mquina especial que rota
alrededor de la cabeza. La radiografa captura los maxilares y los dientes
completos en una sola toma. Se utiliza para planear un tratamiento para
implantes dentales, verificar si hay muelas del juicio impactadas y
detectar problemas mandibulares. Una radiografa panormica no es
buena para detectar caries, a menos que estn muy profundas y
avanzadas.

Adems, muchos odontlogos estn tomando radiografas utilizando tecnologa

digital, pasando la imagen a travs de una computadora. La cantidad de
radiacin transmitida durante el procedimiento es menor que con los mtodos
tradicionales. Otros tipos de radiografas pueden crear una imagen
tridimensional de la mandbula. Las tomografas computarizadas de haz cnico
(CBCT, por sus siglas en ingls) se pueden emplear antes de una ciruga dental,
especialmente cuando se estn colocando implantes mltiples.

CULTIVO:
Es

un

mtodo

para

como bacterias, hongos y

la

multiplicacin

parsitos,

en

el

de microorganismos,
que

se

prepara

tales

un medio

ptimo para favorecer el proceso deseado. Un cultivo es empleado como

un mtodo fundamental

para

el

estudio de

las bacterias y

otros

microorganismos que causan enfermedades en medicina humana y veterinaria.

El examen microscpico directo de las muestras obtenidas de la cavidad bucal
permite

orientarnos

hacia

la

morfologa

predominante:

cocos,

bacilos,

espiroquetas, as como para conocer la existencia de hongos y protozoarios, y

si se trata de microorganismos Gram negativos o Gram positivos.
Conviene sealar finalmente, que el diagnstico microbiolgico es una
herramienta importante que puede ser utilizada por el Odontlogo para
estudiar, conocer e investigar la etiologa microbiana de las enfermedades
infecciosas de la cavidad bucal. No obstante, la clave del diagnstico
microbiolgico, va a depender de una adecuada toma de muestra, su cuidado
en la manipulacin y transporte al laboratorio, por parte del clnico.
FROTIS BUCAL

Es la extraccin indolora de una muestra de clulas del interior de la boca

(mejillas) para su estudio. El odontlogo raspa suavemente el interior de la
mejilla con una pequea esptula con el fin de recoger la muestra de clulas
para su anlisis. Este examen se utiliza para obtener clulas con el fin de
realizar anlisis cromosmicos o de ADN, con mayor frecuencia para pruebas
genticas.
BIOPSIA
Es un procedimiento de elucidacin diagnostica a travs de la remocin de
tejido vivo para el estudio macro y microscpico que se puede realizar en el
consultorio dental cuando se quiera hacer el diagnstico definitivo de
alguna patologa bucal.
La biopsia de la mucosa bucal, en la atencin dental, est indicada:

Para lesiones que no pueden ser diagnosticadas por otros mtodos.

Como ayuda en evolucin diagnostica de enfermedades infecciosas,

micticas y bacterianas.
Para determinar el tipo de tumor maligno o su grado de malignidad en la

clase V de Papanicolaou.
En lesiones con sospecha de cncer.
Cualquier lesin de aspecto clnico compatible con ulcera, ulceracin,

erosin, ampolla, y que no muestre evidencia de curacin en 5 a 10 das.

Ndulos de crecimiento rpido.
Lesiones negras.
Lesiones blancas.
Lesiones rojas con sospecha de eritroplasia.
Cualquier
tejido
eliminado
quirrgicamente
o
eliminando
espontneamente.

No existe ninguna contraindicacin para la realizacin de una biopsia. Por ser el

retiro de la lesin ms importante para el mantenimiento de la propia vida del
paciente. Para las lesiones de pequeo tamao, cuando se realiza la remocin
total (biopsia excisional), interviniendo en reas vecinas del tejido normal, no
existe contraindicacin. Aun con el riesgo de diseminar la lesin, en la biopsia
incisional, no se puede dejar de realizar la biopsia. Siempre debe obtenerse la
autorizacin del paciente para realizar una biopsia.

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