Vous êtes sur la page 1sur 3

ENQUETE SUR LE TABAGISME CHEZ LES JEUNES

Cette enqute est anonyme et toute information restera strictement


confidentielle et rserve notre usage uniquement.
Sexe :

homme

femme

Fumez-vous dune manire :

occasionnelle

quotidienne

Combien de cigarettes fumez-vous par jour :


................................................/jour
Comment jugez-vous votre consommation de tabac :
excessive
raisonnable
faible
A quel ge avez-vous commenc fumer :............ans
Que fumez-vous :
cigarette
cigare
pipe
narghil
Est-ce que vos parents fument :
aucun
un parent
les deux
Vos parents vous autorisent-ils fumer :

oui

Parmi vos amis/collgues, quelle est la proportion de fumeurs :


aucun
minorit
majorit
tous
Pourquoi avez-vous dbut :
entourage
parents
frres/soeurs
statut/cool
curiosit
autre :.....................................................................

non

Souhaitez-vous arrter :

oui

non

Si oui, pour quelle raison :


cot
sant
pour faire cool
motivation de tiers
Si non, pour quelle
raison :..............................................................................................................
..................
Avez-vous dj essay d'arrter de fumer :
Pensez-vous arrter dans lanne :
Souhaiteriez-vous tre aid :

oui

non

oui

oui

non
non

Etes-vous sensible aux campagnes de prvention :

oui

non

Concernant la fume passive


Etes-vous sensible ce sujet :

oui

non

Selon vous, les risques sont :


sous-estims
rels
exagrs
Croyez-vous que la fume passive peut rellement provoquer des maladies
lies au tabac, voire tuer :
oui
non
Quelle est votre position concernant une interdiction de fumer dans les lieux
publics :
pour
contre
Trouvez-vous difficile de ne pas fumer dans les endroits non fumeurs :
non
Etes-vous influenc par les publicits des entreprises du tabac :
non

oui

oui

Avez-vous dj reu en cadeau des produits (tabac, t-shirts, casquettes,


briquets, etc.) de la part des entreprises du tabac :
oui
non

Vous aimerez peut-être aussi