Anatoma del piso plvico

La pelvis se divide en dos regiones:

- Superior: pelvis falsa o mayor (se considera parte del abdomen)
- Inferior: pelvis verdadera o menor (se relaciona con los huesos
plvicos, sacro, coxis)
El perin es la parte inferior del suelo plvico, contiene los genitales
externos, y las aberturas exteriores el aparato genitourinario y digestivo.
La pelvis menor hacia abajo est cerrada por el suelo plvico o canal
blando que en su conjunto es un diafragma de concavidad superior,
atravesado por 3 orificios, siendo, de adelante hacia atrs: uretra,
vagina, recto.
El principal componente del piso plvico es el msculo elevador del ano
(MEA), formado por tres fascculos y que su forma de U o V abierta
hacia anterior permite el paso de los extremos distales de los sistemas
urinario, genital y digestivo.
Los msculos del piso plvico son un grupo de msculos estriados
dependientes del control voluntario.
El msculo elevador del ano en conjunto con el msculo coccgeo,
forman el llamado diafragma plvico que se extiende hacia anterior
desde el pubis, posterior hacia el cccix y lateral hacia ambas paredes
laterales de la pelvis menor.
Existe adems otro grupo muscular que conforma el diafragma
urogenital, ms inferior, es decir superficial al elevador del ano que, al
igual que ste, participa en la continencia urinaria.
El elevador del ano est compuesto por tres
fascculos o haces:
- Puborrectal (A)
- Pubococcgeo (C)
- Iliococcgeo (B)

El haz puborrectal se origina desde la cara posterior

de ambos lados de la snfisis del pubis. El haz
puborrectal es un fascculo muscular grueso que avanza hacia posterior
e inferior hasta detrs del recto a nivel de la unin anorrectal donde sus
fibras se cruzan dando la caracterstica forma de U.
El haz pubococcgeo se origina lateral al origen del haz puborrectal, en la
snfisis del pubis, sobrepasando el recto e insertndose a nivel del
cccix.
El haz iliococcgeo se inserta en las regiones laterales a la snfisis de
pubis y en el arco tendinoso de msculo elevador del ano y hacia
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posterior se inserta en el ligamento anococcgeo lateral a las dos ltimas

vrtebras coccgeas. La disposicin de las fibras adopta una direccin
hacia inferior y medial en direccin al conducto anal, formando un
embudo con forma de V o de alas de paloma.
La inervacin proviene del nervio para el msculo del elevador del ano
proveniente del plexo sacro, ramas del nervio pudendo, perineal y rectal
inferior.
El msculo elevador del ano en reposo presenta la forma de un
embudo o domo, que al contraerse se horizontaliza.
SUELO PELVICO O CANAL BLNDO:
El suelo plvico se divide en un canal interno y otro externo.
Canal interno:
Es el conducto que recorre el feto durante el expulsivo.
En el trabajo de parto avanzado est formado por:
- Segmento inferior
- Cuello
- Vagina y vulva.
Canal externo:
Esta formado por la musculatura del suelo plvico, aponeurosis (fascias),
vasos sanguneos, nervios y tejido de sostn.
Los msculos que lo conforman se insertan en:
- La rama horizontal del pubis e isquiopubianas
- Tuberosidades isquiticas
- Borde del sacro
- Rafe anovulvar y anocoxigeo.
El suelo plvico forma un diafragma principal, uno accesorio o medio y
uno muscular superfcial:
a) Diafragma principal o plano muscular profundo del perin esta
formado por :
- Elevador del ano
- Isquiocoxgeo (fija al coxis)
b) Diafragma accesorio o plano muscular medio del perin est
formado por:
- Musculo de Wilson (eleva la uretrahacia la snfisis)
- Transverso profundo del perin o musculo de Guthie
- Esfnter externo de a uretra.
c) Capa muscular externa o plano muscular superficial esta formada
por:
- Triangulo anterior o urogenital (perin anterior)
- Triangulo posterior o rectal (perin posterior)
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FASCIAS:
Son el revestimiento de los msculos del piso plvico:
- Fascia superior del diafragma principal que cubre la cara superior
de los elevadores
- Fascia inferior del diagrama que tapia la cara inferior de los
elevadores
- Fascia perineal media (2 hojas)
- Fascia perineal superficial.
PERINE:
Constituido por el conjunto de tejidos que cierran el estrecho inferior de
la pelvis menor. Se divide en dos tringulos por la lnea biisquiatica que
une el vrtice de ambas tuberosidades.

El espacio comprendido entre el ano y a

horquilla de vulvar constituye el perin
obsttrico, que soporta las contracciones
uterinas. Este comprende:

Piel
Celular subcutneo
Fascia perineal superficial con dos
capas (externa adiposa y profunda
densa o de colles)
Lateralmente fosas isquiorectales
Cuerpo central o ncleo fibromucular
del perin (se entrecruzan fibras del
esfnter externo del ano, elevadores,
bulbocavernosos, transversos
profundos y superficiales)