CAPITULO 2

OBJETIVOS DE REHABILITACIN EN LA
MEDICINA DEPORTIVA
Julie Moyer y Gina Lorence-Konin

OBJETIVOS:
Una vez estudiado este captulo; el estudiante ser capaz de hacer lo siguiente:
Describir los objetivos principales de la rehabilitacin en la medicina deportiva.
Tratar los factores implicados en la prevencin de lesiones atlticas.
Describir los objetivos de rehabilitacin a corto y largo plazo y los programas generales de
administracin de tratamiento.
Un objetivo de rehabilitacin es un fin que uno trata de alcanzar por medio de la intervencin
teraputica. Estos objetivos se utilizan para dirigir los programas de administracin de tratamiento y
se establecen tras un evaluacin inicial exhaustiva y reevaluaciones subsiguientes. Los dos
principales objetivos de rehabilitacin en la medicina deportiva son: la prevencin de lesiones en
los atletas y el regreso seguro del atleta lesionado al nivel previo de competicin con la mayor
rapidez posible.
PREVENCION DE LESIONES
Acondicionamiento fsico
El principal objetivo de la rehabilitacin, la prevencin de lesiones puede verse muy beneficiado
con un condicionamiento fsico apropiado. La preparacin fsica fuera de temporada es esencial
para un atleta que quiera rendir al mximo durante la temporada. El condicionamiento fuera de
temporada: (1) disminuye el riesgo del atleta de sufrir lesiones, (2) disminuye el tiempo de
rehabilitacin una vez producida la lesin, (3) propicia que el atleta destaque, (4) mantiene la
educacin previa del atleta en lo referente al rendimiento en una tarea concreta y (5) proporciona
una unin estrecha y positiva entre el atleta y el deporte, contribuyendo de este modo al bienestar
mental del atleta y a su disfrute del deporte.
Las primeras 4 semanas de la temporada son las ms importantes porque los participantes suelen
estar en baja forma. Por lo tanto, el principal objetivo del condicionamiento fuera de temporada
es lograr el mximo nivel posible de capacidad fsica, y de este modo iniciar la temporada en una
buena condicin fsica. El mejor modo de alcanzar este objetivo consiste en estructurar un
programa de condicionamiento bien estructurado que pueda llevarse a cabo con la mayor eficacia
y eficiencia posibles. Este programa debe incluir siete fases principales: (1) calentamiento,

realizado principalmente para preparar el sistema cardiovascular para el esfuerzo; (2)

estiramientos, para propiciar una amplitud de movimiento adecuada; (3) ejercicios de potenciacin; (4) actividades de resistencia; (5) actividades funcionales especficas del deporte para
hacer frente a los requisitos y capacidades especficas que exige un deporte; (6) enfriamiento, y
(7) tcnicas de relajacin para propiciar la recuperacin de la fatiga y la reduccin del estrs. El
periodo fuera de temporada ofrece al terapeuta deportivo la oportunidad de rehabilitar las
lesiones ocurridas durante la participacin en la temporada.

Preparticipacin fsica
Una revisin fsica especfica al deporte en cuestin debera ser obligatoria antes de la
participacin a todos los niveles y edades. La revisin determina si el atleta es fsicamente capaz
de soportar el esfuerzo deportivo y ayuda a poner de manifiesto desequilibrios y puntos dbiles
que pueden corregirse a travs de la rehabilitacin.
En el mejor de los casos, la revisin debe realizarse entre 4 Y 6 semanas antes del comienzo de la
temporada para que el mdico tenga una buena indicacin del nivel de salud del atleta y, en caso
necesario, ofrecer al terapeuta el tiempo que se requiere para establecer objetivos y desarrollar un
programa de rehabilitacin antes de que comience la temporada.
Las siete partes principales de la revisin deportiva son: (1) historia mdica previa e informacin
mdica actual; (2) mediciones que incluyen amplitud de movimiento, composicin corporal,
fuerza, porcentaje de masa corporal, circunferencia, postura, nivel de madurez y capacidad
cardiovascular; (3) revisin ortopdica;
(4) revisin ocular; (5) examen dental; (6) pruebas de laboratorio, y (7) supervisin de la revisin
por parte de un mdico que permita, prohba o restrinja la participacin atltica.

Recogida de datos previa a la lesin

La recogida de datos previa a la lesin puede ayudar a identificar posibles reas problemticas y a
establecer objetivos de rehabilitacin.
La evaluacin, que incluye fuerza muscular, energa y resistencia, de varios grupos musculares
aporta datos objetivos. Estos datos pueden utilizarse para establecer objetivos a corto y largo plazo
despus de sufrir una lesin. A partir de aqu, el terapeuta o el mdico deportivos pueden establecer
objetivos como aumentar la fuerza al 80% del nivel previo a la lesin o recuperar por completo
el estado previo a la lesin. Se pueden llevar a cabo evaluaciones subsiguientes para identificar
objetivamente el progreso o el estado del atleta.

Nutricin y dieta
La nutricin es un componente importante del condicionamiento tanto durante la temporada
como fuera de ella. Un buen programa de nutricin debe incluir productos frescos, fruta y
vegetales, pan y cereales, carne y sustitutos de la carne como los frutos secos. La proporcin

recomendada de estas comidas es aproximadamente de un 55% de hidratos de carbono, un 30%

de grasas y un 15% de protenas. Los complementos nutritivos, como protenas, vitaminas Y
minerales, son caros y a menudo no resultan necesarios si la dieta del atleta est bien equilibrada
desde el punto de vista nutricional.
La principal diferencia entre el condicionamiento nutricional durante la temporada y fuera de
ella es la ingestin calrica. La ingestin calrica de un individuo depende en gran medida de su
nivel de actividad.
La persona sedentaria media puede necesitar unas 1.500 caloras al da, un atleta que siga un
programa de entrenamiento moderado, una media de 3.000 caloras al da, y un atleta que siga un
intenso programa de entrenamiento de resistencia, ms de 5.000 caloras al da.
Durante un nivel de entrenamiento ms bajo, como el condicionamiento fuera de temporada, el
ritmo metablico basal del atleta (RMB) disminuye. El RMB es la mnima cantidad de energa
necesaria para mantener el cuerpo funcionando durante las horas de vigilia. Cuando el RMB
disminuye, el atleta quema menos caloras, lo que da como resultado un aumento potencial de
grasa corporal. Por lo tanto, la mayora de los programas de condicionamiento fuera de temporada
deben incluir restricciones calricas.
Educacin
La educacin es la mejor forma de medicina preventiva. El atleta debe recibir educacin sobre
programas de condicionamiento fuera de temporada, biomecnica, dieta y nutricin, puesta a punto
de equipos, psicologa deportiva y tcnica de prevencin y procedimientos de tratamiento de
lesiones.
A travs de la educacin, el atleta se familiariza con las reglas y regulaciones del de porte, en
especial en lo que respecta al control de medicamentos y sustancias prohibidas. El conocimiento y
la compresin de estos conceptos ayudan al atleta en la prevencin y el tratamiento de lesiones.
Equipo y entorno deportivo seguros
El practicante de medicina deportiva inspecciona minuciosamente todas las instalaciones
deportivas para asegurarse que las actividades pueden realizarse sin peligro alguno. Tambin se
deben vigilar las condiciones atmosfricas y hacer recomendaciones respecto a las mismas al
entrenador o director atltico. Entre este tipo de condiciones atmosfricas se incluye el calor, el
frio. la lluvia y las tormentas elctricas.
Los tipos ms comunes de anomalas asociadas con el calor son los calambres, el agotamiento
debido al calor y la insolacin. Estos problemas graves debidos al calor se producen
principalmente cuando la humedad y e1 calor son elevados: el cuerpo comienza a absorber calor a
un ritmo mayor que el de la expulsin de calor por medio del sudor y la evaporacin. Cuando se
produce esta absorcin de calor, el atleta corre el riesgo de presentar un accidente trmico.
Varios autores han hallado una relacin entre la deshidratacin y la disminucin de la fuerza
muscular. Asimismo, la deshidratacin causa una prdida de volumen plasmtico, que conlleva una
disminucin de1 volumen sistlico (V S) y un aumento de la frecuencia cardaca (FC) durante el
ejercicio aerobio submximo.

Los rayos son otro fenmeno atmosfrico al que se debe guardar respeto. Como con el resto de las
lesiones potenciales, el mejor tratamiento es la prevencin. La regla emprica que debe seguirse
cuando se hace deporte durante una tormenta es que si entre el momento en que se ve el rayo y el
momento en que se oye el trueno pasan menos de 15 segundos es conveniente posponer la
competicin deportiva (1,6 km = 5 segundos; un rayo puede de alcanzar a una persona a una
distancia de unos 5 kilmetros).
Las lesiones pueden evitarse con la ropa y el equipo adecuados. Asimismo, la correcta pre paracin
del equipo es esencial. La ropa y el equipo deportivos no slo se utilizan para proteger al atleta de
una lesin, sino tambin para proteger al que ya la ha sufrido.
EVALUACIN, TRATAMIENTO Y REHABILITACIN INICIALES
Rehabilitacin
El segundo de los objetivos principales de la rehabilitacin es la vuelta de los atletas lesionados a su
nivel de competicin con la mayor brevedad posible. El mejor modo de alcanzar este consiste en
llevar a cabo una evaluacin inicial exhaustiva, aplicar un tratamiento inmediato minucioso y
confeccionar un programa de rehabilitacin exhaustivo. La rehabilitacin en la medicina deportiva
puede implicar un enfoque en equipo multidisciplinario que incluye a entrenadores de atletismo,
terapeutas deportivos, mdicos, entrenadores y atletas.
La forma ms eficiente y eficaz de rehabilitacin es el ejercicio teraputico (vase captulo 3).
El ejercicio teraputico apropiado ayuda al atleta a aumentar su fuerza y energa, mejorar su
propiocepcin y cinestesia, aumentar su amplitud de movimiento y mejorar su resistencia muscular
y cardiovascular, as como su nivel de relajacin. A travs del ejercicio tambin se puede lograr un
aumento de la coordinacin, una disminucin de los dficits biomecnico y anatmico, una mejora
del equilibrio, una optimizacin funcional y una minimizacin de la hinchazn. El ejercicio tambin
ayuda a aliviar los daos resultantes de la osteoporosis.
Para conseguir estos objetivos, hay que seguir cuatro principios. En primer lugar, los ejercicios
teraputicos deben adaptarse en base a las necesidades individuales de un atleta. En segundo lugar,
el programa de ejercicio inicial no debe agravar la anomala. En tercer lugar, el ejercicio debe
llevarse a cabo en fases ordenadas y progresivas Por ltimo, el programa de ejercicio debe estar
bien confeccionado: (1) utilizar una amplia variedad de tcnicas de ejerci cio; (2) cambiar
constantemente el programa de ejercicio para combatir el aburrimiento; (3) asegurarse de que las
reas del cuerpo no afectadas siguen en buenas condiciones fsicas para reducir el riesgo de incurrir
en otras lesiones cuando el atleta vuelva a la competicin; (4) fijar objetivos realistas para el atleta y
con el atleta, con una reevaluacin y modificacin constantes de los objetivos y el programa del
tratamiento, y (5) hacer que el atleta siga un programa teraputico en casa, as como una terapia
para pacientes externos y el programa de entrenamiento atltico.
Objetivos
En el Webster's Ninth New Collegiate Dictionary, objetivo se define como el fin hacia el que va
dirigido el esfuerzol9. En la medicina deportiva se establecen objetivos para identificar el resultado
de la rehabilitacin y el tratamiento. Los objetivos deben ser mensurables; por ejemplo, aumentar la
flexin pasiva del hombro en un 20% o aumentar la amplitud de movimiento a 90 de flexin del

hombro en 2 semanas; disminuir la efusin en 2 cm observada en las mediciones de circunferencia

en la lnea articular en 4 semanas, aumentar la fuerza isocintica de la superficie contralateral en un
90% antes de dar al atleta de alta, etctera.

Establecimiento de objetivos y secuencias del tratamiento

Etapa 1

Impresiones de trabajo obtenidas por

el entrenador o terapeuta

Juicio de los procedimientos de

tratamiento inmediatos

Reevaluacin

Etapa II Establecer objetivos a corto plazo

Establecer objetivo inmediato

Reevaluacin

Identificar procedimientos de
tratamiento inmediatos

Modificaciones/puesta
en
prctica de los procedimientos y
objetivos
de
tratamiento
inmediatos

Identificar los procedimientos

de tratamiento a corto plazo

Diagnstico
Mdico

Modificaciones/puesta en prctica de
procedimientos y objetivos a corto plazo

Juicio de los procedimientos de tratamiento a corto plazo.

Revaloracin

Reevaluacin

Etapa III Establecer objetivos a largo plazo

.Identificar los procedimientos

de tratamiento a largo plazo

Modificaciones/puesta en prctica de
procedimientos y objetivos a largo plazo

Juicio de los procedimientos de tratamiento a largo plazo.

Reevaluacin

Envo a un programa independiente

Revaloracin

Objetivos a corto y largo plazo.

Los objetivos de rehabilitacin (despus de la lesin) pueden dividirse en dos categoras

principales, objetivos a corto plazo y objetivos a largo plazo. Colectivamente, estos objetivos de
rehabilitacin ofrecen una pauta para hacer que el atleta vuelva a un nivel funcional mximo en el
menor tiempo posible dentro de los mrgenes de seguridad. El establecimiento de los objetivos de
rehabilitacin apropiados es a menudo el aspecto ms difcil del programa de rehabilitacin.

Ejemplo de Etapas de Ejercicio de rodilla progresivo

Etapa Ejercicio

Especificaciones

I Isomtricos de ngulo mltiple submximos

II Isomtricos de ngulo mltiple mximos
III Isocinticos de arco reducido submximos
IV Isotnicos de arco reducido

V Isocinticos de arco reducido mximos

VI Isocinticos de extensin total submximos
VII Isocinticos de extensin total mximos

10 series de 10 repeticiones, una contraccin de

10 segundos realizada en 10 ngulos
Principalmente
velocidades
contrctiles
intermedias a 60-180 / seg, utilizando un
programa de rehabilitacin con espectro de
velocidad (10 repeticiones cada 30 /seg)
Utilizados con isocinticos de arco reducido
mximos o en lugar de los mismos
Principalmente niveles elevados de velocidad
contrctil a 180-300 /seg, utilizando un
programa de rehabilitacin con espectro de
velocidad

Progresin no especfica del ejercicio teraputico resistido

Isomtricos Submximos

3 series de 10
4 series de 10
5 series de 10
3 series de 10

Isomtricos Mximos

4 series de 10
3 series de 10

Isotnicos

3 series de 10
4 series de 10
5 series de 10

Isocinticos

Espectro de velocidad
1 series de 10
2 series de 10
3 series de 10
@ Cada velocidad

Aumento de peso

Objetivos a corto plazo. La primera etapa del establecimiento de objetivos despus de la lesin
comienza en el momento en que se produce la lesin. El objetivo inmediato de rehabilitacin queda
establecido en el momento de la lesin y se basa en una evaluacin sobre el terreno y una impresin
de trabajo rpidas, pero relativamente exhaustivas, realizadas por el terapeuta deportivo, junto con
un diagnstico inmediato del mdico deportivo cuando haya uno disponible y en los casos
aconsejables.
Cuando se evala a un atleta, hay que realizar mediciones en el inicio y despus de forma peridica
a medida que el atleta va progresando hacia el logro de sus objetivos. Como ya hemos dicho, los
objetivos de la rehabilitacin seran recuperar el estatus previo a la lesin identificado en la
revisin anterior a la participacin Si no se llevan a cabo exploraciones de preparticipacin se debe
evaluar una extremidad no lesionada para compararla con las mediciones de la extremidad
lesionada. Estas mediciones deben incluir: 1) fuerza de cada grupo muscular; 2) energa de cada
grupo muscular; 3) resistencia de cada grupo muscular; 4) equilibrio entre grupos musculares
antagonistas; 5) flexibilidad de los msculos en torno a la articulacin rehabilitada; 6)
propiocepcin de la extremidad afectada; 7) derrame remanente, y 8) uso funcional de dicha
articulacin en el deporte en cuestin.
Despus de la evaluacin, hay que establecer un objetivo a corto plazo realista, junto con la
administracin del tratamiento para alcanzar este objetivo. Este establecimiento inmediato del
objetivo y la puesta en prctica del tratamiento puede ir desde un almohadillado de proteccin para
el regreso a la competicin, hasta el ingreso en un hospital y los envos apropiados a un mdico
especialista como un neurlogo o un cirujano ortopdico.
Uno de los acrnimos de administracin inmediata del tratamiento ms utilizados es PRICE:
Proteccin, actividad Restringida, Hielo (Ice), Compresin y Elevacin Proteccin significa
proteger el rea afectada de otras lesiones, lo que puede llevarse a cabo de diversos modos,
incluyendo almohadillado y vendaje. Con lesiones ms graves o cuando hay dudas acerca de la
gravedad de una lesin, la proteccin tambin debe incluir cabestrillos, tablillas y dispositi vos
ambulatorios de asistencia.
La restriccin de la actividad es probablemente el aspecto ms controvertido del programa de
tratamiento PRICE. De este modo se evita el agravamiento de la lesin. La actividad restringida en
forma de descanso puede estar indicada en algunas lesiones graves; no obstante, la inmovilizacin
prolongada puede conducir una disminucin de la longitud funcional del tejido musculotendinoso,
con la consiguiente disminucin del rendimiento deportivo. Por lo tanto, se prefiere el trmino

restriccin de la actividad al de descanso. La restriccin de la actividad permite al atleta participar a

un nivel mximo dentro de los lmites de seguridad.
La aplicacin de hielo produce una disminucin del ritmo metablico y, por lo tanto, disminuye
las necesidades de las clulas de oxgeno y nutrientes. A su vez, esta reduccin de necesidades
disminuye el flujo sanguneo, el edema y la fatiga muscular. Tambin se aprecia una disminucin
del dolor. La aplicacin de fro puede realizarse de diversos modos, entre los que estn; paquetes de
hielo, masajes con hielo, baos de agua fra (a unos 13 C); almohadillas hinchables con gas refrigerado y toallas heladas.
La compresin puede llevarse a cabo con cintas, vendas, mangas de compresin, ejercicio, masaje
o dispositivos de compresin intermitente. El propsito de la compresin es mejorar el retorno
linftico y venoso, normalizar la presin osmtica, minimizar la acumulacin de lquidos en el
espacio intercelular y, de este modo, minimizar la hinchazn y el edema en el lugar de la lesin. La
elevacin de la parte afectada tambin puede ser til en este proceso, y se lleva a cabo con ayuda de
la gravedad elevando la parte lesionada por encima del corazn.
Una vez puesto en prctica el programa de tratamiento inmediato y cuando lo permita el
contexto (vuelta a la clnica para pacientes externos o al gimnasio), se debe llevar a cabo una
reevaluacin del atleta, de modo que se puedan revisar los objetivos de tratamiento y
procedimientos a corto plazo y preparar objetivos a largo plazo. Estos procedimientos de tratamiento y objetivos a corto plazo se ocupan principalmente de facilitar el proceso de curacin y la
remisin de los sntomas asociados a la lesin, como el dolor, la hinchazn y el dficit funcional.
Los objetivos a corto plazo son, por tanto, objetivos que pueden alcanzarse entre 2 y 4 semanas
despus de la lesin. Los sntomas pueden minimizarse con la ayuda de modalidades teraputicas,
ejercicios teraputicos y la educacin del atleta.
Las aplicaciones calientes y fras, diatermia de onda corta y microondas, iontoforesis, radiacin,
ultrasonidos, estimulacin elctrica y dispositivos de compresin intermitente constituyen ejemplos
de modalidades fsicas que pueden utilizarse para lograr estos objetivos a corto plazo. Otras
medidas fsicas de utilidad son el masaje, la movilizacin de las articulaciones, los dispositivos de
movilizacin pasiva constante y la traccin.
El ejercicio es la parte ms importante del programa de rehabilitacin. Los principales objetivos
del ejercicio teraputico durante esta etapa de recuperacin son los siguientes: (1) mantener o
facilitar el funcionamiento normal sin agravar la lesin, y (2) disminuir la hinchazn y el edema
por medio de contracciones musculares activas o contracciones isomtricas rtmicas, estimulando
de este modo el retorno linftico.
Objetivos a largo plazo. Los objetivos a largo plazo requieren ms de 4 semanas hasta que se
logra un nivel de funcionamiento ptimo. El ejercicio teraputico se utiliza para aumentar la fuerza,
agilidad, velocidad, energa, amplitud de movimiento, retroalimentacin sensorial, postura,
resistencia, coordinacin, equilibrio, relajacin y otras aptitudes psicolgicas de entrenamiento.
Durante el desarrollo de los objetivos a largo plazo los programas de tratamiento se debe hacer
hincapi de nuevo en el principio AENI (adaptaciones especficas a las necesidades impuestas). La
rehabilitacin debe adaptarse a las necesidades especficas que los requisitos del deporte y la
posicin de juego imponen al cuerpo del atleta y a la parte afectada.
A medida que progresa el programa de tratamiento a largo plazo, hay que tomar una decisin
respecto a si el atleta puede volver a la competicin deportiva con seguridad y, en caso afirmativo,

cundo puede hacerla. Esta decisin debe tomarla el mdico deportivo, con la ayuda del terapeuta,
el entrenador y el atleta. Deben revisarse los resultados de la reevaluacin, junto con las
necesidades fsicas especficas que conlleva el deporte y la posicin de juego del atleta, para
determinar si los niveles de recuperacin y funcionalidad son los adecuados para volver a practicar'
deporte con seguridad. Cuando haya dudas respecto al grado de recuperacin y el retorno a la
actividad, el profesional de la salud deportiva debe adoptar una postura conservadora.
Factores que influyen en los objetivos de rehabilitacin. Para alcanzar los objetivos de
rehabilitacin es necesario ceirse al principio AENI. Numerosos factores especficos al atleta
pueden hacer que el practicante decida modificar los objetivos de rehabilitacin. Estos factores
incluyen el tipo de deporte, el tiempo restante de temporada, la participacin en otros deportes, las
reglas del juego, las influencias ajenas al deporte, la personalidad del atleta, el tipo y la gravedad
de la lesin, la etapa de recuperacin y las tcnicas de tratamiento.
Los diferentes deportes imponen necesidades distintas respecto a una lesin. Por ejemplo, una
lesin de hombro no le supone un dficit de juego tan importante un jugador de ftbol como a un
jugador de baloncesto. Del mismo modo, tambin influye la posicin de juego dentro de un mismo
deporte; por ejemplo, una lesin de hombro a una primera base, frente a una lesin de codo a un
lanzador.
El tiempo que resta de temporada y la participacin en otros deportes pueden producir
modificaciones en los objetivos de rehabilitacin. Si se produce una lesin al final de la temporada,
y no hay ningn campeonato posterior, el atleta puede optar por una postura conservadora y
renunciar a la participacin activa en el ltimo partido. sta puede ser la opcin ms acertada, especialmente si el atleta va a participar en otro deporte cuyo comienzo de temporada est prximo.
Las reglas del juego tambin causan modificaciones de los objetivos a travs de las
restricciones de la sujecin o el almohadillado de proteccin o en lo que concierne a sustituciones.
Aunque influencias ajenas al deporte, como posibilidades de conseguir una beca o influencias por
parte de los padres o el entrenador, no deben modificar la decisin del practicante de medicina
deportiva sobre el reinicio de la actividad, estas presiones existen y deben sopesarse con mucha
precaucin.
La psicologa deportiva es un aspecto interesante, pero a menudo ignorado, de la rehabilitacin
atltica. Las lesiones y la enfermedad producen una amplia gama de reacciones emocionales; por lo
tanto, el practicante de medicina deportiva debe comprender y desarrollar la personalidad del
paciente. Los atletas presentan diferencias en lo que respecta a umbral de dolor, cooperacin y
seguimiento de un programa, competitividad, rechazo de la incapacidad, depresin, motivacin
extrnseca e intrnseca, ira, miedo, culpabilidad y capacidad para adecuarse a la lesin. Adems de
ocuparse del aspecto mental de la lesin, la psicologa deportiva tambin puede utilizarse para
mejorar el rendimiento atltico en conjunto por medio del uso de la visualizacin, la autohipnosis y
las tcnicas de relajacin.
La gravedad de la lesin, junto con el tipo de tratamiento y rehabilitacin instaurados, influirn
en los objetivos a corto y largo plazo. El grado de dolor, hinchazn y disfuncin; la necesidad o no
de recurrir a la ciruga (y qu tipo de ciruga), y la existencia de precauciones, complicaciones o
contraindicaciones del tratamiento pueden producir modificaciones en lo que al establecimiento de
objetivos se refiere. Por ltimo, la etapa de curacin es uno de los principales factores que influyen
en los objetivos de rehabilitacin y en la administracin del tratamiento

PROPUESTA DE FACTORES QUE INFLUYEN EN LOS OBJETIVOS DE

REHABILITACIN
1. Tipo de deporte
a. Necesidades que dicho deporte impondr a la lesin b. Posicin de juego
2. Tiempo restante de temporada
a. Principio frente a final de temporada
b. Partidos y campeonatos despus de la temporada
3. Otros deportes
a. Otros deportes en los que participa el atleta
b. Prioridades de estos deportes
4. Reglas del deporte
a. En relacin con lesiones y sustituciones.
b. Equipo de proteccin
5. Influencias ajenas al deporte
a. Opcin a becas
b. Implicacin de padres o entrenadores en la recuperacin
6. Personalidad del atleta
a. Motivacin intrnseca y extrnseca
b. Cooperacin y seguimiento del programa
c. Competitividad
d. Umbral de dolor
7. Tipo de lesin
a. Esguince frente a contusin frente a fractura
b. Lesiones secundarias
8. Gravedad de la lesin
a. Cantidad y grado de la disfuncin
9. Tipo de tratamiento y' rehabilitacin
a. Necesidad de intervencin quirrgica incluyendo precauciones, contraindicaciones y
complicaciones
b. Rapidez para controlar el dolor y la hinchazn iniciales
c. Tipo de procedimiento quirrgico (por ejemplo, reparacin del menisco frente a
meniscectoma)

RESUMEN
1. El mejor tratamiento de las lesiones deportivas es evitar que ocurran.
2. Una vez que un atleta se ha lesionado, hay que llevar a cabo una evaluacin rpida, pero
exhaustiva, de modo que se puedan fijar los objetivos de rehabilitacin inmediatos y
establecer un programa de administracin del tratamiento.
3. Los objetivos incluyen datos especficos.
4. La forma ms eficiente y eficaz de rehabilitacin es el ejercicio teraputico.

5. Los objetivos de rehabilitacin despus de la lesin se basan en la recuperacin del nivel

previo de competicin del atleta tan rpidamente como sea posible.

CAPITULO 3
MANTENIMIENTO Y AUMENTO DE LA FLEXIBILIDAD
William E. Prentice

OBJETIVO
1. Una vez estudiado este captulo, el estudiante ser capaz de hacer lo siguiente:
2. Definir la flexibilidad y describir su importancia en la rehabilitacin de lesiones.
3. Identificar los factores que limitan la flexibilidad. Diferenciar entre amplitud de
movimiento activa y amplitud de movimiento pasiva.
4. Explicar la diferencia entre extensin FNP, balstica y esttica.
5. Tratar los principios neurofisiolgicos de! estira-miento.
6. Describir los ejercicios de estiramiento que pueden utilizarse para aumentar la
flexibilidad en articulaciones especficas por todo el cuerpo.
El terapeuta deportivo es el encargado de disear, supervisar y renovar los programas de
rehabilitacin de los atletas lesionados. Los objetivos de un programa de rehabilitacin de medicina
deportiva difieren de los objetivos dirigidos a otras poblaciones de pacientes. El atleta debe
recuperar unos niveles de capacidad competitivos, y la intensidad de la rehabilitacin debe
ajustarse de forma apropiada durante el transcurso del programa. El terapeuta deportivo tiene que

comprender los principios y las tcnicas implicados en el reacondicionamiento del atleta lesionado.
El trmino ejercicio teraputico suele utilizarse para hacer referencia a las tcnicas de
reacondicionamiento.

FLEXIBILIDAD
La flexibilidad se ha definido como la capacidad para desplazar una articulacin o una serie de
articulaciones a travs de una amplitud de movimiento completa, sin restricciones ni dolor. Para el
terapeuta deportivo, la recuperacin o e! aumento de esta amplitud previa a la lesin es un objetivo
importante en cualquier programa de rehabilitacin. La mayora de las actividades deportivas
requieren unos niveles de flexibilidad relativamente normales. No obstante, algunas actividades,
como la gimnasia, el ballet, los saltos de trampoln o el krate, requieren un aumento de
flexibilidad para e! rendimiento de nivel superior Un atleta que tenga una amplitud de movimiento
restringida probablemente observar una disminucin de sus capacidades de rendimiento. Por
ejemplo, un velocista con unos isquiotibiales tensos e inelsticos probablemente perder velocidad
porque estos msculos restringen su capacidad para flexionar la articulacin de la cadera, y de este
modo acortan la longitud de la zancada. La carencia de flexibilidad tambin puede tener como
resultado una descoordinacin o unos patrones de movimiento incmodos.
La mayora de los terapeutas deportivos estn de acuerdo en que una buena flexibilidad es esencial
para un rendimiento fsico ideal, aunque sus ideas estn basadas ms en la observacin que en la
investigacin cientfica. Del mismo modo, tambin consideran que el mantenimiento de un buen
nivel de flexibilidad es importante en la prevencin de lesiones de la unidad musculotendinosa, y
por regla general insistirn en incluir ejercicios de estiramiento como parte del calentamiento antes
de realizar cualquier actividad interno, aunque prcticamente no haya investigaciones que
aconsejen esta prctica.
La flexibilidad puede tratarse en relacin con el movimiento que implica slo una articulacin,
como las rodillas, o con movimientos que implican series completas de articulaciones, como las
articulaciones de la columna vertebral, que deben moverse en conjunto para permitir una
inclinacin o rotacin uniforme del tronco. La flexibilidad es especfica de una articulacin o
movimiento determinados. Una persona puede tener una buena amplitud de movimiento en
tobillos, rodillas caderas, espalda y una articulacin del hombro. No obstante, si la articulacin del
otro hombro no realiza movimientos normales, entonces existe un problema se debe corregirse para
que la persona pueda funcionar con normalidad.
FACTORES QUE LIMITAN LA FLEXIBILIDAD
Existen diversos factores anatmicos que pueden limitar la capacidad de una articulacin para
desplazarse a travs de una amplitud de movimiento completa y sin restricciones. La estructura
sea puede restringir el punto lmite de la amplitud. Un codo que se haya fracturado por la
articulacin puede asentar un exceso de calcio en el espacio de la articulacin, haciendo que sta
pierda su capacidad para extenderse por completo. En muchos casos recurrimos a las prominencias
seas para detener los movimientos en el punto lmite normal de la amplitud.
La grasa tambin puede limitar la capacidad para desplazarse a travs de una amplitud de

movimiento completa. Una persona que tenga una gran cantidad de grasa en el abdomen puede ver
su flexin de tronco muy limitada cuando se le pide que se incline hacia delante para tocarse las
puntas de los pies. La grasa puede actuar como una cua entre dos brazos de palanca all donde se
encuentre.
La piel tambin puede ser causante de la limitacin del movimiento. Por ejemplo, una persona
que haya tenido algn tipo de lesin o intervencin quirrgica en la que se haya producido una
incisin por desgarro o laceracin de la piel, en particular sobre una articulacin, tendr una
cicatriz de tejido inelstico sobre ese punto. Este tejido de cicatrizacin no se puede estirar con el
movimiento de la articulacin.
Los msculos y sus tendones, junto con las fascias que los rodean, suelen ser los causantes de la
limitacin de la amplitud de movimiento. Cuando el atleta lleva a cabo ejercicios de estiramiento
para mejorar la flexibilidad de una articulacin en particular, est sacando partido de las
propiedades altamente elsticas del msculo. A lo largo de un perodo de tiempo es posible
aumentar la elasticidad o la distancia que se puede estirar un msculo determinado. Las personas
que tienen un alto grado de movimiento en una articulacin particular tienden a poseer msculos de
gran elasticidad y flexibilidad. El tejido conectivo que rodea la articulacin, como los ligamentos
de la cpsula de la articulacin, pueden estar sujetos a contracturas. Los ligamentos y las cpsulas
de la articulacin tienen cierta elasticidad; no obstante, si una articulacin queda inmovilizada
durante cierto perodo de tiempo, estas estructuras tienden a perder elasticidad y de hecho se
acortan. Esta afeccin suele apreciarse despus de la reparacin quirrgica de una articulacin
inestable, pero tambin puede ser el resultado de largos perodos de inactividad.
Tambin cabe la posibilidad de que una persona tenga ligamentos y cpsulas articulares
relativamente flojos. Se dice de este tipo de personas que tienen articulaciones laxas.' Ejemplos de
esta caracterstica, cran un codo o una rodilla que se hiperextienden ms de 1800. Con frecuencia
hay una inestabilidad asociada a las articulaciones laxas que puede representar un problema de
movimiento tan grave como las contracturas ligamentosas o capsulares.
Las contracturas de la piel causadas por la cicatrizacin de ligamentos, las cpsulas articulares y
las unidades musculotendinosas tienen la capacidad de aumentar la elasticidad en diversos grados a
travs de los estiramientos realizados durante un cierto perodo de tiempo. Con excepcin de la
estructura sea, la edad y el sexo, todos los dems factores que limitan la flexibilidad pueden
modificarse para aumentar la amplitud de movimiento de la articulacin.
AMPLITUD DE MOVIMIENTO ACTIVA Y PASIVA
La amplitud de movimiento activa, tambin llamada flexibilidad dinmica hace referencia a] grado
en que se puede mover un msculo por medio de una contraccin muscular, por regla general en el
centro del recorrido del movimiento. La flexibilidad dinmica no es necesariamente un buen
indicador de la rigidez o la holgura de una articulacin porque tiene que ver con la capacidad para
mover una articulacin de forma eficiente, con muy poca resistencia al movimiento.
La amplitud de movimiento pasiva, en ocasiones llamada flexibilidad esttica, hace referencia
al grado en que se puede mover de forma pasiva una articulacin hasta el punto lmite de su
amplitud de movimiento. En la amplitud pasiva ninguna contraccin muscular toma parte en el
movimiento de la articulacin.

Cuando un msculo se contrae de forma activa, produce un movimiento de la articulacin a

travs de una amplitud de movimiento especfica. No obstante, si se aplica presin pasiva a una
extremidad, sta es capaz de avanzar un su amplitud de movimiento. En las actividades deportivas
es esencial que una extremidad pueda desplazarse a travs de una amplitud de movimiento no
restringida. Por ejemplo, un vallista que no pueda extender por completo la articulacin de la
rodilla en una zancada normal tendr una desventaja considerable debido a la longitud de su
zancada y, por tanto, su velocidad quedar significativamente reducida.
La amplitud de movimiento pasiva es importante para la prevencin de lesiones. Hay muchas
situaciones deportivas en las que un msculo se ve forzado a estirarse ms all de sus lmites
habituales. Si el msculo no tiene la suficiente elasticidad para compensar esta extensin
adicional, es probable que la unidad musculotendinosa sufra una lesin.
Evaluacin de la amplitud de movimiento activa y pasiva
La medicin de la amplitud de movimiento activa y pasiva de una articulacin no es nada
sencil1a. Se han diseado diferentes dispositivos para acomodar las variaciones de tamao de los
miembros, as como la complejidad de los movimientos de las articulaciones que implican ms de
una unin. De entre estos dispositivos, el ms sencillo y ms ampliamente utilizado es el
gonimetro.
Un gonimetro es un protractor de gran tamao para la medicin en grados. Alineando cada
uno de los brazos del gonimetro en paralelo con el eje longitudinal de los dos segmentos
implicados en el movimiento de una articulacin especfica, es posible obtener una medicin
razonablemente exacta de la amplitud de movimiento. Para aumentar la fiabilidad, la
estandarizacin de las tcnicas y medios de medicin de la amplitud de movimiento activa y
pasiva es de crucial importancia en aquellas clnicas en las que diferentes terapeutas deportivos
pueden realizar mediciones sucesivas para evaluar el progreso. El cuadro a continuacin presenta
una lista de lo que se considerara como amplitudes de movimiento activas en los movimientos de
diversas
articulaciones.
Grados de
El gonimetro Articulacin
ocupa un lugar
Accin
movimiento
importante en el
contexto de la
Hombro
Flexin
O-180
rehabilitacin,
donde es esencial
Extensin
0-50
para evaluar los
progresos de la
Abduccin
O-180
flexibilidad
articular con el
Rotacin medial
0-90
fin de modificar
los programas de
Rotacin lateral
0-90
rehabilitacin de la Codo
lesin.
Flexin
O-160
Antebrazo
Pronacin
0-90
Supinacin
0-90
Mueca
Flexin
0-90
Amplitudes de
movimiento
Extensin
0-70
activas de las
articulaciones
Abduccin
0-25
Aduccin
0-65
Cadera
Flexin
O-125
Extensin
O-15
Abduccin
0-45
Aduccin
O-15
Rotacin medial
0-45
Rotacin lateral
0-45
Rodilla
Flexin
0-140
Tobillo
Flexin plantar
0-45
Flexin dorsal
0-20
Pie
Inversin
0-30
Eversin
0-10

TCNICAS DE ESTIRAMIENTO
La flexibilidad se ha definido como la amplitud de movimiento posible en una sola articulacin
o a travs de una serie de articulaciones. El mantenimiento de una amplitud de movimiento
completa y sin restricciones qued hace tiempo reconocido como componente esencial de la buena
capacidad (fitness) atlticas. La flexibilidad es importante no slo para tener un rendimiento fsico
adecuado, sino tambin para prevenir lesiones.
El objetivo de cualquier programa de rehabilitacin eficaz debe ser el aumento de la amplitud
de movimiento de una articulacin determinada, por medio de la alteracin de la extensibilidad de
las unidades musculotendinosas que producen el movimiento en dicha articulacin. Hay pruebas
basadas en investigaciones de que los ejercicios que estiran estas unidades musculotendinosas, a lo
largo de un perodo de tiempo, aumentarn la amplitud de movimiento posible de una articulacin
determinada.
Las tcnicas de estiramiento para aumentar la flexibilidad han evolucionado con el paso de los
aos. La tcnica de estiramiento ms antigua se denomina extensin balstica, y se basa en la
repeticin de movimientos de rebote. Una segunda tcnica, conocida como extensin esttica,
implica el estiramiento de un msculo hasta un punto de incomodidad para despus mantenerlo en
esa posicin durante un lapso de tiempo prolongado. Esta tcnica se ha utilizado durante muchos
aos. Recientemente se ha empezado a recomendar otro grupo de tcnicas de estiramiento
conocidas colectivamente como facilitacin neuromuscular propioceptiva (FNP), que implican
contracciones y estiramientos alternativos. Los investigadores siguen debatiendo cul de estas
tcnicas es la ms eficaz para aumentar la amplitud de movimiento.

Msculos agonistas frente a msculos antagonistas

Antes de estudiar las tres distintas tcnicas de estiramiento, conviene definir los trminos
msculos agonistas y msculos antagonistas. La mayora de las articulaciones del cuerpo tienen
capacidad para realizar ms de un movimiento. La articulacin de la rodilla, por ejemplo, puede
realizar movimientos de flexin y extensin. La contraccin del grupo muscular del cudriceps en
la parte anterior del muslo produce la extensin de la rodilla, mientras que la contraccin de los
msculos isquiotibiales en la parte posterior del muslo produce la flexin de la rodilla.
Para realizar una extensin de la rodilla, el grupo del cudriceps se contrae, mientras que los
msculos isquiotibiales se relajan y se estiran. Los msculos que anan sus funciones de este
modo se denominan grupos musculares sinrgicos. El msculo que se contrae para producir un
movimiento, en este caso el cudriceps, es el msculo agonista. Por el contrario, el msculo que se
estira como respuesta a la contraccin del msculo agonista se denomina msculo antagonista. En
este ejemplo de extensin de la rodilla, el msculo antagonista sera el grupo de los isquiotibiales.
Entre los grupos musculares agonista y antagonista debe haber algn tipo de equilibrio en lo que a
fuerza respecta. Este equilibrio es necesario para que se produzca un movimiento normal, regular
y coordinado, as como para reducir las probabilidades de distensin muscular causada por el
desequilibrio muscular.
Es esencial comprender la accin de este msculo sinrgico para entender las tres tcnicas de
estiramiento.

Estiramiento balstico
Si furamos a una pista de atletismo cualquier tarde de primavera o verano y observsemos a la
gente que est calentando con ejercicios de estiramiento antes de correr, probablemente veramos
que utilizan movimientos de rebote para estirar un msculo en particular. Esta tcnica de rebote se
conoce como estiramiento o extensin balstica, y en ella las contracciones repetitivas del msculo
agonista se utilizan para producir extensiones rpidas del msculo antagonista.
A lo largo de los aos, muchos expertos en preparacin fsica han puesto en entredicho la
seguridad de la tcnica de estiramiento balstica. Sus preocupaciones se han basado principalmente
en la idea de que la extensin balstica crea fuerzas en cierto modo incontroladas en el msculo
que pueden exceder los lmites de extensibilidad de la fibra muscular, produciendo de este modo
microdesgarros dentro de la unidad musculotendinosa. Desde luego, esto puede ser cierto en los
individuos sedentarios o quizs en atletas que hayan sufrido lesiones musculares.
La mayora de las actividades deportivas son dinmicas y requieren movimientos de tipo
balstico. Por ejemplo, golpear con fuerza un baln de ftbol cincuenta veces requiere una
contraccin dinmica repetida del msculo agonista cudriceps. Los isquiotibiales antagonistas se
contraen excntricamente para decelerar la pierna. La extensin balstica de los isquiotibiales antes
de realizar este tipo de actividad debe permitir al msculo adaptarse gradualmente a las demandas
impuestas
Y reducir las posibilidades de sufrir una lesin. Puesto que el estiramiento balstico es
funcional, debe integrarse en programas de entrenamiento y reacondicionamiento cuando sea
apropiado.

Estiramiento esttico
La tcnica de estiramiento esttico es otra tcnica de extensin extraordinariamente eficaz y
popular. Esta tcnica implica el estiramiento pasivo de un msculo antagonista determinado
colocndolo en una posicin de extensin mxima y mantenindolo as durante un lapso temporal
prolongado. Las recomendaciones respecto al tiempo que conviene mantener esta posicin de
estiramiento varan, con fluctuaciones entre los 3 y los 60 segundos. Un estudio ha indicado que
mantener una posicin de estiramiento durante 15 segundos es tan eficaz como hacerlo durante 2
minutos a la hora de aumentar la flexibilidad muscular. Parece ser que al atleta le resulta incmodo
mantener los estiramientos durante ms de 30 segundos. Se debe repetir tres o cuatro veces el
estiramiento esttico de cada msculo. Una extensin esttica puede llevarse a cabo utilizando una
contraccin del msculo agonista, para situar el musculo antagonista en una posicin de extensin.
Una extensin o estiramiento esttico pasivo requiere el uso del peso corporal, la ayuda de un
terapeuta deportivo o un compaero, o el uso de una barra en T, principalmente para la extensin
de las extremidades superiores.
Se han llevado a cabo numerosas investigaciones que comparan las tcnicas de estiramiento
balstico y esttico en relacin con el aumento de la flexibilidad. El estiramiento balstico y el
esttico parecen ser igualmente eficaces para aumentar la flexibilidad y no hay diferencias
significativas entre los dos. No obstante, una buena parte de lo escrito al respecto mantiene que
con el estiramiento esttico hay menos peligro de excederse en los lmites de extensibilidad de las
articulaciones implicadas porque la extensin est ms controlada. La mayor parte de la literatura
indica que el estiramiento balstico puede causar dolores musculares, especialmente en los
individuos sedentarios, mientras que el estiramiento esttico, por regla general, no causa dolores y
suele utilizarse en la rehabilitacin de las lesiones de algias o distensiones musculares'.
El estiramiento esttico es probablemente la tcnica de estiramiento ms segura, en especial
para los individuos sedentarios o desentrenados. No obstante, puesto que muchas actividades
fsicas implican movimientos dinmicos, el estiramiento en un calentamiento debe empezar por la
extensin esttica para pasar despus a la extensin balstica, que guarda una mayor semejanza
con la actividad dinmica.
Tcnicas de estiramiento por FNP
Las tcnicas de FNP empezaron a ser utilizadas por los terapeutas deportivos en pacientes que
presentaban varios problemas neuromusculares25. Slo recientemente se han empezado a utilizar
ejercicios de estiramiento por FNP como tcnica de estiramiento para aumentar la flexibilidad.
Hoy en da se utilizan diversas tcnicas de FNP para los estiramientos, incluyendo tcnicas de
inversin lenta-mantenimiento de la posicin-relajacin, contraccin-relajacin y mantenimientorelajacin. Todas las tcnicas implican alguna combinacin de alternancia de contracciones
isomtricas o isotnicas y relajacin tanto de msculos agonistas como de msculos antagonistas
(una fase de empuje de 10 segundos seguida por una fase de relajacin de 10 segundos). Las
tcnicas de estiramiento por FNP se describen con detalle en el captulo 11.
Las tcnicas de estiramiento por FNP pueden utilizarse para estirar cualquier msculo del
cuerpo. Dichas tcnicas se pueden realizar de un modo ms adecua do con la ayuda de un

compaero, aunque tambin pueden realizarse utilizando una pared como resistencia.
BASES NEUROFISIOLGICAS DEL ESTIRAMIENTO
Las tres tcnicas de estiramiento estn basadas en un fenmeno neurofisiolgico que implica el
reflejo de estiramiento. Cada msculo del cuerpo contiene varios tipos de mecanorreceptores que,
cuando son estimulados, informan al sistema nervioso central de lo que est ocurriendo en dicho
msculo. Dos de estos mecanorreceptores revisten una especial importancia en el reflejo de
estiramiento: el huso neuromuscular y el rgano tendinoso de Golgi. Ambos tipos de receptores
son sensibles a los cambios en la longitud muscular. Los rganos tendinosos de Golgi tambin se
ven afectados por los cambios de la tensin muscular. Cuando se estira un msculo, los husos del
msculo tambin se extienden, emitiendo una descarga de impulsos sensoriales a la mdula
espinal, que informa al sistema nervioso central de que el msculo est siendo estirado. Los
impulsos vuelven al msculo desde la mdula espinal, lo que hace que el msculo se contraiga de
forma refleja, resistiendo, de este modo, la extensin30. Si el estiramiento del msculo se
mantiene durante un lapso de tiempo prolongado (al menos 6 segundos), los rganos tendinosos de
Golgi responden al cambio de longitud y al aumento de tensin emitiendo impulsos sensoriales
propios a la mdula espinal. Los impulsos de los rganos tendinosos de Golgi, a diferencia de las
seales del huso neuromuscular, causan una relajacin refleja del msculo antagonista. Esta
relajacin refleja sirve como mecanismo de proteccin que permitir al msculo extenderse a
travs de la relajacin antes de que se rebasen los lmites de extensibilidad, lesionando las fibras
musculares.
Con el movimiento de rebote del estiramiento balstica, los husos neuromusculares son
estirados de forma repetida, y de este modo hay una resistencia continua del msculo al aumento
de la extensin. El estiramiento balstico no es lo suficientemente continuo como para permitir que
los rganos tendinosos de Golgi tengan un efecto de relajacin.
El estiramiento esttico implica una extensin continua y mantenida con una duracin de entre
6 y 60 segundos, que es tiempo suficiente para que los rganos tendinosos de Golgi empiecen a
responder al aumento de tensin. Los impulsos de los rganos tendinosos de Golgi pueden anular
los que vienen de los husos neuromusculares, permitiendo que el msculo se relaje de forma
refleja tras la resistencia refleja inicial al cambio de longitud. Por lo tanto, extendiendo el msculo
y dejando que permanezca en una posicin estirada durante un lapso de tiempo prolongado es
poco probable que el msculo sufra una lesin.
La eficacia de las tcnicas de FNP puede atribuirse en parte a estos mismos principios
neurofisiolgicos.
La tcnica de inversin lenta-mantenimiento de posicin antes mencionada saca partido de dos
fenmenos neurofisiolgicos adicionales.
La mxima contraccin isomtrica del msculo que se extender de nuevo durante la fase de
empuje de 10 segundos causa un aumento de la tensin que estimula los rganos ten di nos os
de Golgi, de modo que stos lleven a cabo una relajacin refleja del msculo antagonista antes
incluso de que est situado en una posicin de estiramiento. Esta relajacin del msculo
antagonista durante las contracciones se denomina inhibicin autgena.
Durante la fase de relajacin el msculo antagonista se relaja y se estira de forma pasiva
mientras se produce una contraccin isotnica mxima del msculo agonista, que empuja la

extremidad an ms al patrn agonista. En cualquier grupo muscular sinrgico, una contraccin

del agonista causa una relajacin refleja en el msculo antagonista, lo que le permite extenderse
protegindose de este modo de la lesin. Este fenmeno se denomina inhibicin recproca.
Por tanto con las tcnicas de FNP los efectos aditivos de inhibicin autgena y recproca
deberan, en teora, permitir la extensin del msculo hasta un grado superior al que se alcanza
con el estiramiento esttico o balstico.
APLICACIN PRCTICA
Aunque las tres tcnicas de estiramiento han demostrado aumentar la flexibilidad de forma
efectiva, an hay dudas acerca de qu tcnica es la que produce un mayor aumento de la amplitud
de movimiento. La tcnica balstica es recomendable para cualquier atleta que realice una
actividad dinmica, a pesar de su potencial para producir dolores musculares en el indivi duo
sedentario o desentrenado. En los individuos que tienen un alto nivel de entrenamiento, es muy
poco probable que el estiramiento balstica produzca dolores musculares.
La extensin esttica es quiz la tcnica ms ampliamente utilizada. Es una tcnica sencilla y
no requiere la ayuda de un compaero. Se puede lograr una amplitud de movimiento sin
restricciones realizando extensiones estticas durante un cierto tiempo. Las tcnicas de
estiramiento por FNP pueden producir aumentos drsticos de la amplitud de movimiento durante
una sesin de estiramiento. Las investigaciones que han comparado el estiramiento esttico y la
FNP indican que esta ltima puede producir un mayor aumento de la flexibilidad a lo largo de un
perodo de entrenamiento prolongado. El mayor inconveniente de los estiramientos por FNP es
que se necesita la ayuda de un compaero para llevar a cabo el estiramiento, aunque la extensin
con otro ofrece ventajas de motivacin. Parece que cada vez ms equipos atlticos adoptan la
tcnica de FNP como mtodo para aumentar la flexibilidad.
RELACIN ENTRE FUERZA Y FLEXIBILIDAD
A menudo omos hablar de los efectos negativos que el entrenamiento de fuerza tiene sobre la
flexibilidad. Por ejemplo, se dice que alguien que desarrolla una gran masa por medio del
entrenamiento de fuerza tiene una frontera muscular, poniendo en duda la limitacin de este
individuo para moverse. Tendemos a pensar que las personas que tienen una musculatura muy
desarrollada han perdido una buena parte de su capacidad para desplazarse libremente a travs de
una amplitud de movimiento completa.
En algunas ocasiones, una persona desarrolla una masa tan importante que el tamao fsico del
msculo impide una amplitud de movimiento normal. Un entrenamiento de fuerza conducido de
un modo poco apropiado puede influir en el movimiento; no obstante, no hay razones para creer
que el entrenamiento con pesas, si se hace de forma apropiada a travs de una amplitud de
movimiento completa, deteriore la flexibilidad. El entrenamiento de fuerza adecuado
probablemente mejora la flexibilidad dinmica y, si se combina con un programa de estiramiento
riguroso, puede aumentar en gran medida los movimientos enrgicos y coordinados necesarios
para lograr un buen rendimiento en numerosas actividades atlticas. En cualquier caso, un programa de entrenamiento con pesas a un alto nivel debe ir acompaado de un programa de flexibilidad
completo.

PAUTAS Y PRECAUCIONES PARA EL ESTIRAMIENTO

Un programa de estiramiento adecuado debe incorporar las siguientes pautas y precauciones:
Calentar trotando lentamente o andando con rapidez antes de hacer estiramientos
enrgicos.
Para aumentar la flexibilidad, el msculo debe ser sobrecargado o estirado ms all de
su amplitud normal, pero no hasta un punto en que resulte doloroso.
Hay que estirarse slo hasta el punto en que se sienta una tirantez o resistencia a la
extensin o quizs incluso una cierta incomodidad. El estiramiento no debe resultar
doloroso.
Los aumentos de la amplitud de movimiento sern especficos al msculo o la
articulacin que est siendo estirado.
Hay que tener cuidado cuando se realizan estiramientos de msculos que rodean
articulaciones dolorosas. El dolor es una indicacin de que algo anda mal y no debe
pasarse por alto.
Evitar el sobreestiramiento de los ligamentos y cpsulas que rodean las articulaciones.
Guardar precauciones al realizar estiramientos de la parte inferior de la espalda y el
cuello. Los ejercicios que implican las vrtebras y sus discos pueden causar lesiones.
Estirndose desde la posicin de sentado en lugar de erguido, se alivia la presin de la
parte inferior de la espalda, con lo que disminuyen las posibilidades de sufrir una
lesin en esta zona.
Estirar los msculos que estn tirantes y poco flexibles.
Fortalecer los msculos que estn dbiles y flojos. Realizar siempre los estiramientos
lentamente y de un modo controlado.
Asegurarse de continuar respirando normalmente durante un estiramiento. No aguantar
la respiracin. Las tcnicas esttica y de FNP son las que suelen recomendarse a las
personas que quieren aumentar su amplitud de movimiento.
Slo deben realizar estiramientos balsticos las personas que ya tengan un buen nivel
de flexibilidad o estn acostumbradas a realizar estiramientos, y deben hacerlos
nicamente despus de realizarlos de forma esttica.
Los estiramientos deben realizarse al menos tres veces a la semana para que se
produzcan mejoras apreciables. Se recomienda realizar estiramientos entre cinco y seis
veces a la semana para obtener resultados ptimos.
EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO

Ejercicios de estiramiento que pueden utilizarse para mejorar la flexibilidad de

articulaciones especficas por todo el cuerpo. Los ejercicios descritos pueden realizarse
de forma esttica o con ligeras modificaciones; tambin pueden realizarse con un
compaero, utilizando tcnicas de FNP.
Cada uno de estos ejercicios tiene numerosas variaciones. Los ejercicios seleccionados
son los que parecen tener una mayor eficacia en la extensin de los diferentes grupos
musculares.

RESUMEN
1. La flexibilidad es la capacidad para mover una articulacin o serie de articulaciones de
forma regular a travs de una amplitud de movimiento completa.
2. La flexibilidad es especfica a una articulacin en concreto, y el trmino buena flexibilidad
implica que no hay anomalas en la articulacin que limiten el movimiento.
3. La flexibilidad puede estar limitada por la grasa, la estructura sea, la piel, el tejido
conectivo, los ligamentos o los msculos y tendones.
4. La amplitud de movimiento pasiva hace referencia al grado en que se puede mover de
forma pasiva una articulacin hasta los puntos lmite de su amplitud de movimiento,
mientras que la amplitud de movimiento activa hace referencia al movimiento a travs del
centro del recorrido de movimiento como resultado de una contraccin activa.
5. La medicin de la flexibilidad de la articulacin se realiza mediante un gonimetro.
6. Un msculo agonista es aquel que se contrae para producir el movimiento de la
articulacin; el msculo antagonista se estira con la contraccin del agonista.
7. Las tcnicas de facilitacin neuromuscular propioceptiva (FNP), balstica y esttica se han
utilizado para aumentar la flexibilidad.
8. Cada una de estas tcnicas de estiramiento est basada en los fenmenos neurofisiolgicos
en los que intervienen los husos neuromusculares y los rganos tendinosos de Golgi.
Parece ser que las tcnicas de FNP son las ms eficaces a la hora de producir aumentos de
flexibilidad.
9. El estiramiento debe formar parte del perodo de calentamiento para preparar los msculos
con vistas a lo que se les va a exigir y para prevenir lesiones, as como en el perodo de
enfriamiento para ayudar a reducir las lesiones. Los estiramientos despus de una
actividad evitarn los dolores musculares y aumentarn la flexibilidad alargando un
msculo caliente y suelto.
10. El entrenamiento de fuerza, si se realiza de forma adecuada a travs de una amplitud de
movimiento completa, probablemente aumentar la flexibilidad.

CAPITULO 4
FUERZA Y RESISTENCIA MUSCULARES
William E. Prentice

OBJETIVOS
Una vez estudiado este captulo, el estudiante ser capaz de hacer lo siguiente:
Definir la fuerza e indicar su importancia para la salud y la capacidad de rendimiento.
Exponer la anatoma y la fisiologa del msculo esqueltico.
Exponer la fisiologa del desarrollo de la fuerza y los factores que determinan la fuerza.
Describir mtodos especficos para aumentar la fuerza muscular.

Diferenciar entre fuerza muscular y resistencia muscular.

Exponer las diferencias entre sexos del desarrollo de la fuerza.
Identificar los ejercicios de entrenamiento de fuerza para el desarrollo de grupos musculares
especficos.
Demostrar las tcnicas apropiadas para utilizar pesas con el fin de desarrollar la fuerza y la
resistencia musculares.

IPORTANCIA DE LA FUERZA MUSCULAR

Uno de los principales objetivos de un programa de rehabilitacin establecido por cualquier
terapeuta deportivo es devolver la fuerza y el rendimiento muscular a los niveles que tenan antes de
la lesin. El desarrollo de la fuerza muscular es un componente esencial de cualquier programa de
reacondicionamiento. Por definicin, fuerza es la capacidad de un msculo para oponerse a una
resistencia. El mantenimiento de al menos unos niveles normales de fuerza en un msculo
determinado o en un grupo muscular es importante para llevar una vida sana y normal. La debilidad
o el desequilibrio musculares pueden desembocar en una marcha o en unos movimientos anmalos,
con lo que se puede perjudicar el movimiento funcional normal. La debilidad muscular tambin
puede producir una postura poco adecuada.
IMPORTANCIA DE LA RESISTENCIA MUSCULAR
La fuerza muscular est asociada muy de cerca con la resistencia muscular. La resistencia muscular
es la capacidad para realizar contracciones musculares repetitivas contra alguna resistencia durante
un perodo de tiempo prolongado. Como veremos ms adelante, a medida que aumenta la fuerza
muscular, suele haber un aumento correspondiente de la resistencia. Por ejemplo, una persona
puede levantar un peso 25 veces. Si la fuerza muscular aumenta en un 10% a travs del
entrenamiento con pesas, es probable que el nmero mximo de repeticiones aumente porque a
dicha persona le resultar ms sencillo levantar el peso.
Para la mayora de la gente, el desarrollo de la resistencia muscular es ms importante que el de la
fuerza muscular, ya que aquella es probablemente ms necesaria para efectuar las actividades de la
vida diaria.
Esta afirmacin se va confirmando con la edad. No obstante, cualquier persona que participe en
algn tipo de competicin necesita una tremenda cantidad de fuerza.
IMPORTANCIA DE LA POTENCIA
La mayora de los movimientos en el deporte son explosivos y deben incluir elementos de fuerza y
velocidad si han de resultar eficaces. Si se genera una gran cantidad de fuerza con rapidez, el
movimiento puede denominarse potente o de potencia. Sin la capacidad para generar potencia, un
atleta ver limitadas sus capacidades de rendimiento. El entrenamiento de la potencia desempea un
papel crucial a la hora de alcanzar un buen nivel de rendimiento, as como en la rehabilitacin de
lesiones.
TIPOS DE CONTRACCIN MUSCULOESQUELTICA

El msculo esqueltico es capaz de llevar a cabo tres tipos distintos de contraccin: (1) contraccin
isomtrica, (2) contraccin concntrica y (3) contraccin excntrica. Una contraccin isomtrica
tiene lugar cuando el msculo se contrae para producir tensin, pero no hay cambios de la longitud
muscular. Se puede generar la fuerza considerable contra una resistencia inmvil incluso sin
movimiento alguno. En una contraccin concntrica, el msculo se acorta mientras la tensin se
desarrolla para superar o mover alguna resistencia. En una contraccin excntrica, la resistencia es
mayor que la fuerza muscular producida, y el msculo se alarga a la vez que produce tensin. Las
contracciones concntricas y excntricas se .consideran movimientos dinmicos.
FACTORES QUE DETERMINAN LA CAPACIDAD PARA GENERAR FUERZA OTRA
UNA RESISTENCIA
La fuerza muscular es proporcional al dimetro transversal de las fibras musculares. Cuanto mayor
sea el dimetro transversal o ms grande sea un msculo determinado, ms fuerte ser y, por tanto,
ms fuerza ser capaz de generar. El tamao de un msculo tiende a aumentar en el dimetro
transversal con el entrenamiento de pesas. Este aumento de tamao muscular es conocido como
hipertrofia. Por el contrario, una disminucin del tamao del msculo se conoce como atrofia. La
fuerza es una funcin del nmero y el dimetro de las fibras musculares que componen un msculo
determinado.
El nmero de fibras es una caracterstica hereditaria, por lo que una persona que desde un principio
tenga un nmero elevado de fibras musculares presentar un nivel potencial de hipertrofia mucho
mayor que el de una persona que tenga un nmero de fibras relativamente menor.
La fuerza tambin est directamente relacionada con la eficiencia del sistema neuromuscular y la
funcin de la unidad motora a la hora de producir fuerza muscular. Como indicaremos ms adelante
en este captulo, los aumentos iniciales de fuerza durante las 8 a 10 primeras semanas de un
programa de entrenamiento con pesas pueden atribuirse principalmente al aumento de la eficiencia
neuromuscular. El entrenamiento de fuerza aumentar la eficiencia neuromuscular de tres modos
distintos: hay un aumento del nmero de unidades motoras reclutadas, se produce un incremento del
ritmo de excitacin de cada unidad motora y hay una mayor sincronizacin de la excitacin de la
unidad motora. La fuerza de un msculo concreto est determinada no slo por las propiedades
fsicas del msculo, sino tambin por factores biomecnicos que dictan cunta fuerza se puede
aplicar a un objeto externo por medio de un sistema de palancas.
Si pensamos en la articulacin del codo como en uno de estos sistemas de palancas, veremos que el
bceps produce la flexin de esta articulacin. La posicin de insercin del bceps en el antebrazo
determinar en gran medida cunta fuerza es capaz de generar. Si hay dos atletas, A y B, Y A tiene
una insercin del bceps ms prxima al fulcro (articulacin del codo) que B, A tendr que producir
un mayor esfuerzo con el bceps para mantener el peso en un ngulo recto porque la longitud del
brazo que realiza el esfuerzo ser mayor que la de B.
La longitud de un msculo determina la tensin que puede generarse. Variando la longitud de un
msculo, se pueden producir diferentes tensiones. Esta relacin entre longitud y tensin. En la
posicin B en la curva, la interaccin de los puentes cruzados entre miofilamentos de actina y
miosina dentro del sarcmero est al mximo nivel. Poniendo un msculo a esta longitud
determinada se producir el mayor aumento de tensin. En la posicin A, el msculo se contrae, y

en la posicin en, el msculo se alarga. En cualquiera de los dos casos, la interaccin entre los
miofilamentos de actina y miosina a travs de los puentes cruzados se ve ampliamente reducida, por
lo que el msculo es incapaz de generar una tensin significativa.
La capacidad para generar fuerza muscular tambin est relacionada con la edad4. Tanto hombres
como mujeres parecen tener la capacidad para aumentar su fuerza durante la pubertad y la
adolescencia, alcanzando un nivel mximo entre los 20 y los 25 aos, momento en el cual esta
capacidad se estabiliza y en algunos casos comienza a declinar. A partir de los 25 aos una persona
pierde en torno al 1 % de su fuerza mxima restante cada ao. Por lo tanto, a los 65 aos una
persona slo tendr aproximadamente el 60% de la fuerza que tena a los 25 aos. Esta prdida de
fuerza muscular est sin lugar a dudas relacionada con los niveles individuales de capacidad fsica.
Las personas ms activas o quiz las que siguen realizando un entrenamiento de fuerza tienen una
tendencia mucho menor a perder fuerza muscular. Adems de retrasar esta prdida, el ejercicio
tambin puede tener el efecto de retardar la disminucin de la resistencia cardiorrespiratoria y la
flexibilidad, as como retrasar el aumento de la grasa corporal. Por tanto, el mantenimiento de la
fuerza es importante para todos los atletas, al margen de su edad o nivel de competicin, para
alcanzar un bienestar total y una buena salud, as como en la rehabilitacin despus de una lesin.
El aumento de fuerza muscular a resultas del entrenamiento de resistencia es reversible. Los
individuos que interrumpen o abandonan el entrenamiento de resistencia debido a una lesin
observarn un rpido descenso de su aumento de fuerza. Si no lo ejercitas, lo perders.
El exceso de entrenamiento puede tener un efecto negativo en el desarrollo de la fuerza muscular.
La afirmacin si abusas, lo perders es muy pertinente. El entrenamiento excesivo puede
conducir a una crisis psicolgica (cansancio) o a una crisis fisiolgica, que puede conllevar una
lesin musculoesqueltica, fatiga o enfermedad. Realizar un entrenamiento de resistencia apropiado
y eficiente, seguir una dieta adecuada y des cansar de un modo conveniente pueden minimizar los
efectos negativos potenciales del sobreentrenamiento.
Fibras de contraccin rpida frente a fibras de contraccin lenta
Todas las fibras de una unidad motora concreta son fibras de contraccin lenta o fibras de
contraccin rpida con capacidades metablicas y contrctiles diferentes. Las fibras de contraccin
lenta tambin se conocen como fibras de tipo l. Son ms resistentes al cansancio que las fibras de
contraccin rpida; no obstante, el tiempo necesario para generar fuerza es mucho mayor en las
fibras de contraccin lenta. Puesto que son relativamente resistentes a la fatiga, las fibras de
contraccin lenta se asocian principalmente con las actividades de larga duracin y de tipo aerobio.
Las fibras de contraccin rpida (tipo II) son capaces de producir contracciones enrgicas y rpidas,
pero tienen tendencia a fatigarse con mayor rapidez que las de contraccin lenta. Las fibras de
contraccin rpida son tiles en las actividades de alta intensidad y a corto plazo en las que se
utiliza principalmente el sistema anaerobio. Las fibras de contraccin rpida son capaces de
producir contracciones enrgicas, mientras que las de contraccin lenta producen fuerza con una
resistencia ms prolongada. Hay dos subdivisiones en las fibras de contraccin rpida. Ambos tipos
de fibras son capaces de llevar a cabo una contraccin rpida, pero las fibras de tipo Ha tienen una
resistencia moderada a la fatiga, mientras que las fibras de tipo II se cansan con rapidez y son
consideradas como las verdaderas fibras de contraccin rpida.

Dentro de un msculo en particular se hallan ambos tipos de fibras, y su proporcin en un msculo

individual vara de unas personas a otras. Los msculos cuya funcin primaria consiste en mantener
la postura contra la gravedad requieren ms resistencia y tienen un porcentaje ms elevado de fibras
de contraccin lenta. Los msculos que producen movimientos de fuerza rpidos y explosivos
tienden a tener un porcentaje mucho ms elevado de fibras de contraccin rpida.
Puesto que esta proporcin viene determinada genticamente, puede desempear un papel muy
importante a la hora de determinar la capacidad de una persona para llevar a cabo una actividad
deportiva concreta. Los velocistas y levantadores de peso, por ejemplo, tienen unos porcentajes
elevados de fibras de contraccin rpida en relacin con las fibras de contraccin lenta8. Por el
contrario, los corredores de maratn, por regla general, tienen un porcentaje ms elevado de fibras
de contraccin lenta. La cuestin de si los tipos de fibras pueden cambiar como resultado del
entrenamiento no se ha resuelto de un modo definitivo. No obstante, ambos tipos de fibras pueden
mejorar sus capacidades metablicas por medio del entrenamiento especfico de fuerza y
resistencia.

FISIOLOGA DEL DESARROLLO DE LA FUERZA

No hay duda alguna de que el entrenamiento con pesas para mejorar la resistencia muscular tiene
como resultado un aumento del tamao, o hipertrofia, del msculo: Qu causa la hipertrofia del
msculo? Diferentes teoras se han propuesto explicar este aumento del tamao muscular.
Existen algunas pruebas de que hay un aumento del nmero de fibras musculares debido a que stas
se dividen como resultado del entrenamiento. No obstante, esta investigacin se ha llevado a cabo
en animales y no puede generalizarse a los seres humanos. Por regla general, se acepta que el
nmero de fibras viene determinado genticamente y no parece aumentar con el entrenamiento.
Se ha planteado la hiptesis de que, debido a que el msculo funciona con mayor intensidad durante
un entrenamiento con pesas, se necesita ms sangre para suministrar al msculo oxgeno y otros
nutrientes. Por tanto, se considera que de este modo aumenta el nmero de capilares. Esta hiptesis
slo es correcta en parte; durante el entrenamiento de fuerza no se forman nuevos capilares; no
obstante, una serie de capilares aletargados pueden llenarse de sangre para hacer frente a esta
demanda superior de suministro sanguneo.
Una tercera teora que explica este aumento del tamao muscular parece ser la ms creble. Las
fibras musculares estn compuestas principalmente por pequeos filamentos proteicos, llamados
miofilamentos, que son elementos contrctiles del msculo. Los miofilamentos son pequeos
elementos contrctiles de protena dentro del sarcmero. Hay dos tipos diferentes de miofilamentos:
los de actina, delgados, y los de miosina, ms gruesos. Proyecciones semejantes a dedos o puentes
cruzados conectan los miofilamentos de actina y miosina. Cuando se estimula un msculo para que
se contraiga, los puentes cruzados hacen que los miofilamentos se aproximen, contrayendo de este
modo el msculo y produciendo movimiento en la articulacin que cruza el msculo.
Otras adaptaciones fisiolgicas al entrenamiento de resistencia

Adems de la hipertrofia muscular, hay otras adaptaciones fisiolgicas al entrenamiento de

resistencia. La fuerza de las estructuras no contrctiles, que incluyen los tendones y ligamentos,
aumenta. Tambin se incrementa el contenido mineral del hueso, haciendo de este modo que ste
sea ms fuerte y ms resistente a las fracturas. El consumo mximo de oxgeno aumenta cuando el
entrenamiento de resistencia tiene la intensidad suficiente para provocar frecuencias cardacas por
encima de los niveles de entrenamiento. Tambin hay un aumento de varias enzimas de gran
importancia para el metabolismo aerobio y anaerobio.
TECNICAS DE ENTRENAMIENTO DE RESISTENCIA
Hay diferentes tcnicas de entrenamiento de resistencia para aumentar la fuerza, entre las que se
incluyen el ejercicio isomtrico, el de resistencia progresiva, el entrenamiento isocintico, el
realizado en circuito y el ejercicio pliomtrico. Al margen de cul de estas tcni cas se utilice, uno de
los principios bsicos de reacondicionamiento reviste una importancia extrema. Para aumentar la
fuerza de un msculo, hay que obligarle a que trabaje a un nivel ms alto al que est acostumbra do.
En otras palabras, hay que sobrecargar el msculo. Sin sobrecarga, el msculo ser capaz de
mantener la fuerza mientras el entrenamiento se efecte contra una resistencia a la que el msculo
est acostumbrado. No obstante, no se lograr ningn aumento de fuerza. Este mantenimiento de los
niveles existentes de fuerza muscular puede ser ms importante en los programas de levantamiento
de pesas, que dan ms importancia al aumento de la resistencia muscular que al de la fuerza.
Muchos individuos pueden beneficiarse ms, en trminos de salud global, concentrndose en
mejorar la resistencia muscular. Sin embargo, para alcanzar un buen nivel de fuerza muscular de un
modo ms eficaz, en el entrenamiento con pesas se ha de realizar un esfuerzo cada vez mayor contra
una resistencia que vaya aumentando de forma progresiva.
El ejercicio de resistencia se basa principalmente en los principios de sobrecarga y progresin. Si se
aplican estos principios, todas las siguientes tcnicas de entrenamiento aumentarn la fuerza
muscular con el tiempo.
En un contexto de rehabilitacin, la sobrecarga progresiva est limitada en cierta medida por el
proceso de curacin. Puesto que el terapeuta deportivo enfoca la rehabilitacin de un modo
agresivo, quizs el mejor modo de determinar el ritmo de progresin sea la respuesta del atleta
lesionado a un ejercicio especfico. El aumento del dolor o de la inflamacin deben indicar al
terapeuta deportivo que su ritmo de progresin es demasiado agresivo.
Ejercicios isomtricos
Un ejercicio isomtrico implica una contraccin muscular en la que la longitud del msculo
permanece constante, mientras que la tensin se desarrolla hacia una fuerza mxima contra una
resistencia inmvil. Los ejercicios isomtricos pueden aumentar la fuerza muscular. No obstante,
los aumentos de fuerza son relativamente especficos, con un exceso hasta del 20% del ngulo
articular al que se realiza el entrenamiento. A otros ngulos, la curva de fuerza cae de forma drstica
debido a la falta de actividad motora en ese ngulo. Por tanto, la fuerza aumenta en el ngulo de
esfuerzo especfico, pero no hay un aumento de fuerza correspondiente en otras posiciones de la
amplitud de movimiento.

Otros inconvenientes importantes de estos ejercicios isomtricos es que tienden a producir un pico
de la presin sangunea sistlica que puede tener como resultado accidentes cardiovasculares que
podran poner en peligro la vida del individuo. Este aumento drstico de la presin sangunea
sistlica se produce como resultado de la maniobra de Valsalva, que aumenta la presin
intratorcica. Para evitar o minimizar este efecto, se recomienda respirar durante la contraccin
mxima para eludir este aumento de presin.
El uso de los ejercicios isomtricos en la rehabilitacin de lesiones o reacondicionamiento se
practica de un modo muy extendido. Hay una serie de afecciones o lesiones que se producen como
resultado de un traumatismo o un sobreuso que deben ser tratadas con ejercicios para aumentar la
fuerza. Por desgracia, estos problemas pueden verse agravados con los ejercicios de fuerza de
amplitud' de movimiento completa. Quiz sea ms aconsejable recurrir a los ejercicios pliomtricos
de posicin hasta que el proceso de curacin haya progresado hasta un punto en el que se pueda
llevar a cabo este tipo de actividades de amplitud de movimiento completa. Durante la
rehabilitacin, se suele recomendar la contraccin isomtrica de un msculo durante 10 segundos a
una frecuencia de 10 o ms contracciones por hora. Los ejercicios isomtricos tambin pueden
producir beneficios considerables en un programa de aumento de fuerza. Hay circunstancias en las
que una contraccin isomtrica puede mejorar en gran medida un movimiento en concreto. Por
ejemplo, uno de los ejercicios del levantamiento de pesas de potencia es el squat . Un squat es un
ejercicio en el que el peso se aguanta sobre los hombros en posicin erguida. Despus se flexionan
las rodillas y el peso se baja hasta una posicin de tres cuartos, a partir de la cual el levantador debe
volver a ponerse completamente erguido.
No es raro que en este tipo de movimientos haya un ngulo concreto de la amplitud de movimiento
en el que el movimiento suave Y regular sea difcil a causa de una carencia de fuerza. Este ngulo
articular se denomina "punto de retencin. Un levantador de alto nivel, por regla general, utilizar
una contraccin isomtrica contra alguna resistencia inmvil para aumentar la fuerza en este punto
de retencin. Si se puede aumentar la fuerza en este ngulo de la articulacin, entonces se podr
realizar un levantamiento de potencia regular y coordinada a travs de una amplitud de movimiento
completa.
Ejercicios de resistencia progresiva
Esta segunda tcnica del entrenamiento de resistencia es quiz la tcnica ms utilizada y ms
popular entre los terapeutas deportivos para aumentar la fuerza muscular en un programa de
reacondicionamiento. El ejercicio de resistencia progresivo utiliza ejercicios que refuerzan los
msculos por medio de una contraccin que supera una resistencia fija, como pesas con barra,
mancuernas y diversos aparatos de pesas. El ejercicio de resistencia progresivo utiliza contracciones
isotnicas en las que se genera fuerza mientras el msculo va cambiando de longitud.
Contracciones concntricas frente a contracciones excntricas.
Las contracciones isotnicas pueden ser concntricas o excntricas. Al realizar un ejercicio de
bceps, para levantar el peso desde la posicin de arranque, el bceps debe contraerse Y disminuir su
longitud. Esta contraccin que reduce la longitud se conoce como contraccin concntrica o
positiva. Si el bceps no permaneciera contrado cuando el peso est descendiendo, la gravedad

hara que este peso sencillamente cayese hasta la posicin de arranque. Por lo tanto, para controlar
el descenso del peso, el bceps debe seguir contrayndose Y al mismo tiempo alargarse de forma
gradual. Una contraccin en la que el msculo se alarga mientras sigue aplicando fuerza se
denomina contraccin excntrica o negativa.
Es posible generar mayores cantidades de fuerza contra una resistencia con una contraccin
excntrica que con una contraccin concntrica, porque la primera requiere un nivel mucho ms
bajo de actividad de la unidad motora para alcanzar una cierta fuerza que la segunda. Puesto que se
estn excitando menos unidades motoras para producir una fuerza especfica, se pueden reclutar
unidades motoras adicionales para generar una fuerza superior. Asimismo, el consumo de oxgeno
es muy inferior durante el ejercicio excntrico que durante un ejercicio concntrico comparable. Por
tanto, las contracciones excntricas son menos resistentes a la fatiga que las concntricas. La
eficiencia mecnica del ejercicio excntrico puede ser varias veces mayor que la del concntrico.
Tradicionalmente, el ejercicio de resistencia progresivo se ha centrado principalmente en el
componente concntrico sin prestar mucha atencin a la importancia del componente excntrico23.
El uso de las contracciones excntricas, en particular en la rehabilitacin de diversas lesiones
relacionadas con el deporte, ha sido objeto de gran inters en los ltimos aos. stas son cruciales
para la deceleracin del movimiento de la extremidad, en especial durante las actividades dinmicas
de alta velocidad. Por ejemplo, un lanzador de bisbol realiza una contraccin excntrica de los
rotadores externos de la articulacin glenohumeral para desacelerar el hmero, que puede estar
rotando internamente a unas velocidades hasta de 8.000 /segundo. Evidentemente, los dficits de
fuerza o la incapacidad de un msculo para tolerar estas fuerzas excntricas pueden predisponer a
una lesin. Por lo tanto, en un programa de rehabilitacin, el terapeuta deportivo debe incorporar
ejercicios excntricos de aumento de la fuerza. Las contracciones excntricas se pueden llevar a
cabo con todo tipo de mancuernas Y con la mayora de los aparatos de ejercicio isotnico e
isocintico. Las contracciones excntricas se utilizan con el ejercicio pliomtrico, que se describe en
el captulo 6, y tambin pueden ser incorporadas a los patrones de aumento de fuerza funcional
FNP, tratados en el captulo 11.
Equipo de ejercicio isotnico.
Hay varios tipos de equipamiento para realizar el ejercicio de resistencia progresiva que incluye
pesas libres (pesas con barra y mancuernas) o mquinas, como Universal, Nautilus, Eagle, Body
Master, Keiser, Paramount, Continental, Pyramid, Sprint, Hydrafitness, Dynatrac, Future y Bull.
Las mancuernas y las pesas con barra requieren el uso de discos metlicos de diferentes pesos que
pueden cambiarse con facilidad, aadiendo o sustrayendo cantidades
De peso equivalentes a ambos lados de la barra. Las mquinas tienen en su mayor parte pilas de
pesos (pastillas) que se levantan por medio de palancas y poleas.
La pila de pesos se desliza hacia arriba y hacia abajo sobre un par de barras que restringen el
movimiento a un solo plano. El peso puede aumentarse o disminuirse cambiando la posicin de una
llave.
Tanto las pesas libres como los aparatos tienen ventajas e inconvenientes. El uso de los aparatos es
relativamente seguro en comparacin con el de las pesas libres. Por ejemplo, un press de banca con
pesas libres requiere la ayuda de un compaero que vuelva a colocar la pesa en las estanteras de
apoyo si el levantador no tiene la fuerza suficiente para completar el alzamiento; en caso contrario,

el peso podra caerle sobre el pecho. Con las mquinas el peso se puede dejar caer con facilidad y
sin riesgo de lesin.
Tambin es un proceso muy sencillo aumentar o disminuir el peso moviendo una sola llave en
dichas mquinas, aunque, por regla general, slo se pueden hacer cambios de 2,5 y 5 kg. Con las
pesas libres, se deben aadir o restar discos a cada lado de la barra.
Las gomas elsticas, como medio para conseguir resistencia, se han usado muy a menudo en la
medicina deportiva. La ventaja de hacer ejercicio con gomas elsticas es que la direccin del movimiento est menos restringida que con las pesas libres o los aparatos de ejercicio. De este modo se
puede hacer ejercicio contra una resistencia en planos de movimientos ms funcionales. El uso de
gomas elsticas en las tcnicas de aumento de fuerza pliomtricas y de FNP se tratar en los
captulos 6 y 11. Las gomas elsticas pueden utilizarse para conseguir resistencia. Sea cual sea el
tipo de equipo utilizado, se pueden aplicar los mismos principios del ejercicio de resistencia
progresivo. En ste es esencial incorporar contracciones excntricas y concntricas. La
investigacin ha demostrado con claridad que el msculo debe sobrecargarse Y fatigarse tanto
concntrica como excntricamente para conseguir un aumento de fuerza ptimo. Cuando se entrena
especficamente para el desarrollo de la fuerza muscular, la parte concntrica del ejercicio debe
durar entre l y 2 segundos, mientras que la parte excntrica del alzamiento debe durar entre 2 y 4
segundos. La proporcin entre el componente excntrico y el concntrico debe ser aproximadamente 1 a 2. Desde un punto de vista fisiolgico, el msculo se fatigar con mucha mayor
rapidez concntrica que excntricamente.
Los atletas que han seguido un entrenamiento de fuerza utilizando pesas libres y mquinas de
ejercicio perciben la diferencia en la cantidad de peso que puede levantarse. A diferencia de lo que
ocurre con los aparatos, las pesas libres no tienen un movimiento restringido y, por lo tanto, se
mueven en diferentes direcciones, dependiendo de las fuerzas que se les apliquen.
Con las pesas libres, el levantador debe aplicar un elemento de control muscular para evitar que el
peso se mueva en cualquier otra direccin que no sea la vertical, que, por lo general, disminuye la
cantidad de peso que puede levantarse.
Un problema muy comn en relacin con el reacondicionamiento con ejercicio de
resistencia progresivo es que la cantidad de fuerza necesaria para mover un peso a travs de una
amplitud de movimiento cambia de acuerdo con el ngulo de tensin del msculo que se contrae.
Alcanza su punto mximo cuando el ngulo de tensin es de aproximadamente 90. Asimismo, una
vez que se ha superado la inercia del peso Y se ha establecido su impulso, la fuerza requerida para
mover la resistencia vara segn la fuerza que ese msculo puede producir a travs de la amplitud
de movimiento. Por tanto, se ha argumentado que un inconveniente de cualquier tipo de ejercicio
isotnico es que la fuerza necesaria para mover la resistencia cambia constante mente a travs de la
amplitud de movimiento.
Nautilus ha intentado aliviar este problema de cambio de las capacidades de fuerza utilizando una
leva en su sistema de poleas. La leva est diseada de forma individualizada para cada aparato a fin
de que la resistencia sea variable a travs de todo el movimiento. Intenta alterar la resistencia de
modo que el msculo pueda manejar una carga superior; pero en aquellos puntos en los que el
ngulo de la articulacin o la longitud del msculo est en desventaja mecnica, reduce la
resistencia al movimiento muscular. El que este diseo consiga llevar esta teora a la prctica an

est por demostrar. Este cambio de resistencia en diferentes puntos de amplitud de movimiento se
ha denominado resistencia ajustable o variable.
Tcnicas de ejercicio de resistencia progresivo.
Quizs el aspecto ms confuso del ejercicio de resistencia progresivo sea la terminologa utilizada
para describir programas especficos. La siguiente lista de trminos con sus definiciones operativas
puede servir para aclarar esta confusin:

Repeticiones = nmero de veces que se repite un movimiento.

Mximo de repeticiones (MR) = nmero mximo de repeticiones con un peso determinado.
Serie = un nmero determinado de repeticiones.
Intensidad = cantidad de peso o resistencia elevada.
Perodo de recuperacin = intervalo de descanso entre series.
Frecuencia = nmero de veces que se realiza un ejercicio en el perodo de l semana.

Tcnicas especficas del entrenamiento de fuerza.

Los terapeutas deportivos no acaban de ponerse de acuerdo respecto a las recomendaciones
especficas para las tcnicas de aumento de la fuerza muscular. Se ha llevado a cabo una cantidad
considerable de investigaciones en el rea del entrenamiento de resistencia en relacin con: (1)
cantidad de peso a utilizar; (2) nmero de repeticiones; (3) nmero de series, y (4) frecuencia del
entrenamiento.
Se han propuesto diferentes programas especficos que recomiendan una cantidad de peso, nmero
de series y de repeticiones y frecuencia ptimas para producir unos niveles mximos de fuerza
muscular. No obstante, al margen de las tcnicas utilizadas, el proceso de curacin debe dictar las
caractersticas especficas en cualquier programa de entrenamiento. Desde luego, para aumentar la
fuerza hay que sobrecargar el msculo. La cantidad de peso utilizado y el nmero de repeticiones
deben ser los suficientes para hacer que el msculo funcione a una intensidad superior a la que est
acostumbrada. Este factor es el principal en cualquier programa de entrenamiento. El programa de
entrenamiento de fuerza tambin debe estar diseado para hacer frente a las necesidades
competitivas especficas de cada atleta.
Uno de los primeros programas de aumento de fuerza ampliamente aceptados que se utilizaron en
un programa de rehabilitacin fue el desarrollado por De Lorme, basado en un mximo de
repeticiones de 10 (10 MR). La cantidad de peso utilizado es la que se puede levantar exactamente
10 veces.
Zinovieff propuso la tcnica de Oxford que, como el programa de De Lorme, estaba diseada para
su utilizacin en niveles de rehabilitacin iniciales, intermedios y avanzados44. La nica diferencia
es que el porcentaje del mximo se inverta en las tres series.
La tcnica de MacQueen diferencia entre los niveles iniciales, intermedios y avanzados. El
programa de Sanders fue diseado para su uso en las etapas avanzadas de la rehabilitacin y estaba
basado en una frmula que utilizaba un porcentaje del peso corporal para determinar los pesos de
salida. Los porcentajes siguientes representan los puntos medios de salida para los diferentes
ejercicios:

Squat con pesas con barra libre: 45% del peso corporal.
Press de banca con pesas con barra: 30% del peso corporal.
Extensin de pierna: 20% del peso corporal.
Press de banca Universal: 30% del peso corporal.
Extensin de pierna Universal: 20% del peso corporal.
Flexin de pierna Universal: 10 al 15% del peso corporal.
Press de pierna Universal: 50% del peso corporal.
Remo vertical -20% del peso corporal.

Knight aplic el concepto de ejercicio de resistencia progresivo a la rehabilitacin. Su Programa

DAPRE (ejercicio de resistencia progresivo de ajuste diario, en ingls daily adjusted progressive
resistive exercise) permite diferencias individuales en los ritmos de progresin de los pacientes en
sus programas de rehabilitacin.
Berger ha propuesto una tcnica que puede ajustarse dentro de las limitaciones individuales. Para
cualquier ejercicio determinado, la cantidad de peso seleccionada debe ser suficiente para permitir
entre 6 y 8 MR en cada una de las tres series, con un periodo de recuperacin de 60 a 90 segundos
entre series. La seleccin de un peso inicial puede requerir algunas pruebas para alcanzar este ritmo
de entre 6 y 8 MR. Si no se pueden realizar al menos 3 series de 6 MR, el peso es excesivo y debe
reducirse. Si es posible realizar ms de 3 series de 8 MR, el peso es insuficiente y debe aumentarse.
La progresin a pesos superiores viene determinada por la capacidad para Uevar a cabo 8 MR en
cada una de las tres series. Cuando se aumenta el peso, un incremento de aproximadamente el 10%
del peso que se est levantando debera permitir al menos 6 MR en cada una de las 3 series.
En un contexto de rehabilitacin, los ejercicios de aumento de fuerza deben realizarse inicialmente
todos los das, con la cantidad de peso y nmero de series y de repeticiones estipuladas segn la
respuesta al ejercicio del atleta lesionado. A medida que progresa el proceso de curacin y el dolor y
la hinchazn dejan de ser un problema, se debe ejercitar un msculo o grupos muscular en concreto
en das alternos. En este punto, la frecuencia del entrenamiento con pesas debe ser de al menos tres
veces por semana, sin superar los 4 das por semana. Es habitual que los levantadores de pesas se
entrenen todos los das; no obstante, ejercitan diferentes grupos musculares en das sucesivos. Por
ejemplo, lunes, mircoles y viernes pueden utilizarse para los msculos de la parte superior del
cuerpo, mientras martes, jueves y sbados se dedican a los msculos de la parte inferior del cuerpo.
Arthur Jones, inventor del aparato Nautilus, ha indicado que si el entrenamiento se lleva a cabo
como es debido con un equipo Nautilus, es decir, utilizando tanto contracciones excntricas como
concntricas, s6lo es necesario hacer entrenamiento de fuerza dos veces a la semana, aunque este
horario no est lo bastante documentado.
Programa de DeLorme
Serie
1
2
3

Cantidad de peso
50% de 10 MR
75% de 10 MR
100% de 10 MR

Tcnica de Oxford

Repeticiones
10
10
10

Serie
1
2
3

Cantidad de peso
100% de 10 MR
75% de 10 MR
50% de 10 MR

Repeticiones
10
10
10

Tcnica de Mac Queen

Serie
3 (iniciales/intermedios)
4-5 avanzados

Cantidad de peso
100% de 10 MR
100% de 2-3 MR

Repeticiones
10
2-3

Cantidad de peso

Repeticiones

100% de 5 MR

100% de 5 MR
100% de 3 MR
100% de 5 MR
100% de 3 MR
100% de 2 MR

5
5
5
5
5

Programa de Sanders
Serie
Total de 4 series (3 veces
por semana)
Da 1 - 4 series
Da 2 - 4 series
Da 3 - 1 series
2 series
2 series

Peso de trabajo ajustado DRAPE

Nmero de repeticiones
llevadas a cabo durante la
tercera serie
0-2
3-4
5-6
7-10
11

Peso de trabajo
Prxima sesin de
ajustado durante la
ejercicio
cuarta serie
-2-4 kg

-2-4 kg
-0- 2 kg

Mismo peso

Mismo peso

+2-4 kg

+2-4 kg
+4-6 kg

+2-6 kg
+4-8 kg

Tcnica de ajuste de Berger

Serie

Cantidad de peso

Repeticiones

100% de MR

6-8

Ejercicio isocintico
Un ejercicio isocintico implica una contraccin muscular en la que la longitud del msculo cambia
mientras la contraccin se lleva a cabo a una velocidad constante. En teora, la amplitud de
movimiento del aparato aporta la resistencia mxima. La resistencia aportada por el aparato slo
mover a una velocidad predeterminada, al margen de la potencia que le aplique el individuo. Por
tanto, la clave del ejercicio isocintico no es la resistencia, sino la velocidad a la que se puede
mover la resistencia.
En el mercado se pueden adquirir varios dispositivos isocinticos; Ariel Computerized Exercise
System. Cybex. Orthotron, Biodex, Kin-Com, Lido, MERAC y Mini-gym estn entre los
dispositivos isocinticos ms corrientes. Por regla general, se basan en sistemas de presin
hidrulicos, neumticos y mecnicos para producir una velocidad de movimiento constante.
La mayora de los dispositivos isocinticos pueden ofrecer resistencia a contracciones concntricas
y excntricas a una velocidad determinada para ejercitar un msculo.
La isocintica como herramienta de condicionamiento. Los dispositivos isocinticos estn
diseados de modo que, sea cual sea la fuerza aplicada contra una resistencia, sta slo puede
moverse a una velocidad determinada. Esta velocidad ser la misma tanto si se aplica una fuerza
mxima como si se aplica la mitad de ella. Por consiguiente, cuando se entrena de forma
isocintica, es absolutamente necesario ejercer tanta fuerza contra la resistencia como sea posible
(esfuerzo mximo) para que se produzcan aumentos de fuerza ptimos. El esfuerzo mximo es uno
de los mayores problemas con un programa de entrenamiento isocintico.
Cualquiera que haya seguido un programa de entrenamiento con pesas sabe que algunos das resulta
difcil encontrar la motivacin suficiente para trabajar. Puesto que el entrenamiento isocintico
requiere un esfuerzo mximo, es muy fcil hacer trampa y no realizar el trabajo a un nivel de
intensidad lo suficientemente elevado. En un programa de ejercicio de resistencia progresivo, el
atleta sabe cunto peso hay que levantar en cuntas repeticiones. Por tanto, el entrenamiento
isocintico es a menudo ms eficaz si se trabaja con compaeros, principalmente como medio de
motivacin para realizar un esfuerzo mximo. Cuando el entrenamiento isocintico se lleva a cabo
de un modo adecuado con un esfuerzo mximo, tericamente es posible que los aumentos de peso
mximos se logren de un modo ptimo, por medio del mtodo de entrenamiento isocintico en el
que la velocidad y la fuerza de la resistencia son iguales a lo largo de toda la amplitud de
movimiento. Sin embargo, no hay investigaciones concluyentes que respalden esta teora.
La cuestin de si esta capacidad para cambiar la fuerza es un inconveniente a la hora de aumentar la
capacidad para generar fuerza contra alguna resistencia an est por dilucidar. En la vida real no
importa si la resistencia est cambiando; lo que importa es que un individuo desarrolla la fuerza
suficiente para mover objetos de un lugar a otro. La cantidad de fuerza necesaria para los atletas
depende en gran medida de su nivel de competicin.
Otro de los principales inconvenientes a la hora de utilizar dispositivos isocinticos como
herramienta de condicionamiento es su coste. Con unos costes iniciales de adquisicin altos y la
necesidad de revisiones peridicas y puestas al da del software, el uso de un dispositivo isocintico
para el condicionamiento general o para el entrenamiento de resistencia es, en su mayor parte, muy

poco realista. Por tanto, los ejercicios isocinticos se utilizan como herramienta de diagnstico y
rehabilitacin.
La isocintica en la rehabilitacin. La evaluacin de la fuerza isocintica adquiri una gran
popularidad a lo largo de la dcada de los ochenta en el contexto de rehabilitacin. Esta tendencia se
debe a que la isocintica ofrece un medio objetivo para cuantificar los niveles existentes de fuerza
muscular y, por tanto resulta til como herramienta de diagnstico.
Puesto que existe la capacidad para entrenar a velocidades especficas, se han hecho comparaciones
respecto a las ventajas relativas de entrenar a velocidades Has o rpidas en un programa de
rehabilitacin. La bibliografa de investigacin parece indicar que los aumentos de fuerza derivados
del entrenamiento a escasa velocidad son relativamente especficos a la velocidad utilizada. Por el
contrario, el entrenamiento a velocidades ms altas parece producir un aumento generalizado de los
valores de potencia a cualquier velocidad. , lo se observ una hipertrofia mnima con el entrenamiento a velocidades superiores, con efecto nicamente sobre las fibras de contraccin rpida o de
tipo II. Un aumento de la eficiencia neuromuscular causado por pautas de excitacin de la unidad
motora ms caces slo se ha demostrado con entrenamiento escasa velocidad.
Durante los primeros aos de la dcada de los noventa se ha puesto en tela de juicio vala de los
dispositivos isocinticos para cuantificar los valores de potencia a velocidades funcionales. Esta
cuestin, as como la teora y la utilizacin del ejercicio isocintico el contexto de la rehabilitacin,
se tratarn con talle en el captulo 5.
Entrenamiento en circuito
El entrenamiento en circuito es una tcnica que le va resultar til al terapeuta deportivo para
mantener 1uizs aumentar los niveles de fuerza o resistencia musculares en otras partes del cuerpo,
mientras el atleta recuperndose de una lesin y reacondicionando a parte del cuerpo. El
entrenamiento en circuito utiliza una serie de estaciones de ejercicio que consiste
en varias
combinaciones de entrenamiento con pesa, flexibilidad, calistnicos y breves ejercicios aerobios.
Los circuitos pueden estar diseados para lograr diversos objetivos. Con el entrenamiento en
circuito el atleta pasa rpidamente de una estacin a la siguiente, realizando el ejercicio asignado a
cada estacin en un perodo de tiempo especfico. Un circuito tpico consta de 8 a 12 estaciones, y
habra que repetirlo tres veces.
El entrenamiento en circuito es, sin lugar a dudas, tcnica eficaz para aumentar los niveles de fuerza
y flexibilidad. Si el ritmo o intervalo temporal entre estaciones es rpido y la carga de trabajo se
mantiene a unos niveles altos de intensidad, con las frecuencias cardacas en o por encima del nivel
de entrenamiento, el sistema cardiorrespiratorio puede beneficiarse de este circuito. No obstante,
hay pocas pruebas de investigacin que demuestren que el entrenamiento en circuito sea muy eficaz
para aumentar la resistencia cardiorrespiratoria. Debe ser utilizado, y de hecho lo es, como una
tcnica para desarrollar y aumentar la fuerza y la resistencia musculares.
Ejercicio pliomtrico
El ejercicio pliomtrico es una tcnica que el terapeuta deportivo incorpora cada vez con ms
frecuencia a las ltimas etapas del programa de reacondicionamiento. El entrenamiento pliomtrico

incluye ejercicios especficos que abarcan una extensin rpida de un msculo llevada a cabo de
forma excntrica, seguida de inmediato por una contraccin concntrica de dicho msculo para
facilitar y desarrollar un movimiento explosivo y enrgico en un perodo de tiempo reducido.
Cuanto mayor sea la extensin del msculo a partir de su longitud de reposo inmediatamente antes
de la contraccin concntrica, mayor ser la resistencia que puede superar el msculo. Los
ejercicios pliomtricos hacen hincapi en la velocidad de la fase excntrica. El ritmo de extensin es
ms importante que la magnitud de la extensin. Una ventaja del uso de los ejercicios pliomtricos
es que pueden ayudar a desarrollar el control excntrico en los movimientos dinmicos.
Los ejercicios pliomtricos implican saltos: saltos por encima de objetos y en profundidad en
relacin con las extremidades inferiores, y el uso de balones medicinales y otros tipos de equipos
compensados para las extremidades superiores. El salto en profundidad es un ejemplo de un
ejercicio pliomtrico en el que el individuo salta al suelo desde una altura determinada y despus
vuelve a saltar hacia arriba tan pronto como toma contacto con el suelo.
Los ejercicios pliomtricos tienden a poner una gran presin sobre el sistema musculoesqueltico.
El aprendizaje y perfeccionamiento de habilidades de salto especficas deben ser tcnicamente
correctos y especficos a la edad, actividad, condicin fsica y desarrollo de las capacidades de cada
persona. El ejercicio pliomtrico se estudiar en profundidad en el captulo 6.
EJERCICIOS DE CADENA CINTICA ABIERTA FRENTE A EJERCICIOS DE CADENA
CINTICA CERRADA
El concepto de la cadena cintica hace referencia a las relaciones funcionales anatmicas que tienen
lugar a las extremidades superiores e inferiores. En una posicin en la que se soporta peso, la
cadena cintica de la extremidad inferior implica la transmisin de fuerzas entre pie, tobillo,
pantorrilla, rodilla, muslo y cadera. En la extremidad superior, cuando la mano es una superficie
portadora de peso, se transmiten fuerzas a la mueca, antebrazo, codo, brazo y cintura escapular.
Una cadena cintica abierta se produce cuando el pie o la mano no estn en contacto con el suelo o
alguna otra superficie. En una cadena cintica cerrada, el pie o la mano son portadores de peso.
Los movimientos de los segmentos anatmicos proximales se ven afectados por estas posiciones
abierta o cerrada de la cadena cintica. Por ejemplo, los componentes rotadores del tobillo, la rodilla
y la cadera cambian de direccin cuando pasan de una actividad de cadena cintica abierta a una
actividad de cadena cintica cerrada.
En una cadena cintica cerrada las fuerzas empiezan en el suelo y van ascendiendo a travs de cada
articulacin. Adems, en una cadena cintica cerrada, las fuerzas deben ser absorbidas por diversos
tejidos y estructuras anatmicas, en vez de quedar sencillamente disipadas, como ocurre en una
cadena abierta.
En la rehabilitacin, el uso de tcnicas de aumento de fuerza de cadena cerrada se ha convertido en
el tratamiento preferido de muchos terapeutas deportivos. .Ya que muchas actividades deportivas
implican algn tipo de soporte de peso con el pie en contacto con el suelo o la mano en una posicin
de soporte de peso, las actividades de aumento de fuerza de cadena cintica cerrada son ms
funcionales que las actividades de cadena abierta. Por lo tanto, es conveniente incorporar ejercicios
de rehabilitacin que hagan hincapi en la potenciacin de toda la cadena cintica en vez de en
segmentos del cuerpo aislados. El captulo 7 tratar las actividades de cadena cintica cerrada con
ms detalle.

ENTRENAMIENTO DE FUERZA MUSCULAR FRENTE A ENTRENAMIENTO DE

RESISTENCIA MUSCULAR
La resistencia muscular ha sido definida corno la capacidad para llevar a cabo contracciones
musculares repetidas contra una resistencia durante un perodo de tiempo prolongado. La mayora
de los expertos en entrenamiento con pesas opinan que la fuerza y la resistencia musculares guardan
una estrecha relacin. A medida que una aumenta, hay tendencia a que la otra tambin lo haga.
Por regla general, se acepta que cuando se lleva a cabo un entrenamiento para aumentar la fuerza, se
deben utilizar pesos superiores con un nmero de repeticiones inferior. Por el contrario, para el
entrenamiento de resistencia se utilizan pesos relativamente livianos con un mayor nmero de
repeticiones.
Se ha sugerido que el entrenamiento de resistencia debera consistir en tres series de l0 a 15
repeticiones6, utilizando el mismo criterio para la progresin y la frecuencia de la seleccin de
pesos que el recomendado para el ejercicio de resistencia progresivo. Por tanto, los regmenes de
entrenamiento de fuerza y resistencia indicados son similares en trminos de series y nmeros de
repeticiones. Las personas que poseen grandes niveles de fuerza tambin tienden a exhibir una
mayor resistencia muscular cuando se les pide que lleven a cabo contracciones repetidas contra una
resistencia.
Diferencias en el entrenamiento de fuerza entre hombres y mujeres.
El entrenamiento de fuerza es absolutamente esencial para un atleta. El enfoque del entrenamiento
de fuerza no presenta diferencias entre atletas masculinos y femeninos. No obstante, se apre cian
diferencias fisiolgicas evidentes entre los sexos.
Por trmino medio, la mujer no acumula una masa muscular significativa por medio del
entrenamiento de pesas. La hipertrofia muscular significativa depende de la presencia de una
hormona esteroidea conocida como testosterona. La testosterona est considerada como una
hormona masculina, aunque algunas mujeres poseen un cierto nivel de testosterona en sus sistemas.
Las mujeres con niveles de testosterona ms elevados tienden a tener unas caractersticas ms
masculinas, como un incremento del vello facial y corporal, una voz ms profunda y el potencial
para desarrollar una mayor masa muscular. En el caso de la atleta media, es poco probable que
desarrolle msculos voluminosos a travs del entrenamiento de fuerza, aunque puede aumentar su
tono muscular. El tono muscular se refiere bsicamente a la firmeza de tensin del msculo durante
el estado de reposo. Es probable que las etapas iniciales de un programa de entrenamiento de fuerza
produzcan aumentos drsticos de los niveles de fuerza con gran rapidez. Para que un msculo se
contraiga, se debe transmitir un impulso del sistema nervioso a ese sistema. Cada fibra muscular es
inervada por una unidad motora especfica. Sobrecargando un msculo en particular, como en el
entrenamiento con pesas, se obliga al msculo a que trabaje de un modo ms eficiente. La eficiencia
se logra haciendo que se exciten ms unidades motoras, y causando de este modo la contraccin de
ms fibras musculares, lo que provoca una contraccin ms fuerte del msculo. Por consiguiente,
las mujeres y los hombres a menudo ven aumentos de fuerza extraordinariamente rpidos en el
inicio de un programa de entrenamiento con pesas. En la mujer, estos tremendos aumentos iniciales,
que pueden atribuirse a la mejora de, .la eficiencia del sistema neuromuscular, tienden a alcanzar
una meseta, y durante el resto de un programa de entrenamiento de fuerza se observa un incremento

mnimo de la fuerza muscular. Estos aumentos iniciales de fuerza neuromuscular tambin se

aprecian en el hombre, aunque su fuerza sigue aumentando con un entrenamiento apropiado. Una
vez ms, las mujeres que poseen niveles de testosterona ms elevados tienen el potencial para
aumentar su fuerza hasta niveles ms altos a causa del desarrollo de una mayor masa muscular.
Las diferencias en los niveles de fuerza entre hombres y mujeres se pueden apreciar perfectamente
cuando la fuerza se expresa en relacin con el peso corporal menos grasa. La proporcin fuerza
reducida/peso corporal en las mujeres es el resultado de su porcentaje de grasa corporal. La
proporcin fuerza/peso corporal puede verse aumentada de un modo significativo a travs del
entrenamiento con pesas, disminuyendo el porcentaje de grasa corporal al mismo tiempo que
aumenta el peso magro.
Las diferencias de fuerza absoluta se ven considerablemente reducidas cuando se tienen en cuenta el
tamao y la composicin corporales. La fuerza de la pierna puede ser superior en la mujer que en el
hombre, aunque la fuerza de la extremidad superior es mucho mayor en el hombre.
EJERCICIOS DE AUMENTO DE FUERZA ESPECFICOS EN LA REHABILITACIN
Puesto que las contracciones musculares tienen como resultado el movimiento de una articulacin,
el objetivo del entrenamiento de resistencia en un programa de rehabilitacin ser recuperar y quiz
superar la fuerza de un msculo especfico que haya resultado lesionado o aumentar la eficiencia de
movimiento de una articulacin concreta.
Estos ejercicios se ejemplifican utilizando pesas libres (mancuernas o pesas con barra) y algunos
aparatos de ejercicio. En captulos subsiguientes se estudian otras tcnicas de aumento de fuerza
ampliamente utilizadas para la rehabilitacin de lesiones que implican ejercicios pliomtricos,
isocinticos y de cadena cintica cerrada, y tcnicas de aumento de fuerza mediante FNP.
RESUMEN
1. La fuerza muscular puede definirse como la mxima energa que un msculo puede generar
contra una resistencia durante una nica contraccin mxima.
2. La resistencia muscular es la capacidad para llevar a cabo contracciones isotnicas o
isocinticas repetidas o para mantener una contraccin isomtrica sin experimentar una
fatiga excesiva.
3. La resistencia muscular tiende a aumentar con la fuerza muscular, por lo que las tcnicas de
entrenamiento para ambos componentes son similares.
4. La fuerza y la resistencia musculares son componentes esenciales de cualquier programa de
rehabilitacin.
5. La energa muscular implica la velocidad a la que se realiza una contraccin muscular
intensa.
6. La capacidad para generar fuerza depende de las propiedades del msculo, de la eficiencia
neuromuscular y de los factores mecnicos que dictan cunta fuerza puede generarse a
travs del sistema de palancas hasta un objeto externo.
7. La hipertrofia de un msculo se produce por el aumento del tamao y quiz del nmero de
miofilamentos proteico s de actina y miosina, que tiene como resultado un aumento del
dimetro transversal del msculo.

8. La clave para mejorar la fuerza a travs del entrenamiento de resistencia consiste en aplicar
el principio de sobrecarga dentro de los lmites del proceso de curacin.
9. Las cinco tcnicas de entrenamiento de resistencia que pueden aumentar la fuerza muscular
son el ejercicio isomtrico, el de resistencia progresivo, el entrenamiento isocintico, el en
circuito y el entrenamiento pliomtrico.
10. Los aumentos de fuerza con el ejercicio isomtrico se producen en ngulos especficos de la
articulacin.
11. El ejercicio de resistencia progresivo es la tcnica de aumento de fuerza utilizada con
mayor frecuencia por los terapeutas deportivos para el reacondicionamiento despus de una
lesin.
12. El entrenamiento en circuito consta de una serie de estaciones consistentes en
entrenamiento con pesas, flexibilidad y ejercicios calistnicos que pueden disearse para
mantener la capacidad de rendimiento al mismo tiempo que se reacondiciona una parte del
cuerpo lesionada.
13. El entrenamiento isocintico proporciona resistencia a un msculo a una velocidad fijada.
14. El ejercicio pliomtrico utiliza la extensin excntrica rpida para facilitar la contraccin
concntrica.
15. Los ejercicios de cadena cintica cerrada pueden aportar una tcnica ms funcional para el
aumento de fuerza de los msculos y las articulaciones lesionadas en la poblacin atltica.
16. Las mujeres pueden aumentar de forma significativa sus niveles de fuerza, pero por regla
general no adquirirn una masa muscular como resultado del entrenamiento de fuerza
debido a una carencia relativa de la hormona denominada testosterona.

CAPITULO 5

LA ISOCINETICA EN LA REHABILITACION
Janine Oman

OBJETIVOS
Una vez estudiado este captulo, el estudiante ser capaz de hacer lo siguiente:
Describir el ejercicio isocintico.
Identificar las ventajas y desventajas del ejercicio isocintico.
Enumerar los diferentes sistemas isocinticos informatizados.
Describir el uso de la evaluacin isocintica en la poblacin atltica.
Tratar el uso del ejercicio isocintico como herramienta de rehabilitacin en la poblacin
atltica.

EJERCICIO ISOCINTICO
El concepto de ejercicio isocintico fue descrito en 1967 por Hislop y Perrine. El mejor modo de
describir ejercicio isocintico es como un movimiento que se produce a una velocidad angular
constante con una resistencia ajustable. Se puede generar una tensin muscular producida en toda la
amplitud de movimiento porque la resistencia vara para acomodarse a la tensin muscular
producida en los diversos puntos de la amplitud de movimiento. Los aparatos isocinticos permiten
prefijar la velocidad angular. Una vez se alcanza la velocidad angular especificada, la mquina
ofrece una resistencia ajustable a travs de la amplitud de movimiento especificada.

La evaluacin y rehabilitacin isocinticas estn limitadas por los avances tecnolgicos de los
dinammetros isocinticos. Hoy en da, estos dinammetros ofrecen resistencias concntrica y
excntrica. Las velocidades son variables dependiendo de la mquina, aunque el ritmo medio es de
0 a 300/segundo. Algunas mquinas permiten velocidades superiores a 400/segundo.
Histricamente, las dos ventajas principales asociadas con el ejercicio isocintico son la capacidad
para trabajar al mximo durante toda la amplitud de movimiento y para hacerlo a diferentes
velocidades para simular una actividad funciona. No obstante, hay que ser precavido a la hora de
inferir la capacidad funcional en base a los resultados de la evaluacin isocintica dinmica. Las
velocidades alcanzadas durante la actividad funcional superan en gran medida las capacidades de
velocidad de los dinammetros isocinticos. Las velocidades medidas en la cadera y la rodilla
cuando un futbolista golpea un baln superan los 400/segundo y los 1.200/segundo,
respectivamente. La mayor parte de las evaluaciones isocinticas se llevan a cabo en una posicin
en la que no se soporta peso alguno y, por tanto, no es representativa de las actividades funciona les.
No obstante, teniendo en cuenta estas limitaciones, el ejercicio isocintico puede ser una
herramienta muy til para el terapeuta deportivo en la evaluacin y rehabilitacin de las lesiones
relacionadas con el deporte.
DINAMMETROS ISOCINTICOS
El terapeuta deportivo puede acceder a diversos dinammetros isocinticos. Cada uno de los
diferentes sistemas ofrece tipos de resistencia y velocidades variables. Esta seccin no pretende
patrocinar un sistema isocintico en concreto, sino que intenta dar al terapeuta deportivo
informacin sobre las especificaciones de algunos de los dinammetros que pueden encontrarse en
el mercado. El siguiente cuadro presenta una comparacin de los diferentes dinammetros, con
informacin acerca de la direccin del fabricante, los sistemas de ejercicio disponibles, las
velocidades y las potencias, y los momentos (fuerzas aplicadas durante un movimiento de rotacin)
mximos.
Sistema de ejercicio informatizado Ariel (CES)
Ariel tiene en el mercado tres aparatos diferentes designados CES. El CES 500 multifunction sirve
para la rehabilitacin y evaluacin de cadena cintica cerrada. El aparato multifunction evala el
ejercicio ms funcional, como el squat o el press de banca, en vez de movimientos de articulaciones
aislados. El CES Back est diseado para reposar y rehabilitar la flexin y la extensin lumbares. El
CES 5000 Arm-Leg est diseado para movimientos aislados de rodilla, tobillo, hombro o codo.
Los dinammetros CES slo ofrecen resistencia concntrica, pero permiten velocidades hasta de
1.000/segundo. El CES sirve para los sistemas isomtrico e isotnico. Todos los dinammetros
estn controlados por ordenador. La principal limitacin de este aparato es que no opera en un
sistema excntrico. Adems, hay muy pocas investigaciones disponibles acerca de la fiabilidad y
validez de los aparatos CES, as como sobre los datos de comparacin normativa realizados en estos
dinammetros.
Biodex

El dinammetro isocintico Biodex permite los movimientos concntrico y excntrico. Este aparato
tiene sistemas de ejercicio isomtrico, MPC y ejercicio isocintico. Las velocidades concntricas
fluctan entre los 30 y los 450/segundo. Las velocidades excntricas varan entre 10 y 120/segundo. Los valores del mximo momento permitidos por cuestin de seguridad son 650 pies/libras
concntricamente y 300 pies/libras excntricamente.
Una ventaja del Biodex es que permite una actividad concntrica a gran velocidad, siendo al mismo
tiempo relativamente fcil de utilizar. El Biodex tambin se puede utilizar sin problemas para el
aumento de fuerza en planos diagonales. Asimismo, genera un informe muy exhaustivo despus de
la evaluacin isocintica. No obstante, su escaso mximo momento excntrico y sus limitadas velocidades excntricas constituyen una limitacin para este aparato cuando se utiliza con la poblacin
atltica.
Informacin sobre equipos isocinticos
Equipo isocintico y
fabricante

Sistemas de ejercicios
disponibles

Ariel Computerized
Exercise System
Miel Life Systems, Inc.
Po Box 1169
La Jolla, CA 92038

Isomtrico
Isocintico (slo
concntrico)
Isotnico

BIODEX
Biodex Corporation
PO Box S
Shirley, NY 11967

Isocintico (concntrico y
excntrico)
Isomtrico
Movimiento pasivo continuo
(MPC)

CYBEX
Cybex Corporation
2100 Smithtown Ave.
PO Box 9003
Ronkonkoma, NY 117790903

Isocintico
Concntrico
Excntrico
MPC

KIN-COM
Chattcx Corporation
4717 Adams Road
PO Box 489
Hixson, TN 37343
LlDO ACTIVE
Lon:dan Biomedical
3650 Industrial Blvd.
West Sacramento, CA 95691
MERAC
Universal Gym
Equipment
PO Box 1270
930 27th Ave.
Cedar Rapids, IA 52406

Isomtrico
Isocintico (concntrico y
excntrico)
Isotnico
MPC
Isomtrico
Isocintico (concntrico y
excntrico) Isotnico
Isoaceleracin
MPC
Isomtrico
Isocintico (slo concntrico)
Isotnico

Velocidades
1-1.000/seg

Isocintica:
Concntrica: 30-450/seg
Excntrica: 10-120/seg
MPC: 2-l20/seg
Concntrica con motor:
l5-120/seg
Concntrica sin motor:
15-500/seg
Excntrica con motor:
30-120/seg MPC: 5-120/seg
Isocintica:
Concntrica: 1-250/seg
Excntrica: 1-250/seg
Isotnica: 1-250/seg
MPC: 1-250/seg
Isocintica:
Concntrica: 14oo/seg. Excntrica: 1250/seg MPC: 1120/seg
Isocintica: 15500/seg Isotnica:
1.000/seg

* Para convertir pies/libras en newtons/metros multiplicar por 4,45. Momento es una fuerza por una distancia.

Cybex 6000

Momento Mximo
(pies / libras)
1.000

Concntrica: 650
Excntrica: 300
Concntrica con motor:
500
Excntrica con motor:
30-55/seg: 250
60-120/seg:300
Isomtrica: 450 ft lbs
Isocintica:
Concntrica: 450
Excntrica: 450
Isotnica: 2-450
Isomtrica: 400
Isocintica:
Concntrica: 400
Excntrica: 250
Isotnica: 400
Isocintica: 500
Isotnica:
500

El Cybex 6000 es el dinammetro ms moderno manufacturado por Cybex. Permite los

movimientos excntrico y concntrico. El resto de los dinammetros Cybex slo permiten la
actividad concntrica. El 6000 tiene sistemas con y sin motor. El sistema sin motor permite una
aceleracin libre de la extremidad con actividad concntrica / excntrica semejante a los anteriores
dinammetros Cybex. El sistema con motor ofrece actividades concntrica y excntrica y
movimiento pasivo continuo (MPC). El Cybex 6000 dispone de 18 pautas de ejercicio/evaluacin.
Las velocidades concntricas sin motor van de 15 a 500/ segundo. El momento mximo para la
actividad concntrica sin motor es 500 pies/libras. Las velocidades concntricas con motor varan
de 15 a l200/segundo. El momento mximo de este sistema es tambin 500 pies/ libras. Las
velocidades excntricas con motor van de 30 a 120/segundo. El momento mximo vara dependen de la velocidad de este modo. El momento mximo para velocidades de entre 30 y 55/segundo es
250 pies/ libras. El momento mximo en el modo con motor excntrico para velocidades de 60 a
l20/segundo es 300 pies/libras. Las velocidades del modo de movimiento pasivo continuo varan
entre 5 y 120/segundos.
Una de las principales ventajas de este dinammetro estriba en que es un producto Cybex. El
sistema sin motor de este dinammetro es el mismo que el de los anteriores dinammetros Cybex,
de modo que los datos normativos y de investigacin se pueden utilizar como datos de
comparacin. Este aparato tambin es muy verstil en tanto que se puede utilizar en muy diversas
pautas de ejercicio para las extremidades superiores e inferiores. El inconveniente del Cybex es
similar al del Biodex, ya que ambos tienen un bajo momento mximo excntrico y velocidades
excntricas bajas cuando se utilizan en la poblacin atltica.
Kin-Corn
El dinammetro isocintico Kin-Com fue el primer sistema activo en el mercado en permitir las
actividades concntrica y excntrica. Este sistema est disponible con aparatos de evaluacin de dos
asientos (500H) o un asiento (125E). El Kin-Com 500H puede medir de forma simultnea la
actividad muscular interna con capacidades electromiogrficas integradas (EMG) como una de las
opciones de este aparato. Con el 500H se puede adquirir un accesorio para la espalda.
Los dinammetros Kin-Com ofrecen sistemas isomtrico, isotnico, de MPC e isocintico. Las
velocidades para los sistemas isotnico, MPC e isocintico (concntrico y excntrico) varan entre 1
y 250/segundo. Los niveles mximos de fuerza son 450 pies/libras (2.000 newtons) para todos los
modos de ejercicio. Todos los dinammetros Kin-Com estn controlados por ordenador.
Los dinammetros Kin-Com ofrecen uno de los niveles mximos de fuerza ms elevados, as como
las velocidades ms altas para rehabilitacin y evaluacin, lo que constituye una clara ventaja en un
contexto atltico. Adems, resulta asimismo muy sencillo de manejar. No obstante, slo proporciona
datos de contraccin de momento/fuerza despus de una evaluacin isocintica. El Kin-Com no
aporta ningn tipo de datos de trabajo o potencia en la comparacin de resultados despus de la
evaluacin. El Kin-Com est limitado 250/segundo en el sistema concntrico, una velocidad
considerablemente menor que la de otros dinammetros isocinticos.
Lido

Los dinammetros isocinticos Lido pueden adquirirse con un sistema pasivo o con un sistema
activo de articulaciones mltiples (MJ multijoint). Tambin hay un sistema de retroalimentacin
(back system) disponible. El sistema MJ activo tiene capacidades excntrica y concntrica. Las
variantes de ejercicio disponibles son isomtrica, isotnica, isocintica, isoaceleracin y MPC. La
Isoaceleracin se describe como un ritmo fijo de aceleracin/deceleracin. El atleta no puede
acelerar/decelerar a un ritmo superior al prefijado. Las velocidades varan de I a 400/segundo para
el ejercicio concntrico y de I a 250/segundo para el ejercicio excntrico. El MPC tiene un lmite
de velocidad superior de 120/segundo. El momento mximo para los sistemas isomtrico, isotnico
e isocintico concntrico es 400 pies/libras. El mximo isocintico excntrico es 250 pies/libras.
Los dinammetros isocinticos Lido estn controlados por ordenador.
El dinammetro MJ activo Lido es como el KinCom en tanto que permite un entrenamiento y una
evaluacin excntricos de velocidad ms elevada. El Lido tiene un programa de software que ofrece
al atleta visualizaciones de biorretroalimentacin (biofeedback) durante el entrenamiento para darle
una motivacin adicional. Tambin ofrece unas sujeciones mviles nicas para el ejercicio de
cadera, rodilla, hombro y codo. La sujecin mvil compensa por el movimiento del eje de rotacin
durante el ejercicio recproco. El principal inconveniente del dinammetro MJ activo respecto a la
poblacin atltica se relaciona con su bajo momento mximo de ejercicio excntrico. Se han llevado
a cabo muy pocas investigaciones sobre los dinammetros isocinticos Lido en comparacin con
los sistemas KinCom, Biodex o Cybex.
MERAC
El sistema de Evaluacin Musculoesqueltica, Rehabilitacin y Condicionamiento (MERAC) fue
diseado y desarrollado por Universal Gym Equipment. El MERAC ofrece sistemas de ejercicio
isocintico, isomtrico, isotnico y ejercicio de resistencia variable dinmica individualizada
(RVDI), pero est limitado a la actividad isocintica concntrica. El modo de RVDI mide la fuerza
de la extremidad de forma isocintica para establecer una curva de rendimiento motor (MPC). El
modo de RVDI aporta resistencia variable isotnica para adaptarse al porcentaje de MPC
seleccionado a lo largo de la amplitud de movimiento. Las velocidades de ejercicio en el modo
isocinrico fluctan entre 15 y 500/segundo. Las velocidades isotnicas varan entre 15 y
1.000/segundo. La mxima potencia para todos los sistemas de ejercicio es 500 pies/ libras. El
MERAC est controlado por ordenador.
Las ventajas del sistema MERAC estriban en las altas velocidades y el alto momento mximo
ofrecido En los modos isocintico e isotnico. Su principal inconveniente es que proporciona slo
resistencia excntrica Adems, se han llevado a cabo muy pocas investigaciones acerca del
dinammetro isocintico MERAC.
Equipo isocintico no informatizado
\Varios fabricantes han puesto a la venta equipos isocinticos que no funcionan con un software
informatizado. Los equipos Orthotron, fabricado por Cybex, e Hydrafitness son los dos tipos ms
utilizados de equipamiento de ejercicio isocintico no informatizado. La mayor ventaja de este tipo
de equipamiento es que su coste es sustancialmente inferior, y aun as pueden utilizarse para el
entrenamiento y el aumento de fuerza. La desventaja ms importante es que no ofrecen al terapeuta

deportivo la oportunidad de producir datos de eva1uacin objetivos y cuantificables para un atleta

en concreto.
EVALUACIN ISOCINTICA
Parmetros
Para comparar las extremidades durante la evaluacin cintica se utilizan varios parmetros de
fuerza y momento. Una de las limitaciones de la literatura isocintica es la abundancia de
parmetros utilizados para describir las caractersticas de fuerza isocintica del msculo. El
terapeuta deportivo tiene que enfrentarse a la evaluacin de resultados de pruebas isocinticas
especficas y a la correcta aplicacin de los resultados con los datos normativos disponibles en la
literatura sobre esta cuestin.
Principalmente, en la literatura isocintica se utilizan datos de fuerza o momento. El mejor modo de
describir la fuerza es como el empuje o la tensin producido por la accin de un objeto sobre otro.
La fuerza se mide en libras o newtons. El momento es la fuerza aplicada durante un movimiento de
rotacin. La potencia se mide en pies/libras o en newtons/metros. En la evaluacin isocintica se
puede utilizar cualquiera de estos dos parmetros, pero la fuerza y el momento no son trminos
intercambiables. La mayora de los dinammetros isocinticos utilizan el momento como parmetro
medido.
Los parmetros de fuerza y momento que aparecen en la literatura hacen referencia tanto a la
produccin mxima como al promedio de fuerza/momento. La fuerza/momento mximo es el punto
ms alto de produccin de fuerza/momento. La fuerza/momento promedio es la fuerza/momento
producido a travs de toda la amplitud de movimiento. La fuerza/momento promedio y mximo
tambin puede compararse al peso corporal para una fuerza/momento ajustada al peso.
Los parmetros de trabajo y potencia tambin se identifican en la literatura isocintica. El trabajo se
define como fuerza multiplicada por desplazamiento. El mejor modo de representar el trabajo es
como el rea bajo el momento o curva de fuerza. La potencia se define como el ritmo del trabajo. El
mejor modo de evaluar los datos relacionados con las caractersticas de potencia es la identificacin
de la cantidad de trabajo llevado a cabo en un perodo de tiempo especfico. Esta informacin no
est disponible en todos los dinammetros isocinticos.
Evaluacin
La evaluacin isocintica depende de diversas variables para producir una prueba fiable. Dos de las
variables son la velocidad de evaluacin y la posicin del atleta durante la evaluacin. Estas
variables deben ser controladas y tienen que ser constantes de una sesin de evaluacin a otra. El
terapeuta deportivo tiene que evaluar al atleta a diversas velocidades si desea hacer una
comparacin con los datos normativos.
La literatura ofrece una amplia gama de velocidades le prueba para las evaluaciones isocinticas de
las extremidades superiores e inferiores. Algunos investigadores afirman que la evaluacin a
diferentes velocidades permite al terapeuta deportivo evaluar diferentes caractersticas de fuerza y
potencia musculares no obstante, hay pocas investigaciones que avalen esta opinin.

Por regla general, los 60/segundo se han utilizado como principal velocidad de prueba para la
evaluacin isocintica concntrica. Las velocidades de evaluacin concntrica tienden a ser ms
variables. Hageman y Sorenson recomiendan los l20/segundo como lmite superior para la
evaluacin excntrica en la poblacin general y los 180/segundo como lmite superior en la
poblacin atltica. La coactivacin de la musculatura antagonista tiene lugar con una evaluacin a
mayor velocidad. Esta coactivacin se produce debido a que la musculatura produce la fuerza
suficiente para ralentizar el brazo de palanca en preparacin para el punto lmite de la amplitud de
movimiento con la evaluacin cintica abierta. La evaluacin recproca de la musculatura
antagonista puede no ser exacta a velocidades superiores, debido al aumento de la fuerza producida
por la musculatura antagonista.
La posicin del atleta recomendada durante la evaluacin isocintica vara dependiendo de la
bibliografa consultada. La posicin de la articulacin debe tener en cuenta el efecto de la gravedad
y la fase de curacin de las estructuras lesionadas. El momento del efecto de la gravedad debe
calcularse si el terapeuta deportivo est analizando proporciones de grupo recprocas, como las :d
cudriceps y los isquiotibiales. En el caso de que no s.= tenga en cuenta este momento, se desva la
proporcin agonista/antagonista si el terapeuta deportivo evala los dos msculos en la misma
posicin. Un modo sencillo de controlar este efecto consiste en evaluar los .diferentes msculos en
distintas posiciones, de modo que cada msculo est en una posicin protegida de la fuerza de la
gravedad durante la evaluacin. Muchos de .05 nuevos dinammetros corrigen el momento del
efecto de la gravedad si as se desea. Es posible que el terapeuta deportivo tenga que modificar la
posicin de evaluacin para proteger las estructuras en recuperacin. Por ejemplo, la evaluacin
temprana de la musculatura del hombro despus de un episodio de subluxacin/luxacin debe
llevarse a cabo con el brazo a un lado y no en la posicin de abduccin.
La colocacin de la extremidad evaluada de modo que reproduzca la actividad funcional puede
resultar beneficiosa para el terapeuta deportivo. Warren y cols.J6 han estudiado el efecto de la
posicin de la cadera en los valores del momento del cudriceps y los isquiotibiales. Sus resultados
indican que el momento mximo era mayor en sedestacin y menor en posicin supina.
No obstante, los autores afirman que la evaluacin del momento mximo puede ser ms apropiada
en posicin supina para imitar la posicin de la cadera durante la actividad funcional.
La longitud del brazo de palanca del dinammetro afecta la capacidad para producir el momento. La
produccin del momento se ve significativamente afectada cuando el brazo de palanca sufre un
cambio de longitud superior al 25%. A medida que se reduce la palanca, disminuye la capacidad
para producir momento. El terapeuta deportivo puede limitar la produccin del momento al
principio de la fase de curacin de la lesin disminuyendo la longitud del brazo de palanca. No
obstante, esta longitud debe ser constante entre unas sesiones de evaluacin y otras si el terapeuta
deportivo desea comparar sesiones de evaluacin previas con la actual.
Fiabilidad
Es de suma importancia para el terapeuta deportivo disponer de resultados de pruebas fiables y
reproducibles. La fiabilidad de la prueba depende de muchos factores, pero es probablemente el
aspecto ms ignorado de la evaluacin isocintica. Harding y cols estudiaron la fuerza de flexin y
extensin de la rodilla, y llegaron a la conclusin de que la mayor fiabilidad de las mediciones de
momento se logra por medio de la evaluacin repetida, realizada en varias ocasiones para incluir

todas las causas de error debidas a la variabilidad del paciente. La mejor estimacin sera un valor
medio de los resultados de las pruebas. Del mismo modo, Wessel y cols recomendaron que los
pacientes disfrutasen de una sesin de prctica. La verdadera sesin de evaluacin debe llevarse a
cabo en una segunda sesin despus de que el paciente se haya familiarizado con el procedimiento
de evaluacin y el dinammetro isocintico. La evaluacin excntrica en especia] implica una curva
de aprendizaje significativa.
La evaluacin de las articulaciones multiaxiales como las del hombro y el tobillo, presentan al
terapeuta deportivo la dificultad de reproducir los resultados de las pruebas adems de la
complejidad de los preparativos s como la limitacin a la hora de alinear el eje de rotacin de la
extremidad con el eje de rotacin mecnico de la mquina. Los resultados han demostrado una
escasa fiabilidad entre las pruebas repetidas del movimiento mximo para la flexin plantar y dorsal
del tobillo. Una sugerencia para limitar el error es evaluar siempre ambas extremidades durante una
sesin de evaluacin. El terapeuta deportivo debe limitar las comparaciones entre sesiones de
evaluacin. Ha de advertir las limitaciones asociadas a la evaluacin de articulaciones multiaxiales.
La reevaluacin del atleta le permite al terapeuta deportivo valorar el progreso realizado con el
programa de rehabilitacin. Hay que limitar las generalizaciones acerca de la fuerza y capacidad
funcional de la musculatura estudiada, ya que la evaluacin isocintica no est correlacionada con
la capacidad para llevar a cabo una actividad funcional. No obstante, la reevaluacin de la
musculatura implicada le permite al terapeuta deportivo valorar la eficacia del programa de
rehabilitacin. La mejora de los resultados de evaluacin que se produce una semana despus de la
evaluacin probablemente no refleja los cambios de la fuerza de la musculatura implicada, pero es
indicativa de la familiaridad del atleta con la evaluacin o de posibles modificaciones
neuromusculares del msculo. Los verdaderos cambios de la fuerza que conllevan cambios
hipertrficos del msculo suelen requerir de 4 a 6 semanas de entrenamiento. Tanto los cambios de
fuerza hipertrficos como los neuromusculares son importantes en evaluacin, pero el terapeuta
deportivo tiene que comprender que los verdaderos cambios de fuerza de la musculatura implicada
no se producen en un corto periodo de tiempo.
Interpretacin de grficas
Las proporciones (ratios) especficas de fuerza, momento o trabajo se identifican durante la
evaluacin isocintica para determinar diferencias entre las dos extremidades evaluadas. Las
proporciones ms utilizadas son las proporciones de momento mximo/promedio entre
extremidades lesionadas/no lesionadas, proporciones agonista/antagonista y proporciones
concntrica/excntrica. En la comparacin de la extremidad lesionada con la que no lo est, las
proporciones de fuerza/momento mximo y promedio suelen utilizar una proporcin del 85 al 95%
para permitir al atleta el retorno a la competicin. Algunos autores son ms especficos con los
criterios isocinticos de alta mdica. Engle y Cannerll identificaron que los criterios de alta mdica
para la inestabilidad anterolateral de la rodilla incluan una proporcin del 50% a 100/segundo
entre el momento mximo de los isquiotibiales y el peso corporal, un momento mximo bilateral y
de trabajo total de los isquiotibiales iguales a diferentes velocidades, y un dficit de momento
mximo y trabajo total del cudriceps no superior al 10%. La evaluacin excntrica es ms variable
que la concntrica, y se dispone de menos literatura referente a los datos normativos.

Las proporciones agonista/antagonista son otro tipo de proporciones muy utilizadas en la evaluacin
isocintica. La proporcin isquiotibiales/cudriceps es la ms analizada. Histricamente, en base a
pruebas realizadas en Cybex, se describe como valor normativo una proporcin del 66% entre los
isquiotibiales y cudriceps a 60/segundos. Esta evaluacin slo se lleva a cabo en el sistema
concntrico. El terapeuta deportivo debe tener cuidado al comparar la proporcin isquiotibiales/cudriceps. La proporcin del 66% refleja la evaluacin llevada a cabo en el sistema
concntrico a 60/segundo. Del mismo modo, se han identificado las proporciones
agonista/antagonista para otros grupos musculares, como la rotacin interna y externa del hombro.
El terapeuta deportivo no necesita conocer los datos con detalle, pero s debe saber si la musculatura
agonista es capaz de producir ms fuerza que la agonista o viceversa. Entonces, el terapeuta
deportivo puede evaluar la funcin de los grupos musculares opuestos sin conocer las proporciones
especficas de agonista/ antagonista.
Por ltimo, la proporcin excntrica/concntrica es otro parmetro para la evaluacin con pruebas
isocinticas. Blacker5 seala que la evaluacin excntrica debe producir entre un 5 y un 70% de
aumento de fuerza/ momento en comparacin con la evaluacin concntrica. Bennett y Stauber
identificaron los dficits de momento concntrico del cudriceps en aproximadamente el 30% de
sus pacientes con dolores de rodilla previos. Este dficit fue definido como inferior a un 85% de la
proporcin de momento mximo entre la actividad concntrica y la excntrica. Los investigadores
observaron que este dficit pudo haber sido una de las causas del aumento del dolor en los sujetos.
Los sntomas y los dficits isocinticos se invirtieron a travs de un programa de entrenamiento.
Trudelle Jackson y cols, no obstante, evaluaron excntrica y concntricamente a sujetos
asintomticos. Estos investigadores observaron un porcentaje significativo de sujetos sanos que
demostraron el mismo porcentaje entre el dficit excntrico y el concntrico que el definido por
Bennett y Stauber. Una de las razones de esta diferencia es que la evaluacin excntrica implica una
mayor variabilidad que la evaluacin concntrica. El terapeuta deportivo tiene que evaluar la
produccin de fuerza excntrica y concntrica. El atleta debe ser capaz de producir ms fuerza
excntricamente, pero el terapeuta deportivo debe ser consciente de que con la evaluacin
excntrica se produce una mayor variabilidad.
Forma de la curva
La informacin que aporta la evaluacin de la curva vara dependiendo del investigador. Rothstein,
Lamb y Mayhew afirman que la forma de la curva del momento puede deberse al artefacto del
aparato y no estar relacionada con el rendimiento del paciente. Estos investigadores afirman que el
terapeuta deportivo no debe sacar conclusiones especficas acerca de condiciones patolgicas en
base a la forma de la curva del momento. No obstante, hay ciertas evidencias que hacen pensar que
la forma de dicha curva puede estar relacionada con la funcin del paciente.
Engle y Faust evaluaron a pacientes con una historia de subluxacin del hombro. La evaluacin
implicaba llevar a cabo patrones de movimiento tradicional y diagonal de movimiento del hombro.
Los investigadores identificaron defectos de momento consistentes tanto en los pacientes
sintomticos como en los asintomticos. Se encontraron anomalas de la curva del momento de 70 a
110 con flexin/abduccin/rotacin externa diagonal en pacientes con debilidad del rotador del
hombro. Las anomalas se apreciaban a los 85 en la flexin/abduccin/rotacin externa diagonal en
pacientes con desgarro lateral posterior. Dvir y cols evaluaron a pacientes con dolor femoropatelar.

Los investigadores identificaron un elevado porcentaje de pacientes que presentaban una rotura de
la curva del momento que duraba 10 a aproximadamente 45 de flexin. Esta rotura se asoci con
una reduccin de carga de aproximadamente el 25% del peso del paciente. Se baraj la hiptesis de
que la causa de la rotura de la curva fuera la inhibicin del dolor. Stanton y Purdham identificaron
dficits de la forma de la curva del momento en atletas con distensin de los isquiotibiales. Los
dficits de la curva se apreciaron antes, durante y despus del giro en redondo de tipo
concntrico/excntrico. Los autores afirmaron que caba la posibilidad de que estos dficits del giro
en redondo de tipo concntrico/excntrico representasen una anomala de los patrones de
excitacin, que poda aumentar el riesgo del atleta de sufrir una recada en la lesin de los
isquiotibiales. Estos autores desarrollaron ejercicios especficos concntricos/excntricos para
intentar corregir estos dficits.
Clnicamente, los dficits de la forma de la curva deben ser identificados. Una repeticin que
produzca una anomala del momento no debe hacer que el terapeuta deportivo llegue a la
conclusin de que el atleta tiene alguna alteracin funcional. La evaluacin debe incluir mltiples
repeticiones para identificar dficits significativos de la curva del momento. Entonces, el terapeuta
deportivo debe disear un programa de rehabilitacin especfico para intentar corregir estos dficits.
Estos grficos estn relacionados con una evaluacin isocintica de un paciente que tena una
historia de dolores femororrotulianos significativos despus de una reconstruccin del ligamento
cruzado anterior (LCA). Los dos grficos inferiores corresponden al lado implicado. La evaluacin
de la curva de fuerza concntrica revela dficits constantes entre 25 y 60. La curva de fuerza
concntrica es muy inconsistente con una reduccin de la produccin de fuerza entre 35 y 60. Se
consider que la inhibicin del dolor era el factor causante de estas anomalas de la curva de fuerza.
Se dise un programa de rehabilitacin para intentar corregir estos dficits y evitar amplitudes
dolorosas identificadas con las curvas de la fuerza.
Este atleta tena una historia de distensiones recurrentes de los isquiotibiales de ambas extremidades. Los dos grficos inferiores corresponden al lado lesionado. La evaluacin de la curva de
fuerza excntrica revela un bache bilateral entre los 90 y los 100 de flexin. El atleta exhibe una
disminucin del control excntrico a travs del movimiento. La curva excntrica tambin revela una
disminucin de la fuerza entre los 30 y los 50 de flexin. Se dise un programa de rehabilitacin
que inclua control excntrico de los isquiotibiales e inversiones rpidas excntricas/concntricas en
posicin erguida para el movimiento de curvatura de la pierna, adems de la tradicional poten ciacin de los isquiotibiales.
ENTRENAMIENTO ISOCINTICO
Curva de fuerza-velocidad
El uso de los dinammetros isocinticos no debera limitarse nicamente a propsitos de
evaluacin. El entrenamiento isocintico es una valiosa herramienta de rehabilitacin y no debe
dejarse de lado a la hora de disear un programa de ejercicio. La curva de fuerza velocidad debe ser
la base para el diseo de un programa de entrenamiento isocintico.
La curva de fuerza-velocidad identifica dos de los principales componentes que el terapeuta
deportivo puede controlar en un programa de rehabilitacin de Fuerza y velocidad. Se han llevado a
cabo numerosas investigaciones que identifican la produccin de fuerza con la actividad concntrica

y excntrica con cambios de la velocidad de movimiento es una representacin de la curva de

fuerza-velocidad.
La produccin de fuerza est situada en el eje y la velocidad de movimiento est en el eje x. El
movimiento concntrico est situado en el lado derecho del eje x. y el movimiento excntrico est
en el lado izquierdo del eje x. La velocidad aumenta de izquierda derecha con el movimiento
concntrico, y de derecha a izquierda con el movimiento excntrico. La produccin de fuerza
disminuye con los aumentos de velocidad con el movimiento concntrico. Por el contrario, la
produccin de fuerza excntrica puede aumentar con un aumento de la velocidad del movimiento
No obstante, algunos investigadores no estn de acuerdo y opinan que la potencia excntrica
permanece invariable con los aumentos de velocidad. Las investigaciones en relacin con la
especificidad del entrenamiento de velocidad y el sistema de ejercicio son extraordinariamente
variables y estn fuera del mbito de este texto.
El terapeuta deportivo debe utilizar la curva fuerza - velocidad como base para disear un programa
de rehabilitacin. La velocidad y el modo de ejercicio deben escogerse en relacin con el tipo de
lesin, y el potencial para la produccin de fuerza por las diferentes velocidades y modos de
ejercicio. En la fase aguda de la curacin despus de la lesin, la produccin de fuerza debe
mantenerse al mnimo para permitir la curacin adecuada de las estructuras lesionadas. El
entrenamiento isocintico excntrico no se recomienda en esta fase debido a su potencial para el
aumento de la produccin de fuerza.
PROGRESIN DE EJEMPLO
Algunos dinammetros isocinticos ofrecen la posibilidad de proporcionar otros tipos de
resistencia, como el movimiento isotnico, isomtrico y pasivo, en el modo de entrenamiento, 10
que permite al terapeuta deportivo una mayor flexibilidad en 10 referente al uso de los
dinammetros en el programa de rehabilitacin.
La progresin a travs de este programa debe estar basada en la obtencin de objetivos a corto plazo
y en la fase de curacin despus de la lesin. En la fase aguda de la lesin, los objetivos deben estar
relaciona dos con la recuperacin del movimiento y el mantenimiento de la fuerza. El dinammetro
isocintico puede utilizarse en esta fase para ofrecer resistencia isomtrica e isotnica submxima y
movimiento pasivo en caso necesario. Es posible que se haya de alterar la posicin re: atleta para las
sesiones de rehabilitacin con objeto re disminuir el momento del efecto de la gravedad. A medida
que progresa la curacin y la lesin entra en la etapa de proliferacin de la cicatriz (entre 7 y 21
das), se pueden aplicar tensiones de resistencia graduales para iniciar la fase de tonificacin o
rehabilitacin. El dinammetro isocintico puede utilizarse para ejercicios isotnicos mximos y
submximos, y para el inicio de ejercicios isocinticos concntricos y excntricos. A medida que la
lesin progresa hacia la fase de remodelacin de la cicatriz (21 das), se puede aadir una
potenciacin ms agresiva al programa de rehabilitacin. El dinammetro isocintico puede
utilizarse para alterar la produccin de fuerza y velocidad, usando planos de movimiento tradicional
y diagonales para unas resistencias isotnicas e isocintica mximas.
El inconveniente de la isocintica, como ya hemos mencionado, es que el movimiento se realiza en
una cadena isocintica abierta, lo que no es representativo de la actividad funcional. No obstante,
algunos dinammetros pueden adaptarse para ofrecer una resistencia cintica cerrada en forma de
movimientos de presa de pierna y extensin terminal de la rodilla en posicin erguida.

Recientemente, Biodex ha elaborado un accesorio cintico cerrado para su dinammetro. La suma

de actividades cinticas cerradas da una mayor versatilidad a los dinammetros en un contexto de
rehabilitacin. No obstante, mientras que la evaluacin y el entrenamiento isocintico constituyen
una herramienta valiosa para el terapeuta deportivo, la evaluacin isocintica puede no ser
representativa de la capacidad funcional en la actividad especfica al deporte. El terapeuta deportivo
tiene que evaluar la capacidad funcional en un contexto funcional y utilizar la isocintica como gua
para la progresin a travs del programa de rehabilitacin.

RESUMEN
1. El ejercicio isocintico se describe como un movimiento que tiene lugar a una velocidad
angular constante con una resistencia ajustable.
2. El mejor modo de describir la fuerza es como un empuje o tensin producidos por la accin
de un objeto sobre otro.
3. El momento se define como la fuerza aplicada durante el movimiento de rotacin.
4. El trabajo se define como la fuerza multiplicada por el desplazamiento. El trabajo se mide
como el rea bajo la curva del momento.
5. La potencia es el ritmo del trabajo.
6. El terapeuta deportivo tiene que mantener la cons2I1cia de la evaluacin isocintica entre
unas sesiones y otras. La velocidad y posicin del atleta deben permanecer invariables.
7. Es posible que el atleta necesite una sesin de prctica antes de la evaluacin isocintica
para familiarizarse con la secuencia de evaluacin y el dinammetro isocintico.
8. Las proporciones de momento promedio/mximo. proporciones agonista/antagonista Y
proporciones excntrica/concntrica suelen utilizarse para valorar los resultados de la
evaluacin isocintica.
9. El terapeuta deportivo tiene que evaluar la forma de la curva del momento para detectar
anomalas constantes. Un programa de rehabilitacin debe estar diseado para corregir los
dficits especficos que se hayan identificado.
10. La curva de fuerza-velocidad debe servir de base para los programas de entrenamiento
isocintico especfico.

CAPITULO 6
EL EJERCICIO PLIOMTRICO EN LA
REHABILITACIN
Michael Voight y Steve Tippett

OBJETIVOS
Una vez estudiado este captulo, el estudiante ser capaz de hacer lo siguiente:
Describir los mecanismos de control mecnico, neurofisiolgico y neuromuscular
implicados en el entrenamiento pliomtrico.
Exponer cmo se puede valorar la evaluacin, la estabilidad, el movimiento dinmico y la
flexibilidad antes de empezar un programa pliomtrico.
Explicar cmo se puede modificar un cambio pliomtrico por medio del cambio de
intensidad, volumen, frecuencia Y recuperacin.
Exponer el modo en que el ejercicio pliomtrico puede integrarse en un programa de
rehabilitacin.
En el entrenamiento deportivo y en la rehabilitacin de las lesiones atlticas, el concepto de
especificidad ha sugerido como un parmetro importante a la hora de determinar la opcin y la
secuencia de ejercicio adecua en un programa de entrenamiento. Los saltos son inherentes a
numerosas actividades deportivas; como el baloncesto, el voleibol, la gimnasia y la danza aerbica.
Incluso correr es una serie repetida de saltos y cadas. Por lo tanto, el entrenamiento de saltos se
debe utilizar en el diseo y la puesta en prctica del programa de entrenamiento global.
Un rendimiento mximo en el deporte requiere habilidad tcnica y potencia. En la mayora de las
actividades, la habilidad combina la capacidad atltica natural y la pericia adquirida especializada
en una actividad. El xito de la mayora de las actividades depende de la velocidad a la que se puede
generar fuerza o potencia musculares. A lo largo de los aos, los programas de fuerza y

condicionamiento han intentado aumentar el sistema de produccin de fuerza para maximizar la

potencia generada. Puesto que la potencia combina fuerza y velocidad, puede aumentarse incrementando la cantidad de trabajo o fuerza producida por los msculos o disminuyendo la cantidad de
tiempo requerido para producir la fuerza. Mientras que el entrenamiento con pesas puede producir
aumentos de la fuerza, la velocidad de movimiento es limitada. La cantidad de tiempo requerida
para producir fuerza muscular es una variable decisiva para aumentar la respuesta de potencia. Una
forma de entrenamiento que intenta combinar la velocidad de movimiento con la fuerza es el
ejercicio pliomtrico.
Mientras que el trmino entrenamiento pliomtrico puede ser relativamente nuevo, el concepto de
entrenamiento pliomtrico no lo es. Las races del entrenamiento pliomtrico pueden buscarse en
Europa oriental, donde se conoca sencillamente como entrenamiento de saltos. El trmino
pliomtrico fue acuado por el entrenador norteamericano de atletismo Fred Wilt33. El desarrollo
de este trmino no est muy claro. Plyo deriva de la palabra griega piythein, que significa aumentar.
Plyo es la palabra griega que significa ms, y mtrico significa literalmente medir. La definicin
prctica del ejercicio pliomtrico es un movimiento enrgico y rpido que implica una preextensin
del msculo y una activacin del ciclo de estiramiento-acortamiento, para producir una contraccin
concntrica subsiguiente ms fuerte Se aprovecha del ciclo de alargamiento-acortamiento para
aumentar la potencia muscular.
A finales de los aos sesenta y principios de los setenta cuando los pases del Este empezaron a
destacar en los deportes que requeran potencia, sus mtodos de entrenamiento se convirtieron en
centro de atencin despus de los Juegos Olmpicos de 1972, empezaron a aparecer artculos en las
publicaciones para entrenadores que presentaban un nuevo y extrao sistema de saltos y rebotes
utilizado por los soviticos para aumentar la velocidad. Valery Borzov, el ganador de la medalla de
oro en los 100 metros lisos, afirm que la clave de su xito haba sido el ejercicio pliomtrico.
Despus resultara que los pases del bloque del Este no eran los creadores de los ejercicios
pliomtricos sino quienes los haban organizado. Este sistema de saltos de diferentes intensidades
ha sido utilizado durante aos por los entrenadores norteamericanos como mtodo de acondicionamiento. Tanto el saltar a la cuerda como los saltos con banco se han utilizado para mejorar la
rapidez y los tiempos de reaccin. La organizacin de este mtodo de entrenamiento fue obra del
legendario entrenador sovitico de salto Yuri Verhoshanski, quien durante los aos sesenta empez a
transforma este mtodo de saltos miscelneos en un plan de entrenamiento organizado.
El objetivo principal del entrenamiento pliomtrico consiste en aumentar la excitabilidad del
sistema nervioso para mejorar la capacidad de reaccin del sistema neuromuscular. Por lo tanto,
cualquier tipo de ejercicio que utilice el reflejo de estiramiento miottico para producir una repuesta
ms poderosa del msculo que se contrae es de naturaleza pliomtrica. Todos los patrones de
movimiento, tanto en las actividades atlticas como en las de la vida diaria (A VD), implican ciclos
repetidos de estiramiento-acortamiento. Imaginemos a un saltador preparndose para transferir
energa hacia delante a energa ascendente. Cuando da el paso final antes de saltar, la pierna cargada
debe detener el impulso hacia delante y transformarlo en direccin ascendente. A medida que esto
ocurre, el msculo experimenta una contraccin excntrica de alargamiento para dece lerar el
movimiento y preestirar el msculo. Esta energa previa a la extensin es inmediatamente liberada
en una reaccin igual y opuesta, produciendo de este modo energa cintica. El sistema
neuromuscular debe reaccionar con rapidez para producir la contraccin concntrica de
acortamiento a fin de evitar la cada y producir un cambio ascendente de direccin. La mayora de

los atletas de elite tendrn una extraordinaria prctica en la utilizacin de la energa cintica
almacenada. El atleta menos dotado puede trabajar esta capacidad y aumentar su produccin de
potencia. Por consiguiente, el ejercicio funcional especfico que pone de manifiesto este rpido
cambio de direccin debe utilizarse para preparar a pacientes y atletas para el regreso a la actividad.
Puesto que los ejercicios pliomtricos entrenan movimientos especficos de un modo preciso desde
el punto de vista biomecnico, los msculos, tendones y ligamentos aumentan su fuerza de un modo
funcional.
PRINCIPIOS BIOMECNICOS
PLIOMTRICO

FISIOLGICOS

DEL

ENTRENAMIENTO

El objetivo del entrenamiento pliomtrico consiste en disminuir la cantidad de tiempo requerido

entre la produccin de la contraccin muscular excntrica y el inicio de la contraccin concntrica.
El movimiento fisiolgico normal rara vez comienza desde una posicin esttica. Suele ir precedido
de una preextensin excntrica que carga el msculo y lo prepara para la contraccin concntrica
resultante. El emparejamiento de esta contraccin muscular excntrica-concntrica se conoce como
ciclo de estiramiento-acortamiento. La fisiologa de este ciclo puede dividirse en dos componentes:
reflejos propioceptivos y propiedades elsticas de las fibras musculares. Aunque estos dos
componentes funcionan juntos para producir una respuesta, los trataremos por separado para
facilitar su comprensin.
Caractersticas mecnicas
Las caractersticas mecnicas de un msculo quedan perfectamente representadas en el modelo de
tres componentes. Un componente contrctil (CC), series de componentes elsticos (SCE) y un
componente elstico paralelo (CEP) interactan para producir una respuesta de fuerza. Mientras que
el CC es habitualmente el punto focal del control motor, la SCE y el CEP tambin desempean un
papel importante, aportando estabilidad e integridad a las fibras individuales cuando un msculo se
alarga. Durante este proceso de alargamiento, la energa se almacena en la musculatura en forma de
energa cintica.
Cuando un msculo se contrae de forma concntrica la mayor parte de la fuerza producida procede
de los filamentos de fibra muscular que se deslizan unos junto a otros. La fuerza se registra
externamente al ser transferida a travs de la SCE. Cuando se produce una contraccin excntrica,
el msculo se estira como un muelle. Con este estiramiento, la SCE tambin se estira y contribuye a
la produccin de fuerza global. Por tanto, la produccin de fuerza global es la suma de la fuerza
producida por el CC y el estiramiento de la SCE. Una analoga sera una goma elstica. Al estirarla,
se acumula una energa potencial que despus se aplica al volver a su longitud original cuando cesa
la extensin. Se han observado aumentos significativos de la produccin de fuerza muscular
concntrica cuando van inmediatamente precedidos de una contraccin excntrica.
Este aumento puede ser debido en parte al almacenamiento de energa elstica, ya que los msculos
tienen capacidad para utilizar la fuerza producida por la SCE. Cuando un msculo se contrae de
forma concntrica, la energa elstica almacenada en la SCE puede ser recuperada y utilizada para
aumentar la contraccin de acortamiento. La capacidad para la utilizacin de esta energa
almacenada est afectada por tres variables: tiempo, magnitud de estiramiento y veloci dad de

estiramiento. La contraccin concntrica slo se puede magnificar si la contraccin excntrica precedente es de amplitud breve y se lleva a cabo sin demora. Bosco y Komi probaron este concepto
experimentalmente al comparar saltos amortiguados con saltos no amortiguados. Estos ltimos
producan una flexin de rodilla mnima en la cada e iban seguidos por un salto de rebote
inmediato. Con los saltos amortiguados, el ngulo de flexin de la rodilla aumentaba de forma
significativa. La respuesta de potencia era mucho ms elevada en los saltos no amortiguados. El
aumento de la flexin de rodilla observado en los saltos amortiguados disminua el comportamiento
elstico del msculo, y la energa elstica potencial almacenada en la SCE se perdi como calor.
Investigaciones similares produjeron una altura de salto vertical superior cuando el movimiento iba
precedido por un contra movimiento como contrapuesto a un salto esttico.
El almacenamiento de energa elstica tambin puede verse afectado por el tipo de fibra muscular
implicado en la contraccin. Bosco y cols observaron una diferencia en el retroceso de la energa
elstica en las fibras musculares de contraccin lenta frente a las de contraccin rpida. Este estudio
indica que las fibras musculares de contraccin rpida responden a una preextensin de alta
velocidad y amplitud breve. La cantidad de energa elstica utilizada era proporcional a la cantidad
almacenada. Cuando se aplica una extensin larga y lenta al msculo, las fibras de contraccin
rpida y las de contraccin lenta exhiben una cantidad similar de energa elstica almacenada; no
obstante, esta energa se utiliza en mayor medida con las fibras de contraccin lenta que con las de
contraccin rpida. Esta tendencia parece indicar que las fibras musculares de contraccin lenta son
capaces de utilizar la energa elstica de un modo ms eficiente en el movimiento balstico,
caracterizado por un preestiramiento prolongado y lento en el ciclo de estiramiento-acortamiento.
Mecanismos neurofisiolgicos
El reflejo de estiramiento propioceptivo es otro mecanismo por medio del cual se puede producir
fuerza durante el ciclo de estiramiento-acortamiento. Los mecanorreceptores situados en e! msculo
ofrecen informacin acerca del grado de extensin muscular. Esta informacin es transmitida al
sistema nervioso central y adquiere la capacidad de influir en el tono muscular, los programas de
ejecucin motora y la conciencia cinestsica. Los mecanorreceptores principales responsables del
reflejo de estiramiento muscular son los rganos tendinosos de Golgi y los husos neuromusculares.
El huso neuromuscular es un complejo receptor de estiramiento situado en paralelo entre las fibras
musculares. La informacin sensorial referente a la longitud del huso neuromuscular y el ritmo del
estiramiento aplicado es transmitida al sistema nervioso central. Si la longitud de las fibras
musculares circundantes es menor que la de! huso, la frecuencia de los impulsos nerviosos de ste
se reduce. Cuando el huso neuromuscular se extiende, se produce una respuesta sensorial aferente
que se transmite al sistema nervioso central. Los impulsos neurolgicos se envan de regreso al
msculo, causando la respuesta motora. A medida que se contrae el msculo, se alivia la presin
sobre el huso muscular, con lo que se elimina el estmulo original. La fuerza de la respuesta del
huso al (CC), series de componentes elsticos (SCE) y un componente elstico paralelo (CEP)
interactan para producir una respuesta de fuerza. Mientras que el CC es habitualmente el punto
focal del control motor, la SCE y el CEP tambin desempean un papel importante, aportando
estabilidad e integridad a las fibras individuales cuando un msculo se alarga. Durante este proceso
de alargamiento, la energa se almacena en la musculatura en forma de energa cintica.

Cuando un msculo se contrae de forma concntrica la mayor parte de la fuerza producida procede
de los filamentos de fibra muscular que se deslizan unos junto l otros. La fuerza se registra
externamente al ser transferida a travs de la SCE. Cuando se produce una contraccin excntrica,
el msculo se estira como un muelle. Con este estiramiento, la SCE tambin se estira y contribuye a
la produccin de fuerza global. Por tanto, la produccin de fuerza global es la suma de la fuerza
producida por el CC y el estiramiento de la SCE. Una analoga sera una goma elstica. Al estirarla,
se acumula una energa potencial que despus se aplica al volver a su longitud original cuando cesa
la extensin. Se han observado aumentos significativos de la produccin de fuerza muscular
concntrica cuando van inmediatamente precedidos de una contraccin excntrica.
Este aumento puede ser debido en parte al almacenamiento de energa elstica, ya que los msculos
tienen capacidad para utilizar la fuerza producida por la
SCE. Cuando un msculo se contrae de forma concntrica, la energa elstica almacenada en la SCE
puede ser recuperada y utilizada para aumentar la contraccin de acortamiento. La capacidad para la
utilizacin de esta energa almacenada est afectada por tres variables: tiempo, magnitud de
estiramiento y velocidad de estiramiento. La contraccin concntrica slo se puede magnificar si la
contraccin excntrica precedente es de amplitud breve y se lleva a cabo sin demora. Bosco y Komi
probaron este concepto experimentalmente al comparar saltos amortiguados con saltos no
amortiguados. Estos ltimos producan una flexin de rodilla mnima en la cada e iban seguidos
por un salto de rebote inmediato. Con los saltos amortiguados, el ngulo de flexin de la rodilla
aumentaba de forma significativa. La respuesta de potencia era mucho ms elevada en los saltos no
amortiguados. El aumento de la flexin de rodilla observado en los saltos amortiguados disminua
el comportamiento elstico del msculo, y la energa elstica potencial almacenada en la SCE se
perdi como calor. Investigaciones similares produjeron una altura de salto vertical superior cuando
el movimiento iba precedido por un contra movimiento como contrapuesto a un salto esttico.
El almacenamiento de energa elstica tambin puede verse afectado por el tipo de fibra muscular
implicado en la contraccin. Bosco y cols observaron una diferencia en el retroceso de la energa
elstica en las fibras musculares de contraccin lenta frente a las de contraccin rpida. Este estudio
indica que las fibras musculares de contraccin rpida responden a una preextensin de alta
velocidad y amplitud breve. La cantidad de energa elstica utilizada era proporcional a la cantidad
almacenada. Cuando se aplica una extensin larga y lenta al msculo, las fibras de contraccin
rpida y las de contraccin lenta exhiben una cantidad similar de energa elstica almacenada; no
obstante, esta energa se utiliza en mayor medida con las fibras de contraccin lenta que con las de
contraccin rpida. Esta tendencia parece indicar que las fibras musculares de contraccin lenta son
capaces de utilizar la energa elstica de un modo ms eficiente en el movimiento balstico,
caracterizado por un preestiramiento prolongado y lento en el ciclo de estiramiento-acortamiento.
Mecanismos neurofisiolgicos
El reflejo de estiramiento propioceptivo es otro mecanismo por medio del cual se puede producir
fuerza durante el ciclo de estiramiento-acortamiento. Los mecanorreceptores situados en el msculo
ofrecen informacin acerca del grado de extensin muscular. Esta informacin es transmitida al
sistema nervioso central y adquiere la capacidad de influir en el tono muscular, los programas de
ejecucin motora y la conciencia cinestsica. Los mecanorreceptores principales responsables del
reflejo de estiramiento muscular son los rganos tendinosos de Golgi y los husos neuromusculares.

El huso neuromuscular es un complejo receptor de estiramiento situado en paralelo entre las fibras
musculares. La informacin sensorial referente a la longitud del huso neuromuscular y e! ritmo del
estiramiento aplicado es transmitida al sistema nervioso central. Si la longitud de las fibras
musculares circundantes es menor que la de! huso, la frecuencia de los impulsos nerviosos de ste
se reduce. Cuando el huso neuromuscular se extiende, se produce una respuesta sensorial aferente
que se transmite al sistema nervioso central. Los impulsos neurolgicos se envan de regreso al
msculo, causando la respuesta motora. A medida que se contrae e! msculo, se alivia la presin
sobre el huso muscular, con lo que se elimina el estmulo original. La fuerza de la respuesta del
huso neuromuscular est determinada por el ritmo de estiramiento. Cuanto ms rpido se aplica la
carga al msculo mayor es la frecuencia de excitacin del huso y la contraccin muscular refleja
resultante.
El rgano tendinoso de Golgi se encuentra en el tendn muscular, cerca del punto de conexin de la
fibra muscular con el tendn. A diferencia de la accin facilitadora del huso neuromuscular, el
rgano tendinoso de Golgi tiene un efecto de inhibicin sobre el musculo al contribuir a un reflejo
que limita la tensin.
Puesto que el rgano tendinoso de Golgi est alineado en series con las fibras musculares que se
contraen, estas se activan con la tensin o el estiramiento en el musculo. Tras la activacin, los
impulsos sensoriales se trasmiten al sistema nervioso central. Estos impulsos sensoriales causan una
inhibicin de las neuronas motoras alfa del msculo que se contrae y de sus sinergistas limitando de
este modo la cantidad de fuerza producida. Con una contraccin muscular concntrica, la actividad
del huso neuromuscular se reduce a causa de que las fibras musculares circundantes se estn
acortando. Durante una contraccin muscular excntrica el reflejo de estiramiento muscular genera
ms tensin en el msculo que se alarga. Cuando la tensin del msculo alcanza un nivel
potencialmente daino, el rgano tendinoso de Golgi se excita, reduciendo de este modo la
excitacin del msculo. Los sistemas de huso neuromuscular y el rgano tendinoso de Golgi se oponen mutuamente, y se produce un aumento de fuerza. Las vas neuronales que descienden del
cerebro ayudan a equilibrar estas fuerzas y acaban por controlar qu reflejo resultar dominante.
El grado de elongacin de la fibra muscular depende de tres factores fisiolgicos. La longitud de la
fibra es proporcional a la cantidad de fuerza de estiramiento aplicada al msculo. La elongacin
definitiva o deformacin tambin depende de la fuerza absoluta de las fibras musculares
individuales. Cuanto mayor sea la fuerza de tensin, menor elongacin se observar. El factor
ltimo de la elongacin es la capacidad del huso neuromuscular para producir una respuesta
neurofisiolgica. Un huso neuromuscular con un nivel de sensibilidad bajo supondr una dificultad
a la hora de vencer la elongacin rpida y, por tanto, producir una respuesta menos inten sa. El
entrenamiento pliomtrico propiciar el aumento del control muscular dentro del sistema
neurolgico.
El aumento de produccin de fuerza observado durante el ciclo de estiramiento-acortamiento se
debe al efecto combinado del almacenamiento de energa elstica y la activacin refleja miottica
del msculo. El porcentaje de contribucin de cada componente sigue siendo desconocido. El
aumento de la cantidad de produccin de fuerza depende del marco temporal entre las contracciones
excntrica y concntrica. Este marco temporal puede definirse como fase de amortizacin. La fase
de amortizacin es la demora electromecnica entre la contraccin excntrica y la concntrica,
durante la cual el msculo debe pasar del trabajo de superacin a la aceleracin en direccin
opuesta. Komi observ que la mayor cantidad de tensin desarrollada en un msculo durante el

ciclo de estiramiento-acortamiento tena lugar durante la fase de elongacin del msculo, justo antes
de la contraccin concntrica. La conclusin de este estudio fue que un aumento de! tiempo de la
fase de amortizacin poda conducir a una disminucin de la produccin de fuerza.
El rendimiento fisiolgico puede mejorarse por medio de varios mecanismos con el entrenamiento
pliomtrico. A pesar de que hay pruebas documentadas de un aumento de velocidad de! reflejo de
estiramiento, el aumento de la intensidad de la contraccin muscular subsiguiente puede atribuirse a
un mejor reclutamiento de unidades motoras adicionales . La relacin fuerza velocidad establece
que cuanto ms rpido se carga o se alarga excntricamente un msculo, mayor es la respuesta de
fuerza resultante. El alargamiento excntrico tambin pondr una carga sobre los componentes elsticos de las fibras musculares. El reflejo de estiramiento aumentar, asimismo, la rigidez del muelle
muscular reclutando fibras musculares adicionales. Esta rigidez adicional permite al sistema
muscular la utilizacin de una mayor tensin externa en forma de retroceso elstico. Otro posible
mecanismo por medio del que el entrenamiento pliomtrico aumenta la respuesta de fuerza o de
potencia implica e! efecto de inhibicin de los rganos tendinosos de Golgi sobre la produccin de
fuerza. Puesto que el rgano tendinoso de Golgi sirve como reflejo que limita la tensin,
restringiendo la cantidad de fuerza que se puede producir, el umbral de estimulacin para el rgano
tendinoso de Golgi se convierte en un factor de limitacin. Bosco y Komi han indicado que el
entrenamiento pliomtrico puede desensibilizar el rgano tendinoso de Golgi, elevando de este
modo el nivel de inhibicin. Si aumenta este nivel, se puede aplicar una mayor cantidad de
produccin de fuerza y carga al sistema musculoesqueltico.
Coordinacin neuromuscular
El ltimo mecanismo por el cual el entrenamiento pliomtrico mejora los centros de rendimiento
muscular gira en torno a la coordinacin neuromuscular. La velocidad de la contraccin muscular
puede limitarse por medio de la coordinacin neuromuscular. En otras palabras, el cuerpo slo
puede moverse dentro de un abanico de velocidades predeterminadas, al margen de lo fuertes que
sean los msculos. El entrenamiento con un preestiramiento explosivo del msculo mejora la
eficiencia neural aumentando de este modo el rendimiento neuromuscular. El entrenamiento
pliomtrico promueve cambios dentro del sistema neuromuscular, que permiten al individuo un
mejor control del msculo que se contrae y de sus sinergistas, produciendo una mayor fuerza neta
incluso en ausencia de una adaptacin morfolgica del msculo. Esta adaptacin neural puede
aumentar el rendimiento, influyendo en el sistema nervioso para que se tome ms automtico.
En resumen, un entrenamiento pliomtrico eficaz se basa ms en el ritmo de estiramiento que en la
longitud del estiramiento. Hay que poner nfasis en la reduccin de la fase de amortizacin. Si esta
fase es lenta, la energa elstica se pierde como calor y el reflejo de estiramiento no se activa. Por el
contrario, cuanto ms rpido es capaz el individuo de pasar de la produccin de trabajo excntrico a
la superacin del trabajo concntrico, ms poderosa es la respuesta.
DESARROLLO DEL PROGRAMA
La especificidad es el concepto clave en cualquier programa de entrenamiento. Las actividades
especficas al deporte deben analizarse y dividirse en patrones bsicos de movimiento. Despus hay
que hacer hincapi en estos patrones de movimiento especficos de un modo gradual en base a la

tolerancia del individuo a estas actividades. El desarrollo de un programa pliomtrico debe

empezarse estableciendo una base de fuerza adecuada que permita al cuerpo soportar la gran tensin
a la que se ver sometido. Una mayor base de fuerza permitir una mayor produccin de fuerza, a
causa del aumento del rea transversal del musculo. Asimismo, una mayor rea transversal puede
contribuir a la SCE y, por consiguiente, almacenar una mayor cantidad de energa elstica.
Los ejercicios pliomtricos pueden caracterizarse como una rpida carga excntrica del complejo
muscusqueltico. Este tipo de ejercicio entrena el sistema neuromuscular ensendole a aceptar con
mejor disposicin el aumento de las cargas de fuerza. Asimismo, el sistema nervioso est mejor
dispuesto para reaccionar con una velocidad mxima al alargamiento del msculo, sacando partido
al reflejo de estiramiento. Puesto que el entrenamiento pliomtrico intenta poner a punto el sistema
neuromuscular, todos los programas de entrenamiento deben disearse con esta especificidad en
mente. Este objetivo servir para tener la seguridad de que el cuerpo est preparado para aceptar el
estrs que recaer sobre l durante la vuelta al funcionamiento.
Requisitos pliomtricos previos
Revisin biomecnica. Antes de empezar un programa de entrenamiento pliomtrico, hay que
realizar una revisin biomecnica obligatoria y una serie de pruebas funcionales para identificar
posibles contraindicaciones o tomar precauciones. La biomecnica del cuarto inferior debe ser
slida para asegurar una base de apoyo estable y una transmisin de fuerza normal. Las anomalas
biomecnicas del cuarto inferior no son contraindicaciones para los ejercicios pliomtricos, pero
pueden contribuir a una lesin por estrs o sobreuso si se pasan por alto. Antes de iniciar un
entrenamiento pliomtrico, hace falta una base de fuerza adecuada. Las pruebas funcionales son
muy eficaces a la hora de llevar a cabo una revisin de la base de fuerza adecuada antes de iniciar
un entrenamiento pliomtrico. Una fuerza insuficiente en las extremidades inferiores puede tener
como resultado una prdida de estabilidad en la cada y aumentar la cantidad de tensin absorbida
por los tejidos que soportan peso con fuerzas de alto impacto, lo que reducir el rendimiento y
aumentar el riesgo de lesin. Los pases del bloque del Este establecieron arbitrariamente un
mximo de una repeticin en el squat a 1,5 o 2 veces el peso corporal del individuo antes de iniciar
los ejercicios pliomtricos del cuarto inferior3. Si esto fuera cierto, un individuo de 80 kg tendra
que hacer el squat con 160 kg antes de empezar a realizar ejercicios pliomtricos. Por desgracia,
muy pocos individuos renen estos requisitos mnimos. La experiencia clnica y prctica ha
demostrado que se puede empezar a realizar ejercicios pliomtricos sin semejante nivel de fuerza en
la pierna. Chu ha establecido un sencillo parmetro funcional que puede utilizarse para determinar
si un individuo es lo bastante fuerte para iniciar un programa de entrenamiento pliomtrico. Se
utiliza una prueba de energa en squat con un peso igual al 60% del peso corporal del individuo. Se
le pide a ste que realice cinco repeticiones de squat en 5 segundos. Si el individuo no puede llevar
a cabo esta tarea, Prueba de estabilidad esttica pliomtrica
debemos
Postura
sobre
una
pierna:
30
seg
centramos
de
nuevo en el
programa
de -Ojos abiertos
entrenamiento de
-Ojos
cerrados
fuerza
para
desarrollar una
base adecuada.
Squat del 25% sobre una pierna: 30 seg
-Ojos abiertos
-Ojos cerrados
Squat del 50% sobre una pierna: 30 seg
-Ojos abiertos
-Ojos cerrados

Puesto que la fuerza muscular excntrica es un componente bsico del entrenamiento pliomtrico,
es especialmente importante asegurarse que hay una base de fuerza excntrica adecuada. Antes de
permitir a un individuo que inicie un rgimen pliomtrico, hay que empezar un programa de
entrenamiento de la estabilidad de cadena cerrada que se centre en la fuerza excntrica del cuarto
inferior Adems de aumentar la fuerza funcionalmente, los ejercicios de soporte de peso y los de
cadena cerrada permiten al individuo utilizar patrones de movimiento funcionales. Cuando se
incluye a una persona en un programa pliomtrico, se le deben dar consejos preventivos para
garantizar su seguridad.

Evaluacin de la estabilidad. La evaluacin de la estabilidad antes de iniciar el entrenamiento

pliomtrico puede dividirse en dos subcategoras: evaluacin de la estabilidad esttica y del
movimiento dinmico. La evaluacin de la estabilidad esttica determina la capacidad del individuo
para estabilizar el control del cuerpo. Los msculos que sirven de apoyo para la postura deben ser lo
suficientemente fuertes para aguantar la tensin del entrenamiento explosivo. La evaluacin de la
estabilidad esttica (ver cuadro) debe empezar con movimientos sencillos de escasa complejidad
motora y progresar hacia habilidades motoras de dificultad superior La base para la estabilidad del
cuarto inferior se centra en torno a la fuerza sobre una sola pierna. Se puede aumentar la dificultad
haciendo que el individuo cierre los ojos. Las pruebas estticas bsicas son sobre una pierna en
posicin erguida y squats de un cuarto, sobre una nica pierna mantenidos durante 30 segundos. Un
individuo debe ser capaz de estar en posicin erguida durante 30 segundos sobre una sola pierna
antes del inicio del entrenamiento pliomtrico. Hay que observar al individuo por si se producen
temblores u oscilaciones de las articulaciones de la extremidad. Si hay ms movimiento de una
articulacin portadora de peso en una direccin que en otra, habr que evaluar la musculatura que
produce el movimiento en direccin opuesta para hallar debilidades especficas. Si se determina
algn tipo de debilidad, habr que limitar el programa del individuo e insistir en un aumento aislado
de fuerza de los msculos dbiles. Para iniciar los ejercicios de salto dinmicos, no debe observarse
ningn tipo de oscilacin en la pierna de apoyo durante los squats de un cuarto de rodilla.

Evaluacin del movimiento dinmico. La evaluacin del movimiento dinmico valorar la

capacidad del individuo para producir movimiento explosivo coordinado. El salto vertical o sobre
una sola pierna puede utilizarse para el cuarto inferior. Rus Paine y el doctor David Drez han
investigado el uso del salto sobre una sola pierna y un determinante para el regreso a la actividad

tras una lesin de rodilla. La puntuacin de aprobado en su prueba es del 85% en relacin con la
simetra. La pierna implicada se evala dos veces y se registra el promedio de las dos evaluaciones.
La pierna no implicada se evala del mismo modo, y despus se dividen las puntuaciones de la
pierna no implicada por las puntuaciones de la pierna implicada y se multiplican por cien. De este
modo se consigue la puntuacin del ndice de simetra. Otra prueba funcional que puede utilizarse
para determinar si un individuo est preparado para el entrenamiento pliomtrico es su capacidad
para saltar una distancia equivalente a su altura. En el tren superior, se utiliza como evaluacin
funcional el lanzamiento de un baln medicinal.

Flexibilidad. Otro requisito previo importante para el entrenamiento pliomtrico es la flexibilidad

especfica y general. Esto es debido a la elevada presin que se aplica al sistema
musculoesqueltico. Por tanto, todas las sesiones de entrenamiento pliomtrico deben empezar con
un calentamiento general y un programa de ejercicio de flexibilidad. El calentamiento debe producir
una leve transpiracin. El programa de ejercicio de flexibilidad se centrar en los grupos musculares
implicados en el programa de ejercicio pliomtrico e incluir tcnicas de estiramientos esttico y
dinmico breve.
Cuando un individuo demuestra control esttico y dinmico de su peso corporal con squats sobre
una sola pierna, se pueden iniciar los ejercicios pliomtricos de baja intensidad sin desplazamiento.
El entrenamiento pliomtrico debe consistir en ejercicios de baja intensidad y progresar lentamente
de un modo deliberado. A medida que aumenta la base de habilidad y fuerza, se pueden introducir
ejercicios pliomtricos de intensidad moderada. Los atletas maduros con una base fuerte de
entrenamiento con pesas pueden comenzar a realizar ejercicios pliomtricos balstica-re activos de
alta intensidad. Una vez que el individuo ha sido clasificado en la categora de principiante, nivel
intermedio o nivel avanzado, se puede planificar e iniciar el programa pliomtrico. Chu ha dividido
el entrenamiento pliomtrico del tren inferior en seis categoras.
Categoras pliomtricas de Chu

Salto sin desplazamiento

Saltos de pie
Saltos de respuesta mltiple
Saltos en profundidad y ejercicios en caja
Rebotes
Ejercicios especficos al deporte de tensin elevada

Seis categoras de entrenamiento pliomtrico

DISEO DEL PROGRAMA PLIOMTRICO

Como ocurre con cualquier programa de acondicionamiento, el programa de entrenamiento
pliomtrico puede manipularse a travs de cuatro variables: intensidad, volumen, frecuencia y
recuperacin.

Intensidad
La intensidad puede definirse como la cantidad de esfuerzo ejercida. En el levantamiento de pesas
tradicional, la intensidad puede modificarse cambiando la cantidad de peso que se levanta. En el
entrenamiento pliomtrico, la intensidad puede controlarse con el tipo de ejercicio que se realiza.
Los saltos con dos piernas son ms livianos que los saltos con una sola pierna. Como ocurre con el
ejercicio funcional, el programa de ejercicio pliomtrico debe progresar de actividades simples a
otras ms complejas. La intensidad se puede seguir aumentando por medio de la modificacin de
ejercicios especficos. La suma de peso externo o la elevacin de la altura del peldao o la caja
tambin amentarn la intensidad del ejercicio.

Volumen
El volumen es la cantidad total de trabajo realizada en un sola sesin de trabajo. En el
entrenamiento con pesas, el volumen sera la cantidad total de peso levantado (el peso multiplicado
por las repeticiones). El volumen del entrenamiento pliomtrico se mide contando el nmero total
de contactos realizados con el pie. El volumen recomendado de contactos realizados con el pie en
cualquier sesin variar de forma inversa a la intensidad del ejercicio. Un principiante debe
comenzar con un ejercicio de baja intensidad con un volumen aproximadamente de 75 a 100
contactos con el pie. A medida que aumenta la capacidad, el volumen se incrementa hasta 200 o 250
contactos con el pie de intensidad baja o moderada.
Frecuencia
La frecuencia es el nmero de veces que se lleva a cabo una sesin de ejercicio durante un ciclo de
entrenamiento. En el entrenamiento con pesas, la frecuencia del ejercicio suele ser de tres veces a la
semana. Lamentablemente, no se han llevado a cabo investigaciones acerca de la frecuencia del
ejercicio pliomtrico. Por tanto, no se conoce la frecuencia ptima para el aumento del rendimiento.
Se ha sugerido que hacen falta entre 48 y 72 horas para recuperarse por completo antes del siguiente
estmulo de entrenamiento. La intensidad, no obstante, juega un papel crucial a la hora de
determinar la frecuencia del entrenamiento. Si no se respeta un perodo adecuado de descanso, se
producir una fatiga muscular. Con el correspondiente aumento de los tiempos de reaccin
neuromuscular. El principiante debe dejar pasar al menos 48 horas entre sesiones de entrenamiento.
Recuperacin
La recuperacin es el tiempo de descanso entre series de ejercicio. La manipulacin de esta variable
depender de si el objetivo es el aumento de la energa o de la resistencia muscular. Puesto que el
entrenamiento pliomtrico es de naturaleza anaerobia, hay que dejar un perodo de recuperacin
ms prolongado para que se restablezcan las reservas metablicas. En el entrenamiento de potencia,
hay que utilizar una proporcin de trabajo a reposo de 1:3 o 1:4. Este lapso temporal permitir una
recuperacin ptima entre las series. En el entrenamiento de resistencia, esta proporcin de trabajo a
reposo se puede reducir al 1: 1 o 1:2. El entrenamiento de resistencia suele llevarse a cabo con un
entrenamiento en circuito, en el que el individuo pasa de una serie de ejercicios a otra con un reposo
mnimo entre las series.
Al comienzo de un programa pliomtrico se debe hacer hincapi en la importancia de las
contracciones musculares excntricas frente a las contracciones musculares concntricas. Tambin
debe ponerse de manifiesto la importancia del ciclo de estiramiento-acortamiento con un tiempo de
amortizacin reducido. El inicio del entrenamiento pliomtrico del tren inferior comienza con saltos
de baja intensidad sin desplazamiento y saltos de respuesta mltiple. Hay que dar instrucciones al
individuo para que utilice la tcnica adecuada. Los pies deben estar casi planos en todas las cadas y
hay que pedir al individuo que salte nada ms tocar el suelo, como si pisara el fuego. El objetivo
consiste en invertir la cada con la mayor rapidez posible, pasando un lapso de tiempo mnimo sobre
el suelo.

El xito del programa pliomtrico depender del grado de control, modificacin y manipulacin que
se ejerza sobre las cuatro variables del entrenamiento. Por regla general, a medida que aumenta la
intensidad del ejercicio, el volumen disminuye. Como consecuencia, si el volumen aumenta, la
intensidad disminuye. La clave global para controlar con xito estas variables consiste en ser
flexibles y escuchar lo que nos dice el cuerpo del atleta. La respuesta del cuerpo al programa estar
la velocidad de progresin. Cuando se presenten dudas acerca de la intensidad o el volumen del
ejercicio es mejor adoptar una postura conservadora para evitar lesiones.
PAUTAS PARA PROGRAMAS PLIOMTRICOS
Cuando se inicia el programa pliomtrico, el individuo debe tener presentes varias pautas. Cualquier
desviacin de estas pautas puede dar como resultado un aprovechamiento mnimo y un aumento del
riesgo de lesin. Estas pautas son las siguientes:
1. El entrenamiento pliomtrico debe ser especfico a los objetivos individuales del atleta. Hay
que entrenar los patrones de movimiento especficos a la actividad. Estas habilidades
especficas al deporte deben dividirse para entrenar cada uno de sus componentes y despus
recomponerse en un patrn de movimiento coordinado especfico a la actividad.
2. La calidad del trabajo es ms importante que la cantidad de trabajo. La intensidad del
ejercicio debe mantener a un nivel mximo.
3. Cuanto mayor sea el nivel de intensidad del ejercicio, mayor ser el tiempo de
recuperacin.
4. El entrenamiento pliomtrico puede resultar ms beneficioso una vez acabada la sesin de
ejercicio normal. Este patrn reproducir el ejercicio en un contexto de fatiga total o parcial
especfico a la actividad. Al final de una sesin de ejercicio slo deben utilizarse ejercicios
pliomtricos de intensidad baja o media, ya que los ejercicios de alta intensidad aumentan
los riesgos de lesin.
5. Cuando ya no se puede demostrar una tcnica adecuada, es que se ha alcanzado el volumen
mximo y se debe detener el ejercicio.
6. El programa de entrenamiento pliomtrico debe ser de naturaleza progresiva. El volumen y
la intensidad pueden modificarse de distintas formas:
a. Aumento del nmero de ejercicios.
b. Aumento del nmero de repeticiones y series. c. Disminucin del perodo de reposo
entre series de ejercicio.
7. Las sesiones de entrenamiento pliomtrico no deben realizarse ms de tres veces a la
semana en la fase de entrenamiento de pretemporada. Durante esta fase debe prevalecer el
volumen. Durante la temporada de competicin se debe reducir la frecuencia del
entrenamiento pliomtrico a dos veces por semana, y dar ms importancia a la intensidad
del ejercicio.
8. La evaluacin dinmica del individuo con regularidad facilita la progresin y aporta
motivacin.

INTEGRACIN DE LOS EJERCICIOS PLIOMTRICOS EN EL PROGRAMA DE

REHABILITACIN: CUESTIONES CLNICAS

Cuando se usan con rigor, los ejercicios pliomtricos son de gran ayuda en los programas de
rehabilitacin deportivos. Como ya hemos dicho, la mayor parte de la funcin deportiva del tren
inferior tiene lugar en la cadena cintica cerrada. Los ejercicios pliomtricos de las extremidades
inferiores son una eficaz tcnica funcional de cadena cerrada que puede incorporarse en el programa
de rehabilitacin deportiva. Segn la ley de Davis, el tejido blando responde a la tensin que se le
aplica tornndose ms flexible a lo largo de estas mismas lneas de tensin. Como hemos dicho
antes, a travs del preestiramiento excntrico, los ejercicios pliomtricos ejercen una mayor tensin
sobre la parte tendinosa de la unidad contrctil. La carga excntrica resulta beneficiosa en el
tratamiento de la tendinitis. Por medio de un programa de carga excntrica de progresin gradual, se
hace hincapi en la curacin del tejido tendinoso, lo que da como resultado un aumento de la fuerza
de tensin definitiva. Esta carga excntrica se puede aplicar por medio de ejercicios de salto verti cal. De las actividades bilaterales se puede pasar a las actividades unilaterales. Se pueden aplicar
principios similares a los tejidos blandos mediales en torno a la rodilla despus de una lesin en
valgo por estrs. Aplicando de forma gradual cargas en valgo progresivas, se aumenta la fuerza de
tensin del tejido. En un contexto de rehabilitacin, de los ejercicios de apoyo bilaterales se puede
pasar a esfuerzos de carga en valgo unilaterales. Especficamente, de los ejercicios de saltos
laterales se pasa a las actividades de rebotes laterales. No obstante, las estructuras mediales tambin
deben entrenarse para aceptar mayores cargas en valgo mantenidas durante actividades intensas.
Como requisito previo para llevar a cabo actividades a una velocidad mxima, hay que realizar
ejercicios de rebotes laterales. De estos esfuerzos se pasa a actividades que aaden aceleracin,
deceleracin e impulso. Las actividades de deslizamiento lateral que obligan al individuo a recorrer
una gran distancia se pueden llevar a cabo sobre una tabla de deslizamiento. Si no se dispone de
ella, se puede hacer hincapi en este mismo patrn de movimiento por medio de ejercicios pliomtricos. Manipulando el volumen, la frecuencia y la intensidad se conseguir que el progra ma avance
de un modo apropiado. La progresin adecuada es de vital importancia cuando se utilizan ejercicios
pliomtricos en un programa de rehabilitacin. Estas actividades progresivas revisten un riesgo
importante de recada si no permiten una recuperacin adecuada o se realizan sin una base de fuerza
suficiente. Para asegurarse que el programa no resulta demasiado agresivo, hay que tener una
relacin de trabajo ntima que propicie la comunicacin abierta y una intensa capacidad de
observacin.
RESUMEN
1. Aunque los efectos del entrenamiento pliomtrico siguen sin entenderse en profundidad,
ste contina siendo una combinacin de entrenamiento de fuerza y velocidad muy
utilizada para aumentar la energa de forma funcional. Los resultados de las investigaciones
siguen siendo en cierto modo contradictorios, pero el concepto neurofisiolgico de entrenamiento pliomtrico est asentado sobre unas bases slidas.
2. Un programa de entrenamiento pliomtrico debe disearse y llevarse a la prctica con una
base de fuerza adecuada.
3. Los efectos de este tipo de entrenamiento de alta intensidad pueden conseguirse sin peligro
alguno si el individuo es supervisado por una persona con los conocimientos adecuados,
que use su sentido comn y siga un rgimen prescrito de entrenamiento.

4. El programa de entrenamiento pliomtrico debe utilizar una amplia variedad de ejercicios,

ya que un entrenamiento que se lleva a cabo durante todo el ao puede tener como resultado
el aburrimiento y la falta de motivacin.
5. La variedad del programa puede manipularse con diversos tipos de equipamiento o de
movimientos realizados.
6. La motivacin continuada y una progresin organizada son las claves del entrenamiento de
lite.
7. Los ejercicios pliomtricos son tambin una herramienta muy til en un programa de
rehabilitacin despus de una lesin deportiva.
8. Utilizndolos despus de una lesin del tren inferior, los ejercicios pliomtricos son un
modo eficaz de facilitar la conciencia de la articulacin, aumentar la fuerza del tejido
durante el proceso de curacin e incrementar la fuerza y la potencia especficas al deporte.
9. Las consideraciones ms importantes en un programa pliomtrico son el sentido comn y la
experiencia.

CAPITULO 7

EJERCICIO DE CADENA CINTICA

CERRADA
William E. Prentice

OBJETIVOS
Una vez estudiado este captulo, el estudiante ser capaz de hacer lo siguiente:
Diferenciar entre los conceptos de cadena cintica abierta y cadena cintica cerrada.
Describir la biomecnica de un ejercicio de cadena cintica cerrada en las extremidades
inferiores. Identificar las ventajas funcionales de los ejercicios de cadena cintica cerrada.
Reconocer que los ejercicios de cadena cintica cerrada son especialmente tiles en la
rehabilitacin de lesiones en las que est implicado el ligamento cruzado anterior.
Describir los diferentes tipos de ejercicios de cadena cintica cerrada para las extremidades
inferiores.
Explicar cmo se utilizan los ejercicios de cadena cintica cerrada en la rehabilitacin de
las extremidades superiores.
En aos recientes el concepto del ejercicio de cadena cintica cerrada ha sido centro de atencin
como tcnica de rehabilitacin til y eficaz, en particular para las lesiones en las que estn
implicadas las extremidades inferiores. Las articulaciones del tobillo, la rodilla y la cadera
componen la cadena cintica de la extremidad inferior. Cuando se estabiliza o se fija un segmento
distal de la extremidad inferior, como cuando el pie soporta peso sobre el suelo, se dice que la
cadena cintica est cerrada. Por el contrario, en una cadena cintica abierta, el segmento distal no
est fijo sino que es mvil. Tradicionalmente, los protocolos de aumento de fuerza en la
rehabilitacin han utilizado ejercicios de cadena cintica abierta como la flexin y extensin de la
rodilla en un aparato preparado a tal efecto.
Los ejercicios de cadena cintica cerrada tienen dos ventajas concretas respecto a los ejercicios de
cadena cintica abierta. Desde una perspectiva biomecnica, son ms seguros y producen tensiones
y fuerzas que constituyen un menor peligro para las estructuras que se estn recuperando. Tambin
son ms funcionales que los ejercicios de cadena cintica abierta ya que implican actividades en las
que se soporta peso.

Aunque los ejercicios de cadena cintica cerrada suelen utilizarse en la rehabilitacin de la

extremidad inferior, tambin pueden ser tiles en los protocolos de rehabilitacin para ciertas
actividades de las extremidades superiores.

CONCEPTO DE CADENA CINTICA

El concepto de cadena cintica fue propuesto por vez primera en los aos setenta, y los ingenieros
mecnicos lo denominaron inicialmente sistema de unin. En este sistema de unin, las
articulaciones conectan una serie de segmentos rgidos y superpuestos. Si ambos extremos de este
sistema estn conectados a un marco inmvil, el traslado de los extremos distal o proximal resulta
imposible. En este sistema de unin cerrado, el movimiento de una articulacin produce
movimiento predecible de todas las otras articulaciones. Este tipo de sistema de unin cerrado no
existe en las extremidades inferiores ni en las superiores. No obstante, cuando un segmento distal de
la extremidad (es decir la mano o el pie) se encuentra con una resistencia, los patrones de
reclutamiento muscular y los movimientos de las articulaciones son diferentes de cuando el
segmento distal se mueve libremente. De modo que se propusieron dos sistemas: uno abierto y otro
cerrado. Cuando el pie o la mano se encuentran con una resistencia, hay una cadena cintica
cerrada. Una verdadera cadena cintica cerrada slo puede producirse durante el ejercicio
isomtrico, ya que ni los segmentos proximales ni los distales pueden moverse en un sistema
cerrado.
BIOMECNICA DEL EJERCICIO DE CADENA CINTICA CERRADA EN LA
EXTREMIDAD INFERIOR.
Los ejercicios de cadenas cinticas abierta y cerrada tienen diferentes efectos biomecnicos en la
extremidad inferior y en particular en la articulacin de la rodilla. Es esencial que el terapeuta
deportivo entienda las fuerzas que se desarrollan en torno a la articulacin de la rodilla. Palmitier y
cols han propuesto un modelo biomecnico de la extremidad inferior que cuantifica dos fuerzas
crticas en la articulacin de la rodilla. Se produce una fuerza de cisin en una direccin posterior
que hara que la tibia se desplazase en sentido anterior si no estuviera limitada por los tejidos
blandos (principalmente el ligamento cruzado anterior). La segunda fuerza es una fuerza de compresin que sigue la direccin del eje longitudinal de la tibia. Los ejercicios en los que se soporta peso
aumentan la compresin de las articulaciones, lo que mejora la estabilidad de la articulacin.
En un ejercicio de la articulacin de la rodilla de cadena cintica abierta realizado en la posicin de
sentado, cuando se aplica una fuerza de resistencia a la parte distal de la tibia, las fuerzas de cisin y
compresin se potencian al mximo. Cuando se aplica una fuerza de resistencia ms proximal, la
fuerza de cisin se ve significativamente reducida, al igual que la fuerza compresiva. Si la fuerza de
resistencia se aplica en una direccin ms axial, la fuerza de cisin tambin es ms pequea. Si se
produce una cocontraccin de los isquiotibiales, la fuerza de cisin queda minimizada.
Los ejercicios de cadena cintica cerrada provocan la contraccin de los isquiotibiales, creando un
momento de flexin tanto en la cadera como en la rodilla, con los isquiotibiales contrayndose para
estabilizar la cadera mientras el cudriceps estabiliza la rodilla. Un momento es el producto de
fuerza por distancia desde el eje de rotacin. Describe el efecto de giro producido cuando se ejerce
una fuerza sobre el cuerpo que gira sobre un punto fijo. La cocontraccin de los isquiotibiales ayuda

a contrarrestar la tendencia del cudriceps a causar un traslado tibial anterior. La cocontraccin

resulta especialmente eficiente a la hora de reducir la fuerza de cisin cuando la fuerza de
resistencia se dirige en una orientacin axial en relacin con la tibia, como ocurre en un ejercicio en
el que se soporta peso. Varias investigaciones han demostrado que la cocontraccin ayuda a
estabilizar la articulacin de la rodilla y a disminuir las fuerzas de cisin.
La tensin de los isquiotibiales se puede aumentar con una leve flexin anterior del tronco. Esta
flexin desplaza el centro de gravedad en sentido anterior, disminuyendo el momento de flexin de
la rodilla y reduciendo de este modo la fuerza de cisin de la rodilla y las de compresin
femoropatelar. Los ejercicios de cadena cintica cerrada intentan minimizar el momento de flexin
de la rodilla, al mismo tiempo que aumentan el momento de flexin de la cadera.
Tambin se crea un momento de flexin del tobillo cuando se aplica la fuerza de resistencia a la
parte inferior del pie. La planta del pie estabiliza la tensin del tobillo y crea un momento de
extensin de la rodilla, que, una vez ms, ayuda a neutralizar la fuerza de cisin anterior. De este
modo se recluta toda la cadena cintica de la extremidad inferior, aplicando una fuerza axial al
segmento distal.
En un ejercicio de cadena cintica abierta que implica extensiones de la pierna desde la sedestacin,
la fuerza de resistencia se aplica a la tibia distal, creando un momento de flexin nicamente en la
rodilla. Esto niega los efectos de una cocontraccin de los isquiotibiales y, por tanto, produce una
fuerza de cisin mxima en la articulacin de la rodilla.
Las fuerzas de cisin creadas por medio de la flexin y extensin isomtricas de cadena cintica
abierta a 30 y 60 de flexin de la rodilla son mayores que con los ejercicios de cadena cintica
cerrada. Tambin se ha demostrado una disminucin del desplazamiento tibial anterior durante la
flexin de rodilla isomtrica de cadena cintica cerrada a 30, medida por medio de la artrometra
de rodilla.
Los efectos de los ejercicios de cadena cintica abierta frente a los de cadena cintica cerrada sobre
la articulacin femoropatelar tambin deben tenerse en cuenta. En un ejercicio de extensin de
cadena cintica abierta, el momento de flexin aumenta a medida que la rodilla se extiende de los
90 de flexin a una extensin completa, aumentando la tensin del cudriceps y del tendn
rotuliano. De este modo, las fuerzas de reaccin de la articulacin femoropatelar aumentan con la
fuerza mxima, que tiene lugar a los 36 de flexin de la articulacin. A medida que la rodilla se
mueve hacia una extensin total, el rea de contacto femoropatelar disminuye, aumentando la
tensin de contacto por unidad de rea.
En un ejercicio de cadena cintica cerrada, el momento de flexin aumenta a medida que la rodilla
se flexiona, causando una vez ms un aumento de la tensin del tendn rotuliano y el cudriceps, y
por tanto, un aumento de las fuerzas de reaccin de la articulacin femoropatelar. No obstante, la
rtula tiene una superficie de contacto mucho ms amplia con el fmur, y la tensin de contacto
queda minimizada. Los ejercicios de cadena cintica cerrada pueden tolerarse mejor en la
articulacin femoropatelar debido a que la tensin de contacto queda minimizada.

ASPECTOS FUNCIONALES DEL EJERCICIO DE CADENA CINTICA CERRADA

El uso de los ejercicios de aumento de fuerza de cadena cintica cerrada en la rehabilitacin de las
extremidades inferiores tiene otra ventaja importante. La mayora de las actividades de la vida
diaria, como andar, subir, ponerse en pie, as como la mayor parte de las actividades deportivas,
implican un sistema de cadena cintica cerrada. Puesto que el pie suele estar en contacto con el
suelo, las actividades que hacen uso de este sistema cerrado son ms funcionales. Con la excepcin
del movimiento de portada, no hay duda de que los ejercicios de cadena cintica cerrada son ms
especficos a las actividades deportivas, ya que implican ejercicios muy semejantes a los de la
actividad deseada. En un contexto de medicina deportiva, hay que hacer hincapi en la especificidad
del entrenamiento para facilitar la transicin a las actividades funcionales en el campo de juego.
Con los ejercicios de cadena cintica cerrada, el eje de movimiento no est aislado en una sola
articulacin, y el movimiento se produce de forma proximal y distal a la articulacin. Los ejercicios
de cadena cintica cerrada tambin permiten una velocidad de movimiento variable y dependen de
la velocidad funcional del ejercicio. Se basan en la postura para lograr la estabilidad, lo que es ms
funciona] que algunas correas o refuerzos externos, como es el caso de muchos aparatos de
ejercicio. El entrenamiento propioceptivo se produce con el cuerpo en una situacin ms funcional
ante la que reaccionar. Los ejercicios de cadena cintica cerrada no estn limitados por el diseo del
equipamiento, y por tanto, pueden alterarse o adaptarse a actividades ms especficas al deporte.
Los ejercicios de cadena cintica cerrada utilizan diversas combinaciones pe contracciones
isomtricas, excntricas y concntricas, que deben tener lugar de forma simultnea en diferentes
grupos musculares dentro de la cadena. Los ejercicios de tipo aislado suelen utilizar un tipo
especfico de contraccin muscular para producir o controlar el movimiento. Por consiguiente, debe
haber algn tipo de adaptacin neural a este tipo de ejercicio de aumento de fuerza que permita
sincronizar acciones musculares agonistas y antagonistas de mayor complejidad.

USO DEL EJERCICIO DE CADENA CINTICA CERRADA EN

REHABILITACIN DE LAS LESIONES DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

LA

Durante muchos aos, los terapeutas deportivos han utilizado los ejercicios de cadena cintica
abierta para aumentar la fuerza de las extremidades inferiores. Esta prctica se ha debido, en parte, a
las limitaciones de diseo de los aparatos de ejercicio de resistencia. No obstante, la actual
popularidad de los ejercicios de cadena cintica cerrada puede atribuirse principalmente a una mejor
comprensin de la cinesiologa y la biomecnica implicada en la rehabilitacin de las lesiones de la
extremidad inferior.
El curso de la rehabilitacin despus de la lesin del ligamento cruzado anterior (LCA) ha
cambiado de un modo radical en los ltimos aos. Los avances tecnolgicos han cambiado de forma
significativa las tcnicas quirrgicas, lo que ha permitido a los terapeutas deportivos cambiar su
filosofa de la rehabilitacin. La literatura actual est decididamente a favor de los programas de
rehabilitacin acelerada que recomiendan el uso extensivo de ejercicios de cadena cintica cerrada .
Debido a las ventajas biomecnicas y funcionales de los ejercicios de cadena cintica cerrada
descritos anteriormente, estas actividades son ideales para la rehabilitacin del LCA. La mayora de
estas investigaciones tambin indican que los ejercicios de cadena cintica cerrada pueden
incorporarse muy pronto y sin peligro a los protocolos de rehabilitacin. Algunos terapeutas
deportivos recomiendan iniciarlos a los pocos das de la intervencin quirrgica.

EJERCICIOS ESPECFICOS
EXTREMIDAD INFERIOR

DE

CADENA

CINTICA

CERRADA

PARA

LA

En el contexto de la medicina deportiva, hay diversos ejercicios de cadena cintica cerrada que han
adquirido popularidad y se han incorporado a los protocolos de rehabilitacin. Entre los ejercicios
utilizados de forma habitual estn el mini-squat, la prensa de pierna, los aparatos de subir peldaos,
el step-up lateral, la extensin de rodilla terminal utilizando bandas elsticas y la bicicleta esttica.
Mini-squat
El mini-squat implica una extensin simultnea de cadera y rodilla y se realiza en una amplitud de 0
a 40 Cuando la cadera se extiende, el recto femoral se contrae excntricamente, mientras los isquiotibiales se contraen concntricamente. Al mismo tiempo, cuando las rodillas se extienden, los
isquiotibiales se contraen excntricamente, mientras que el recto femoral se contrae
concntricamente. Las contracciones concntricas y excntricas se producen de forma simultnea en
los dos extremos de ambos msculos, produciendo lo que se ha dado en llamar contraccin de
desplazamiento concurrente. Este tipo de contraccin es necesario durante las actividades en las que
se soporta peso. Se provoca con todos los ejercicios de cadena cintica cerrada y resulta inviable
con los ejercicios de aislamiento.
Estas contracciones de desplazamiento concurrente minimizan el momento de flexin de la rodilla.
La contraccin excntrica de los isquiotibiales ayuda a neutralizar los efectos de una contraccin
concntrica del cudriceps a la hora de producir un traslado en sentido anterior de la tibia. Henning
y cols observaron que el squat medio produca una cisin anterior en la rodilla mucho menor de la
que produca un ejercicio de cadena abierta en completa extensin'4. Un squat completo aumenta
considerablemente el momento de flexin de la rodilla y, por tanto, aumenta la cisin anterior de la
tibia. Como ya hemos dicho, una leve flexin del tronco en sentido anterior aumentar el momento
de flexin de la cadera y disminuir el momento de la rodilla.
Prensa de pierna
Tericamente, la prensa de pierna saca partido de la cadena cintica y, al mismo tiempo, aporta
estabilidad, lo que aminora la tensin de la parte inferior de la espalda. Tambin permite realizar
ejercicio con una resistencia menor a la del peso corporal e independientemente con cada pierna.
Se recomienda realizar los ejercicios de prensa de pierna en una amplitud de flexin de rodilla de 0
a 60.
Tambin se recomienda la modificacin de los aparatos tradicionales de prensa de pierna para
permitir una extensin completa de la cadera de modo que se saque todo el partido posible a la
cadena cintica. La mayora de los aparatos de prensa de pierna estn diseados para permitir una
flexin de cadera de 45 con el atleta en posicin sentada. La extensin de cadera completa slo
puede realizarse en una posicin supina. En esta posicin pueden producirse la flexin y extensin
completas de la cadera y la rodilla, reproduciendo de este modo el desplazamiento concurrente y
garantizando un reclutamiento adecuado de los isquiotibiales.
Las placas de los pies tambin deben estar diseadas para moverse trazando un arco en vez de en
lnea recta. Este movimiento debe facilitar el reclutamiento de los isquiotibiales, aumentando el

momento de flexin de la cadera y disminuyendo el momento de la rodilla. Las placas de los pies
deben estar fijas en un plano perpendicular al plano frontal de la cadera, para maximizar el
momento de extensin de rodilla creado por la planta del pie.
Subir peldaos
Los aparatos que reproducen el movimiento de subir peldaos adquirieron una gran popularidad no
slo como dispositivos de ejercicio de cadena cintica cerrada utilizado en la rehabilitacin, sino
como medio para aumentar la resistencia cardiorrespiratoria. Los aparatos que imitan el movimiento
de subir peldaos tienen dos diseos. bsicos: el primero de ellos cuenta con series de peldaos
rotatorio s similares a los de las escaleras automticas de unos grandes almacenes; el segundo
utiliza dos placas de pies que se mueven arriba y abajo para simular este tipo de movimiento. En el
caso del segundo tipo de aparato, a veces llamado aparato de stepping, el pie nunca abandona la
placa de pie, lo que lo convierte en un dispositivo de ejercicio de cadena cintica cerrada.
El movimiento de subir peldaos implica muchos de los principios biomecnicos identificados con
el ejercicio de prensa de pierna. Cuando se hace ejercicio en uno de estos aparatos, el cuerpo debe
mantenerse erguido con slo una leve flexin del tronco, maximizando de este modo el
reclutamiento de los isquiotibiales a travs de contracciones de desplazamiento concurrente, al
mismo tiempo que se aumenta el momento de flexin de la cadera y se aminora el momento de
flexin de rodilla.
El ejercicio en un aparato de stepping produce un aumento de la actividad del electromiograma
(EMG) en el gastrocnemio. Puesto que ste se inserta en la cara posterior de los cndilos femorales,
el aumento de la actividad de este msculo podra producir un momento de flexin del fmur sobre
la tibia. Este movimiento causara un traslado hacia delante del fmur sobre la tibia, aumentando la
tensin sobre el LCA. La excitacin mxima del cudriceps puede contrarrestar los efectos del
aumento de actividad del EMG en el gastrocnemio.
Step-ups laterales
Los step-ups laterales son otro ejercicio de cadena cintica cerrada ampliamente utilizado.
Parece ser que los step-ups laterales se utilizan ms a menudo en un contexto clnico que los stepups hacia delante. La altura del movimiento puede adaptarse a las capacidades del paciente y, por
regla general, aumenta hasta unos 20 cm. Las alturas superiores a 20 cm crean un momento de
flexin en la rodilla considerable, aumentando la fuerza de cisin anterior y dificultando la
cocontraccin de los isquiotibiales.
Los step-ups laterales provocan una actividad media del EMG del cudriceps superior a la del
aparato de stepping. Cuando se llevan a cabo ejercicios de step-up, se debe elevar y bajar el cuerpo
en su totalidad, mientras que con el aparato de stepping el centro de gravedad se mantiene a una
altura relativamente constante. El step-up lateral puede producir un aumento de las fuerzas de cisin
del msculo y la articulacin en comparacin con el ejercicio de stepping. El terapeuta deportivo
debe tomar precauciones al utilizar ejercicios de step-up en los casos en que es esencial minimizar
las fuerzas de cisin anteriores. Parece ser que la contraccin de los isquiotibiales no tiene la
suficiente magnitud para neutralizar la fuerza de cisin producida por el cudriceps. En situaciones
en las que el objetivo consiste en reforzar el cudriceps, se recomienda el ejercicio de step-up. No

obstante, los ejercicios de stepping lateral no han conseguido aumentar la fuerza isocintica de los
msculos del cudriceps.
Estiramientos terminales de la rodilla utilizando bandas elsticas
Numerosos estudios han observado que la mayor cantidad de traslado tibial en sentido anterior se
produce entre los 0 y los 30 de flexin durante el ejercicio de cadena cintica abierta. La evitacin
de la extensin terminal de la rodilla despus de una operacin quirrgica se convirti en una regla
aceptada entre los terapeutas deportivos. Por desgracia, esta prctica condujo a la debilidad del
cudriceps, la contractura de flexin y el dolor femoropatelar.
Los estiramientos terminales de la rodilla de cadena cintica cerrada utilizando resistencia de
bandas elsticas han creado un medio de aumentar la fuerza del estiramiento terminal de la rodilla
sin peligro. La aplicacin de resistencia en sentido anterior en el fmur produce una cisin anterior
del mismo, lo que elimina el traslado en sentido anterior de la tibia.
Este tipo de ejercicio llevado a cabo en una amplitud de movimiento de 0 a 30 tambin minimiza el
momento de flexin de rodilla, reduciendo la cisin en sentido anterior de la tibia. El uso de bandas
elsticas produce una contraccin excntrica del cudriceps cuando comienza la flexin de rodilla.
Bicicleta esttica
La bicicleta esttica se ha utilizado de forma habitual en la medicina deportiva, principalmente para
el acondicionamiento cuando el atleta lesionado no puede correr. No obstante, tambin puede ser
muy til como dispositivo de ejercicio de cadena cintica cerrada.
La ventaja de la bicicleta esttica respecto a otros ejercicios de cadena cintica cerrada para la
rehabilitacin es que la cantidad de fuerza de soporte de peso ejercida por la extremidad inferior
lesionada puede adaptarse a las limitaciones del paciente. La altura del asiento debe ajustarse
minuciosamente para minimizar el momento de flexin de rodilla en el movimiento descendente.
No obstante, si la bicicleta esttica se utiliza para recuperar amplitud de movimiento en la flexin,
habr que ajustar la altura del asiento a una posicin inferior utilizando el movimiento pasivo de la
extremidad lesionada. Los estribos facilitarn las contracciones de los isquiotibiales en el
movimiento ascendente.
Ejercicio isocintico de cadena cintica cerrada
Recientemente, Biodex ha sacado al mercado un accesorio para el equipamiento ya existente que
permite llevar a cabo la evaluacin y el acondicionamiento isocintico de la extremidad inferior en
una posicin sentada de cadena cintica cerrada. An no disponemos de datos sobre la fiabilidad,
validez y eficacia de este aparato.
EJERCICIOS DE CADENA CINTICA CERRADA EN LA REHABILITACIN DE
LESIONES DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR

Si bien es cierto que los ejercicios de cadena cintica cerrada se suelen utilizar en la rehabilitacin
de las lesiones de la extremidad inferior, hay casos en que se deben incorporar ejercicios de cadena
cintica cerrada a los protocolos de rehabilitacin de la extremidad superior. A diferencia de lo que
ocurre con las extremidades inferiores, las extremidades superiores resultan ms funcionales como
sistema de cadena cintica abierta. La mayora de las actividades deportivas conllevan un
movimiento de la extremidad superior en el que la mano se mueve libremente. Estas actividades
son, por regla general, movimientos dinmicos, que a menudo se producen a altas velocidades,
como cuando se lanza una pelota de bisbol o se golpea un baln de voleibol.
En movimientos, los segmentos proximales de la cadena isocintica se utilizan para garantizar la
estabilidad mientras que los segmentos distales tienen un alto de movilidad.
Las flexiones, las contracciones y la vertical en gimnasia son ejemplos de actividades de
cadena cintica cerrada en las extremidades superiores. En estos casos la mano se estabiliza, y las
contracciones musculares en torno a los segmentos ms proximales, el codo y el hombro, funcionan
para elevar y bajar el cuerpo.
Durante la mayor parte de la rehabilitacin, los ejercicios de cadena cintica cerrada se
utilizan principalmente para aumentar la fuerza y establecer el control neuromuscular de los
msculos que sirven para estabilizar la cintura escapular. Concretamente, los estabilizadores
escapulares y el rotador del hombro funcionan en una u otra ocasin para controlar los movimientos
en torno al hombro. Es esencial desarrollar la fuerza y el control de estos grupos musculares,
permitindoles de este modo ofrecer una base estable para llevar a cabo los movimientos ms
mviles y dinmicos que tienen lugar en los segmentos distales. Las flexiones realizadas en las
posiciones sentada o de decbito prono y los ejercicios de desplazamiento de peso son quiz los
ejercicios de cadena cintica cerrada de la extremidad superior que ms suelen utilizar los
terapeutas deportivos. Hasta la fecha, hay muy poca informacin en la literatura relativa a la
eficacia y el uso del ejercicio de cadena cintica cerrada de la extremidad superior.
RESUMEN
1. Un ejercicio de cadena cintica cerrada es aquel en que el segmento distal de la extremidad
queda fijo o estabilizado. En una cadena cintica abierta, el segmento distal tiene movilidad
y no est fijo.
2. Los ejercicios de cadena cintica cerrada de la extremidad inferior disminuyen las fuerzas
de cisin, reduciendo el traslado en sentido anterior de la tibia, y aumentan las fuerzas de
compresin, que incrementan la estabilidad en torno a la articulacin de la rodilla.
3. Biomecnicamente, los ejercicios de cadena cintica cerrada sirven para aminorar el
momento de flexin de la rodilla y aumentar el momento de flexin de la cadera.
4. Los ejercicios de cadena cintica cerrada provocan la cocontraccin de los isquiotibiales, lo
que ayuda a aminorar las fuerzas de cisin de la articulacin de la rodilla.
5. La mayora de las actividades funcionales implican un sistema de cadena cintica cerrada.
6. Los ejercicios de cadena cintica cerrada se han convertido en la tcnica recomendada para
el aumento de fuerza en las lesiones del LCA.
7. Los mini-squats, prensas de pierna, ejercicios de stepping, step-up lateral, estiramiento
terminal de la rodilla utilizando gomas elsticas y la bicicleta esttica son ejemplos de
actividades de cadena cintica cerrada para la extremidad inferior.

8. Las actividades de cadena cintica cerrada, como las flexiones y los desplazamientos de
peso, son ejercicios de aumento de fuerza utilizados principalmente para aumentar la
estabilizacin del hombro en la extremidad superior.

CAPITULO 8

MANTENIMIENTO DE LA RESISTENCIA
CARDIORRESPIRATORIA
William E. Prentice

OBJETIVOS
Una vez estudiado este captulo, el estudiante ser capaz de hacer lo siguiente:
Explicar las relaciones entre frecuencia cardaca, volumen sistlico, gasto cardaco e ndice
de consumo de oxgeno.
Describir la funcin del corazn, los vasos sanguneos y los pulmones en el transporte de
oxgeno.
Describir el sistema de transporte de oxgeno y el concepto de ndice mximo de consumo
de oxgeno.
Describir los principios del entrenamiento continuo, intervlico, y circuitos aerobios, y el
potencial de cada una de estas tcnicas para aumentar la resistencia cardiorrespiratoria.
Describir las diferencias entre actividad aerobia y anaerobia.
Identificar los mtodos para la evaluacin de la resistencia cardiorrespiratoria.
Demostrar un mtodo para la evaluacin del nivel propio de resistencia cardiorrespiratoria.
Aunque la fuerza y la flexibilidad suelen considerarse componentes esenciales de cualquier
programa de rehabilitacin de lesiones, no se ha tenido muy en cuenta el mantenimiento de los
niveles de resistencia cardiorrespiratoria. Un atleta pasa una cantidad de tiempo considerable
preparando su sistema cardiorrespiratorio para que sea capaz de hacer frente al nivel que se le exige
durante la temporada de competicin. Cuando se produce una lesin y el atleta se ve obligado a
abandonar el entrenamiento, los niveles de resistencia cardiorrespiratoria pueden descender con
rapidez. Por tanto, el terapeuta deportivo tiene que disear o sustituir actividades alternativas que
permitan al individuo mantener los niveles existentes de capacidad fsica durante el perodo de
rehabilitacin.
Por definicin, la resistencia cardiorrespiratoria es la capacidad para llevar a cabo actividades con
todo el cuerpo durante perodos de tiempo prolongados. El sistema cardiorrespiratorio ofrece un
medio por el que se suministra oxgeno a los diferentes tejidos del cuerpo. Sin oxgeno no pueden

funcionar las clulas del cuerpo humano y el individuo acaba falleciendo. Por tanto, el sistema
cardiorrespiratorio es el sistema bsico de mantenimiento vital del cuerpo.

TRANSPORTE Y CONSUMO DE OXGENO

Bsicamente, el transporte de oxgeno a travs del cuerpo implica el funcionamiento coordinado de
cuatro componentes: (1) el corazn, (2) los vasos sanguneos, (3) la sangre y (4) los pulmones~ El
aumento de la resistencia cardiorrespiratoria a travs del entrenamiento se produce debido al
aumento de la capacidad de cada uno de estos elementos para aportar el oxgeno necesario a los
tejidos en funcionamiento. Escapa al propsito de este texto tratar los detalles anatmicos y
fisiolgicos implicados en el sistema cardiorrespiratorio. No obstante, un estudio bsico de los
efectos del entrenamiento y las respuestas al ejercicio que tienen lugar en el corazn, los vasos
sal1gllneos, la sangre y los pulmones nos ser til para comprender por qu las tcnicas de
entrenamiento que veremos ms adelante deben incorporarse a un programa de rehabilitacin, para
mantener los niveles existentes de resistencia cardiorrespiratoria.
EFECTOS DEL ENTRENAMIENTO EN EL SISTEMA CARDIOV ASCULAR
Efectos en el corazn
El corazn es el principal mecanismo de bombeo que hace circular sangre oxigenada a travs del
cuerpo hacia los tejidos en funcionamiento. El corazn recibe sangre desoxigenada del sistema
venoso y despus bombea esta sangre a travs de los vasos pulmonares hasta los pulmones, donde
el dixido de carbono se intercambia por oxgeno. A continuacin, la sangre oxigenada vuelve al
corazn, del cual sale a travs de la aorta al sistema arteria] para circular por el cuerpo,
suministrando oxgeno a los tejidos.
Cuando el cuerpo comienza a hacer ejercicio, los msculos utilizan oxgeno a un ritmo
mucho ms alto, y el corazn debe bombear ms sangre oxigenada para hacer frente a este aumento
de la demanda. El corazn puede adaptarse a este aumento de la demanda a travs de varios
mecanismos. La frecuencia cardaca muestra una adaptacin gradual a un aumento de la carga de
trabajo, aumentando de forma proporcional a la intensidad del ejercicio para llegar a una meseta a
un nivel determinado despus de unos 2 o 3 minutos.
El control de la frecuencia cardaca es un mtodo indirecto de estimacin del consumo de oxgeno.
En general, la frecuencia cardaca y el consumo de oxgeno tienen una relacin lineal, aunque a
intensidades muy bajas o muy elevadas esta relacin desaparece. Durante las actividades de
intensidad ms alta se puede alcanzar la frecuencia cardaca mxima antes del consumo mximo de
oxgeno, que continuar aumentando. Cuanto mayor sea la intensidad del ejercicio, ms elevada
ser la frecuencia cardaca. Estas relaciones existentes ponen de manifiesto que el ndice de
consumo de oxgeno puede estimarse tomando la frecuencia cardaca.
Un segundo mecanismo por medio del cual el corazn es capaz de adaptarse al aumento de la
demanda durante el ejercicio consiste en aumentar el volumen sistlico, volumen de sangre
bombeada con cada latido del corazn. El corazn bombea aproximadamente unos 70 mililitros de
sangre por latido. El volumen sistlico sigue aumentando slo hasta el punto en que sencilla mente
no hay suficiente tiempo entre latidos para que el corazn pueda llenarse. Este punto se alcanza en

torno al 40% de la frecuencia cardaca mxima, y por encima de este nivel los aumentos del
volumen de sangre bombeada por unidad de tiempo deben estar causados en su totalidad por
aumentos de la frecuencia cardaca.
El volumen sistlico y la frecuencia cardaca determinan en conjunto el volumen de sangre
bombeada por el corazn en una unidad de tiempo determinada. El corazn en reposo bombea unos
5 litros de sangre por minuto, lo que se denomina gasto cardaco, trmino que indica cunta sangre
es capaz de bombear el corazn exactamente en l minuto. Por tanto, el gasto cardiaco es el
determinante principal del ndice mximo posible de consumo de oxgeno. Durante el ejercicio, el
gasto cardaco aumenta hasta aproximadamente cuatro veces el experimentado durante el reposo en
el individuo normal y puede aumentar hasta seis veces en el atleta de fondo de elite.

Gasto cardaco = volumen sistlico x frecuencia cardaca

U n efecto del entrenamiento que se observa en relacin con el gasto cardaco es que el volumen
sistlico aumenta, mientras la frecuencia cardaca durante el ejercicio se reduce por medio de un
estndar determinado de carga de ejercicio. El corazn se torna ms eficiente porque es capaz de
bombear ms sangre con cada latido. Debido a que el corazn es un msculo, experimentar
hipertrofia, un cierto aumento de tamao y fuerza, lo que en modo alguno constituye un efecto
negativo del entrenamiento.
Efecto del entrenamiento
Gasto cardaco = aumento del volumen sistlico x disminucin de la frecuencia cardaca
Durante el ejercicio, las mujeres tienden a mostrar un gasto cardaco entre un 5 y un 10% superior a
la de los hombres en todas las intensidades. Esta diferencia probablemente es debida a una
concentracin menor de hemoglobina en las mujeres, que durante el ejercicio se ve compensada por
medio de un aumento del gasto cardaco.
Flujo sanguneo
La cantidad de sangre que fluye hacia los diferentes rganos aumenta durante el ejercicio. No
obstante, hay un cambio de la distribucin global del gasto cardaco; mientras que el porcentaje de
gasto cardaco total para los rganos no esenciales disminuye, aumenta el gasto cardaco para los
msculos esquelticos activos. El volumen de flujo sanguneo para el msculo cardaco o miocardio
aumenta de forma considerable debido al ejercicio, incluso si el porcentaje de gasto cardaco total
de suministro al msculo cardaco permanece inmutable. En el msculo esqueltico se observa un
aumento de la formacin de vasos sanguneos o capilares, aunque no est claro si se trata de vasos
nuevos o simplemente de vasos aletargados que se abren y se llenan de sangre. La presin
sangunea del sistema arterial viene determinada por el gasto cardaco en relacin con la resistencia
perifrica total al flujo sanguneo. La presin sangunea se crea a travs de la contraccin del

msculo cardaco. La contraccin de los ventrculos del corazn crea presin sistlica, y la
contraccin de las aurculas produce presin diastlica. Durante el ejercicio, hay una disminucin
de la resistencia perifrica total y un aumento del gasto cardaco. La presin sistlica aumenta en
proporcin al consumo de oxgeno y el gasto cardaco, mientras que la presin diastlica muestra
un aumento pequeo o nulo. La presin sangunea desciende por debajo de los niveles previos al
ejercicio y puede permanecer as durante varias horas hay un acuerdo general respecto a que la
participacin regular en un ejercicio aerobio producir leves reducciones de las presiones
sanguneas sistlica y diastlica en reposo y durante el ejercicio submximo.
Sangre
La sangre transporta oxgeno a travs del sistema mediante su unin con la hemoglobina. sta, que
se encuentra en los glbulos rojos, es una protena que contiene hierro y puede recibir o ceder sin
problemas molculas de oxgeno segn se necesiten. El entrenamiento para aumentar la resistencia
cardiorrespiratoria produce un aumento del volumen total de sangre, con un aumento
correspondiente de la cantidad de hemoglobina. Su concentracin en la sangre circulante no cambia
con el entrenamiento. De hecho, puede sufrir un leve descenso.
Pulmones
Como resultado del entrenamiento, la funcin pulmonar aumenta en el individuo entrenado en
comparacin con el que no lo est. El volumen de aire inspirado en una nica ventilacin mxima
aumenta, as como la capacidad de difusin de los pulmones, facilitando el intercambio de oxgeno
y dixido de carbono. Adems, la resistencia pulmonar al flujo de aire disminuye.
La siguiente lista resume los efectos del entrenamiento en el sistema .cardiorrespiratorio:
Disminucin de la frecuencia cardaca en reposo.
Disminucin de la frecuencia cardaca con cargas de trabajo especficas.
Aumento del volumen sistlico.
Gasto cardaco sin variacin.
Disminucin del tiempo de recuperacin.
Aumento de la capilarizacin.
Aumento de la capacidad funcional de los pulmones.
Disminucin del uso de glucgeno muscular.
CONSUMO MXIMO DE OXGENO
El ritmo ms elevado al que se puede captar y consumir el oxgeno durante el ejercicio se denomina
consumo mximo de oxgeno (VO2 mx). El rendimiento en cualquier actividad requiere un cierto
ndice de consumo de oxgeno que es aproximadamente el mismo para todas las personas,
dependiendo de su nivel actual de capacidad fsica. Por regla general, cuanto mayor sea el ndice de
consumo o ms intenso el rendimiento en una actividad, mayor ser el consumo de oxgeno. Cada
persona tiene su propio ndice de consumo mximo de oxgeno. La capacidad de un individuo para
llevar a cabo una actividad (o fatigarse) est relacionada muy de cerca con la cantidad de oxgeno

requerida por esa actividad y limitada por el ndice de consumo mximo de oxgeno de que es capaz
dicho individuo. Cuanto mayor sea el porcentaje de consumo mximo de oxgeno requerido durante
una actividad, menos tiempo podr llevarse a cabo dicha actividad.
Tres factores determinan el ritmo mximo al que se puede utilizar el oxgeno: (1) la respiracin
externa, que implica el proceso de ventilacin o la funcin pulmonar; (2) el transporte de gas,
llevado a cabo por el sistema cardiovascular (es decir, el corazn, los vasos sanguneos y la sangre),
y (3) la respiracin interna, que implica la utilizacin del oxgeno por las clulas para producir
energa. De estos tres factores, el ms restrictivo es, por regla general, la capacidad para transportar
oxgeno a travs del sistema, por lo que el sistema cardiovascular limita el ndice global de consu mo de oxgeno. Un V02 mx elevado dentro de los lmites heredados por una persona indica que los
tres sistemas estn en buen funcionamiento.
El ndice de consumo mximo de oxgeno es una caracterstica que viene determinada de forma
gentica; heredamos un cierto intervalo de V02 mx, y cuanto rehabilitacin para mantener la
resistencia cardiorrespiratoria Evidentemente, lo primero que debe tener en cuenta el terapeuta
deportivo es si la lesin implica a extremidad inferior o la superior. Con lesiones que implican la
extremidad superior, se pueden utilizar actividades en las que se soporta peso, como andar, correr,
subir escaleras y ejercicios aerobios modificados
No obstante, si la lesin afecta la extremidad inferior es posible que sea necesario aplicar activida des las que no haga falta soportar peso, como nadar pedalear en una bicicleta esttica. En un deporte
como el ftbol, en el que hace falta correr mucho, un entrenamiento que utilice unas actividades
adecuadas en las que no haya que soportar peso no mantendr al atleta preparado para la
competicin. El nico modo de conseguir que el jugador alcance un nivel de capacidad apropiado es
realizando actividades funcionales especficas dicho deporte. El objetivo del terapeuta deportivo la
hora de sustituir actividades alternativas durante la rehabilitacin es intentar mantener una base de
resistencia cardiorrespiratoria, de modo que el atleta pueda recuperar con rapidez el nivel de
competicin una vez se haya recuperado de la lesin.
Los principios de las tcnicas de entrenamiento tratadas a continuacin pueden aplicarse a las
actividades de correr, andar en bicicleta, nadar, subir peldaos cualquier otra actividad diseada
para mantener los niveles de capacidad cardiorrespiratoria.
Entrenamiento continuo
En el entrenamiento continuo hay que considerar 4 factores:
El tipo de actividad.
La frecuencia.
La intensidad.
La duracin.

Tipo, El tipo de actividad utilizado en el entrenamiento continuo debe ser aerobio. Las actividades
aerobias elevan la frecuencia cardaca y la mantienen a ese nivel durante un perodo prolongado.
Las actividades aerobias suelen implicar movimientos repetitivos de todo el cuerpo, de los grandes
msculos, realizados durante un perodo de tiempo prolongado. Ejemplos de actividades aerobias en
las que se soporta peso son andar, correr, hacer jogging, saltar a la cuerda. stepping, ejercicios de
aerobia, patinaje sobre ruedas y esqu de fondo. Entre las actividades aerobias en las que no se

soporta peso se cuentan el ciclismo y la natacin. La ventaja de estas actividades aerobias res pecto
a actividades ms intermitentes, como tenis, squash, baloncesto o racquetball, es que las
actividades aerobias son ms sencillas de regular aumentado o disminuyendo su ritmo. Puesto que
la intensidad del trabajo da Jugar a una frecuencia cardaca especfica, estas actividades aerobias
pueden mantener la frecuencia cardaca a unos niveles especficos o niveles deseados. Las
actividades intermitentes implican intensidades y velocidades variables que hacen que la frecuencia
cardaca f1ucte considerablemente. Aunque estas actividades intermitentes aumenten la resistencia
cardiorrespiratoria, son mucho ms difciles de controlar en trminos de intensidad.
Frecuencia. Para observar al menos un aumento mnimo de la resistencia cardiorrespiratoria, es
necesario que una persona promedio realice como mnimo tres sesiones por semana. Un atleta de
competicin debe estar dispuesto a entrenar al menos seis veces por semana. Todo atleta debe
descansar un da para permitir que los tejidos daados tengan oportunidad de repararse.
Intensidad, La intensidad del ejercicio tambin es un factor crtico, aunque las recomendaciones
referentes a las intensidades de entrenamiento varan. Esta afirmacin resulta especialmente cierta
en las primeras etapas del entrenamiento, cuando se obliga al cuerpo a realizar numerosos ajustes a
las demandas del aumento de carga. Puesto que la frecuencia cardaca est relacionada de forma
lineal con la intensidad del ejercicio y e] ndice de consumo de oxgeno, identificar una carga de
trabajo (ritmo) especfica que estabilice la frecuencia cardaca en el nivel deseado resulta un
proceso relativamente sencillo. Controlando la frecuencia cardaca, sabemos si el tiempo es
demasiado lento o rpido en el intervalo deseado.
Seguimiento de la frecuencia cardaca. Hay varios puntos en los que la frecuencia cardaca es
fcilmente mensurable. El ms fiable es la arteria radial La arteria cartida es fcil de localizar, en
especial durante el ejercicio. No obstante, hay receptores de presin situados en la arteria cartida
que si se comprimen al ejercer presin con dos dedos ralentizarn la frecuencia cardaca dando una
indicacin falsa de cul es la frecuencia cardaca exacta. Como consecuencia, el pulso en la arteria
radial es la medicin ms exacta de la frecuencia cardaca. Al margen de dnde se tome, la
medicin debe efectuarse a los 15 segundos de haber detenido el ejercicio. Cuando se mide la
frecuencia cardaca durante el ejercicio hay que tener en cuenta otro factor. El atleta est intentando
elevar la frecuencia cardaca a una frecuencia especfica diaria y mantenerla en ese nivel durante
toda la sesin de ejercicio. La frecuencia cardaca puede aumentar o disminuir si se acelera o se
ralentiza el ritmo de la actividad. Ya hemos indicado que la frecuencia cardaca aumenta
proporcionalmente a la intensidad de la carga de trabajo y se estabilizar a los 2 o 3 minutos de
actividad. Por lo tanto, antes de tomar el pulso, el atleta debe llevar 2 o 3 minutos realizando la
actividad.
Hay varias frmulas que permitirn al terapeuta deportivo hallar la frecuencia cardaca diaria de
entrenamiento. Para determinar la frecuencia cardaca mxima el atleta debe realizar ejercicio a una
intensidad mxima, de modo que se pueda realizar un seguimiento de su frecuencia cardaca por
medio de un electrocardiograma. Este proceso es difcil de llevar a cabo fuera de un laboratorio. No
obstante, se considera que unos 220 latidos por minuto son una estimacin aproximada de la
frecuencia cardaca mxima (FCM) tanto para hombres como para mujeres. La FCM est
relacionada con la edad. A medida que una persona envejece, su FCM disminuye. Por tanto, una

estimacin relativamente sencilla de la FCM sera FCM = 220 - edad. Para un atleta de 20 aos, la
FCM sera unos 200 latidos por minuto (220 - 20 = 200). Si un atleta est interesado en trabajar al
70% de su frecuencia cardaca mxima, puede calcular la FC diaria multiplicando 0,7 x (220 edad). Utilizando una vez ms a una persona de 20 aos como ejemplo, la frecuencia cardaca
deseada sera 140 latidos por minuto (0,7 x [220 - 20] = 140).
Otra frmula utilizada de forma habitual que tiene en cuenta el nivel actual de capacidad fsica es la
ecuacin de Karvonen.
FC diana de entrenamiento = FC en reposo* + (0.6 [FC mxima - FC en reposo])
La frecuencia cardaca en reposo suele descender a 60-80 latidos por minuto. Un atleta de 20 aos
con un pulso en reposo de 70 latidos por minuto, de acuerdo con la ecuacin de Karvonen, tendra
una frecuencia cardaca diana de entrenamiento de 148 latidos por minuto (70 + 0,6 [200 - 70] =
148).
Al margen de la frmula utilizada, para observar un aumento mnimo de la resistencia
cardiorrespiratoria, el atleta debe entrenar con la frecuencia cardaca elevada al menos a un 60% de
su frecuencia mxima4. El American College of Sports Medicine (ACSM) recomienda que los
atletas universitarios entrenen en un intervalo del 60 al 90% cuando lo hagan de forma continua.
Hacer ejercicio al 70% se considera una postura moderada, ya que la actividad se puede realizar
durante un perodo de tiempo prolongado con una incomodidad mnima y sin que deje de producir
efectos de entrenamiento. En un individuo entrenado no resulta difcil mantener una frecuencia
cardaca al nivel del 85%.
ndice de esfuerzo percibido
Escala
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19

Calificacin verbal
Muy, muy leve
Muy leve
Bastante leve
Ms bien intenso
Intenso
Muy intenso
Muy, muy intenso

20

ndice de esfuerzo percibido. El ndice de esfuerzo percibido (IEP) puede utilizarse, adems del
control de la frecuencia cardaca, para indicar la intensidad del ejercicio. Durante el ejercicio, se les

pide a los sujetos que califiquen segn una escala numrica de 6 a 20 cmo se sienten en relacin
con su nivel de esfuerzo. El ejercicio ms intenso que requiere un nivel de consumo de oxgeno y
gasto de energa ms alto est directamente relacionado con el IEP subjetivo. Con el tiempo se
puede ensear a los atletas a que hagan ejercicio a un IEP especfico que est directamente
relacionado con mediciones ms objetivas de la intensidad de ejercicio.

Duracin. Para que se produzca un aumento mnimo, el atleta debe realizar al menos 20 minutos
de actividad continua con la frecuencia cardaca elevada para su nivel de trabajo. El ACSM
recomienda entre 20 y 60 minutos de trabajo/actividad con la frecuencia cardaca elevada a niveles
de entrenamiento. Por regla general, cuanto mayor sea la duracin del ejerci cio, mayor ser el
aumento de la resistencia cardiorrespiratoria. El atleta de competicin debe entrenar durante al
menos 45 minutos.
Entrenamiento intervlico
A diferencia del entrenamiento continuo, el entrenamiento intervlico implica actividades ms
intermitentes. Consiste en perodos alternativos de trabajo relativamente intenso Y recuperacin
activa. Permite llevar a cabo mucho ms trabajo con una carga de trabajo ms intensa durante un
perodo ms prolongado que si se trabaja de forma continua.
Lo mejor para el atleta es que en el entrenamiento continuo trabaje a una intensidad de entre el 75 y
el 80% de la FCM. Evidentemente, mantener el nivel de la actividad a una intensidad superior a lo
largo de un periodo de 20 minutos sera difcil. La ventaja del entrenamiento intervlico es que
permite trabajar a un nivel del 80% e incluso superior durante un perodo de tiempo corto, seguido
por un perodo de recuperacin activa durante el cual el atleta puede trabajar a slo el 60 o el 70%
de la FCM. De este modo, la intensidad del ejercicio y su duracin pueden ser mayores que con el
entrenamiento continuo.
La mayora de los deportes son anaerobios e implican arranques cortos de actividad intensa
seguidos por un corto perodo de recuperacin activa (por ejemplo, futbol americano, baloncesto,
ftbol o tenis). La tcnica a intervalos permite llevar a cabo un entrenamiento ms especfico
durante la sesin de ejercicio. En un entrenamiento intervlico se debe aplicar el principio de sobrecarga, de modo que el perodo de entrenamiento resulte mucho ms intenso.
Hay varias cuestiones importantes en relacin con el entrenamiento intervlico. El perodo de
entrenamiento es la cantidad de tiempo durante la cual se realiza una actividad continua, y el
perodo de recuperacin es el tiempo entre perodos de entrenamiento.
Una serie es un grupo de perodos de entrenamiento y de recuperacin combinados, Y una
repeticin es el nmero de perodos de entrenamiento/recuperacin por serie. El tiempo de
entrenamiento o distancia hace referencia al ritmo o la distancia del perodo de entrenamiento. La
proporcin entrenamiento/recuperacin indica una proporcin temporal para el entrenamiento frente
a la recuperacin.

Un ejemplo de entrenamiento intervlico seran los sprints de un jugador de ftbol. Una sesin de
ejercicio intervlico implicara correr una serie de 10 sprints de 110 metros en menos de 18
segundos, con un perodo de recuperacin de 45 segundos caminando entre cada repeticin.
Durante esta sesin de entrenamiento, la frecuencia cardaca del jugador de ftbol probablemente
aumentara al 85-95% del nivel mximo durante la carrera, y descendera al 60-70% de este nivel
durante el perodo de recuperacin. Los atletas de mayor edad deben guardar precauciones cuando
utilizan el entrenamiento intervlico como un mtodo para mejorar la resistencia cardiorrespiratoria.
Los niveles de intensidad obtenidos durante los perodos de actividad pueden ser demasiado
elevados para el individuo no entrenado.
Entrenamiento continuo e intervlico combinado. Como ya hemos dicho, la mayora de las
actividades deportivas implican alguna combinacin del metabolismo aerobio y el anerobio. El
entrenamiento continuo se suele llevar a cabo a un nivel de intensidad que utiliza principalmente el
sistema aerobio. En el entrenamiento intervlico, la intensidad es la suficiente como para exigir un
mayor porcentaje de metabolismo anaerabio. Por tanto, el terapeuta deportivo debe incorporar
ambas tcnicas de entrenamiento en un programa de rehabilitacin para maximizar la capacidad
cardiorrespiratoria.
Tcnicas de entrenamiento adicionales
A los atletas que son aptos para soportar pesos, les pueden ser tiles otras dos tcnicas para el
mantenimiento de la resistencia cardiorrespiratoria.
Entrenamiento fartlek. El fartlek es una tcnica de entrenamiento que consiste en una variante de
la carrera de fondo, originada en Suecia. Fartlek significa literalmente juego de velocidades. Es
similar a un entrenamiento intervlico en tanto que el atleta debe correr durante un perodo de
tiempo especfico; no obstante, el ritmo y la velocidad especficos no estn identificados. Para una
sesin de ejercicio fartlek se recomienda escoger un terreno variado, con tramos llanos ascendentes
Y descendentes, Y algunos tramos en los que haya que sortear obstculos como rboles y piedras. El
objetivo consiste en aadir impulsos a una sesin de entrenamiento de carrera, variando la longitud
de dichos impulsos de acuerdo con los propsitos individuales.
Una ventaja del entrenamiento fartlek es que, debido a que el ritmo y el terreno cambian
constantemente, la sesin de entrenamiento est menos regulada y constituye una alternativa eficaz
en la rutina de entrenamiento.
Una vez ms, para que el entrenamiento fartlek aumente la resistencia cardiorrespiratoria, debe
elevar la frecuencia cardaca al menos hasta niveles de entrenamiento mnimos. El mejor uso del
fartlek puede ser el de actividad de acondicionamiento fuera de temporada o el de actividad de
cambio de ritmo para evitar el aburrimiento de entrenar utilizando la misma actividad un da tras
otro.
Circuitos aerobios. Los circuitos aerobios constituyen una tcnica para aumentar la resistencia
cardiorrespiratoria que bsicamente combina el entrenamiento continuo con el de circuito. Esta
tcnica implica trotar una breve distancia de una estacin a otra, para realizar un ejercicio
determinado en cada estacin de acuerdo con las pautas ofrecidas en un tablero de instrucciones

colocado en cada una de las estaciones. Los circuitos aerobios son un medio excelente para obtener
beneficios en el metabolismo aerobio, incorporando al mismo tiempo algunos de los beneficios de
los ejercicios calistnicos. Estos circuitos suelen realizarse en parques o zonas de recreo dentro de
reas urbanas.
EVALUACIN DE LA RESISTENCIA CARDIORRESPIRA TORIA
Se han desarrollado numerosas pruebas para evaluar los niveles de capacidad fsica. La mayora de
estas pruebas estn basadas en la idea de que la mejor indicacin de la capacidad de resistencia
cardiorrespiratoria es la capacidad mxima de los tejidos en funcionamiento para consumir oxgeno
(V02 mx). Ya sabemos que el V02 mx se puede pronosticar o estimar midiendo las frecuencias
cardacas con cargas de trabajo diferentes. Se pueden llevar a cabo sin problemas las siguientes
pruebas para identificar los niveles especficos de resistencia cardiorrespiratoria. Cada una de las
pruebas descritas a continuacin estn basadas en gran medida en uno de los dos siguientes factores
o en ambos: la motivacin de la persona y el nivel mnimo de resistencia cardiovascular.
RESUMEN
1. El terapeuta deportivo debe incorporar de forma rutinaria en el programa de rehabilitacin
actividades que ayuden a mantener los niveles de resistencia cardiorrespiratoria.
2. La resistencia cardiorrespiratoria implica la funcin coordinada del corazn, los pulmones,
la sangre y los vasos sanguneos, para suministrar cantidades suficientes de oxgeno a los
tejidos en funcionamiento.
3. El mejor indicador de la eficiencia del sistema cardiorrespiratorio es el ndice de consumo
mximo de oxgeno.
4. La frecuencia cardaca est directamente relacionada con el ndice de consumo de oxgeno.
Por tanto, es posible predecir la intensidad del trabajo en trminos de ndice de consumo de
oxgeno mediante el control de la frecuencia cardaca.
5. El ejercicio aerobio implica una actividad en la que el nivel de intensidad y duracin es lo
suficientemente bajo como para aportar una cantidad de oxgeno suficiente que haga frente
a las necesidades de los tejidos en funcionamiento.
6. En el ejercicio anaerobio, la intensidad de la actividad es tan alta que se consume oxgeno a
una rapidez superior a la que puede suministrarse, de modo que se contrae una deuda de
oxgeno que debe saldarse antes de que el tejido en funcionamiento pueda volver a su
estado de reposo.
7. El entrenamiento continuo para el mantenimiento de la resistencia cardiorrespiratoria
implica la seleccin de una actividad de naturaleza aerobia y el entrenamiento tres veces
por semana como mnimo, durante un perodo de al menos 20 minutos, con la frecuencia
cardaca elevada al menos al 60% de la mxima.
8. El entrenamiento intervlico implica perodos alternativos de trabajo relativamente intenso
seguidos por perodos de recuperacin activa. El entrenamiento intervlico permite llevar a
cabo ms trabajo, con una carga de trabajo relativamente mayor que el entrenamiento
continuo.
9. Durante la rehabilitacin, hay que incorporar las tcnicas de entrenamiento continuo e
intervlico.
10. El fartlek consiste en trotar o correr sobre tipos de terreno diferentes a distintas velocidades.

11. Los circuitos aerobios son una tcnica de entrenamiento que combina el entrenamiento
continuo con ejercicios realizados en estaciones distribuidas a lo largo de un circuito.

CAPITULO 9

RESTABLECIMIENTO DE LA PROPIOCEPCIN,
LA CINESTESIA, EL SENTIDO DE LA POSICION
DE LAS ARTICULACIONES Y EL CONTROL
NEUROMUSCULAR EN LA REHABILITACION
Scott Lephart

OBJETIVOS
Una vez estudiado este, captulo, el estudiante ser capaz de hacer lo siguiente:
Relacionar la historia de la sensibilidad y la terminologa de la sensibilidad articular.
Describir la anatoma y la fisiologa nerviosas de los receptores de las articulaciones y su
mediacin en la estabilizacin neuromuscular de las articulaciones.
Exponer los resultados de los estudios de propiocepcin funcional y sus implicaciones.
Disear protocolos de rehabilitacin cinestsica para las extremidades superiores e
inferiores.
Los ligamentos desempean un papel importante en la cinemtica normal de la articulacin,
ofreciendo una resistencia mecnica al movimiento anmalo de la articulacin cuando se ejerce
presin sobre sta. La principal preocupacin del cirujano ortopdico ha sido la restauracin
bioqumica de estos ligamentos despus de la lesin, en un intento por restaurar la estabilidad de la
articulacin y por tanto su cinemtica. Se especula con la posibilidad de que al restaurar la
cinemtica normal de la articulacin se minimice la recurrencia de la lesin y se evite la
degeneracin progresiva de la articulacin.
Kennedy y cols, no obstante, observaron que, adems de esta funcin de limitacin mecnica, los
ligamentos de las articulaciones aportan una importante retroalimentacin neurolgica, que media la
estabilizacin refleja muscular en torno a la articulacin. El mecanismo de control neuromuscular
est mediado por mecanorreceptores articulares, y ofrece al individuo las sensaciones
propioceptivas de la cinestesia y el sentido de la posicin de la articulacin. La retroalimentacin
neurolgica para controlar las acciones musculares sirve de proteccin ante la tensin excesiva en

las limitaciones pasivas de las articulaciones y constituye un mecanismo profilctico contra la

lesin recurrente. Despus de la lesin de la articulacin, la desorganizacin de estos mecanismos
mecanorreceptores inhibe la estabilizacin refleja neuromuscular normal de la articulacin y
contribuye a que se reproduzcan las lesiones, as como a] deterioro progresivo de la articulacin.
No puede disearse un programa de rehabilitacin que aborde la necesidad de restaurar la
estabilidad de la articulacin hasta no tener una visin completa de las funciones mecnica y
sensorial de las estructuras articulares. La simple restauracin de las limitaciones mecnicas o el
aumento de fuerza de los msculos asociados deja de lado el mecanismo de control neuromuscular
coordinado, necesario para la estabilidad de la articulacin durante los cambios repentinos de
posicin de la articulacin habituales en las actividades deportivas. Una demora en el tiempo de
reaccin neuromuscular puede tener como resultado una subluxacin recurrente de la articulacin y
el consiguiente deterioro.
Este captulo abordar las cuestiones centrales el entorno de las estructuras articulares a la hora de
aportar control neuromuscular para la estabilidad de la articulacin. Aclararemos especficamente el
papel de los mecanorreceptores de la articulacin ya que est relacionado con la mediacin de las
sensaciones de propiocepcin, cinestesia y conciencia de la posicin de la articulacin.
8STORIA DE LA SENSIBILIDAD
La conciencia de] cuerpo y su relacin con el entorno viene mediada por el fenmeno de la
sensibilidad La historia de la sensibilidad se remonta al filsofo' griego Aristteles, que fue el
primero en describir los cinco sentidos. Sir Charles Bell9 denomin la sensibilidad, en lo que
respecta a la posicin de la articulacin y el movimiento, sexto sentido. Este captulo abordar la
sensibilidad articular en su totalidad, ya que sirve de mediadora en la percepcin de la posicin y el
movimiento de las articulaciones que regula la contraccin muscular para el movimiento y la
estabilizacin musculares.
La importancia de la sensibilidad articular ha sido observada por diversos cientficos a lo largo de
los dos ltimos siglos. Los neurlogos franceses Duchenne y Charcot llamaron la atencin sobre las
sensaciones articulares en 1865, mientras que Sherrington y Adrin recibieron el premio Nobel en
1932 por su trabajo sobre los mecanismos de la sensacin y fueron los primeros en describir la
propiocepcin. Abbott y cols., en 1944, fueron los primeros en sugerir que las sensaciones
articulares de la rodilla eran el primer paso de una cadena cintica que se responsabilizaba de la
estabilizacin dinmica de la articulacin. Ms recientemente, Palmer demostr el papel de la infor macin propioceptiva de los ligamentos de la rodilla como mediadores de la contraccin refleja de
los isquiotibiales y el vasto medial, con la resultante debilitacin del reflejo despus del
traumatismo sufrido por el ligamento. Asimismo, investigadores actuales, incluyendo a Barrack y
cols, Barret y Lephart y cols, han demostrado que la percepcin de la posicin de la articulacin se
altera despus de una patologa articular.

Terminologa de la sensibilidad de la articulacin

A menudo, la terminologa relacionada con la sensibilidad de la articulacin se malinterpreta y se
utiliza de forma inapropiada, lo que ha originado una cierta confusin y una falta de apreciacin de

estos mecanismos durante la rehabilitacin. Las sensaciones articulares se describen como

propiocepcin y cinestesia. Hay una discrepancia considerable en las definiciones de estos dos
trminos en relacin con sus funciones fisiolgicas. Mountcastle y Willis49 definen la propiocepcin como la conciencia de la posicin de las extremidades, y la cinestesia como la conciencia
del movimiento de las articulaciones. Por otra parte, mientras Bastian define el mecanismo
cinestsico como un complejo de sensaciones en el que tambin se incluyen aquellas en las que no
se realiza movimiento, Sherrington describe la propiocepcin como un sentido que incluye
sensaciones vestibulares e informacin de los msculos y las articulaciones que no tienen que ser
percibidas necesariamente. Nosotros definimos la propiocepcin como una variacin especializada
de la modalidad sensorial del tacto, que abarca las sensaciones del movimiento (cinestesia) y la
posicin de las articulaciones (sentido de la posicin de las articulaciones).
La propiocepcin consciente es esencial para un funcionamiento apropiado de las articulaciones en
los deportes, las actividades cotidianas y las tareas laborales. La propiocepcin inconsciente modula
la funcin muscular e inicia la estabilizacin refleja. Se han dedicado grandes esfuerzos a
desentraar la funcin mecnica de las estructuras articulares y los dficits mecnicos
correspondientes que se producen tras la desorganizacin de estas estructuras. Las estructuras
articulares tambin tienen una funcin sensorial significativa que desempea un papel importante en
la estabilidad dinmica de las articulaciones, la lesin aguda y la crnica, el desgaste patolgico y e]
entrenamiento de rehabilitacin.
RECEPTORES NEURALES DEL MSCULO Y LA ARTICULACIN
Anatoma de los receptores neurales
La inervacin extrnseca de las articulaciones sigue la ley de Hilton, que establece que las
articulaciones estn inervadas por ramificaciones articulares de los nervios que llegan hasta los
msculos que cruzan la articulacin. La inervacin aferente de las articulaciones est basada en los
receptores perifricos situados en las estructuras articulares, musculares y cutneas. Los receptores
articulares incluyen terminales nerviosos nociceptores y mecanorreceptores propioceptivos.
Diversos autores han identificado los mecanorreceptores de los ligamentos cruzados (LC) de la
articulacin de la rodilla del gato. Schultz y cols fueron los primeros en identificar
mecanorreceptores en los LC humanos. Utilizando cloruro de oro, y tcnicas de tincin de Bodia y
Bielshowsky, estos investigadores examinaron de forma histolgica el LCA obtenido de cadveres
en el momento de la artroplastia total de la rodilla, y demostraron la presencia de mecanorreceptores
en los LC. Utilizando una tcnica de cloruro de oro modificada, Schutte y cols, y Zimny y cols
caracterizaron estos receptores del LCA en tres tipos morfolgicos de mecanorreceptores
(terminales de Ruffini corpsculos de Ruffini u rganos tendinosos de Golgi y corpsculos de
Pacini) y terminales nerviosos libres. Otros han demostrado la existencia de mecanorreceptores
similares en el menisco de la rodilla del gato. En su extensa investigacin sobre la inervacin de las
articulaciones, Freeman y Wyke identificaron histolgicamente los tres tipos de 'mecanorreceptores
en las estructuras ligamentosa y capsular de las articulaciones del tobillo del gato. An no se ha
demostrado la presencia de mecanorreceptores en las articulaciones del tobillo humano. Por ltimo,
Vangsness y Ennes han identificado recientemente de forma histolgica tres mecanorreceptores

diferentes en los ligamentos glenohumeral y glenoideo del hombro, indicando que estas estructuras
poseen las bases anatmicas para percibir la posicin y el movimiento de la articulacin.
Fisiologa de los receptores neurales
Los mecanorreceptores transducen parte de la funcin de la deformacin mecnica en una seal
neural de frecuencia modulada que es transmitida a travs de las vas reflejas y corticales. Un
aumento del estmulo de la deformacin es codificado por medio de un aumento del ritmo de
descarga aferente o un incremento de la poblacin de receptores activados. Grigg y Hoffman han
correlacionado la descarga aferente mecanorreceptora con la densidad de la energa de tensin, y
han calibrado los mecanorreceptores como clulas de carga in vivo en la cpsula posterior de la
rodilla felina. Los receptores demuestran diferentes propiedades de adaptacin basadas en su
respuesta a estmulos continuos. Los mecanorreceptores de adaptacin rpida (AR), como el
corpsculo de Pacini, disminuyen su ritmo de descarga hasta la extincin en milsimas de segundo
a partir del inicio de un estmulo continuo. Los mecanorreceptores de adaptacin lenta (AL), como
la terminal de Ruffini, los corpsculos de Ruffini y los rganos tendinosos de Golgi, continan con
su descarga en respuesta al estmulo continuo. Los mecanorreceptores de AR son muy sensibles a
los cambios de estimulacin, y por tanto, se considera que participan en la mediacin de la
sensacin de movimiento de la articulacin. Diferentes poblaciones de mecanorreceptores de AL se
estimulan al mximo en ngulos especficos de la articulacin, por lo que se piensa que un
continuum de receptores de AL hace de mediador en la sensibilidad de la posicin de la articulacin
y el cambio de la posicin de la articulacin. En los modelos animales, estos mecanorreceptores
responden al movimiento activo o pasivo con una estimulacin mxima que se produce en los
extremos del movimiento de la rodilla.
La estimulacin de estos receptores tiene como resultado contracciones musculares reflejas en la
articulacin. Adems de los receptores de las articulaciones, los receptores del huso neuromuscular
son receptores de AL complejos y fusiformes que se encuentran en el msculo esqueltico. Va
fibras aferentes y eferentes a fibras musculares intrafusales, el receptor del huso neuromuscular
puede medir la tensin muscular en un amplio intervalo de la longitud muscular extrafusal.
No se ha alcanzado un acuerdo respecto a la contribucin relativa a la propiocepcin de los
receptores musculares frente a la contribucin relativa a la propiocepcin de los receptores de las
articulaciones. Posturas tradicionales hacen hincapi en los mecanorreceptores de las articulaciones,
y posiciones ms contemporneas insisten en los receptores musculares. Diversos trabajos indican
que los receptores musculares y articulares son probablemente componentes complementarios de un
intrincado sistema aferente en el que cada receptor modifica la funcin del otro. Con la
identificacin de estos tipos de receptores en la mayora de las articulaciones y el conocimiento de
su funcin, parece ser que las estructuras ligamentosas, cartilaginosas y musculares de las
articulaciones contienen los componentes neurales necesarios para la sensacin de movimiento
(receptores de adaptacin rpida, es decir, corpsculos de Pacini), la posicin y aceleracin de las
articulaciones (receptores de adaptacin ms lenta, es decir, terminales de Ruffini y corpsculos de
Ruffini) y el dolor (terminales nerviosos libres). Esto, por tanto, confirmara la visin
contempornea de que los receptores del msculo y los de la articulacin contribuyen a la
apreciacin sensorial de la posicin de la articulacin.

ESTUDIOS DE PROPIOCEPCIN FUNCIONAL

Funcionalmente, la cinestesia se evala midiendo el umbral de deteccin del movimiento pasivo
(TTDPM = threshold to detection of passive motion), mientras que la sensacin de la posicin de la
articulacin se evala midiendo la reproduccin de la posicin pasiva (RPP) y la reproduccin de la
posicin activa (RPA). Cuando se mide el TTDPM a una velocidad angular lenta (entre 0,5 y 2,5
por segundo), se considera que estimula de forma selectiva los mecanorreceptores de tipo Ruffini o
Golgi, y puesto que la prueba se lleva a cabo de forma pasiva, se cree que estimula al mximo los
receptores de la articulacin y al mnimo los receptores musculares. Al cesar la actividad muscular
el TTDPM se utiliza a menudo para evaluar la actividad aferente tras una patologa del ligamento.
La RPA, aunque suele llevarse a cabo a velocidades poco elevadas, estimula los receptores del
msculo y la articulacin y ofrece una evaluacin ms funcional de las vas aferentes. El TTDPM,
la RPP y la RPA no ofrecen una evaluacin del arco de reflejo inconsciente, que se considera aporta
estabilidad dinmica a la articulacin. La evaluacin de las capacidades reflejas suele llevarse a
cabo por medio de la interpretacin con EMG de los patrones de excitacin de los msculos que
cruzan la articulacin respectiva26. En pacientes con implicacin unilateral de la articulacin, la
extremidad unilateral implicada sirve como control interno, mientras que las articulaciones ilesas,
en la mayora de la poblacin, sirven como controles externos.
Hemos diseado un dispositivo de evaluacin de la propiocepcin (DEP) similar al descrito por
Barrick y Skinner, para evaluar el TTDPM y la RPP de la rodilla y el hombro. La propiocepcin se
mide utilizando un DEP que est diseado para evaluar la conciencia cinestsica y el sentido de la
posicin de la articulacin. El DEP mide el desplazamiento angular de la articulacin evaluada
antes de que el sujeto detecte el movimiento y la exactitud del paciente a la hora de reproducir los
ngulos de la articulacin escogidos. El DEP mueve la articulacin a una velocidad angular
constante que oscila entre 0,5 y 2,5/segundo. Un transductor rotatorio conectado a un
microprocesador digital ofrece los valores del desplazamiento angular.
Evaluacin propioceptiva de la rodilla
Con la demostracin de la estructura neural necesaria para la sensibilidad de la articulacin, los
investigadores han empezado recientemente a realizar estudios funcionales de la propiocepcin de
la articulacin de la rodilla. Barrack y Skinner evaluaron la propiocepcin de forma experimental
midiendo el TTDPM y la RPP. Descubrieron una disminucin de la cinestesia con el aumento de la
edad y una disrupcin del LCN. Barrack y Skinner3 tambin observaron un aumento de la
cinestesia en bailarines entrenados. Barrett y cols demostraron un declive del sentido de la posicin
articular en la osteoartrosis. Se baraja la hiptesis de que la disrupcin del LCA, la lesin de
menisco y la osteoartrosis daan las estructuras articulares que contienen mecanorreceptores y, por
tanto, se producen dficits de la cinestesia y del sentido de la posicin articular.
Nuestro laboratorio ha detectado ms recientemente un aumento de la cinestesia en los gimnastas
interuniversitarios, as como algunos hallazgos cinestsicos muy reveladores en individuos
sometidos a una reconstruccin del LCA. Nuestros estudios sobre los pacientes que realizan
actividades atlticas despus de una reconstruccin del LCA con autoinjerto o aloinjerto del tendn
rotuliano asistido artroscpicamente revelaron lo siguiente: (1) se observaron dficits cinestsicos
en la rodilla con LCA reconstruido en comparacin con la :no implicada en una evaluacin a 15 de

flexin de la rodilla (cercana a la extensin terminal) realizando movimientos tanto de flexin como
de extensin; (2) no se detectaron diferencias en el TTDPM entre la rodilla con el LCA reconstruido
y la contralateral no implicada desde una posicin inicial de 45 de flexin de la rodilla (centro del
recorrido) realizando movimientos tanto de flexin como de extensin; (3) la conciencia cinestsica
era ms sensible desde un punto de partida de 15 de flexin de rodilla que desde 45 de flexin,
tanto para la rodilla con LCA reconstruido como para la no implicada, realizando movimientos
tanto de flexin como de extensin , y (4) la conciencia cinestsica de la rodilla con LCA
reconstruido aumentaba de forma significativa con el uso de una manga de neopreno .
Aunque nos centramos principalmente en los receptores de la articulacin de las rodillas lesionadas,
los receptores musculares tambin son un componente integral de un complejo sistema aferente, y
pueden intervenir asimismo en la conciencia cinestsica del movimiento pasivo lento. Adems de
las vas reflejas, los mecanorreceptores musculares tienen vas corticales que se ocupan de la
apreciacin consciente del movimiento y la posicin articulares. Nuestro hallazgo de un aumento de
la conciencia cinestsica en la amplitud de movimiento casi terminal se corresponde con los
estudios neurofisiolgicos que han mostrado una respuesta mxima de los mecanorreceptores de la
articulacin en los extremos de movimiento.
Como ya hemos dicho, Barrack y cols demostraron que existe un dficit propioceptivo despus de
una disrupcin del LCA, y hemos observado que este dficit contina tras la reconstruccin. Las
estructuras articulares de la rodilla, incluyendo el LCA, poseen mecanorreceptores, y si estas
estructuras sufren daos se puede producir una desaferenciacin parcial. Barrack y cols observaron
un TTDPM ms prolongado en la rodilla con LCA desorganizado en comparacin con la rodilla
contralateral no implicada en una evaluacin realizada a 30-40 de flexin. En nuestra investigacin
observamos un TTDPM ms prolongado en la rodilla con LCA reconstruido en comparacin con la
rodilla contralateral no implicada en una evaluacin llevada a cabo a 15 de flexin, y no
detectamos ninguna diferencia significativa en una evaluacin llevada a cabo a 45de flexin de
rodilla. De esto se deduce que la cinestesia en la amplitud media del movimiento puede haberse
recuperado despus de la reconstruccin del LCA. No obstante, la cinestesia es ms sensible en la
amplitud casi terminal del movimiento, y por tanto, cualquier diferencia entre la rodilla implicada y
la que no lo est sera ms aparente.
Durante aos, los cirujanos de rodilla han postulado que la prdida de sensibilidad asociada con la
lesin del LCA poda influir en los resultados de la reparacin y reconstruccin del mism04. Du
Toit, lnsall y cols y Noyes y cols han defendido ciertas tcnicas de reconstruccin en parte a causa
de un aumento de la preservacin aferente. En teora, las tcnicas quirrgicas pueden restaurar la
propiocepcin, directamente a travs de la reinervacin de las estructuras daadas o indirectamente
por medio de la restauracin de la tensin apropiada de las estructuras capsuloligamentosas. La
reparacin aguda del LCA facilita la regeneracin, al mismo tiempo que mantiene las relaciones
anatmicas. Hay que considerar la extensin de la reinervacin del ligamento reconstruido y su
relacin con la revascularizacin. Los injertos protsicos los vascularizados, los libres y los
aloinjertos poseen diferente potencial de reinervacin.
Se ha considerado que las sujeciones y los vendajes tenan una funcin sensorial adems de una
funcin mecnica. Barret y cols observaron que un vendaje elstico aumentaba el sentido de la
posicin articular en los pacientes con rodillas osteoartrticas, as como en los que haban sido
sometidos a una artroplastia total de rodilla. Observamos un aumento de la cinestesia con el uso de
una manga de neopreno que se puede adquirir en el mercado, como las ,que comercializa Pro

Orthopedic Devices, lnc. La propiocepcin est mediada por la informacin aferente de las
estructuras articular, muscular y cutnea. La manga de neopreno podra haber aumentado la
informacin aferente aportando un aumento de la estimulacin cutnea.
La propiocepcin desempea un papel protector en la lesin aguda de rodilla por medio de la
fijacin muscular refleja. El arco reflejo protector iniciado por los mecanorreceptores y los
receptores del huso neuromuscular se produce con una rapidez muy superior a la del arco reflejo
iniciado por los nociceptores (70 a 100 m/segundo frente a 1 m/segundo). Por tanto la propiocepcin puede tener un papel ms significativo que la sensacin de dolor en la prevencin de
lesiones agudas. No obstante, los dficits propioceptivos desempean probablemente un papel ms
destacado en la etiologa de las lesiones crnicas y las recadas. La lesin de rodilla inicial tiene
como resultado una desaferenciacin y unos dficits sensoriales que pueden predisponer al
individuo a sufrir otras lesiones38. Los dficits propioceptivos tambin pueden contribuir a la
etiologa de la lesin degenerativa de la articulacin a travs del desgaste patolgico de una
articulacin con escasa sensibilidad. No est claro si los dficits propioceptivos que acompaan la
lesin degenerativa de la articulacin son el resultado de un proceso patolgico subyacente o si
contribuyen a la etiologa del proceso patolgico.
Es evidente que el derrame articular, en particular en la rodilla, contribuye a una disminucin de la
aferencia del mecanorreceptor, que provoca la inhibicin de las contracciones musculares. En la
rodilla, esta inhibicin est mediada por mecanorreceptores de adaptacin est clara la contribucin
de los dficits propioceptivos al crculo vicioso del microtraumatismo insidioso im:0cado en el
sndrome de compresin y en la inestabilidad recurrente. Tampoco se conoce el papel protector de
la fijacin muscular refleja iniciada por la propiocepcin en la inestabilidad traumtica aguda.
No est claro si los dficits propioceptivos se producen tras la lesin del hombro ni el modo en que
estos dficits afectan la funcin de la articulacin y los sntomas de inestabilidad. El papel de la
propiocepcin en la patogenia de la inestabilidad y del sndrome de compresin an est por aclarar.
Adems, el efecto de la intervencin quirrgica en la propiocepcin del hombro sigue siendo
desconocido. Investigaciones de Smith y Brunolli han indicado que en los pacientes con inestabilidad anterior no traumtica recurrente se produce un dficit sensorial.
El DEP estudiado anteriormente tambin nos permite evaluar tanto el TTDPM como la RPP del
hombro. La evaluacin se lleva a cabo con el sujeto en posicin supina, con el hombro en
abduccin de 90 y el codo en flexin de 90. Los TTDPM de los movimientos rotatorios internos y
externos se miden desde posiciones de partida de rotacin neutral y 30 a 75 de rotacin externa. En
una poblacin de individuos en edad universitaria sin historia de lesin de hombro, encontramos
una variacin mnima en la cinestesia y una diferencia nula entre el hombro dominante y el no
dominante.
En un grupo de sujetos varones con inestabilidad del hombro anterior, unilateral, traumtica y
recurrente, observamos dficits del TTDPM y la RPP, similares a os hallazgos de Smith y Brunolli.
Estos dos estudios muestran un patrn de dficits propioceptivos en los hombros inestables. Los
hombros no implicados de nuestro estudio demostraban unas mediciones propioceptivas similares a
las de la poblacin normativa sin disfuncin del hombro. Aunque an no hemos tenido oportunidad
de estudiarlo, podemos aventurar la hiptesis de que la propiocepcin alterada de los hombros
inestables influye en los mecanismos dinmicos de la limitacin articular. Esta hiptesis indicara,
por tanto, la necesidad de integrar ejercicios de cinestesia del hombro y de sentido de la posicin
articular en la rehabilitacin del hombro. Es lgico asumir que los mtodos para aumentar la

propiocepcin en pacientes con anomalas en los hombros tambin podran mejorar la funcin del
hombro y reducir el riesgo de recada.
REHABILITACIN NEUROMUSCULAR Y PROPIOCEPTIV A
Para desarrollar un programa de rehabilitacin que incorpore un control muscular de las
articulaciones mediado de forma propioceptiva hay que tener en cuenta la influencia del sistema
nervioso central en las actividades motoras. Los aferentes articulares contribuyen a la funcin del
sistema nervioso en tres niveles diferentes de control motor. A nivel espinal, los reflejos emiten
patrones de movimiento que son recibidos desde niveles superiores del sistema nervioso. Esta
accin proporciona la fijacin refleja durante condiciones de tensin superior a la normal sobre la
articulacin y tiene implicaciones significativas para la rehabilitacinI3.38.64. Los husos
neuromusculares tienen un papel importante en el control del movimiento muscular ajustando la
actividad de las motoneuronas inferiores. La desaferenciacin parcial de los receptores aferentes de
la articulacin tambin ha alterado la capacidad de la musculatura para producir estabilizacin de la
articulacin por cocontraccin por medio de los msculos antagonistas y sinergistas, aumentando de
este modo las posibilidades de recada.
El segundo nivel de control motor se encuentra en el tallo enceflico, donde se confa en que la
aferencia articular mantenga la postura y el equilibrio del cuerpo. La transmisin de esta
informacin al tallo enceflico emana de los propioceptores de la articulacin, los centros
vestibulares en los odos y de los ojos.
El aspecto final del control motor incluye el nivel ms elevado de la funcin del sistema nervioso
central (corteza motora, ganglios basales y cerebelo) y est mediado por la conciencia cognoscitiva
de la posicin y el movimiento corporales. Estos centros superiores inician y programan rdenes
motoras para los movimientos voluntarios. Los movimientos que se repiten pueden almacenarse
como rdenes centrales y ser realizados sin una referencia continua a la conciencia. Aunque an
existe una gran controversia en relacin con el papel de los receptores articulares y musculares en la
percepcin del movimiento articular, durante el movimiento de la articulacin se puede apreciar,
como mnimo, una intensa presin.
Con estos tres niveles de control motor in mente, mediados en parte por los aferentes de la
articulacin y el msculo, se pueden empezar a desarrollar actividades de rehabilitacin centradas
en las deficiencias propioceptivas. Los objetivos deben consistir en estimular los receptores del
msculo y la articulacin, para propiciar una descarga aferente mxima al nivel respectivo del
sistema nervioso central. A nivel espinal, hay que centrarse en las actividades que propicien la
estabilizacin refleja de la articulacin. Estas actividades consisten en alteraciones repentinas de la
posicin articular que necesitan estabilizacin muscular refleja. Las actividades de equilibrio y
postura, tanto con informacin visual como sin ella, aumentarn la funcin motora al nivel del tallo
enceflico. La posicin de las articulaciones llevada a cabo de un modo consciente, en especial en
los lmites de la amplitud articular, estimular al mximo la conversin del programa motor de
consciente a inconsciente.
Entrenamiento de la extremidad inferior

Los mecanorreceptores situados en las articulaciones de las extremidades inferiores son los que
resultan ms estimulados a nivel funcional cuando la extremidad se coloca en una orientacin de
cadena cintica cerrada y se permite la carga axial perpendicular de la articulacin. Tambin es
importante llevar a cabo estos ejercicios en diferentes posiciones a travs de la amplitud de
movimiento, debido a las diferencias observadas en la respuesta aferente.
Los mtodos para mejorar la propiocepcin despus de las lesiones de la articulacin del tobillo y la
rodilla se han utilizado de forma habitual en la rehabilitacin deportiva con el objetivo de disminuir
el riesgo de recada en una lesin. La informacin aferente se ve alterada despus de una lesin de
la articulacin, y parece ser que permanece alterada una vez que la articulacin ha sido sometida a
una operacin quirrgica. Los objetivos de la rehabilitacin propioceptiva consisten en reentrenar
las vas aferentes alteradas, lo que tiene como resultado un aumento de la sensacin de movimiento
articular. Barret y cols descubrieron una ntima relacin entre la propiocepcin y la funcin de la
articulacin de la rodilla tras la lesin del LCA.
El entrenamiento cinestsico empieza pronto en el programa de rehabilitacin con tareas tan
sencillas como el entrenamiento del equilibrio y la reposicin articular, y se torna cada vez ms
difcil a medida que el paciente progresa. Las actividades deben estar estructuradas para abordar los
tres niveles anteriormente descritos de control motor mediado por la aferencia.
Una vez que el atleta ha alcanzado la etapa funcional de la rehabilitacin, el objetivo del
entrenamiento propioceptivo es el refinamiento de la conciencia del sentido articular, para iniciar la
estabilizacin del reflejo muscular con el fin de evitar la recada. Asimismo, la agudeza
propioceptiva desempea un papel importante en el rendimiento de los atletas que requieren
patrones de movimiento precisos.
Los mecanismos propioceptivos comprenden vas conscientes e inconscientes. Por tanto, estos
ejercicios deben incluir no slo secuencias establecidas y mediadas conscientemente, sino tambin
alteraciones repentinas de las posiciones articulares que inician la contraccin refleja del msculo.
Los ejercicios de entrenamiento cinestsico que permiten mantener el equilibrio sobre plataformas
inestables, al mismo tiempo que capacitan al atleta para realizar una actividad especfica al deporte,
integran estas dos vas neurales y estimulan al mximo la conciencia cinestsica. Por tanto, la pro gresin del ejercicio cinestsico debe empezar con el entrenamiento del equilibrio y la conciencia
de la posicin articular, y progresar hasta actividades especficas al deporte de gran complejidad.
El componente de propiocepcin del programa de rehabilitacin debe corresponder a la progresin
funcional del atleta. Las actividades propioceptiva pueden iniciarse antes de que el atleta tenga que
soportar peso, haciendo que ste practique la reposicin articular, y el entrenamiento cinestsico se
puede iniciar utilizando una plataforma inestable en sedestacin. Una vez comienza la
rehabilitacin funcional, las actividades cinestsicas que se concentran en el control neuromuscular
de la articulacin deben ser las actividades dominantes.
El programa funcional comienza con carreras hacia delante y progresa hasta maniobras muy
complicadas que requieren saltar, girar y otras actividades para las que se requiere una gran
habilidad mientras se corre. La progresin de la carrera hacia delante hasta las tintas y los giros
viene dictada por el refinamiento de la agudeza cinestsica, que permite la estabilizacin dinmica
de la articulacin cuando se ejercen fuerzas de torsin y traslado sobre la rodilla y el tobillo. Cada
fase del programa de rehabilitacin debe intentar refinar la agudeza cinestsica, de modo que el
atleta pueda progresar hacia maniobras de carrera ms complejas durante las fases subsiguientes del
programa funcional. Las siguientes fases del entrenamiento cinestsico estn diseadas para

corresponderse con la progresin funcional del atleta y el aumento de la dificultad a travs de las
fases.
Entrenamiento cinestsico: fase 1
La fase I del entrenamiento cinestsico se concentra en el restablecimiento del equilibrio, la
estabilizacin dinmica de la articulacin Y un trote cinestsico, lo que permitir al atleta comenzar
los cambios de direccin en la fase ir del programa. En esta fase deben incluirse la reposicin
articular, para aumentar la con ciencia propioceptiva, y el entrenamiento del equilibrio, para
aumentar la estabilizacin refleja y la orientacin postural. La carrera Y el trote hacia delante sobre
superficies planas se empiezan en esta fase. Por ltimo, para permitir la carga excntrica en una
orientacin axial, los atletas deben iniciar la subida y el descenso de peldaos hacia delante y hacia
atrs.
El entrenamiento del equilibrio puede empezar haciendo que el atleta realice la prueba de
Rhomberg modificada sobre superficies duras y superficies blandas, como la espuma. Este ejercicio
se utiliza frecuentemente en un contexto clnico, ya que es adecuado Y poco costoso. A medida que
mejoran el equilibrio y la estabilizacin refleja del atleta, se puede integrar en el programa el
entrenamiento en plataforma inestable. Esta actividad se realiza haciendo que el atleta se mantenga
sobre los dos pies sobre la plataforma inestable, progresando hasta mantenerse en equilibrio slo
sobre la pierna lesionada. Estas actividades pueden llevarse a cabo con informacin visual y sin ella
Hay diversos dispositivos para el entrenamiento del equilibrio comercializados que pueden
utilizarse en la rehabilitacin Y la investigacin. El dispositivo de entrenamiento de la capacidad
cinestsica (KAT = kines thetic ability training) (Breg, Inc., Vista, CA) proporciona unas
evaluaciones objetivas del equilibrio sobre una plataforma inestable similar a la que se suele utilizar
en los ejercicios de rehabilitacin. El sistema de equilibrio dinmico Chattecx (Chattanooga Group,
Inc., Hixson, TN) proporciona unas evaluaciones objetivas de una serie de condiciones de
equilibrio, que consisten en posicin unilateral y bilateral tanta con plataforma nivelada como con
plataforma desnivelada. No obstante, la eficacia del entrenamiento del equilibrio, con el propsito
de mejorar la propiocepcin, no ha sido lo bastante estudiada, especialmente en lo que se refiere a la
prescripcin del protocolo. Se postula que estos tipos de actividades de entrenamiento proporcionan
retroalimentacin propioceptiva en relacin con las articulaciones, y por tanto, pueden aumentar el
sentido de la posicin cinestsica y articular de caderas, rodillas y tobillos lesionados.

Entrenamiento cinestsico. Fase II

La fase II del programa de entrenamiento cinestsico se centra en el giro y el cambio de direccin.
Para iniciar las actividades de giro, recomendamos correr trazando ochos, empezando por crculos
grandes para pasar progresivamente a crculos ms pequeos a medida que se aumenta la velocidad,
segn lo permitan la confianza y la capacidad del atleta. Estas figuras en ocho se deben trazar en
ambas direcciones. Las actividades cinestsicas de la fase II son ms dinmicas y animan al atleta a
cambiar direcciones con rapidez, caer y llevar a cabo maniobras de equilibrio al mismo tiempo que
realiza actividades especficas al deporte.

Los ejercicios pliomtricos tambin deben favorecerse durante esta fase para desarrollar actividades
contrctiles explosivas y permitir la deceleracin excntrica de la flexin de la articulacin de la
rodilla. Los ejercicios pliomtricos deben comenzarse a una altura cmoda (entre 15 y 30 cm) y
aumentar de forma progresiva segn lo tolere el atleta. Los ejercicios de rebote con una pelota son
una forma excelente de ejercicios pliomtricos que integran el equilibrio
Los movimientos laterales tambin deben iniciarse durante la fase II, con actividades como una
tabla de deslizamiento y la maniobra de cocontraccin utilizando bandas elsticas de resistencia
(Sportcord, Pro Orthopedic Devices, lnc, Tucson, AZ) Estas actividades permiten desarrollar el
equilibrio al mismo tiempo que el movimiento lateral, y tambin desarrollan la estabilizacin
dinmica de la articulacin por medio de la cocontraccin de los grupos musculares del cudriceps
y los isquiotibiales.
Entrenamiento cinestsico: fase III
La fase III del programa de entrenamiento cinestsico prepara al atleta para el retorno a las
actividades especficas al deporte. Por lo tanto, las actividades de la fase III deben reproducir la
tensin que se aplicar a la rodilla una vez el atleta vuelva a las actividades deportivas.

Fases del entrenamiento cinestsico de la extremidad inferior

Fase 1

Fase III

Series de andar/correr:
Llevadas a cabo sobre superficies planas/rectas.
progresando hasta la carrera continua
Entrenamiento cinestsico:
Dos pies en equilibrio sobre una plataforma
inestable,
ojos abiertos, multidireccional
Dos pies en equilibrio sobre una plataforma
inestable, ojos cerrados, multidireccional
Un pie en equilibrio sobre una plataforma
inestable, ojos abiertos, unidireccional
Un pie en equilibrio sobre una plataforma
inestable, ojos cerrados, unidireccional
Un pie en equilibrio sobre una plataforma
inestable, ojos abiertos, multidireccional
Un pie en equilibrio sobre una plataforma
inestable, ojos cerrados, multidireccional
Reposicin articular activa y pasiva
Carga excntrica
Subir y bajar peldaos, hacia delante y hacia
atrs

Fase II
Correr:

Correr:
Carrera rpida
Deslizamientos
cocontraccin

laterales

de

Entrenamiento cinestsico/de agilidad

(progreso hacia la velocidad normal)

Carrera rpida
Maniobras de cruce
Carrera
de
cuatro
esquinas
Ejercicios de finta por
reaccin

Carga excntrica:

Pliometra (30-60 cm)

Fase IV
Actividades especficas al deporte

Figura de ocho: de crculos amplios a

crculos ms reducidos, velocidad en
aumento
Entrenamiento cinestsico:
Deslizamientos laterales de cocontraccin
Saltos y trote en un minitrampoln
Equilibrio y saltos con pelota
Actividad deportiva sobre una plataforma
inestable
Ejercicio sobre una tabla de deslizamiento
lateral
Reposicin articular activa
Carga excntrica:

Ejercicios pliomtricos (a una altura de 15 a

30 cm)
Subir escaleras corriendo (si el atleta lo
tolera)

(realizadas a velocidades controladas, progresando

hacia una velocidad normal):
Carrera de cuatro esquinas esquivando
Salto de un mini trampoln mientras se
atraviesa a la
carrera una ruta de pase
Cariocas en defensa
Ejercicios especficos al deporte sacados del
contexto de juego en equipo
- Rebotes de baloncesto
- Recoger una pelota de bisbol
- Correr y recibir un baln de ftbol
Maniobras defensivas de los respectivos
deportes

Los ejercicios de fintas y agilidad/propiocepcin se inician durante esta fase y deben progresar hasta
una velocidad casi normal cuando concluya esta fase. Mientras que para el entrenamiento de
aceleracin y deceleracin se utilizan actividades como la carrera rpida, la agilidad se entrena por
medio de actividades que incluyen la carrera de cuatro esquinas y las maniobras de cruce, y las
maniobras de finta por reaccin. En esta fase se contina y se avanza con los saltos pliomtricos.
Entrenamiento cinestsico: fase IV
La ltima fase del entrenamiento cinestsico se centra en la integracin de los elementos
cinestsicos refinados en las tres primeras fases del programa, hasta convertirse en actividades
especficas al deporte que son parte esencial de los respectivos deportes. Aunque EL atleta no
retorna a la competicin o a la actividad en Equipo en este punto, muchos de los ejercicios y las
habilidades que se perfeccionan en la fase IV son actividades llevadas a cabo durante las sesiones
de prctica. El xito de esta fase depende de la definicin apropiada de las necesidades de
rendimiento del atleta en su deporte concreto y, en algunos casos, de su posicin de juego. Por lo
tanto, el diseo de la fase IV de un programa cinestsico es diferente para cada atleta.
La eficacia del programa cinestsico especfico al deporte depende de que el terapeuta entienda las
necesidades del deporte y la patologa de! atleta. Muchos de los ejercicios de agilidad y
propiocepcin de fase III pueden llevarse a cabo con objetivos especficos al deporte. Algunos
ejemplos son la carrera rpida, la carrera de cuatro esquinas driblando con un baln de baloncesto,
el salto desde un minitrampoln mientras se hace una ruta de pase para un receptor en ftbol
americano y realizar la maniobra carioca mientras se defiende de un oponente. La ltima fase del
programa especfico al deporte para el atleta es la integracin de ejercicios especficos y la
programacin de actividades de rendimiento. Algunos ejemplos son rebotes y ejercicios de defensa

en el baloncesto, recepcin de pelotas y carreras a la base en bisbol, y recepcin de pases y

maniobras defensivas en ftbol americano. El atleta debe realizar las actividades funcionales
especficas al deporte de un modo controlado, y la velocidad e intensidad del rendimiento estarn
determinadas por el desarrollo de la capacidad motora del atleta, su estabilidad funcional y su
confianza. Las investigaciones realizadas en nuestro laboratorio han puesto de manifiesto que la
percepcin del atleta de su propia capacidad funcional es de una exactitud razonable. y debe tenerse
en cuenta cuando se progresa de unas actividades funcionales a otras. Uno de los peores
inconvenientes de un programa de rehabilitacin es que el atleta sufra una recada de la lesin
durante el proceso de rehabilitacin.
Entrenamiento de la extremidad superior
El entrenamiento propioceptivo de la extremidad inferior est ampliamente aceptado y su uso es
habitual en el entrenamiento atltico tradicional y en el contexto de la terapia fsica durante la
rehabilitacin de la lesin.
Aunque en menor medida, tambin se ha sugerido un entrenamiento propioceptivo del hombro
despus de una lesin. Muchas actividades de potenciacin y especficas al deporte incorporan
actividades propioceptivas, aunque ninguna de ellas ha sido diseada directamente con este
propsito.
Puesto que el movimiento de lanzamiento requiere una posicin y reposicin del hombro muy
refinadas, es lgico asumir que la actividad mecanorreceptora desempea un papel crucial tanto en
el rendimiento como en la estabilizacin dinmica del hombro. La clave para el lanzamiento eficaz
y eficiente es la capacidad para repetir el movimiento en un lapso temporal. Hemos modificado un
dispositivo de entrenamiento propioceptivo de la extremidad inferior para la actividad con la
extremidad superior. El ejercicio en una tabla de oscilacin estimula los mecanorreceptores
articulares, as como los musculares, y es un buen medio para entrenar
los estabilizadores escapulares y los receptores de las articulaciones. Este ejercicio tambin resulta
muy beneficioso para el atleta con un hombro inestable unilateral agudo, y constituye un
mecanismo para el desarrollo de la estabilidad dinmica de aqul. La actividad se lleva a cabo
haciendo que el atleta se mantenga en equilibrio con uno o los dos brazos extendidos y apoyados
sobre una plataforma desigual. sta sigue una serie de patrones de movimiento, y de este modo se
producen cambios repentinos de la posicin articular durante el ejercicio. A medida que cambia la
posicin de la articulacin, se debe producir una estabilizacin dinmica para que el atleta
mantenga el equilibrio. Para este tipo de entrenamiento tambin se puede utilizar una pelota de gran
tamao.
La ltima actividad de entrenamiento propioceptivo que vamos a sugerir es la reposicin activa y
pasiva del hombro. El atleta intenta reproducir amplitudes determinadas de abduccin y rotacin
externa del hombro sin informacin visual. Cuando este ejercicio se realiza de forma pasiva, con la
ayuda de un terapeuta deportivo o un dispositivo isocintico, los mecanorreceptores articulares se
estimulan al mximo y retransmiten la informacin aferente relativa a la posicin de la articulacin.
Cuando se llevan a cabo de forma activa, tanto los mecanorreceptores articulares como los
musculares aportan informacin sobre la posicin de la articulacin. Esta actividad de
entrenamiento est diseada para aumentar los mecanismos de control neuromuscular relativos a la
posicin glenohumeral durante la rotacin del hombro.

RESUMEN
1. La funcin sensorial de las estructuras articulares proporciona conciencia del cuerpo y de su
relacin con el entorno. Esta conciencia es una variacin especializada de la modalidad
sensorial de tacto, conocida como propiocepcin.
2. La propiocepcin abarca las sensaciones de cinestesia sentido de la posicin articular, y es
mediada por los mecanorreceptores cutneos, musculares y articulares, responsables de la
transmisin aferente del movimiento y la posicin de la articulacin. Estos aferentes
modulan la funcin muscular e inician una estabilizacin ret1eja de la articulacin.
3. Despus de la lesin de estructuras articulares, la desaferenciacin parcial tiene como
resultado dficits de los mecanismos propioceptivos. Estos dficits pueden conducir a una
degeneracin patolgica insidiosa de las articulaciones, debido a la falta de estabilizacin
muscular y a la resultante recidiva de la lesin.
4. Los efectos del entrenamiento en los dficits aferentes siguen sin estar claros, pero parece
razonable pensar que estimulando clnicamente estos mecanismos debe mejorar la dinmica
de la cinemtica articular y disminuir la susceptibilidad a la recada.

CAPITULO 10
TECNICAS DE MOVILIZACION Y TRACCION EN
LA REHABILITACION
William E. Prentice

OBJETIVOS
Una vez estudiado este captulo, el estudiante ser capaz de hacer lo siguiente:
Exponer el papel de las tcnicas de terapia manual en la rehabilitacin.
Exponer la artrocinemtica de las articulaciones.
Diferenciar entre movimientos fisiolgicos y movimientos accesorios.
Exponer el modo en el que las posiciones especficas de las articulaciones aumentan la
eficacia de la tcnica de tratamiento.
Exponer las tcnicas bsicas de la movilizacin de las articulaciones.
Identificar los cinco grados de oscilacin de. Maitland. .
Exponer las indicaciones y contraindicaciones de la movilizacin.
Exponer el uso de diferentes grados de traccin en el tratamiento del dolor y la
hipomovilidad articulares. Explicar por qu se deben utilizar simultneamente las tcnicas
de traccin y movilizacin.
Demostrar las tcnicas especficas de movilizacin y traccin para diversas articulaciones.
Los terapeutas deportivos utilizan cada vez con mayor frecuencia tcnica de terapia manual que
consisten en la movilizacin y la traccin, as como tcnicas de facilitacin neuromuscular
propioceptiva, en la rehabilitacin. En los ltimos aos, el terapeuta deportivo ha mostrado cierta
tendencia a dejarse avasallar por algunos de los avances tecnolgicos de que ahora se dispone en la
rehabilitacin. Estos aparatos de alta tecnologa han usurpado en gran medida lo que muchos
consideran la herramienta de rehabilitacin ms importante: nuestras manos. Sin embargo, parece
ser que el pndulo ha iniciado su movimiento de regreso, y cada vez ms terapeutas deportivos
estn incorporando las tcnicas de terapia manual en sus regmenes de rehabilitacin. Por tanto, es
esencial estudiar en profundidad las tcnicas de traccin y movilizacin de este captulo y las
tcnicas de FNP del captulo 11.
Cuando una articulacin ha sufrido una lesin, siempre hay asociada una cierta prdida de
movimiento. sta puede ser atribuida a una serie de factores patolgicos que incluyen la contractura
del tejido conectivo (por ejemplo, los ligamentos y la cpsula articular), la resistencia de la unidad

musculotendinosa (por ejemplo, msculo, tendn y fascia) a la extensin o alguna combinacin de

ambos.
En un caso posquirrgico, la limitacin est causada prcticamente siempre por la contractura
capsular o ligamentosa. Por ejemplo, la rodilla despus de una operacin tiende a adoptar una
posicin de comodidad con la articulacin levemente flexionada. Esta posicin de comodidad puede
convertirse en un factor de limitacin del movimiento si el terapeuta deportivo no toma las medidas
adecuadas. Ciertamente, la introduccin de la artroscopia, el uso del movimiento pasivo constante
inmediatamente despus de la ciruga y la sujecin funcional postoperatoria han intentado
minimizar la prdida de movimiento tras la ciruga. Aun as, parece ser que muchos pacientes tienen
todava dificultades significativas para recuperar el movimiento normal de la articulacin.
ARTROCINEMTICA DE LA ARTICULACIN
El terapeuta deportivo que est supervisando un programa de rehabilitacin debe tener unos conocimientos bsicos sobre la biomecnica del movimiento de la articulacin. Esencialmente, hay dos
tipos de movimiento que rigen la locomocin de una articulacin. Quiz los ms conocidos de ellos
sean los movimientos fisiolgicos. que se producen cuando una contraccin muscular activa mueve
la extremidad a travs de los planos cardinales tradicionales, incluyendo la flexin, extensin,
abduccin, aduccin y rotacin. El segundo tipo de movimiento es el accesorio. Los movimientos
accesorios son aquellos en los que la superficie de una articulacin se mueve en relacin con otra.
Los movimientos accesorios tambin se denominan artrocinemtica de la articulacin, e incluyen
el spin (giro), la oscilacin y el deslizamiento.
El spin se produce en torno a un eje mecnico longitudinal esttico y puede ir en la direccin de las
agujas del reloj o en la direccin contraria. Un ejemplo de spin es el movimiento de la cabeza radial
en la articulacin glenohumeral, como ocurre en la pronacin/ supinacin del antebrazo.
La oscilacin se produce cuando una serie de puntos de una superficie de articulacin entran en
contacto con otros de otra superficie de articulacin. Una analoga podra ser la del balancn de una
mecedora oscilando sobre la superficie plana del suelo. Un ejemplo anatmico sera el de los
cndilos femorales redondeados oscilando sobre una meseta tibial plana y esttica.
El deslizamiento tiene lugar cuando un punto especfico de una superficie que se articula entra en
contacto con una serie de puntos de otra superficie. Retornan do la analoga de la mecedora, el
balancn se desplaza por la superficie plana del suelo sin balancearse. El deslizamiento tambin se
denomina en algunas ocasiones traslado. Anatmicamente, el deslizamiento o tras lado se produce
en una prueba de giro anterior de la rodilla cuando la superficie plana de la tibia se desliza en
sentido anterior en relacin con los cndilos femorales redondeados fijos.
El deslizamiento puro slo puede producirse si dos superficies que se articulan coinciden en un
punto donde ambas son planas o curvas. Puesto que prcticamente todas las superficies de
articulacin son incongruentes, es decir, que una suele ser plana mientras la otra es curva, es ms
probable que el deslizamiento se produzca de forma simultnea con un movimiento de oscilacin.
sta no se produce de forma aislada porque tendra como resultado la compresin o quiz la luxacin de la articulacin.
Aunque la oscilacin y el deslizamiento suelen producirse en conjunto, no tienen por qu darse en
proporciones similares ni en la misma direccin. Si las superficies que se articulan son ms

congruentes, se producir ms deslizamiento, mientras que si son menos congruentes, se producir

una mayor oscilacin.
La oscilacin siempre se produce en la misma direccin que el movimiento. Por ejemplo, en la
articulacin de la rodilla, cuando el pie est fijo en el suelo, el fmur siempre oscila en sentido
anterior cuando la rodilla se extiende, y oscila hacia delante cuando la rodilla se flexiona.
La direccin del componente de deslizamiento de! movimiento viene determinada por la forma de
la superficie de articulacin que se est moviendo. Si se tiene en cuenta la forma de dos superficies
de articulacin se puede determinar que una de ellas es de forma convexa, mientras que la otra es de
forma cncava. En la rodilla, se puede considerar que los cndilos femorales son la superficie de
articulacin convexa, mientras que la meseta tibial sera la superficie de articulacin cncava. En la
articulacin glenohumeral, la cabeza humeral sera la superficie convexa, mientras que la fosa
glenoidea sera la superficie cncava.
Esta relacin entre la forma de las superficies de articulacin y la direccin del deslizamiento se
define por medio de la regla convexo-cncavo. Si la superficie de articulacin cncava se est
moviendo sobre una superficie convexa esttica, el deslizamiento se producir en la misma
direccin que el movimiento de oscilacin. Por el contrario, si la superficie convexa se si moviendo
sobre una superficie cncava esttica, el deslizamiento se producir en la direccin opuesta a la
oscilacin. Las articulaciones hipomviles se tratan utilizando una tcnica de deslizamiento. Por lo
tanto, es esencial conocer la direccin apropiada que se debe utilizar para el deslizamiento.
POSICIONES DE LAS ARTICULACIONES
Cada una de las articulaciones del cuerpo tiene una posicin en la que la cpsula de la articulacin y
los ligamentos estn relajados al mximo, lo que permite un grado mximo de juego de la
articulacin. Esta posicin se denomina posicin de reposo. Es esencial saber especficamente
dnde se encuentra esta posicin de reposo, ya que las pruebas de juego de la articula cin durante la
evaluacin y el tratamiento de la articulacin hipomvil que utilizan la movilizacin o la traccin
suelen realizarse en esta posicin.
Colocando la cpsula articular en una posicin de reposo, se permite a la articulacin asumir una
posicin holgada en la que las superficies articulares estn separadas al mximo. Una posicin
ajustada es aquella en la que hay un contacto mximo de las superficies articulares de los huesos
con la cpsula y los ligamentos en tensin. En una posicin holgada, la articulacin mostrar un
grado mximo de juego articular, mientras que en la posicin ajustada no hay juego de articulacin
en absoluto. Por tanto, la posicin holgada es la ms apropiada para la movilizacin y la traccin.
Tanto la tcnica de movilizacin como la de traccin utilizan un movimiento de traslado de una
superficie de articulacin en relacin con otra. Este traslado puede producirse en dos direcciones;
puede ser perpendicular o paralelo al plano de tratamiento. ste es perpendicular, o forma un
ngulo recto, a una lnea que va del eje de rotacin en la superficie convexa al centro de la
superficie articular cncava. Por tanto, el plano de tratamiento est en la superficie cncava. Si el
segmento convexo se desplaza, el plano de tratamiento permanece fijo. No obstante, el plano de
tratamiento se desplazar junto con el segmento cncavo.
Forma, posicin de reposo y planos de tratamiento de diversas articulaciones
Articulacin
Superficie Superficie
Posicin de reposo
Plano de tratamiento

convexa

cncava

Esternoclavicular

Clavcula*

Esternn *

Acromioclavicular

Clavcula

Acromion

Glenohumeral

Hmero

Glenoides

Humeroradial

Hmero

Radio

Humerocubital

Hmero

Cbito

Radiocubital
(proximal)

Radio

Cbito

Radiocubital
(distal)

Cbito

Radio

Radiocarpiana

Huesos
carpianos
proximales

Radio

Lnea a travs del radio y el

tercer metacarpiano

En el radio, perpendicular al eje

largo del radio

Falange
proximal

Leve flexin

En la falange proximal

Metacarpofalngica Metacarpiana

Posicin anatmica
En el esternn
Posicin anatmica, en el plano
horizontal a 60 de] plano
En el acromion
sagital
Hombro abducido a 55,
aducido horizontalmente a 30,
En la fosa glenoidea del plano
rotado de forma que el
escapular
antebrazo est en el plano
horizontal
En la cabeza radial
Codo extendido, antebrazo
perpendicular al eje largo del
supinado
radio
Codo flexionado a 70,
En la fosa del olecranon, a 45
antebrazo supinado a 10
del eje largo del cbito
En la escotadura radial del
Codo flexionado a 70,
cbito, en paralelo al eje largo
antebrazo supinado a 35
del cbito
En el radio, en paralelo al eje
Supinado a 10
largo del radio

Interfalngica

Falange
proximal

Falange distal

Leve flexin

En la falange proximal

Cadera

Fmur

Acetbulo

Cadera flexionada a 30,

abducida30, leve rotacin
externa

En el acetbulo

Tibiofemoral

Fmur

Tibia

Femororrotuliana

Rtula

Fmur

Talocrural

Talo

Mortaja

Subtalar

Calcneo

Talo

Sobre la superficie de la meseta

tibial
Rodilla en completa extensin
Siguiendo el surco femoral
En la mortaja en direccin
Flexin plantar a 10
anterior/posterior
Subtalar neutral entre
En el talo, en paralelo a la
inversin/eversin
superficie del pie
Flexionado a 25

Superficie Superficie de
articular
articulacin
Pie relajado
En el segmento distal
proximal
distal
Falange
Metatarsofalngica
Tarso
Leve tensin
En la falange proximal
proximal
Falange
Interfalngica
Falange distal
Leve flexin
En la falange distal
proximal
* En la articulacin Esternoclavicular, la superficie de la clavcula es convexa en una direccin superior/inferior y
cncava en una direccin anterior/posterior.
Intertarsiana

Las tcnicas de movilizacin utilizan deslizamientos que trasladan una superficie articular
siguiendo una lnea paralela al plano de tratamiento.
Las tcnicas de traccin trasladan una de las superficies articulares en direccin perpendicular al
plano de tratamiento. Ambas tcnicas utilizan una posicin articular holgada.

RELACIN ENTRE LOS MOVIMIENTOS FISIOLGICOS Y LOS ACCESORIOS

El movimiento fisiolgico es voluntario, Y los movimientos accesorios suelen acompaar al
movimiento fisiolgico. Los dos se producen simultneamente.
Aunque los movimientos accesorios no pueden tener lugar de forma independiente, los puede
producir una fuerza externa. Para que se produzca un movimiento fisiolgico de amplitud completa,
deben tener lugar movimientos de componente accesorio normal. Si cualquiera de los movimientos
de componente accesorio se restringe, no se producir el movimiento en el plano cardinal
fisiolgico normal.
Tradicionalmente, en los programas de rehabilitacin hemos mostrado cierta tendencia a
concentramos en los movimientos fisiolgicos pasivos sin prestar mucha atencin a los
movimientos accesorios. Siempre se ha planteado la cuestin: De cunta flexin o extensin
carece este paciente? Es extrao que alguien pregunte: Hasta qu punto est restringido el
deslizamiento o la oscilacin?
Es esencial que el terapeuta deportivo evale minuciosamente la articulacin lesionada: para
determinar si la locomocin est limitada por una constriccin del movimiento fisiolgico, en la que
intervienen unidades musculotendinosas, o por una limitacin de! movimiento accesorio, en la que
estn implicadas la cpsula de la articulacin y los ligamentos. Si el movimiento fisiolgico est
restringido, el atleta debe realizar actividades de extensin diseadas para aumentar la flexibilidad.
Los ejercicios de estiramiento deben utilizarse siempre que haya resistencia musculotendinosa al
estiramiento. Las tcnicas de estiramiento son las ms eficaces al final de la amplitud de
movimiento fisiolgico; estn limitadas en una direccin, y requieren una pequea dosis de
incomodidad si se ha de aumentar la amplitud de movimiento. Estas tcnicas utili zan brazos de
palanca largos para aplicar extensin a un msculo determinado. Las tcnicas de estiramiento se han
expuesto en el captulo 3 y las tcnicas de estiramiento de FNP se estudiarn en el captulo 11.
Si el movimiento accesorio est limitado por alguna restriccin de la cpsula articular o de
los ligamentos, el terapeuta deportivo debe incorporar tcnicas de movilizacin al programa de
tratamiento.
Las tcnicas de movilizacin deben utilizarse siempre que haya estructuras de articulacin tensas;
pueden usarse de forma eficaz en cualquier punto de la amplitud de movimiento y en cualquier
direccin en la que l movimiento est restringido. Las tcnicas de movilizacin utilizan un brazo
de palanca corto para extender los ligamentos de las cpsulas articulares, poniendo menos tensin
sobre estas estructuras, y por consiguiente son, en cierto modo, ms seguras que las tcnicas de
estiramiento.

TCNICAS DE MOVILIZACIN DE LAS ARTICULACIONES

Las tcnicas de movilizacin de las articulaciones se utilizan para aumentar la movilidad de las
articulaciones o para disminuir el dolor en las mismas por medio de la restauracin de los

movimientos accesorios a la articulacin, permitiendo de este modo una amplitud de movimiento

completa, no restringida e indolora.
Las tcnicas de movilizacin pueden utilizarse para alcanzar diversos objetivos de tratamiento:
reducir el dolor; disminuir la proteccin muscular; estirar o alargar el tejido que rodea una
articulacin, en particular el tejido ligamentoso o capsular; efectos reflexognos que inhiben o
facilitan el tono muscular o el reflejo de estiramiento, y efectos propioceptivos para aumentar la
conciencia cinestsica de la postura.
El movimiento a travs de la amplitud de movimiento puede cuantificarse por medio de diversas
tcnicas de medicin. El movimiento fisiolgico se mide con un gonimetro y compone la mayor
parte de la amplitud. El movimiento accesorio se establece en milmetros, aunque su medicin
precisa es muy difcil.
LDS movimientos accesorios pueden ser hipomviles, normales o hipermviles4. Cada articulacin
tiene un continuum de amplitud de movimiento, con un lmite anatmico (LA) al movimiento que
viene determinado por la organizacin sea y el tejido blando circundante. En la articulacin hipo
mvil, el movimiento se detiene en un punto denominado punto de limitacin patolgica (PL),
anterior al lmite anatmico causado por el dolor, el espasmo o la resistencia de los tejidos. La
articulacin hipermvil se desplaza ms all de sus lmites anatmicos debido a la laxitud de las
estructuras circundantes. Una articulacin hipomvil debe responder de forma adecuada a las
tcnicas de movilizacin y traccin. Una articulacin hipermvil debe tratarse con ejercicios de
aumento de fuerza, de estabilidad y, en casos indicados, con entablillado, sujecin o movimientos
de percusin durante las maniobras de masaje.
Las tcnicas de tratamiento diseadas para aumentar el movimiento accesorio son, por regla
general, movimientos de escasa amplitud, entendiendo por amplitud la distancia de desplazamiento
pasivo de la articulacin dentro de su amplitud total. Las tcnicas de movilizacin utilizan estos
movimientos de oscilacin de escasa amplitud, que deslizan una de las superficies de articulacin
en una direccin apropiada dentro de una parte especfica de la amplitud.
Maitland ha descrito varios grados de oscilacin para la movilizacin de las articulaciones. La
amplitud de cada grado de oscilacin est en el continuum de amplitud de movimiento entre algn
punto de partida (PP) y el LA.
A medida que aumenta la gravedad de la restriccin del movimiento, el PL se desplazar hacia la
izquierda, alejndose del LA. No obstante, las relaciones existentes entre los cinco grados en
trminos de sus posiciones dentro de la amplitud de movimiento permanecen invariables. Los cinco
grados de movilizacin se definen del siguiente modo:
GRADO 1. Un movimiento de escasa amplitud al principio del grado de movimiento. Utilizado
cuando el dolor y el espasmo limitan la locomocin al comienzo de la amplitud de movimiento.
GRADO II. Un movimiento de gran amplitud en el punto medio de la amplitud de movimiento.
Utilizado cuando el espasmo limita el movimiento antes con una oscilacin rpida que con una
oscilacin lenta, o cuando el lento aumento del dolor restringe el movimiento a medio camino de la
amplitud de movimiento,

GRADO III. Un movimiento de gran amplitud hasta el PL de la amplitud de movimiento. Utilizado

cuando el dolor y la resistencia causada por el espasmo, la tensin del tejido inerte o la compresin
del tejido limitan el movimiento hacia el final de la amplitud.
GRADO IV. Un movimiento de escasa amplitud al final de la amplitud de movimiento. Utilizado
cuando la resistencia limita el movimiento en ausencia de dolor o espasmo.
GRADO V. Un arranque rpido de escasa amplitud realizado al final de la amplitud de movimiento,
habitualmente acompaado de un ruido seco, que se denomina manipulacin.
Utilizado cuando la resistencia mnima limita el final de la amplitud. El modo ms eficaz de
controlar la manipulacin es a travs de la velocidad del arranque y no por medio de la fuerza de
ste. La mayora de las autoridades en el tema coinciden en que esta manipulacin slo deben
utilizada individuos preparados de forma especfica para poner en prctica estas tcnicas, porque
hace falta un alto nivel de adiestramiento Y juicio para dispensar un tratamiento seguro y eficaz.
La movilizacin de las articulaciones utiliza estos movimientos de deslizamiento oscilante de la
superficie de una articulacin en la direccin ms apropiada para la restriccin existente. La
direccin apropiada para estos deslizamientos oscilantes viene determinada por la regla convexocncavo previamente descrita.
Cuando la superficie cncava es esttica y la superficie convexa se moviliza, el deslizamiento del
segmento convexo debe realizarse en la direccin opuesta a la restriccin del movimiento de la
articulacin. Si la superficie articular convexa es esttica y la superficie cncava se moviliza, el
deslizamiento del segmento cncavo debe realizarse en la misma direccin que la restriccin del
movimiento de la articulacin. Por ejemplo, se considerara que la articulacin glenohumeral es una
articulacin convexa, con la cabeza humeral convexa deslizndose sobre el glenoides cncava. Si la
abduccin del hombro es restringida, el hmero debe deslizarse en direccin inferior en relacin
con el glenoides para aliviar la restriccin de movimiento.
Cuando se moviliza la articulacin de la rodilla, la tibia cncava debe deslizarse en sentido anterior
en aquellos casos en que est restringida la extensin de rodilla. Si la movilizacin en la direccin
adecuada aumenta el dolor o la rigidez, el terapeuta deportivo debe aplicar esta tcnica en la
direccin opuesta hasta que el paciente pueda tolerada en la direccin apropiada.
La movilizacin tpica de una articulacin puede implicar una 5erie de tres a seis repeticiones de
oscilaciones de una duracin de entre 20 y 60 segundos cada una. a un ritmo de una a tres
oscilaciones por segundo.
Indicaciones para la movilizacin
En el sistema de Maitland, los grados I y II se utilizan principalmente para el tratamiento del dolor,
y los grados III y IV para el tratamiento de la rigidez. Primero debe tratarse el dolor y despus la
rigidez. Las entidades dolorosas deben recibir un tratamiento diario. El propsito de las oscilaciones
de escasa amplitud consiste en estimular los mecanorreceptores de una articulacin que puedan
limitar la transmisin de la percepcin del dolor a nivel de la mdula espinal o del tallo enceflico.
Las articulaciones rgidas o hipomviles que tienen un movimiento restringido deben tratarse entre
3 y 4 veces a la semana en das alternos con ejercicio de movimiento activo. El terapeuta deportivo

debe reevaluar continuamente la articulacin para determinar la progresin apropiada de un grado

de oscilacin a otro.
Las indicaciones para los grados de movilizacin especficos son relativamente claras. Si el atleta se
queja de dolor antes de que el terapeuta deportivo pueda aplicar cualquier tipo de resistencia al
movimiento, es demasiado pronto y deben evitarse todas las tcnicas de movilizacin. Si el dolor se
provoca al aplicar resistencia al movimiento, es apropiada la movilizacin utilizando los grados 1 y
11. Si se puede aplicar resistencia antes de provocar dolor, se puede progresar a una movilizacin de
grados III y IV. Para realizar la movilizacin, tanto el atleta como el terapeuta deportivo deben
encontrarse en una posicin cmoda y relajada. El terapeuta deportivo debe movilizar una
articulacin cada vez. La articulacin debe estabilizarse tan cerca como sea posible de una
superficie articular mientras se mueve el otro segmento con un asimiento firme y decidido.
Contraindicaciones para la movilizacin
Las tcnicas de movilizacin no pueden aplicarse de cualquier modo. Por regla general, estas
tcnicas no deben utilizarse en casos de artritis inflamatoria, lesiones seas, implicaciones
neuromusculares, fractura sea, deformidad sea congnita y trastornos vasculares de la arteria
vertebral. Una vez ms, la manipulacin slo debe ser efectuada por terapeutas deportivos preparados especficamente para la aplicacin de este procedimiento, porque un tratamiento eficaz
requiere unos niveles de conocimiento y juicio especiales.
TCNICAS DE TRACCIN DE LAS ARTICULACIONES
La traccin hace referencia a una tcnica que implica tirar de un segmento articular para producir
una cierta separacin entre dos superficies articulares. Mientras que los deslizamientos articulares
se realizan en paralelo a dicho plano, la traccin se realiza en perpendicular al plano de tratamiento.
Al igual que las tcnicas de movilizacin, la traccin debe utilizarse para reducir el dolor o para
disminuir la hipomovilidad de las articulaciones.
Kaltenborn ha propuesto un sistema que utiliza la traccin combinada con la movilizacin como
medio para reducir el dolor o movilizar las articulaciones hipomvi1es. Como ya hemos visto, todas
las articulaciones tienen una cierta cantidad de juego articular u holgura. Kaltenbom calific esta
holgura como flojedad. Para que la articulacin se mueva con normalidad es necesario un cierto
nivel de flojedad. Los tres grados de traccin de Kaltenborn se definen del siguiente modo:
Traccin de grado I (relajar). Traccin que neutraliza la presin en la articulacin sin negar
a separar las superficies articulares. Su propsito es aliviar el dolor reduciendo las fuerzas
de compresin de las superficies de la articulacin durante la movilizacin y se utiliza en
todos los grados de movilizacin.
Traccin de grado II (tensar o eliminar la flojedad). Traccin que separa las superficies
articulares y elimina la flojedad o el juego en la cpsula articular de un modo eficaz. El
grado II se suele utilizar en el tratamiento inicial para determinar la sensibilidad de la
articulacin.
Traccin de grado III (estirar). Implica un verdadero estiramiento del tejido blando que
rodea la articulacin para aumentar la movilidad en una articulacin hipo mvil.

La traccin de grado I debe utilizarse en el tratamiento inicial para reducir las probabilidades de que
se produzca una reaccin dolorosa. Se recomienda utilizar traccin de grados I y II de forma
intermitente, alejando las superficies hasta una traccin de grado III, para despus eliminar este
alejamiento de modo que la articulacin regrese a su posicin de reposo.
Kaltenborn hace hincapi en que la traccin de grado III debe utilizarse en conjuncin con los
desliza mientas de movilizacin para tratar la hipomovilidad de las articulaciones. La traccin de
grado III estira la cpsula articular y aumenta el espacio entre las superficies articulares, colocando
la articulacin en una posicin holgada. Aplicando las oscilaciones de grados III y IV dentro de las
limitaciones del dolor del atleta, se puede aumentar de un modo ptimo la movilidad de la
articulacin.
RESUMEN
1. Las tcnicas de movilizacin y traccin aumentan la movilidad de las articulaciones o
reducen el dolor por medio de la restauracin de los movimientos accesorios a la
articulacin.
2. Los movimientos fisiolgicos se producen a partir de una contraccin muscular activa que
mueve una extremidad a travs de los planos cardinales tradicionales.
3. Los movimientos accesorios hacen referencia al modo en que una superficie de articulacin
se mueve en relacin con otra.
4. Se deben producir movimientos de componente accesorio normal para que tenga lugar un
movimiento fisiolgico de amplitud total.
5. Los movimientos accesorios, que tambin se denominan artrocinemtica de la
articulacin, incluyen el spin. La oscilacin y el deslizamiento.
6. La regla convexo-cncavo establece que si la superficie articular cncava se mueve sobre
una superficie convexa esttica, el deslizamiento se producir en la misma direccin que el
movimiento de oscilacin. Por el contrario, si la superficie articular convexa se mueve
sobre una superficie cncava esttica el desplazamiento se producir en una direccin
opuesta a la oscilacin.
7. La posicin de reposo es aquella en la que la cpsula articular y los ligamentos estn totalmente relajados Y permiten un juego articular mximo.
8. El plano de tratamiento es perpendicular a una lnea que va del eje de rotacin en la
superficie convexa al centro de la superficie articular cncava.
9. Maitland ha propuesto una serie de movimientos graduales u oscilaciones de la amplitud de
movimiento para tratar el dolor y la rigidez.
10. Kaltenborn utiliza tres grados de traccin para reducir el dolor y la rigidez.
11. Kaltenborn hace hincapi en que la traccin debe utilizarse en conjunto con los
deslizamientos de movilizacin para tratar la hipomovilidad de la articulacin.

CAPITULO 11

TECNICAS DE FACILITACION NEUROMUSCULAR

PROPIOCEPTIVA
William E. Prentice

OBJETIVOS
Una vez estudiado este captulo, el estudiante ser capaz de hacer lo siguiente:
Explicar las bases neurofisiolgicas de las tcnicas de FNP.
Tratar la base lgica para el uso de estas tcnicas. Tratar los principios bsicos del uso de la
FNP en la rehabilitacin.
Identificar las diversas tcnicas de reforzamiento y estiramiento de FNP.
Describir los patrones de FNP para las extremidades superiores e inferiores, para el tronco
superior e inferior y para el cuello.
La facilitacin neuromuscular propioceptiva (FNP) es un enfoque del ejercicio teraputico basado
en los principios de la anatoma y la neurofisiologa funcionales humanas. Utiliza informacin
propioceptiva, cutnea y auditiva para producir mejoras funcionales de la respuesta motora, y puede
ser un elemento vital en el proceso de rehabilitacin de muchas lesiones relacionadas con el
deporte. Estas tcnicas se han recomendado para aumentar la fuerza, la flexibilidad y la amplitud de
movimiento. Este estudio debe ser una gua para que el terapeuta deportivo utilice los principios y
las tcnicas de FNP como componentes de un programa de rehabilitacin.
BASES NEUROFISIOLGICAS DE LA FNP
Las tcnicas teraputicas de FNP se utilizaron inicialmente en el tratamiento de pacientes con
parlisis y trastornos neuromusculares. La mayora de los principios en que se basan las tcnicas de
ejercicio teraputico modernas pueden atribuirse a los trabajos de Sherrington, que fue el primero
en definir los conceptos de facilitacin e inhibicin.
Un impulso que baja por el tracto corticoespinal o un impulso aferente que sube de los receptores
perifricos en el msculo causa una descarga de impulsos, que tiene como resultado la descarga de
un nmero limitado de neuronas motoras especficas, as como la de neuronas motoras circundantes
adicionales (anatmicamente cercanas) en el rea del margen subliminal.
Se dice que un impulso que causa el reclutamiento y la descarga de neuronas motoras adicionales es
facilitador. Por el contrario, cualquier estmulo que haga que las neuronas motoras abandonen la
zona de descarga y se alejen del margen subliminal se considera inhibitorio. La facilitacin tiene
como resultado un aumento de la excitabilidad de las neuronas motoras. Por tanto, la funcin de los
msculos dbiles se vera ayudada por la facilitacin, y la espasticidad muscular disminuira con la
inhibicin.

Sherrington consider que los impulsos transmitidos desde los receptores de estiramiento
perifricos a travs del sistema aferente eran la influencia ms intensa sobre las motoneuronas alfa.
Por tanto, el terapeuta deportivo debe ser capaz de modificar la informacin de los receptores
perifricos, influyendo de este modo en la excitabilidad de las neuronas motoras alfa. La descarga
de las neuronas motoras puede facilitarse por medio de la estimulacin perifrica, que hace que los
impulsos aferentes entren en contacto con las neuronas estimuladoras, lo que resulta en un aumento
del tono muscular o de la fuerza de contraccin voluntaria. Las neuronas motoras tambin pueden
inhibirse por medio de la estimulacin perifrica, que es causante de que los impulsos aferentes
entren en contacto con las neuronas inhibidoras, lo que provoca una relajacin muscular y permite
el estiramiento del msculot9. Para hacer referencia a cualquier tcnica en la que se usa informacin
de los receptores perifricos para facilitar o inhibir, hay que utilizar el trmino FNP.
Los principios y las tcnicas de FNP aqu descritos estn basados principalmente en los mecanismos
neurofisiolgicos que implican el reflejo de estiramiento. El reflejo de estiramiento implica dos
tipos de receptores: (1) husos neuromusculares que son sensibles al cambio de longitud, as como al
ritmo de cambio de longitud de la fibra muscular, y (2) rganos tendinosos de Golgi, que detectan
cambios de tensin.
El estiramiento ejercido sobre un msculo causa un aumento de la frecuencia de los impulsos
transmitidos a la mdula espinal desde el huso neuromuscular que a su vez produce un aumento de
la frecuencia de los impulsos nerviosos motores que regresan a ese mismo msculo, resistindose
de este modo de forma refleja al estiramiento. No obstante, el desarrollo de una tensin excesiva en
el msculo activa los rganos tendinosos de Golgi, cuyos impulsos sensitivos son transportados de
regreso a la mdula espinal. Estos impulsos tienen un efecto inhibidor sobre los impulsos motores
que regresan a los msculos y, por tanto, hacen que dichos msculos se relajen.
Dos fenmenos neurofisiolgicos ayudan a explicar la facilitacin e inhibicin de los sistemas
neuromusculares. El primero de ellos es conocido como inhibicin autgena, y se define como la
inhibicin mediada por fibras aferentes de un msculo extendido que acta sobre las motoneuronas
alfa que abastecen ese msculo, causando de este modo su relajacin. Cuando se extiende un
msculo, las neuronas motoras que lo abastecen reciben impulsos de excitacin e inhibicin de los
receptores. Si el estiramiento contina durante un perodo de tiempo levemente prolongado, las
seales inhibidoras de los rganos tendinosos de Golgi acaban por anular los impulsos de excitacin
y, por tanto, causan la relajacin. Puesto que mientras las neuronas motoras inhibidoras reciben
impulsos de los rganos tendinosos de Golgi, el huso neuromuscular crea una excitacin refleja
inicial que conduce a la contraccin, aparentemente los rganos tendinosos de Golgi envan
impulsos inhibidores que duran lo que el aumento de la tensin (como resultado del estiramiento
pasivo o la contraccin activa) y acaban por dominar los impulsos ms dbiles del huso
neuromuscular. Esta inhibicin parece proteger el msculo contra las lesiones de las contracciones
reflejas resultantes del estiramiento excesivo.
Un segundo mecanismo, conocido como inhibicin recproca, se encarga de las relaciones de los
msculos agonistas y antagonistas. Los msculos que se contraen para producir el movimiento de la
articulacin se denominan agonistas, y el movimiento resultante recibe el nombre de patrn
agonista. Los msculos que se extienden para dejar que se produzca el patrn agonista se
denominan antagonistas. El movimiento que se produce en sentido directamente opuesto al patrn
agonista se llama patrn antagonista.

Cuando las neuronas motoras del msculo agonista reciben impulsos de excitacin de los nervios
aferentes, las neuronas motoras que abastecen los msculos antagonistas quedan inhibidas a causa
de los impulsos aferentes. Por tanto, la contraccin o la extensin prolongada del msculo
antagonista deben provocar relajacin o inhibir el msculo agonista. Del mismo modo una rpida
extensin del msculo antagonista facilita una contraccin del agonista. Para facilitar o inhibir la
movilizacin, la FNP se basa en los actos de estos grupos musculares agonistas y antagonistas.
Hay que hacer una ltima aclaracin respecto a la inhibicin autgena y recproca. Las neuronas
motoras de la mdula espinal siempre reciben una combinacin de impulsos de inhibicin y
excitacin de los nervios aferentes. El que estas neuronas motoras se exciten o se inhiban depender
de la proporcin de estos impulsos; entrantes.
Se han propuesto varios enfoques diferentes del ejercicio teraputico en base a los principios de
facilitacin e inhibicin. Entre estos se cuentan el mtodo de Bobath, el de Brunnstrom, el de Rood
y el mtodo de Knott y Voss, que estos autores denominaron facilitacin neuromuscular
propioceptiva. Aunque cada una de estas tcnicas es importante y resulta til, el enfoque de FNP de
Knott y Voss es probablemente el que hace un uso ms explcito de la estimulacin propioceptiva.
Fundamentos para la utilizacin de la FNP
Como enfoque positivo de la rehabilitacin de lesiones, la FNP tiene como objetivo aquello que el
asiente puede hacer fsicamente dentro de las limitaciones de la lesin. Su utilizacin ptima es
quiz para reducir las deficiencias de fuerza, flexibilidad y coordinacin, en respuesta a las
necesidades a las que debe hacer frente el sistema neuromuscular.
El cuerpo tiende a responder a las necesidades que se le imponen. Los principios de la FNP intentan
ofrecer una respuesta mxima para aumentar fuerza, flexibilidad y coordinacin. Estos principios
deben aplicarse teniendo en cuenta su conveniencia para alcanzar un objetivo en particular. No hay
duda respecto a que la actividad continuada durante un programa de rehabilitacin es esencial para
mantener o aumentar la fuerza o la flexibilidad. Por tanto, un programa intenso debe ofrecer el
mayor potencial de recuperacin posible.
El enfoque de la FNP es holstico e integra los aspectos sensoriales, motores y psicolgicos de un
programa de rehabilitacin. Incorpora actividades reflejas de los niveles vertebrales y superiores,
inhibindolas o facilitndolas segn sea apropiado.
El cerebro slo reconoce un movimiento articular tosco y no una accin muscular individual.
Adems, la fuerza de una contraccin muscular es directamente proporcional a las unidades motoras
activadas. Por lo tanto aumentar la fuerza de un msculo, se debe estimular el mayor nmero
posible de unidades motoras para reforzar las fibras musculares restantes. Esta irradiacin, o
efecto de desbordamiento, puede producirse cuando los grupos musculares ms fuertes ayudan a los
grupos ms dbiles a llevar a cabo un movimiento concreto. Esta cooperacin conduce al objetivo
de la rehabilitacin de recuperar una funcin ptima. Para alcanzar el objetivo definitivo, deben
aplicarse los siguientes principios de FNP.
Principios bsicos de FNP
Margret Knott, en su texto sobre FNP, insisti ms en la importancia de los principios que en la de
las tcnicas especficas de un programa de rehabilitacin. Estos principios son las bases de FNP a

los que se debe supeditar cualquier tcnica especfica. La aplicacin de los siguientes principios
puede propiciar las respuestas deseadas en el tratamiento de un paciente.
1. l. Hay que informar al paciente sobre los patrones de FNP en lo relativo a las posiciones
inicial y terminal. El terapeuta deportivo debe dar instrucciones breves y sencillas. Los
patrones deben utilizarse junto con otras tcnicas para aumentar los efectos del tratamiento.
2. En el aprendizaje de los patrones, al paciente le puede servir de gran ayuda mirar el
movimiento de la articulacin. Este estmulo visual ofrece al paciente una retroalimentacin
para el control de direccin y posicin.
3. Las indicaciones verbales se utilizan para coordinar el esfuerzo voluntario con respuestas
reflejas. Las rdenes deben ser tajantes y sencillas. Las rdenes que ms suelen utilizarse en
las tcnicas de FNP son tirar y empujar, que solicitan una contraccin isotnica;
mantener, que implica una contraccin isomtrica, y relajar.
4. El contacto manual con la presin apropiada es esencial para influir en la direccin del
movimiento y facilitar la respuesta mxima, porque las respuestas reflejas se ven
extraordinariamente afectadas por los receptores de presin. El contacto manual debe ser
firme y llevarse a cabo con confianza para dar al paciente sensacin de seguridad. Una respuesta de movimiento puede facilitarse colocando la mano sobre el msculo que se est
contrayendo para facilitar un aumento de la fuerza.
5. La mecnica y la colocacin corporal apropiadas del terapeuta deportivo son esenciales
para aplicar presin y resistencia. El terapeuta deportivo debe colocarse en una posicin que
acomode el patrn de movimiento diagonal, con las rodillas dobladas y cerca del paciente,
de modo que la resistencia se pueda aplicar fcilmente a travs de toda la amplitud.
6. La cantidad de resistencia ofrecida debe facilitar una respuesta mxima que permita un
movimiento suave y coordinado. La resistencia apropiada depende en gran medida de las
capacidades del paciente. Tambin puede cambiar en diferentes puntos a lo largo de la
amplitud de movimiento. La resistencia mxima puede utilizarse con aquellas tcnicas que
usan las contracciones isomtricas para restringir el movimiento en un punto especfico;
tambin puede utilizarse en las contracciones isotnicas a travs de una amplitud de
movimiento completa.
7. El movimiento de rotacin es un componente crtico de todos los patrones de FNP porque
sin l la contraccin mxima es inviable.
8. La cadencia normal es la secuencia de contraccin muscular que se produce en cualquier
actividad motora normal que resulta en un movimiento coordinado. Los movimientos
distales de los patrones deben producirse en primer lugar. Los componentes de movimiento
distal deben completarse como muy tarde a medio camino del patrn de FNP total. Para
lograrlo, hay que sincronizar las rdenes verbales apropiadas con las rdenes manuales. La
cadencia normal puede utilizarse con resistencia mxima o sin resistencia por parte del
terapeuta deportivo.
9. La sincronizacin para dar nfasis se utiliza principalmente con las contracciones
isotnicas. Este principio superpone la resistencia mxima, en puntos especficos de la
amplitud, sobre patrones de facilitacin, permitiendo la irradiacin o desbordamiento de los
componentes ms dbiles del patrn de movimiento. De esto modo, se hace hincapi en los
componentes ms fuertes para facilitar los componentes ms dbiles de un patrn de
movimiento.
10. Se pueden facilitar articulaciones especficas utilizando traccin o aproximacin. La
traccin despliega las coyunturas, y la aproximacin las junta. Ambas tcnicas estimulan los

propioceptores articulares. La traccin aumenta la respuesta muscular, promueve el

movimiento, ayuda en las contracciones isotnicas y se utiliza en la mayora de los
movimientos de flexin en contra de la fuerza de la gravedad. La traccin debe mantenerse
durante todo d patrn. La aproximacin aumenta la res puesta muscular, promueve la
estabilidad, ayuda en las contracciones isomtricas Y se utiliza principalmente con los
movimientos de extensin (asistidos por la gravedad). La aproximacin puede ser rpida o
gradual y puede repetirse durante un patrn.
11. 11. Haciendo que el msculo realice una extensin rpida antes de la contraccin muscular,
se facilita que el msculo responda con mayor fuerza a los mecanismos del reflejo de
estiramiento. Se consiguen unos resultados especialmente eficaces estirando de forma
simultnea todos los componentes de un movimiento. No obstante, esta extensin rpida
puede estar contraindicada en muchos procesos ortopdicos, porque se pueden superar los
lmites de extensibilidad de una unidad musculo tendinosa o una estructura articular
lesionada, agravando de este modo la lesin.
Tcnicas de FNP
Cada uno de los principios antes descritos deben ser aplicados a las tcnicas de FNP especficas.
Estas tcnicas pueden utilizarse en un programa de rehabilitacin para aumentar la fuerza o para
facilitar un grupo muscular agonista en concreto, o para extender o inhibir el grupo antagonista. La
eleccin de una tcnica especfica depende de los dficits de un paciente en particular. Las tcnicas
especficas o las combinaciones de tcnicas deben escogerse en base al problema del paciente.
Tcnicas de potenciacin.
Las siguientes tcnicas son las que suelen utilizarse para el desarrollo de la fuerza, la resistencia y la
coordinacin musculares.
La contraccin repetida es til cuando un paciente tiene debilidad en un punto especfico o a travs
de toda. la amplitud de movimiento. Se utiliza para corregir desequilibrios que tienen lugar dentro
de la amplitud, repitiendo la parte ms dbil de toda la amplitud. El paciente se mueve de forma
isotnica contra una resistencia mxima repetidamente hasta que se detecta fatiga en los
componentes ms dbiles del movimiento.
Cuando la fatiga de los componentes ms dbiles resulta aparente, una extensin en ese punto de la
amplitud debe facilitar los msculos ms dbiles de modo que se logre un movimiento ms suave Y
coordinado. Una vez ms una extensin rpida puede estar contraindicada en caso de lesiones
musculoesquelticas. La cantidad de resistencia al movimiento ejercida por el terapeuta deportivo
debe modificarse para acomodar la fuerza del grupo muscular. Se le ordena al paciente que empuje
utilizando el msculo agonista concntrica y excntricamente a travs de la amplitud de
movimiento.
La inversin lenta implica una contraccin isotnica del msculo antagonista, seguida
inmediatamente por una contraccin isotnica del agonista. La contraccin inicial del grupo
muscular antagonista facilita la adecuada contraccin de los msculos agonistas. La tcnica de
inversin lenta se puede utilizar para desarrollar una amplitud de movimiento activa de los agonistas y una sincronizacin normal y recproca de antagonistas y agonistas, que resulta esencial para
un movimiento coordinado normal. Se le debe ordenar al paciente que empuje contra una

resistencia mxima utilizando el antagonista y que despus estire utilizando el agonista. El empuje
antagonista inicial facilita una con traccin agonista adecuada.
La tcnica de inversin lenta-mantenimiento es una contraccin isotnica del agonista, seguida de
inmediato por una contraccin isomtrica, con una orden de mantener verbalizada al final de cada
movimiento activo. La direccin del patrn se invierte, utilizando la misma secuencia de
contraccin sin relajacin antes de cambiar al patrn antagonista. Esta tcnica puede ser
especialmente til en el desarrollo de la fuerza en un punto especfico de la amplitud de
movimiento.
La estabilizacin rtmica utiliza una contraccin isomtrica del agonista, seguida por una
contraccin isomtrica del antagonista para producir la cocontraccin y la estabilidad de los dos
grupos musculares opuestos. La orden que siempre se da es mantener, y se ofrece resistencia al
movimiento en ambas direcciones. La estabilizacin rtmica tiene como resultado un aumento de la
fuerza de resistencia hasta un punto en que la posicin no se puede quebrar. El mantenimiento de la
posicin debe hacer hincapi en la cocontraccin de agonistas y antagonistas.
La tcnica de iniciacin rtmica implica una progresin del movimiento pasivo al movimiento
activo asistido, y despus al movimiento activo a travs del patrn agonista. El movimiento es lento,
realiza la amplitud de movimiento disponible y evita la activacin de un estiramiento rpido. Se
utiliza para pacientes que no son capaces de iniciar el movimiento y que tienen una amplitud de
movimiento limitada debido al aumento de tono. Tambin se puede utilizar para ensear al paciente
un patrn de movimiento.
Tcnicas de estiramiento.
Las siguientes tcnicas deben utilizarse para aumentar la amplitud de movimiento. La relajacin y
la inhibicin.
La tcnica de contraer-relajar es un tipo de estiramiento que mueve la parte corporal de forma
pasiva hacia el patrn agonista. Se le dan instrucciones al paciente de que empuje contrayendo el
antagonista (msculo que se extender) de forma isotnica contra la resistencia del terapeuta
deportivo. Despus, el paciente relaja el antagonista mientras el terapeuta mueve la parte del cuerpo
de forma pasiva a travs de un intervalo tan largo como sea posible de la amplitud de movimiento,
hasta el punto en que se vuelve a percibir limitacin. Esta tcnica de contraer-relajar es beneficio sa
cuando la amplitud de movimiento est limitada por la rigidez muscular.
La tcnica de mantener-relajar es muy similar a la de contraer-relajar. Empieza con una contraccin
isomtrica del antagonista (msculo que se estirar) contra una resistencia, seguida de una
contraccin concntrica del msculo agonista combinada con una leve presin del terapeuta
deportivo, para producir un estiramiento mximo del antagonista. Esta tcnica consiste en una
tensin muscular apropiada en un lado de una articulacin y puede utilizarse con el agonista o el
antagonista.
La tcnica de inversin lenta-mantenimiento-relajacin empieza con una contracci6ri isotnica del
agonista, que a menudo limita la amplitud de movimiento en el patrn agonista, seguida por una
contraccin isomtrica del antagonista (msculo que se estirar) durante la fase de empuje. Durante
la fase de relajacin, los antagonistas se relajan mientras los antagonistas se contraen, causando
movimiento en la direccin del patrn agonista y estirando de este modo el antagonista. Esta

tcnica, como las de contraer-relajar y mantener relajar, es til para aumentar la amplitud de
movimiento cuando el factor de limitacin principal es el grupo muscular antagonista.
Puesto que el objetivo de la rehabilitacin en la mayora de las lesiones relacionadas con el deporte
es la restauracin de la fuerza a travs de una amplitud de movimiento completa y sin restricciones,
algunas de estas tcnicas suelen combinarse en secuencia para lograr este objetivo.
Patrones de FNP.
Los patrones de FNP estn relacionados con el movimiento tosco en oposicin a las acciones
musculares especficas. Las tcnicas previamente identificadas pueden superponerse sobre cualquiera de los patrones de FNP. Las tcnicas de FNP se imponen de patrones de ejercicio tanto en
rotacin como oblicuos, que son similares a los movimientos requeridos en la mayora de los
deportes y en las actividades cotidianas.
Los patrones de ejercicio son movimientos de tres componentes: flexin-extensin, abduccinaduccin y rotacin interna-externa. El movimiento humano est pautado y rara vez implica
movimientos rectos porque todos los msculos son de naturaleza espiral y estn dispuestos en
direcciones oblicuas.
Los patrones de FNP descritos por Knott y Voss implican movimientos definidos oblicuos y en
rotacin de las extremidades superiores e inferiores, la parte superior y la parte inferior del tronco y
el cuello. El patrn de ejercicio se inicia con los grupos musculares en posicin extendida o
alargada. A continuacin, se contrae el grupo muscular, moviendo la parte corporal a travs de la
amplitud de movimiento hasta una posicin de acortamiento. Tanto las extremidades superiores
como las inferiores tienen dos patrones distintos de movimiento en diagonal u oblicuos para cada
parte del cuerpo, denominados patrones diagonal 1 (DI) Y diagonal 2 (D2). Estos patrones
diagonales se subdividen en DI movimiento hacia flexin, DI movimiento hacia extensin, D2
movimiento hacia flexin y D2 movimiento hacia extensin. Estos patrones reciben su
denominacin de acuerdo con los pivotes proximales en el hombro o la cadera (por ejemplo,
articulacin glenohumeral o articulacin coxofemoral).
Los principios y tcnicas de FNP, cuando se utilizan con patrones especficos, pueden ser una
herramienta extremadarnente eficaz para la rehabilitacin de las lesiones relacionadas con el
deporte Se pueden utilizar para fortalecer msculos o grupos musculares dbiles y para aumentar la
amplitud de movimiento en Torno a una articulacin lesionada. Las tcnicas especficas para su
aplicacin deben depender de las necesidades de cada paciente y se han de modificar de acuerdo
con ellas.

Patrones de movimiento DI de la extremidad superior

Movimiento hacia flexin
Parte corporal

Hombro

Posicin inicial
Extendido
Abducido
Rotado

Posicin terminal
Flexionado
Aducido
Rotado
externamente

Movimiento hacia extensin

Posicin inicial
Flexionado
Aducido
Rotado
externamente

Posicin terminal
Extendido
Abducido
Rotado

Escpula

Antebraz
o Mueca
Dedos

internamente
Deprimida
Retractada
Rotada en sentido
descendente
Pronado
Extendida
en
sentido cubital
Extendidos
Abducidos

Flexionada
Protractada
Rotada en sentido
ascendente
Supinado
Flexionada
en
sentido radial
Flexionados
Aducidos

Elevada
Protractada
Rotada en sentido
ascendente
Supinado
Flexionada
en
sentido radial
Flexionados
Aducidos

internamente
Deprimida
Retractada
Rotada en sentido
descendente
Pronado
Extendida
en
sentido cubital
Extendidos
Abducidos

Posicin de la mano Mano Izquierda y superficie volar inferior Mano Izquierda en la parte de atrs del
codo sobre el humero
del
terapeuta de la mano
deportivo *
Mano derecha bajo el brazo en la fosa Mano derecha en el dorso de la mano
cubital del codo
Orden Verbal

Tirar

Empujar

* Para el brazo derecho del atleta

Patrones de movimiento DII de la extremidad superior

Movimiento hacia flexin
Parte corporal
Hombro

Escpula

Antebraz
o Mueca

Dedos

Posicin inicial

Movimiento hacia extensin

Posicin terminal

Posicin inicial

Posicin terminal

Extendido
Aducido
Rotado
internamente
Deprimida
Protractada
Rotada en sentido
descendente

Flexionado
Abducido
Rotado
externamente

Flexionado
Abducido
Rotado
externamente

Retractada
Rotada en sentido
ascendente

Elevada
Retractada
Rotada en sentido
ascendente

Extendido
Aducido
Rotado
internamente
Deprimida
Protractada
Rotada en sentido
descendente

Pronado
Flexionada
sentido cubital
Flexionados
Aducidos

Supinado
Extendida
sentido radial
Extendidos
Abducidos

Supinado
Extendida
sentido radial
Extendidos
Abducidos

Pronado
Flexionada
sentido cubital
Flexionados
Aducidos

en

en

en

en

Posicin de la mano Mano Izquierda en la parte de atrs del Mano Izquierda y superficie volar del
humero
del
terapeuta codo sobre el humero
deportivo *
Mano derecha en el dorso de la mano
Mano derecha bajo el brazo en la fosa
cubital del codo
Orden Verbal

* Para el brazo derecho del atleta

Empujar

Tirar

Patrones de movimiento DI de la extremidad inferior

Movimiento hacia flexin
Parte corporal
Cadera

Posicin inicial

Posicin terminal

Movimiento hacia extensin

Posicin inicial

Posicin terminal

Flexionado
Aducido
Rotado
externamente

Flexionado
Aducido
Rotado
externamente

Rodilla

Extendido
Abducido
Rotado
internamente
Extendido

Flexionada

Flexionada

Posicin
de la tibia

Rotado
externamente

Rotado
internamente

Rotado
internamente

Rotado
externamente

Flexin plantar
Evertida

Flexin dorsal
Invertida

Flexin dorsal
Invertida

Flexin plantar
Evertida

Extendido

Flexionado

Tobillo
y pie

Flexionado
Extendido
Dedos de los
pies
Posicin de la mano Mano derecha y superficie dorsimedial
del
terapeuta del pie
deportivo *
Mano Izquierda sobre el muslo
anteromedial cerca de la rtula
Orden Verbal

Extendido
Abducido
Rotado
internamente
Extendido

Mano Izquierda sobre el muslo

posterolateral cerca del pliegue poplteo
Mano derecha sobre
lateroplantar del pie

Tirar

la

superficie

Empujar

* Para la pierna derecho del atleta

Patrones de movimiento D2 de la extremidad inferior

Movimiento hacia flexin
Parte corporal

Posicin inicial

Posicin terminal

Movimiento hacia extensin

Posicin inicial

Posicin terminal

Cadera

Extendido
Aducido
Rotado
externamente

Flexionado
Abducido
Rotado
internamente

Flexionado
Abducido
Rotado
internamente

Extendido
Aducido
Rotado
externamente

Rodilla

Extendido

Flexionada

Flexionada

Extendido

Posicin

Rotado

Rotado

Rotado

Rotado

de la tibia
Tobillo
y pie
Dedos
pies

de

los

externamente

internamente

internamente

externamente

Flexin
Invertida

Flexin dorsal
Evertida

Flexin dorsal
Evertida

Flexin plantar
Invertida

Extendido

Extendido

Flexionado

plantar

Flexionado

Posicin de la mano Mano derecha y superficie dorsolateral

Mano Izquierda sobre el muslo
del
pie
posterolateral
cerca del pliegue poplteo
del
terapeuta
deportivo *
Mano Izquierda sobre el muslo Mano derecha sobre la superficie
anterolateral cerca de la rtula
medioplantar del pie
Orden Verbal

Tirar

Empujar

* Para la pierna derecho del atleta

Patrones de movimiento de la parte superior de tronco

Movimiento hacia extensin
Parte corporal

Posicin inicial

Posicin terminal

Movimiento hacia flexin

Posicin inicial

Posicin terminal

Flexionado
Abducido
Rotado
internamente

Extendido
Aducido
Rotado
externamente

Extendido
Aducido
Rotado
internamente

Flexionado
Abducido
Rotado
externamente

Flexionada
Abducido
Rotado
externamente

Extendido
Aducido
Rotado
internamente

Extendido
Abducido
Rotado
externamente

Flexionada
Aducido
Rotado
internamente

Posicin
de la tibia

Rotado
externamente

Rotado
internamente

Rotado
internamente

Rotado
externamente

Tronco

Rotado y extendido
hacia la izquierda

Rotado
y
flexionado hacia la
derecha
Extendido

Rotado
y
flexionado hacia la
izquierda
Extendido

Rotado y extendido
hacia la derecha

Extremidad
superior derecha

Extremidad
superior Izquierda
(la mano izq.
Sujeta el antebrazo
der.)

Dedos
pies

de

los

Flexionado

Flexionado

Posicin de la mano Mano derecha sobre el dorso de la mano

Mano Izquierda sobre la superficie
derecha
posterolateral
de la cabeza
del
terapeuta
deportivo *
Mano Izquierda sobre la superficie Mano derecha sobre el dorso de la mano
anterolateral de la frente
derecha
Orden Verbal

Tirar hacia abajo

Empujar hacia arriba

* La rotacin del atleta hacia la derecha

Patrones de movimiento de la parte inferior de tronco

Movimiento hacia extensin

Parte corporal

Cadera derecha

Cadera Izquierda

de

los

Posicin inicial

Posicin terminal

Flexionado
Aducido
Rotado
internamente

Extendido
Aducido
Rotado
internamente

Flexionado
Abducido
Rotado
externamente

Extendido
Aducido
Rotado
internamente

Flexionada
Abducido
Rotado
externamente

Flexionada
Abducido
Rotado
externamente

Extendido
Aducido
Rotado
internamente

en

Rotado y extendido
hacia la izquierda

Tronco

Posicin terminal

Extendido
Abducido
Rotado
externamente

Flexionados
sentido plantar

Tobillos

Dedos
pies

Posicin inicial

Movimiento hacia flexin

Flexionado

Flexionados
sentido dorsal

en

Rotado
y
flexionado hacia la
derecha
Extendido

Flexionados
sentido dorsal

en

Rotado
y
flexionado hacia la
izquierda
Extendido

Flexionados
sentido plantar

en

Rotado y extendido
hacia la derecha
Flexionado

Posicin de la mano Mano derecha sobre el dorso del pie

Mano Izquierda sobre la superficie
posterolateral
de la rodilla derecha
del
terapeuta
Mano Izquierda sobre la superficie
deportivo *
anterolateral de la rodilla izquierda
Mano derecha sobre la superficie plantar
del pie
Orden Verbal

Tirar hacia abajo

Empujar hacia arriba

* La rotacin del atleta hacia la izquierda en la flexin.

* La rotacin del atleta hacia la derecha en extensin.

RESUMEN
1. Las tcnicas de FNP se pueden utilizar para aumentar la fuerza y la amplitud de
movimiento, y estn basados en la neurofisiologa del reflejo de estiramiento.
2. Las motoras de la medula espinal siempre reciben una combinacin de impulsos de
excitacin e inhibicin de los nervios aferentes. El que estas neuronas motoras se existen o
se inhiban depender de la proporcin de los dos tipos de impulsos entrantes.
3. Las tcnicas de FNP hacen hincapi en principios especficos que pueden superponerse
sobre cual-quiera de las tcnicas especficas.
4. Las tcnicas de potenciacin de FNP incluyen la contraccin repetida, inversin lenta,
inversin lenta-mantenimiento, estabilizacin rtmica e iniciacin rtmica.
5. Las tcnicas de extensin de FNP incluyen contraer-relajar, mantener-relajar e -inversin
lenta-mantenimiento relajacin.
6. Las tcnicas de FNP son movimientos oblicuos y en rotacin de la extremidad superior, la
parte superior del tronco y la cabeza y el cuello.

CAPITULO 12
TECNICAS DE PROGRESION FUNCIONAL EN LA
REHABILITACION
Michael McGee
OBJETIVOS
Una vez estudiado este captulo, el estudiante ser capaz de hacer lo siguiente:
Definir la progresin funcional.

Indicar la posicin apropiada para una progresin funcional en el proceso de rehabilitacin.

Identificar y describir los beneficios fsicos asociados a una progresin funcional.
Identificar y describir los beneficios psicolgicos asociados a una progresin funcional.
Identificar y describir las desventajas asociadas a una progresin funcional.
Describir los componentes de una progresin funcional.
Desarrollar una progresin funcional para un atleta.

En el colectivo de los deportistas, son habituales las lesiones y las incapacidades subsiguientes. Las
incapacidades pueden describirse como influencias restrictivas que la enfermedad y la lesin
ejercen sobre los rendimientos neuromotores. Por tanto, en un intento por reducir los efectos
perdurables de una lesin, el terapeuta deportivo debe dirigir la rehabilitacin hacia el aumento de
la coordinacin y la agilidad neuromuscular, y no slo hacia la mejora de la fuerza y la resistencia.
Si la rehabilitacin va dirigida a recuperar la amplitud de movimiento, flexibilidad, fuerza, resistencia y, quiz principalmente a aumentar la coordinacin y agilidad, es posible que el atleta vuelva
a la actividad sin secuelas de ningn tipo. No obstante, si el programa se limita a ofrecer un medio
para la reduccin de los signos y sntomas asociados a la lesin, el atleta no podr recuperar un
nivel de actividad seguro y eficaz. Como resultado, la rehabilitacin de las lesiones atlticas debe
centrarse en la capacidad fsica del atleta previo a la lesin.
PAPEL DE LAS PROGRESIONES FUNCIONALES EN LA REHABILITACIN
Los terapeutas deportivos deben adaptar la rehabilitacin a las necesidades especficas que
requieran cada deporte y cada posicin de juego. La rehabilitacin llevada a cabo en un contexto
clnico no puede predecir la eficacia de la parte lesionada a la hora de hacer frente a las demandas
de la competicin. Por ejemplo, un placaje slido y a alta velocidad no se puede simular en un
contexto clnico. El papel de la progresin funcional consiste en mejorar y completar la
rehabilitacin clnica. Una progresin funcional es una sucesin de actividades que estimulan las
capacidades motoras y deportivas, permitiendo al atleta adquirir o recuperar las capacidades
necesarias para llevar a cabo esfuerzos atlticos con seguridad y eficacia. El terapeuta deportivo
toma las actividades implicadas en un deporte determinado y las divide en sus componentes
individuales. De este modo, el atleta se concentra en partes individuales del juego o la actividad en
un entorno controlado, antes de combinadas en un entorno incontrolado como es la competicin. La
progresin funcional pone a prueba y fuerza cada sistema corporal de un modo progresivo, positivo
y bien planificado, con objeto de mejorar la capacidad global del atleta para hacer frente a las
exigencias de la vida cotidiana, as como de la competicin deportiva. La progresin funcional es
aconsejable porque los tejidos que no se ven sometidos a tensiones de un nivel similar a las de
rendimiento no se adaptan a la vuelta repentina a semejantes tensiones con la reanudacin de la
actividad. Por tanto, la progresin funcional, en vez de reemplazar la rehabilitacin tradi cional, se
integra en el esquema normal de rehabilitacin como un componente de la terapia de ejercicio.
Por regla general, la rehabilitacin de lesiones relacionadas con el deporte tiene dos objetivos:
minimizar el traumatismo aadido de las estructuras lesionadas y hacer que el atleta recupere con
seguridad y rapidez su nivel previo de competicin. El segundo objetivo de rehabilitacin est
dividido en tres etapas principales: objetivos inmediatos, a corto y a largo plazo. La etapa de los
objetivos inmediatos comienza en el momento de la lesin e implica el tratamiento de sta. Aqu se

incluyen la proteccin contra otras lesiones, la restriccin de la actividad y los controles para
minimizar el dolor y la hinchazn. La etapa de objetivos a corto plazo se ocupa del proceso de
curacin en el que deben remitir los sntomas y el nivel de la disfuncin. Asimis mo, durante esta
etapa se pueden ejercitar las partes del cuerpo no implicadas para mantener unos niveles de
funcionamiento y capacidad normales. La etapa de objetivos a largo plazo se solapa con la etapa de
objetivos a corto plazo y progresa hasta el momento de la reanudacin completa de la actividad.
Una vez que el atleta rene los requisitos para reanudar la actividad controlada, comienza la terapia
de ejercicio. La progresin funcional sirve corno componente de la terapia de ejercicio para ayudar
al atleta a reunir los requisitos preestablecidos para la vuelta a la competicin.
BENEFICIOS DE LA UTILIZACIN DE LAS PROGRESIONES FUNCIONALES
Las progresiones funcionales reportan beneficios fsicos y psicolgicos al atleta lesionado. Se
pueden restaurar la fuerza, resistencia, movilidad, flexibilidad, relajacin, coordinacin y capacidad.
Al mismo tiempo, se puede evaluar la estabilidad funcional de la articulacin, que aporta los
beneficios fsicos. Desde el punto de vista psicolgico, la progresin puede reducir los sentimientos
de ansiedad, aprensin y privacin que suelen observarse en el atleta lesionado.
El aumento de fuerza es uno de los beneficios fsicos de la progresin funcional. La fuerza es la
capacidad del msculo para producir tensin o aplicar una fuerza de manera mxima contra una
resistencia y se produce esttica o dinmicamente, en relacin con las exigencias impuestas. Los
aumentos de fuerza son posibles si la carga impuesta sobre un msculo maximiza las capacidades
de adaptacin de dicho msculo durante el ejercicio. Esto recibe el nombre de principio de
sobrecarga, y es posible debido al reclutamiento de unidades motoras y a la hipertrofia de la fibra
muscular. Para que los aumentos sean apreciables, el msculo debe trabajar hasta el punto de fatiga
ya sea con resistencia baja o alta. La progresin funcional desarrollar la fuerza utilizando el
principio AENI (adaptacin especfica a las necesidades impuestas). Los msculos implicados se
fortalecern de forma dinmica, bajo tensiones similares a las que se producen en la competicin.
Resistencia muscular
La resistencia muscular, as como la resistencia cardiorrespiratoria, puede mejorarse con la
progresin funcional. La resistencia es necesaria para la actividad de larga duracin, en lo que
respecta tanto a las actividades cotidianas corno a la participacin en el deporte. La progresin
funcional aumentar la resistencia muscular por medio de la repeticin de actividades individuales y
de su combinacin en una actividad general. La progresin aporta un contexto para mejorar la
fuerza y la resistencia musculares sin utilizar ms de un programa. La resistencia cardiorrespiratoria
puede mejorarse debido a la repeticin del movimiento que se encuentra en la progresin, del
mismo modo que los niveles normales de capacidad aumentan con el ejercicio continuo.
Flexibilidad
Con la lesin, los tejidos se contraen o se tensan en respuesta a la inmovilizacin, lo que puede
inhibir la funcin adecuada. Con una progresin funcional, el rea lesionada se pone en tensin
dentro de una amplitud controlada. Esta tensin es lo bastante elevada para hacer que el tejido se

alargue, recuperando de este modo la longitud apropiada. Este aumento de movilidad y flexibilidad
es crucial para el atleta. La fuerza y la resistencia no significan mucho si la parte corporal lesionada
no puede moverse a travs de una amplitud de movimiento completa. Los tejidos tambin se vuelven ms fuertes con la tensin constante, por lo que con la progresin funcional tambin se pueden
ver beneficiados otros tejidos al margen de los msculos.
Relajacin muscular
La relajacin implica un esfuerzo coordinado para reducir la tensin. La progresin funcional puede
ensear al individuo a reconocer esta tensin, controlarla y eliminarla relajando de forma consciente
los msculos despus del ejercicio. Esta progresin funcional ayuda tanto a la relajacin total del
cuerpo como a la del rea lesionada, y contribuye a aliviar la proteccin muscular que inhibe la
amplitud de movimiento completa de la articulacin.
Habilidades motoras
La coordinacin, la agilidad y las habilidades motoras son aspectos complejos de la funcin normal
que requieren la contraccin adecuada en el momento ms oportuno y con la intensidad apropiada.
Un atleta necesita coordinacin, agilidad y habilidades motoras para transformar fuerza, flexibilidad
y resistencia en un rendimiento a velocidad mxima. Esto es especialmente importante para un
atleta lesionado. Si ste no recupera o aumenta la coordinacin y la agilidad, su rendimiento se ver
mermado y puede suponer un agravamiento de la lesin. La repeticin y la prctica son importantes
para aprender habilidades motoras. Los movimientos regulares controlados de forma consciente se
convierten en reacciones automticas por medio del aprendizaje motor. Este control es posible
debido a la repeticin constante y al reforzamiento de una habilidad en parti cular. Para adquirir
estas reacciones automticas, es necesario un sistema neuromuscular intacto y funcional. Este
sistema se ve alterado por la lesin, y como consecuencia se producir una reduccin del rendi miento, con la subsiguiente sensacin debida a la lesin. La progresin funcional se puede utilizar
para minimizar la prdida del control neuromuscular normal a travs del ejercicio que haga hincapi
en la propiocepcin, la integracin de las habilidades motoras y la sincronizacin adecuada. La
progresin funcional est indicada para aumentar la agilidad y habilidad debido a la constante
repeticin de las habilidades motoras especficas, al uso de indicios sensoriales y a los aumentos
progresivos del nivel de actividad. Todos ellos son componentes o principios generales para el
aumento de la coordinacin. La variabilidad de la prctica observada con la progresin funcional
permite a los atletas volver a aprender los diferentes aspectos de sus respectivos deportes que se
encontrarn en la competicin.
Los programas de ejercicio tradicionales no pueden volver a entrenar al atleta para que haga frente a
las exigencias del deporte porque carecen del componente de coordinacin y agilidad del proceso de
rehabilitacin. Los aumentos de fuerza, resistencia y flexibilidad son totalmente necesarios para
recuperar de un modo seguro y eficaz el nivel de competicin; pero sin una coordinacin
neuromuscular que integre estos aspectos para que funcionen como es debido, no se puede producir
un aumento del rendimiento digno de consideracin. Por esta razn, las progresiones funcionales
deben convertirse en parte integral de la etapa de rehabilitacin a largo plazo, de modo que cada
atleta cuente con todo tipo de oportunidades para reincorporarse a la competi cin con un status
similar al que tena antes de la lesin.

Estabilidad funcional
Todos estos factores se combinan para aportar al atleta beneficios fsicos que conducirn a una
restauracin segura de su capacidad atltica. La progresin funcional no slo es til en esta
restauracin, sino tambin en la evaluacin de la estabilidad de la articu lacin. La principal
preocupacin de cualquier programa de rehabilitacin es que el atleta pueda competir de un modo
seguro Y eficaz. Este inters constituye el concepto de estabilidad funcional segn lo propusieron
Noyes y cols y La aportacin de la estabilidad la realizan: (1) las limitaciones pasivas de los
ligamentos,
(2) la geometra de las articulaciones, (3) las limitaciones activas generadas por los msculos y (4)
las fuerzas compresivas de la articulacin que tienen lugar con la actividad y que comprimen la
articulacin. Esta estabilidad no siempre es detectable con una revisin clnica. Por tanto la
progresin funcional se puede utilizar para evaluar la estabilidad funcional de los atletas de forma
objetiva y subjetiva. Llevan a cabo las tareas sin efectos adversos? Tienen un nivel de
rendimiento igual o similar al de antes de la lesin?
CONSIDERACIONES PSICOLGICAS Y SOCIALES
Las progresiones funcionales tambin pueden aportar beneficios psicolgicos al atleta. La ansiedad,
la aprensin y la privacin son emociones habituales en las personas que han sufrido lesiones. La
progresin funcional puede ayudar en la rehabilitacin y la reincorporacin a la actividad
disminuyendo estas trabas emocionales.

Ansiedad
La incertidumbre acerca del futuro es una de las razones ms importantes para la ansiedad de
muchos atletas. Este tipo de inseguridad est basado en la vaga comprensin que muchos atletas
tienen del alcance de su lesin y del tiempo que tardarn en recuperarse por completo. La
progresin puede aminorar la ansiedad porque el atleta es colocado de forma progresiva en
circunstancias cada vez ms exigentes. Esta progresin le permite experimentar el xito de forma
gradual y dejar de preocuparse por el fracaso en el futuro.
Privacin
Un atleta puede tener sentimientos de privacin tras perder el contacto directo con su equipo y
entrenadores durante un perodo prolongado. La progresin funcional puede limitar la privacin ya
que el atleta puede hacer ejercicio siguiendo el horario de sus compaeros y en el mismo lugar que
ellos. Dndole algn tipo de ejercicio que pueda llevarse a cabo durante el entrenamiento, el atleta
permanece prximo espacial y socialmente a su equipo y no pierde cohesin con ste.
Aprensin

A menudo, la aprensin se cita entre los obstculos para el rendimiento y en muchas ocasiones sirve
como precursora para la recada de la lesin. Las progresiones funcionales permiten a los atletas
adaptarse a las exigencias de sus deportes en un entorno controlado, de modo que ganan confianza
en s mismos, reducindose de este modo su aprensin. Cada xito se apoya en un xito anterior, lo
que le permite al atleta tomar el control de la situacin y volver a la actividad sin secuelas.
Estos beneficios se combinan para hacer posible el retorno seguro y eficaz a la competicin que
todos los atletas y terapeutas deportivos desean.
COMPONENTES
EXTERNAS

DE

UNA

PROGRESIN

FUNCIONAL:

CONSIDERACIONES

Para ofrecer una vuelta a la competicin segura y eficaz por medio del uso de las progresiones
funciona les, hay que abordar una serie de componentes. En primer lugar, cules son las
expectativas de recuperacin del atleta que tiene el mdico? En segundo lugar, cules son las
expectativas del atleta respecto a su retorno a la actividad? En tercer lugar, qu grado de
incapacidad tiene el atleta? y en cuarto lugar, cules son los parmetros de capacidad fsica para
este atleta? Es importante no perder nunca la perspectiva del bienestar social del atleta lesionado 19.
Consideraciones respecto a la actividad
El ejercicio puede contemplarse desde dos perspectivas. Una de ellas es la actividad singular que
abarca las habilidades motoras simples. La segunda implica el entrenamiento y condicionamiento
que va ligado a la accin repetitiva.
Ambas definiciones son aplicables al ejercicio teraputico. El status previo a la lesin slo se puede
recuperar si se utilizan actividades similares con las intensidades apropiadas para entrenar y
condicionar al atleta. Para que ste tenga acceso a estas actividades hay que observar cuatro
principios. En primer lugar, la singularidad del atleta, el deporte Y la lesin. En segundo lugar, las
actividades deben ser positivas, no negativas. Las seales y los sntomas no se deben incrementar.
En tercer lugar, hay que utilizar un programa progresivo. Y en cuarto lugar, el programa debe ser
variado para evitar la monotona.
Entre las medidas que pueden tomarse para minimizar la monotona se incluyen las siguientes:
1. Variar las tcnicas de ejercicio utilizadas.
2. Alterar el programa a intervalos regulares.
3. Mantener una base de capacidad fsica para evitar la recada con el regreso a la
competicin.
4. Establecer objetivos accesibles; realizar modificaciones y reevaluaciones de forma regular.
5. Seguir programas en la clnica, en casa y sobre el terreno para variar la actividad
La rehabilitacin tradicional no puede hacer frente a estos requisitos por s sola. Por lo tanto, se
utilizan ejercicios teraputicos funcionales o progresiones funcionales ms apropiadas.
Los atletas se ven continuamente expuestos a situaciones en las que hay probabilidades de que se
produzca una recada; por tanto, no hay que escatimar esfuerzos para entender e incorporar las
exigencias inherentes al deporte en el programa de rehabilitacin. Con esto en mente, el terapeuta
deportivo puede hacer hincapi en la importancia de las actividades especficas al deporte a la hora

de propiciar la reincorporacin del atleta, en vez de concentrarse sencillamente en los mtodos

tradicionales de rehabilitacin, que se reducen a aparatos de levantamiento de pesos Y analgsicos.
Como podemos ver, hay dos entidades diferentes con las que trabajar. Los componentes de capacidad fsica utilizados en la rehabilitacin tradicional deben mezclarse con los componentes de
capacidad atltica de las progresiones funcionales, para ofrecer al atleta los medios ptimos para
alcanzar su status previo a la lesin.
Los componentes de una progresin funcional bajo los componentes de capacidad atltica. Para
lograr este objetivo, hay que seguir ciertos pasos.
Exigencias del deporte
En primer lugar, para la aplicacin adecuada del programa, se debe hacer un anlisis exhaustivo de
las exigencias a que debe hacer frente el atleta y la parte corporal lesionada una vez se produzca la
reincorporacin a la competicin. Despus de este primer paso, todas las tareas implicadas en la
actividad deben colocarse en un continuum de ms fcil a ms difcil. Los intereses principales
deben incluir la intencin de la actividad, qu actividades deben incluirse y en qu orden deben
realizarse las actividades. Por ejemplo, si se trata de lanzar una pelota de bisbol, la accin se puede
dividir en una secuencia ordenada:
1. l. Coger la pelota.
2. Situarse.
3. Echar hacia atrs la extremidad superior.
4. Echar hacia delante la extremidad superior.
5. Soltar la pelota.
6. Terminar.
A continuacin, el terapeuta deportivo hace una evaluacin de la parte corporal lesionada. Esta
evaluacin les permite a los terapeutas deportivos evaluar el estado funcional actual de la lesin y
encauzar la progresin con seguridad.
Factores que influyen en los objetivos de la rehabilitacin
En esta misma lnea, hay varias consideraciones que pueden influir en los objetivos de
rehabilitacin.
1. Cul es el tipo de deporte y en qu puesto juega el atleta? Qu exigencias supone este
puesto respecto a la lesin?
2. Cunto queda de temporada? A finales de temporada, un atleta tiene menos tiempo para
recuperarse por completo antes de volver a la competicin. Hay que tomar una decisin
respecto a si hay posibilidades reales de que el atleta se reincorpore en esa misma
temporada. Tambin hay que tener en cuenta todos los torneos que se jueguen despus de la
temporada.
3. En qu otros deportes toma parte el atleta y son stos ms importantes? Por ejemplo, un
terapeuta deportivo no debe correr riesgos de que vuelva a lesionarse un jugador de ftbol
mediocre durante la rehabilitacin y se pierda la temporada de baloncesto si ste es un
excelente jugador de este deporte.
4. El terapeuta deportivo debe conocer las reglas de un determinado deporte respecto a las
lesiones. Se puede jugar con un miembro inmovilizado? Hace falta proteccin?

5. En qu estado psquico se encuentra el atleta? El terapeuta deportivo tiene que medir los
niveles de motivacin, cooperacin, seguimiento del programa de rehabilitacin,
competitividad y, en especial, el umbral de dolor del individuo.
6. Sobre todo, el terapeuta deportivo debe concentrarse en el tipo de lesin y de rehabilitacin.
No hay ninguna receta que vaya a funcionar bien con todo tipo de atletas. Por regla
general, los objetivos de tratamiento deben ser similares para una lesin determinada, pero
el programa especfico tiene que estar basado en los objetivos del atleta individual, las
limitaciones de la recuperacin, el progreso hasta la fecha, la tolerancia del atleta al
programa y la disposicin a progresar. Estos factores no afectan nicamente la
rehabilitacin, pero deben utilizarse para escoger actividades apropiadas para la progresin.
Evaluacin del programa
La progresin debe ser evaluada a intervalos regulares. Esta evaluacin permitir al terapeuta
deportivo restringir cualquier actividad que pueda tener como resultado inestabilidad, dolor o
hinchazn inmediatos o producir ansiedad en el paciente, en favor de actividades menos agresivas.
El terapeuta deportivo tambin puede utilizar esta evaluacin para calibrar el progreso individual.
Se considera que se ha alcanzado un nivel adecuado de una cierta habilidad en la progresin cuando
esta habilidad se desarrolla a una velocidad funcional, con un nmero elevado de repeticiones, sin
que se observen dolor, hinchazn o disminucin de la amplitud de movimiento. El terapeuta
deportivo y el atleta deben tener en cuenta que las dificultades en la progresin son bastante
comunes. En algunos casos hacen falta dos pasos hacia delante y uno hacia atrs para conseguir el
nivel necesario de mejora.
Pleno retorno a la competicin
Permitir al atleta que se reincorpore a la competicin a un nivel pleno no es una decisin fcil. Hay
que llevar a cabo una completa evaluacin de la lesin del atleta, incluyendo observaciones
objetivas y evaluacin subjetiva. El terapeuta deportivo debe considerar que el atleta est preparado
tanto fsica como mentalmente antes de dejarle que se reincorpore a la competicin6. No hay que
intentar que el atleta vuelva a competir demasiado pronto para evitar el agravamiento de la lesin,
ya que esto podra interferir en la recuperacin y propiciar que sta sea ms prolongada y dolorosa o
quizs una recada de la lesin. En el contexto de la medicina deportiva, el atleta lesionado rara vez
est completamente recuperado cuando vuelve a competir a un nivel mximo.
De aqu que pueda recaer en la lesin. Para dar de alta a un atleta hay que asegurarse de que cumple
ciertos requisitos:
1. Alta mdica.
2. Ausencia de dolor.
3. Ausencia de hinchazn.
4. Amplitud de movimiento normal.
5. Fuerza normal (respecto a la otra extremidad).
6. Evaluacin funcional adecuada llevada a cabo sin reacciones adversas.

PROGRESIN PARA LA EXTREMIDAD SUPERIOR

1.
2.
3.
4.
5.

La actividad funcional puede empezar pronto con tcnicas asistidas de FNP

Ejercicios con bandas elsticas imitando patrones de FNP o movimientos deportivos
Nadar
Flexiones
Ejercicios deportivos:
-Programa de lanzamiento a intervalos
-Fase de 14 metros

Paso 1:
1. l. Lanzamiento de calentamiento
2. 25 lanzamientos
3. 15 minutos de descanso
4. Lanzamiento de calentamiento
5. 25 lanzamiento
Paso 2:
1. l. Lanzamiento de calentamiento
2. 25 lanzamientos
3. 10 minutos de descanso
4. Lanzamientos de calentamiento
5. 25 lanzamientos
6. 10 minutos de descanso
7. Lanzamiento de calentamiento
8. 25 lanzamientos
9.
Repetir los pasos l y 2 para 18, 28, 36,46 Y 55 metros, hasta que se logre un lanzamiento completo
desde el punto de lanzamiento o desde la posicin respectiva.
EJEMPLOS DE PROGRESIONES FUNCIONALES
Extremidad superior
Una vez cubiertos los componentes y beneficios de una progresin funcional, es necesario dar
algunos ejemplos de actividades de progresin funcional. Entre las actividades funcionales que
pueden mejorar la recuperacin y el rendimiento de la extremidad superior se incluyen los patrones
de FNP, nadar (en tierra o en el agua), o utilizar aparatos de polea o bandas elsticas para estimular
la actividad deportiva. Especficamente, para rehabilitar el hombro de lanzamiento, debe llevarse a
cabo una progresin gradual hasta el verdadero lanzamiento. En primer lugar, se debe realizar un
calentamiento adecuado siguiendo las instrucciones del terapeuta. Antes de los ejercicios de
lanzamiento, el atleta debe imitar los movimientos del lanzamiento con niveles de tensin bajos.
Puede comenzar con las tcnicas antes mencionadas. Despus, la progresin atravesar gradaciones
de lanzamiento, segn lo indicado en l siguiente.
Extremidad inferior
La extremidad inferior sigue el mismo patrn bsico con diferentes ejercicios. Las actividades
utilizadas deben ejercer un estrs funcional sobre las extremidades lesionadas.

Programa de rehabilitacin intervlico para golf

Da 1
Primer semana
1,5m chip/Green
1,5m descanso
1,5m chip
Segunda semana
3 m chip
3 m descanso
3 m palo corto
Tercera Semana
3 m palo corto
3 m descanso
3 m palo largo
3 m descanso
3 m palo largo
Cuarta Semana
Repetir tercera semana, da 2

Da 2
1,5m chip/Green
1,5m descanso
1,5m chip
1,5m descanso
1,5m chip
3 m chip
3 m descanso
3 m palo corto
3 m descanso
3 m palo corto

Da 3
1,5m chip/Green
1,5m descanso
1,5m chip
1,5m descanso
1,5m chip
3 m palo corto
3 m descanso
3 m palo corto
3 m descanso
3 m palo corto

3 m palo corto
3 m descanso
3 m palo largo
3 m descanso
3 m palo largo

3 m palo corto
3 m descanso
3 m palo largo
3 m descanso
3 m palo largo

Jugar 4 hoyos

Jugar 18 hoyos

Programa de intervlico para tenis

Da 1
Primer semana
12 FH
8 BH
10 min. Descanso
13FH
7 BH

Da 2

Da 3

15 FH
8 BH
10 min. Descanso
15FH
7BH

15 FB
10BH
10 min. Descanso
15 FH
10 BH

Segunda semana
25FH
15 BH
10 min. Descanso
25FH
15 BH

30 FH
20 BH
10 min. Descanso
30 FH
20 BH

30 FH
25 BH
10 min. Descanso
30 FH
15 BH
10 OH

Tercera Semana
30 FH
25 BH
10 OH

30 FH
25 BH
15 OH

30 FH
25 BH
15 OH

10 min. Descanso
30 FH
25 BH
10 OH

10 min. Descanso
30 FH
25 BH
10 OH

10 min. Descanso
30 FH
15 OH
10 min. Descanso
30 FH
30 BH
15 OH

Cuarta Semana
30 FH
30 BH
10 OH
10 min. Descanso
3 Juegos
10 FH
10 BH
5 OH

30 FH
30 BH
10 OH
10 min. Descanso
3 Juegos
10 FH
10 BH
5 OH

30 FH
30 BH
10 OH
10 min. Descanso
3 Juegos
10 FH
10 BH
5 OH

FH= DIRECTO; BH= REVS; OH= POR ENCIMA DE LA CABEZA

PROGRESIN FUNCIONAL PARA LA EXTREMIDAD INFERIOR

1. La actividad funcional puede empezar pronto en el proceso de rehabilitacin con:
-Tcnicas de FNP asistidas
-Pedaleo
-Actividades en las que no se soporta peso (NWB) Ejercicios sobre tabla BAPS o tabla basculante
-Actividades en las que se soporta peso de un modo parcial (PWB) - Ejercicios sobre tabla BAPS o
tabla basculante
_Actividades en las que se soporta peso de un modo total (FWB) - Ejercicios sobre tabla BAPS o
tabla basculante
- Andar:
Normal
Sobre el taln
Paso lateral
Deslizamientos arrastrando los pies
2. Giros:
_ Giro de 900
_ Giro de 1800
3. Step-ups:
-Step-up hacia delante al 50-75% de la velocidad mxima
-Step-up lateral al 50-75% de la velocidad mxima

4. Trote:
-Carrera sobre pista; andar de forma alterna (objetivo = 3 km)
-Recorrido en S de 90 m al 50-75% de la velocidad mxima
-Figura en 8 de 90 m al 50-75% de la velocidad mxima
-Recorrido en Z al 50-75% de la velocidad mxima
-Paso lateral/deslizamientos arrastrando los pies
5. Carrera:
-Carrera sobre pista; trotar de forma alterna (objetivo = 3 km)
-Recorrer todo el trazado ovalado de la pista (objetivo = 3-6 km)
-Trazado en S de 90 m al 75-100% de la velocidad mxima con aumento gradual del nmero de
curvas
-De 90 m al 75-100% de la velocidad mxima, con disminucin gradual del tamao de la figura en
8 hasta llegar a 5-9 m
-Trazado en zig-zag de 90 m al 75-100% de la velocidad mxima con aumento gradual del nmero
de zigs-zags
-Paso lateral deslizamientos arrastrando los pies
6. Giros:
-Giro de 900 con peso o aumento de velocidad
-Giro de 1800 con peso o aumento de velocidad
7. Carreras cortas de velocidad (sprint):
-9 m x 10
-18 m por 10
-37 m x 10
-Aceleracin/deceleracin; 15 m x 10
-Carreras en W x 10
8. -Carreras en cuadro:
-5 m en el sentido de las agujas del reloj en sentido opuesto x 10
9. Carioca:
-27 m x 5 empezando con el derecho; 27 m x 5 empezando por el izquierdo
10. Saltos:
-Cuerda
-Lneas
-Cajas pelotas. etc.
11. Saltos con rebote:
-Sobre dos pies
-Sobre un pie
-Alternativos
12. Fintas, saltos y saltos repetidos siguiendo rdenes verbales
13. Ejercicios deportivos utilizados para el entrenamiento antes y durante la temporada

Aplicacin de progresiones funcionales a un caso especfico para el deporte

El siguiente estudio de caso es un ejemplo de cmo aplicar una progresin funcional a una lesin
relacionada con el deporte:
Sujeto. Jugadora de ftbol de 20 aos.
Historia. Rotura prolongada del LCA de la rodilla izquierda mientras llevaba a cabo un cambio de
direccin brusco en la prctica. Reconstruccin del LCA por medio de un injerto de tendn
rotuliano intraarticular.
Durante los dos primeros meses, la rehabilitacin se llev a cabo tanto en casa como en una clnica.
El programa se concentr en aumentar la amplitud de movimiento y aminorar la inflamacin y el
dolor prestando una cierta atencin al aumento de la fuerza. Dos meses despus de la operacin, la
atleta volvi a asistir a clase.
En este momento, el protocolo de rehabilitacin haca hincapi en el estado fsico general, la
potenciacin a travs de los medios de rehabilitacin tradicionales y la evaluacin de la fuerza as
como en el aumento de la amplitud de movimiento.
Aproximadamente tres meses despus de la operacin quirrgica se inici una progresin funcional.
La progresin inclua las siguientes actividades realizadas una media de tres veces por semana:
Andar.
Tcnicas de FNP utilizando patrones DI Y D2 para las extremidades.
Trote sobre la pista andando en las curvas.
Trote por toda la pista.
Correr sobre la pista trotando en las curvas.
Correr sobre toda la pista.
Esta progresin ocup la mayor parte de los siguientes 4 meses, combinada con las tcnicas de
rehabilitacin tradicionales para aumentar la fuerza y mantener la amplitud de movimiento. A los 7
meses, la progresin se intensific a un programa de cinco das a la semana que consista en lo
siguiente:
Correr para aumentar la capacidad fsica: 5/7 km tres das a la semana.
Giros: de 90 y de 180.
Carreras cortas de velocidad: W, tringulo, 6 segundos, 18, 36 Y 110m.
Carreras de aceleracin/deceleracin.
Deslizamientos arrastrando los pies y progresando hasta la carrera.
Carioca.
Trabajo con balones: girar/detener el pase/marcar al oponente, marcar/robar/lanzar el baln,
dos toques y lanzamiento, un toque y lanzamiento, volea y lanzamiento, pases,
pase/golpe/movimiento, ejercicio ligero en prctica, uno contra uno, confrontacin
(empezar con un periodo breve y progresar hasta la plena integracin), plena participacin
en la actividad.

EVALUACIN FUNCIONAL
Hay diversas formas de evaluar funcionalmente a un atleta. Las formas ms comunes y a menudo
las ms sencillas son las de rendimiento cronometrado. Para la extremidad superior, suele utilizarse
una prueba de velocidad de lanzamiento. Esta prueba puede llevarse a cabo de dos formas,
dependiendo del presupuesto del terapeuta deportivo y de la disponibilidad de aparatos de
evaluacin complejos.
1. l. Prueba de velocidad en un contexto controlado, preferiblemente en el interior, para
minimizar el efecto del tiempo.
2. Establecer una distancia estndar de lanzamiento (55 m).
3. Hacer que el atleta utilice un movimiento de elevacin.
4. Un mximo de cinco lanzamientos en km/hora con un Magnum X ban radar gun (CMI
Corporation, Owensburg, KY) colocado a una altura de 91 cm y a la derecha del receptor.
5. Computar una media de cinco lanzamientos y comparada con los valores previos a la
prueba.
Muchos tcnicos no tienen acceso a este tipo de equipo. Un segundo modo de evaluar la extremidad
superior utilizando la velocidad consiste en seguir los pasos anteriores, a excepcin del radar. En
este caso, el tcnico necesitar un cronmetro para cronometrar el trayecto de la pelota. Cuando el
atleta suelta la pelota, el tcnico pone en marcha el cronometro y lo detiene cuando el receptor la
recibe. Una vez ms, hay que hacer la media de cinco lanzamientos para minimizar el error de
evaluacin. Evidentemente, el primer mtodo ser ms fiable, pero el segundo mtodo tambin
constituye una herramienta de evaluacin eficaz.
La extremidad inferior se puede evaluar de muchos modos diferentes. Entre ellos estn los tiempos
de carreras cortas de velocidad y los de agilidad en carrera, las distancias/alturas de salto, las
pruebas de salto las de contraccin, los ejercicios de paso carioca y las carreras de velocidad.
Todos estos modos, de evaluacin no son abarcables en una sola prueba, pero se intenta realizar
diferentes pruebas. En primer lugar, la prueba de carrera corta de velocidad (sprint) es exactamente
lo que su nombre indica.
1. l. Se mide una distancia determinada.
2. El atleta recorre esta distancia y se toma el tiempo de cada carrera.
3. Deben llevarse a cabo entre tres y cinco carreras y despus computar la media.
4. Se realiza una comparacin entre las medias anteriores y las posteriores a la prueba.
Las carreras de agilidad implican la misma premisa.
Se cronometra la carrera y se toma la media de cinco carreras. La diferencia es el trayecto de la
carrera. En vez de concentrarse en un movimiento directo, la carrera de agilidad incorpora cambios
de direccin. Por ejemplo, se puede formar con conos una sencilla figura en 8, y pedir al atleta que
siga el trazado de los conos a la mayor velocidad posible mientras se cronometra su rendimiento.
La prueba de salto vertical tambin puede utilizarse para evaluar la extremidad inferior. Esta prueba
consiste en que el atleta, con los dedos manchados de tiza, salte para tocar un trozo de papel blanco.
Deben llevarse a cabo entre tres y cinco saltos para despus hacer la media de salto (medida desde
las puntas de los dedos del brazo extendido hacia arriba hasta la marca de tiza).
La prueba del salto cronometrado o la de un solo saltol5 tambin pueden utilizarse para medir las
limitaciones funcionales de la extremidad inferior. El atleta salta sobre el pie en cuestin una

distancia de 6 metros cronometrada. El mejor tiempo se registra y se compara con valores

normativos o tentativas anteriores para calibrar el progreso del atleta.
La prueba de cocontraccin implica asegurar al atleta a una goma de resistencia (THERABAND).
Esta goma se estira al doble de su distancia habitual, y el atleta realiza semicrculos de entre 5 y
180 cronometrados. Despus se calcula el tiempo medio para completar la prueba.
Por ltimo, se pueden realizar ejercicios de paso carioca y carreras de velocidad cronometradas para
medir la mejora funcional.
Evidentemente el presupuesto y la disponibilidad del equipo determinarn las pruebas que pueda
llevar a cabo el terapeuta, pero las carreras cortas de velocidad cronometradas proporcionan una
indicacin tan fiable del aumento de rendimiento como las pruebas ms complicadas que implican
el uso de equipamientos ms caros.
Una vez que los atletas tienen capacidad para llevar a cabo todas las tareas especficas que propician
la habilidad motora, estn preparados para volver a la competicin. Por ejemplo, un atleta puede
progresar de pedalear a andar a trotar y a correr antes de reincorporarse a la competicin, con las
actividades de carreras cortas de velocidad que eso conlleva, en las pruebas de relevos de 4 x 100.
El terapeuta deportivo debe tener presente que stos slo son ejemplos, y ningn programa puede
reportar los mismos beneficios a todos los atletas. Los terapeutas deportivos deben utilizar esta
actividad, junto con otras desarrolladas por ellos mismos, para ayudar a maximizar la recuperacin.
Ofreciendo a los atletas todo tipo de opciones de rehabilitacin, los terapeutas pueden hacer que el
deportista se reincorpore a la participacin con un status similar al que tena antes de la lesin. A
travs de la progresin funcional, el atleta puede alcanzar un status similar al previo a la lesin y
reincorporarse a la competicin de un modo ms seguro y eficaz.
RESUMEN
1. l. La rehabilitacin total debe ir dirigida a aumentar la coordinacin neuromuscular y la
agilidad, as como la fuerza, resistencia y flexibilidad.
2. El papel de la progresin funcional consiste en mejorar y completar el proceso de
rehabilitacin tradicional aportando ejercicio especfico al deporte.
3. La progresin funcional es una secuencia de actividades que simulan la actividad deportiva.
La progresin empezar con cautela e ir aumentando hacia la plena participacin en el
deporte.
4. l. Cada actividad deportiva puede estar dividida en componentes ms pequeos, de modo
que el atleta progrese de lo fcil a lo difcil.
5. Las progresiones funcionales son tcnicas de rehabilitacin muy eficaces en la etapa de
rehabilitacin a largo plazo.
6. Las progresiones funcionales propician aumentos de fuerza, resistencia,
movilidad/flexibilidad, relajacin, coordinacin/agilidad/habilidad Y evaluacin de la
estabilidad funcional.
7. La progresin funcional puede mejorar los aspectos psicolgicos/sociales del atleta
aminorando los sentimientos de ansiedad, privacin y aprensin.
8. Entre los componentes de la progresin funcional que deben abordarse estn el desarrollo,
la eleccin de actividad, la puesta en prctica y la finalizacin.

CAPITULO 13

TERAPIA ACUATICA EN LA REHABILITACION

Gina Selepak

OBJETIVOS
Una vez estudiado este captulo, el estudiante ser capaz de hacer lo siguiente:
Explicar los principios de flotacin y gravedad especfica y el papel que desempean
en el medio acutico.
Identificar y describir las tres principales fuerzas de resistencia que intervienen en el
medio acutico.

Tratar las ventajas e inconvenientes de la terapia acutica respecto a los ejercicios

terrestres tradicionales.
Identificar y describir las dos tcnicas ms destacables de terapia acutica.

En la dcada pasada se desarroll un inters generalizado por la terapia acutica. sta se ha

convertido rpidamente en una tcnica de rehabilitacin popular entre los terapeutas deportivos. La
terapia acutica es beneficiosa en el tratamiento de toda clase de procesos, desde lesiones
ortopdicas hasta lesiones de la columna vertebral, dolores crnicos, parlisis cerebral, esclerosis
mltiple y muchas otras alteraciones, lo que la hace til en diferentes contextos.
Las tcnicas de curacin por medio del agua se remontan hasta el 2400 a. c., pero no fue hasta
finales del siglo XIX cuando se empezaron a poner en prctica los tipos de ejercicio en el agua ms
tradicionales de la terapia acutica. El desarrollo del tanque de Hubbard en 1920 marc el inicio del
ejercicio teraputico moderno, al permitir que la terapia acutica se llevase a cabo en un contexto
clnico estrictamente controlado. Loeman y Roen dieron otro paso hacia delante en 1924 y
estimularon el inters actual por la terapia de piscina. No obstante, el agua ha adquirido status de
ejercicio teraputico slo muy recientemente.
Se cree que la terapia acutica da buenos resultados porque reduce los niveles de dolor al disminuir
las fuerzas de compresin de las articulaciones. La percepcin de ingravidez que se experimenta en
el agua parece eliminar o reducir drsticamente la proteccin muscular del cuerpo. Este efecto tiene
como resultado una disminucin del espasmo y el dolor muscular, que puede aprovecharse en las
actividades funcionales diarias del paciente. El principal objetivo de la terapia acutica consiste en
ensear al atleta a utilizar el agua como una modalidad para aumentar el movimiento y la capacidad
fsica. Entonces, junto con otras modalidades y tratamientos, el agua se convertir en otro eslabn
de la cadena de recuperacin del atleta.
PROPIEDADES FSICAS Y FUERZAS DE RESISTENCIA
El terapeuta deportivo debe tener presentes algunas de las propiedades fsicas del agua antes de
disear un programa de terapia acutica. El ejercicio en tierra no siempre puede convertirse en
ejercicio acutico, porque la fuerza principal en este ltimo es la flotacin y no la gravedad.
Cualquier programa de actividades acuticas debe basarse en una slida comprensin de la
flotacin, la gravedad especfica, las fuerzas de resistencia del agua y sus relaciones. Adems, para
que el programa d unos resultados ptimos, debe ser individualizado y especfico a la lesin del
atleta.
Flotacin
La flotacin es una de las principales fuerzas implicadas en la terapia acutica. Todos los objetos,
sobre la tierra o en el agua, estn sujetos a la atraccin de la gravedad terrestre. En el agua, no
obstante, esta fuerza est contrarrestada hasta cierto punto por la fuerza en sentido ascendente de
flotacin. Segn el principio de Arqumedes, cualquier objeto que est sumergido en el agua o flote
en ella es empujado hacia arriba por una fuerza en sentido opuesto que ayuda a mantener el objeto
sumergido o parcialmente sumergido contra la atraccin de la gravedad. En otras palabras, la fuerza
de flotacin facilita el movimiento hacia la superficie del agua y se opone al movimiento en sentido

opuesto. Debido a esta fuerza de flotacin, al entrar en el agua se experimenta una prdida aparente
de pesos. Esta prdida es casi igual a la del peso del lquido desplazado cuando el objeto entra en el
agua.
Por ejemplo, un individuo de 80 kg, cuando est sumergido casi por completo, desplaza un volumen
de agua de unos 76 kg y, por lo tanto, se siente como si pesara menos de 4 kg. Esta sensacin se
produce porque, cuando el individuo est parcialmente sumergido, slo aguanta el peso de lo que
sobresale del agua. Con un nivel de inmersin hasta la sptima vrtebra cervical, tanto hombres
como mujeres slo soportan en torno al 8% de su peso corporal total (PCT). Los porcentajes
aumentan hasta el 28 y el 35% del PCT ?ara hombres y mujeres, respectivamente, al nivel xi foideo,
y hasta el 47 y el 54% del PCT para mujeres y hombres, respectivamente, al nivel de la espina ilaca
anterosuperior (EIAS). Los porcentajes difieren entre hombres y mujeres debido a las diferencias en
sus centros de gravedad. Los hombres tienen un porcentaje superior de su peso en la parte superior
del cuerpo, mientras que las mujeres lo tienen en la parte inferior. El centro de gravedad en tierra se
corresponde con un centro de flotacin en el agua.

Porcentajes de soporte de peso.

Nivel del cuerpo
C7
Xifoideo
EIAS

Hombre
8%
28%
54%

Mujer
8%
35%
47%

Gravedad especfica
Puesto que el peso de cada parte del cuerpo no es constante, hay diferencias en cuanto a la flotacin
de cada parte. Los valores de flotacin se pueden determinar en base a varios factores. La
proporcin entre peso seo y muscular, la cantidad y distribucin de la grasa y la expansin del
trax desempean papeles destacados en la flotacin. En conjunto, estos factores determinan la
gravedad especfica de la parte corporal individual. Por trmino medio, los seres humanos tienen
una gravedad especfica levemente inferior a la del agua. Cualquier objeto con una gravedad
especfica inferior a la del agua flota. Una gravedad especfica mayor a la del agua hace que el
objeto se hunda. No obstante, la gravedad especfica de todas las partes del cuerpo no es uniforme.
Por tanto, incluso con el total corporal, la gravedad especfica es inferior a la gravedad especfica
del agua, y es posible que el individuo no flote horizontalmente en el agua. Adems, los pulmones,
cuando estn llenos de aire, hacen que la cabeza y el trax floten ms que las extremidades, ms
densas y pesadas. Por tanto, la compensacin con ciertos dispositivos de flotacin en las
extremidades puede ser necesaria para algunos tratamientos.
Fuerzas de resistencia
Cuando un objeto se mueve en el agua, al igual que ocurre en tierra, debe superar varias fuerzas de
resistencia en funcionamiento. stas consisten en la fuerza de cohesin, frontal y de succin.
Fuerza de cohesin.

Hay una fuerza de cohesin leve, pero fcilmente superable, que discurre en paralelo a la superficie
del agua. Esta resistencia est formada por la firme unin de las molculas del agua., que constituye
una tensin superficial. sta puede verse en el agua en calma, ya que permanece inmvil con la
fuerza de cohesin intacta si no sufre perturbacin alguna.
Fuerza frontal.
Una segunda fuerza es la resistencia al avance, o fuerza generada en la parte frontal del objeto
durante el movimiento. Cuando el objeto se mueve, la resistencia al avance causa un aumento de la
presin del agua en la parte frontal y una disminucin en la parte posterior del objeto. Este cambio
de presin causa un movimiento del agua desde el rea de alta presin, en la parte frontal, al rea de
baja presin, en la parte posterior del objeto. A medida que el agua entra en la zona de baja presin,
el agua se arremolina en ella y forma pequeas turbulencias. Estos remolinos dificultan el flujo,
creando una fuerza en sentido posterior, o fuerza de succin.
Fuerza de succin.
Esta tercera fuerza es muy importante en la terapia acutica. La fuerza de succin sobre un objeto
se puede controlar cambiando la forma del objeto o la velocidad de su movimiento.
La resistencia de friccin se puede aminorar haciendo que el objeto sea ms aerodinmico. Este
cambio produce menos fuerza frontal y un cambio de presin menor entre la parte frontal y la
posterior del objeto, lo que da como resultado una fuerza de succin inferior. En un flujo
aerodinmico, la resistencia es proporcional a la velocidad del objeto. Por tanto, para disminuir la
resistencia ante un atleta dbil, los ejercicios deben realizarse con lentitud y en la posicin ms
aerodinmica posible.
Por otra parte, si el objeto no es aerodinmico, se produce una situacin de turbulencia. En esta
situacin, la succin es una funcin de la velocidad al cuadrado. Por tanto, aumentando la velocidad
del movimiento dos veces, la resistencia que debe superar el objeto aumenta cuatro veces. Esto
proporciona un mtodo para aumentar la resistencia de forma progresiva durante la rehabilitacin
acutica. No obstante, los aumentos de velocidad tambin afectan la estabilidad de forma adversa.
Los movimientos de una sola articulacin no suelen verse tan afectados por esta prdida de
estabilidad como los ejercicios con el tronco. Con el aumento de la velocidad de movimiento se
puede generar una turbulencia considerable, lo que hace que las molculas funcionen con mayor
intensidad para mantener el movimiento. Esto es especialmente cierto cuando se producen cambios
de direccin. Por tanto, por medio de sencillos cambios de la forma de una extremidad, con la
adicin de equipamiento de rehabilitacin o con el aumento de la velocidad de movimiento, el
terapeuta deportivo puede modificar la intensidad del ejercicio realizado por el atleta., para ponerla
a la altura de los aumentos de fuerza.
VENTAJAS DE LA REHABILITACIN ACUTICA
Un programa de terapia acutica ofrece muchas ventajas. Desde un punto de vista psicolgico, la
terapia acutica es similar a los ejercicios en tierra, ya que el riego sanguneo, la temperatura
muscular, el metabolismo, la demanda de O2 y la produccin de CO, aumentan lo mismo que en los
ejercicios en tierra;. Lo que hace que la terapia acutica sea tan popular son las caractersticas que la
diferencian de los ejercicios tradicionales en tierra. Utilizando combinaciones de diferentes fuerzas

de resistencia, se puede manipular una gradacin muy sutil del ejercicio. Por ejemplo cuando se
utilizan pesos en tierra, el atleta est limitado por el equipamiento disponible. Si la mancuerna de 5
kg es demasiado pesada, pero la de 2,5 kg es demasiado liviana, no hay trmino medio. Con la
terapia acutica, sin embargo, se pueden controlar gradaciones extraordinariamente sutiles de intensidad cambiando la posicin del cuerpo o el equipamiento utilizado. A travs de los ejercicios en
el agua, incluso individuos con unas capacidades de contraccin muscular mnimas pueden trabajar
y lograr mejoras que no conseguiran en tierra.
Otra ventaja de la terapia acutica est relacionada con los principios de soporte de peso. Las
actividades de locomocin tras una lesin de la extremidad inferior pueden empezar en la primera
fase del proceso de rehabilitacin, utilizando una fuerza de flotacin para aminorar el peso aparente
y las fuerzas de compresin. Esta ventaja reviste una gran importancia para la poblacin atltica en
particular. A travs del uso minucioso del principio de Arqumedes, se puede llevar a cabo un
aumento gradual del porcentaje de peso que soporta el atleta. Inicialmente, ste comienza sin
soportar peso alguno en la parte profunda de la piscina. Se puede usar un chaleco salvavidas o algn
dispositivo similar para ayudar al atleta a mantenerse a flote y realizar los ejercicios necesarios. Si
no se dispone de un dispositivo semejante, los bidones de plstico vacos de gran capacidad
constituyen un dispositivo de flotacin eficaz y muy barata.
Una vez que la terapia ha progresado, el atleta puede pasar a la parte de la piscina donde el agua le
cubre hasta el cuello para iniciar actividades en las que soporte una cantidad de peso pequea. Los
aumentos graduales del porcentaje de peso soportado se llevan a cabo desplazando
sistemticamente al atleta hacia aguas menos profundas. Incluso cuando el agua slo les llega hasta
la cintura, tanto hombres como mujeres soportan nicamente el 50% de su PCT. Colocando un
banco o una silla sumergibles en el agua poco profunda, se empezarn a realizar ejercicios de stepup en condiciones en las que el atleta slo soporta parte del peso, mucho antes de que sea capaz de
realizar el mismo ejercicio soportando todo su peso en tierra. De este modo, las ventajas de soportar
un peso reducido se anan con los beneficios propioceptivos del ejercicio de cadena cintica
cerrada, haciendo de la terapia acutica una excelente actividad de rehabilitacin funcional.
Otra ventaja de la terapia acutica es el aumento de la amplitud de movimiento, debido a que el
agua templada induce la relajacin muscular. La estimulacin propioceptiva del agua tambin puede
servir como mecanismo de inicio de la disminucin del dolor. La potenciacin muscular y la
reeducacin tambin pueden llevarse a cabo en un medio acutico. Los ejercicios de resistencia
progresiva pueden hacerse gradualmente ms difciles a medida que aumente la fuerza del atleta. El
agua tambin sirve como medio de resistencia acomodativa. De este modo, los msculos estn bajo
una tensin mxima, mientras el atleta se desplaza a travs de toda la amplitud de movimiento
disponible, lo que facilita los aumentos de fuerza. No obstante, el grado de aumento depende del
esfuerzo ejercicio por el atleta y no se puede medir fcilmente.
Los aumentos de fuerza por medio de los ejercicios acuticos tambin se producen a causa del
incremento de la necesidad energtica del cuerpo que funciona en un medio acutico. Los estudios
han demostrado que el ejercicio acutico requiere un gasto de energa ms elevado que el mismo
ejercicio realizado en tierra. El atleta, adems de llevar a cabo la actividad, tiene que mantener un
nivel de flotacin y superar las fuerzas de resistencia del agua. El coste de energa de correr en el
agua, por ejemplo, es cuatro veces superior al de correr la misma distancia sobre la tierra.
Psicolgicamente, la terapia acutica aumenta la confianza en uno mismo, ya que el atleta
experimenta mejoras de las actividades locomotoras, de extensin o potenciacin llevadas a cabo en

el agua. Disminuyen la tensin y la ansiedad y aumenta la moral del atleta, as como su nivel de
energa despus del ejercicio.
INCONVENIENTES DE LA REHABILITACIN ACUTlCA
Como ocurre con cualquier modalidad teraputica, la terapia acutica tiene sus inconvenientes. El
coste de la construccin y el mantenimiento de una piscina de rehabilitacin, si no se tiene acceso a
este tipo de instalaciones, puede ser muy elevado. Adems, en la piscina debe haber personal
cualificado y el terapeuta deportivo debe haber recibido preparacin sobre seguridad y
procedimientos teraputicos acuticos.
La estabilizacin es considerablemente ms difcil en el agua que en tierra, y por tanto, ser ms
complicado trabajar con pacientes que requieran un nivel elevado de estabilizacin. La estabilidad
del terapeuta deportivo es tan importante como la del atleta lesionado. El terapeuta debe colocarse
en el agua con las piernas separadas de modo que pueda servir de base al atleta. ste tambin puede
ayudarse de dispositivos de flotacin colocados en el cuello, las caderas y las extremidades.
La presencia de heridas abiertas o lceras es una contraindicacin para la terapia acutica, al igual
que las enfermedades cutneas contagiosas. Esta restriccin es evidente por razones sanitarias, para
reducir los riesgos de contagio del paciente o de cualquier otra persona que utilice la piscinalJ.'6. A
causa de este riesgo, todas las heridas quirrgicas deben haber cicatrizado por completo antes de
que el paciente acceda a la piscina. Un miedo excesivo al agua tambin puede ser razn para que un
atleta no participe en un programa de ejercicio acutico. La fiebre, las infecciones del tracto
urinario, las alergias a las sustancias qumicas de la piscina, los problemas cardacos y las crisis no
controladas tambin son contraindicaciones para la participacin en un programa de ejercicio
acutico.
INSTALACIONES Y EQUIPAMIENTO
Cuando se sopesan las ventajas y los inconvenientes de unas instalaciones ya existentes o cuando se
planea construirlas, hay que considerar ciertas caractersticas de la piscina. La piscina no debe tener
unas medidas inferiores a 3 x 3,5 m. Puede estar a nivel del suelo o por encima de ste, siempre que
el atleta tenga fcil acceso a ella. Debe haber tanto un rea profunda (de 1,5 m en adelante) como un
rea menos profunda (75 cm) para que el atleta pueda realizar ejercicios apoyado sobre el suelo o
nadando. El suelo de la piscina debe ser liso y tener unas gradaciones de profundidad bien
sealizadas. La temperatura del agua variar segn la actividad. Para el ejercicio en el agua, es
apropiada una temperatura de entre 32 y 34C (90 a 95F); no obstante, para la natacin activa son
ms recomendables las temperaturas de entre 29 y 32C (85 a 90F). La temperatura es un factor
importante, ya que el agua demasiado caliente puede provocar fatiga e incluso agotamiento, y el
agua demasiado fra puede provocar temblores, aumento de la tensin muscular o hipotermia.
Algunas piscinas prefabricadas vienen con un tapiz rodante sumergible o con un dispositivo para
producir corriente acutica. Estos dispositivos pueden resultar beneficiosos, pero no son esenciales
para el tratamiento. Se pueden adquirir gomas de salvamento, cmaras de aire o chalecos salvavidas
para ayudar en las actividades de flotacin, como la carrera en agua profunda. Las paletas de mano
y las boyas de traccin son eficaces para la potenciacin de la extremidad superior mientras que las
tablas de corcho y las aletas sirven para fortalecer la extremidad inferior. La mayora de estos

productos se pueden adquirir en tiendas de deportes sin que haga falta realizar ningn encargo
especial. El equipamiento de la terapia acutica slo est limitado por la imaginacin del terapeuta
deportivo. Artculos caros se pueden sustituir por bidones de plstico, balones y otros objetos
corrientes con resultados comparables. Lo ms importante es estimular el inters por la terapia y
tener presente cules son los objetivos a conseguir.
TCNICAS
El diseo de un programa de terapia acutica es muy similar al de un programa de ejercicio en
tierra. El primer paso es realizar la historia del paciente y evaluar la lesin. Una vez se han
descartado las contraindicaciones, hay que evaluar las habilidades en el agua del atleta y su nivel de
dominio de la natacin, as como su nivel de comodidad en el agua. Hay que supervisar al atleta en
todo momento y no dejarlo sin vigilancia bajo ningn concepto. A partir de aqu, se puede
desarrollar un programa especfico e individualizado utilizando una de las tcnicas de terapia
acutica.
Tcnica de flotacin
Actualmente, se utilizan varios enfoques de terapia acutica. La tcnica de terapia acutica ms
comn parece ser la de flotacin. Esta tcnica es en realidad una progresin de tres etapas, que pasa
de los ejercicios de flotacin asistida a la flotacin con apoyo y, final mente, a los ejercicios con
resistencia a la flotacin. Una progresin de rehabilitacin empezara con el terapeuta deportivo
ayudando al atleta en el agua a desplazarse a travs de la amplitud de movimiento en cualquier
plano. A continuacin, el paciente podra moverse de forma activa desde debajo del agua hacia la
superficie, en una fase de flotacin asistida. La siguiente fase sera moverse en paralelo a la
superficie del agua, mantenindose en el nivel de flotacin. En esta fase, la nica fuerza de cohesin
es el movimiento de resistencia. sta sera una posicin de flotacin con apoyo. En una etapa
intermedia, se comenzara el movimiento en el nivel de flotacin para continuar hacia la superficie.
Esta etapa es de uso limitado porque el nivel de flotacin de algunos individuos ya est en la
superficie, por lo que el movimiento no es posible. En la fase de resistencia a la flotacin, el atleta
se movera hacia abajo desde el nivel de flotacin, en sentido opuesto a la fuerza ascendente de
flotacin. De este modo, toda articulacin se puede mover de forma activa o pasiva, con o sin
resistencia o asistencia a travs de toda su amplitud de movimiento. El aumento de la velocidad de
movimiento o la disminucin de la aerodinmica por medio de los cambios de posicin del cuerpo o
del uso de material de rehabilitacin aumenta la resistencia de la fuerza de succin a medida que el
paciente va ganando fuerza, lo que hace que las sesiones de ejercicio constituyan un mayor desafo.
Un ejemplo de progresin de hombro centrada en la flexin utilizando este enfoque comenzara con
el terapeuta deportivo Y el atleta sumergidos en agua hasta el cuello. El terapeuta iniciara la
amplitud de movimiento pasiva de la extremidad lesionada siguiendo el patrn de flexin. En la
siguiente etapa, el terapeuta deportivo situara la extremidad por debajo del nivel de flotacin para
dejar que la fuerza de flotacin ayudase la flexin activa del hombro del atleta. Para superar esta
etapa, el atleta se mantiene erguido, mientras el terapeuta deportivo mueve el brazo del atleta hacia
el costado de ste.

Entonces, el atleta flexiona el hombro de forma activa hasta que el brazo alcanza la superficie del
agua. El patrn de flexin para la siguiente fase, la etapa de flotacin con apoyo, empieza con el
atleta tumbado de costado con el hombro lesionado en el lado prximo al fondo de la piscina. Se
necesitara el apoyo de dispositivos de flotacin en los pies, las caderas y el cuello, as como la
ayuda del terapeuta deportivo en el torso. En esta posicin, el atleta podra trabajar tanto la flexin
como la extensin, encontrndose nicamente con la resistencia de la fuerza cohesiva, lo que
supone una magnfica oportunidad para aumentar la amplitud de movimiento. Por regla general, es
apropiado llevar a cabo dos o tres series de las repeticiones, dependiendo de la tolerancia del atleta.
En la fase de potenciacin, etapa de resistencia a la flotacin, el atleta vuelve a estar erguido. La
flexin y extensin activas del hombro comienzan en una posicin paralela a la superficie del agua
Y progresan hacia la parte exterior del muslo. Desde ste, el atleta se resiste a la fuerza de flotacin
mientras devuelve el brazo a la posicin inicial. Cuando se puedan realizar dos o tres series de las
repeticiones sin sntomas de dolor, habr que aadir material de rehabilitacin para aumentar la
dificultad. Las manoplas aportan un rea de superficie mayor y, por tanto, una resistencia e intensidad mayores. Los bidones de plstico llenos de agua en parte son otro modo excelente de aumentar
la resistencia. Colocando menos agua en el bidn, aumenta su flotacin, Y la resistencia sobre el
brazo se incrementa de forma correspondiente.
Tcnica de Bad Ragaz
Una segunda tcnica muy comn en la terapia acutica es la tcnica de Bad Ragaz. En este mtodo
la flotacin slo se utiliza con el propsito que su nombre indica y no como asistencia o resistencia
al movimiento. La resistencia al avance anterior y la fuerza de succin posterior son los medios para
ofrecer resistencia. En este mtodo se utilizan tres posiciones principales. El terapeuta deportivo
debe estar hundido en el agua hasta la cintura para mantener una estabilidad ptima. En la primera
posicin, el atleta se mueve de forma activa, mientras el terapeuta deportivo lo mantiene fijo
(isocintica). El atleta determina la resistencia controlando la velocidad de movimiento. Por
ejemplo, para trabajar la flexin de rodilla, se puede estabilizar al atleta de costado con la pierna en
cuestin ms cerca de la superficie. La fuerza de flotacin actuar sobre esta pierna y se producir
movimiento, lo que provocar fuerzas frontales Y de succin. La fuerza frontal empuja la rodilla
hacia la flexin, mientras que la fuerza de succin tira de la rodilla en esta misma direccin.
En una segunda posicin, el atleta y el terapeuta deportivo se desplazan juntos en la direccin del
movimiento deseado (isotnica). Para trabajar en la flexin de rodilla en esta posicin, se empuja
hacia delante al atleta bien de costado, bien tumbado de espaldas. Esta posicin facilita el
movimiento de la rodilla hacia la flexin ya que la fuerza frontal ayuda al atleta a llevar a cabo la
contraccin activa para empujar la rodilla hacia la flexin. Esta posicin disminuye la aerodinmica
de la pierna y aumenta la fuerza de succin, que tambin resulta de ayuda tirando de la rodilla hacia
la flexin. En esta situacin, el terapeuta deportivo controla la velocidad y, por tanto, la resistencia.
La tercera posicin en esta tcnica presenta al atleta en una posicin fija, mientras el terapeuta
deportivo lo empuja (isomtrica). En esta posicin, el atleta realiza una contraccin isomtrica
contra la fuerza frontal y de succin.
Las tcnicas de mantenimiento.-relajacin, contraccin repetida y otras tcnicas de FNP tambin se
pueden utilizar en el agua. Son muy similares a las que se realizan en tierra, pero se practican en
una posicin de flotacin asistida para mejorar los resultados. Las tcnicas de FNP deben llevarse a

cabo con cuidado, ya que investigaciones efectuadas por Hurley y Turnerl3 indican que en el agua
el paciente puede ver reducida su percepcin del estiramiento. Una vez ms, a medida que aumenta
la fuerza del atleta, hay que aadir equipamiento de resistencia para hacer que las sesiones de
ejercicio sean ms interesantes y complicadas.
RESUMEN
1. l. La fuerza de flotacin contrarresta la fuerza de gravedad, ya que facilita el movimiento
hacia la superficie y opone resistencia al movimiento que se aleja de la superficie.
2. Debido a las diferencias de la gravedad especfica de las partes del cuerpo, la cabeza y el
pecho tienden a flotar ms que las extremidades, ms densas y pesadas, haciendo necesario
el uso de dispositivos de flotacin.
3. Las tres fuerzas de resistencia que se oponen al movimiento en el agua son la fuerza de
cohesin, la fuerza frontal y la fuerza de succin.

4. La terapia acutica permite una sutil gradacin del ejercicio, un mayor control sobre el
porcentaje de peso soportado, una amplitud de movimiento y fuerza mayores y un aumento
de la confianza del atleta en s mismo.
5. El coste, la disminucin de la estabilizacin y las contraindicaciones atlticas son algunos
de los inconvenientes de la terapia acutica.
6. El tamao de la piscina, la temperatura del agua y los equipamientos variarn dependiendo
de la poblacin que utilice las instalaciones.
7. La tcnica de flotacin consta de las fases de flotacin asistida, flotacin con apoyo y
resistencia a la flotacin.
8. La tcnica de Bad Ragaz utiliza posiciones de asimiento isocintico, isotnico e isomtrico.
9. El objetivo de la terapia acutica es complementar, y no sustituir, el ejercicio tradicional en
tierra.

CAPITULO 14
MODALIDADES TERAPEUTICAS EN LA
REHABILITACION
William E. Prentice
OBJETIVOS
Una vez estudiado este captulo, el estudiante ser capaz de hacer lo siguiente:
Describir el enfoque del terapeuta deportivo respecto a la utilizacin de las modalidades
teraputicas.
Exponer las respuestas fisiolgicas potenciales del tejido biolgico a las corrientes
elctricas de estimulacin.
Exponer el uso de la diatermia en la rehabilitacin.
Comparar los ultrasonidos con la diatermia como modalidad de ultracalentamiento.
Exponer los efectos fisiolgicos de las tcnicas de termoterapia y crioterapia.
Describir los posibles usos del lser de baja intensidad en la medicina deportiva.
Exponer la progresin del uso de la modalidad a medida que el proceso de rehabilitacin
atraviesa las diferentes fases de curacin.
Enumerar las indicaciones y contraindicaciones para el uso de las diferentes modalidades.
Exponer los efectos fisiolgicos asociados al uso de las diferentes modalidades.
Las modalidades teraputicas, cuando se utilizan correctamente, pueden ser herramientas
extraordinariamente tiles en la rehabilitacin del atleta lesionado.
Como cualquier otra herramienta, su eficacia est limitada por el conocimiento, la tcnica y la
experiencia de la persona que las est utilizando. En el caso del terapeuta deportivo, las decisiones
respecto a cul es el momento ms adecuado para aplicar una modalidad Y cmo hacerlo deben
basarse en una combinacin de conocimiento terico con experiencia prctica. Las modalidades no
pueden utilizarse al azar ni su uso debe estar basado en lo que siempre se ha venido haciendo. Por el
contrario, siempre hay que tener en cuenta qu es lo que puede dar mejores resultados en una
situacin clnica especfica.
En cualquier programa de rehabilitacin, las modalidades deben utilizarse como accesorios del
ejercicio teraputico Y desde luego en ningn caso deben excluir el uso de los ejercicios de
potenciacin Y amplitud de movimiento.
Hay muchos enfoques e ideas diferentes respecto al uso de modalidades en la rehabilitacin de
lesiones. Por tanto, no hay ningn libro de recetas para el uso de modalidades teraputicas. Por el

contrario, el terapeuta debe decidir por s mismo cul de entre las opciones a que tiene acceso en un
contexto clnico ser la ms eficaz.
CORRIENTES ELCTRICAS DE ESTlMULACIN
Las corrientes elctricas de estimulacin estn entre las modalidades ms utilizadas por los
terapeutas deportivos. Los efectos de la corriente elctrica al atravesar tejidos biolgicos pueden ser
fisiolgicos, qumicos o trmicos. Todo tejido biolgico tiene algn tipo de respuesta a este flujo de
corriente. El tipo y grado de la respuesta dependen de: (1) el tipo del tejido y las caractersticas de
respuesta fisiolgica, y (2) los parmetros de la corriente elctrica aplicada, es decir, su intensidad,
duracin, forma de onda y polaridad. El tejido biolgico responde a la energa elctrica de un modo
similar a como funciona y se desarrolla normalmente.
Clnicamente, el terapeuta deportivo utiliza corrientes elctricas con varios propsitos: (1) producir
una contraccin muscular a travs de la estimulacin del msculo nervioso; (2) estimular los
nervios sensoriales para facilitar el tratamiento del dolor; (3) crear un campo elctrico sobre la
superficie de la piel para introducir iones en los tejidos (iontoforesis), y (4) crear un campo elctrico
en el que los tejidos puedan estimular o alterar el proceso de curacin (galvanismo mdico). En el
contexto de la medicina deportiva, los usos teraputicos principales de la electricidad se basan en la
contraccin muscular, la estimulacin sensorial o en ambas.
Para producir cualquier respuesta fisiolgica en el nervio y en las fibras musculares, la corriente
elctrica debe tener la intensidad y duracin suficientes para igualar o superar el umbral de
excitacin bsico de la membrana. Cuando esto ocurre, la despolarizacin de la fibra nerviosa da
como resultado un potencial de accin.
Los diferentes tipos (tamaos) de nervios tienen diferentes umbrales de despolarizacin. Si la intensidad o la duracin aumentan hasta un nivel lo bastante elevado para alcanzar el umbral mnimo de
despolarizacin de las fibras sensoriales, se puede sentir la corriente elctrica. Si se sigue
aumentando la intensidad o la duracin de la corriente, se puede provocar una contraccin muscular
alcanzando el umbral de despolarizacin de las fibras motoras. Si la intensidad/duracin sigue
aumentando, se acaba por alcanzar un nivel que causa la despolarizacin de las fibras ms pequeas
y dolor. Con un simple cambio de la intensidad o la duracin de la corriente, o alguna combinacin
de las dos, se pueden lograr respuestas fisiolgicas muy distintas.
Tradicionalmente, se han clasificado los diversos tipos de corrientes elctricas asignndoles
nombres especficos, como de alto voltaje, bajo voltaje, alterna, directa, interferencial, rusa y
microamperaje (MENS). Los estimuladores elctricos que emiten cualquiera de estas variedades de
corriente (con la posible excepcin de algunas nuevas unidades MENS, en las que la intensidad no
es lo bastante elevada) pueden producir cualquiera de estas respuestas fisiolgicas si los parmetros
de corriente se ajustan de forma apropiada. Por tanto conviene hacer un repaso de los efectos
fisiolgicos de la corriente elctrica sobre la estimulacin de los nervios sensoriales y motores.
ESTUMULACION DE LOS NERVIOS
La estimulacin nerviosa elctrica transcutnea (TENS) se ha definido tradicionalmente como una
tcnica utilizada para estimular las fibras nerviosas sensoriales de dimetro prolongado con

electrodos especficamente colocados en la piel, para aliviar el dolor agudo o crnico. La TENS es
un mtodo de modulacin del dolor eficaz, no invasivo y no farmacolgico.
Los electrodos se colocan en la superficie de la piel, generalmente en el rea de dolor. Los
electrodos colocados en la zona dolorida pueden estar en el dermatoma, sobre un punto especfico o
sobre un nervio perifrico que abastece la zona dolorida. Los segmentos de la mdula espinal desde
los que parte una raz nerviosa que transmite informacin nociceptiva constituyen otra opcin para
la colocacin de electrodos. A menudo, los electrodos se colocan en las vrtebras o entre las apfisis
espinosas, junto con los colocados sobre regiones drmicas especficas. Estos estimuladores estn
diseados para transmitir pulsos con una forma de onda, que generalmente difiere dependiendo del
fabricante.
Las corrientes elctricas son directas (CD) o alternas (CA) y pueden adoptar formas de onda de
seno, cuadro o tringulo. Los fabricantes han hecho declaraciones diversas respecto a la eficacia de
las formas de onda especficas, y aunque un tipo de forma de onda puede ser ms eficaz para un
paciente en particular, es difcil hacer generalizaciones. Estas formas de onda hacen referencia a la
producida por el estimulador y transmitida al paciente, y no a la forma de onda de la corriente
utilizada para que funcione el generador.
An no est claro cul es el mecanismo a travs del cual la TENS alivia el dolor. Desde luego, las
primeras unidades se disearon y probaron clnicamente en base a la teora de Melzack y Wall del
control del umbral de dolor, propuesta originalmente en 1965, con varias modificaciones
posteriores. Resumiendo esta teora, la informacin del dolor es transmitida desde la periferia a la
mdula espinal por medio de fibras de tipo C de dimetro reducido. Estas fibras excitan de forma
directa o indirecta las clulas de transmisin en la mdula espinal, que transmiten la informacin del
dolor a centros de dolor de conciencia ms elevada en el cerebro. Excitando las fibras de dimetro
mayor (que inervan los receptores cutneos), la transmisin sinptica entre las fibras de dolor y las
clulas de transmisin queda inhibida, y de esta forma no se percibe el dolor de forma consciente.
Las teoras ms recientes sobre el mecanismo de la TEN S en el alivio del dolor hacen referencia a
unas sustancias similares al opio producidas de forma endgena, llamadas encefalinas. Las
encefalinas han estado implicadas en un mecanismo de alivio del dolor en el cuerno dorsal de la
mdula espinal. La estimulacin de las fibras aferentes de dimetro grande libera encefalinas a nivel
local a partir de pequeas interneuronas encefalinas que inhiben la transmisin sinptica de la
informacin de dolor al cerebro, eliminando de esta forma la apreciacin consciente del dolor.
La TENS convencional implica la estimulacin de fibras aferentes de dimetro grande. Cmo se
logra esto con las unidades TENS comercializadas? Los nervios perifricos son en realidad haces
con un elevado nmero de fibras nerviosas sensoriales y motoras, grandes y pequeas, que inervan
la piel, el msculo y las estructuras viscerales. Puesto que los electrodos conectados con el
estimulador TENS estn colocados sobre la piel (y, por tanto, muy cerca de los receptores
sensoriales cutneos), las fibras sensoriales se estimulan de forma preferente. Adems, cuando
aumenta la intensidad (o la duracin) del estmulo, las fibras musculares de dimetro grande se
excitan (o son reclutadas) antes que las de tamao reducido. Evidentemente, si la intensidad o
duracin del estmulo aumenta lo suficiente, las fibras sensoriales motoras y de dimetro reducido
(fibras de dolor) se excitan. Con la TENS, el objetivo es estimular al mximo las fibras aferentes de
dimetro grande, sin respuestas motoras o dolor concomitantes.
Los tejidos nerviosos y musculares tienen curvas de fuerza-duracin (F-D) caractersticas. Si se
construyen curvas de F-D de fibras nerviosas aisladas, resulta evidente que las fibras nerviosas de

diferentes tamaos tienen curvas caractersticas. Las fibras grandes se excitan por un estmulo
elctrico con mayor facilidad que las fibras pequeas. Con duraciones de pulso muy breves (del
orden de 10 seg), la diferencia entre la intensidad de estmulo necesaria para excitar las fibras
sensoriales de tipo A de dimetro grande y la intensidad necesaria para excitar las fibras de dolor de
tipo C de dimetro muy reducido aumenta al mximo. Muchas unidades TENS que estn en el
mercado tienen dispositivos para adaptar la duracin del pulso, la amplitud o intensidad y la
frecuencia. La estimulacin ptima de fibras de dimetro grande (y, por tanto, el mximo alivio del
dolor) se obtiene si se escoge un pulso de corta duracin y se aumenta la intensidad de forma
gradual hasta que el atleta perciba una sensacin de cosquilleo. Aunque no se ha determinado la
frecuencia de estimulacin ptima, se recomienda fijarla al nivel mximo permitido por el
estimulador.
Un segundo sistema de control del dolor est localizado en el tallo enceflico y ejerce una intensa
influencia inhibitoria sobre la transmisin de impulsos que transportan informacin sobre el dolor.
Estas reas estn situadas principalmente en la materia gris periacueductal, as como en el ncleo
del rafe, y son preferentemente activadas por fibras de dimetro reducido (fibras C). La
estimulacin elctrica intensa de las fibras de dolor perifricas por medio de TEN S de alta
intensidad y baja frecuencia o de tcnicas de electro acupuntura tiene como resultado la analgesia
por hper estimulacin. Mientras que, en la TEN S convencional, la duracin del alivio es, por regla
general, reducida a causa de la vida media relativamente corta de las encefalinas, la duracin del
alivio tras la hper estimulacin, utilizando estimulacin elctrica de alta intensidad, es
generalmente de das o semanas, y en algunos casos el alivio es permanente.
Parece ser que el ncleo del rafe es una fuente de control de dolor descendente. Las neuronas
descendentes que se originan en el ncleo del rafe y descienden por el tracto dorsolateral hasta
niveles diversos de la mdula espinal se activan por medio de la estimulacin elctrica intensa. Este
sistema inhibitorio descendente acta en distintos niveles de la espina dorsal, a travs de la
estimulacin de las interneuronas encefalnicas que ya hemos visto. La inhibicin resultante de las
fibras de dolor aferentes primarias tiene como resultado una reduccin de la sensibilidad al dolor.
La analgesia por hiperestimulacin puede ser el resultado de la estimulacin elctrica intensa de
puntos de acupuntura y de impulsos activadores. El tipo de estmulo ms efectivo es un pulso CD de
alta intensidad, que produce una intensa estimulacin de las fibras dolorosas.
Otro efecto de una estimulacin elctrica de semejante intensidad es la emisin de otra sustancia
polipepidica similar al opio denominada endorfina, que procede de la hipfisis anterior. Un extenso
complejo molecular conocido como ACTH/ lipotropina se desdobla para producir beta endorfina,
ciertos tipos de encefalinas y ACTH. Este proceso se estimula a travs de la estimulacin de baja
frecuencia y alta intensidad de las fibras de dolor perifricas. La liberacin de ACTH tiene como
resultado la liberacin de corticosteroides de las glndulas suprarrenales. Estas sustancias
antiinflamatorias pueden afectar la reduccin del dolor que se observa tras la estimulacin de alta
intensidad. Las endorfinas emitidas pueden reducir el dolor localmente aumentando el ritmo de
degradacin de prostaglandinas y bradicimina. No obstante, su funcin ms importante en la
reduccin del dolor crnico y agudo se realiza a travs de la estimulacin directa de las clulas del
ncleo del rafe. Esta estimulacin aumenta la actividad de los mecanismos de control del dolor
descendentes que ya hemos visto. Una hiptesis mantiene que la beta endorfina se libera como
respuesta a la estimulacin intensa y de baja frecuencia (1 a 5 Hz) de puntos de acupuntura o
impulsos activadores especficos. Esta tcnica se ha denominado acutoma o electroacuterapia.

Estimulacin de los nervios motores

La estimulacin elctrica de las fibras nerviosas a una intensidad y duracin suficientes como para
producir despolarizacin provoca una contraccin muscular. Una vez que un estmulo alcanza el
umbral de despolarizacin, el aumento de la intensidad del estmulo no altera la calidad de la
contraccin. No obstante, la frecuencia de estimulacin aumenta, el tiempo de repolarizacin de la
fibra muscular disminuye y, por tanto, las contracciones tienden a sumarse. Cuando la frecuencia de
la estimulacin alcanza los 50 Hz o los supera, el msculo muestra una contraccin tetnica.
Por medio de la estimulacin elctrica de la contraccin muscular se pueden lograr diversos
beneficios teraputicos. Las contracciones inducidas por medio de corrientes elctricas pueden
facilitar la circulacin, bombeando lquidos y sangre a travs de los vasos venosos y linfticos en
sentido opuesto al rea de hinchazn.
La inhibicin muscular despus de perodos de inmovilizacin o ciruga o como resultado de la
hinchazn constituye un indicio de que el msculo necesita ser reeducado. La estimulacin elctrica
del msculo para que ste se contraiga produce un aumento de la informacin sensorial del msculo
y ayuda al paciente a aprender de nuevo una respuesta o patrn muscular.
La potenciacin muscular puede lograrse utilizando CA de alta frecuencia, junto con contracciones
musculares voluntarias. Parece ser que el uso exclusivo de la corriente elctrica no aumenta la
fuerza muscularlo. La estimulacin elctrica del msculo para que se contraiga durante perodos de
inmovilizacin retrasa la atrofia muscular y puede reducir el tiempo necesario para la rehabilitacin
despus de la inmovilizacin.
Las corrientes elctricas tambin pueden resultar tiles para aumentar la amplitud de movimiento en
una articulacin en la que la locomocin est limitada por contracturas. Parece ser que la
contraccin repetida durante un perodo prolongado hace que las estructuras de la articulacin y el
msculo se modifiquen y se alarguen.
Corrientes interferenciales
La corriente interferencial es una corriente alterna en forma de onda de seno no modulada,
producida por dos generadores elctricos aplicados de forma simultnea, cada uno de los cuales
produce esta corriente a diferentes frecuencias. Cuando ambas corrientes se intersectan, las
intensidades del pulso se combinan y la diferencia de frecuencia produce un patrn de pulsa cin
de baja frecuencia. Las pulsaciones individuales producen una respuesta fisiolgica esencialmente
idntica a una sola pulsacin producida por un estimulador elctrico convencional.
Quienes defienden las corrientes interferenciales afirman que estas pulsaciones reducen la
resistencia cutnea y producen una estimulacin ms cmoda con una mayor profundidad de
penetracin que otros estimuladores. No obstante, parece no darse cuenta de que los voltajes ms
elevados tambin reducen la impedancia del tejido; por tanto, la comodidad relativa no presenta
grandes diferencias con los estimuladores de alto voltaje. Las corrientes interferenciales son simple mente un enfoque elctrico diferente, para lograr las mismas respuestas de excitacin que producen
los estimuladores de alto voltaje. Las desventajas de las unidades interferenciales estriban en que
son caras y no resultan tan verstiles como otros generadores de alto voltaje. Pueden utilizarse para

la modulacin del dolor, la reduccin del edema y la relajacin muscular. No son aptas para la
reeducacin muscular porque no hay modo o modulacin desconectados.
Tratamiento con MENS
Los estimuladores neuromusculares de microcorrientes elctricas (MENS) son uno de los tipos ms
recientes de unidades de estimulacin elctrica actualmente en uso. El tipo de corriente que
producen estos generadores MENS no es diferente del que producen otros generadores de
estimulacin elctrica.
El resto de los dispositivos de estimulacin elctrica son capaces de producir microcorrientes. La
nica diferencia es que con el tratamiento con MENS la intensidad de la corriente se mantiene a
niveles subsensoriales (por debajo de 1.000 A) a una frecuencia inferior a 1 pulso por segundo.
La mayora de la literatura relativa a las microcorrientes gira en torno a la estimulacin del proceso
de recuperacin de fracturas y heridas cutneas, as como a la modulacin del dolor. Se considera
que el mecanismo de su efectividad est basado en cambios que tienen lugar a nivel celular y no
tienen que ver con los efectos de la des polarizacin de las fibras nerviosas sensoriales y motoras.
El tratamiento con microcorrientes puede ser una adquisicin muy til en las terapias elctricas. No
obstante, hasta la fecha no se ha evaluado clnicamente, y las afirmaciones sobre su eficacia estn
basadas en evidencias ms empricas que experimentales.
Corriente rusa
La corriente rusa es otro tipo relativamente nuevo de corriente utilizada por los terapeutas
deportivos. Utiliza una CA a una alta frecuencia (2.500 a 10.000 PPS) producida en una serie de
alternancias. Transmitiendo la corriente en alternancias, se puede utilizar una mayor intensidad de
corriente, y el atleta tendr una mayor tolerancia a la misma. A medida que aumen ta la intensidad de
estimulacin, se estimulan ms fibras musculares y se produce una mayor contraccin.
Cuando se utiliza para la potenciacin muscular, esta corriente resulta especialmente eficaz en
combinacin con contracciones musculares activas contra resistencia.
Iontoforesis
Las corrientes de estimulacin elctrica tambin pueden utilizarse para producir cambios qumicos.
En la clnica se utiliza la electricidad para causar cambios qumicos principalmente de dos formas.
La primera de ellas es la iontoforesis o transferencia de iones, definida como la introduccin de
iones qumicos en los tejidos superficiales del cuerpo con propsitos mdicos, por medio del uso de
la corriente directa. Para que funcione la iontoforesis, la sustancia qumica debe estar en una forma
inica. Puesto que las cargas iguales se repelen, las sustancias qumicas con una carga positiva se
introducen a travs de la piel con un electrodo positivo, o nodo, y las sustancias con una carga
negativa deben introducirse en el electrodo negativo, o ctodo.
El Phoresor es un dispositivo de estimulacin elctrica diseado especficamente para la
iontoforesis. Durante los ltimos aos, esta tcnica ha ganado mucha popularidad como modalidad
de tratamiento.

Si el medicamento est diluido, suele aplicarse a una compresa de gasa que se coloca directamente
sobre el rea a tratar. El electrodo activo de la misma polaridad que la carga del ion se coloca sobre
la gasa empapada en medicamento y se fija firmemente en su sitio. El electrodo dispersivo o
indiferente suele colocarse en un rea lejana de la misma extremidad. Los medicamentos en forma
de pasta suelen aplicarse sobre la superficie cutnea, para despus fijar sobre la zona en cuestin un
electrodo hmedo con la polaridad adecuada. Por regla general, la intensidad se adapta segn la
tolerancia. El tiempo de tratamiento suele indicado el mdico, pero habitualmente oscila entre 10 y
15 minutos. .
Hay que tener cuidado con medicinas de gran intensidad que puedan tener efectos sistmicos
nocivos. No obstante, los iones medicinales aplicados de forma iontofortica no se desplazan muy
por debajo de la superficie de la piel o las membranas mucosas.
Algunas de las sustancias qumicas que pueden aplicarse de forma iontofortica son:
1. Iones de metales pesados, como el cinc y el cobre, para combatir ciertos tipos de
infecciones cutneas.
2. Iones de cloruro para distender cicatrices superficiales.
3. Anestsicos locales.
4. Sustancias vasodilatadoras.
5. Iones de magnesio para las verrugas plantares.
Galvanismo mdico
El otro uso principal de la corriente directa que puede incluirse bajo la categora de efectos
qumicos ha sido denominado galvanismo mdico, definido como el uso de corriente de bajo voltaje
galvnica o directa, para la introduccin de sustancias farmacolgicas. Se considera que los
beneficios teraputicos derivan en gran parte de cambios inicos locales, que producen un aumento
de la circulacin a las partes corporales entre los electrodos. Presumiblemente, la mejora de la
circulacin facilita la absorcin de productos inflamatorios, como meta bolito s acumulados, con el
consiguiente alivio del dolor. Las corrientes elctricas de bajo voltaje pueden facilitar la curacin de
heridas, reducir el edema y ayudar a combatir la infeccin local. Entre las lesiones contra las que se
ha utilizado con xito la corriente galvnica se cuentan las contusiones, los esguinces, la miositis, el
edema agudo y ciertas formas de artritis, tenosinovitis y neuritis.
Otros efectos de la corriente de larga duracin y bajo voltaje que parecen ser especficos a la
polaridad y se producen a partir de cambios inicos y elctricos son los siguientes:
Polo
positivo
(nodo)

Endurecimiento
de tejidos

Polo
Reblandecimiento
negativo
de tejidos
(ctodo)

DIATERMIA

Disminucin
de la
excitabilidad
del nervio
Aumento
de la
excitabilidad
del nervio

Las corrientes directas y las corrientes alternas de baja frecuencia no se utilizan para generar efectos
trmicos clnicamente. Esto no se debe a que este tipo de corrientes no puedan generar efectos
trmicos, sino a que las intensidades necesarias seran excesivamente elevadas y podran causar
dolores agudos y quemaduras de tejidos cutneos y subcutneos. No obstante, se producen leves
efectos trmicos como resultado de los aumentos de circulacin locales.
Las corrientes de alta frecuencia se pueden utilizar para producir un aumento de la temperatura del
tejido. La corriente elctrica, en su paso a travs de un conductor, generar .un campo magntico y
un campo elctrico. La proporcin de los campos elctrico y magntico depende de las
caractersticas del generador y, en un alto grado, del tipo de electrodos y de su colocacin.
Una corriente elctrica que genera principalmente un campo elctrico se utiliza para producir
calentamiento electrosttico, que tiene su mayor efecto de calentamiento sobre las capas
superficiales de piel y grasa. La corriente que crea un campo magntico produce calentamiento
electromagntico, que tiene un mayor efecto termal sobre los tejidos ms profundos (es decir, el
msculo y el nervio).
Hoy en da, en las clnicas se utilizan principalmente dos formas de diatermia. La primera de ellas
es la diarermia de onda corta. La frecuencia operativa de estos aparatos es de unos 27 millones de
ciclos por segundo, con una longitud de onda de aproximadamente 11m. Varios tipos de electrodos
transmiten esta energa de onda corta al paciente, incluyendo compresas, manguitos, placas
separadas, tambores y cables de campo de induccin.
En el caso de las unidades de diatermia de onda corta que utilizan placas separadas, la parte del
cuerpo que se va a tratar se coloca directamente entre las placas. De este modo, la energa que pasa
de una placa a otra debe atravesar al paciente, quien en realidad se convierte en parte del circuito.
Con un tambor o un cable de campo de induccin, el paciente no se convierte en parte del circuito,
sino que se encuentra en el campo magntico resultante del flujo de corriente a travs del circuito.
El otro tipo de unidad de diatermia es la diatermia de microonda, que cuenta con ciertas ventajas
respecto a la diatermia de onda corta. La frecuencia operativa de la diatermia de onda corta es del
orden de 2.450 millones de ciclos por segundo, lo que produce una longitud de onda de
aproximadamente 12 cm (como contraste con la longitud de onda de 11 m de la diatermia de onda
corta). Con la diatermia de microonda, la energa se puede dirigir hacia la parte del cuerpo a tratar.
De este modo, se consigue una mayor penetracin, porque llega a la piel de forma perpendicular
una cantidad de energa superior. La dispersin de la energa se minimiza y la absorcin queda
maximizada.
Puesto que la energa de microonda se puede dirigir, los aumentos teraputicos de temperatura del
tejido pueden producirse a una profundidad de hasta 5 cm, y la diatermia de microonda es
probablemente tan eficaz como la diatermia de onda corta a la hora de producir un aumento de la
temperatura de los tejidos profundos.
Se considera que la energa de las longitudes de onda de la diatermia de onda corta clnica provoca
un efecto de calentamiento intenso a travs, en gran medida, de la oscilacin de molculas polares
como el agua.
Las microondas de alta frecuencia tienen como resultado vibraciones intraatmicas o
perturbaciones, pero probablemente tienen una frecuencia demasiado alta para provocar la
oscilacin o el spin moleculares. No obstante, el aumento de la vibracin intramolecu1ar tiene el

mismo efecto que la oscilacin molecular, es decir, la produccin de calor a una cierta profundidad
dentro de los tejidos.
Ninguno de estos dos tipos de diatermia es tan utilizado hoy en da como lo era en el pasado. Uno
de los principales problemas es que, con un nivel considerable de grasa subcutnea, la temperatura
de la grasa puede subir a niveles peligrosos, en especial cuando el dispositivo de diatermia produce
sus efectos principal mente por medio de campos elctricos. Adems, la eleccin y colocacin de
electrodos lleva mucho tiempo, y es posible que aquellas reas que necesitan tratamiento no sean
fcilmente accesibles con los tipos de electrodos disponibles. Quiz la principal razn para el
declive del uso de la diatermia haya sido el desarrollo de los ultrasonidos, que son ms baratos,
aumentan la temperatura de las capas de tejido profundas, son ms seguros y requieren un tiempo
de tratamiento mucho ms reducido.
ULTRASONIDOS
Por definicin, la energa ultrasnica es una energa vibracional con una frecuencia superior a
20.000 Hz. A diferencia de la energa snica en el intervalo audible, la energa ultrasnica es
absorbida en su mayor parte por gases. Por esta razn, se debe utilizar un gel.
La teora de control del umbral, la hiperestimulacin de estos receptores nerviosos por medio del
calentamiento o el enfriamiento reduce el dolor. Cindonos a la filosofa del programa de
rehabilitacin agresivo, que es la que se sigue en la mayora de las clnicas dedicadas al tratamiento
de lesiones deportivas, la reduccin del dolor como medio de facilitar el ejercicio teraputico es una
prctica comn. Como ya hemos dicho, el mejor modo de utilizar las modalidades teraputicas es
como accesorio al ejercicio teraputico. En cualquier caso, ste debe ser un factor a tener en cuenta
cuando se escoja una modalidad de infrarrojos para cualquier programa de tratamient04.
Las investigaciones llevadas a cabo sobre el uso del calor y el fro pueden aportar datos muy tiles
al profesional de la medicina deportiva. Las aplicaciones de fro y calor, cuando se utilizan de un
modo apropiado y eficiente, constituyen unas extraordinarias herramientas, a travs de las cuales el
terapeuta deportivo puede facilitar la recuperacin del atleta ofrecindole un tratamiento ptimo. La
termoterapia y la crioterapia son slo dos de las herramientas disponibles para ayu dar al atleta
lesionado en su recuperacin.
Crioterapia
La crioterapia es el uso del fro para tratar traumatismos agudos y lesiones sub agudas y para
reducir las molestias tras el reacondicionamiento y la rehabilitacin atlticos. Las herramientas para
la crioterapia consisten en bolsas de hielo, corrientes de agua fra o helada, masaje con hielo,
aerosol de fro qumico comercializado y baos de contraste. La aplicacin de la crioterapia produce
una sensacin que consta de tres a cuatro etapas. La primera sensacin de fro va seguida de una
sensacin de escozor, que ms tarde se convierte en una sensacin de dolor o ardor y final mente se
torna en entumecimiento. Cada etapa est relacionada con una serie de terminales nerviosas que
dejan de funcionar de forma temporal como resultado de la disminucin del flujo sanguneo. El
tiempo necesario para esta secuencia vara entre 5 y 15 minutos. En algunas ocasiones, tras 12 a 15
minutos de fro intenso (10C o 50F), se produce una vasodilatacin de los tejidos profundos
denominada respuesta pendular. No obstante, parece ser que esta respuesta slo se produce en las

extremidades distales y su valor como mecanismo de proteccin es discutiblel8. Para obtener

efectos analgsicos extremos es necesario un mnimo de 15 minutos.
La aplicacin de hielo es segura, sencilla y barata. La crioterapia est contraindicada en pacientes
con alergias al fro (urticaria, dolores en las articulaciones, nuseas), fenmeno de Raynaud
(espasmo arterial) y ciertas lesiones reumticas.
La profundidad de penetracin depende de la intensidad del fro y la duracin del tratamiento. El
cuerpo est equipado para mantener la viabilidad del tejido cutneo y subcutneo a travs del lecho
capilar por medio de la vasodilatacin refleja hasta cuatro veces el nivel normal de flujo sanguneo.
El cuerpo puede aminorar el flujo sanguneo del segmento del cuerpo que supuestamente est
perdiendo una gran cantidad de calor corporal, desviando el flujo sanguneo. La profundidad de
penetracin tambin est relacionada con la intensidad y duracin de la aplicacin de fro y la
respuesta circulatoria del segmento corporal expuesto. Si la persona tiene respuestas circulatorias
normales, no hay que temer la posibilidad de congelacin. Pero, incluso en este caso, hay que tener
cuidado siempre que se aplique fro intenso directamente sobre la piel. Si se desea una penetracin
ms profunda, la terapia de hielo es ms eficaz con toallas heladas, bolsas de hielo, masajes con
hielo y corrientes de agua helada. Hay que prevenir a los pacientes de las cuatro etapas de la
crioterapia y de las molestias que sufrirn. El terapeuta deportivo debe explicar al atleta esta
secuencia y avisarle de los resultados esperados, que pueden incluir un rpido alivio del dolor.
Termoterapia
El calor se utiliza como tratamiento universal contra el dolor y las molestias. Una buena parte de las
ventajas se derivan sencillamente de que el tratamiento es agradable. En las primeras etapas despus
de la lesin, no obstante, el calor causa aumentos de la presin sangunea capilar, as como de la
permeabilidad celular, lo que desemboca en una mayor inflamacin y acumulacin de edema.
Ningn atleta con edema debe ser tratado con modalidad alguna de calor hasta que se hayan
determinado las razones del edema. Es aconsejable que el terapeuta deportivo utilice tcnicas de
crioterapia o baos de contraste para reducir el edema antes de las aplicaciones de calor.
Parece ser que las aplicaciones de calor superficiales resultan ms agradables en los casos de
molestias de cuello. espalda, parte inferior de la espalda y pelvis, y pueden estar especialmente
aconsejadas en los casos en que el atleta muestra algn tipo de reaccin alrgica a la aplicacin de
fro. No obstante, los tejidos de estas reas no presentan diferencias respecto a los de las
extremidades. Por tanto, el uso de calor o fro provoca las mismas respuestas fisiolgicas en todas
las reas del cuerpo.
Los principales objetivos de la termoterapia consisten en aumentos del flujo sanguneo y la
temperatura muscular para estimular la analgesia, aumento de la nutricin a nivel celular, reduccin
del edema y eliminacin de metabolitos y otros productos del proceso inflamatorio.
COMPRESIN INTERMITENTE
Las unidades de compresin intermitente se utilizan para controlar o reducir la hinchazn despus
de una lesin aguda o un edema en profundidad, que tiende a desarrollarse en el rea lesionada
varias horas despus de la lesin.

La compresin intermitente utiliza una manga inflable neumtica de nailon que se aplica alrededor
de la extremidad lesionada. La manga puede hincharse hasta una presin determinada que fuerza al
lquido sobrante acumulado en los espacios intersticiales a desplazarse hacia los vasos vasculares y
linfticos, retirndose de este modo del rea de la lesin. La compresin facilita el movimiento del
lquido linftico, que ayuda a eliminar los subproductos del proceso de la lesin.
Los dispositivos de compresin intermitente tienen esencialmente tres parmetros ajustables:
encendido/ apagado (on-off), presiones de inflado y tiempo de tratamiento. Se han establecido
patrones de tratamiento recomendados a travs de pruebas prcticas con los escasos datos
experimentales que actualmente apoyan cualquiera de los protocolos.
Los tiempos de encendido/apagado son: 1 minuto encendido y 2 apagado, 2 minutos encendido y l
apagado, y 4 minutos encendido y 1 apagado. Estas recomendaciones no estn basadas en
investigaciones, por lo que la comodidad del paciente debe ser la principal indicacin. Las presiones
de infladas recomendadas se han correlacionado de forma aproximada con las presiones sanguneas.
El Jobst lnstitute recomienda establecer la presin a 30-50 mm Hg para la extremidad superior y a
30-60 mm Hg para la extremidad inferior.
Puesto que las presiones capilares son de aproximadamente 30 mm Hg, cualquier presin que
supere este ndice propiciar la absorcin del edema y el flujo de lquido linftico.
Los estudios clnicos han demostrado una reduccin significativa del volumen de la extremidad
despus de 30 minutos de compresin. Por tanto, parece ser que un tiempo de tratamiento de 30
minutos es eficiente para reducir el edema.
Algunas unidades de compresin intermitente combinan el fro con la compresin. Las corrientes de
estimulacin elctrica tambin se utilizan de forma habitual para producir bombeo muscular y, de
este modo, facilitar el flujo linftico.
LSER DE BAJA POTENCIA
Lser es un acrnimo para light amplification of stimulated emissions of radiation (ampliacin de la
luz mediante emisiones estimuladas de radiacin). Los lseres son relativamente nuevos en la
comunidad mdica y, ciertamente, estn entre las modalidades ms recientes que utilizan los
terapeutas deportivos. Los principios fsicos bajo los que se produce la energa lser son complejos.
Bsicamente, un tomo se excita con la aplicacin de energa y eleva un electrn en rbita a otra
superior. Cuando el electrn regresa a su rbita original, libera energa (fotones) a travs de una
emisin espontnea. La emisin estimulada se produce cuando un tomo excitado libera un fotn y
ste provoca que un tomo excitado de forma similar libere un fotn idntico. Para que los lser
funcionen, se debe generar un medio de tomos excitados. Esto se denomina inversin de poblacin
y se produce cuando se aplica al medio una fuente de energa externa o dispositivo de bombeo.
La luz lser se diferencia de la luz convencional en que la primera es monocroma (un solo color o
longitud de onda), coherente (en fase) y colimada (divergencia mnima). El lser puede ser termal
(caliente) o no termal (baja intensidad, suave, fro). Las categoras consisten en lseres estado slido
(cristal), gaseoso, semiconductor, colorante y qumico.
Los lseres de helio-nen (gas He Ne) y arseniuro de galio (semiconductor Ga As) son dos de los
lseres de baja intensidad que actualmente est investigando la FDA para su posible aplicacin en la
medicina fsica. Los lseres de He Ne producen un caracterstico rayo rojo con una longitud de onda
de 632,8 nm. Se transmiten en una onda continua y tienen una penetracin directa de 2 a 5 mm y

una penetracin indirecta de 10 a 15 mm. El lser de Ga As es invisible, con una longitud de onda
de 904 nm. Se libera en un modo de pulso a una salida de muy baja potencia. Tiene una penetracin
directa de 1 a 2 cm y una penetracin indirecta de 5 cm.
Las aplicaciones teraputicas de los lseres propuestas en la medicina fsica incluyen la aceleracin
de la sntesis del colgeno, la disminucin de microorganismos, el aumento de la vascularizacin y
la reduccin del dolor y la inflamacin.
El modo ptimo de realizar la aplicacin del lser es con un leve contacto en la superficie y debe
hacerse de forma perpendicular a la superficie diana. La dosificacin parece ser un factor crtico a la
hora de provocar una respuesta, pero an no se han descrito las dosis exactas. La dosificacin se
altera variando la frecuencia de pulso y los tiempos de tratamiento.
El tratamiento se aplica mediante el desarrollo de una rejilla imaginaria sobre el rea diana. La
rejilla est compuesta por cuadros de 1 cm y el lser se aplica a cada cuadro durante un tiempo
predeterminado. En procesos dolorosos tambin se tratan los puntos de acupuntura y gatillo.
La FDA considera que los lseres de baja potencia son aparatos de bajo riesgo. Aunque no se han
observado efectos nocivos, hay que tener en cuenta ciertas precauciones y contraindicaciones, que
incluyen la aplicacin de lser sobre tejido canceroso, directamente sobre los ojos y durante el
primer trimestre de gestacin. Se han observado aumentos de dolor iniciales y episodios de sncope,
pero no tienen por qu suponer la supresin del tratamiento.
Hace falta llevar a cabo ms investigaciones para determinar los parmetros de eficacia y
tratamiento, con objeto de establecer la aplicacin del lser de baja potencia en el contexto de la
medicina deportiva.
TRATAMIENTO DE LESIONES UTILIZANDO MODALIDADES TERAPUTICAS
Tradicionalmente, en el contexto de la medicina deportiva, las lesiones se han clasificado como
lesiones agudas, como resultado de un traumatismo, o lesiones crnicas, como resultado
principalmente del sobreuso. Esta definicin operativa no tiene por qu ser correcta. Si se observa
inflamacin activa, que incluye los sntomas tpicos de sensibilidad, hinchazn, enrojecimiento,
etc., la lesin debe considerarse como aguda y debe tratarse de acuerdo con esta clasificacin por
medio del reposo, la compresin y la elevacin. Incluso si la inflamacin activa se mantiene durante
meses, la lesin ha de seguir considerndose grave. La clasificacin de una lesin debe realizarse de
acuerdo con los signos y sntomas existentes que indiquen las diferentes etapas del proceso de
curacin, y no de acuerdo con el tiempo transcurrido o los mecanismos de la lesin. Una vez hayan
desaparecido los signos de inflamacin aguda, la lesin puede considerarse como crnica. Como ya
hemos visto en el captulo 1, la inflamacin puede considerarse crnica cuando la respuesta celular
normal en el proceso de inflamacin se vea alterada por la sustitucin de leucocitos por macrfagos
y clulas plasmticas, junto con la degeneracin de la estructura lesionada.
En base a estas definiciones de lesiones aguda y crnica, la progresin de rehabilitacin despus de
la lesin puede clasificarse en cuatro fases: lesin aguda inicial, respuesta inflamatoria aguda,
reparacin fibroblstica y maduracin-remodelacin. Estas fases se solapan, y el tiempo estimado
para cada fase presenta una extrema variabilidad de unos pacientes a otros. El cuadro a continuacin
resume las diferentes modalidades que pueden utilizarse en cada una de las cuatro fases.

Torna de decisiones sobre el uso de las diversas modalidades teraputicas en el tratamiento de

la lesin aguda
Fase

Tiempo
aproximado

Cuadro clnico

Posibles modalidades Razn de uso

utilizadas

Aguda inicial

Lesin da 3

Hinchazn, dolor
al tacto, dolor con el
movimiento

Respuesta
inflamatoria

Da 2-da 6

Reparacin
fibroblstica

Da 4-da 10

Remite la hinchazn,
caliente al tacto,
decoloracin, dolor
al tacto, dolor con
el movimiento
Dolor al tacto, dolor
con el movimiento,
hinchazn

Maduracinremodelacin

Da
7
-recuperacin

CRYO
ESC
IC
LPL
Reposo
CRYO
ESC
IC
LPL
Amplitud de movimiento
THERMO
ESC
LPL
IC
Amplitud de movimiento
Potenciacin
ULTRA
ESC
LPL
SWD
MWD
Amplitud de movimiento
Potenciacin
Actividades funcionales

Hinchazn, ya no
duele al tacto, menos
dolor con el
movimiento

(-) hinchazn, (-) dolor

(-) dolor
(-) hinchazn
(-) dolor
(-) hinchazn, (-) dolor
(-) dolor
(-) hinchazn
(-), dolor
Levemente (+) circulacin
(-) dolor-bombeo muscular
(-) dolor
Facilitar el flujo linftico

Calentamiento intenso para

(+) circulacin
(+) amplitud de movimiento,
(+) fuerza
dolor
dolor
(-) Calentamiento intenso para
(+) circulacin
(-) Calentamiento intenso para
(+) circulacin
CRYO, crioterapia; ESC, corrientes elctricas simultneas; IC, compresin intermitente; LPL, lser de baja potencia;
MWD, diatermia de microonda; SWD, diatermia de onda corta; THERMO, termoterapia; ULTRA, ultrasonido;
flecha en sentido descendente, disminucin; (-) ascendente, (+) aumento.

Fase de lesin aguda inicial

El uso de modalidades en la fase de tratamiento inicial debe ir dirigida a limitar el grado de
hinchazn y a reducir el dolor que se produce de forma aguda. La fase aguda se caracteriza por la
hinchazn y el dolor al tacto y a los movimientos tanto activo como pasivo. Por regla general,
cuanto menor sea la hinchazn inicial, menor ser el tiempo requerido para la rehabilitacin.
Tradicionalmente, la modalidad escogida ha sido y sigue siendo el hielo.
La crioterapia produce vasoconstriccin, al menos superficialmente y en ocasiones de forma
indirecta en los tejidos ms profundos, y de este modo limita la hemorragia que siempre acompaa
a la lesin.

Las bolsas de hielo, la aplicacin de paquetes fros y el masaje con hielo se pueden utilizar con
buenos resultados. Los baos fros deben evitarse ya que el pie se coloca en una posicin
dependiente de la gravedad y produce una accin de masaje que puede retrasar la coagulacin.
Probablemente se ha exagerado la importancia de las tcnicas de crioterapia en la reduccin de la
hinchazn aguda. El uso ms importante de la crioterapia es su produccin de analgesia, que
probablemente se produce a partir de la estimulacin de los nervios cutneos sensoriales que, va el
mecanismo de separacin (gating), bloquea o reduce el dolor.
La compresin es quizs el elemento ms crtico para controlar la hinchazn inicial. Se puede
utilizar un mecanismo de compresin intermitente para ejercer una presin regular en torno a una
extremidad lesionada. La manga mecnica reduce mecnicamente la cantidad de espacio disponible
para que se acumule la hinchazn.
Las unidades que combinan compresin y fro son extraordinariamente tiles en esta fase. Sean
cuales sean las tcnicas especficas escogidas, e! fro y la compresin siempre deben combinarse
con la elevacin, para evitar la acumulacin aadida de sangre en el rea lesionada como
consecuencia de los efectos de la gravedad.
Las corrientes de estimulacin elctricas tambin pueden utilizarse en la fase inicial para la
reduccin del dolor. Los parmetros deben ajustarse de modo que estimulen al mximo las fibras
nerviosas cutneas sensoriales, con objeto de sacar partido de! mecanismo de control de separacin
para la modulacin del dolor. Las intensidades que produzcan contraccin muscular deben evitarse
porque pueden aumentar el tiempo de coagulacin.
Tambin se ha demostrado que el lser de baja potencia resulta efectivo en la modulacin del dolor
a travs de la estimulacin de los impulsos activadores y puede utilizarse de forma aguda.
La parte lesionada debe dejarse en reposo y con proteccin durante al menos las primeras 48 a 72
horas, para permitir que la fase inflamatoria del proceso de curacin cumpla su cometido.
Fase de respuesta inflamatoria
La fase de respuesta inflamatoria empieza el primer da y puede durar hasta 6 das a partir de la
lesin. Desde un punto de vista clnico, la inflamacin empieza a remitir y acaba por desaparecer. El
rea lesionada puede estar caliente al tacto y suele percibirse una cierta decoloracin. La lesin
sigue siendo sensible al tacto, y cuando la articulacin se mueve se producen dolores. Como en la
fase de lesin inicial, las modalidades deben utilizarse para controlar el dolor y reducir la
hinchazn. Durante la fase de inflamacin debe seguir utilizndose la crioterapia. Las bolsas de
hielo, las bolsas fras o los masajes con hielo producen efectos analgsicos. El uso del fro tambin
reduce las probabilidades de inflamacin, que durante esta etapa puede continuar. La hinchazn
remite por completo al final de esta fase.
Debe hacerse hincapi en q\le someter a una lesin al calor demasiado pronto es un error mucho
ms grave que utilizar hielo en una lesin durante demasiado tiempo. Muchos terapeutas deportivos
prefieren ceirse a la crioterapia durante varias semanas tras la lesin; algunos nunca llegan a
pasarse a las tcnicas de calentamiento superficial. Este procedimiento es simplemente cuestin de
preferencias personales que deben estar dictadas por la experiencia. Una vez haya remitido la
hinchazn, el terapeuta deportivo puede empezar a utilizar baos de contraste con una proporcin
determinada de fro y calor.

Se puede utilizar un dispositivo de compresin intermitente para reducir la hinchazn, y de este

modo facilitar la reabsorcin por parte del sistema linftico de los productos derivados de la lesin.
Las corrientes de estimulacin elctrica y el lser de baja potencia pueden utilizarse para reducir el
dolor.
Despus de la etapa inicial, el atleta debe empezar a trabajar en las amplitudes de movimiento
activa y pasiva. Las decisiones acerca de la rapidez de progresin del ejercicio deben estar
determinadas por la respuesta de la lesin al ejercicio. Si ste produce una hinchazn adicional y
aumenta el dolor, entonces el nivelo la intensidad del ejercicio es demasiado elevado y debe
reducirse. El terapeuta deportivo debe adoptar un enfoque de rehabilitacin agresivo, pero que
siempre quedar limitado por el proceso de recuperacin.

Fase de reparacin fibroblstica

Una vez ha remitido la respuesta inflamatoria, empieza la fase de reparacin fibroblstica. Durante
esta fase del proceso de recuperacin, las clulas fibroblsticas establecen una matriz de fibras de
colgeno y forman un tejido de cicatrizacin. Esta etapa puede empezar 4 das despus de la lesin
y durar varias semanas. En este punto la hinchazn ya ha remitido por completo. La lesin sigue
siendo sensible al tacto, pero no es tan dolorosa como durante la ltima etapa. El dolor tambin es
menor con los movimientos activo y pasivo.
Durante esta etapa, los tratamientos pueden cambiar del fro al calor, una vez ms utilizando el
aumento de la hinchazn como indicacin de que hay que andarse con cuidado. Las tcnicas de
termoterapia, que incluyen las bolsas hydrocollator, la parafina o, con el tiempo, las corrientes de
agua caliente, se pueden utilizar con seguridad. El objetivo de la crioterapia consiste en aumentar la
circulacin del rea lesionada para facilitar la recuperacin. Estas modalidades tambin pueden
producir un cierto grado de analgesia.
La compresin intermitente puede utilizarse de nuevo para facilitar la eliminacin de productos
derivados de la lesin. Las corrientes de estimulacin elctrica se pueden utilizar para facilitar este
proceso, provocando una contraccin muscular e induciendo de este modo una accin de bombeo
muscular. De esta forma se facilita el flujo linftico. Las corrientes elctricas se pueden utilizar para
modular el dolor, al igual que la estimulacin de los impulsos activadores con el lser de baja
potencia.
El terapeuta deportivo debe seguir haciendo hincapi en la importancia de la amplitud de
movimiento y los ejercicios de potenciacin, y hacer que progresen de forma adecuada durante esta
fase.
Fase de maduracin-remodelacin
La fase de maduracin-remodelacin es la ms larga de las cuatro fases y puede durar varios aos,
dependiendo de la gravedad de la lesin. El objetivo durante esta fase de maduracin del proceso de
recuperacin es la vuelta a la actividad. La lesin ya no duele al tacto, aunque es posible que el
atleta an sufra algunos dolores, cada vez menos, con el movimiento. Las fibras de colgeno deben
alinearse de acuerdo con las tensiones y estiramientos a los que deban hacer frente. Durante esta
etapa se pueden utilizar prcticamente todas las modalidades; por tanto, habr que tomar decisiones
en base a qu es lo que parece dar mejores resultados en una situacin determinada.

En este punto es conveniente poner en prctica algn tipo de modalidad de calentamiento. Las
modalidades de calentamiento intenso, ultrasonidos u onda costa y microonda deben utilizarse para
aumentar la circulacin hacia los tejidos ms profundos. El aumento del flujo sanguneo suministra
los nutrientes esenciales al rea lesionada para facilitar la curacin, y el aumento de flujo sanguneo
coopera en la degradacin y eliminacin de los productos de desecho. En este punto, las
modalidades de calentamiento son a todas luces menos eficaces.
Las corrientes de estimulacin elctricas se pueden utilizar con diferentes objetivos. Como ya
hemos visto, se pueden utilizar para la modulacin del dolor. Tambin se pueden utilizar para
facilitar el aumento de la amplitud de movimiento o la fuerza muscular. El lser de baja potencia
tambin puede ayudar en la modulacin de dolor. Si se reduce el dolor, los ejercicios teraputicos
progresarn con mayor rapidez. Los ejercicios de amplitud de movimiento y potenciacin pueden
incrementarse de forma relativamente rpida y progresar de forma indolora hacia la recuperacin de
los niveles necesarios para participar con xito en actividades deportivas.
Otras consideraciones del tratamiento de lesiones
Durante el perodo de rehabilitacin despus de la lesin, los atletas deben alterar sus costumbres de
entrenamiento y condicionamiento para dejar que la lesin se cure. El terapeuta deportivo no debe
rechazar el entrenamiento de capacidad fsica en el diseo de un programa de rehabilitacin. Hay
que dedicar atencin al mantenimiento de los niveles de fuerza, flexibilidad y resistencia
cardiorrespiratoria.
El uso de modalidades debe combinarse con la administracin de medicacin antiinflamatoria, en
particular durante la fase aguda inicial e inflamatoria aguda de la rehabilitacin. El captulo 15
ofrece un estudio completo de los efectos de las diversas medicaciones en el proceso de
rehabilitacin.
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
El cuadro siguiente es una lista resumida de indicaciones, contraindicaciones y precauciones para el
uso de las diferentes modalidades. Esta lista debe ayudar al terapeuta deportivo a tomar decisiones
respecto al uso apropiado de una modalidad teraputica en una situacin clnica determinada.
Indicaciones y contraindicaciones de las modalidades teraputicas
Modalidad teraputica

Respuestas
fisiolgicas
(indicaciones para su uso)

Contraindicaciones y precauciones

Corrientes de estimulacin elctricasalto voltaje

Modulacin del dolor, reeducacin

muscular, contracciones de bombeo
muscular, retraso
de la atrofia, potenciacin muscular,
aumento
de la amplitud de movimiento,
curacin de la fractura, lesin aguda

Marcapasos, tromboflebitis,
superficiales de la piel

Corrientes de estimulacin elctricasbajo voltaje

Corrientes de estimulacin elctricasinterferencial

Curacin de heridas, curacin de

fracturas, iontoforesis
Modulacin del dolor, reeducacin
muscular, contracciones de bombeo
muscular, recuperacin de fracturas,

Neoplasias malignas, hipersensibilidad de

la piel, alergias a ciertas medicinas
Las mismas que para el alto voltaje

lesiones

aumento de
movimiento

la

amplitud

de

Corrientes de estimulacin elctricasrusa

Potenciacin muscular

Marcapasos

Corrientes de estimulacin elctricasMENS

Curacin de fracturas,
curacin de heridas

Neoplasias malignas, infecciones

Diatermia de onda corta y de

microonda

Aumento de la circulacin
profunda y de la actividad
metablica,
reduccin
del
espasmo muscular-proteccin
muscular, reduccin de la
inflamacin, facilitacin de la
curacin de heridas, analgesia,
aumento de las temperaturas de
los tejidos en una amplia rea

Crioterapia-bolsas fras, masajes

con hielo

Lesiones agudas, vasoconstriccinreduccin

del flujo sanguneo, analgesia,
reduccin
de
la
inflamacin,
reduccin del espasmo muscular
proteccin muscular

Termoterapia-corrientes de agua
caliente, parafina, hydrocollator,
lmparas de infrarrojos

Vasodilatacin-aumento del flujo

sanguneo, analgesia, reduccin de
espasmo
muscular-proteccin
muscular,
reduccin
de
la
inflamacin, aumento
de
la
actividad
metablica,
facilitacin de la curacin del tejido

Lser de baja potencia

Modulacin del dolor (puntos

gatillo), facilitacin de la curacin de
heridas

Gestacin, ojos

Ultra violeta

Acn, heridas aspticas, foliculitis,

pitiriasis rosada, tinea, heridas
spticas, sinusitis, aumento del
metabolismo de calcio

Psoriasis, eccema, herpes, diabetes,

pelagra,
lupus
eritematoso,
hipertiroidismo, insuficiencia renal y
heptica,
dermatitis
generalizada,
aterosclerosis avanzada

Ultrasonidos

Aumento de la extensibilidad del

tejido conectivo, calentamiento
intenso, aumento de la circulacin,
tratamiento de la mayora de las
lesiones de los tejidos blandos,
reduccin de la inflamacin y del
espasmo muscular

Infeccin, lesin aguda y postaguda,

reas
epifisarias,
gestacin,
tromboflebitis,
deterioro
de
la
sensibilidad, ojos

Disminucin de la hemorragia
aguda y del edema

Trastornos circulatorios

Compresin intermitente

Implantes
metlicos,
marcapasos,
neoplasias malignas, vendajes hmedos,
reas anestesiadas, gestacin, lesin aguda
e inflamacin, ojos, reas de flujo
sanguneo reducido o anestesiadas

Alergia al fro, trastornos circulatorios,

curacin de lesiones, hipertensin

Traumatismos agudos y postergados,

trastornos
circulatorios,
neoplasias
malignas

RESUMEN
1. l. El terapeuta deportivo debe utilizar las modalidades teraputicas de un modo accesorio a
otras formas de ejercicio teraputico. Las decisiones acerca del mejor uso de una modalidad

2.

3.

4.

5.
6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

en concreto deben estar basadas tanto en el conocimiento terico como en la experiencia

prctica.
Las corrientes de estimulacin elctricas se pueden utilizar para estimular los nervios
sensoriales con objeto de modular el dolor, estimular los nervios motores para provocar una
contraccin muscular, introducir iones qumicos en los tejidos superficiales con propsitos
medicinales y crear un campo elctrico para estimular o alterar el proceso de recuperacin.
La respuesta fisiolgica de los tejidos biolgicos a las corrientes de estimulacin elctricas
est de terminada en gran medida por los parmetros de tratamiento de la corriente escogida
por el terapeuta deportivo.
Las unidades de diatermia de onda corta y microonda utilizan corrientes elctricas de una
frecuencia extremadamente alta, para producir un aumento de la temperatura en los tejidos
ms profundos.
El ultrasonido es una energa acstica vibratoria que hace que la temperatura de un tejido
aumente, adems de causar otros efectos fisiolgicos que facilitan la recuperacin.
Los ultrasonidos tienen una serie de ventajas respecto a la diatermia, entre las que se
cuentan una penetracin ms profunda y un equipamiento menos caro y ms fcil de
transportar.
Los efectos de la termo terapia y la crioterapia son principalmente superficiales. Estas
modalidades son quiz las ms eficaces para producir analgesia. Tambin tienen un efecto
indirecto sobre la circulacin de los tejidos ms profundos.
Los lseres de baja intensidad son la modalidad ms innovadora en el contexto de la
medicina deportiva. Sus principales utilidades son la facilitacin de la curacin de heridas y
la modulacin del dolor a travs de la estimulacin de los puntos de acupuntura y puntos
gatillo.
El uso de modalidades en la fase de lesin aguda inicial debe tener un objetivo principal,
que es el de reducir el grado de inflamacin. Cuanto menor sea la hinchazn inicial, menos
tiempo requerir la rehabilitacin.
Durante la fase de respuesta inflamatoria de la curacin, se deben utilizar modalidades
teraputicas para reducir el dolor y limitar el grado de inflamacin. La parte lesionada debe
estar en reposo para que el proceso de curacin pueda seguir su curso.
Durante la fase de reparacin fibroblstica, se puede utilizar la termoterapia para aumentar
el flujo de sangre al rea lesionada. Tambin durante esta fase, deben empezar a realizarse
ejercicios de amplitud de movimiento y potenciacin.
La fase de maduracin-remodelacin es un proceso a largo plazo durante el cual el atleta
vuelve a la actividad. Se deben utilizar modalidades de calentamiento intenso, que
aumentan el flujo de sangre y cooperan en la degradacin y eliminacin de los productos
derivados del proceso de curacin. La cantidad e intensidad del ejercicio teraputico deben
aumentar de forma progresiva durante esta fase de recuperacin.

CAPITULO 15

CONSIDERACIONES FARMACOLOGICAS EN
UN PROGRAMA DE REHABILITACION

William E. Prentice y Patsy Huff

OBJETIVOS
Una vez estudiado este captulo, el estudiante ser capaz de hacer lo siguiente:
Exponer las razones para el uso de analgsicos, antiinflamatorios y antipirticos
diversos como forma de tratamiento accesoria en un programa de rehabilitacin.
Identificar los efectos secundarios y reacciones potenciales de las medicaciones que
actan sobre el tracto respiratorio, medicaciones que afectan el tracto
gastrointestinal y antibitico.
Exponer la importancia del seguimiento y registro de datos cuando se administra
medicacin en medicina deportiva.
Estar informado de la faceta legal de la dispensacin frente a la administracin de
medicaciones por parte del personal de medicina deportiva.
Exponer el impacto de los programas de evaluacin de frmacos en el uso de
diferentes medicaciones en un contexto de rehabilitacin.
El uso de las medicaciones prescritas para diferentes lesiones mdicas puede ser de gran
ayuda tanto para el atleta como para cualquier otro individuo. En circunstancias normales
cabe esperar que un atleta responda a la medicacin igual que cualquier otra persona. No
obstante, debido a la naturaleza de la actividad fsica, la situacin del atleta no es normal;
con la actividad fsica intensa, hay que tener muy en cuenta los efectos de ciertos tipos de
medicacin.

El terapeuta deportivo que est supervisando un programa de rehabilitacin debe tener

ciertos conocimientos sobre los efectos potenciales de ciertos tipos de medicinas en el
rendimiento durante el programa de rehabilitacin.
El terapeuta deportivo que trabaja bajo la direccin de un mdico deportivo tiene la
responsabilidad de hacer que el atleta disfrute de buena salud y est preparado para entrenar
y competir en circunstancias que suponen unas exigencias fsicas, mentales y emocionales
extraordinarias. Sin embargo, no debe ocuparse solamente de la rehabilitacin, sino
tambin de la prevencin, el tratamiento y la evaluacin de las lesiones relacionadas con el
deporte.
En algunas ocasiones, el terapeuta deportivo debe tomar decisiones acerca del uso de
medicamentos en base a sus conocimientos de las indicaciones para su uso, as como de los
posibles efectos secundarios que pueden experimentar los atletas que estn siguiendo un
programa de rehabilitacin.
Tambin debe conocer los efectos potenciales y efectos secundarios sobre el atleta,
tanto durante la rehabilitacin como en la competicin, de los medicamentos que se puedan
conseguir con receta mdica o sin ella.
Este captulo se concentra en las consideraciones especiales que deben tenerse con los
medicamentos de uso ms frecuente en el entorno de la medicina deportiva.
MEDICAMENTOS HABITUALES
Esta seccin ofrece al terapeuta deportivo ciertas consideraciones especiales respecto a los
medicamentos que se les suelen prescribir con mayor frecuencia a los individuos que
realizan alguna actividad relacionada con el deporte. Hemos dividido este tipo de medicamentos en: (1) analgsicos, antipirticos y antiinflamatorios; (2) medicamentos que afectan
el tracto respiratorio; (3) medicamentos que afectan el tracto gastrointestinal, y (4)
antibiticos.
Analgsicos, antipirticos y antiinflamatorios
En el entorno de la medicina deportiva, los medicamentos que con mayor frecuencia se
utilizan son los que alivian el dolor. El atleta se encuentra continuamente en situaciones en
las que est expuesto a sufrir lesiones. Por fortuna, la mayora de las lesiones que se
producen no revisten gravedad y se prestan a una pronta recuperacin. No obstante, incluso
las lesiones menores conllevan un cierto grado de dolor.
Los tres analgsicos no narcticos que ms a menudo se utilizan son la aspirina (salicilato),
el acetaminofeno y el ibuprofeno, que pertenecen al grupo de medicamentos denominados
antiinflamatorios no esteroideos (AINE). La aspirina es uno de los medicamentos de uso
ms comn en el mundo. Pero, a causa de que es tan sencilla de obtener, es uno de los

medicamentos peor utilizados. La aspirina es un derivado del cido saliclico y se utiliza

por sus capacidades analgsicas, antiinflamatorias y antipirticas.
La analgesia puede ser el resultado de varios mecanismos; la aspirina puede interferir con la
transmisin de los impulsos dolorosos en el tlamo. La lesin del tejido blando produce la
necrosis del mismo. Esta lesin produce una liberacin de cido araquidnico de las
paredes de las clulas fosfolpidas. La oxigenacin del cido araquidnico por la
ciclooxigenasa produce una variedad de prostaglandinas, tromboxano y pro staciclina que
sirven de mediadores en la subsiguiente reaccin de inf1amacinl. El mecanismo de accin
predominante de la aspirina y otros AINE es la inhibicin de la sntesis de la prostaglandina
por el bloqueo de la va de la ciclo oxigenasa. El dolor y la inflamacin se reducen
mediante el bloqueo de la acumulacin de prostaglandinas proinf1amatorias en el sinovio o
cartlago.
Tambin se produce la estabilizacin de la membrana lisosomal, lo que evita el f1ujo de
enzimas lisosomiales destructivas hacia las articulaciones. La aspirina es el nico AINE que
inhibe de forma irreversible la ciclo oxigenasa; el resto de AINE produce una inhibicin
reversible. La aspirina tambin puede reducir la fiebre alterando el flujo simptico del
hipotlamo, que produce un aumento de la vasodilatacin y prdida de calor a travs del
sudor. Entre los efectos secundarios del uso de la aspirina estn las molestias gstricas,
pirosis, nuseas, tinnitus, dolor de cabeza y diarrea. Con el uso prolongado o las dosis
elevadas se pueden producir consecuencias de mayor gravedad.
Un atleta debe tener mucho cuidado a la hora de escoger la aspirina para aliviar el dolor por
diversas razones. La aspirina disminuye la agregacin plaquetaria y, por tanto, deteriora el
mecanismo de coagulacin en caso de que se produzca una lesin. La irreversible
inhibicin de la ciclo oxigenasa que conlleva una reduccin de la produccin de factores de
coagulacin supone un riesgo de hemorragia que no se observa con otros AINP. La
hemorragia prolongada en un rea lesionada aumentar el grado de hinchazn, lo que tiene
un efecto directo sobre el tiempo necesario para la rehabilitacin.
El uso de la aspirina como antiinf1amatorio debe recomendarse con precaucin. Otros
medicamentos antiinflamatorios no producen muchos de los efectos secundarios nocivos de
la aspirina. Por regla general, se considera que todos los antiinflamatorios tienen la misma
eficacia.
En algunas ocasiones, la aspirina produce molestias gstricas. En el caso de un atleta, la
actividad fsica intensa puede potenciar este efecto secundario. La aspirina tamponada no
irrita menos el estmago que la aspirina normal, pero los comprimidos con revestimiento
entrico resisten la disolucin de la aspirina en el estmago y minimizan las molestas
gstricas. Sea cual sea la forma de aspirina ingerida, debe tomarse con comidas o con
grandes cantidades de agua (aproximadamente un cuarto de litro/comprimido) para reducir
las posibilidades de sufrir molestias gstricas.
El ibuprofeno est clasificado como AINE; no obstante, tambin tiene efectos analgsicos y
antipirticos. El ibuprofeno, como la aspirina, tiene una serie de efectos secundarios,
incluyendo el potencial de irritacin gstrica. No es tan propenso a afectar la agregacin

plaquetaria como la aspirina. El ibuprofeno administrado en una dosis de 200 mg no

requiere receta y esta dosis puede utilizarse como analgsico. Con una dosis de 400 mg, los
efectos son analgsicos y antiinflamatorios. Las formas de dosificacin superiores a 200 mg
requieren prescripcin mdica.
El acetaminofeno, como la aspirina, tiene efectos analgsicos y antipirticos, pero no tiene
capacidades antiinflamatorias destacables. El acetominofeno est indicado para el alivio de
dolores somticos de baja intensidad y la reduccin de la fiebre a travs de mecanismos
similares a los de la aspirinal5.
La principal ventaja del acetaminofeno para el atleta es que no produce gastritis, irritacin
ni hemorragias gastrointestinales. Del mismo modo, tampoco afecta la agregacin
plaquetaria y, por tanto, no aumenta el tiempo de coagulacin despus de una lesin.
En el caso del atleta que no necesita ningn tipo de medicacin antiinflamatoria, pero
necesita un medicamento que le alivie el dolor o un antipirtico, el acetaminofeno es la
opcin ms indicada. Si la inflamacin es uno de los factores a tener cuenta, el mdico del
equipo puede escoger entre la aspirina o algn tipo de AINE. La mayora de ellos son
frmacos para los que hace falta receta mdica y que, como la aspirina, adems de efectos
antiinflamatorios tienen cualidades analgsicas y antipirticas. Son eficaces para aquellos
pacientes que no pueden tolerar la aspirina debido a las molestias gastrointestinales que
puede causar su uso. Los pacientes que tienen la triada alrgica a la aspirina de plipos
nasales, asma/broncoespasmos asociados e historia de anafilaxis no deben recibir ningn
tipo de AINE. Se considera que sus capacidades antiinflamatorias son iguales a las de la
aspirina. Sus ventajas estriban en que tienen menos efectos secundarios y una duracin de
accin relativamente ms prolongada. Quizs el mayor inconveniente de los AINE es que
tienden a ser caros. A pesar de que tienen capacidades analgsicas y antipirticas, no deben
utilizarse en casos de leves dolores de cabeza o aumento de la temperatura corporal en vez
de la aspirina o el acetaminofeno. No obstante, se pueden utilizar para aliviar muchas otras
lesiones somticas entre leve y moderadamente dolorosas, como los dolores menstruales y
las lesiones de los tejidos blandos.
Los AINE se utilizan principalmente para disminuir el dolor, la rigidez, la hinchazn, el
enrojecimiento y la fiebre asociados con la inflamacin localizada, probablemente mediante
de la inhibicin de la sntesis de prostaglandinas. El terapeuta deportivo debe ser consciente
de que la inflamacin es simplemente una respuesta a algn traumatismo o proceso
subyacentes y de que el origen de la irritacin debe corregirse o eliminarse para que estos
medicamentos antiinflamatorios resulten eficaces.
El espasmo y la proteccin musculares acompaan a muchas lesiones musculoesquelticas.
La eliminacin tanto del espasmo como de la proteccin facilita los programas de
rehabilitacin. En muchas situaciones, los relajantes musculares orales de accin central se
utilizan para reducir el espasmo y la proteccin. No obstante, hasta la fecha no se ha
probado la eficacia de los relajantes musculares, y parece que no son superiores a los
analgsicos o a los sedantes en las lesiones crnicas ni en las agudas.

Gua del terapeuta deportivo para los medicamentos ms habituales

ANALGSICOS, ANTIPIRTICOS y ANTIINFLAMATORIOS
Nombre genrico

Principal uso del medicamento

Consideraciones relativas
medicina deportiva

la

Aspirina

Analgsico,
antiinflamatorio

antipirtico,

Molestias gstricas, nuseas,

tinnitus, hemorragia prolongada si
se produce una lesin en deportes
de contacto

Acetaminofeno
Antiinflamatorios no esteroideos
Flurbiprofeno
Ketoprofeno
Indometacina
Ibuprofeno
Naproxeno
Diflunisal
Piroxicam
Tolmectina
Fenoprofeno
Meclofenamato
Diclofenac
Ketrolac

Analgsico, antipirtico
Todos ellos son analgsicos,
antipirticos y antiinflamatorios

Ninguna
Las molestias gstricas son menos
frecuentes que con la aspirina,
excepto en el caso de la
indometacina. Deben utilizarse a
largo plazo para la reduccin de la
inflamacin; no deben sustituirse
por acetaminofeno en casos de
leves dolores de cabeza o fiebre
baja

MEDICAMENTOS QUE AFECTAN EL TRACTO RESPIRATORIO

Clorofeniramina
Antihistamnico para las alergias
Utilizado principalmente para las
reacciones alrgicas. Provoca
somnolencia
y
reduce
la
coordinacin

Dimenhidrinato

Oximetazolina

Pseudoefedrina

Antihistamnico utilizado para el

tratamiento de mareos, nuseas,
vmitos

Debe administrarse antes de

iniciar
el
viaje,
produce
somnolencia

Descongestivo
adrenrgico
aplicado de forma tpica con
nebulizador

No excederse de las dosis

recomendadas
porque
puede
producir congestin por reaccin;
puede
causar
estornudas,
sequedad de la mucosa nasal y
dolor de cabeza

Descongestivo adrenrgico de uso

oral

Produce estimulacin del sistema

nervioso central; los descongestivos aplicados de forma
tpica funcionan con mayor rapidez, pero para la utilizacin a

largo plazo son preferibles los

descongestivos orales

Difenhidramina

Dextrometorfn

Antihistamnico
utilizado
principalmente para la reaccin
alrgica; tambin se utiliza para el
mareo y para prevenir nuseas y
vmitos

Produce somnolencia y sequedad

en la boca; se encuentra en los
medicamentos para dormir que
se pueden obtener sin receta
mdica

Antitusivo no narctico utilizado

para la supresin de la tos

Muy eficaz para la tos no

productiva; no causa somnolencia
ni otros efectos secundarios con
tanta frecuencia

Antihistamnico

No sedativo

Antitusivo de accin perifrica

que acta como anestsico

Puede producir sensaciones de

vrtigo y fro

Antitusivo narctico que deprime

el mecanismo central de la tos

Utilizado en combinacin con

descongestivos, antihistamnicos o
expectorantes; puede producir un
efecto
sedativo,
vrtigos,
estreimiento y nuseas

Expectorante utilizado para el

alivio sintomtico de la tos no
productiva

Utilizado para el tratamiento de la

garganta seca o irritada; puede
causar somnolencia y nuseas

Tertenadina
Benzonatato

Codena

Guaifenesina

MEDICAMENTOS QUE AFECTAN EL TRACTO GASTROINTESTINAL

Bicarbonato sdico

Anticido utilizado para el alivio

rpido
de las molestias estomacales

Produce gases y tensin, puede

producir alcalinidad sistmica

Hidrxido de aluminio

Anticido utilizado
molestias
estomacales

para

las

Puede producir estreimiento;

neutralizador cido moderado

Carbonato clcico

Anticido utilizado
molestias
estomacales

para

las

Puede producir estreimiento y

reaccin cida; alta capacidad de
neutralizacin de cidos

Carbonato
sdico
dihidroxialuminio
Hidrxido
de magnesio

de

Anticido utilizado para las

molestias estomacales
Anticido utilizado para
molestias estomacales

las

Puede causar estreimiento; alta

capacidad de neutralizacin, pero
efectos transitorios
Puede
causar
diarrea
y
neutralizacin duradera de cido
sin reaccin

Cimetidina

Anticidos
habituales

de

combinacin

Utilizado para el alivio de las

molestias estomacales
Medicamentos de combinacin
sin receta mdica utilizados para
el control de las molestias
gstricas

Puede producir somnolencia y

estreimiento o diarrea
Pueden producir
estreimiento

diarrea

Prometacina

Antiemtico
utilizado
para
prevenir mareos, nuseas y
vmitos

Causa
somnolencia
y
tiene
efectos
sedantes

HCl difenoxilato

Antidiarreico narctico

Loperamida

Antidiarreico sistmico

Produce sequedad de
nuseas y somnolencia
Molestias
abdominales
somnolencia

Antidiarreicos ms habituales sin

receta mdica

Alivio de la diarrea

boca,
y

Todos ellos son relativamente

seguros y presentan escasos
efectos secundarios, aunque su
eficacia es cuestionable

AINE ms utilizados entre atletas

Medicamento
Voltaren
Orudis
Naprosyn
Anaprox
Feldene
Toradol

Dosis inicial
50-75 mg dos veces al da
75 mg 3 veces al da o 50 mg cada 6 horas
500 mg, seguidos de 250 mg cada 6-8 horas
550 mg, seguidos de 275-550 mg 3 veces al da
20 mg al da
10 mg cada 4-6 horas para el dolor

Dosis diaria
mxima (mg)
200
300
1.250
1.650
20
40

Medicamentos que afectan el tracto respiratorio

Antihistamnicos.
Los antihistamnicos reducen el efecto de la histamina qumica sobre los diferentes tejidos,
bloqueando de forma selectiva los lugares de recepcin a los que se unen las histaminas.

La histamina abunda en los mastocitos de la piel y los pulmones y en los basfilos de la

sangre. Tambin se encuentra en el tracto gastroihtesfinl y en el cerebro, donde acta
como neurotransmisor. La histamina se libera como respuesta a alguna toxina, agente fsico
o qumico, medicamento o antgeno que ha sido introducido en el sistema. Por tanto, tiene
una funcin muy importante en muchas reacciones alrgicas o de hipersensibilidad.
El uso ms comn de los antihistamnicos es el tratamiento de las reacciones alrgicas, pero
tambin se utilizan como antiemticos para la prevencin de las nuseas y los vmitos. La
histamina produce una serie de respuestas sistmicas: (1) hinchazn e inflamacin de la piel
o de las membranas mucosas (angioedema); (2) espasmo de los msculos lisos bronquiales
(asma); (3) inflamacin de las membranas nasales (rinitis), y (4) la posibilidad de
anafilaxis. Estas respuestas, en varios grados, son tpicas de las reacciones alrgicas a las
picaduras de insectos, las reacciones a la comida, las hipersensibilidades a los
medicamentos y cualquier otra cosa que pueda facilitar la liberacin de histamina.
La histamina produce estas reacciones unindose a las clulas que componen los diversos
tejidos en los lugares especficos de recepcin. Una medicacin antihistamnica puede
bloquear de forma competitiva estos lugares de recepcin y de este modo prevenir la respuesta de histamina tpica. Los antihistamnicos se clasifican como bloqueadores de los
receptores H 1 o H2. Los denominados verdaderos antihistamnicos slo afectan los
receptores H1; los bloqueadores H2 afectan las clulas del estmago y segregan cido
hidroclorhdrico. Los antihistamnicos no invierten los efectos de la histamina;
sencillamente bloquean los lugares de recepcin. Antihistamnicos de ms reciente
aparicin, como la terfenadina y el astemizol, slo pueden obtenerse con receta mdica.
Debido a los riesgos potenciales de las interacciones medicamentosas, estos antihistamnicos deben utilizarse nicamente bajo supervisin mdica. Un atleta podra
beneficiarse de diferentes tipos de medicaciones antihistamnicas para: (1) el alivio de
diferentes tipos de reacciones alrgicas, (2) la prevencin de mareos o (3) el alivio de la
rinitis producida por resfriados o alergias estacionales.
Los atletas, en especial los que participan en deportes de primavera y otoo que se realizan
en el exterior, estn expuestos a una serie de alergenos (como el polen y los insectos) que
pueden producir una respuesta histamnica. La mayora de los casos son reacciones
alrgicas de carcter leve que el terapeuta deportivo puede tratar con un antihistamnico
para el que no haga falta receta mdica. Estas medicaciones son especialmente eficaces en
la reduccin de los efectos de la histamina sobre el sistema vascular, que desde un punto de
vista sintomtico consisten en urticaria, rinitis y angioedema. Estas medicaciones son
eficaces aproximadamente en un 70% de los pacientes tratados. La clorofeniramina es el
antihistamnico de uso ms frecuente en el tratamiento de estas reacciones alrgicas de
carcter leve.
Un programa de competicin exige que el atleta realice un gran nmero de
desplazamientos. Las personas que viajan en autobs, coche o avin pueden sufrir nuseas
y molestias como respuesta al movimiento.

Este mareo debido al movimiento puede tratarse con, diversos medicamentos

antihistamnicos. El dimenhidrinato y la meclicina son los medicamentos habituales para
prevenir los mareos. Deben utilizarse de forma profilctica antes de que se produzca el
mareo. Al igual que ocurre con otros antihistamnicos para los que no hace falta receta
mdica, los principales efectos secundarios son somnolencia y sedacin.
En el caso del atleta, los antihistamnicos deben utilizarse con precaucin. Los efectos
secundarios ms frecuentes de los antihistamnicos son la somnolencia y en algunos casos
la falta de coordinacin. Estos efectos secundarios pueden afectar el rendimiento del atleta
y predisponerlo de forma innecesaria a sufrir una lesin. Por tanto, se recomienda no
utilizar medicamentos antihistamnicos inmediatamente antes de la competicin. El atleta
debe tener presente que la ingestin de cualquier antihistamnico con efectos sedantes junto
con alcohol aumentar la somnolencia de forma considerable.
Descongestivos.
La congestin nasal puede ir asociada a una serie de causas, como la polinosis o fiebre del
heno, a una lesin int1amatoria crnica que se produce con la exposicin constante a un
alrgeno y a la rinitis infecciosa, que es sintomtica del resfriado comn. Los
antihistamnicos tambin tienen efectos anticolinrgicos y a menudo pueden servir para
aliviar la congestin. Asimismo, la congestin nasal se puede tratar con medicamentos
simpaticomimticos o descongestivos de uso tpico u oral. La oximetazolina es un
descongestivo nasal adrenrgico tpico que, cuando se aplica sobre la mucosa nasal,
produce una prolongada vasoconstriccin y reduce el edema y la exudacin de lquidos. La
pseudoefedrina tambin es un descongestiva adrenrgico que se toma de forma oral. Las
gotas nasales actan con mayor rapidez que los descongestivos orales, que adems tienen
ms efectos secundarios, como la estimulacin del sistema nervioso central. No obstante,
para el uso a largo plazo son preferibles las medicaciones orales,
Algunos medicamentos combinan antihistamnicos y descongestivos nasales en un solo
comprimido que se toma oralmente y que produce niveles relativamente inferiores de
somnolencia y otros efectos secundarios.
Medicamentos que pueden aumentar el ndice de fatiga causada por el calor.
La insolacin es una emergencia mdica asociada con un ndice de mortalidad del 17 al
70%, La insolacin pueden experimentarla pacientes de todas las edades. Cuando la
temperatura ambiente se aproxima a la temperatura corporal y la humedad se acerca al
100%, la prdida de calor corporal se detiene. El agotamiento fsico y el estrs, las terapias
con medicamentos, la falta de nutricin, la carencia de aclimatacin, la intoxicacin
alcohlica, la edad, la obesidad y ciertos tipos de lesiones pueden contribuir a que se
produzca la insolacin. La termorregulacin implica los sistemas nerviosos central y
perifrico y los mecanismos circulatorios. Los medicamentos que afectan los

neurotransmisores en estos sistemas pueden afectar la regulacin de temperatura. Los

agentes asociados con la insolacin. Anticolinrgicos y antihistamnicos pueden reducir el
mecanismo perifrico de la transpiracin y, de este modo, eliminar la capacidad del cuerpo
para perder calor a travs de este mecanismo. Las aminas simpaticomimticos que incluyen
descongestivos son vasoconstrictores que pueden predisponer al atleta a sufrir una
insolacin. Las fenotiacinas afectan la regulacin de la temperatura tanto caliente como
fra. Se ha observado que los antidepresivos tricclicos afectan el control hipotalmico de la
temperatura y son anticolinrgicos. Los diurticos pueden evitar la expansin de volumen y
limitar la vasodilatacin cutnea.
El carbonato de litio puede aumentar el riesgo de insolacin a causa de sus efectos sobre los
niveles de potasio. El terapeuta deportivo debe saber cules son las medicaciones capaces
de aumentar el riesgo de insolacin, en especial cuando los atletas estn tomando cualquier
de estas medicaciones y haciendo ejercicio en un clima ms bien clido.
Antitusivos y expectorantes.
Los medicamentos que eliminan la tos se denominan antitusivos. La tos es una respuesta
ret1eja a algn tipo de irritacin de la garganta o va respiratoria. Una tos es productiva si
arroja algn tipo de material. Este tipo de tos es beneficiosa porque elimina el exceso de
mocos o esputos. La tos no productiva puede estar causada por el goteo pos nasal, el aire
seco, el picor de garganta o cualquier otro factor que pueda irritar la garganta. Una tos no
productiva no aporta beneficio alguno y debe tratarse con medicamentos. Si la causa de la
tos es la garganta seca o los picores de garganta, se puede utilizar una medicacin
expectorante para aumentar la produccin de lquido en el sistema respiratorio que recubra
las membranas mucosas secas e irritadas.
Los medicamentos antitusivos se dividen en los que actan sobre el centro de la tos en la
mdula, que pueden ser medicamentos narcticos o no narcticos, y los que actan de
forma perifrica para reducir la irritacin de la garganta o la trquea. La codena es uno de
los antitusivos ms narcticos que tambin tiene efectos analgsicos. Se trata de narcticos
relativamente suaves que no revisten peligro. La codena se suele encontrar en forma
lquida y a menudo se combina con un descongestivo, un analgsico, un expectorante o un
antihistamnico. Cualquier preparacin lquida que contenga codena debe ingerirse slo
bajo prescripcin mdica. Los efectos secundarios de la codena incluyen sedacin, vrtigo,
estreimiento y nuseas7.
Los antitusivos no narcticos habituales son la difehidramina, el dextrometorfn y el
benzonatato. Quiz su mayor ventaja es que no tienen efectos analgsicos y no producen
dependencia. La difenhidramina es un antihistamnico antitusivo que produce somnolencia
y efecto de sequedad. El dextrometorfn es el antitusivo de uso ms extendido. Es tan
eficaz como la codena para la medicacin de la tos no productiva, pero carece de efectos
secundarios de importancia. El benzonatato tiene una accin anestsica local sobre los
receptores de extensin en la garganta y, por tanto, calma el reflejo de la tos. Sus efectos

secundarios incluyen somnolencia y sensibilidad al fro. Los antitusivos de accin perifrica son principalmente expectorantes. Aunque se considera que los expectorantes
aumentan la produccin de lquido en la garganta, hay muy pocas pruebas experimentales
que indiquen que el uso de un expectorante sea ms eficaz que beber agua chupr un
caramelo. En muchos casos, un expectorante se combina con alguna otra medicacin, como
un antihistamnico o un descongestivo.
Esto puede reportar grandes beneficios al atleta que necesite una medicacin antitusiva o
expectorante. La actividad fsica tiende a agravar el problema de la irritacin de garganta,
que puede ser la causa de una tos no productiva. El terapeuta deportivo debe tener en
cuenta los efectos de otras medicaciones (antihistamnicos o descongestivos) que puedan
contener estos jarabes o pastillas. Los efectos de somnolencia, irritacin gstrica y falta de
coordinacin afectarn el rendimiento atltico.
Medicamentos que pueden predisponer al atleta a sufrir
algn tipo de lesin causada por el calor
Categora

Neurolpticos
Antidepresivos
Anticolinrgicos
Antihistamnicos
Antiparkinsonianos
Descongestivos
Diurticos

Medicamentos para el asma.

El asma, tambin conocida como obstruccin bronquial inducida por el ejercicio, es una de
las lesiones respiratorias ms frecuentes. Este problema puede ser originado por una serie
de factores estresantes de la respiracin, pero siempre se caracteriza por el espasmo del
msculo liso, la inflamacin de las membranas mucosas y el edema, sntomas que provocan
falta de aliento. Los medicamentos utilizados para el tratamiento del asma estn
clasificados como medicamentos simpaticomimticos que suelen administrarse en forma de
aerosoles. Los simpaticomimticos son broncodilatadores que, por regla general, revierten
los sntomas. Quizs el efecto secundario ms importante de los simpaticomimticos sea
que pueden causar algunos problemas en entornas clidos.
Medicamentos que afectan el tracto gastrointestinal

El tracto gastrointestinal (GI) est sujeto a numerosos trastornos y lesiones que

probablemente estn entre las enfermedades humanas ms frecuentes. Estas enfermedades
incluyen problemas de indigestin, nuseas, diarrea y estreimiento que prcticamente todo
individuo experimenta en un momento u otro. Debido a factores como el estrs asociados a
la competicin, programas de viajes, dietas en los desplazamientos e incluso mareos
durante el trayecto, el atleta es ms propenso incluso a sufrir molestias gstricas.
Anticidos. La principal funcin de un anticido es la de neutralizar la acidez en el tracto
GI superior aumentando el pH, inhibiendo la actividad de la enzima digestiva pepsina y
reduciendo de este modo la accin sobre las terminales nerviosas de las mucosas gstricas.
Los anticidos son efectivos no slo para aliviar la indigestin de cidos y la pirosis, sino
tambin para el tratamiento de la lcera pptica. Los anticidos comercializados tienen una
amplia variedad de capacidades de neutralizacin de cidos y efectos secundarios. El
terapeuta deportivo debe tener presentes estos efectos secundarios a la hora de elegir un
anticido especfico.
Una de las preparaciones anticidas de uso ms comn es el bicarbonato sdico, que
neutraliza rpidamente el cido hidroclorhdrico y produce di xido de carbono yagua. El
bicarbonato sdico es rpidamente absorbido por la sangre para producir alcalinidad sistmica. Los eructos suelen asociarse con la ingestin del bicarbonato sdico, Y si se ingiere
en exceso produce en ocasiones una reaccin en la que la secrecin de cidos gstricos
aumenta como respuesta al medio alcalino.
Otros anticidos son las sales alcalinas, que, una vez ms, neutralizan la hiperacidez, pero
tardan en ser absorbidas por la sangre. Tambin producen trastornos en el tracto GI inferior.
Muchos de estos anticidos no sistmicos ralentizan la absorcin de otras medicaciones en
el tracto GI. La ingestin de anticidos que contienen magnesia tiende a tener un efecto
laxante; parece ser que los que contienen aluminio o calcio producen estreimiento. Por
consiguiente, muchos anticidos lquidos o en pastilla son combinaciones de magnesia e
hidrxidos de aluminio o calcio', Si un anticido especfico produce diarrea, por ejemplo,
puede ser sustituido por otro anticido que tenga un contenido de aluminio o calcio ms
elevado para contrarrestar los efectos del magnesia. Por el contrario, un anticido con un
alto contenido de magnesio puede reducir el estreimiento. La simeticona es una silicona
que se aade a muchos de estos preparados para reducir los gases retenidos en el tracto GI
superior por medio de su accin antiespumante.
A causa de la reaccin subsiguiente, es conveniente utilizar el bicarbonato sdico para el
alivio a corto plazo de la pirosis o la indigestin de cidos, pero a largo plazo se pueden
utilizar los preparados de sal de hidrxido.
La seleccin de anticidos especficos debe basarse en las consideraciones de sus efectos
secundarios potenciales, como la tendencia a producir diarrea o estreimiento, y en la
tolerancia del paciente a su uso en trminos de sabor, efectos secundarios y, finalmente,
coste.

Algunos especialistas recomiendan suplementos de calcio para aumentar la captacin de

calcio por parte del hueso, y de este modo aumentar la densidad sea como medio para
reducir la incidencia de fracturas. Hay que tener cuidado con la ingestin de grandes
cantidades de carbonato clcico a partir de anticidos debido al estreimiento que
acompaa a su uso prolongado.
Otra medicacin utilizada para el alivio de las molestias gstricas es un antihistamnico que
es un bloqueador de receptores H2. Estos bloqueadores inhiben la accin de la histamina
sobre las clulas del estmago que segregan cido hidroclorhdrico y suelen utilizarse para
tratar lceras. No obstante, se considera que su uso en el tratamiento de la indigestin no es
ms eficaz que el de otros preparados anticidos.
Antiemticos.
Este grupo de medicamentos se utiliza para tratar nuseas y vmitos que puedan producirse
por causas diversas. Los vmitos sirven para eliminar sustancias irritantes del estmago
antes de que sean absorbidas. No obstante, en la mayora de los casos no es necesario
purgar el estmago y los vmitos slo consiguen que el atleta se sienta incmodo.
Frecuentemente, la nusea se puede tratar dando al individuo agua con gas, te o hielo para
chupar. Si las nuseas y los vmitos persisten, es conveniente utilizar algn tipo de
medicacin.
Los antiemticos se clasifican segn acten de forma local o central. Los medicamentos de
accin local, como la mayora de los que se pueden obtener sin receta mdica (por ejemplo,
Alka-Seltzer), son anestsicos tpicos que afectan la membrana mucosa del estmago. No
obstante, efectos calmantes son ms bien un efecto placebo. Los medicamentos de accin
central afectan la zona gatillo del quimiorreceptor en la mdula, hacindola menos sensible
a los impulsos nerviosos de irritacin procedentes del odo interno o el estmago.
Para controlar nuseas y vmitos se pueden utilizar diversos antiemticos para los que es
necesaria la receta mdica, entre los que se incluyen fenotiacinas, antihistamnicos,
medicamentos anticolinrgicos para evitar los mareos y medicamentos sedantes. El
principal efecto secundario de estos medicamentos es, una vez ms, una somnolencia
extrema.
Para tratar las nuseas, el terapeuta deportivo debe empezar por administrar lquidos, que
tienen un efecto calmante sobre el estmago, para despus seguir con la administracin de
una de las medicaciones de actuacin local. Si los vmitos persisten, el atleta experimentar
somnolencia y como consecuencia no ser capaz de rendir a niveles de competicin, y la
deshidratacin y el problema que sta conlleva son factores a tener muy en cuenta en el
caso de un atleta que haya sufrido nuseas o vmitos. Los antiemticos tambin potencian
los depresores del sistema nervioso central.
Antidiarreicos.

La diarrea puede tener muchas causas, pero por regla general se considera que es ms un
sntoma que una enfermedad. Puede producirse como resultado de la tensin emocional,
alergias a la comida o a las medicinas, o muchos tipos diferentes de problemas intestinales.
La diarrea puede ser aguda o crnica. La diarrea aguda, la ms frecuente, se produce de
forma repentina y va acompaada de nuseas, vmitos, escalofros e intensos dolores
abdominales. Suele pasar con rapidez y los sntomas remiten una vez que el agente irritante
desaparece del sistema. La diarrea crnica, que a veces dura semanas, puede estar causada
por procesos ms graves.
El atleta que sufra diarrea crnica puede estar incapacitado en lo que a rendimiento atltico
se refiere. El mayor problema de la diarrea es la deshidratacin potencial. Un atleta, en
particular cuando hace ejercicio en un entorno clido, depende de los lquidos corporales
para mantener la temperatura normal. Un individuo deshidratado tiene dificultades con la
regulacin de temperatura y puede sufrir algn problema relacionado con el calor. La
principal preocupacin del tcnico debe ser la restitucin de electrlitos y lquidos
corporales perdidos. La medicacin puede utilizarse a corto plazo para aliviar sntomas,
pero la identificacin y el tratamiento de las causas tambin son importantes.
Las medicaciones utilizadas para el control de la diarrea son de accin local o sistmicas.
Las medicaciones de accin local suelen contener caoln, que absorbe otras sustancias
qumicas, y pectina, que calma los intestinos irritados. Algunos medicamentos contienen
sustancias que dan consistencia a la deposicin intestinal. La eficacia de las medicaciones
de accin local es cuestionable, pero stas no son caras y no revisten peligro.
Se considera que los agentes sistmicos, que generalmente son antiperistlticos o
antiespasmdicos, son mucho ms eficaces a la hora de aliviar los sntomas de la diarrea,
pero la mayora de ellos, a excepcin de la loperamida, slo pueden obtenerse con receta
mdica. Las medicaciones sistmicas son derivados de opiceos o agentes anticolinrgicos,
y tanto los unos como los otros reducen el peristaltismo. Los efectos secundarios ms
comunes de los antidiarreicos sistmicos son somnolencia, nuseas, sequedad de la boca y
estreimiento. A largo plazo, el uso de medicamentos opiceos puede producir
dependencia.
Si la causa de la diarrea es una bacteria no invasiva, un mdico puede optar por administrar
antibiticos de amplio espectro junto con un agente antiperistltico.
Catrticos.
Se pueden utilizar laxantes para vaciar el tracto GI y eliminar el estreimiento. En la
mayora de los casos, el estreimiento se elimina mediante una dieta apropiada, la
suficiente ingestin de lquidos y el ejercicio. Por regla general, la medicacin catrtica es
innecesaria.
Si un atleta sufre estreimiento se le debe aconsejar que consuma comidas y zumos que den
consistencia a las heces y estimulen el peristaltismo gastrointestinal, como cereales con
fibra, fruta fresca, caf y chocolate. El aumento de la ingestin de lquidos tambin facilita
el peristaltismo.

Hablando en trminos generales, parece ser que los atletas sufren menos de estreimiento
que de diarrea, Este tendencia puede atribuirse tanto a los niveles de actividad como a
cualquier otro factor.
Si se debe tomar un medicamento laxante, los que dan consistencia son los ms seguros,
pero slo deben utilizarse durante perodos breves, y hay que aconsejar tambin las
modificaciones dietticas.
Antibiticos
Muchas de las medicaciones que hemos tratado pueden conseguirse sin receta mdica. El
terapeuta deportivo puede escogerlas y administrarlas siguiendo las estrictas pautas y
protocolos para su administracin que haya estipulado el mdico del equipo. En el caso de
enfermedades contagiosas, es l quien debe estar directamente implicado en la seleccin de
los agentes antimicrobianos especficos. A menudo es el terapeuta deportivo quien detecta
los primeros sntomas de un proceso infeccioso, como fiebre, enrojecimiento, hinchazn,
sensibilidad, drenaje purulento e inflamacin de los ganglios linfticos El terapeuta
deportivo tiene la responsabilidad de enviar al atleta a un mdico para que ste realice una
revisin en profundidad, incluyendo un examen fsico y pruebas de laboratorio. Despus, el
mdico del equipo prescribir al atleta una medicacin antibitica apropiada que sea capaz
de destruir de forma selectiva los microorganismos invasores sin afectar al paciente. Es
posible que el terapeuta deportivo tenga que poner en prctica una terapia accesoria, como
aplicar compresas calientes o poner soluciones antispticas en infecciones abiertas.
En el caso de un atleta que est usando antibiticos, el papel del terapeuta deportivo es el de
realizar un seguimiento del paciente para vigilar la aparicin de sntomas de respuesta
alrgica o toxicidad provocada por el medicamento. Muchos individuos presentan reacciones de hipersensibilidad a los agentes antimicrobianos. Quiz la reaccin ms comn
se produzca con el uso de penicilina. Los antibiticos tambin pueden daar los tejidos con
los que entran en contacto. Pueden lesionar la mucosa gstrica y causar diarrea, nuseas y
vmitos. Tambin pueden afectar el funcionamiento del rin e interferir con la funcin del
sistema nervioso. Si se produjeran estas reacciones habra que enviar al atleta a que visitase
de nuevo al mdico para que ste estableciese otro tipo de medicacin antibitica.
Un atleta que tenga una infeccin, ya sea localizada o sistmica, que requiera el uso de un
antibitico, recibir por regla general instrucciones de no entrenar ni competir hasta que la
infeccin est controlada. El terapeuta deportivo debe tener la certeza de que el atleta sigue
esta recomendacin, tanto en beneficio del propio atleta como para eliminar la posibilidad
de que la infeccin se extienda o se transmita a otros compaeros.

ADMINISTRACIN FRENTE A DISPENSACIN DE MEDICAMENTOS

Los mtodos que rigen la administracin y la dispensacin de medicamentos varan de

acuerdo con las leyes vigentes en cada estado. La medicina deportiva est sujeta a estas
leyes. Se considera que la administracin de un medicamento es dar al atleta una nica
dosis de una medicacin concreta. Dispensar una medicacin es dar al atleta un
medicamento en una dosis superior a la que constituye una sola dosis. En la mayora de los
casos, el mdico del equipo es quien tiene la responsabilidad de prescribir medicamentos.
Despus, estas medicaciones prescritas son administradas tanto por el mdico, el que ha
prescrito el medicamento y tiene licencia para dispensarlo, como por el farmacutico. Es
posible que el terapeuta deportivo no tenga que dispensar la medicacin. ste no suele
contar con los conocimientos ni la experiencia necesaria para tomar decisiones acerca del
uso apropiado de la medicacin y debe ceirse a un estricto protocolo siempre que
administre un medicamento.
En algunas ocasiones, las clnicas de medicina deportiva tienen un botiqun con
medicamentos para los que no hace falta receta mdica con objeto de que el atleta pueda
utilizarlos segn su propio criterio. Aunque este mtodo de administrar medicamentos
ahorra tiempo al mdico, hay que evitar que el atleta haga un uso indiscriminado de
medicamentos, aunque se trate de frmacos para los que no se necesite una receta mdica.
El terapeuta deportivo que vaya a administrar una medicacin de cualquier tipo debe ser
consciente de los posibles efectos de los diferentes frmacos durante el ejercicio. Del
mismo modo, el terapeuta deportivo debe ceirse a un estricto protocolo establecido por el
mdico del equipo para la administracin de la medicacin. El cuadro de protocolos de
administracin presentan una serie de protocolos con objeto de que el terapeuta deportivo
administre medicamentos para los que no hace falta prescripcin, dirigidos a aliviar una
serie de enfermedades o lesiones leves que suelen observarse entre la poblacin atltica. Si
el terapeuta deportivo no sigue estos protocolos, puede convertirse en responsable legal si
le ocurriera algo a un atleta a causa del uso o abuso de un medicamento concreto.

Protocolos para el uso de medicamentos que no requieren receta

mdica por el terapeuta deportivo

A menudo, el terapeuta deportivo es responsable de la revisin 'inicial de los atletas que presentan
alteraciones o lesiones de diversos tipos. Frecuentemente, es l quien debe tomar decisiones respecto al uso
apropiado de medicamentos para los que no se necesita receta mdica. En la evaluacin de deteccin se
deben incluir observaciones subjetivas, como el inicio del tratamiento, la duracin, la medicacin ingerida y
las alergias conocidas.
Los siguientes protocolos deben considerarse como pautas a disposicin del atleta. El objetivo de los
protocolos consiste en clarificar el uso de los medicamentos para los que no hace falta receta mdica en el
tratamiento de problemas comunes, con los que se puede encontrar el terapeuta deportivo mientras est de
viaje con un equipo determinado. Estas pautas no cubren todas las situaciones con las que se puede
encontrar a la hora de evaluar y tratar los problemas fsicos del atleta. Por tanto, se recomienda efectuar una

consulta mdica siempre que no se tenga una certeza absoluta respecto a las medidas a tomar para cuidar al
atleta como es debido.

Enfermedad/lesin existentes

Protocolo adecuado de tratamiento

TEMPERATURA
(1) Igualo superior a 39C oralmente

Consultar a un mdico tan pronto como sea posible.

(2) Menos de 39 C, pero ms de 37C

(1) Se le puede dar al paciente acetaminofeno. Vase

Administracin del acetaminofeno. (2) Limitar el ejercicio del
atleta. No permitirle que haga prcticas.
(3) Si la fiebre baja de 37 C, el atleta puede hacer prcticas.
(4) Si el atleta va a participar en una competicin entre
universidades, consultar con un mdico la idoneidad de su
participacin.

(3) Igualo inferior a 37C oralmente

Seguir las pautas de tratamiento para una fiebre inferior a 39C,

pero permitir al atleta que realice prcticas o compita.

GARGANTA
(1) Historia

(a) Garganta irritada Sin fiebre

Sin escalofros
(b) Garganta irritada
Fiebre

(1) Aconsejar grgaras salinas (\/2 cucharada de sal disuelta en un

vaso de agua templada).
(2) Tambin se le puede dar al paciente Cepastat-pastillas ara la
garganta Chloraseptic. Antes de administrar la medicacin hay que
determinar:
a. Es el paciente alrgico al Cepasat/las pastillas Chloraseptic (que
contienen fenol)?*
b. Determinar la temperatura. En caso de fiebre, seguir el protocolo
indicado para la fiebre y consultar a un mdico lo antes posible.

(c) Garganta irritada y/o fiebre y/o

Consultar a un mdico lo antes posible
glndulas hinchadas

NARIZ
(1) Emisin acuosa

Se le pueden dar al paciente pastillas de pseudoefedrina. Vase

Protocolo de administracin de la pseudoefedrina. .

(2) Congestin nasal

Se le puede dar al paciente un nebulizador nasal de HCI de

oximetazolina. Vase Protocolo de administracin de la

oximetazolina.

PECHO
(1) Tos
(a) Tos seca o
(b) Esputos mucosos claros

(e) Esputos verdes o

color xido
(d) Tos fuerte y constante

Administrar guaifenesina genrica con dextrometorfn.

Antes de administrar el medicamento determinar:
Va a participar el paciente en algn tipo de prctica o juego en las
4 horas siguientes a la administracin de la medicacin?
En caso indicado, se le puede administrar una dosis, 10 mi (2
cucharadas). Informar al paciente que puede experimentar
somnolencia. Se puede administrar una dosis cada 6 horas.
Aconsejar al paciente que beba todo lo posible.
Consultar a un mdico lo antes posible.

Consultar a un mdico lo antes posible.

ODOS
(1) Molestias de taponamiento de los Se lo pueden dar al paciente pastillas de pseudoefedrina y/o un
odos
nebulizador nasal de HCI oximetazolin. Vase Protocolos de
administracin de la pseudoefedrina y/o de la oximetazolina.
(2) Dolores de odo
(otitis externa)

Se le puede dar al paciente acetaminofeno. Consultar con un

mdico lo antes posible. Vase Protocolo de administracin del
acetaminofeno.

(3) Dolor de odo recurrente

Consultar a un mdico lo antes posible.

PREVENCIN DE MAREOS A
CAUSA DEL MOVIMIENTO
Se le puede dar al paciente dimenhidrinato o difenhidramina.
Antes de administrar, determinar:
(1) Quejas: Historia de nuseas, (a) Es el paciente sensible o alrgico a estos compuestos u otro
vrtigo o vmitos asociados
con antihistamnico?+
los viajes
(b) Ha tomado el paciente cualquier otro antihistamnico u otras
medicaciones que causen sedacin en las ltimas 6 horas?
(e) Sufre el paciente asma, glaucoma o hipertrofia prosttica?+
(d) Va a participar el paciente en algn entrenamiento o
competicin en las 4 horas siguientes a la administracin de la
medicacin?**
Administrar dosis de estos frmacos en base al peso, entre 30 y 60
minutos antes del momento de partida.

NUSEAS, VMITOS
(1) Prolongados, intensos

Consultar a un mdico lo antes posible.

NUSEAS, MOLESTIAS GSTRICAS,

PIROSIS, SENSACIN DE TENER
MARIPOSAS EN EL ESTMAGO

(1) Asociado con excesos en la dieta o Se puede administrar una nica dosis de anticido, segn lo
tensin
indiquen las instrucciones de un anticido concreto.
(2)
(2) Asociado con los dolores
Consultar a un mdico lo antes posible.
abdominales o pectorales.
(3) Vmitos, nuseas; sin dolor intenso

Controlar los sntomas. Se le puede dar al paciente dimenhidrinato o

difenhidramina de forma oral. Seguir las mismas instrucciones y
precauciones que para los mareos causados por el movimiento.

(4) Vmitos: proyectiles, posos, fiebre

Consultar a un mdico lo antes posible.

*En caso afirmativo, no dar guaifenosina con dextrometorfn.

+En caso afirmativo, no administrar.
**Informar al paciente que puede presentar somnolencia de 4 a 6 horas despus de tomar esta medicacin. Evitar las bebidas
alcohlicas. No conducir en las 6 horas siguientes a la ingestin. Si el tiempo de viaje es prolongado, se puede administrar otra dosis
despus de la primera.

DIARRERA
(1) Asociada con dolores abdominales o Consultar a un mdico lo antes posible.
sensibilidad y/o deshidratacin, heces
sanguinolentas, fiebre, diarrea recurrente
(2) Deposiciones de poco volumen y Aconsejar una dieta de lquidos. Intentar evitar los derivados de la
frecuentes no asociadas con ninguno de leche y los alimentos de alto contenido graso durante 24 horas. Si
los signos o sntomas anteriores.
los sntomas persisten, consultar a un mdico.
Se le puede dar al paciente caoln-pectina o loperamida.
Antes de administrar, determinar:
(a) Desde cundo tiene diarrea el paciente? Si hace ms de 24
horas, ver a un mdico.
(b) Est el paciente tomando medicacin digital: digoxina,
lanoxina? En caso afirmativo, ver a un mdico.
Se puede administrar una dosis de caolina-pectina. Agitar bien.
Repetir la dosis despus de cada movimiento intestinal hasta que
la diarrea est controlada. No debe usarse durante ms de 2 das.
Interrumpir su uso si aparecen sntomas de fiebre y la diarrea no
est controlado en las primeras 24 horas de tratamiento, y
consultar a un mdico. O se puede administrar una dosis de
loperamida. Se puede administrar una cpsula despus de cada
deposicin inconsistente sin sobrepasar los 8 mg (4 cpsulas) en

24 horas. Informar al paciente de que puede experimentar vrtigos

o somnolencia en las 12 horas posteriores a la toma de esta
medicacin.
Evitar las bebidas alcohlicas. Tener cuidado al conducir o
realizar tareas que requieran concentracin.

ESTREIMIENTO
(1) Dolores o sensibilidad abdominal Consultar a un mdico lo antes posible.
prolongada o intensa, nuseas o vmitos
(2) Molestias asociadas a los cambios Se pueden administrar 30 ml de leche de magnesia en una sola
dietticos o la disminucin de ingestin dosis.
de lquidos
Antes de administrar, determinar:
Tiene el paciente algn tipo de lesin renal?*
Aconsejar un aumento de la ingestin de lquidos, fruta y
vegetales o cereales que den consistencia.

DOLORES DE CABEZA
(1) Dolores asociados a una Consultar a Consultar a un mdico lo antes posible.
un mdico lo antes posible. Presin
arterial elevada, aumento de temperatura,
visin borrosa, nuseas, vmitos o
historia de migraas.
(2) Dolores en la frente (dolor de cabeza Se le puede dar al paciente acetaminofeno. Vase Protocolo de
leve).
administracin del acetaminofeno.
(3) Dolor de cabeza debido a la tensin, Se le puede dar al paciente acetaminofeno. Vase Protocolo de
dolor occipital
administracin del acetaminafeno.
(4) Dolor en el antrum o en la frente Al paciente se le pueden dar pastillas de pseudoefedrina y
asociada con congestin nasal o de los acetaminofeno. Vase Protocolos de administracin de la
senos.
pseudoefedrina y del acetaminofeno.

LESIONES
MUSCULOESQUELTlCAS
(1) Deformidad

Consultar a un mdico lo antes posible.

(2) Dolor localizado y sensibilidad, Primeros auxilios a la parte afectada lo antes posible.
amplitud de movimiento deteriorada
Hielo.

Compresin-vendaje Ace.
Elevacin.
Proteccin-muletas o cabestrillo y/o entablillar.
(3) Dolor con hinchazn, decoloracin, Si esta lesin interfiere con las actividades normales del paciente,
no se observa deterioro del movimiento consultar a un mdico antes de 24 horas.
ni sensibilidad localizada
Se le puede dar al paciente acetaminofeno. Vase Protocolo de
administracin del acetaminofeno.

PIEL
(1) Erupcin cutnea localizada o Consultar a un mdico lo antes posible.
generalizada acompaada de un aumento
de temperatura, hinchazn de los ganglios
linfticos, garganta irritada, rigidez del
cuello, lesin cutnea infectada, disnea,
jadeos
(2)
Erupciones
cutneas
leves, Se puede aplicar una crema con un 0,5% de hidrocortisona.
localizadas y no vesiculares acompaadas Antes de administrarIa, determinar:
de prurito
(a) Est el paciente tomando alguna medicacin?*
(b) 'Estn implicados los ojos o cualquier otra amplia rea del
cuerpo?*
(c) Puede haber piojos?
En caso necesario se puede aplicar crema cada 6 horas, sin
excederse de las tres aplicaciones al da.
.
(3) Abrasiones

Controlar la hemorragia. Limpiar con jabn antibacteriano yagua.

Aplicar el vendaje y el ungento antibitico apropiados. Controlar
los sntomas de infeccin. El vendaje se puede cambiar 2-3 veces
al da en caso necesario.

(4) Eritema localizado causado por rayos Aconsejar la aplicacin de compresas empapadas en agua fra para
ultra violetas
aliviar los picores intensos. Se le puede aplicar al paciente crema
de miconazol de forma tpica. Antes de administrar, hay que
determinar:
(a) Es el paciente alrgico o sensible al miconazol?+
(b) Est recibiendo el paciente otro tipo de tratamiento para las
erupciones cutneas en la misma rea?+
Hay que dar instrucciones al paciente para que lave el rea seca de
la erupcin y coloque despus aproximadamente I cm de crema
sobre una gasa y la frote suavemente sobre el rea infectada. Debe
extender la crema formando una capa fina y regular sobre la
erupcin. Se puede repetir la aplicacin de esta dosis cada 8-12
horas (dos veces al da). Consultar al mdico en las 24 horas
siguientes.

HERIDAS CUTNEAS
(1) Laceraciones

Controlar la hemorragia. Limpiar el rea con jabn antibacteriano

yagua. Aplicar gasas esterilizadas.
Consultar al mdico de inmediato si hay alguna duda respecto a la
necesidad de aplicar puntos de su tura.

(2) Laceraciones extensas u otras heridas Controlar la hemorragia. Proteger el rea con un vendaje.
cutneas de consideracin
Enviar al atleta a un mdico de inmediato.
*En caso afirmativo, no administrar. Acudir a un mdico.
+En caso afirmativo, no administrar. Consultar a un mdico lo antes posible.

INFECCIN DE UNA HERIDA

(1) Fiebre, celulitis aguda,
estras rojizas, ndulos hinchados
o sensibles

Consultar a un mdico.

(2) Inflamacin localizada, sin fiebre, Baos calientes del rea afectada. Consultar a un mdico lo antes
ausencia de ndulos y
posible.
estras
QUEMADURAS
(1) Eritema cutneo de primer grado, rea Aplicar compresas fras en el rea afectada. Los vendajes no son
limitada
necesarios en las quemaduras de primer grado. Si han pasado
menos de 45 minutos desde la lesin, limpiar con cuidado con
agua y jabn. Se puede dar al paciente acetaminofeno. Vase
Protocolo de administracin del acetaminofeno.
(2) De primer grado extendidas por el Consultar a un mdico lo antes posible.
cuerpo
(3) Eritema de segundo grado con Consultar a un mdico lo antes posible.
ampollas
(4) De tercer grado con aspecto blanco Consultar a un mdico lo antes posible.
perlado del rea afectada, sin dolor

ALERGIAS

Se pueden dar al paciente tabletas de 4 mg de clorofeniramina.

Antes de administrar, hay que determinar:
Atleta con alergias estacionales que ha (a) Es el paciente sensible a la clorofeniramina?*
olvidado su propia medicacin
(b) Tiene el paciente asma, retencin urinaria o glaucoma?*
(c) Va a participar el atleta en un entrenamiento o a competir en

las 4 horas siguientes a la ingestin de la medicacin?*

(d) Ha tomado el paciente otros antihistamnicos u otros
medicamentos que puedan causar somnolencia en las ltimas 6
horas?*
Consultar a un mdico lo antes posible.
Se puede administrar una dosis de 4 mg de clorofeniramina o una
pastilla. Se puede administrar una dosis cada 4 horas. Hay que
informar al paciente que puede experimentar somnolencia en las
4-6 horas posteriores a la ingestin de este medicamento. Evitar
las bebidas alcohlicas. Evitar conducir o manejar maquinaria
durante las 6 horas posteriores a la ingestin. Hay que contactar
con el mdico si los sntomas no remiten.

CUIDADO DE LAS LENTES DE

CONTACTO

(1) Las lentes deben aclararse

humedecerse antes de ser colocadas

Nota: Hay tres tipos de lentes de contacto: (a) duras, (b)

permeables a los gases y (e) blandas. Las soluciones estn
etiquetadas para el uso de un tipo de lentes determinado y no
deben utilizarse con ningn otro tipo de lentes.
No hay que utilizar soluciones preservadas con timersol o
cloredixina debido a las posibles reacciones alrgicas o de
irritacin.
o (a) Lentes duras: utilizar una solucin multiuso para
humedecer/empapar la lente.
(b) Permeables a los gases: utilizar una solucin multiuso para
humedecer/empapar la lente.
(c)
Lentes
blandas:
utilizar
una
solucin
para
humedecer/empapar la lente.

(2) Hay que aclarar/guardar la lente

(3) Hay que limpiar la lente

(a) Lentes duras: utilizar una solucin multiuso para humedecer/empapar la lente.
(b) Permeables a los gases: utilizar una solucin multiuso para
humedecer/empapar la lente.
(c)
Lentes
blandas:
utilizar
una
solucin
para
humedecer/empapar la lente.
(a) Lentes duras: utilizar una solucin de limpieza.
(b) Lentes permeables a los gases: utilizar una solucin
de limpieza. (c) Lentes blandas: utilizar una solucin de
limpieza.

CUIDADO DE LOS OJOS

(1) Cuerpo extrao menor: arena, pestaa

Utilizar una solucin de irrigacin para lavar el ojo.

(2) Irritacin menor

Utilizar lgrimas artificiales. No aplicarlas con las lentes de

contacto puestas.
(3) Irritacin intensa, cuerpo extrao de
difcil extraccin, traumatismo
Consultar a un mdico lo antes posible.
*En caso afirmativo, no administrar.

Registro mdico
Toda persona que est implicada en cualquier tipo de profesin dedicada al cuidado de la
salud es consciente de la necesidad de llevar al da un registro mdico exhaustivo. Una vez
ms, el contexto de la medicina deportiva no es ninguna excepcin. Si es el terapeuta
deportivo quien administra los frmacos, tiene la responsabilidad' de llevar registros
exhaustivos de los tipos de medicacin administrados, as como de los progresos del atleta,
los tratamientos ofrecidos y los planes de rehabilitacin. Es posible que el terapeuta
deportivo est tratando a una serie de pacientes distintos de forma simultnea, mientras
intenta preparar a un equipo para la participacin deportiva. Hay ocasiones en las que se
sigue un ritmo de frentica actividad, y encontrar un momento para registrar cada
administracin de un medicamento es difcil. Aun as, el terapeuta deportivo debe incluir la
siguiente informacin sobre la administracin de una medicacin: (1) nombre del atleta; (2)
quejas o sntomas; (3) tipo de medicamento ofrecido; (4) cantidad de medicamento
ingerida, y (5) hora de la administracin.
CONTROL ANTI-DOPING
Es posible que no haya ningn otro tpico relativo a la farmacologa que haya recibido
tanta atencin por parte de los medios de comunicacin en aos recientes como el uso y
abuso de medicamentos que hacen los atletas. Se ha escrito y se ha hablado mucho sobre el
uso de medicamentos que mejoran el rendimiento por parte de atletas olmpicos, el uso
extendido de drogas entre los atletas profesionales y el uso de medicamentos para aliviar el
dolor por parte de atletas a todos los niveles.
Aunque una buena parte de la informacin que los medios de comunicacin hacen llegar al
pblico est basada en rumores, el uso y abuso de diferentes tipos de medicamentos puede
tener un profundo impacto en el rendimiento atltico.
Afirmar que muchos expertos en el campo de la medicina deportiva estn cada vez ms
preocupados por el abuso de medicamentos entre los atletas es quedarse muy cortos. Las
pruebas para detectar si un atleta puede tener algn tipo de problema con el abuso de
sustancias estn convirtindose en algo comn. Tanto la NCAA como el Comit Olmpico
Internacional han establecido listas de sustancias cuyo consumo est prohibido a los atletas.
Estas listas incluyen tantos medicamentos para mejorar el rendimiento como drogas
ilegales y de esparcimiento, as como muchos medicamentos que pueden obtenerse sin
receta. Los aspectos legales y ticos de la evaluacin nicamente de aquellos individuos

que participen en actividades deportivas siguen debatindose. Es posible que las pautas de
abuso de sustancias entre los atletas simplemente reflejen las de nuestra sociedad en
general.
El terapeuta deportivo que est trabajando con un atleta que pueda verse sometido a
pruebas de consumo de sustancias a nivel de la NCAA o con atletas que participen en
competiciones internacionales u olmpicas debe estar perfectamente familiarizado con esta
lista de medicamentos prohibidos. Que un atleta quede descalificado a causa del uso
indiscriminado de un medicamento para el que no hace falta receta mdica durante un
programa de rehabilitacin sera de lo ms desafortunado.
PROTOCOLOS DE ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS QUE NO PRECISAN RECETA
MDICA Y DE USO MS COMN EN LA MEDICINA DEPORTIVA

PROTOCOLO DEL ACETAMINOFENO

Antes de administrar, hay que
determinar:
(a) Es el paciente alrgico al
acetaminofeno?*
Se pueden administrar 325 mg de acetaminofeno
en dos tabletas. La dosis puede repetirse cada 6
horas si es necesario. Si se ha de dispensar, utilizar
slo una caja de dos etiquetada. Al realizar la
dispensacin hay que dar instrucciones al paciente.

PROTOCOLO
DE
PSEUDOEFEDRINA

LA

Antes de administrar, hay que determinar:

(a) Es el paciente alrgico o sensible a la
pseudoefedrina?*
(b) Tiene el paciente presin sangunea alta,
lesiones cardacas, diabetes, retencin urinaria,
glaucoma o lesiones de tiroides?,"
(c) Tiene el paciente problemas de transpiracin?*
(d) No administrar en las 4 horas anteriores a un
entrenamiento o competicin.
(e) No administrar si el paciente participa en alguna
competicin posterior a la temporada.
Se pueden administrar 30 mg de pseudoefedrina en
dos pastillas. Se puede administrar una nueva dosis
cada 6 horas hasta 4 veces al da. Si se ha de
dispensar, utilizar slo una caja de dos etiquetada.
Al realizar la dispensacin hay que dar
instrucciones al paciente.

PROTOCOLO DEL IBUPROFENO

PROTOCOLO DE LA OXIMETAZOLINA

Antes de administrar, hay que determinar:

(a) Es el paciente alrgico a la aspirina (asma,
hinchazn, shock o urticaria asociados a la
ingestin de aspirina)? En caso afirmativo, no dar
ibuprofeno porque, a pesar de que ste no contiene
aspirina ni salicilatos, puede producir reacciones en
pacientes alrgicos a la aspirina.
(b) Tiene el paciente lesiones renales o

Antes de administrar hay que determinar:

(a) Es el paciente alrgico o sensible a este
compuesto?*
(b) Reacciona el paciente de un modo poco
habitual a las gotas o nebulizadores nasales?*
Se pueden administrar dos o tres aplicaciones de
nebulizador de oximetazolina al 0,05% en cada
fosa nasal. Se puede administrar esta dosis cada 12

ulceraciones gastrointestinales?*
Se pueden administrar 200 mg de ibuprofeno, en
una o dos pastillas. Cada 4-6 horas se puede
administrar una nueva dosis si es necesario. No hay
que exceder las 6 pastillas en un perodo de 24
horas sin consultar a un mdico.
El paciente debe tomar ibuprofeno junto con la
comida si experimenta pirosis ocasional y leve,
irritacin estomacal o leves dolores de estmago.
Hay que consultar a un mdico si estos sntomas
aumentan de intensidad o persisten.

horas. (El terapeuta deportivo

'puede etiquetar el nebulizador con el nombre del
atleta y conservarlo para la administracin o
dispensacin repetida al atleta.) Al realizar la
dispensacin hay que dar instrucciones al paciente.
No se puede utilizar el mismo contenedor para
varios atletas. No hay que utilizarlo durante ms de
3 das sin la supervisin de un mdico.
Utilizar envases pequeos para reducir el riesgo de
uso excesivo/reaccin congestiva.

RESUMEN
1. A un atleta que necesita un analgsico para aliviar el dolor se le debe dar
acetaminofeno porque una aspirina puede producir molestias gstricas y ralentizar
el proceso de coagulacin.
2. Para el tratamiento de la inflamacin, se recomiendan AINE porque no producen
muchos de los efectos secundarios asociados al consumo de aspirinas.
3. Los antihistamnicos se utilizan principalmente en el tratamiento de las reacciones
alrgicas y pueden producir somnolencia y sedacin.
4. Los descongestivos se usan para reducir la congestin nasal y se pueden utilizar de
forma tpica u oral.
5. Los antitusivos y expectorantes se utilizan para suprimir la tos y mantener la
garganta hmeda. Por regla general, producen somnolencia, irritabilidad gstrica y
algn tipo de carencia de coordinacin.
6. Los anticidos neutralizan la acidez en la parte superior del tracto GI y pueden
producir diarrea y estreimiento.
7. Los antiemticos se utilizan para tratar las nuseas y los vmitos y se deben usar
con grandes cantidades de lquidos para evitar la deshidratacin.
8. Los antidiarreicos reducen la accin peristltica en el tracto GI inferior y pueden
producir somnolencia, nuseas, sequedad de boca y estreimiento.
9. Los catrticos se utilizan para limpiar el tracto GI y reducir el estreimiento.
10. Los antibiticos se utilizan para tratar infecciones diversas y pueden producir
reacciones de hipersensibilidad en el atleta. Por regla general, un atleta que est
utilizando un antibitico debe dejar de entrenar y competir hasta que remita la
infeccin.
11. El uso de la medicacin en el contexto de la medicina deportiva debe ceirse a unas
estrictas reglas y protocolos preestablecidos, y debe estar controlado muy de cerca
por el terapeuta deportivo encargado de la supervisin de la rehabilitacin.
12. El terapeuta deportivo debe llevar un registro de todas las medicaciones
administradas durante un programa de rehabilitacin.
13. El terapeuta deportivo debe estar al tanto de cules son las medicaciones de uso

comn en el tratamiento de diferentes lesiones que puedan detectarse en una prueba

anti-doping.

CAPITULO 16

CONSIDERACIONES PSICOLOGICAS EN LA
REHABILITACION

Joe Gieck

OBJETIVOS
Una vez estudiado este captulo, el estudiante ser capaz de hacer lo siguiente:
Exponer el modo en que atletas diferentes se enfrentan a lesiones similares.
Describir al atleta propenso a sufrir lesiones. Identificar factores estresantes en la
vida del atleta y mtodos eficaces para hacerles frente. Identificar las cuatro fases
de una lesin y la percepcin por parte del atleta de cada una de ellas.
Explicar la importancia de que el atleta se haga cargo de sus propias
responsabilidades en lo que respecta a las lesiones.
Detectar el pensamiento irracional y su resolucin. Reconocer la importancia, fsica
y mental, de los objetivos a corto plazo en la rehabilitacin. Exponer las estrategias
que puede utilizar el atleta para hacerse con el control de la situacin de la lesin.
Reconocer la importancia de la relacin entre el terapeuta deportivo y el atleta.
Explicar la importancia del seguimiento del programa de rehabilitacin y las
consecuencias de la omisin del mismo.
Describir las capacidades para hacer frente a problemas, necesarias para que una
rehabilitacin tenga xito.
Identificar los problemas asociados a la rehabilitacin a largo plazo.
La medicina deportiva y el entrenamiento atltico siguen siendo ciencias inexactas, y esto
es especialmente obvio en la fase psicolgica de la recuperacin de una lesin. Platn
afirm que nunca haba que intentar curar el cuerpo sin curar el alma. Hoy en da se ha
llegado a la conclusin de que las personas con ideas negativas hacia s mismas sufren ms
lesiones.
La mayora de los atletas tienen la suficiente confianza en s mismos como para adaptarse
a lesiones leves o moderadas, y la mayora de ellos cuentan con el apoyo y la capacidad de
comprensin necesaria para adaptarse a lesiones ms graves; pero incluso los atletas con
una mayor confianza en s mismos tienen sus dudas. Un atleta lo expres de este modo:
A los mejores competidores les gusta competir y para m se trata simplemente de un
juego: un juego interior. Es un juego interior en el que participa mi alma. Puedo
ganarle la partida a mi rodilla? Pero tambin expres sus dudas acerca de la prueba de
fuego cuando un defensa "encaja un golpe en la rodilla" y dijo que nunca haba
pensado en ello. Sin embargo, yo he tenido pesadillas al respecto. Mi amigo me cont
que se haba roto el tobillo. Me dijo que una vez que lo consigues y te das cuenta de
que todo puede funcionar, las cosas vuelven a su cauce y te pones en marcha. Vas a
salir al terreno de juego como si nunca te hubieras lesionado y te vas a limitar a jugar.
Esta cita expresa los aspectos positivos de la vuelta a la competicin, pero tambin algunas

de las dudas que se pueden tener respecto a la misma.

Con el auge de la psicologa deportiva, se est prestando ms atencin a la preparacin de
la mente para que, al reincorporarse a la competicin, est a tono con el cuerpo. Los atletas
han empezado a describir las pesadillas, los miedos y la ansiedad de volver a la
competicin. Asimismo, a causa de los elevados salarios que reciben los deportistas,
algunos de ellos describen las lesiones y las operaciones como los acontecimientos ms
importantes de su vida. Estas operaciones pueden permitir a los atletas ganar millones de
dlares en su carrera deportiva o slo algunos miles en un empleo normal si su trayectoria
deportiva termina.
No todos los atletas se enfrentan a las lesiones del mismo modo. Rotella describe que una
persona puede ver la lesin como un desastre, otra como una oportunidad para demostrar
su vala y una ltima puede llegar a alegrarse de haber sufrido la lesin porque evita la
posibilidad de tener un mal rendimiento deportivo, le da la posibilidad de escapar de un
equipo perdedor o desanima a unos padres demasiados entusiastas. Si la lesin pone en
peligro una carrera, el atleta cuya vida ha girado en tomo a un deporte puede sufrir una
crisis de identidad.
SUCESOS QUE PUEDEN CAUSAR
ESTRS
Muerte de un miembro de la familia: 100
Arresto en la crcel: 63
Lesin: 46
Muerte de un amigo ntimo: 37
Jugar para un nuevo entrenador: 35
Jugar en un nuevo equipo: 31
Cambios importantes en las costumbres
cotidianas: 25
Readaptacin social: 24
Cambio a una nueva escuela: 20
Cambio importante en las actividades sociales: 18
Cambio de los hbitos de sueo: 16

ATLETA PROPENSO A LAS LESIONES

Parece ser que algunos atletas sufren lesiones de forma repetida, mientras que otros que
juegan exactamente en el mismo puesto y tienen la misma constitucin fsica nunca se
lesionan. Ciertos investigadores indican que algunos rasgos psicolgicos pueden
predisponer al atleta a un ciclo de lesiones repetido. No se ha observado que un tipo de
personalidad concreto sea ms propenso a sufrir lesiones. No obstante, parece ser que el
individuo que est dispuesto a correr riesgos es quien representa al atleta propenso a sufrir
lesiones. Este individuo tambin carece de la capacidad necesaria para hacer frente a las
tensiones asociadas a estos riesgos y a sus consecuencias.

Se ha escrito mucho acerca de los acontecimientos que causan estrs y la propensin a las
enfermedades. Estos sucesos son cambios que requieren una adaptacin, como la muerte de
uno de los miembros de la familia, el divorcio, el cambio de centro de estudios y el cambio
de trabajo. Los investigadores del campo del deporte han sugerido que los pensamientos
ntimos y las ansiedades del atleta crean tensiones internas, y estas tensiones aumentan las
probabilidades de sufrir lesiones y recadas, en especial en el caso del atleta que es
inflexible y se muestra reticente ante el cambio.
Los factores estresantes pueden ser positivos, como conseguir entrar en un equipo
determinado, y negativos, como ser detenido. Tanto unos como otros requieren una
readaptacin del estilo de vida.
En el cuadro anterior se enumeran sucesos que causan estrs, incluyendo algunos relacionados con el ftbol. La lista se basa en una escala de 0 a 100, siendo 100 la puntuacin que
reciben los sucesos ms estresantes.
Evidentemente, el personal que se encarga de un equipo pequeo est ms familiarizado
con los atletas y sus problemas, y puede hacerles frente de un modo ms efectivo, pero el
personal de equipos ms grandes tiene que encargarse de los problemas del individuo a
travs del terapeuta deportivo encargado de un puesto en concreto, para que de este modo
se enfoque el problema en un mbito mucho ms reducido. Por desgracia, muchos
entrenadores carecen del inters o la capacidad necesarios para trabajar con los atletas que
necesitan ayuda. Se debera llevar a cabo algn tipo de revisin para identificar a los
individuos que estn experimentando algn tipo de situacin vital para la que no se
encuentran preparados.
Estos individuos necesitan trabajar con alguien para reducir la tensin acumulada en sus
vidas. De este modo pueden reducir sus niveles de estrs hablando acerca de sus
sentimientos en vez de guardrselos para s mismos. Es necesario aplicar programas como
el entrenamiento de relajacin, la reorganizacin de ideas, el apoyo y la empata o, en
situaciones de tensin extrema, la intervencin psiquitrica. En muchos casos, el deporte es
la nica actividad positiva que ayuda a un atleta a atravesar temporadas de intenso estrs. A
menudo, otras reas fuera del deporte son estresantes; la intervencin debe llevarse a cabo
en un marco de referencia emotiva en el que el atleta se sienta cmodo.
Esta informacin sobre la tensin emotiva a la que est sujeto el atleta es importante para el
terapeuta deportivo en su trabajo de rehabilitacin. La deteccin a tiempo del estrs y su
alivio son el modo ms adecuado para conseguir una rehabilitacin rpida.
Cada atleta hace frente al estrs de un modo diferente. Un atleta puede adaptarse a un
nuevo entrenador sin problemas, en especial si dicho entrenador es uno ms de una larga
lista, mientras que otro, que puede haber tenido slo uno o dos entrenadores, es posible que
tarde ms tiempo en adaptarse, en especial si el atleta pasa de las manos de un entrenador
poco severo a las de otro muy estricto. No obstante, cabe la posibilidad de que un individuo
haya tenido dificultades de adaptacin a cada uno de sus entrenadores. En este tipo de
situacin, la experiencia es beneficiosa si se ha sorteado con xito el escollo anterior.

Quienes cuentan con apoyo y, lo que es ms importante, perciben el apoyo de sus amigos,
su familia y el personal del equipo suelen ser capaces de superar con mayor facilidad los
sucesos vitales estresantes. A menudo, los individuos que carecen de mecanismos para
hacer frente a los problemas son ms inflexibles y propensos a las lesiones.
Muy pocos atletas reaccionan a los sucesos estresantes verbalizndolos, Y aun as la
mayora los aguantan bastante bien por s mismos. James Michener ha observado lo
siguiente:
Parece ser que muchos atletas encuentran un medio ms adecuado de expresar
sentimientos, incluyendo los agresivos, en la actividad fsica que en el dilogo. Quizs esta
sustitucin de actos por palabras contribuye a su aparente reticencia a hacer uso de un
servicio que requiere de ellos que articulen sus sentimientos.
ACTITUDES QUE PREDISPONEN A LA LESIN
Ciertas actitudes hacia el deporte propician las lesiones y, lo que es ms importante, las
recadas. La frase hay que jugar sufriendo se ha interpretado literalmente dndole el
sentido de que el atleta tiene que jugar incluso estando lesionado. La diferencia estriba en
que mientras algunas lesiones pueden ser leves y poco dolorosas, por lo que no se producen
recadas al volver a la competicin, otras lesiones ms graves se agravan al seguir
compitiendo. Es evidente la responsabilidad de un terapeuta deportivo titulado al tomar esta
decisin.
Por desgracia, personal sin preparacin, como los entrenadores, asumen esta
responsabilidad sin que est presente el terapeuta deportivo o cuando ste est bajo la
presin del entrenador y no cuenta con el apoyo del director atltico. Cualquiera de estas
situaciones provoca que la atencin mdica no alcance los niveles adecuados y hace que la
direccin pueda verse envuelta en problemas legales como resultado de una negligencia. El
sistema legal confa en que los atletas reciban una atencin mdica adecuada. Este tipo de
atencin slo pueden ofrecerla terapeutas deportivos cualificados o un mdico. Los
jugadores que temen que perder un entrenamiento o un partido los relegar al banquillo
para el resto de la temporada o los que han recibido nimos para jugar sin pensar en las
consecuencias son candidatos a sufrir lesiones y recadas. No obstante, lo que suele pasar es
que no estn jugando bien porque no estn en plenitud de facultades, por lo que lo nico
que hacen es confirmar la decisin del entrenador de poner a alguien en su puesto. El papel
del terapeuta deportivo consiste en determinar cundo el jugador est rindiendo al mximo
de su potencial sin correr riesgos de lesin o recada e informar al entrenador del estado de
dicho jugador. Es importante que el atleta tenga una perspectiva clara de sus posibilidades.'
Un importante papel del terapeuta deportivo es informar al atleta de la diferencia entre los
conceptos de lesin y dolor.
El atleta que sigue jugando con una lesin que an no ha acabado de sanar o con una lesin
que se sigue repitiendo est reduciendo de forma constante sus posibilidades de llevar una

vida sana y activa. El atleta tiene que vivir ms all de los escasos aos en que es apto para
la competicin. La mayora de los atletas, no obstante, tienen problemas para ver ms all
de la temporada actual o, en el mejor de los casos, tienen el objetivo de participar en su
deporte hasta que ya no puedan competir, sean cuales sean las consecuencias. La
recompensa de la competicin y la admiracin de otras personas hacen difcil que el atleta
pueda tener una perspectiva de lo que es el deporte y una actitud sana hacia el mismo. La
actitud del atleta suele ser: Sacrificar todo por el deporte; adems, estoy hecho a prueba de
balas. El que un atleta no tenga esta actitud es considerado por algunos como una
debilidad. Este tipo de atletas tienen dificultades para adaptarse a la lesin, en especial si
sta pone en peligro su carrera.
Rechazando a los atletas lesionados o dndoles la sensacin de que son leprosos se
contribuye a que se produzcan lesiones y recadas. Los entrenadores que fomentan esta
actitud les estn diciendo a sus jugadores que no tienen valor alguno si estn lesionados.
Algunos entrenadores llegan incluso a evitar todo contacto del jugador lesionado con el
equipo hasta que ste se encuentre preparado para reincorporarse o le menosprecian ante
sus compaeros, en la creencia de que de este modo querr volver a la competicin lo antes
posible. Esta tctica puede funcionar en el caso de algunos jugadores con lesiones leves,
pero slo ocasiona mayores dificultades a los jugadores que tienen lesiones graves.
Algunos entrenadores se niegan a hablar con el atleta o les dicen a sus compaeros que, en
realidad, el atleta no quiere jugar o no es lo bastante fuerte. El entrenador est resentido a
causa de la lesin. En estos casos es conveniente aconsejar al entrenador para sealar los
efectos de este tipo de actitudes. Por suerte, esta clase de entrenadores son una minora.
Durante este perodo, el personal atltico bien muestra su preocupacin por el jugador y se
gana su lealtad y dedicacin, o bien echa por tierra su confianza y queda expuesto a que
cuando el atleta est en posicin de controlar el resultado de una competicin rinda por
debajo de sus posibilidades. El compromiso es una va de dos direcciones. El personal
atltico tiene que mostrar su compromiso con el atleta para que ste tambin lo haga.

FASES DE LA LESIN
El atleta tiene que hacer frente a cuatro fases de la lesin: negacin, ira, depresin y
aceptacin. Estas fases se cien al modelo de Elisabeth Kbler-Ross sobre las etapas de la
preparacin para la muerte). Tras la lesin, el atleta se enfrenta a tres posibles situaciones.
Es posible que la lesin sea mnima y el atleta pueda volver en seguida a la competicin; el
atleta puede tener por delante una buena temporada de rehabilitacin o su carrera puede
haber llegado a su punto final. Hay que animar al atleta utilizando mtodos positivos para
que su rehabilitacin sea completa, tanto emotiva como fsicamente.
En un primer momento, el rechazo de la lesin es algo usual, ya que el atleta intenta
racionalizar que todo saldr bien. l est convencido de que la lesin sanar al da siguiente
y de que los primeros diagnsticos estn equivocados. No obstante, cuando amanece el da

siguiente y la lesin no ha mejorado, el atleta empieza a tener dificultades para enfrentarse

a una recuperacin que no es inminente. Como consecuencia, suele sentirse ansioso, aislado
y solo.
Muy pronto, la ira sustituir esta sensibilidad de incredulidad a medida que el atleta
lesionado empiece a desahogar sus sentimientos. A menudo, la persona que ms cerca est
de l es la que debe soportar su clera. No se puede razonar con alguien que est enfadado,
y esto es algo que el personal mdico debe entender para no reaccionar ante la ira del atleta.
Esta respuesta es meramente emotiva, una va de escape para la frustracin. El terapeuta
deportivo debe actuar como una especie de secante emocional y, si es posible, no agravar la
situacin intentando calmar al atleta adoptando una posicin de poder. El terapeuta deportivo debe escuchar lo que siente el atleta ms que lo que dice. Esta escucha activa requiere
tiempo y esfuerzo. El atleta ha perdido el control de la situacin y est intentando
recuperado.
A continuacin, suelen mezclarse los sentimientos de ira, negociacin y depresin, y el
atleta pasa de unos a otros casi sin transicin. La fase de negociacin tambin puede
iniciarse despus de la fase inicial de negacin, en la que el atleta est convencido de que su
lesin no es real. Es posible que el atleta se esfuerce en el tratamiento y la rehabilitacin
durante un breve espacio de tiempo para estar en forma de cara a la competicin. Cuando
este esfuerzo no da los resultados que l esperaba, es frecuente que baje el ritmo y se
deprima.
En esta fase, el atleta ha perdido el control de la situacin fsica y, a menudo, el control
emotivo consiguiente. Tanto la identidad individual como la de pertenencia a un equipo se
desvanecen, y el atleta es un extrao que ve la competicin desde el banquillo o incluso
desde las gradas. A menudo, estando en las gradas, el atleta se siente aislado. Este factor
suele agudizar la fase de depresin y debe evitarse siempre que sea posible.
El xito o fracaso del equipo puede producir sentimientos de ansiedad en el atleta
lesionado. Si el equipo gana, el atleta se pregunta qu queda por hacer; si el equipo pierde,
el atleta siente una enorme ansiedad por volver al terreno de juego.
La aceptacin es una fase en la que una buena parte de los atletas que cuentan con un
tratamiento adecuado no tienen ningn problema en entrar. Por suerte, este grupo
comprende a la mayora de los atletas con los que trabaja un terapeuta deportivo
competente. El inters positivo, la energa y la empata demostrados por el terapeuta
deportivo hacen que la transicin desde la lesin inicial y la negacin hasta la fase de
aceptacin sea ms rpida. Esto explica que algunas personas encargadas de la
rehabilitacin que no tienen dificultades para hacer que sus atletas entren en la fase de
aceptacin rara vez ven a un atleta que no se est adaptando psicolgicamente a la lesin,
mientras que los terapeutas deportivos que no se encargan de sus atletas como es debido se
encuentran continuamente con este tipo de individuos.

EJEMPLOS DE PENSAMIENTO IRRACIONAL RESPECTO A LA LESIN

Exageracin: los atletas exageran la gravedad de la lesin.

Indiferencia: los atletas no prestan atencin a los aspectos de la lesin que son esenciales
para la curacin y la rehabilitacin.
Simplificacin excesiva: los atletas califican la lesin como buena, mala, positiva o
negativa.
Generalizacin excesiva: los atletas tienden a complicar la realidad de la lesin.
Conclusiones injustificadas: los atletas tienden a sacar conclusiones sobre la lesin en
base a hechos errneos o poco fiables

LA LESIN EN MANOS DEL ATLETA

El atleta que ha alcanzado la fase de aceptacin debe responsabilizarse de su lesin. Ya no
es la lesin del terapeuta deportivo. El atleta tiene que aceptar la responsabilidad del dolor y
de su estado fsico y hacerle frente. En este punto hay que animar al atleta a que transfiera
el tiempo y la energa que dedicaba al deporte al proceso de rehabilitacin. Tiene que pasar
a la actividad y dejar de ser un participante pasivo. Ahora la competencia es la rodilla y no
el oponente del prximo partido. Hay que tomar precauciones para que el atleta no se
convierta en un paciente dependiente. Algunos quieren que el terapeuta deportivo se haga
cargo de su bienestar y haga frente a sus necesidades siempre que l lo desee. Exigen que se
les dedique ms tiempo. Si un miembro del personal hace caso omiso de sus exigencias, el
atleta buscar a otro. De este modo, un atleta se puede aprovechar de aquellos miembros
del personal que estn mejor dispuestos a dedicar tiempo a los atletas, lo que va en
detrimento del resto de los que necesitan ayuda.
Cuando estos pacientes con un alto grado de dependencia dejan de recibir la atencin
especial a la que, desde su punto de vista, tienen derecho, a menudo desarrollan
sentimientos de clera o frustracin. El terapeuta deportivo tiene que encauzar estas
respuestas explicndoles con firmeza las restricciones en lo que a tiempo respecta y qu es
lo que necesita en trminos de rehabilitacin. Si el atleta tiene una reaccin de este tipo, hay
que dejarle claro que est fuera de lugar. El terapeuta deportivo tiene que trabajar con el
atleta para ponerle solucin, ya que si se convierte en un problema constante, influir de
forma negativa en la rehabilitacin.
El atleta necesita ser guiado en la rehabilitacin, pero debe desenvolverse por s mismo
dentro de las pautas que se le den. Hay que animar al atleta a que crea en el xito venidero.
Todos los esfuerzos deben estar dirigidos hacia unos resultados positivos, con el atleta
trabajando con aquello que tiene al alcance de la mano en vez de basarse en ilusiones.
PENSAMIENTO IRRACIONAL

Al ser la lesin un factor estresante de lo ms real en la vida del atleta, es posible que
empiece a funcionar el pensamiento irracional. La percepcin de situaciones que hasta la
fecha haba sido racional se toma irracional a medida que las emociones autodestructivas
van afianzndose en el proceso de reflexin. La reaccin emocional se exacerba cuando el
atleta no puede volver a la actividad normal en unos pocos das. El sentido comn y el
juicio del atleta se alteran. Este cambio de humor puede producirse a diario, por lo que es
posible que haga falta interactuar con el atleta continuamente para que ste recupere la
racionalidad. Esta tcnica de reestructuracin de la percepcin ayuda al atleta a percibir
estos comportamientos destructivos y contraproducentes. A menudo, el atleta ha invertido
aos de entrenamiento y presiona para volver a la competicin lo antes posible. Por fortuna,
el terapeuta deportivo cualificado evitar que el atleta se reincorpore de forma prematura y
las consecuencias negativas que esto podra tener, estableciendo objetivos a corto plazo y
criterios funcionales.
Sin embargo, cabe la posibilidad de que el atleta entre en la dinmica de No puedo
hacerla, no me recuperar nunca. Este pensamiento irracional produce ansiedad, miedo y
posiblemente depresin, lo que es perjudicial para el progreso del programa de rehabilitacin. El atleta puede ser ilgico, distorsionar su percepcin de los acontecimientos o llegar
a conclusiones poco realistas. Ha sustituido su gama de preocupaciones acerca de rendir al
mximo y ayudar al equipo a alcanzar la victoria por la gama de sentimientos de
autocompasin, con la ansiedad resultante. Evidentemente, estos patrones de pensamiento
son perjudiciales para la actitud necesaria en el proceso de rehabilitacin.
En el siguiente cuadro aparecen algunos ejemplos de pensamiento irracional.
El terapeuta deportivo debe detectar e intervenir en este pensamiento irracional y hacer
frente a estas ideas con el atleta. El examen de estos pensamientos le da seguridad al atleta
en s mismo, ya que de este modo aprende que es normal sentirse abatido, frustrado, inseguro o deprimido, pero que la lesin tiene solucin, no le falta valor y no lo ha perdido todo
ni su vida ha quedado truncada. Hay que retar al atleta a que sustituya los pensamientos
irracionales por ideas positivas y racionales. En resumen, la lesin es molesta y desafortunada, pero uno puede enfrentarse a ella y superarla. Hay que poner en perspectiva la
lesin y enfocarla del mismo modo que la siguiente competicin.
El atleta tiene que identificar el pensamiento errneo, comprenderlo y trabajar activamente
para cambiarlo. La investigacin indica que las ideas sobre uno mismo, las imgenes y las
actitudes durante el perodo de recuperacin determinan la duracin y la calidad de la
rehabilitacin.
A menudo, las muchas preocupaciones que el atleta tiene en mente no le dejan escuchar al
terapeuta deportivo hasta que entra en la fase de aceptacin de la lesin. Por tanto, el
terapeuta deportivo pasa un tiempo considerable repitiendo y reforzando los objetivos y
regmenes de ejercicio.
Este proceso tiene una gran importancia, pero a menudo le resulta frustrante al terapeuta
deportivo, en especial al que no tiene datos sobre la personalidad del atleta. Durante esta

fase, es necesario realizar una observacin minuciosa de las rutinas de ejercicio para
asegurarse de que el atleta las est siguiendo correctamente. La lesin es un factor
estresante de gran importancia, y el terapeuta o entrenador debe armarse de paciencia.
Textos corno Teacher Effectiveness Training3 de Gordon pueden ayudar al terapeuta a
comprender el problema del atleta. En la fase de adaptacin, los atletas no tienen este
problema y, por tanto, no necesitan una supervisin tan continua.
Evidentemente, el terapeuta deportivo debe percibir cualquier tipo de desviacin emotiva o
de personalidad y aconsejar al atleta teniendo en cuenta sus causas. A menudo, el atleta
sencillamente est desanimado porque la rehabilitacin est siendo demasiado larga, aunque se le haya avisado que el proceso puede durar semanas o incluso meses.
Durante esta fase, a menudo el atleta experimenta altibajos en el proceso de recuperacin.
l est acostumbrado a dos velocidades: ninguna y a pleno rendimiento. El atleta est
frustrado por tener que pasar tanto tiempo andando con muletas, despus caminando, caminando con rapidez, caminando y trotando, trotando, trotando y corriendo, y despus
corriendo, para finalmente llegar a la fase de actividad a pleno rendimiento.
El atleta acaba teniendo dos problemas: la lesin fsica y la frustracin emotiva causada por
la lesin, que a menudo es peor. En muchas ocasiones, la frustracin eclipsa la lesin, ya
que el atleta no puede adaptarse a las restricciones.
La adaptacin a la frustracin es una tarea muy dura en el proceso de rehabilitacin. El
trabajo que est desempeando el atleta no produce los mismos resultados que la
participacin en el deporte; adems est desarrollando sentimientos de ansiedad al atisbar el
peligro de quedarse rezagado respecto a sus compaeros. La mente y el cuerpo estn
desincronizados, ya que la mente va muy rpida respecto a un cuerpo que no alcanza el
nivel que se espera de l.
Es en este punto donde se suele producir la recada. El atleta se salta los objetivos
intermedios a causa de la frustracin, y de este modo acaba sufriendo el revs de la recada.
El atleta desea desesperadamente recuperar su estado previo a la lesin. A menudo, el
terapeuta deportivo tiene que explicar una y otra vez el propsito de los objetivos
intermedios y los reveses que el atleta puede sufrir si no se cie a ellos. El atleta debe
entender que hay que atravesar esta fase y que la frustracin, la desesperacin y la
autocompasin forman parte del proceso de adaptacin. A menudo, los atletas describen
esta inactividad durante la lesin como algo ms difcil que la competicin en s. Cuando
compiten, todas sus energas estn dirigidas hacia el objetivo de realizar jugadas y cumplir
con sus tareas.
Con una lesin que requiere semanas o meses de rehabilitacin antes de que el atleta pueda
reincorporarse a la competicin, a menudo el deportista considera que a los entrenadores ha
dejado de interesarles su caso, lo que agrava la depresin. El atleta debe entender que el
entrenador est preocupado por l, pero que tambin ha de ocuparse de preparar a su
sustituto para la competicin.
ESTRATEGIAS PARA ADQUIRIR CONTROL

El atleta no podr volver a jugar como es debido si no retama su autocontrol emotivo y

aprende a pensar de forma racional acerca de la lesin, de modo que pueda hacerle frente
con xito. Los psiclogos deportivos utilizan estrategias diversas para ayudar a las personas
que lo necesitan. Algunas de estas estrategias son:
Entrenamiento de relajacin.
Rechazo de pensamientos.
Imgenes.
Ensayo visual.
Ensayo emotivo.
Ensayo corporal.
Una estrategia indicada para que el atleta supere la fase pasiva de la lesin es un modelo
para recuperar un papel activo en la lesin. Este modelo delinea cuatro tareas en la
estrategia:
1. l. Aceptar la realidad de la prdida.
2. Experimentar el dolor de la afliccin.
3. Adaptarse al nuevo entorno en el que hay una carencia de lo que se ha perdido.
4. Tomar energa emotiva y enfocarla en otra direccin o dirigirla hacia otra actividad.
Cuestiones del tipo Qu tal llevas la lesin y cmo ocupas el tiempo del que
ahora dispones? y Cmo crees que est progresando tu rehabilitacin? le sirven al
terapeuta deportivo para saber en qu fase se encuentra el atleta. Hay que animar al atleta a
que exprese sus sentimientos. Los que estn haciendo frente a sus lesiones suelen tener una
actitud racional en lo que a evaluacin de los hechos e ideas se refiere. Por suerte, estos
atletas constituyen la gran mayora de 16s clientes que el terapeuta deportivo se encuentra
si sabe tratarlos de un modo adecuado.
Entrenamiento de relajacin
El dolor, la falta de confianza en s mismo y la ansiedad pueden interponerse en el proceso
de rehabilitacin del atleta. El entrenamiento de relajacin permite a los atletas controlar
estos sentimientos con una serie de ejercicios de respiracin, contracciones musculares
voluntarias y ejercicios de relajacin, en combinacin con tcnicas de control del
pensamiento. De este modo, los atletas pueden concentrarse ms en las tareas que les
ocupan.
Rechazo de pensamientos negativos
Uno de los aspectos ms complicados de la adaptacin a la lesin es el rechazo de los
pensamientos negativos. stos son perjudiciales para la reincorporacin a la competicin.
El atleta tiene que reconocer estos pensamientos para poder controlarlos. Ensendoles a

los atletas a controlar sus pensamientos internos, se determina su comportamiento en el

futuro. Esta tcnica es un proceso continuo de concienciacin, educacin para eliminar los
pensamientos negativos y estmulo para que se produzca un cambio definitivo.
En un principio hay que hacer saber al atleta que los pensamientos negativos tienen un
efecto perjudicial tanto en el rendimiento fsico como en el mental. El llevar un registro
diario de cundo se producen estos pensamientos y de las circunstancias en que tienen lugar
resulta de gran utilidad. Despus se ayuda a los atletas a rechazar estos pensamientos
negativos y a instaurar un rgimen positivo. Este paso va seguido de una evaluacin regular
de todo el programa de rechazo de pensamientos negativos. De este modo, los atletas tienen
la prctica y la preparacin suficientes para comenzar a elaborar un enfoque positivo en lo
que respecta a ideas constructivas, concentracin, indicios, imgenes y respuestas
tranquilizadoras para cambiar actitudes poco apropiadas. Este enfoque positivo puede
ayudar a los atletas a reincorporarse de un modo ms adecuado a la competicin y adquirir
una mayor capacidad de rendimiento.
El apoyo de frases como Vas a mejoran> y Pronto pasar ayuda a rechazar los
pensamientos negativos que suelen aflorar. Los pensamientos negativos bloquean el camino
del atleta hacia la recuperacin, aumentando el dolor, la ansiedad y la ira. Hay que alentar a
los atletas a que dediquen todos sus esfuerzos a la rehabilitacin en vez de encauzarlos en
una espiral descendente de autocompasin. Los pensamientos crean emociones, por lo que
para que la recuperacin sea ms rpida habr que reconocer y hacer frente a dichos
pensamientos. No hay que dejar que el atleta diga No puedo. Esta idea debe sustituirse
por la de Voy a intentarlo.

Imgenes
Los atletas utilizan imgenes y metforas para reducir las ansiedades relativas al
procedimiento de reincorporacin. Las imgenes visuales utilizadas en este proceso
incluyen el ensayo visual, el ensayo de imgenes emotivas y el ensayo corporal.
El ensayo visual se divide en ensayos de cmo hacer frente a problemas y de cmo
superarlos. En el ensayo de cmo hacer frente a problemas, el atleta visualiza aquellos
problemas que pueden interponerse en su reincorporacin a la competicin. A continuacin,
los atletas ensayan el modo en que superarn estos problemas. El ensayo de la superacin
de problemas ayuda al atleta a adquirir la confianza en s mismo y la capacidad de
motivacin necesarias. Los atletas visualizan su reincorporacin con xito a la competicin
desde los primeros ejercicios, pasando por los entrenamientos, hasta la situacin de juego.
El ensayo emotivo ayuda al atleta a adquirir confianza en s mismo y seguridad
visualizando escenas relacionadas con sentimientos positivos de entusiasmo, confianza en

uno mismo y orgullo; en otras palabras, las recompensas emotivas del xito en la
competicin.
El ensayo corporal ayuda de forma emprica a los atletas en el proceso de curacin. Los
atletas visualizan la curacin de su cuerpo de forma interna tanto durante el proceso de
rehabilitacin como durante el da. Para hacerla, deben comprender la gravedad de la lesin
y el tipo de curacin que se producir en relacin con los procedimientos de rehabilitacin.
Hay que ser sumamente cuidadoso al explicar los procesos de curacin y rehabilitacin de
forma clara, pero sin abrumar a los atletas con una cantidad de informacin tal que queden
intimidados. ste es un error comn entre los asesores con poca experiencia que quieren
impresionar a los atletas. Slo hay que comunicarles aquello que deban saber. Del mismo
modo, tampoco hay que ocultar a los atletas informacin necesaria para que puedan
desarrollar este tipo de imgenes.
RELACIONES
DEPORTIVO

PERSONALES ENTRE EL ATLETA Y EL TERAPEUTA

A menudo, el terapeuta deportivo es la primera persona con la que el atleta interacta

despus de la lesin y es adems quien dirigir la recuperacin. Por tanto, el terapeuta
deportivo tiene que tratar al atleta como una persona y no slo como un paciente. Cuando el
atleta entre en el contexto de la rehabilitacin, debe tener la impresin de que al terapeuta
deportivo le importa como persona Y no slo como una parte de su trabajo. Su percepcin
del terapeuta deportivo marca una diferencia en trminos de tiempo y esfuerzo de
recuperacin. Tienen que respetar al terapeuta deportivo como persona antes de poder
confiar en l como terapeuta y entrenador en el contexto de la rehabilitacin. La buena
comunicacin entre el terapeuta deportivo y el atleta es esencial para una rehabilitacin
efectiva. Si el tcnico se interesa por los deportistas antes de que sufran una lesin, podr
conocer sus personalidades y le resultar ms sencillo trabajar con ellos y ayudarles a
aumentar su confianza en s mismos.
La escucha activa es una de las aptitudes ms importantes de un tcnico. ste debe aprender
a escuchar ms all de las quejas. Debe percibir el miedo, la ira, la depresin o la ansiedad
en la voz del atleta. En relacin con el miedo, es posible que el atleta se est preguntando
qu supone el dolor en trminos de funcionamiento y si sus compaeros volvern a
aceptarlo.
A menudo, la ira es consecuencia de sentirse una vctima de la lesin y considerarla como
algo injusto. En el caso de la depresin, es posible que el atleta tenga una intensa sensacin
de desesperacin o soledad. Ante la ansiedad, el atleta se pregunta cmo sobrevivir a la
lesin y qu le ocurrir si no puede reintegrarse a la competicin.
El lenguaje corporal tambin es importante. El terapeuta deportivo que sigue trabajando
con sus documentos mientras habla con el atleta est enviando un mensaje muy poco
considerado. El tcnico tiene que preocuparse por el atleta y mirarle a los ojos, prestando
llegado a un nivel mximo en el que la mayora de los atletas tienen las mismas

capacidades, carecen de un hbito de trabajo que pueda llevarles a la cima del grupo
atltico de elite.
Otros factores de seguimiento para los atletas que tambin son estudiantes es la duracin
del curso en un centro determinado, la media acadmica en un semestre, su percepcin de
las obligaciones escolares, objetivos acadmicos, tiempo dedicado a participar en competiciones, percepcin del tiempo disponible para tratamientos y experiencia previa en
programas de rehabilitacin. Cuanto ms elevado sea el nivel de educacin formal que tiene
un individuo, mayor ser su ndice de seguimiento de un programa; cuanta mayor sea la
media acadmica en un semestre determinado, mayor ser el ndice de seguimiento.
Curiosamente, existe una relacin inversa entre la percepcin por parte del atleta de la
dificultad de sus deberes acadmicos y su seguimiento del programa. A menudo, los atletas
obtienen mejores notas durante la temporada que en otras pocas, posiblemente porque
distribuyen su tiempo de un modo ms disciplinado durante la temporada, y este enfoque
influye en la rehabilitacin.
Los atletas que tienen unos objetivos acadmicos mejor definidos y aquellos que tienen un
mayor ndice de participacin son los que tienen mayores niveles de seguimiento, al igual
que aquellos que segn su punto de vista disponen de ms tiempo para los tratamientos y
que tienen experiencias previas con programas de rehabilitacin.
CMO HACER FRENTE A LA LESIN
El terapeuta deportivo tiene que recordar que una buena parte de la rehabilitacin consiste
en ayudar al atleta a hacer frente a la lesin. Una lesin fsica leve puede constituir una
grave lesin emotiva. En este momento, el atleta no tiene capacidad para hacer frente a la
situacin. El terapeuta deportivo debe ayudarle a sortear la crisis hasta que haya controlado
la situacin. Esta situacin puede durar horas o das.
El atleta se siente desamparado porque toda su vida gira en torno al deporte y ahora ha
perdido su capacidad de rendimiento. Tras este perodo, el atleta adopta una actitud positiva
y de recuperacin o una actitud de negativismo contraproducente. El terapeuta deportivo
debe saber aprovechar este perodo en que el atleta est en el limbo para que ste se
beneficie tanto en el terreno de juego como fuera de l. A menudo, los atletas tienen ms
capacidad para hacer frente a una lesin que un individuo normal, porque tienen disciplina,
control emotivo y una mayor habilidad para hacer frente a las dificultades como resultado
de aos de competir y adaptarse a estas necesidades.
Moos y Tsu han estudiado las principales tareas de adaptacin del atleta y las han dividido
en ocho reas. En la primera tarea de adaptacin, el atleta debe responder al dolor y a la
prdida de control y funcin. En segundo lugar, el atleta tiene que enfrentarse al estrs que
supone una situacin extraa de salas de urgencias, operaciones, escayolas, aparatos de
sujecin o muletas. Adems est la nueva situacin que supone la enorme cantidad de
esfuerzo que requiere el proceso de rehabilitacin, en trminos tanto de tiempo como de

energa, todo ello sin la satisfaccin de participar en la competicin. El hecho de que el

atleta ya no est integrado en el crculo de su deporte y amigos supone un estrs aadido.
En la tercera rea, el atleta comienza a establecer relaciones con el personal de
rehabilitacin. A menudo, ste es un paso difcil para los atletas que reciban un trato
especial cuando estaban en buen estado fsico y ahora ven que ha cambiado la situacin. En
esta fase, el atleta se cuestiona muchos de los aspectos del programa de rehabilitacin. Pone
en duda el diagnstico del mdico, el ritmo de trabajo del terapeuta deportivo y la falta de
atencin del entrenador. Asimismo, se pregunta si el personal de rehabilitacin sabe lo
importante que es la competicin para l.
En la cuarta etapa, los atletas deben alcanzar un equilibrio emocional. Es posible que con
anterioridad hayan arremetido en el terreno emocional contra entrenadores, doctores,
terapeutas deportivos y amigos, como forma de dar salida a la ira que ya hemos
mencionado. A menudo, esta frustracin es el resultado de haberse dedicado
exclusivamente a la prctica de un deporte o actividad. Muchos de los atletas de gran nivel
demuestran una cierta inmadurez emocional, lo que constituye uno de los mayores
inconvenientes del deporte. Los atletas olmpicos y de nivel internacional a menudo se
encuentran tanto emocional como socialmente con un retraso de varios aos respecto a sus
coetneos porque han dedicado tanto tiempo al deporte que su interaccin social se ha visto
afectada. Por tanto, muchos atletas de alto nivel o aquellos con un nico objetivo tienen
problemas de control emocional cuando sufren una lesin seria.
A continuacin, los atletas entran en una quinta etapa, la de mantener una imagen saludable
de s mismos. Esta fase hace que los atletas mantengan un sentido de la competencia y el
dominio. Los atletas han tenido que atravesar un cambio de identidad que en ocasiones es
muy difcil. Tienen que mantener una buena disposicin y un talante positivo y, al mismo
tiempo, replantearse sus expectativas. Esta fase es difcil para aquellos que han tenido
expectativas muy elevadas y han perdido la capacidad de alcanzar sus objetivos.
Los atletas que se lesionan y no recuperan la forma fsica que tenan antes de la lesin se
enfrentan a este mismo problema. Ahora sus perspectivas respecto al deporte son diferentes
y necesitan una imagen saludable de s mismos para adaptarse con xito a la nueva
situacin. Los atletas tienen que acostumbrarse a depender de otros para su rehabilitacin,
ya que su independencia y autocontrol han quedado en una situacin precaria.
La sexta fase es aquella en la que los atletas lesionados deben mantener o recuperar unas
relaciones normales con sus compaeros, la familia, los entrenadores y el personal de
rehabilitacin. Es posible que el atleta no cuente con todo el apoyo que cabra desear por
parte de las personas relacionadas con el deporte, ya que todos estn preocupados por los
resultados del equipo. Los atletas pueden sentirse rechazados porque sus vas de
comunicacin dependen del deporte y ya no forman parte de este mbito. Sin embargo,
cuando los atletas desempean alguna labor en el equipo, se sienten menos aislados y
tienen menos sentimientos de culpabilidad.
En la sptima fase, los atletas se preparan para la competicin. A menudo, esta fase es muy
difcil para ellos ya que el tiempo necesario se ve constantemente reducido por las filosofas

y tcnicas de ciruga y rehabilitacin. Es posible que la escasez de tiempo de preparacin

no permita a los atletas tener una disposicin mental adecuada para volver a la competicin.
Hay que hablar con ellos sobre las fechas indicadas para volver a competir, de modo que
puedan empezar a anticipar su reincorporacin.
La aceptacin de las limitaciones de la lesin y la asimilacin de las restricciones y
limitaciones del estilo de vida atltico constituyen la octava y ltima fase de adaptacin.
Aqu las situaciones pueden ir desde el atleta que sigue llevando una vida normal al margen
del deporte, hasta el atleta que queda tetrapljico.
En lo que respecta a hacer frente a las situaciones adversas, el terapeuta deportivo tiene que
ayudar a los atletas ms en los problemas a corto plazo que en lo que pueda ocurrir en el
futuro. Intentar hacerse una idea de la situacin de forma precipitada puede ser algo que
supere al atleta. Hay que hacer hincapi en este punto desde el primer momento en que se
evala una lesin en el propio terreno de juego. En la mayora de los casos, esta situacin
les resulta hostil y extraa a los atletas, y hay que procurar que se encuentren tan cmodos
como sea posible. Del modo como se controle esta situacin puede depender su actitud
respecto a la recuperacin. El terapeuta deportivo debe aceptar las concepciones actuales de
los atletas, pero al mismo tiempo debe dirigirles de forma que adopten un enfoque ms
positivo de la situacin.
Tan pronto como sea posible, el atleta debe empezar a hacer ejercicios especficos a su
deporte durante los horarios de entrenamiento de su equipo. De este modo, el atleta siente
que forma parte del equipo y no se encuentra tan aislado del mbito deportivo. Por tanto,
hay que poner un mayor inters en las situaciones funcionales especficas al deporte que,
por regla general, son menos aburridas para el atleta. Al hacerla, ste adquiere una
perspectiva ms realista de las capacidades necesarias para alcanzar su nivel de rendimiento
previo a la lesin. Al atleta le resulta ms llevadera la rutina de rehabilitacin si ve que
influye directamente en el deporte que practica.
Despus de la lesin, el atleta necesita el apoyo de las personas que tienen importancia en
su vida. Para evitar sentimientos negativos y problemas de prdida de identidad, los grupos
de apoyo de los atletas deben dejar bien claro que estn interesados en ellos como personas
ms que como miembros del equipo. Las amistades basadas en la participacin atltica se
ven ahora en peligro, ya que la identificacin atltica ha desaparecido y slo se pueden
relacionar en trminos deportivos haciendo referencia al pasado o como compaeros de
equipo lesionados y no como individuos. Si el personal de rehabilitacin ha establecido un
contacto personal previo a la lesin con el atleta como persona, esta transicin ser ms
sencilla.
METAS
El establecimiento de metas es un aspecto importante de la rehabilitacin del atleta. En
primer lugar, la meta debe ser aceptable tanto para el terapeuta como para el atleta. Si no es
aceptable para este ltimo, la rehabilitacin fracasar. Para conseguir el objetivo de

recuperar la forma fsica para la competicin habr que seguir un programa diferente que
para alcanzar el objetivo de volver a participar en deportes a nivel recreativo o hacer
ejercicio de forma espordica.
El momento de la temporada tambin determina ciertas metas. El individuo que se lesiona
al principio de la rehabilitacin puede pasar todo un ao en el banquillo o seguir un
programa de rehabilitacin acelerado para reincorporarse lo antes posible. Es muy probable
que un jugador profesional tenga unos objetivos muy diferentes de los de, por ejemplo, un
deportista que todava est en la enseanza secundaria. Hay que recordar que la lesin est
en manos del atleta, quien tiene que aceptar los objetivos y responsabilizarse del programa
si quiere llevado a cabo con xito. Los objetivos a corto plazo hacen hincapi en el
progreso y ayudan a mantener la motivacin de un modo ms adecuado que los objetivos a
largo plazo, que a menudo parecen imposibles. Alcanzando metas a corto plazo, el atleta
empieza a experimentar lo que es el xito y, de este modo, le resulta ms sencillo mantener
una actitud positiva. Un aumento de la amplitud de movimiento, levantar otra serie de pesas
y andar sin muletas son algunos de estos objetivos a corto plazo. Es ms fcil percibir el
progreso cuando la meta consiste en andar sin muletas que cuando se aspira a jugar un
partido de baloncesto a nivel profesional.
La obtencin de objetivos a corto plazo hace que los atletas sientan que estn recuperando
el control fsico de la situacin y que estn mejorando. Los atletas deben mantenerse
ocupados intentando lograr estos objetivos y, de este modo, evitar los pensamientos
negativos respecto a la lesin.
PROBLEMAS EN EL PROCESO DE REHABILITACIN
Algunos atletas tienen problemas que ponen a prueba incluso al personal ms comprensivo.
Cuanta ms atencin se le preste al atleta en trminos de interaccin personal antes de la
lesin, mejores sern los resultados. El terapeuta deportivo pasa el 95% de su tiempo con
un 5% de los atletas. En este grupo estn aquellos que parecen no mejorar.
Con el tratamiento y la rehabilitacin, se confa en que los atletas mejoren. Cuando no
ocurre as, tanto el atleta como el mdico, el terapeuta deportivo y el entrenador empiezan a
inquietarse. La autoestima del equipo de rehabilitacin se basa en su capacidad para curar
al atleta y ste se lo est poniendo difcil. Del mismo modo, el atleta ha perdido la
confianza en s mismo, lo que tambin constituye un problema. La inquietud se convierte
en frustracin, antagonismo y hostilidad por parte de todas las personas implicadas. A
menudo se describe al atleta como fuera de s o falto de motivacin para explicar el escaso
progreso. Desde luego, no puede tener la culpa el equipo mdico o el entrenador.
Este mensaje indirecto dice a los jugadores que a los ojos del personal no tienen mayor
importancia. El escaso progreso puede ser el modo en que los atletas, en especial los que
tienen una imagen de s mismos ms bien pobre, se vengan del entrenador o del sistema. Es
posible que los atletas tengan la impresin de que no se les est prestando toda la atencin
necesaria. A partir de aqu pueden llegar a surgir problemas legales. A menudo es la

percepcin de un tratamiento inadecuado y no un tratamiento realmente inadecuado lo que

propicia una actitud hostil contra el personal atltico y de rehabilitacin.
Es muy posible que, durante esta fase, los atletas proporcionen pistas al personal acerca de
las razones
que les impiden progresar. Quizs un cambio de rutina, un diagnstico equivocado o un
tratamiento inapropiado sean las causas. Cuanto ms implicados estn los atletas en su
rehabilitacin, ms rpida ser su recuperacin. Es posible que los atletas teman
reincorporarse o tengan alguna razn oculta para no hacerla. Los hipocondracos y los
enfermos fingidos son dos tipos de atletas que tienen problemas para retornar a la
competicin. A menudo, el hipocondraco suele estar nervioso o irritable y en ocasiones
parece excntrico, pero suele mostrar una gran tolerancia al dolor cuando se reincorpora a
la competicin. Estos atletas consideran que sus vidas son extraordinariamente complicadas
y tienen la impresin de haber perdido el control sobre ellas tanto atltica como
emocionalmente.
A muchas personas se les ha enseado que todo obstculo puede superarse, lo que en modo
alguno es cierto. Hay que ayudar a los atletas a que compitan dentro de los lmites de lo que
pueden controlar. A menudo, los hipocondracos estn acostumbrados a un nivel de apoyo
muy elevado que de pronto desaparece. Tienen que acostumbrarse a un nuevo entrenador,
un nuevo entorno, nuevos compaeros y una nueva filosofa atltica, todas las situaciones
caractersticas del cambio. Su nico apoyo es su confianza en s mismos y su capacidad
para hacer frente a los problemas, mecanismos que pueden no haber desarrollado ms all
de un nivel infantil.
Los enfermos fingidos, por otra parte, afirman que nada consigue aliviar los sntomas ni el
dolor. Todo est dirigido a hacer hincapi constantemente en los sntomas. Un Buenos
das puede recibir la contestacin Todava me duele el tobillo; el tratamiento de ayer no
sirvi para nada. Algunos indicios pueden ser los sntomas extraos y la parestesia o
similares. A menudo, los enfermos fingidos tienen razones para adoptar esa actitud, ya sea
mantener una fachada para que su entorno no descubra que carecen de la suficiente
habilidad deportiva, o demostrar su hostilidad contra alguien implicado en el deporte.
Muchos temen perder las ventajas de una beca deportiva, pero no quieren hacer el esfuerzo
necesario para conservarla, o los hay que tienen preocupaciones respecto a un futuro litigio
a causa de alguna injusticia impuesta por algn miembro del sistema.
Atacando a estos individuos slo se consigue minar su autoestima, a lo que probablemente
reaccionarn exagerando sus problemas. Slo se puede ayudar a estos individuos por medio
de la ayuda activa y la empata, as como del asesoramiento profesional o' la atencin
psiquitrica en caso necesario.
Es posible que el personal de rehabilitacin tenga parte de culpa en algunos de los
problemas sufridos en el contexto de la rehabilitacin. E] terapeuta deportivo que muestra
ms compasin que empata es posible que est reforzando un comportamiento perjudicial
para el atleta. Comportamientos de dolor crnico, quejas, dependencia del terapeuta
deportivo, obsesin por la lesin y falta de inters en la competicin son ejemplos de

situaciones en las que la atencin del personal puede agravar este tipo de comportamientos
aberrantes. En este perodo, el atleta puede estar atravesando una fase en la que se
compadece de s mismo, antes de entrar en la fase de aceptacin de la lesin.
En este momento, el entrenador-terapeuta debe reevaluar los puntos fuertes y los puntos
dbiles del atleta que puede estar incapacitado durante varias semanas o incluso meses.
Tienen que evaluarse los ndices de fuerza, energa, velocidad, agilidad y flexibilidad, as
como el porcentaje de grasa corporal. Deben revisarse antiguas pruebas de capacidad fsica
para integrar sus resultados en el <<lluevo programa. Hay que investigar y, en caso
necesario, corregir los hbitos dietticos. Con este enfoque positivo hacia el programa de
rehabilitacin, es posible que los atletas vuelvan a la actividad en mejores condiciones
fsicas que antes de la lesin. El terapeuta deportivo debe dejar claro qu es lo que se espera
del atleta dentro de sus capacidades. El atleta debe comprometerse con el programa de
rehabilitacin y cumplir con lo que se espera de l. Sin embargo, la meta debe tener la
importancia suficiente como para que el atleta sea capaz de comprometerse. Aqu es donde
suele estar el mayor reto para el terapeuta deportivo: hacer que los objetivos del atleta sean
compatibles con los de una recuperacin completa.
Hay que tener cuidado de no prometer ms de lo que se puede ofrecer. Una promesa del
tipo Tu rodilla quedar como nueva despus de la operacin no es aceptable, pero
diciendo Tenemos el objetivo de obtener unos resultados de entre un 90 y un 100% de
recuperacin de tu rodilla despus de la operacin se expresa prcticamente lo mismo sin
exagerar los resultados.
El dominio de los objetivos a corto plazo permite a los atletas sentir que estn recuperando
el control de la situacin. Es conveniente establecer por escrito estos objetivos porque de
este modo los atletas pueden ver sus progresos. Por la misma razn, hay que animar a los
atletas a que lleven unos diarios de trabajo de modo que puedan tener un enfoque ms
metdico de su progresin en la recuperacin.
Hay que explicar al atleta los criterios de reincorporacin. Todas las personas implicadas
(terapeuta deportivo, mdico, entrenador y, sobre todo, el atleta) deben estar de acuerdo
acerca de la preparacin del atleta para volver a la competicin. El apoyo positivo y el xito
a la hora de alcanzar objetivos funcionales a corto plazo deben acabar con cualquier tipo de
temores, de modo que el atleta pueda relajarse y hacer acopio de la confianza necesaria para
alejar de su mente todos los factores externos. Con una rehabilitacin adecuada, los
instintos del atleta vuelven a su cauce para sustituir las dudas que tena en las fases previas
del proceso de recuperacin.
Hay que alabar el trabajo duro en el proceso de rehabilitacin, de modo que el atleta reciba
felicitaciones por sus respuestas positivas en vez de una preocupacin excesiva por su
proceso, lo que slo refuerza las respuestas negativas. Hay que felicitar al atleta que
consigue aumentar su amplitud de movimiento en 5 o levantar 2 kg ms para reafirmarle
en su mejora.

PERSONAL DE REHABILITACIN
Los terapeutas deportivos deben examinar sus motivos para estar en este campo, en especial
cuando surgen problemas continuamente en las operaciones cotidianas. Estn en este
terreno por el poder que ello conlleva o por la gente? Algunos disfrutan de la atencin que
les prestan los atletas ya que supone un estmulo para su ego.
Hay que examinar y juzgar la eficacia de las tcnicas y filosofas de forma continua. Las
teoras pasadas de moda o invalidadas deben eliminarse para mantener un programa de
rehabilitacin vigente.
Los terapeutas deportivos deben recordar que el atleta se recuperar igualmente si no se le
complica la vida. El cuadro la eficacia del terapeuta deportivo. Sin compenetracin ni
inters por parte del atleta, a menudo los programas fracasan ya que e! atleta pierde
confianza en el terapeuta deportivo.
Eficacia del terapeuta deportivo
Tipo de terapeuta
Gran terapeuta deportivo
Buen terapeuta deportivo
Terapeuta deportivo pasable
Mediocre
Mal terapeuta deportivo

Entendido

Convincente

Genuinament
e interesado

x
x
x
0
0

x
x
0
x
0

x
0
0
0
0

CONCLUSIN
La lesin es una experiencia extraa, desagradable y con una gran carga emotiva para el
atleta. La tradicin dice que hay que dejar de lado las lesiones y seguir adelante. Cuando
una lesin no puede dejarse de lado, el atleta puede sufrir trastornos psicolgicos. Por esta
razn, todo equipo debe contar con la ayuda de un psiclogo deportivo siempre que las
necesidades superen la capacidad del entrenador, el mdico del equipo o el terapeuta
deportivo. La rehabilitacin es un proceso fsico y mental. No hay dos lesiones que sean
iguales ni dos individuos que, por fuerza, tengan que reaccionar de! mismo modo. A
menudo, en el caso de los atletas problemticos hay que estudiar las actitudes y estrategias
del proceso de rehabilitacin. Slo los terapeutas deportivos con la capacidad necesaria,
que sean capaces de comprometerse y mostrar empata, podrn guiar al atleta hacia la
resolucin de sus sntomas y la recuperacin del status previo a la lesin.
RESUMEN

1. Cada atleta se enfrenta a su lesin de un modo diferente. El terapeuta deportivo

tiene que entender sus puntos de vista sobre la lesin. A menudo, el modo en que e!
terapeuta deportivo trata a estos atletas determina el tiempo que pasan alejados de la
prctica deportiva.
2. Los acontecimientos vitales estresantes desempean un papel importante en la
adaptacin a un sistema o entrenador determinado. Un programa adecuado debe
tener esto en cuenta y adaptarse al jugador individual siempre que sea posible.
3. Las actitudes de entrenadores y personal deportivo tienen una influencia directa en
el rendimiento del atleta. Estas personas deben poner al atleta en el camino
adecuado para alcanzar la maduracin, as como en un nivel apropiado para la
competicin atltica.
4. Tras la lesin, el atleta debe adaptarse a la negacin, la ira, la depresin y la
aceptacin. Cada una de estas fases requiere que el personal de rehabilitacin
muestre su empata.
5. El atleta debe responsabilizarse de su lesin y hace de frente como tal. Guiar al
atleta hacia este objetivo es una parte integral del tratamiento de la lesin.
6. El pensamiento irracional por parte del atleta es natural despus de la lesin. El
papel del personal de rehabilitacin consiste en cambiar este tipo de pensamiento
por medio de estrategias, como el entrenamiento de relajacin, la detencin del
pensamiento negativo, el ensayo visual, el ensayo emotivo y el ensayo corporal.
7. Las relaciones entre el atleta y el terapeuta deportivo tienen una gran importancia y
a menudo son la clave para la reincorporacin del atleta.
8. Hacer frente a la lesin y ceirse al programa de rehabilitacin son factores de
importancia extrema, como tambin lo es establecer objetivos realistas tanto a corto
como a largo plazo.