IMPLANTES MAMARIOS

ANATOMIA QUIRURGICA

El msculo pectoral, como cobertura de implantes mamarios, tiene dos

componentes de fibras que, con inervaciones diferentes, tambin tienen desde el
punto de vista fisiolgico comportamientos diferentes con el implante subyacente en
la cavidad. La parte superior, compuesta por las fibras que se insertan sobre el
manubrio esternal y las cuatro costillas ceflicas, se identifica por llevar una
trayectoria ms o menos horizontal. Es la porcin de msculo relativamente poco
mvil sobre el trax, sin embargo es la que produce la mayor fuerza de contraccin.
Su accin sobre los implantes se manifiesta presionndolos caudalmente. De otra
manera, la porcin ms caudal del pectoral presenta en su borde lateral, una
trayectoria oblicua hacia la axila, la cual es contigua a la ruta anatmica de la
mayora del drenaje linftico superficial y profundo de la glndula. Esta porcin del
musculo pectoral es mucho ms mvil durante su contraccin, pudiendo llegar a
causar desplazamiento ceflico del implante y una obvia deformidad de la mama. En
los casos de un grosor muy delgado de volumen mamario cubriendo la porcin
inferior del implante, la contraccin muscular tambin puede causar puntos de
retraccin o en casos muy desafortunados, la posibilidad de una banda constrictiva
visible y palpable en la superficie del busto. En la insercin esternal del msculo
pectoral se encuentran reiteradamente la salida de los paquetes neurovasculares
que se distribuyen hacia la glndula mamaria. De particular importancia resultan las
ramas mediales de los nervios intercostales, especialmente en el cuarto espacio
intercostal, por ser los que proveen la inervacin sensitiva principal para el complejo
areola-pezn, adems de mantener el trofismo glandular de su parte medial. Por
estas razones, la diseccin medial de la cavidad debe respetar una distancia
anatmica prudente de 1.5-2 cm de la lnea media esternal, o realizar una diseccin,
identificacin y preservacin de las estructuras mencionadas. Al evitarse la
desinsercin medial del pectoral con la tcnica que se presenta, se reduce
considerablemente el tiempo y la dificultad operatoria, as como las molestias en la
recuperacin postanestsica al dejar intacta la porcin caudal del pectoral. La fascia
pectoral suele mostrar un grosor variable de entre 0.2-1.14mm (6,7). En su porcin
caudal, sin embargo la diseccin de la superficie del msculo pectoral resulta ser
relativamente fcil , encontrando ramas perforantes de muy pequeo calibre. La

infiltracin anestsica subfascial o intramuscular, reduce considerablemente la

contraccin muscular por la accin del electrocauterio mientras se realiza la
diseccin y adems facilita la hemostasia de los vasos perforantes menores. Los
linfticos que drenan la glndula la rodean hasta su borde lateral y transcurren de
manera constante en situacin suprafascial, con una direccin de convergencia
hacia el borde lateral del msculo pectoral en su trayecto de drenaje hacia los
ganglios axilares. Cuando se realiza una diseccin muy amplia sobre la fascia
pectoral, invariablemente se corre el riesgo de seccionar los linfticos y ocasionar
una comunicacin con la superficie del material aloplstico dentro de la cavidad,
adems de alterar la ruta linftica anatmicamente preferente
INDICACIONES
Las prtesis mamarias son electivas y pueden realizarse en situaciones como:

Aumento del tamao de las mamas

En mamas con tamaos desiguales para mayor esttica
En casos de pacientes post-mastectomia

TIPOS DE PROTESIS
La operacin de aumento de senos es sin duda uno de los tratamientos de
ciruga plstica ms demandados por nuestras pacientes. Uno de los aspectos que
ms hay que cuidar es la eleccin correcta de las Prtesis mamarias, siempre
con el asesoramiento de un cirujano prctico y un asesor de imagen, que te
aconsejarn sobre el tipo, tamao y forma ms adecuado para tu anatoma.
Las prtesis mamarias estn formadas por una envoltura de silicona y un relleno.

El relleno de las prtesis mamarias puede ser de dos tipos, segn su composicin:

Gel de silicona: se usa un gel de silicona de alta cohesividad. Este tipo de

implante mamario es el ms empleado y recomendado. En caso de rotura en la
cubierta de la prtesis, es muy difcil que se derrame el relleno, ya que la
cohesividad del gel hace que permanezca en el interior. En caso de rotura no se
notar una disminucin del volumen de los senos, por lo que es recomendable

hacerse una resonancia magntica peridicamente para detectar roturas. Adems, el

gel facilita un aspecto mucho ms natural, tanto a la vista como al tacto.

Solucin salina: se trata de un suero fisiolgico compuesto de agua y sal

que se usa como relleno en la prtesis mamaria. Este tipo de prtesis tiene el
inconveniente que se desinflan con el tiempo, aumentando las posibilidades de
ondulaciones y dobleces, con el consiguiente riesgo de rotura de la cubierta de la
prtesis. En caso de rotura, el agua salada que forma el relleno es absorbido por el
organismo sin riesgo alguno, aunque obviamente se notar la prdida de volumen
de forma gradual. Por otro lado, son ms duras al tacto, dndole un aspecto menos
natural.
Ambos tipos de prtesis deben de cambiarse cada 10-12 aos aproximadamente, en
funcin de los problemas que vayan apareciendo: encapsulamiento, roturas,
endurecimiento,
La envoltura de la prtesis mamaria est fabricada con un tipo de silicona elstica
con tal de reducir el riesgo de rotura. La textura de la superficie de la prtesis
mamaria puede ser:

Superficie lisa: En estos implantes, la incisin para introducir la prtesis es

menor que con una prtesis de envoltura rugosa. Adems, en caso de infeccin es
ms difcil que bacterias aniden en las cubierta ya que no tienen pliegues rugosos,
por lo que un tratamiento antibitico es muy efectivo. Estas prtesis tienen menos
incidencia al seroma, la acumulacin de grasa lquida despus de la ciruga, una
complicacin benigna pero molesta durante el postoperatorio. Son cubiertas ms
blandas al tacto.

Superficie rugosa: la superficie rugosa o texturizada reducen el riesgo de

encapsulamiento en la prtesis mamaria. Es un problema comn donde se produce
una contractura capsular alrededor de la prtesis mamaria, cuyas consecuencias
son un dolor en los senos de difernte intensidad, una sensibilidad extrema, arrugas,
deformaciones y desplazamiento en lo senos, as como un endurecmeinto. La
rugosidad de la cubierta de la prtesis mamaria reduce las posibilidades de que el
organismo reaccione excesivamente provocando el encapsulamiento. Adems, esta
superficie rugosa permite que se adhiera mejor a los tejidos, disminuyendo la
posibilidad de desplazamiento del implante mamario.

En cuanto a la forma de las prtesis mamarias, encontramos diferentes opciones,

personalizadas al gusto y anatoma de cada paciente.

Prtesis mamarias redondas: son prtesis con forma redondeada, con poca
base. En Espaa han sido de los implantes ms usados, aunque actualmente se
inclinan hacia implantes anatmicos.

Prtesis mamarias anatmicas: son prtesis con una forma ms bien

ovalada, en forma de lgrima o gota de agua. Suelen estar compuestas por gel de
silicona muy cohesivo para que conserve la forma. Aunque el precio de estas
prtesis mamarias es superior a otras, son las ms solicitadas por nuestras
pacientes, ya que el resultado es asombrosamente natural. Estn especialmente
indicadas en mujeres de constitucin delgada con un pecho muy pequeo.