EvaluacinPostural

Postura
Esunaposicinoac1tuddelcuerpo,una
disposicinrela1vadelaspartesdelporuna
ac1vidadespecica,ounamanera
caracters1cadesostenerlapostura.

Postura
Unalineamiento
rela1vodelos
segmentos
corporalesen
relacinacadaotro
yalasuperciede
soporte.

BuenaPostura
Esaquelestadode
balancemusculary
esquel1colacual
protegelaestructurade
soportedelcuerpo
contralesioneso
deformidadprogresiva
indis1ntamentedela
posicin(depie,
acostado,agachado)en
elcual,estasestructuras
estntrabajandooen
reposo.

Malapostura
Esunafaltaderelacin
devariaspartesdel
cuerpolocualproduce
aumentodelatensin
enlasestructurasde
soporteydisminuyeel
balanceecientesobre
subasedesoporte.

 Labuenaposturaimplicausarlaenergade
maneraeciente,porquecadamovimiento
delcuerpoempiezayterminaconuna
postura.
Laposturaneutralizaelefectodelagravedad
confuerzasinternasyalgunasexternas
haciendomasfcilmantenerlapostura
reclinada.

Factoresquealteranlapostura
Hereditarios:
1podeestructuraseasylasvariacionesenla
proporcinentreeltroncoylasextremidades.

Factoresquealteranlapostura
Fisicos:
morfosiologicos,hbitosposturales,deciencias
estructurales.

Factoresquealteranlapostura
Psicologicos:
personalidad,autoes1ma,animo,estrs,
depresin,conducta.

Factoresquealteranlapostura
Contextuales
(factores
socioculturales,
ocupacionales,
recreacionales,etc.)

Fuerzasqueafectanlapostura
Fuerzagravitacional
Fuerzadereaccindelsuelo
Balance

Fuerzagravitacional
a. MomentoGravitacional:esdenidocomoel
torque(tendenciadeunafuerzaahacergirarun
cuerpoalrededordealgneje)queesproducido
porlafuerzadegravedadactuandosobreel
cuerpo.
b. Fuerzasgravitacionalesactanatravsdel
tronco,atravsdelcentrodegravedaddel
cuerpo,permi1endoelequilibriodelcuerpo
mantenidoporelcentrodegravedaddentrode
labasedesustentacin.

Momentogravitacional
1. Cuandolalneade
gravedadcae
anteriorala
ar1culacinaxial,el
torqueresultante
causaun
movimientodel
segmentoproximal
endireccin
anterior.

Momentogravitacional
2.Cuandolalneade
gravedadcae
posteriorala
ar1culacinaxialel
torqueresultante
causaunmovimiento
delsegmento
proximalendireccin
posterior.

Momentogravitacional
3.Momentodeexin:sucedecuandoeltorque
gravitacionalproduceexindelaar1culacin
involucrada.

Momentogravitacional
4.Momentodeextensin:sucedecuandoel
torquegravitacionalproduceextensindela
ar1culacininvolucrada.

Momentogravitacional
Ejemplosdeefectosgravitacionales:
Momentodeextensinqueenlacaderapermite
quelosligamentosiliofemoralesapoyenelcuerpo
decaerhaciaatrs.
Momentodeextensindelarodillapermiteel
cierredelaar1culacinycesedelaaccin
muscularparamantenerlaextensin.
Momentodeextensineneltobillorequiere
contraccinporelmsculotrcepssural
(gastronemiosysoleo).

Fuerzasdereaccindelsuelo
Fuerzasdereaccindelsuelosonlasque
reaccionanalpesodelcuerpoenelsuelo.
Existendosfuerzashorizontalesyunaver1cal;el
resultadodelafuerzaesigualyopuestaala
fuerzadegravedad.
Lasfuerzasdereaccindelsuelopuedenser
problem1cassilacapacidaddelshock
absorbentesdelospies,tobillos,1bia,fmur,
cadera,pelvisolacolumnalumbosacranoes
adecuada.

Balance
Trespasosdeaccinmuscularparamantenerbalance
enposicinver1cal:tobillo,caderaybasede
sustentacin.
Losmsculosquerodeaneltobilloycaderareaccionan
acambiosenlaposicindelcuerpoparacolocarel
centrodegravedaddentrodelabasedesustentacin
delcuerpo.
Cuandounmovimientoexcedeellimitedelos
msculosdeltobilloydelacaderadeunapersona
pararesponder,sepuedemantenerunaposicin
ver1calyrestablecerelbalanceconpisadashacia
delanteyhaciaatrs.

Mecanismosdeestabilizacinen
posicinerecta
Equilibriomecanico
Colocaciondelospies
Consideracionessobrealgunasar1culaciones
indivicuales.
Potencialesdeaccindelosmusculos

Danielsandworthingham

Equilibriomecanico

ElequilibriosoloselograenlaguraA.
B:laposicinerectarelajadanormal,lapierna,elmusloyeltronco1endena
rotarhaciadelanteohaciaatrsconrespectoalalneamedia.

Colocacindelospies
Paraquelaposicinerectaresulteestable,la
lineadegravedaddebepasarporlabasede
soporte.Lacolocacindelospies(paralelos,
ensituacindivergente,juntososeparados)
inuiraenlaestabilidaddelaposturaerectaal
proporcionarunabasedesupercievariable.
Danielsandworthingham

Lasdiversasposicionesdelospiesenposicinerectaproporcionanreasde
apoyovariables.LabasedesustentacinaumentasutamaodesdeAhasta
D.Eilustraelgranapoyoquepuedeconseguirseconunbastn.Elusode
muletasaumentaconsiderablementelabasedesustentacin.

Consideracionessobrealguna
ar1culacionesindividuales
Ar1culacindeltobillo
Ar1culacindelarodilla
Ar1culacindelacadera.

Potencialesdeaccindelosmusculos
Laposicinerectaseman1eneporuna
contraccinmuscularac1vaybastante
con1nadaquesirveparajarlas
ar1culacionesensuposicin.

Msculosposturales
Estanestructuralmenteadaptadospararesis1r
latensingravitacionalprolongada,resistenla
fa1ga.
Cuandoestanexcesivamenteestresadosse
hacenirritables,tensosyseacortan.

Msculosposturales
Entrelosmsculosposturalesmasimportantesque
aumentansutonoenrespuestaaladisfucinestan:
Trapecio(superior),esternocleidomastoideo,elevadorde
laescapula,porcionessuperioresdelpectoralmayor,enla
partesuperiordeltroncoyexoresdebrazos.
cuadradolumbar,erectordelacolumna,oblicuodel
abdomenypsoasilicao,enlaparteinferiordeltronco.
Tensordelafascialata,rectoanteriordelmuslo,biceps
femoral,aductoresdelmuslo(mediano,menor,mayor),
piriforme,tendonespopliteosysemitendinosoenlas
regionespelvicaydelaextremidadinferior.

CurvasFisiolgicas

Evaluacin
Evaluarelobje1voencontrado,considerando
lossiguientesfactores:
Movilidad
Estabilidad
Destreza
Diagns1coyprons1co

Movilidad
Rangodemovimientosucienteparael
movimientoylapretensindelapostura.

Movilidad
Determinarsilasar1culacionesdeltroncoylas
extremidades1enensucienterangodemovilidad,
determinesiseoponerestriccindesdela
ar1culacin,desdelostejidosblandosodesdeel
tejidomuscular(u1licelaterminacinsensi1vacomo
unagua).
1.Sielpaciente1enelimitacindelrangode
movilidad,determinesiseoponerestriccin
desdelaar1culacin,desdelostejidosblandoso
desdeeltejidomuscular(u1licelaterminacin
sensi1vacomogua)

Movilidad
2.Sielpaciente1enelimitacindeljuegoar1cular,
estodebeserrestablecidoparaconseguirel
rangodemovilidad.
3.Sielpaciente1enelimitacindelamovilidad,no
sepuedeconseguirunaposturaidnea.

Estabilidad
Habilidaddelmsculodelograreldominio
tnicoylacontraccin.

Estabilidad
Determinarsilosmsculosdbilespresentan
contraccinisomtrica,concntricao
excntrica;siexisteunadiferenciaenel
torqueproducidoporlacontraccin
isoquin1ca(cuandoconvenga)yenque
posicioneselmsculoestadbil.
Unaincapacidaddeejecutarestafuncinpuede
indicarunproblemacon1nuadoenlaestabilidad.

Estabilidad
Determinarsielpacientepuedemanteneruna
posturaidealmientrassos1enepesoyse
puedeaceptarcambiardepeso.
1.Sielpaciente1enelimitacinenlahabilidadde
soportarpesopuedeexis1runanecesidadpor
incrementarelmovimientoar1cularparapermi1r
ladeteccindeloscambiosenlaextremidad
inferior.

Estabilidad
2.Sielpacienteesincapazdemantenerunapostura
idonea,laestabilidadpuedeestarlimitadaenel
tronco.

Destreza
Lahabilidaddemoveryestabilizarlos
msculosdelaar1culacinoar1culaciones
proximalesconlaterminacindistal
movilizada.

Destreza
Determinarsielpacientepuedemantenerse
depie,puedecaminarensuperciesanively
ensuperciesdesigualesysepuedecorrer.Si
elpacientecaminapasosobrepaso,
subiendoybajandoescaleras
1. Sielpaciente1enelimitacindelahabilidadde
caminarensupercies,lamovilidadyla
estabilidadpuedenestarlimitados.

Destreza
2.Sielpacienteesincapazdecaminarensupercies
irregularesocorrer,elcontroldelamovilidad
puedeestarlimitado.
3.Sielpacienteesincapazdemanteneruna
posturaidealdurantelacaminata,elcontroldel
movimientopuedeestarlimitada.

Diagns1coyprons1co
Basadoensujuicioinicial(incluyendosu
evaluacindelarelacinentretodaslas
anomalasencontradasyaquenivelocurreel
problema)sehaceundiagnos1coyun
pronos1cosioterapu1co.Estopermi1r
organizarmetasrazonablesyunplande
tratamiento

Diagns1coyProns1co
Disfuncinmsculoesquel1caesdondese
enfocaeldiagnos1coyelplandetratamiento.
Ejemplodediagns(codesioterapiaincluye
ladesviacinanteriordelacabeza,escoliosisy
laexcesivalordosisocifosis.

Diagnos1coyProns1co
Lasmetasterapu1casdebensermediblesy
en1emporela1vo.Formularsemetasalargo
plazoconunresultadofuncional.Mantener
enmentelasmetasdelpaciente.

Pruebas
Subje1vas:
1.Pdalealpacientequerelatesupercepcindel
problemaoproblemasparaenfocarmejortu
evaluacinobje1va.
determinasielpacientepiensaqueelproblemaesta
determinadoporlaac1vidad(mandandoelterapeuta
queseenfoqueeneltejidocontracturado)
Pregntelealpacientesipiensaqueelproblemaes
crnico,mandndoleaquereproduzcalossntomas
exactosdurantelaevaluacin.

PruebasSubje1vas
2.Discutalasmetasdelpacientedemaneraque
ellospuedanincorporarsedentrodelas
metasdelterapeutaydentrodelprocesodel
programadetratamiento.
determinesielpacienterequiereciertafuerza
muscularorangodemovimientoar1cular.

Pruebas
Obje1vas:
1. Historia
2. Inspeccinypalpacin
3. Medidas

Historia
Informacinilcitaconcernienteacualquier
traumaqueelpacientepuedaexperimentar,
incluyendodescripcincompletadel
mecanismodelalesin
Discutapresentacindelossntomas.

Presentacindesntomasenpacientesconproblemas
posturales
hacecuanto1empocomenzaronlossntomas?
quhacelossntomasmejorenoempeoren?
cmoafectanlossntomaslaac1vidaddsica?
quaccionesalivianlossntomas?
hanocurridocambiosenlossntomas?
sehanrecomendadotratamientospreviosparamejorarlalesin?
hanocurridopreviamenteotraslesionesenlaespaldaoenlasextremidades
inferiores?
existenenlahistoriaclnicaantecedentesdediabetes,desordenescirculatorios,
cardiopa1as,enfermedadesneurolgicasoartri1s?
seestnconsumiendomedicamentosparaalgunaotracondicinactual?
paraquecondicin?
sehanrealizadoalgnexamenpostural?Ej.Radiogradas,imgenesderesonancia
magn1ca,examenseo
hahabidoalgncambioenelpesocorporalenell1moao?
sedebeanotaralgunaotrainformacin?

Inspeccinypalpacin
Depie(vistaanterior,
posterioryfrontal)
1. Cabezaycuello:mide
lalneadelagravedad,
atravsdelafrente,
narizybarbillaque
dividelacabezaendos
partesigualesla
columnacervical
puedeestarenuna
posicinver1calsin
rotacinoexin
lateral.

Depie(vistaanterior,posteriory
frontal)
2.Tronco:lalneade
gravedaddebedividir
eltroncoendos
partesiguales;nose
debepresentar
escoliosis(rotacino
exinlateral)enla
columna
cervicotoracolumbar,
nitampocola
inclinacinlateralde
lapelvis.

Depie(vistaanterior,posteriory
frontal)
3.Extremidad
superior:las
ar1culaciones
escapulotoracico,
glenohumeral,codo,
antebrazoyde
muecadebenestar
enposicinneutral.

Depie(vistaanterior,posteriory
frontal)
Extremidades
inferiores:lacadera
debeestarenrotacin
neutra,la1biapuede
estaramximo15
gradosderotacin
externa,lapatela
(rotula)ylosortejos
puedenestar
apuntandomas
adelante.

Pruebadeexindetronco
Unavezconcluidalavistaposterior,elTerapeuta
solicitaalpacientequehagaunaexinmxima
deltroncoconlasrodillasextendidasylosbrazos
relajadosydescolgadoshaciadelante;elpaciente
intentacontactarlosdedosdesuspiesconlos
dedosdelasmanos.
ElTFdebeagacharsedemodoquesuplano
visualcorrespondaalaespaldadelpaciente.
Estopermitecompararcadaladodelaespalda,
desdelaregintorcicahastalumbar,siexiste
protrusindealgunodeloshemicuerpos.

Pruebadeexindetronco
Siexistediscrepanciaelterapeutamarcael
puntomasaltoconunaxsobrelapiel,para
facilitarlalecturaunavezqueseincorporeel
paciente.
Antesdequeregresealaposicinsedeben
marcarconunlpizdrmicocadaunadelas
apsisespinosasdesdeC7alpliegue
interglteo,lascualessehacenmasevidentes
cuandoseincrementaelgradodeexin.

Depie(vistasagitalolateral),
anteroposterior
1.Cabezaycuello:lneade
gravedadpasaatravs
dellbulodelaoreja,
anterioralaar1culacin
atlantooccipitaly
posterioralrestodela
columnacervical.Sihace
esto,resultaelmomento
deextensin(ylacurva
anteriornormal).

Depie(vistasagitalolateral)
2.Tronco:Lalneade
gravedadpasaposterior
alacolumnadorsaly
anterioralacolumna
dorsalylapelvis.Sihace
esto,resultaun
momentodeexindela
columnadorsal,un
momentodeextensin
delacolumnalumbary
unainclinacinanterior
delapelvis.

Depie(vistasagitalolateral)
Extremidad
superiores:lalnea
degravedadpasaa
travsdela
ar1culacin
glenohumeral.

Depie(vistasagitalolateral)
Extremidades
inferiores:lalneade
gravedadcaeposterior
alacaderayanteriora
lasar1culacionesdela
rodillaydeltobillo,
resultandoenun
momentode
extensindelacadera
ydelarodillayenun
momentode
dorsiexindeltobillo.

Medidas
Cuandosepresentacambiosenlapostura
ideal,sedebeanotarreasdbilesyreas
acortadasparaquepermitacambiosenla
posturaaberrante.Uselasterminaciones
sensi1vasparaguiarlaevaluacinde
estructuras(terminacionesnerviosasseas,
musculares,tendinosas,capsularesyvacias).

Medidas
Juegoar1cular:Cuandolasterminaciones
sensi1vasencapsuladassedetectan,evalueel
juegoar1cular(porrol,movimientoy
ligamentosquepermitenunrangocompleto,
normal,librededolorperoestanmasalladel
controlvoluntariodelpaciente)toda
ar1culacinsonovialsepuedeexaminarla
tensincapsular.

Nota
Elmovimientoestagraduadode0a6,0indica
anquilosis,3indicaestatusnormal,6
dislocacin.

Medidas
Midaelrangodemovimientoparaasegurar
queelpaciente1eneelsuciente
movimientoparahacerlascorrecciones
posturales.Evalueelrangodelacolumnaasi
comoeldelasextremidades.

Medidas
Longitudmuscular:

1. Lasterminacionesnerviosassensi1vasmusculares
puedendetectarunacontracturaenlosmsculos
quedebenseraliviadosantesdeconseguirla
correccinpostural.Evalelalongitudmuscular
porelongacinaumentandoladistanciaentreel
origenylainsercinyanotarcambiosenel
movimientoar1cular.
2. Elmsculopuedeestarexcesivamenteelongado,
evaluarconlamismatcnicaparaelmsculo
contracturado.
3. Elacortamientomuscularrequierees1ramiento;
unmsculodbilrequierefortalecerse.

Medidas
FortalecimientoMuscular:paramantenerel
alinemientodelabuenaposturaserequiere
fortalecerlamusculaturanormal.U1licela
pruebamanualmuscular,laposicinyla
gradacinparaevaluarlosmsculosylas
ar1culacionesdurantelaejecucinde
ac1vidadesespecicas.

Medidas
Funcin:Elpacientepuedeserobservadocomo
realizalasac1vidadesdelavidadiaria.esto
permiteapreciarlahabilidaddelosmsculosy
lasar1culacionesdurantelaejecucinde
ac1vidadesespecicas.Elanlisisdsicodel
pacientequenecesitaayudadelsioterapeuta
sedeterminasielpresentasucienterangode
movilidadydefuerza.

Medidas
Sensacin:elbalance,lapropiocepcinyla
sensacinpuedenserevaluadassise
sospechadeundecitporqueestafuncin
afectalahabilidaddelpacientedemantenery
u1lizarunaposturaideal.

Sensacin
1. Pruebadesensacin:seefectaunaevaluacin
delpacienteendiscriminacindedospuntosy
habilidadesdesen1rtemperaturaytactoligero.
2. Pruebadebalance:enambassupercies
mvilesyest1ca;muevelatabladebalance
queproveaunasuperciemvilygen1lmente
empujealpaciente;detengaelbalancesobre
unasupercieest1ca.Anotesu1empode
reaccinylau1lizacindelacabeza,
extremidadessuperioreseinferioresyeltronco
ayudandoalograrelbalance.

Sensacin
3.Propiocepcin:(sensacindeposicin)
puedeserprobadoexaminandolahabilidad
delpacienteadetectarelmovimientoya
percibirlaubicacinespacial.

Propiocepcin
Elmovimientoesevaluadoinstruyendoal
pacienteacerrarlosojosentantoqueel
terapeutamueveundedodelpacientearribao
abajo,elpaciente1enequedescribirladireccin
delmovimientodeldedo.

Propiocepcin
Ubicacinespacial:tambinseevalaelpaciente
conlosojoscerrados,elterapeutamueveuna
extremidadenciertaposicin,elpacientedebe
imitarlaposicinconlaotraextremidad.

Equiposdemedicin:
Pantalladepostura
Cuerdadesuspensinyplomada
Escritorioderevisinconvistadengulo.
Fotosdepostura
Marcadordermico

GuasparaajustedelaPostura
1.Ajustarlaposturaesdeextremaimportancia
paraprevenirlosproblemasdesaludantesde
queempiecenes1mulandolaconcienciay
apreciacindebuenaposturacomose
relacionaconsalud,aparienciayestado
mental.Segundo,sepuedeconsideraresa
apropiadainteligencia.Unaevaluacin
ru1nariapreveeunregistrodestatus
individualyprogresoyenturnosmo1vael
con1nuoesfuerzoporlabuenapostura.

GuasparaajustedelaPostura
2.Durantelosprocedimientosdeevaluacin,
lossujetosdebenestarves1dosenleotardos,
ves1dosdebaooropadeeducacindsica.
Nodebeusarsetaconesaltos.

GuasparaajustedelaPostura
3.Sedeberecogerelcabellooalejarlodelas
orejas.Enesteaspectopuedeser1llagorra
debao.Sepuedeenfa1zarlneasenla
cinturaconcinturonesapretadosyotras
referenciasdelcuerporesaltndoloscon1za
decolor.

GuasparaajustedelaPostura
4.Marcosenelpiso,comopartedelaestacin
depruebaayudanalaposicinadecuaday
rpidadelossujetosquienes,durantela
prueba,debenpararseenunaposicin
naturalyrelajadaconlospiesalmenos12
pulgadasaparte.

GuasparaajustedelaPostura
5.Elcuartodeexmenesopruebasnonecesita
sergrande,perodebetenerbastocampocon
fuentedeluzdesdearribaoenangulo
derechoalalineadevisin.

GuasparaajustedelaPostura
6.Instruiralsujetoaquerespireprofundamente
yexhalevariasvecesantesdequeserevise
supostura.

GuasparaajustedelaPostura
7.Posicinaunadistanciadetrsdelcuadrode
posturasimetrigracayproyectarvistasde
atrsydelado.Analizaryregistrarcondicin
depostura,yaseabuenoomaloygraduar
cadaposturaenunabasedeporcentaje.(use
hojadepuntajedeposturaparaunafacil
pruebapasoapasoyregistrarla)Sepueden
tomarfotos.

GuasparaajustedelaPostura
8.Demodoempiricoparaejerciciosadaptados
eses1rarlosmusculosyfortalecerlos
musculosenlapartelarga

GuasparaajustedelaPostura
9.Sedeberecordarqueelxitodelapruebade
postura,reporteyac1vidadsonelresultado
delespritucoopera1voentretodoslos
departamentosypersonasinvolucradas.

Medicindelasextremidadesinferiores
PruebadeFaril:iden1cadiferenciasenla
longituddelasextremidadesinferiores,a
travesdelatomograacomputarizada
permiteverconexac1tudlalongitudygrosor
decadaunadelasextremidadesinferiores.

Medicindelasextremidades
inferiores
Enlaprac1caclnica,sedis1nguendos1pos
demediciones:unarealyotraaparente.

Medicinreal
Desdelasespinasiliacasanterosuperiores
hastalosmaleolosmediales

Hoppeneld

Medicinreal

Hoppeneld

Acortamientoverdadero
Paradeterminarconfacilidadelsi1oenelquese
encuentraladesigualdad(yaseaenla1biaoen
elfmur),pidaalpacientequeserecuestecon
lasrodillasenexinde90gradosylospies
aplanadoscontralamesa.
Sisevequeunarodillaesmasaltaquelaotra,la
1biadeesaextremidadsermaslarga.
Siunarodillaseproyectamashaciadelanteque
laotra,elmaslargoserelfmurdeesta
extremidad.

Acortamientoverdadero
Puedeserlaresultantedepoliomeli1sode
unafracturaquecruzolaplacaepisiaria
durantelaniez.

Hoppeneld

Diferenciaaparentedelalongitudde
laspiernas
Establezcaquenohaydiferenciaverdaderaenla
longituddelaspiernasantesdeinves1garlaexistencia
deunadiferenciaaparente,enlaquenohay
desigualdadseaverdadera.
Elacortamientoaparentepuedeserproducidopor
oblicuidadplvicaodeformidadenaduccinoen
exinaniveldelaar1culacindelacadera.
Durantelainspeccinlaoblicuidadplvicase
maniestacomounadesigualdadentrelasespinas
iliacasanterioresysuperiores,oposteriorese
inferiores,cuandoelindividuoestaenposicinerecta.

Medicinaparente
Midedesdeelombligo(ouninxifoesternal)
hastalosmaleolosmediales.

Medicinaparente

Hoppeneld

Alteracionesposturales

Alteracionesposturales
Vistalateral
Desviacioneshacia
delanteohaciaatrs

Vistalateral

Desviacinanteriordela
cabeza

Escpulasaladas

Abdomenprominente

Pelvis

Genurecurvatum

PiePlano

VistaPosterior

Desplazamientolateraldel
cuerpo

Escapulas
laabduccindeescapulasse
graduaporladistanciadesde
losbordesvertebralesdelas
escapulashastalacolumna.
Debentenerseencuentael
tamaoyel1pocorporal.En
eladulto,siladistanciaes
aproximadamentede5cm
seanotacomoligera(1),sies
7,5cmcomomoderado(2)y
siesde10cmcomoextrema.

Escoliosis

Espaldaplana

Vistaanterior

Asimetriahombros

Toraxexcavado

pelvis

Piernas

Torsin1bial

Halluxvalgus

DedosenMar1llo

Posturas

Sindromescruzados
superioreinferior
enlosqedeterminadosmusculosde
debilitanyotrosseacortanen
respuestaalestrs.